Синегнойная палочка чем опасна. О профилактике синегнойной инфекции

Синегнойная инфекция — сапронозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Относится к вторичным (оппортунистическим) инфекциям, клинические проявления обусловлены основным заболеванием.

История и распространение

Впервые раневую инфекцию, вызванную синегнойной палочкой, описал в 1862 г. А.Люке, обративший внимание на характерное сине-зеленое окрашивание перевязочного материала. В 1882 г. С.Жессар выделил синегнойную палочку в чистой культуре. Синегнойная инфекция - одна из наиболее распространенных госпитальных оппортунистических инфекций, особенно в хирургических отделениях, отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Этиология

Возбудитель, Pseudomonas aeruginosa, относится к роду Pseudomonas семейства Pseudomonadaceae, является грамотрицательной подвижной аэробной палочкой, образующей в процессе роста сине-зеленый пигмент - пиоцианин. В окружающей среде, особенно при высокой влажности, высокоустойчива. Чувствительна к дезинфицирующим средствам, при кипячении гибнет в течение нескольких секунд. Хорошо растет на простых питательных средах в широком диапазоне температур (4-42 °С), содержит жгутиковые и соматические антигены, образует экзотоксины (экзотоксин А, экзоэнзим 8, цитотоксин, гемолизины), а также эндотоксин и факторы проницаемости.

Эпидемиология

Синегнойная палочка широко распространена в природе, является естественным обитателем воды и почвы, выделяется от многих животных и здоровых людей. В медицинских стационарах источником инфекции являются больные и медицинский персонал. Передача инфекции осуществляется путем прямого контакта и через различные предметы, прежде всего медицинскую аппаратуру и инструментарий, контаминированные возбудителем. Иногда возможны воздушно-пылевой и алиментарный пути передачи. Предпосылкой заболевания служат нарушения в иммунной системе и повреждения наружных покровов. Группами риска являются больные с травмами, ожогами, находящиеся на ИВЛ, онкологические и гематологические больные, больные с патологией органов дыхания и мочевыводящей системы.

Патогенез

Патоморфология синегнойной инфекции

Летальные исходы связаны с развитием сепсиса, для которого характерно наличие некротически-геморрагических очагов. При поражении пищеварительного тракта у детей раннего возраста изменения варьируют от катарального до фибринозно-геморрагического и язвенно-некротического энтероколита.

Клиническая картина

При установленном факте экзогенного заражения инкубационный период варьирует от 2 до 14 дней. Клинические проявления многообразны в зависимости от локализации процесса. Синегнойная палочка часто выделяется из отделяемого ожоговых и хирургических ран, варикозных язв, пролежней (особенно на фоне проводимой антибактериальной терапии), при хронических наружных отитах, посттравматических язвах роговицы глаза, при хронической инфекции мочевыводящих путей, особенно после длительной катетеризации уретры, после оперативных вмешательств.

Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой, наблюдаются относительно редко. Чаще это аспирационные пневмонии у тяжелобольных, на фоне ИВЛ и массивного применения антибиотиков. Менингиты, как правило, наблюдаются при инфицировании субарахноидального пространства при люмбальной пункции, спинальной анестезии, операциях и травматических повреждениях костей черепа.

Поражения пищеварительного тракта протекают по типу пищевых токсикоинфекций. У детей раннего возраста возможны как аутоинфекция при дисбактериозе, так и экзогенное заражение. При этом развивается картина энтероколита с наличием частого зловонного стула, большим количеством слизи, зелени, часто с примесью крови.

Диагноз

В связи с многообразием клинических проявлений синегнойной инфекции клиническая картина характеризуется локализацией инфекционного процесса. Единственной клинической особенностью служит характерная сине-зеленая окраска отделяемого из ран, мокроты, цереброспинальной жидкости, которая, однако, не является постоянным признаком. Единственный достоверный метод диагностики - бактериологическое исследование биоматериала (отделяемое ран, мокрота, моча, кровь, спинномозговая жидкость и т.д.) и выделение чистой культуры возбудителя с обязательным определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение

Показания к госпитализации определяются основным заболеванием. Основой лечения является антибиотикотерапия, трудности которой связаны с резистентностью возбудителя ко многим препаратам. Применяют аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, полусинтетические пенициллины (азлоциллин, карбенициллин, пиперациллин), полимиксин, синегнойный бактериофаг. Большое значение имеет лечение основного заболевания, использование иммуномодуляторов.

Прогноз определяется течением основного заболевания. Наиболее серьезный прогноз при сепсисе, эндокардите, менингите.

Профилактика заключается в соблюдении правил асептики и антисептики, санитарно-эпидемиологического режима в стационарах, соблюдении личной гигиены больными, проведении лечебных мероприятий у хронически и тяжелобольных, направленных на повышение сопротивляемости организма.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Эта грамотрицательная подвижная палочковидная бактерия является возбудителем серьезных инфекционных заболеваний в человеческом организме. Обитая рядом с человеком, в почве, воде, а чаще всего, в нечистотах, при малейшем контакте эта инфекция попадает в организм, вызывая такие серьезные заболевания как сепсис, пневмония, менингит, гематогенный остеомиелит, наружный отит и хронические легочные инфекции. Как защититься от столь опасной инфекции, как своевременно обнаружить ее и как лечить синегнойную палочку в горле? Стоит серьезно разобраться.

Такая бактерия как Pseudomonas aeruginosa или синегнойная палочка, сильно отличается от других подобных бактерий тем, что невероятно устойчива к антибиотикам. Благо, для человеческого организма она является условно патогенной, так как не в каждом случае попадания ее в организм происходит инфекционное заражение. Воротами для заражения человеческого организма чаще всего выступает горло, или желудочно-кишечный тракт, реже, пупочная ранка, кожа и моче-выводящие пути. На сегодняшний день медицина знает о 6-ти видах данной палочки. А поэтому, чтобы успешно лечить данную инфекцию, необходимо точно установить какой вид синегнойной палочки вызвал заболевание.

Основным условием заражения человека синегнойной палочкой является ослабленный иммунитет. Именно поэтому чаще всего заражению данной инфекцией подвержены новорожденные дети, чья иммунная защита еще не успела сформироваться, а также люди, в послеоперационный период либо перенесшие тяжелое заболевание, у которых наблюдается ослабление иммунитета. Локализация заболевания синегнойкой зависит от входных ворот этой инфекции. Поэтому, у детишек, чаще всего, поражается горло, кожа или желудок, тогда как у людей старшего возраста болезнь чаще локализуется в мочеполовой системе. По статистике же, детишкам в 10 раз чаще ставится этот неприятный диагноз.

Предрасполагающим фактором к появлению синегнойной палочки в горле и дыхательных путях является проведение искусственной вентиляции легких или эндотрахеальной интубации. Нередко синегнойка поражает людей больных муковисцидозом, хроническим бронхитом, а также инфекциями, для лечения которых врачи назначают курс антибактериальной терапии, в результате которой уничтожается микрофлора кишечника. В этом случае синегнойная палочка провоцирует развитие воспаления легких, что может произойти в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у детишек до 2-х лет.

Чтобы успешно лечить эту опасную инфекцию ее необходимо обнаружить на максимально раннем сроке, так как инфекции, вызванные синегнойной палочкой, поддаются лечению лишь до того момента, пока заболевание не перешло в хроническую фазу. При хроническом заболевании лечение, чаще не приносит положительных результатов. В итоге же, при хронической пневмонии, кишечной инфекции, сепсисе или менингите летальность составляет более 75%.

Симптомами синегнойной палочки в горле чаше всего является кашель, покраснение и боль в горле, увеличение миндалин, а также резкое повышение температуры до 39-39,5ºC. В этом случае синегнойную инфекцию нередко можно спутать с ангиной. Решающее значение при диагностике этой опасной инфекции имеет такое бактериологическое исследование как высев синегнойной палочки из мокрот и гноя, образовавшегося на миндалинах.

При обнаружении этой палочки в горле, пациенту незамедлительно назначают такие бактерицидные антибиотики как цефалоспорины, к примеру, Цефтазидим или Цефепим, в сочетании с аминогликозидами, например с Неомицином. Наиболее эффективным средством борьбы с синегнойной палочкой является антисинегнойная гипериммунная донорская плазма. Такое лечение включает в себя бактериофаги (пиобактериофаг, пиоционеус), стимулирующие средства (метилурацил, иммуноглобулин), пробиотики, а также ферментные препараты. Эти средства нацелены на укрепление иммунитета, который и должен защитить организм от повторного проникновения инфекции. В этом случае улучшение состояния наблюдается уже спустя 4-6 дней после начала курса лечения.

Профилактикой заражения синегнойной палочкой является укрепление иммунитета, полноценное питание, занятие физкультурой, а также закаливание. Лишь здоровый организм с сильным иммунитетом станет полноценной защитой от инфекций, вызванной этой палочкой. Не оставляйте без внимания любое заболевание, как ваше, так и вашего ребенка, ведь это может спасти вас от многих опасных заболеваний!

Патогенные микроорганизмы способны нанести серьезный ущерб здоровью человека. Полностью обезопасить себя от заражения невозможно, поскольку каждый день появляются новые опасные инфекции. Бактерии обитают везде, следы синегнойной инфекции можно обнаружить не только на земле или в воздухе. Микроорганизмы тесно взаимодействуют с человеческим телом, поэтому их присутствие в микрофлоре кожи считается нормальным явлением. Тем не менее, любое отклонение в работе иммунной системы дает толчок для активного развития бактерий.

Что такое синегнойная палочка

На латинском языке данный вид инфекции называется Pseudomonas aeruginosa. Этот подвижный микроб относится к грамотрицательным палочковидным бактериям, средой обитания которых служит почва, воздух и вода. Необходимым условием для развития синегнойной инфекции является кислород, поскольку без него она не может существовать. Вышеуказанные патогенные организмы имеют капсулу, защищающую их от лейкоцитов. Отличительная особенность палочковидной бактерии – устойчивость к большинству противомикробных препаратов. Pseudomonas aeruginosa не образует спор.

При определенных условиях условно-патогенная бактерия, обитающая в организме человека, способна привести к развитию инфекционных недугов. Микрофлора некоторых участков кожи (околоушная, подмышечная, паховая область) в норме содержит незначительное количество микробов этого вида. Синегнойная инфекция вызывает проблемы со здоровьем только у людей с ослабленным иммунитетом. Во время жизнедеятельности микроорганизмы выделяют экзотоксины, эндотоксины и некоторые ферменты, которые являются причиной возникновения патологических изменений в организме человека.

Ярким примером негативного влияния вышеуказанных микроорганизмов является некроз печеночных клеток, разрушение лейкоцитов и эритроцитов, поражение сосудов. Бактерия часто приводит к поражению разных органов и систем, локализация инфекции зависит от пути проникновения микробов. Местом обитания возбудителей Pseudomonas aeruginosa считаются открытые водоемы, почва и желудочно-кишечный тракт млекопитающих (животные, птицы, люди).

Пути передачи синегнойной палочки

Синегнойная инфекция передается несколькими способами, основным источником заражения являются носители бактерий – инфицированные люди или животные. Пациенты с гнойными ранами и больные, страдающие от воспаления легких, представляют особую опасность для окружающих. Инфекция проникает в человеческий организм через кожу, конъюнктиву глаз, желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, пупочную ранку или мочевыводящую систему.

Для синегнойных бактерий не характерна сезонная привязка, в группе риска находятся маленькие дети и пожилые люди. Грамотрицательная палочка развивается в двух случаях – при нечувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим растворам или несоблюдении санитарно-гигиенических норм в помещении. Заражение происходит одним из трех путей – воздушно-капельным, контактно-бытовым или пищевым.

1. Контактно-бытовой вариант передачи палочковидных микробов встречается чаще других, поскольку предметами обихода человек пользуется ежедневно. К ним относятся дверные ручки, унитазы, полотенца, раковины. Редко инфекция передается через инструменты и аппаратуру. Иногда микроорганизмы попадают в организм человека через руки персонала медицинских учреждений, даже при условии предварительной обработки дезинфицирующими средствами.
2. Заражение пищевым путем происходит при употреблении воды или продуктов питания (молоко, мясо, рыба), содержащих синегнойную бактерию.
3. Порой микробы проникают воздушно-капельным путем во время дыхательного процесса, что объясняется содержанием грамотрицательной палочки в воздухе.

Внутрибольничная инфекция

Типичными спутниками медицинских учреждений являются внутрибольничные инфекции. Госпитальный недуг может подхватить любой человек, но чаще других это происходит среди пациентов интенсивной терапии или следующих отделений: кардиохирургических, реанимационных, ожоговых, общехирургических. Наличие патологических микроорганизмов внутри больницы также свидетельствует о плохой организации санитарно-противоэпидемического режима, но гораздо чаще грамотрицательная палочка возникает по другим причинам.

Синегнойные бактерии занимают лидирующее место среди больничных инфекций из-за устойчивости к антибиотикам и дезинфицирующим растворам. Единичные случаи госпитальных недугов не опасны, но при вспышке эпидемии существует реальная угроза для здоровья пациентов. Согласно медицинской статистике, синегнойные бактерии вызывают не менее половины внутрибольничных инфекций. Микроб можно обнаружить на мыле, щетках для мытья рук, водопроводных кранах, пеленальных столиках, наркозных аппаратах.

Всегда есть вероятность активизации условно-патогенной палочки в организме больного по причине снижения иммунитета. Некоторые особенности синегнойных бактерий помогают им приспособиться к изменчивости окружающей среды. Для микроорганизмов данного вида характерно:

• наличие сигнальных молекул, формирующих чувство кворума (способность бактерий общаться и координировать свое поведение);
• способность принимать общие решения для самозащиты;
• устойчивость к большим дозам антибиотиков;
• наличие особенной защитной биопленки;
• способность к адгезии (слипанию клеток друг с другом и с различными субстратами).

Симптомы синегнойной инфекции

Период развития инфекции колеблется от пары часов до нескольких дней. Бактерии могут поражать не только органы и системы, но и вызывать сочетание нескольких патологий. Одним из самых тяжелых проявлений недуга считается поражение нервной системы, которое может развиваться первичным или вторичным путем. Для последнего характерно заражение через кровь из других очагов (сепсис). При первичном варианте развития микроб проникает в организм при травмах головы или во время проведения нейрохирургических операций, спинномозговой пункции, спинальной анестезии.

Синегнойная палочка у детей

Согласно медицинской статистике, патогенные микроорганизмы гораздо чаще поражают детей, чем взрослых. В группе риска находятся новорожденные и недоношенные дети, чья иммунная система слишком слаба для борьбы с внешними инфекциями. Синегнойная палочка в моче у ребенка – распространенное явление, поскольку малыши часто являются носителями бактерий. В подростковом возрасте дети гораздо реже болеют данным недугом, исключение составляют пациенты со сниженным иммунитетом.

Грамотрицательные бактерии у детей поражают пищеварительный тракт, центральную нервную систему, органы дыхания, мочевыводящие пути, кожные покровы. Синегнойная палочка в кале у ребенка свидетельствует о распространении патогенных микроорганизмов, входными путями для проникновения инфекции считаются конъюнктива глаз, пупочный канатик, желудочно-кишечный тракт, кожа. Клиническая симптоматика заражения среди детей часто носит токсический характер, что приводит к появлению:

• обезвоживания;
• пареза кишечника;
• сепсиса пищеварительного тракта;
• деструкции легочной ткани;
• омфалита (бактериального воспаления дна пупочной ранки);
• менингита;
• менингоэнцефалита.

Диагностика

В связи с отсутствием специфических клинических проявлений, диагностика синегнойной инфекции затруднительна без предварительного лабораторного обследования. Иногда заражение становится очевидным по некоторым признакам: окрашивание пораженной области в сине-зеленый цвет, затянувшееся течение болезни, невосприимчивость к антибактериальным препаратам. Для точного определения возбудителя врачи назначают бактериологическое обследование. Материалом для анализа служат:

• кровь;
• гной из раны;
• мазки из влагалища и шейки матки;
• слизь из носоглотки;
• мокрота;
• спинномозговая жидкость;
• моча;
• рвотные массы;

Порой специалисты применяют серологический диагностический метод, который заключается в обнаружении антигенов против патогенных микроорганизмов в крови. Подтверждением диагноза служит нарастание титра антител при повторном анализе крови. С помощью специальных реагентов врач выделяет плазмиды микробов и определяет их наличие в полученном образце для диагностики. Еще один способ выявления бактерий – полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени. Этот метод существенно сокращает сроки получения результата.

Лечение синегнойной палочки

При подозрении на синегнойную инфекцию пациента сразу же госпитализируют в стационар. Таким людям показан строгий постельный режим на весь период терапии. В процессе борьбы с грамотрицательной бактерией врачи используют несколько видов антибиотиков. Дополнительно применяются посиндромные препараты в зависимости от характера проявления симптомов патогенной палочки.

Длительность лечения составляет от 2 до 6 недель, иногда период терапии занимает больше времени. В особых случаях проводится хирургическое вмешательство, инфицированные раны нуждаются в глубокой обработке. Омертвевшие участки кожи подлежат иссечению. Порой для сохранения жизни пациента необходима ампутация, при подозрении на некроз или абсцесс кишечника проводится срочная операция.

Медикаментозная терапия

Лечение данного вида инфекции требует использования комплексного подхода. Одним из основных направлений терапии считается использование антибиотиков. На основании лабораторного обследования определяется устойчивость возбудителя к препаратам, после чего средство подбирается индивидуально для каждого пациента. Курс терапии длится от 3 до 5 дней, дозу и кратность применения подбирает врач. Предпочтение отдается следующим группам медикаментов:

• уреидопенициллины (Тикарциллин, Карбенициллин);
• цефалоспорины (Цефапиразон, Цефепим);
• карбоксипенициллины (Пиперациллин, Мезлоциллин);
• аминогликозиды (Тобрамицин, Нетилмицин).

Для борьбы с синегнойными бактериями применяют бактериофаг, который содержит губительные для грамотрицательных микроорганизмов вирусы. Яркими представителями класса являются препараты Пиоционеус, Пиобактериофаг, Интести-бактериофаг. Раствор показан для наружного и внутреннего использования. Курс терапии длится от 5 до 15 дней, дозу и кратность применения подбирает специалист.

С целью формирования активного иммунитета против патогенных микробов, назначается вакцинация препаратом Псевдовак. В некоторых случаях для стимуляции иммунной системы используют аутовакцину, которая создается на основе штамма, выделенного у пациента. Гомеопатические средства подбираются индивидуальным образом, используются в составе комплексного лечения вместе с рациональным питанием и витаминно-минеральными комплексами. Во время терапии рекомендуется принимать пребиотики или пробиотики, курс лечения и дозировку определяет врач. К ним относят:

• Пробифор;
• Лактобактерин;
• Ацилакт;
• Линекс;
• Бифиформ;
• Аципол.

Народные средства

Лечение синегнойной инфекции народными средствами происходит с использованием фитотерапии. Основой большинства рецептов служит водный или масляный раствор, дополнительными ингредиентами выступают целебные травы или ягоды. Препараты нетрадиционной медицины предназначены для усиления иммунитета, поэтому они используются в качестве профилактических мер. Самыми распространенными народными рецептами против грамотрицательной палочки являются:

1. Настой из калины. Разотрите 1 столовую ложку ягод до кашеобразного состояния. Полученную смесь залейте 0,5 литра кипяченой воды и дайте настояться. Принимайте средство 4 раза в день перед едой по полстакана.
2. Отвар листьев осины, подорожника, брусники или хвоща. Их можно брать по отдельности или сразу все вместе (в равных пропорциях). Листья (2 столовых ложки) измельчите и залейте 200 г кипяченой воды, после чего варите 20 минут на слабом огне. Настаивайте отвар на протяжении часа. Полученный чай пейте перед каждым приемом пищи.
3. Эфирное масло чайного дерева. Добавьте одну каплю природного антибиотика в 1 ч. л. подсолнечного или оливкового масла. Пейте смесь один раз в день по 1 ч.л., запивая стаканом воды.
4. Настой из календулы. Для полосканий и примочек приготовьте настой из свежих (5-6 шт.) и сушеных цветков растения (1 ст. л.). Залейте смесь стаканом кипяченой воды и дайте настояться в течение получаса. Пейте настой три или четыре раза в день по полстакана. Не менее эффективны масляные и спиртовые растворы из календулы.
5. Мазь из прополиса. Для рецепта понадобится 10 г клейкого вещества и полстакана кипяченой воды. Растопите прополис в горячей жидкости и настаивайте в термосе 12 часов. Ежедневно наносите на пораженные участки кожи полученную мазь.

Профилактика синегнойной инфекции

Устойчивость возбудителя к большинству антисептических и дезинфецирующих средств затрудняет осуществление профилактических мер. Тем не менее, патогенные микроорганизмы чувствительны к раствору карбоновой кислоты, хлорамина, перекиси водорода, бактерии погибают при автоклавировании (стерилизации паром под давлением) и кипячении. Для выявления носителей Pseudomonas aeruginosa в медицинских учреждениях проводятся регулярные обследования персонала, инструментов и помещений.

Микробы часто проникают в организм человека через пупочные ранки. Чтобы предотвратить заражение, необходимо соблюдать правила асептики. Во внебольничных условиях риск инфицирования невысок, но для профилактики недуга врачи рекомендуют придерживаться некоторых правил. Своевременная терапия хронических болезней, рациональное витаминизированное питание (с обилием клетчатки), занятия спортом – все это помогает поддерживать иммунитет на высоком уровне для борьбы с любыми патогенными бактериями.

Видео

Синегнойная палочка – это грамотрицательная бактерия, принадлежащая к роду псевдомонад. Микроорганизм обитает в почве и в открытых водоемах. Он активно размножается при доступе кислорода и повышенным уровнем влажности. Эта бактерия может поражать разные органы и системы, вызывая целый ряд серьезных заболеваний. Терапия синегнойной инфекции сложна, поскольку палочка характеризуется высокой резистентностью к большинству антибиотиков. Данная бактерия является самой частой причиной т. н. внутрибольничных инфекций (до 20% зафиксированных случаев). На долю этого возбудителя приходится четверть гнойных хирургических патологий и порядка 35% инфекций органов мочевыделительной системы. Также выявляется синегнойная палочка в 25% случаев первичных бактериемий.

Синегнойная инфекция поражает кишечник, сердце, органы мочеполовой и респираторной систем. Микроорганизм нередко является причиной абсцессов и флегмон.

Патогенность

Особенно высок риск развития обусловленных синегнойной палочкой патологий у пациентов с ослабленным иммунитетом. Бактерия считается условно-патогенной. При достаточно высокой сопротивляемости организма ее размножение конкурентно блокируется нормальной микрофлорой.

Патогенность бактерии обусловлена такими факторами, как ее высокая подвижность и продуцирование целого ряда токсинов, приводящих к нарушению функций клеток крови (эритроцитов), поражению гепатоцитов (клеток печени) и уничтожению лейкоцитов, скапливающихся в очагах воспаления. Резистентность ко многим антибиотикам объясняется тем, что колонии бактерий могут формировать вокруг себя особую защитную капсулу.

Стадии развития инфекции

Развитие синегнойной инфекции последовательно проходит 3 стадии:

1. На первом этапе бактерия прикрепляется к ткани и размножается. Таким образом происходит формирование первичного очага.
2. Вторая стадия – это проникновение возбудителя в более глубоко расположенные ткани тела. В данном случае речь идет о т. н. локальной инфекции, которая частично сдерживается защитными силами организма.
3. Третья стадия подразумевает попадание бактерии в системный кровоток с последующим распространением к отдаленным органам и тканям.

Пути заражения

Источником возбудителя синегнойной инфекции могут являться как больные, так и люди, являющиеся носителями бактерии. Наибольшую опасность с точки зрения распространения представляют пациенты с поражением легких.

Палочка может передаваться воздушно-капельным, контактным и алиментарным путем. В организм она попадает с обсемененной пищей и водой. Возбудитель может присутствовать на предметах окружающей обстановки (в т. ч. дверных ручках и кранах умывальников). Причиной вспышек внутрибольничных инфекций нередко является пренебрежение правилами асептики и антисептики. Одними из факторов передачи являются некачественно простерилизованный инструментарий и недостаточно хорошо вымытые руки медперсонала.

Группы риска

Из медицинских учреждений в группу риска входят отделения гнойной хирургии, а также ожоговые центры и родильные дома.

В наибольшей степени риску заражения подвержены пациенты с невысоким уровнем иммунитета. Это дети, старики, а также люди, у которых уже имеются серьезные заболевания. Самой уязвимой категорией считаются недоношенные младенцы и малыши первых месяцев жизни.

У новорожденных палочка может вызывать воспалительное поражение оболочек мозга и пищеварительного тракта.

У ожоговых больных бактерия является одной из причин развития сепсиса. К этой же патологии может привести и развитие синегнойной палочки на фоне лейкозов. При злокачественных опухолях синегнойная палочка чаще всего приводит к пневмонии. Язвы роговицы глаза в комбинации с данной инфекцией становятся причиной панофтальмита.

При регулярно проводимых установках мочевых катетеров высока вероятность инфекций мочевыводящих путей, а катетеризация сосудов при занесении в организм бактерии приводит к гнойному тромбофлебиту. После операций на мозге возможно такие осложнения, как менингит и энцефалит. Частые внутривенные вливания могут стать причиной эндокардита и остеомиелита. При выполнении трахеостомии синегнойная палочка может спровоцировать бактериальную пневмонию (воспаление легких).

Клинические признаки

Симптоматика синегнойной инфекции зависит от того, в какие органы внедрилась бактерия.

При поражении синегнойной палочкой ЦНС могут развиваться:

• гнойный (воспаление мозговых оболочек);
• гнойный менингоэнцефалит (воспалительный процесс затрагивает не только оболочки, но и вещество мозга);
• абсцессы головного мозга.

При данных патологиях прогноз, как правило, неблагоприятный.

Синегнойная инфекция респираторной системы обычно возникает на фоне имеющихся болезней дыхательных путей, таких, как:

• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;

Возбудитель достаточно часто заносится в ходе эндотрахеальной интубации. В группе риска – пациенты, находящиеся на ИВЛ (подключенные к аппарату искусственной вентиляции легких). Синегнойная палочка может стать причиной пневмонии (первичной или вторичной), устойчивой к антибиотикотерапии.

При занесении бактерии в слуховой проход развивается острый гнойный наружный отит, для которого характерны следующие симптомы:

• наличие отделяемого из слухового прохода (гной с примесью крови);
• интенсивная боль в ухе.

Одним из вероятных и наиболее тяжелых осложнений синегнойной инфекции в данном случае является мастоидит (поражение сосцевидного отростка височной кости).

Поражение органов ЖКТ сопровождается симптомами острого воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника (гастроэнтероколита), в числе которых:

• боли в эпигастрии (т. е. в проекции желудка), которые затем распространяются на всю область живота;
• тошнота;
• рвота;
• выраженное общее недомогание;
• снижение аппетита;
• повышение температуры тела (в пределах субфебрильных значений – до 38°С;
• частый стул (с патологическими примесями – слизистыми и кровянистыми).

У детей раннего возраста синегнойная инфекция ЖКТ протекает особенно тяжело. Характерны отказ от пищи, постоянные срыгивания, диарея и температура до 39°С. У малышей особенно велика вероятность развития острой дегидратации (обезвоживания) и кишечных кровотечений. Для детей старшей возрастной группы характерны такие осложнения, как холецистит (воспаление желчного пузыря) и аппендицит. Продолжительность заболевания может составлять до 4 недель. Оно сопровождается выраженным дисбактериозом кишечника.

Поражение желудочно-кишечного тракта иногда имеет несколько стертую симптоматику.

На фоне попадания возбудителя в мочевыводящие пути пациента есть вероятность развития следующих заболеваний:

• (воспаление почечной лоханки);
• (воспаление стенок мочевого пузыря);
• уретрит (воспаление слизистой мочеточника).

Синегнойная инфекция мочевыводящих путей часто приобретает хроническое течение.

Обратите внимание : важным признаком синегнойной инфекции кожи и мягких тканей является характерное изменение цвета отделяемого из раневой или ожоговой поверхности. Гной имеет сине-зеленую окраску. Осложнением при проникновении палочки вглубь тканей может стать остеомиелит. Поражение кожи в ряде случаев приводит к гангренозной эктиме.

Синегнойная инфекция глаз проявляется следующими симптомами:

• нарушение зрения;
• чувство «инородного тела» в глазу;
• болевой синдром;
• отделяемое гнойного характера.

Патология может привести к гнойному воспалению конъюнктивы, кератиту и даже к повреждению ткани глазного яблока. При тяжелом течении пациенту иногда грозить значительное снижение остроты зрения и даже слепота.

Признаками бактериемии при синегнойной инфекции являются:

• тахикардия;
• учащенное дыхание;
• резкое падение АД;
• желтушность кожных покровов;
• шок (токсического генеза).

Важно: синегнойная палочка может поражать сосуды, суставные ткани, придаточные пазухи носа и прочие органы. Одно из наиболее тяжелых проявлений инфекции – сепсис, т. е. генерализованная инфекция.

Диагностика

Постановка предварительного диагноза может вызывать затруднения, т. к. специфическая для данного возбудителя симптоматика практически отсутствует (исключением можно считать цвет отделяемого при гнойном процессе в ранах).

Предполагать синегнойную инфекцию позволяют неэффективность проводимой системной антибиотикотерапии и связь патологии с травмами или некоторыми медицинскими процедурами.

Диагноз «синегнойная инфекция» может быть подтвержден только после проведения лабораторных исследований материала.

Общие анализы помогают лишь уточнить клиническую форму инфекционного заболевания.

В зависимости от предполагаемой локализации очага для диагностики также используются следующие методы исследования:

Лечение синегнойной палочки

Пациенты с подозрением на синегнойную инфекцию подлежат срочной госпитализации в профильный стационар. Больным показан строгий постельный режим на весь период проявления клинической симптоматики.

Очень часто встречаются штаммы, устойчивые к антибактериальным препаратам. В частности, палочка устойчива к тетрациклинам.

Эффективными являются следующие антибиотики:

• карбапенемы;
• отдельные препараты цефалоспоринового ряда.

В ряде случаев эффективен Амикацин, относящийся к последнему поколению аминогликозидов. К фторхинолонам устойчивость штаммов развивается очень быстро, но Ципрофлоксацин позволяет добиться положительных результатов.

На практике, как правило, назначают сразу не менее двух средств. К примеру, при инфекционном поражении эндокарда показаны большие дозы аминогликозидов в сочетании с препаратами пенициллинового ряда или антибиотиком широкого спектра действия из группы цефалоспоринов. Аналогичная тактика рекомендована при бактериемии, но одно из средств может быть заменено на рифампицин. При гнойном отите эффективны кортикостероиды в сочетании с антибиотиками.

Продолжительность медикаментозной терапии может составлять от 2 до 6 и более недель.

Симптоматическая (посиндромальная) терапия назначается в зависимости от характера клинических проявлений синегнойной инфекции.

В отдельных случаях больным показано хирургическое лечение. Обязательно нужна глубокая обработка инфицированных ран. Омертвевшие ткани подлежат иссечению. Иногда для сохранения жизни пациента может быть показана ампутация (в частности, при синегнойной инфекции на фоне «диабетической стопы»). Срочная операция проводится также при подозрении на некроз или абсцесс кишечника или наличие перфорации в органах ЖКТ.

Конев Александр, терапевт

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – широко распространенная в окружающей среде, грамотрицательная подвижная бактерия, которая является возбудителем множества инфекционных заболеваний. Спор не образует, имеет один жгутик, с помощью которого передвигается. Называется синегнойной, так как продуцирует специальный пигмент, который окрашивает питательную среду в сине-зеленый цвет.

Синегнойная палочка обитает в воде и почве. Может входить в состав нормальной микрофлоры кожи (подмышечной и паховой области, около ушей, носа) и слизистой оболочки (например, глотки). Эта бактерия занимает особое место среди возбудителей инфекции в связи с тем, что отличается особой, крайне выраженной природной устойчивостью к большинству антимикробных препаратов.

Для человека синегнойная палочка считается условно патогенной, так как не во всех случаях при ее попадании в организм развивается заболевание. Считается, что вероятность заболевания значительно повышается при большом количестве возбудителя (синегнойной палочки), попавшего в организм, а также в случае иммунодепрессии или иммунодефицита, у ослабленных, истощенных людей, с тяжелыми общими сопутствующими заболеваниями.

С учетом этих двух составляющих, а также высокой устойчивости синегнойной палочки к противомикробным препаратам, заражение человека чаще всего может произойти во время пребывания именно в лечебном учреждении. Поэтому синегнойную палочку относят к одной из самых распространенных нозокомиальных (от лат. nosocomium - больница) инфекций, то есть к внутрибольничной инфекции.

Синегнойная палочка и понятие о внутрибольничной инфекции

По определению ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), под термином «нозокомиальная инфекция» понимается любое клинически распознанное инфекционное заболевание, которое возникает у пациента в результате его обращения или пребывания в лечебном учреждении или вследствие работы в нем, вне зависимости от времени появления симптомов.

Как правило, внутрибольничная инфекция (в том числе, и синегнойная палочка) передается через зараженные предметы обихода, полотенца, растворы, реже - через инструменты или аппаратуру, которые не были обработаны дезинфицирующими средствами или в случае, если эта обработка оказалась неэффективной. Источником заражения в лечебном учреждении, как правило, является больной человек. Синегнойная палочка обнаруживается в большинстве гнойных ран, абсцессов, выявляется при энтеритах и циститах, внутрибольничном поражении дыхательных путей и лор-органов и т.д.

Клиническая картина инфицирования синегнойной палочкой

Клинические проявления инфицирования синегнойной палочкой, как правило, неспецифические и зависят от локализации, так как синегнойная палочка может поражать многие органы и ткани. Отличительной же особенностью именно синегнойной инфекции является длительное течение заболевания (при хронической форме) или острая инфекция, которые практические не поддаются стандартному антибактериальному лечению.

Как правило, в случае возникновения хронического заболевания, оно длится месяцами, с периодами ремиссии и обострения, вызывает хроническую интоксикацию, постепенно прогрессирует. Периодически синегнойная инфекция проявляется субфебрильной температурой и усилением проявлений заболевания. После лечения симптоматика может угасать, чтобы через некоторое время (сезонно, при обострении сопутствующих заболеваний или вместе с прочими острыми инфекциями) опять проявиться. Иногда лечение оказывается вообще малоэффективным.

Наиболее частая локализация синегнойной инфекции

1. Поражение лор-органов. Проявляется хроническими ринитами, аденоидитами, отитами, гайморитами, фронтитами, бронхитами, пневмониями.
2. Поражение синегнойной палочкой мочевыводящих путей (хронические и острые циститы, пиелонефриты, уретриты) - чаще всего встречается после лечения в урологических отделениях стационаров. Наиболее частая причина - катетеризация мочевого пузыря. Также синегнойная палочка может попасть в мочевые пути во время операций на почках, мочевом пузыре или мочеточниках (в том числе, по поводу мочекаменной болезни).
3. Поражение мягких тканей и кожи.
   • При трофических язвах практически всегда в отделяемом из них обнаруживается синегнойная палочка.
   • При гангрене вследствие сахарного диабета или облитерирующего атеросклероза при длительном не заживлении раны из нее может быть получена синегнойная палочка.
   • Нередко при длительно существующих пролежнях присоединяется синегнойная инфекция, особенно при стационарном лечении или неправильном уходе за пролежнями.
   • Абсцессы (особенно одонтогенные - вследствие заболеваний зубов), флегмоны, микробная экзема, фурункулез тоже могут поддерживаться инфицированием синегнойной палочкой.
   • У ожоговых больных - вследствие большой раневой поверхности, через которую из окружающей среды может проникнуть синегнойная палочка и прочие микроорганизмы.
4. Поражение желудочно-кишечного тракта - энтерит, колит, дисбактериоз, вызванные синегнойной палочкой, трудно поддающиеся классическому лечению, особенно у детей после перенесенных тяжелых заболеваний, которые лечили в стационаре.

Диагностика синегнойной инфекции

Для того чтобы поставить диагноз синегнойной инфекции, необходимо высеять синегнойную палочку в отделяемом из пораженного органа (слизи, гное, моче и т.д.). При этом критического уровня обсеменения синегнойной палочкой, как такового, не существует. А для окончательной оценки и выбора эффективного метода лечения необходимо рассматривать также и симптоматику поражения.

Дополнительными критериями диагностики синегнойной инфекции являются:

• Пребывание больного в лечебном учреждении.
• Неэффективность проведенного стандартного лечения.
• Ослабленный иммунитет.
• СПИД.
• Сахарный диабет.
• Муковисцидоз.
• Перенесенные операции, истощение, онкологические заболевания.
• Пожилой возраст.
• В общем анализе крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ.
• Длительный субфебрилитет (при хроническом течении).
• При поражении мочевых путей в анализе мочи - лейкоцитоз. При посеве мочи выделяют синегнойную палочку.

Почему лечение синегнойной инфекции такое сложное

• Высокая распространенность синегнойной палочки облегчает инфицирование ею.
• Внутрибольничное циркулирование синегнойной палочки делает ее типичной нозокомиальной инфекцией, поражающей больных и персонал.
• Синегнойная палочка крайне устойчива к воздействию антибактериальных препаратов и дезинфицирующих средств.
• Синегнойная инфекция особо тяжело лечится у лиц с ослабленным иммунитетом, истощенных. Она проявляет свои патогенные свойства преимущественно при попадании в органы с нарушенными защитными механизмами.
• Неспецифичность клинического течения заболеваний, вызванных синегнойной палочкой, обусловливает позднюю диагностику заболевания и выявление возбудителя.

Лечение инфекционных заболеваний, вызванных синегнойной палочкой

Лечение синегнойной инфекции должно быть комплексным и длительным. Обязательным является проведение как местного, так и общего лечения. Разумеется, лечить заболевания, вызванные синегнойной палочкой, должен только доктор. В некоторых случаях предпочтение отдается стационарному лечению. Самолечение и применение исключительно только народных средств лечения запрещено!

Основным компонентом лечения синегнойной инфекции является антибиотикотерапия. Однако, в связи с высокой устойчивостью возбудителя к антибиотикам, назначение препаратов производится только после посева (мочи, слизи, гноя, крови - в зависимости от локализации) с выделением возбудителя и определения его чувствительности к препаратам. Длительность лечения определяется индивидуально, но, как правило, не менее 10-14 дней.

Антибиотикотерапия в лечении синегнойной инфекции

При наличии синегнойной палочки более предпочтительно ступенчатое применение антибиотиков нескольких групп: сначала внутривенно, потом внутримышечно. При этом, как правило, также необходимо параллельно осуществлять и местное лечение: при поражении мочевых путей - в виде инстилляций (введения препаратов катетером в мочевой пузырь), при поражении кожи и слизистых - применение мазевых повязок, примочек, аэрозолей, полосканий с антибиотиками и антисептиками, к которым чувствителен высеянная синегнойная палочка.

Показатель успешного лечения - стихание проявлений заболевания, нормализация температуры и, главное, уменьшение титра (количества) высеваемой синегнойной палочки, а также сохранение ее чувствительности к данному антибиотику. Для контроля эффективности лечения повторный посев производится не ранее, чем через 10 дней после завершения клинически эффективной антибиотикотерапии. А неэффективность антибиотика в течение 3-5 дней после начала приема является поводом для его замены на другой, более эффективный.

При поражении кожи и мягких тканей синегнойной инфекцией в лечении наравне с антибиотикотерапией выступает адекватная хирургическая обработка кожи с иссечением омертвевших тканей (некрэктомия). При пролежнях обязателен уход за кожей, профилактика распространения омертвения и появления новых очагов.

Синегнойная палочка и иммунитет

Так как условием заражения синегнойной палочкой является ослабление иммунного ответа, в лечении заболеваний, вызванной ею, применяются методы, которые способствуют целенаправленному иммунному ответу:

• Бактериофаг (препараты вирусов, которые избирательно уничтожают бактерии, в данном случае - синегнойную палочку). Применяется как внутрь, так и местно.
• Аутовакцина, которая изготавливается индивидуально для каждого больного на основе того бактериального материала, который получается после посева.

Кроме того, назначаются и иммунокорректоры. При поражении слизистых оболочек может применяться препарат, который повышает выработку секреторного иммуноглобулина.

Синегнойная палочка и прочие методы лечения

1. Гомеопатия. Гомеопатические препараты могут подбираться индивидуально (конституционально) после консультации специалиста-гомеопата. Также существуют готовые формы гомеопатических препаратов.
2. Пробиотики. При дисбактериозе, вызванном синегнойной палочкой, обязательно длительное назначение пре- и пробиотиков.
3. Фитотерапия. Полоскания, примочки настоев, отваров, настоек лекарственных растений (настой календулы, масляный или спиртовой раствор хлорофиллипта, хвойные эфирные масла и пр.).
4. Общеукрепляющая терапия: - Рациональное лечебное питание - витаминизированное, с исключением острой, жирной, жареной пищи, ограничением легкоусваиваемых углеводов.
   - Поливитаминно-минеральные комплексы (в лечебной дозировке).
5. Лечение основного заболевания.

Если клиника инфицирования синегнойной палочкой поддерживается основным заболеванием (бронхоэктатической болезнью, гломерулонефритом, простатитом, диабетом, муковисцидозом), необходимо немедленно начать его лечение. При диабете необходима лекарственная терапия диабетической ангионевропатии, тщательное наблюдение за уровнем сахара в крови.

О профилактике синегнойной инфекции

Так как риск инфицирования синегнойной палочкой во внебольничной среде крайне низок, необходимо регулярно проводить обследование персонала и помещений стационара на предмет наличия этого возбудителя, а также госпитализировать больных только по показаниям.

Если у ребенка не удается выявить источник синегнойной инфекции, необходимо провести посев молока, а также взять посевы у членов семьи, чтобы, при необходимости, пролечить их.

Для первичной профилактики синегнойной инфекции необходимо постоянное наблюдение за состоянием иммунной системы и здоровьем в целом, так как синегнойная палочка достаточно распространена, а возможность возникновения заболеваний вследствие инфицирования, в большей степени зависит от иммунитета, питания и наличия прочих заболеваний.