Дезинфицирующие средства в медицине. Виды дезинфицирующих средств Типы дезинфицирующих средств
Средства, содержащие в своем составе в качестве дезинфицирующих веществ хлор, бром, йод (галоидсодержащие соединения): Дибромантин, Аквабор, Жавель, Спорокс, Акватабс, Жавелион, Пресепт, Пюржавель, Клорсепт, Дехлор и т. д.
Группа препаратов, действующим веществом которых является кислород (кислородосодержащие): Фармадез, Виркон, Пироксимед, Хиросан, Сайдекс, Дезоксон, Абсолюцид 1000 и т.д.
Группа препаратов, действующим началом которых является глутаровый, ортофталевый или янтарный альдегиды (альдегтдсодержащие): Глутарал, Дюльбак, Колдспор, Лизоформин – 3000, Дезоформ, Секусепт-форте, Инцидур, Мельзепт, Микроцид, Альдесол, Бианол.
Поверхностно-активные вещества (ПАВ): Бланизол, Дезэффект, Самаровка и т.д. Недостатки:
Большинство из них малоэффективны в отношении устойчивых видов и форм микроорганизмов;
Быстрое и частое формирование к ним устойчивости;
Обладают раздражающим действием на кожу и слизистые оболочки глаз;
Образуют трудноудаляемую пленку.
Средства, действующим веществом которых являются сложные органические соединения (гуанидины): Дезин, Биор, Дезофран, Славин и др. Эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, но не проявляют активности к вирусам, грибам, спорам.
Спирты - группа препаратов на основе этанола, пропанола, изопропанола. Эффективность против вегетативных микроорганизмов, грибов, микобактерий.
Дезинфицирующие средства производятся в виде следующих форм:
Твёрдые (таблетки, гранулы, порошки);
Жидкие концентраты (растворы, эмульсии, пасты, кремы и др.);
Готовые формы применения (рабочие растворы, бактерицидные салфетки, лаки, краски, аэрозольные баллоны).
По токсичности все дезинфицирующие средства делятся на 4 класса:
I. Средства 1 класса чрезвычайно опасные – химические средства этой группы не допускаются для использования в области медицинской дезинфекции.
II. Средства 2 класса - высокоопасные – к этой группе по ингаляционному воздействию (поступление в виде паров, газов или аэрозоля или комбинированное поступление – пары + аэрозоль) относятся широко известные химические средства: хлорактивные, некоторые альдегиды, перекись водорода и др. Работать с такими средствами следует, применяя средства защиты органов дыхания, глаз, кожи и в отсутствии больных.
III. Средства 3 класса опасности – умеренноопасные - к этой группе относятся наибольшее количество химических средств, используемых в области дезинфекции. Работать с данными дезинфицирующими средствами в присутствии больных разрешено, но необходимо использовать средства защиты.
IV. Средства 4 класса опасности – малоопасные – среди них: Септабик (Израиль) - порошок, Перформ (Германия) – порошок, Велтолен (Россия) – раствор, Самаровка (Россия) – концентрат и др. Работать с данными дезинфицирующими средствами можно в присутствии людей, в том числе, в детских учреждениях. При работе следует защищать кожу рук резиновыми перчатками.
Все дезсредства должны пройти тестирование на активность в отношении нового штамма – микобактерии Терра (Mycobacterium terrae).
(Р 4.2.2643 – 10 «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности»).
Дезинфицирующие средства могут обладать бактерицидным или бактериостатическим эффектом. Бактерицидные дезинфектанты уничтожают бактерии, а бактериостатические тормозят рост бактерий (например, четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) и амфолиты).
Способы применения дезинфицирующих средств:
Протирание
Орошение с применением распыляющей аппаратуры
Распыление с помощью аэрозольного генератора
Погружение в растворы
Засыпание
Использование ультразвуковых установок
Одной из важнейших проблем лечебных учреждений являются внутрибольничные инфекции. Заражение может произойти при лечебных и диагностических процедурах, а также естественным путем - контактно-бытовым или воздушно-капельным. Мы не беремся за оценку частоты и объемов заражения ВБИ, но можем подробно рассказать о тех дезинфицирующих веществах, которые используются в современной медицинской практике.
С целью предупреждения распространения внутрибольничных инфекций используются современные химические на основе хлора, перекиси водорода, спиртов, альдегидов и других дез веществ. Их активное использование для дезинфекции помещения, медицинских инструментов, оборудования сводит риск заражения практически к нулю. Однако, само понятие "дезинфекция" несколько шире, чем перечень дезинфицирующих средств и методы их применения. Существуют иные способы дезинфекции, кроме химической дезинфекции.
Способы дезинфекции
Дезинфекция - перечень химических, механических, физических манипуляций, специально предназначенных для уничтожения патогенных агентов, вызывающих различные болезни людей и животных.
Дезинфекция выполняется следующими методами:
- кипячение;
- ультрафиолетовое облучение;
- озонирование воздуха;
- паровая, воздушная стерилизация;
- обработка химическими дезинфицирующими агентами.
По времени и месту проведения дезинфекция подразделяется на:
- Профилактическая дезинфеция - проводится если точный источник заражения невозможно выделить или его нет, для защиты от возможного заражения.
- Очаговая дезинфекция - производится при выявлении источника инфекции.
Очаговая дезинфекция включает в себя: текущую обработку, которая проводится в присутствии пациента и заключительную - осуществляется после ухода (выписки или смерти) больного для ликвидации очагов возбудителя.
Химическому обеззараживанию или иному методу дезинфекции подвергаются все медицинские инструменты, оборудование, поверхности и предметы, с которыми контактировал больной. Обязательна дезинфекция хирургических инструментов с последующей стерилизацией.
Дезинфицирующие средства
Используемые дезсредства в медицине классифицируются по своему составу, назначению. Они имеют разную степень антимикробной активности, токсичность, влияние на обрабатываемый ими объект. Официально разрешены к применению в лечебных учреждениях следующие современные дезинфицирующие средства:
- На основе хлора: . С помощью этих средств производится дезинфекция медицинских инструментов из пластмасс, резины, стекла. Хлорсодержащие препараты малотоксичны, однако вызывают коррозию металлов. Среди минусов можно отметить наличие запаха хлора.
- Растворы перекиси водорода: . Обладают низкой токсичностью, не имеют запаха, используются для обеззараживания инструментов из резины, пластика, стекла. Не оказывает фиксирующее действие на органику.
- Альдегиды: , . Применяются для обеззараживания эндоскопов и сопутствующих инструментов, а также для уборки помещения и мытья оборудования. Обладают высокой активностью в отношении многих патогенных микробов. Альдегидные средства часто применяют для ДВУ и химической стерилизации, однако они обладают фиксирующим действием, поэтому требуют тщательной предварительной очистки и дезинфекции.
- Спиртосодержащие средства - антисетики: , . Используются, как антисептик для обработки кожи перед инъекцией, для обеззараживания кожи, операционных полей.
Обязательной дезинфекции подлежат все предметы, контактирующие с кровью и соприкасающиеся с раневой поверхностью. Стерилизация медицинских инструментов осуществляется после их предварительной дезинфекции с использованием химических растворов или паровой стерилизации.
Дезинфекция рук
По данным ВОЗ около значительная часть инфекционных агентов передаются через руки. Мытье и гигиеническая антисептика кожи рук являются обязательным перед каждой медицинской манипуляцией и после нее. Это также справедливо для манипуляций в индустрии красоты (маникюр, педикюр, услуги подолога, опасное бритье в барбершопе и так далее).
Для уничтожения патогенной и условно-патогенной микрофлоры используются кожные антисептики:
- бактерицидные гелиевые средства;
- с антибактериальным эффектом;
- спиртовые антисептики;
- бесспиртовые антисептики.
Выбирать дезсредство среди имеющегося многообразия следует в соответствии с целью их назначения. К сожалению, ни один современный препарат не обладает универсальными свойствами. Подход к дезинфекции в медицинских учреждениях должен быть комплексным, предполагающим использование нескольких групп препаратов, различного спектра действия.
фото с сайта bt-dez.ru
Химический метод дезинфекции наиболее часто применяют для борьбы с больничными инфекциями. Соответствующие препараты выпускаются в виде растворимых гранул, таблеток, порошков, концентратов, эмульсий, паст, аэрозолей. Входящие в состав активные соединения удаляют и девитализируют большую часть патогенных микроорганизмов, доводя их количество до приемлемого уровня.
Выделяют несколько типов средств (в зависимости от того, какое химическое вещество используется в качестве основного дезинфицирующего агента).
1. Галоидсодержащие , йода, брома. Обладают разнообразным спектром противомикробного действия, однако оказывают сильное раздражающее действие на респираторную систему и глаза, токсичны, при неправильной утилизации вредны для окружающей среды, провоцируют коррозию, обладают стойким запахом. Несмотря на ряд недостатков, средства этой группы (Хлорамин, Хлорэффект, ДП-2Т, Монохлорамин, Хлорная известь, Гипохлорит кальция) часто применяются в медицинских организациях. Они доступны, эффективны, но требуют строгого соблюдения правил пользования и утилизации.
2. Препараты на основе кислорода (а также перекиси водорода, озона, перборатов) малотоксичны, безопасны для природной среды, не имеют специфического запаха, активны в отношении большинства патогенных микроорганизмов и возбудителей. Их главный недостаток - высокая коррозийная активность, поэтому они не пригодны для обработки металлических инструментов и оборудования. Средства этой группы часто применяют в неонатальных отделениях и акушерских стационарах.
3. Дезинфицирующие средства на основе альдегидов (фомальдегида, глиоксаля, глутарового и ортофтолевого альдегида). Оказывают комплексный бактерицидный, спороцидный, вирулицидный эффект, обладают высокой антимикробной активностью в отношении всех видов микроорганизмов, однако оказывают раздражающее действие на дыхательную систему, не могут применяться в присутствии людей. Подходят для дезинфекции оборудования, в том числе имеющего сложную конфигурацию (например, ). В эту группу препаратов входят Глутарал, Бианол, Лизоформин.
4. Препараты на основе спиртов (этанола, изопропанола, пропанола) эффективны в отношении большинства микроорганизмов. При достаточной концентрации (не менее 60%) обеспечивают быстрое фунгицидное, вирулицидное, бактерицидное и бактериостатическое действие. Однако беспомощны в отношении спор и вегетативных форм микроорганизмов. Подходят для санации , ножниц, ректальных . Спиртовая обработка эндоскопов, хирургических материалов, инструментов недостаточно эффективна и создаёт угрозу распространения инфекций. Спирты часто входят в состав аэрозолей в комплексе с альдегидами. Как и альдегиды, спирты фиксируют кровь, слизь, другие органические загрязнения, поэтому перед их применением необходима тщательная предварительная очистка инвентаря моющими средствами.
5. Катионные поверхностно-активные вещества (Биодез-экстра, Велтолен, Вапусан) действуют за счёт входящих в них четвертично-аммониевых соединений, аминов, амфолитных ПАВ. Не имеют резкого запаха, инертны к металлам, но эффективны лишь в отношении ограниченного количества возбудителей. Иногда провоцируют появление устойчивых штаммов. Благодаря высоким моющим свойствам эта группа успешно применяется на этапах предстерилизационной очистки в сочетании с первичной дезинфекцией. ЧАВ и третичные амины не повреждают оборудование, малотоксичны, не раздражают слизистые и респираторную систему, могут применяться в присутствии пациентов и персонала.
6. Гуанидинсодержащие препараты на основе полигексаметиленгуанидина и хлоргексидина (Полисепт, Демос, Биор) также отличаются узким спектром бактерицидной активности и фиксирующим эффектом. Их характерная особенность - продолжительный период действия за счёт образования бактерицидной плёнки на обработанных поверхностях. Сочетая низкую токсичность и щадящее действие на инвентарь, принадлежат к числу самых перспективных препаратов.
7. Дезинфектанты на основе фенолов (Амоцид и др.) используются в качестве противомикробных средств, однако бесполезны в борьбе с вирусами и споровыми формами бактерий.
8. Органические кислоты применяют в медучреждениях для дезинфекции гемодиализных аппаратов. В настоящее время учёные изучают антимикробные свойства пероксикислот - при малой концентрации препараты на их основе проявляют высокие бактерицидные свойства.
На сегодня нет комплексных универсальных решений для химической дезинфекции. Каждая группа средств - это комбинация сильных и слабых сторон, которые необходимо учитывать и соотносить с предполагаемой областью применения.
Дезинфицирующие средства для медицинских учреждений используются для уничтожения болезнетворных микроорганизмов.
Это высокоактивные и агрессивные химические вещества, поэтому они представляют определенную опасность для человека, объектов больничной среды и экологической обстановки.
↯ Больше статей в журнале
Главное в статье
В статье рассмотрены современные средства для дезинфекции созданные на основе активного хлора и кислорода, катионные ПАВы, альдегиды, спирты, фенолы, кислоты и щелочи.
Дополнительно описаны особенности использования дезсредств в зависимости от химической группы.
Многие компании-производители стараются представить выпускаемые средства как универсальные и многофункциональные.
Однако практика показывает, что некоторые ограничения на их применение все же имеются - одни препараты в определенных ситуациях более эффективны, вторые отличаются большей степенью агрессивного воздействия на поверхности, третьи могут нанести вред здоровью человека.
Хлорактивные соединения
Соединения на основе активного хлора делятся на:
- неорганические (гипохлорит кальция, хлорная известь и др.);
- органические (хлорамины, производные гидантоина и циануроновых кислот);
- хлорпроизводные изоциануроновой кислоты (ДХЦК, ТХЦК и др.);
- производные гидантоина (дихлордиметилгидантоин).
Препараты с использованием активного хлора проявляют активность в отношении всех форм и видов патогенов - бактерий (включая Mycobacterium tuberculosis), вирусов, грибов и их спор.
Данные средства для дезинфекции крайне эффективны, а потому используются для уничтожения возбудителей особо опасных инфекций (например, спор сибирской язвы).
Кроме того, хлорактивные дезинфицирующие средства имеют отбеливающие и дезодорирующие свойства, а также оказывают гомогенизирующее действие на органический субстрат.
К минусам препаратов на основе хлора относятся:
- Резкий неприятный запах.
- Раздражающее воздействие на ВДП и слизистые оболочки глаз.
- Повреждающее действие на различные материалы - металл, некоторые виды тканей и др.
- Слабая степень растворимости в воде (для хлорной извести и гопохлорита кальция).
- Низкая стабильность при хранении.
В связи с раздражающими свойствами хлорактивных соединений рекомендуется все работы с ними производить с использованием средств индивидуальной защиты - очков, резиновых перчаток, респираторов.
- обработки нежилых помещений, выгребных ям, мест сбора мусора, надворных построек;
- обеззараживания биологических субстанций, лабораторной посуды, остатков пищи, сантехники, медотходов, уборочного инвентаря;
- проведения генеральной уборки и заключительной дезинфекции.
Чтобы уменьшить губительное воздействие хлора на человеческий организм и придать препаратам дополнительные свойства, создаются композиционные препараты в более безопасных и гигиеничных формах – гелях, таблетках, гранулах.
Список хлорактивных дезсредств для медицинских учреждений
Чаще всего в лечебных учреждениях используют гранулы и таблетки с использованием натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты:
Данные препараты отличаются меньшей степенью на организм человека в момент приготовления рабочего раствора в сравнении с привычными средствами с активно действующим веществом - хлор.
Также распространены хлорамины и сочетания хлора с ПАВ и другими компонентами:
- «Спорокс»;
- «Доместос»;
- «Клорилли»;
- препараты серии «Сульфохлорантин».
Кислородактивные соединения
Самые распространенные препараты на основе активного кислорода – это:
- пероксид водорода;
- двуокись хлора;
- пербораты;
- персульфаты;
- перфосфаты;
- перкарбонаты;
- пероксогидрат фторида калия.
Данные соединения имеют широкий спектр противомикробной активности. Однако большинство из них проявляют ее только при высоких концентрациях действующего компонента, даже в отношении малоустойчивых микроорганизмов.
Препараты, в которых используется активной кислород безопасны для экологии и человека (вследствие быстрого разложения на воду и кислород), не раздражают дыхательные пути. По этой причине их использование допустимо для обработки объектов, окружающих больного (до предельно допустимых концентраций_.
Среди минусов можно отметить:
- интенсивное раздражающее воздействие на кожу и слизистые;
- низкая стабильность;
- неудобство применения (большинство средств имеет жидкую форму);
- агрессивное воздействие на обрабатываемые поверхности.
Введение в состав таких дезинфектантов ингибиторов коррозии, активаторов и других добавок повышает их противомикробную эффективность, делает их более стабильными и снижает токсичность и агрессивность для человека и обрабатываемых поверхностей.
Названия кислородактивных дезинфицирующих средств
Список дезсредств для медицинских учреждений, к котороых в качестве активного компонента используется активный кислород включает в себя следующие наименования:
Первые два наименования имеют жидкую форму выпуска, остальные – твердую.
При соединении активного кислорода с кислотами получаются надкислоты, самая распространенная из которых – надуксусная (НУК). Она обладает высокой степенью активности в отношении всех форм и видов патогенов.
Однако ее минусами являются низкая стабильность, агрессивность к некоторым материалам, резкий запах и сильное раздражающее действие на слизистые, кожу и ВДП. Эти эффекты устраняются введением в рецептуру препарата специальных добавок.
У препаратов, содержащих НУК и средств на основе пероксида водорода сходные качества. Они используются для обработки и стерилизации ИМН, включая эндоскопы и их комплектующие. Однако НУК нежелательно использовать для дезинфекции поверхностей.
Катионные поверхностно-активные вещества
К катионным ПАВам относятся:
- четвертичные аммониевые соединения (ЧАС);
- производные гуанидина (ПГМГ-х, ПГМГ-ф);
- третичные амины.
Преимущества катионных ПАВов:
- долго сохраняют стабильность;
- хорошо растворяются в воде;
- не повреждают поверхности;
- имеют хорошие очищающие свойства.
ЧАС и производные гуанидина активны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, однако проявляют слабую активность в отношении туберкулезной палочки, вирусов, не имеющих оболочки и спор.
Третичные амины проявляют высокую активность в отношении микобактерии туберкулеза и различных вирусов, однако, как и другие катионные ПАВ, не имеют спороцидного действия.
Препараты с содержанием ЧАС, как основной компонент, сохраняют свои свойства на поверхностях от нескольких часов до нескольких месяцев в зависимости от вида и концентрации химсоединения.
Катионные ПАВы не летучи, не ядовиты при вдыхании, не имеют резкого запаха, поэтому смывание их с объектов обработки и проветривание не требуется. Их хорошие моющие качества позволяют соединить дезинфекцию и уборку, а также дезинфекцию и предстерилизационную очистку медицинских изделий.
КПАВ: список дезсредств
Названия дезинфицирующих средств для медицинских учреждений на основе катионных ПАВов:
- «Катамин АБ»;
- «Дезин»;
- «Септабик».
Они используются для обработки поверхностей в помещениях, сантехники, посуды, предметов ухода за пациентами.
Более широко используются сочетания катионных ПАВ со спиртами, альдегидами и некоторыми другими компонентами:
Данные препараты применяются для дезинфекции и предстерилизационной очистки ИМН и различных материалов, в том числе эндоскопов и стоматологического инструментария.
Альдегиды
К альдегидам относятся:
- формальдегид;
- ортофталевый;
- глутаровый и др.
Они активны в отношении всех форм и видов патогенов, совместимы с большинством материалов. Альдегиды используются для дезинфекции (в том числе высокого уровня) и стерилизации ИМН, включая эндоскопы и инструменты к ним.
Названия дезинфицирующих средств с альдегидами
В перечень дезинфицирующих средств для медицинских учреждений на основе альдегидов входят такие препараты, как:
- «Глутарал»;
- «Глутарал Н»;
- «Сайдекс»;
- «Стераниос 20%» и др.
Альдегиды отличаются сильным фиксирующим действием, поэтому медизделия перед обработкой ими промываются в проточной воде.
Альдегиды очень токсичны и обладают фиксирующими свойствами, поэтому не рекомендуются для обработки белья, посуды и поверхностей в помещениях. Кроме того, они впитываются материалами поверхностей и затем выделяются в атмосферу в течение долгого времени.
Поэтому после экспозиции требуется длительное проветривание помещения и тщательное мытье поверхностей и других объектов чистой водой.
Более широко распространены средства, содержащие, помимо альдегидов, ЧАС, неионогенные ПАВ, гуанидины и другие составляющие:
- «Аламинол»;
- «Бианол»;
- «Лизоформин 3000»;
- «Деконекс 50ФФ».
Сочетание различных компонентов в этих препаратах взаимно усиливается, благодаря чему можно снизить концентрацию действующего вещества в рабочем растворе. Кроме того, добавки способствуют возникновению у средств моющих качеств и уменьшению сорбирующего и фиксирующего действия.
Спирты
Чаще всего в лечебных учреждениях используются этиловый и изопропиловый спирты. В высоких концентрациях (60-95%) они активны в отношении бактерий, вирусов, грибов и микобактерий туберкулеза.
Однако в отношении спор спирты неэффективны, а изопропиловый спир неэффективен еще и в отношении гидрофильных вирусов. Наиболее эффективны 70%-ные спирты.
Недостатки спиртов:
- Агрессивны к поверхностям из органического стекла, резины, линолеума и поверхностям, покрытым краской или лаком.
- Фиксируют органические вещества, в результате чего снижается противомикробная активности и затрудняет последующую очистку поверхности.
- Горючи и легко воспламеняются, вследствие чего разрешены для обработки небольшой площади поверхности (не более 1/10 части).
Из-за выраженных фиксирующих свойств спирты используются только для обработки поверхностей без видимых загрязнений.
Как правило, используются спирты в форме спреев, в комплексе с катионными ПАВами или другими компонентами, усиливающими противомикробные свойства препарата. Также они используются в качестве пропитки антибактериальных салфеток для обработки малых поверхностей.
Фенолы
К препаратам фенолам относятся:
- ортофенилфенол;
- ортобензилпарахлорфенол.
Они активны в отношении бактерий (в том числе туберкулезной палочки), грибов, вирусов. Некоторые фенолсодержащие препараты не проявляют активности к устойчивым вирусам, не имеющим оболочки. Кроме того, фенолы неэффективны для уничтожения спор и не имеют моющих качеств.
Средства фенолы - ядовиты и не используются для обработки в детских учреждениях и отделениях новорожденных в роддомах.
Пористые поверхности впитывают фенолсодержащие препараты, в результате чего приобретают стойкий неприятный запах. Из-за токсичности и необходимости долго и тщательно мыть поверхности чистой водой после дезинфекции данными дезсредства крайне редко используются в российских лечебных учреждениях.
Кислоты и щелочи
Препараты на основе кислот и щелочей имеют слабые антимикробные свойства, но сильно повреждают материалы поверхности, а потому используются в строгом соответствии с рекомендациями производителя – чаще всего в составе средств бытовой химии и для обработки конкретных объектов.
Например, для снятия известкового налета с сантехники используются кислоты, а для удаления жировых загрязнений с кухонного оборудования – щелочи. После использования данные средства обязательно нейтрализуются, а объект тщательно отмывается от его остатков.
Применение дезинфицирующих средств в зависимости от химической группы
Области применения дезсредств в зависимости от химической группы представлены в таблице ниже: