Стеноз почечной артерии артериальная гипертензия. Заболевания почечной артерии

Стеноз почечной артерии относится к нефропатическим патологическим процессам.

Развитие патологического процесса сужает или полностью закупоривает почечные артерии. Почечный стеноз бывает односторонним и двусторонним. При двустороннем поражаются обе почки.

Стеноз легко можно спутать с реноваскулярной гипертензией. Нарушается работа кровеносной системы в области почек, что может закончиться ишемией.

Стеноз почечных артерий может быть двух форм:

атеросклеротической. чаще всего врачи диагностируют именно такую форму почечного стеноза. К патологическому процессу склонны больше мужчины пожилого возраста. Место сужения сосудов находится в области устья почечной артерии;
фибромускулярной. Встречается реже, чем первая. К такой форме стеноза склонны больше женщины, причем вне зависимости от возраста. Стеноз локализуется в очаге патологического процесса.

Провоцирующие источники

Вызвать развитие почечного стеноза могут:

формирование атеросклеротических бляшек. 75% случаев, вызваны именно атеросклерозом. В основном диагностируется у представителей мужского пола;
фибромускулярная дисплазия. 30 % диагностированного стеноза, были спровоцированы артериальной дисплазией. Она бывает врожденного характера, а бывает и идиопатического. К патологическому процессу склоны представительницы женского пола возрастом от 35-50 лет;
нефропатический патологический процесс, а именно недоразвитие почечной ткани, местное расширение кровеносных сосудов, внешняя компрессия или закрытые почечные артерии. Данные заболевания встречаются в в 5% почечного стеноза.

Существует множество провоцирующих факторов почечного стеноза.

Избыточная масса тела.
Высокий глюкозный уровень.
Высокий уровень холестерина.
Вредные привычки.
Стойкие повышенные показатели артериального давления.
Почечные патологии хронического характера.
Генетика.

Почечный стеноз начинает свое развитие после того, как активизируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Очень часто, когда на фоне почечного стеноза повышается почечное перфузионное давление, которое отвечает за снабжение почек кровью. Поэтому, могут нарушаться почечные функции, провоцируя задержку жидкости в организме.

Также, может может случиться реноваскулярное повышение показателей артериального давления, достигая при этом 240 миллиметров ртутного столба.

Первые проявления

Стеноз почечных артерий имеет индивидуальную симптоматику. У каждого пациента симптомы появляются по разному.Но,есть основные проявления, которые наблюдаются у каждого пациента с диагнозом — стеноз почечных артерий:

повышенные показатели артериального давления;
головная боль с приступом мигрени. Иногда,даже обезболивающая таблетка не помогает;
головокружение, которое может привести к потери сознания;
мелькающие белые пятна перед глазами;
ушной шум;
болевые ощущения в глазном яблоке;
бессоница;
нарушения психоэмоционального состояния;
частичная потеря памяти;
слабость в мышцах;
затрудненное дыхание;
загрудинный болевой синдром, который отдает в сердечную область. Нередко, когда беспричинно начинает болеть левая рука;
учащенный сердечный ритм;
поясничная боль;
при расшифровке общего анализа мочи, врачи диагностируют высокий уровень белка;
если прослушивать почечные артерии, то можно заметить систолический и диастолический шум.

Диагностические мероприятия

Гипертензия почечного типа имеет ряд сходств с эссенциальной формой . Для более точного диагноза врачи назначают дополнительную диагностику , после которой будет выбрана методика терапии . Итак , диагностические мероприятия почечного артериального стеноза состоят из :

общего анализа крови ;
биохимии крови ;
общего анализа мочи ;
ультразвуковое почечное исследование ;
магнитно — резонансное исследование ;
изучение почечного строения и функциональности ;
Сосудистая УЗДГ — допплерографии ;
контрастном рентгенологическом исследовании .

Лечение

Совсем недавно, чтобы вылечить стеноз почечных артерий, врачи прибегали к оперативному вмешательству, а именно удаляли поврежденный орган. Но современная медицина пользуется тремя методиками терапии.

Консервативная.
Хирургическая.
Народная.

В основном, при стенозе почечных артерий у пациента заметны постоянно повышенные показатели артериального давления. Избавить пациента от этого можно с помощью лекарственных препаратов. Специалисты назначают лекарственный препарат в зависимости от того на какой стадии находится патологический процесс:

при стенозе первой стадии у пациента наблюдается нормотензия и умеренная гипертензия. То есть, почки функционируют нормально, а пациент чувствует себя неплохо. Если показатели артериального давления значительно повышаются, то самочувствие пациента ухудшается. Пациентам назначают лекарственные препараты мочегонного и антигипертензивного действия. Благодаря им быстро купируется приступ стеноза;
вторая стадия называется компенсацией, которая вызвана стойким повышенным артериальным давлением. В этот период, значительно снижается почечная функциональность. Почки немного уменьшаются в размерах. В таком случае, пациент должен регулярно принимать лекарственные препараты и наблюдаться у специалиста;
третьей стадией называют декомпенсацию. В таком случае, у пациента очень высокое артериальное давление и намного уменьшены в размерах почки. Таким образом начинается полная их дисфункция. Пациент находится на лечении в больнице и за ним постоянно наблюдают специалисты. Есть такое понятие как гипертензия злокачественной формы. В таких случаях показатели артериального давления резко повышаются до критических отметок, а почки уменьшаются более, чем на три сантиметра. Чтобы нормализовать давление, пациент проходит комплексную терапию. Врачи назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и лекарственные препараты с мочегонным и антигипертензивным эффектом.

Важно! Лекарственные препараты устраняют только неприятную симптоматику и не удаляют провоцирующий фактор.

Хирургическое вмешательство

Если по результатам диагностических мероприятий врачи подтвердили диагноз, то пациенту не избежать операции.

Определить вид операции может только лечащий врач. Его выбор основывается на результатах диагностики, степени и формы заболевания. Чаще всего назначается:

шунтирование — врачи создают шунтами дополнительный проход для кровяного потока, обходя при этом патологический артериальный участок;
эндоваскулярная баллонная дилатация, по другому такой вид операции называется ангиопластикой. С помощью такой методики расширяются суженные просветы благодаря раздувающемуся баллону, который предварительно был введен в сосуд;
стентирование — расширяется стенозированный сосуд с помощью специальных пружинистых или сетчатых стентов. Врачи устанавливают их в сосуд. Таким образом восстанавливает кровяной отток.
резекция суженного участка. В ходе операции врачи удаляют поврежденный сосудистый участок;
нефрэктомия — врачи полностью ликвидируют больной орган.

Рецепты народной медицины

Как мы говорили выше, почечный стеноз лечится хирургическим методом. Чтобы снизить показатели артериального давления, можно воспользоваться рецептами народной медицины.

Очень хорошо очищает сосуды шиповник в сочетании с боярышником. Для приготовления настойки нам понадобиться 40 грамм шиповника и 80 грамм боярышника. Все перемешиваем и заливаем крутым кипятком и укутать шерстяным одеялом, чтобы, как можно дольше, сохранить температуру. Настаивать целебный напиток необходимо не менее семи часов. Принимать нужно по 200 мл перед едой.

Справиться с повышенным давлением может и рябиновая кора. Нам понадобится 150 гр растения и 400 мл холодной воды. Кора заливается водой и варится на маленьком огне полтора часа. Как только настой остынет, то готов к употреблению. Хранить настой можно в холодильнике, но не более 48 часов. Принимать нужно по 1/4 стакана до приема пищи.

Чтобы устранить ушной шум, мигрени и головокружение можно пить чаи с добавлением мелиссы либо же приготовить целебное зелье.

Помните, что народные рецепты не вылечат вас от патологического процесса, а только устранит неприятную симптоматику.

Прогноз и профилактика

Если почечный стеноз не вовремя диагностировать и не начать соответствующее лечение, то у пациента может случиться:

почечная дисфункция;
нарушения в работе сердца;
острое нарушение мозгового кровообращения;
кровоизлияние в глазную сетчатку;
образование атеросклеротических бляшек в сосудах.

Чтобы пациенту полностью восстановится после хирургического вмешательства необходимо не менее 3,5 месяцев. Когда пациент полностью здоров, то он все равно продолжает находится под контролем профильных специалистов.

Эффективного результата от лечения можно добиться только в том случае, если заболевание было диагностировано во время. Чтобы предотвратить почечный стеноз необходимо на протяжении всей жизни заниматься профилактическим мероприятиями.

Регулярно следить за показателями артериального давления.
Правильно питаться.
Заниматься спортом.
Не курить.
Если есть лишний вес, то стоит от него избавиться.
Употребление спиртных напитков свести к минимуму.

Если вовремя обратиться к специалистам за помощью, то можно быстро вылечить патологический процесс и не допустить серьезных осложнений.

Повышение артериального давления является причиной многих проблем со здоровьем у человека. Наиболее распространёнными являются инсульт и инфаркт. Особенно это опасно для людей пожилого возраста. Вызвать гипертензию могут заболевания сердца, нарушение работы эндокринной системы, проблемы с почками и т.д.

Встречаются случаи, когда гипертензия бывает обусловлена такой патологией как стеноз почечной артерии. Она поражает как мужчин, так и женщин, может быть врождённой, причиной её чаще всего являются сосудистые нарушения. Лечение заболевания на ранних стадиях позволит избежать осложнений.

Определение понятия

Диагностика стеноза почечной артерии проводится в случае сужения просвета почечных артерий или их ветвей, и на этом фоне наблюдается снижение перфузии почки.

К почечным артериям относят крупные кровеносные сосуды, которые снабжают ткань почки кровью.

Вследствие заболевания развивается со следующими значениями: 200/140-170 мм рт. ст. Ещё одним осложнением будет ишемическая нефропатия.

Диагностируется стеноз при помощи лабораторных и аппаратных исследований, применяется консервативное и оперативное лечение.

Заболевание возникает на фоне изменений кровеносных сосудов, идущих к почке. Патология приводит к снижению кровотока, попутно развивается нефрогенная гипертензия. Она носит вторичный характер, представляет собой вазоренальную симптоматическую форму, которая не связана с поражением паренхимы почек.

Гипертония, причиной которой является поражение почек, диагностируется у 15% больных, имеющих , и у 30%, имеющих нефрогенную.

Стеноз характерен для людей старшего возраста, чаще всего наблюдается у мужчин за 50 лет, врождённая патология преобладает у женщин и проявляется в 30-40-летнем возрасте. По статистике у каждого десятого пациента с повышенным АД диагностируется нарушение почечных сосудов.

Причины

Дефекты сосудов почек развиваются в результате двух серьёзных, имеющихся у пациента заболеваний, которые в 95% обуславливают формирование механизмов развития стеноза почечной артерии. Это:

атеросклероз;
фибромускулярная дисплазия.

В первом случае страдают пожилые мужчины, у которых уже диагностированы , ожирение, диабет. Начинается процесс с образования липидных бляшек. Они появляются около почечной аорты на начальном сегменте сосуда. Сама аорта также может быть повреждена атеросклерозом, реже страдает средняя часть сосудов, а также зона ветвления, расположенная в паренхимальном отделе почки.

При фибромускулярной дисплазии стенка артерии утолщается, тем самым закрывая просвет и препятствуя движению крови. Чаще всего такой дефект наблюдается в средней части почечной артерии справа. У женщин обычно бывает двустороннее поражение артерий, и наблюдается оно в пять раз чаще, чем у мужчин.

К оставшимся 5% причин, вызывающих почечный стеноз, относятся воспалительные процессы стенок сосудов почек, артериальные эмболии и тромбозы, компрессивное состояние из-за расположенной рядом опухоли, опущение почки, аневризматические расширения, и др.

Механизм развития гипертензии

На фоне всех симптомов стеноза почечной артерии наиболее ярким является резкое повышение показателей артериального давления. Поэтому, если у пациента имеется в наличии данный симптом, то специальное обследование почек необходимо.

И стеноз связаны между собой. Этому способствуют два механизма, в результате работы которых повышается артериальное давление:

Активация системы ренин-ангиотензиновой формы. Данные биологические вещества вызывают сужение просвета артериол. Следствием этого будет рост сопротивления периферических сосудов, который вызовет повышение давления в артериях.
Воздействие альдостерона. Это один из гормонов, который вырабатывают корковые вещества надпочечников. Организм хорошо переносит норму этого гормона, но стеноз провоцирует его излишнее производство. От избытка альдостерона в организме начинает скапливаться лишняя жидкость, а с ней ионы натрия. Всё это также ведёт к повышению давления.

Если гипертоническая болезнь переходит в хроническую форму, то в этом случае она вызывает изменения в системе сосудов и сердца. Из-за невозможности правильно выполнять свою функцию по перекачиванию крови, левый желудочек постепенно увеличивается, что также является причиной гипертонии.

Симптоматика

Стеноз почечной артерии опасен своими последствиями. Объясняется это тем, что симптомы заболевания видны не сразу, а когда они проявляются, то в почке уже происходят серьёзные изменения. К ним можно отнести сосудистые и ишемические проблемы, которые приводят к нарушению фильтрационной и концентрационной функции органа.

Специалисты выделяют два основных симптома, которые имеют целый ряд клинических проявлений:

артериальная гипертензия;
ишемическая нефропатия.

В первом случае наблюдается стойкое повышение артериального давления. Оно может иметь постоянный и эпизодический характер, особую озабоченность вызывает нижняя диастолическая граница, практически не опускающаяся ниже отметки 100 мм рт.ст.

На этом фоне развивается головокружение и боль в висках и области лба, сильный шум в ушах, ощущение мелькания «мушек». Больных мучает тошнота, они становятся раздражительными.

При ишемической нефропатии нарушается ренальный кровоток, и орган остаётся без питания. Особую опасность представляет двусторонний стеноз. Его работа не корректируется медикаментозными средствами, как в случае гипертензии. Почка испытывает кислородное голодание, это отзывается болью в области поясницы, нарушением мочеиспускания. К тому же уменьшается количество мочи, в ней может наблюдаться примесь крови или мутный осадок. Такие больные испытывают общую слабость.

Диагностика

Первоначальный осмотр больного проводит врач, используя методы визуального обследования.

Стеноз левой или правой почки подтверждается выслушиванием шумов в верхней части живота. При аускультации наблюдается то, что верхний сердечный толчок усилен, внимание уделяется II тону на аорте. Перкуссия находит расширение границ сердца влево. Офтальмоскопия выявляет наличие гипертонической ретинопатии.

Далее больному назначаются лабораторные анализы. Анализ биохимии крови подтвердит диагноз при повышенном уровне таких составляющих, как креатин и мочевина. В общем анализе мочи выявляется протеинурия и эритроцитурия.

УЗИ почек дополнит картину равномерным уменьшением в размерах почки, подверженной ишемии.

Дуплексное сканирование артерий почек и УЗГД оценят степень стеноза и скорость кровотока в органе.

Уменьшение размеров повреждённой почки может подтвердить урография. Радиоизотопная ренография определяет форму, размеры, положение и функциональное состояние почек, эффективность кровотока.

Основным методом диагностики является почечная артериография, ангиограммы которой позволяют выявить местоположение стеноза, его протяжённость, причины возникновения и гемодинамическую значимость.

Консервативное лечение

Лечение стеноза почечной артерии бывает двух видов: консервативное и оперативное.

Консервативная медикаментозная терапия при лечении почечного стеноза используется как вспомогательный аппарат, но не избавляет от проблемы. Таким больным необходима постоянная коррекция артериального давления и выделения мочи.

Также использование медикаментов показано пожилым людям и тем, у кого диагностированы распространённые атеросклеротические поражения кровеносных сосудов.

Лечебные препараты, составляющие основу терапии, направлены на борьбу с гипертензией. В эту группу входят диуретики, а также антигипертензивные препараты.

При лечении нежелательно резко снижать давление, поэтому дозы подбираются для каждого больного индивидуально. Правильно подобранная доз способна контролировать в составе крови креатин и калий.

При наличии атеросклеротического стеноза назначаются статины, которые нормализуют жировой обмен. Если у больного имеется диабет, то к лечению добавляются инсулин и гиполипидемические препараты. С тромботическими осложнениями успешно борется аспирин.

В тяжёлых случаях почечной недостаточности в условиях больницы или стационара провидится гемодиализ.

Оперативное лечение

Если не удаётся вылечить последствия стеноза консервативным методом, назначают хирургическую операцию. Это наиболее эффективный метод, который возможен в следующих случаях:

запущенная стадия заболевания, когда в почке нарушена гемодинамика;
если у больного только единственная почка;
гипертония злокачественной формы;
поражение одной из артерий, вызывающее хроническую недостаточность;
появились такие осложнения, как , отёк лёгких.

Операция на почку предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровотока. Это стентирование, баллонная ангиопластика, резекция и протезирование, удаление почки, трансплантация.

Послеоперационный период, во время которого восстановится артериальное давление, может длиться до полугода.

Консервативное лечение и оперативное вмешательство помогают в 50 и 80 процентах случаев соответственно.

Почки человека выполняют свои функции постоянно и без перерыва. Их функции для организма бесценны. Главная функция — очищение крови от токсических веществ, выполняется круглосуточно. Строение почечной системы сложное, каждый отдельный орган выполняет свои функции. Почечная артерия доставляет к почкам кровь. Данный парный кровеносный сосуд снабжает мозговое вещество и корковое вещество.

Почечных артерий две. Обе в норме работают одинаково и каждая снабжает кровью правую и левую, соответственно, существуют левая почечная артерия и правая. Они берут свое начало у брюшной аорты. Их длина небольшая. Обе разделяются на ряд более мелких. Все сегментарные ветви подразделяются на междолевые ветви, которые состоят из дуговых артерий. В свою очередь, они распределяются на капилляры, которые переходят в почечные артерии и вены.

Добавочная почечная артерия очень распространенный недуг, в таком случае, подача крови происходит из дополнительной артерии. Дополнительные в диаметре меньше основных.

Если происходит постепенное сужение или полная закупорка просвета, то функциональная работа почечной системы ухудшается. Такие патологии могут привести к почечной недостаточности или же повышению артериального давления. Все изменения почечных артерий необходимо контролировать, чтобы исключить более серьезные патологии.

Особенность почечного кровотока – это его обильность, по отношению к другим системам кровоснабжения в организме. Также кровоснабжение почки имеет свойство саморегулирования. При повышении давления, мышечная система сокращается, при этом кровь поступает в значительно меньших объемах, что ведет ко снижению давления. При сильном снижении давления, сосуды расширяются и давление повышается. В клубочковой системе давление находится на постоянном уровне.

Чтобы максимальное количество токсических веществ было выведено, весь поток крови проходит по системе всего за 5 минут. Кровообращение и состояние почечных артерий очень важно поддерживать в здоровом виде, так как они крайне важны для человека. Если почечные артерии функционируют не в полной мере, то будет ухудшаться работа почек, а значит, общее состояние организма будет под угрозой.

Закупорка почечной артерии

Сужение почечных артерий может происходить сразу с двумя либо с одной. Как правило, течение заболевания не стремительное. Появление закупорки главных вен, или любого из их ответвлений очень опасно. Происходит это сгустком крови. Сгусток крови движется по кровотоку из любого места в организме и останавливается в почечной артерии, что приводит к полному закрытию просвета. Чаще всего сгустки крови отрываются от образующихся более больших в сердце или в аорте.

Повреждение непосредственно стенок может привести к образованию кровяного сгустка, который впоследствии повлияет на закупорку. Повреждение может произойти вследствие хирургического вмешательства или же после процедуры антиографии или ангиопластики. Под влиянием атеросклероза сосуды постепенно разрушаются и происходит образование сгустков. Также разрушают артерии медленно образующееся расширение, которое называется аневризмой.

Повреждение почечной артерии приводит к закупорке, однако, кроме закупорки может произойти и разрыв стенок, поэтому патологии, которые могут привести к появлению сгустков необходимо устранять сразу же после обнаружения. Если не произойдет образование сгустка крови, некоторые патологии могут привести к значительному сужению, что уменьшит питание почек. Заболевание, при котором происходит сужение стенок, но сгусток не образуется, называется стеноз.

Стеноз почечной артерии

Стеноз почечной артерии опасная патология. Стеноз – это по своей сути сужение диаметра сосудов. При нормальном функционировании фильтрация крови приводит к образованию первичной мочи. При сужении стенок объем крови снижается, чем сильнее происходит сужение, тем меньше крови питают почки. Недостаток крови приводит к повышению артериального давления, и орган чистит кровь намного хуже.

Стеноз почечных артерий полностью нарушает работу органа. При критическом снижении объема крови, а также при ухудшенном питании в течение длительного времени, почки перестают функционировать нормально и моча не образуется и не выделяется. Стеноз образуется на фоне некоторых заболеваний. Спровоцировать стеноз могут атеросклероз, сахарный диабет, аневризма, некоторые воспалительные процессы, а также новообразования в почечных артериях.

Чтобы не спровоцировало появление стеноза, это заболевание крайне негативно влияет на состояние почек, а также на общее здоровье человека, возникает риск очень тяжелого заболевания. Если вовремя не применять лечебные мероприятия, то стеноз может привести к нарушению гормонального фона, снижению уровня белка, отечности и уменьшению выделяемой жидкости, уменьшению количества плазмы.

Почечные артерии пожилых людей

Стенкам артерий во всем организме с возрастом свойственно утолщение. Почечные артерии утолщаются медленнее других. В пожилом возрасте толщина почечных артерий окончательно формируется. Происходит это с момента рождения. Если правая почечная вена значительно утолщалась, то такой процесс наблюдается и в левой и наоборот.

У новорожденных детей внутренняя оболочка гиперпластического утолщения раздваивается на две мембраны. Со взрослением организма эластическая пластинка разделяется на мембраны многократно. Происходит увеличение количества мембран в начале артерий, а также в месте первого разделения на две отдельные ветки, далее это распространяется по всему периметру раздвоенных артерий.

В более пожилом возрасте изменения приводят к появлению эластического слоя с соединительной тканью и эластическими волокнами.

Возрастные изменения не всегда приводят к развитию патологических процессов в организме человека. Утолщение происходит у любого человека и приводит к формированию достаточно толстых стенок, которые смогут противостоять повреждениям. Простое строение кровоснабжения у новорожденных отлично справляется с небольшими нагрузками и небольшими объемами крови, но при росте организма все процессы становятся значительно сложнее, соответственно утолщение стенок, заложенное природой, целесообразно.

Диагностика изменений

При осмотре врач может основываться на сборе анамнеза для назначения лабораторных или инструментальных методов диагностики. Основные симптомы изменений состояния почечной артерии:

Повышенное артериальное давление.
При анализе крови обнаруживается повышение эритроцитов.
Уменьшение объема мочи и частоты мочеиспусканий.

Данные симптомы характерны и для других патологий, поэтому при постановке диагноза нельзя основываться только на этих симптомах. Для изучения состояния сосудов применяют специальный доплеровский прибор, который устанавливает насколько быстро движется кровь по системе кровоснабжения . Успешно определяется стеноз стенок таким методом, однако, медленное течение крови прибор может не различить.

Введение контрастного вещества йодистого состава характерно для проведения рентгенографии, или рентгеноскопии, которые также с успехом определяют состояние почечной артерии и возможные нарушения. Введение галия при проведении МРТ наиболее высокоточный метод проведения исследований, который позволит полностью изучить состояние всей системы, а также каждого отдельного сосуда. При таком методе возможно определение заболеваний даже на ранних сроках возникновения.

Сужение просвета правой или левой почечной артерии называется стенозом. Возможно также двустороннее поражение. Клинические проявления вызваны ишемией почечной ткани. Основными признаками являются тяжелая форма артериальной гипертонии и нефропатия. Для лечения используют лекарственные средства, а также оперативные методы – пластику, установку стента или шунта, удаление внутренней оболочки артерии.

Читайте в этой статье

Почему возникает стеноз правой, левой почечной артерии, двусторонний

Подавляющее большинство пациентов (около 70%) имеют в качестве основного этиологического фактора . Он поражает мужчин после 50 лет гораздо чаще, чем женщин. Типичной локализацией является ответвление от аорты. Фоновыми состояниями, предшествующими стенозу, бывают: и ишемическая болезнь, сахарный диабет.

Врожденное утолщение слоев артерий диагностируется, как правило, у женщин после 35 лет. Место сужения в этих случаях расположено в средних отрезках. Увеличение может затрагивать внутреннюю или среднюю оболочку одной, но чаще обеих артерий почек.

Среди менее распространенных причин встречаются:

или ;
артериовенозное соединение (аномалия развития);
системный васкулит;
, эмболом;
давление на сосуд опухоли;
опущение почки.

Аневризма аорты — одна из причин развития стеноза почечной артерии

Недостаток притока крови способствует активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Это приводит к упорному течению артериальной гипертонии.

Симптомы начала заболевания

При первичном выявлении повышенного давления всегда нужно исключить его , в том числе и артериального генеза. Основной чертой такой гипертензии обычно бывают высокие цифры нижнего () давления. Оно может возрастать до 140 — 160 мм рт. ст. при норме в 90. Почечная гипертония редко дает и отличается слабой реакцией на .

При повышенном давлении пациенты отмечают такие симптомы:

боль в затылке, глазных яблоках, тяжесть в голове;
приливы жара;
шум в ушах;
нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость;
мелькание точек или пятен перед глазами;
усиленное сердцебиение;
одышка;
кардиалгия, давление за грудиной;
отек легких с рецидивирующим течением при тяжелой патологии.

Народная медицина

Рекомендовать травы можно на стадии компенсации стеноза, но чаще всего их используют после проведенной операции в комплексе реабилитационных мероприятий. Преимуществами этого способа восстановления является низкая токсичность, противовоспалительное действие, предотвращение застойных явлений, мягкая стабилизация артериального давления.

Готовят настои или отвары по традиционным прописям – столовая ложка на стакан кипятка. Для настоя выдерживают в закрытой посуде около 30 минут, а для отвара вначале держат на слабом огне 10 — 15 минут. При сужении почечных артерий
применяют:

лист ортосифона,
траву эрвы шерстистой,
траву астрагала,
лист толокнянки,
лист брусники,
траву пустырника,
плоды черноплодной рябины, .

Что делать, если развился стеноз почечной артерии и артериальная гипертония

Такое заболевание не может быть вылечено без использования хирургических способов реваскуляризации почки. Самостоятельного восстановления проходимости артерии также не зафиксировано.

Поэтому единственной надеждой на излечение является операция. Если ее не провести в нужное время (пока почка не утратила функцию), то вместо внутрисосудистого способа лечения, который может быть проведен без госпитализации, потребуется удаление почки. Это особенно опасно при двустороннем поражении.

Самой правильной тактикой является обращение к специалистам при повышении артериального давления для углубленной диагностики.

Прогноз для больного

В зависимости от причины стеноза, оперативное лечение восстанавливает нормальные показатели артериального давления от 70% (при утолщении оболочек артерии) до 50% (при атеросклеротических изменениях). После проведения эндоваскулярных операций реабилитация занимает от 1 до 3 месяцев, а при обычном полостном вмешательстве может потребоваться до полугода.

При тяжелом стенозе, особенно одновременно правой и левой почечных артерий без операции пациенты обречены, отмечается высокий риск смерти от недостаточности работы почек, сердца, острых сосудистых катастроф.

Стеноз почечных артерий развивается при врожденном утолщении стенки или атеросклеротическом поражении. Основные проявления – тяжелая форма гипертонии, устойчивая к препаратам, нефропатия. Для лечения могут быть использованы медикаменты и народные средства на стадии умеренной гипертензии. Во всех остальных случаях помочь может только операция – пластика, шунтирование или стентирование, удаление стенозированного участка.

Что это такое?

Это патологический процесс, в основе которого лежит сужение почечной артерии, что приводит к уменьшению притока крови и растворенных в ней питательных веществ.

Стеноз может локализоваться в начальном, среднем или конечном отделе почечной артерии.

Значимыми, т.е. оказывающими существенное влияние на кровоснабжение , являются сужения, закрывающие просвет сосуда на 70% и более или на 50-70% при условии большой разницы давления до и после стеноза. Измерение давления проводится с помощью УЗИ почек с допплеровским картированием.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) стеноз почечной артерии может кодироваться следующим образом :

I70.1 — атеросклероз почечной артерии.
I15.0 – реноваскулярная гипертензия.
I77.1 – сужение артерий.
I77.3 – мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий.
N28.0 – ишемия или инфаркт почки.
Q27.1 – врожденный стеноз устья почечной артерии.

Последняя патология встречается достаточно редко. Ее причиной являются врожденные пороки развития у детей, фибромускулярная дисплазия, неполноценное строение артериальной стенки.

Двусторонние стенозы встречаются в 20-30% случаев, причем такие пациенты имеют гораздо больший риск развития почечной недостаточности и ранней смерти.

Как лечить почечную недостаточность в домашних условиях читайте в нашей статье .

Причины патологии

Появление стеноза обусловлено следующими патологиями:

Атеросклеротическое поражение (около 80% случаев).

Атеросклероз – генерализованное заболевание, при котором происходит образование бляшек в артериях различных органов. Чаще всего поражаются сосуды сердца, головного мозга, ног и почек.

К факторам риска относятся: возраст, курение, артериальная гипертензия (аг), повышение уровня холестерина, избыточная масса тела, нерациональная диета, малоподвижность. Поражение сосудов занимает 2е место после патологии коронарных артерий, а их сочетание встречается у 35-55% пациентов с ишемией сердца.

Фибромускулярная дисплазия – врожденная патология строения мышечной оболочки артерий (15% случаев).

Это болезнь в 5 раз чаще встречается у женщин, обычно в возрасте от 20 до 60 лет. Поражаются артерии среднего калибра: головы, печени, кишечника, конечностей. Почечные артерии сужены, как правило, с левой и правой стороны одновременно.

Другие причины (5% случаев): системные васкулиты, воспалительные заболевания сосудистой стенки, опухолевые образования, сдавливающие почечную артерию извне, тромботические поражения.

Какие симптомы?

При ишемии (недостаточности) кровоснабжения почки происходит рефлекторная активация нервно-гормональных взаимодействий, основная функция которых заключается в регулировании артериального давления.

В плазме повышается концентрация биологически активных метаболитов, вызывающих спазм сосудов и задерживающих молекулы воды. В результате этого происходит увеличение артериального давления, развивается вазоренальная гипертензия (лат. vas — сосуд, ren – почка).

Другим важным последствием стеноза почечной артерии и дефицита питательных веществ является постепенная утрата жизнеспособных клеток почки. Почечная ткань замещается соединительной, появляется нефросклероз и атрофия почки. При потере 70% нефронов () развивается хроническая почечная недостаточность.

Основные клинические проявления стеноза почечной артерии:

Артериальная гипертензия.

Дебютирует она в возрасте до 30 лет (у лиц женского пола) или после 50, но в тяжелой форме. Также может наблюдаться стойкое повышение артериального давления, которое не поддается лечению обычными препаратами. Пациент предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, «мушки» перед глазами.

Уменьшение одной или обеих почек в размере.
Симптомы хронической почечной недостаточности: жажда, отеки, частое мочеиспускание, сухость во рту, судороги и др. Развиваются при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин (около половины пациентов).
Болевые ощущения в поясничной области, примесь развиваются при инфаркте почки.

Диагностические мероприятия

В основе обследования лежат:

подробный сбор жалоб пациента,
осмотр врача с аускультацией сердца и почечных артерий (над ними может выслушиваться шум), измерением артериального давления, живота,
общие анализы крови, мочи (повышенное содержание белка, появление цилиндров),
биохимический анализ крови (повышение уровня мочевины и ).

Указанный алгоритм позволяет заподозрить стеноз почечной артерии и провести прицельное дообследование.

Наиболее информативными инструментальными методами являются:

. С допплеровским картированием они составляют основу скрининга стеноза почечной артерии. Чувствительность метода приближается к 90%.

УЗИ позволяет увидеть разницу в размерах почек или их двустороннее уменьшение, а цветовое исследование – разницу в давлении до и после стеноза. Признаками значимого стеноза по данным УЗИ являются:

конечная диастолическая скорость больше 0,9 м/сек;
максимальная систолическая скорость больше 1,8 м/сек;
снижение резистентного индекса меньше 75.

и компьютерно-томографическая ангиография обладают еще больше чувствительностью и позволяют правильно поставить диагноз в 95% случаев.

С их помощью возможно более точно визуализировать стеноз почечной артерии.

Нефро-фото-сцинтиграфия (радионуклидная ангиография и с каптоприлом) – радиоизотопные методы диагностики, основанные на различиях в кровоснабжении почечной ткани с обеих сторон.

Они применяются в сложных клинических случаях или при невозможности использования других методов.

Вышеперечисленные способы диагностики являются неинвазивными, т.е. при них не происходит вмешательства во внутреннюю среду организма.

Брюшная аортография и селективная почечная ангиография.

Являются «золотым стандартом» в обнаружении стеноза почечной артерии. Они выполняются в ангиографическом кабинете и проходят под рентгеновским контролем.

Врач делает прокол на бедре специальной иглой, через которую в бедренную артерию вводятся катетеры малого диаметра (около 2 мм).

Затем оператор достигает сосудов почек и контрастирует их посредством инъекции специального вещества непосредственно в интересующую артерию. Сужение более 70% признается значимым; 50-70% требует дообследования.

В последнем случае оптимальным выбором является измерение фракционного резерва кровотока, т.е. разницы давления до и после стеноза. Значение больше 0,90 считается пороговым, ниже которого именно стеноз признается причиной вазоренальной гипертензии.

Лечение и прогноз

Единственный способ радикально излечить стеноз почечной артерии — оперативное вмешательство . В зависимости от причины и стадии заболевания предложено несколько видов операций (открытых и малоинвазивных):

Задачей консервативного лечения является замедление прогрессирования процесса и уменьшения тяжести симптомов заболевания. Оно состоит из не медикаментозной и лекарственной терапии.

Первая заключается в модификации факторов риска атеросклероза, т.е. рациональной диете с достаточным количеством овощей и фруктов (по 200 г в день), физических нагрузках, отказе от курения, поддержании оптимальной массы тела.

Медикаментозное лечение включает применение препаратов, направленных на нормализацию артериального давления (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, мочегонные, бета-блокаторы), снижение уровня холестерина (статины) и борьбу с почечной недостаточностью.

Прогноз зависит от выраженности стеноза, длительности существования, сохранности почечной функции, возраста пациента, сопутствующей патологии. При фибромускулярной дисплазии он определяется степенью вовлеченности артерий других локализаций.

После своевременно выполненного эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения прогноз благоприятный .

Как делают эндоваскулярное стентирование почечной артерии узнайте из видео: