Методы ранней диагностики туберкулеза с помощью лабораторных анализов. Описание различных методов диагностики туберкулеза у взрослых Варианты диагностики туберкулеза

To detect tuberculosis is part of its control programme. For identification and diagnosis of the disease, different (tuberculin diagnostic, X-ray, fluorographic, and bacteriological) methods are used, but the most informative, rapid, and cost-effective ones are Ziehl-Neelsen’s sputum bacterioscopy in individuals with signs of suspected tuberculosis (over 3-week productive cough, hemoptysis, chest pain, weight loss) and chest X-ray.

В.В. Пунга — доктор мед. наук, руководитель отдела Центрального НИИ туберкулеза РАМН, Москва
V.V. Punga — MD, Head of Department, Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

В ыявление - составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.
Основными методами выявления туберкулеза остаются:
- туберкулинодиагностика;
- рентгенофлюорографические обследования;
- бактериологическая диагностика.
Все эти методы, каждый в отдельности или в комбинации, применяются у разных групп населения: туберкулинодиагностика - у детей и подростков; профилактические флюорографические обследования - у лиц старше 15 лет; бактериологические, рентгенологические обследования, туберкулинодиагностика - у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез. Туберкулез поражает различные органы и системы, поэтому для диагностики внелегочного туберкулеза применяются специальные методы обследования в зависимости от локализации заболевания.
Одним из приоритетных направлений в системе противотуберкулезных мероприятий в сложившихся социально-экономических условиях является выявление туберкулеза в учреждениях общей лечебно-профилактической сети среди лиц, обратившихся за медицинской помощью. У всех лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания (кашель с мокротой более 2 - 3 нед, боли в грудной клетке, потеря массы тела, субфебрильная температура, потливость, кровохарканье), необходимо исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза (МБТ) методом микроскопии мазка по Цилю - Нельсену и провести рентгенографию (флюорографию) грудной клетки. Как показали исследования, проводимые в ряде территорий Российской Федерации (Ивановская, Томская области, республика Марий Эл), этот подход позволяет выявить более половины впервые заболевших туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, наиболее опасных в эпидемиологическом отношении, сократить сроки диагностики туберкулеза и время от первого обращения больного в медицинское учреждение до начала противотуберкулезного лечения. Исследования мокроты методом микроскопии мазка по Цилю - Нельсену необходимо осуществлять во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети. Больных, у которых выявлены МБТ, следует направлять в противотуберкулезные диспансеры для дообследования, подтверждения диагноза туберкулеза, лечения и постановки на учет.
Бактериоскопический метод прост, экономичен и позволяет при положительном результате исследования мазка мокроты установить диагноз туберкулеза органов дыхания. Бактериоскопическому обследованию подлежат обратившиеся в медицинское учреждение лица:
- с явными симптомами заболевания;
- с наличием продолжительного (более 3 нед) кашля с выделением мокроты, кровохарканьем и болями в грудной клетке;
- контактировавшие с бациллярными больными туберкулезом;
- имеющие рентгенологические изменения в легких, подозрительные на туберкулез.
Выявление больных туберкулезом легких бактериоскопическим методом должно осуществляться во всех клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений общей сети: взрослых и детских поликлиниках, республиканских, краевых, областных, городских и центральных районных больницах, клиниках научно-исследовательских институтов, участковых больницах и сельских врачебных амбулаториях, психиатрических больницах, медико-санитарных частях пенитенциарных учреждений и др. Как минимум 3 мазка мокроты необходимо исследовать в лаборатории методом микроскопии по Цилю - Нельсену на кислотоустойчивые бактерии. Первую и вторую пробы мокроты берут в присутствии медицинского работника в день обращения пациента (с промежутком 1,5 - 2 ч), затем ему выделяют посуду для сбора утренней мокроты перед вторым посещением врача. Для получения положительного результата важно правильно организовать сбор мокроты, который следует проводить в отсутствии посторонних людей в отдельной, хорошо проветриваемой комнате. Пациенту необходимо объяснить, как следует откашливать мокроту из более глубоких отделов легких. В поликлинике или больнице все медицинские сестры должны быть обучены методике сбора мокроты. Больной должен откашливать мокроту в присутствии медицинской сестры. Следует попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и покашлять в емкость, после чего проверить наличие в емкости мокроты. Если больной не может откашлять мокроту или она отсутствует, материал для исследования можно получить с помощью раздражающих ингаляций, промывания бронхов и желудка.
В первый же день необходимо сделать рентгенографию грудной клетки. В отдельных случаях (например, когда больной живет далеко от лечебного учреждения или ему трудно добираться до него, или его состояние неудовлетворительное) пациента можно госпитализировать на 2 - 3 дня для обследования. В некоторых отдаленных населенных пунктах более целесообразно обучить фельдшеров или других медицинских работников правильному сбору мокроты, консервации и быстрой доставке ее в ближайшую клинико-диагностическую лабораторию; можно также обучить персонал приготовлению мазков мокроты, высушиванию, фиксации с последующей доставкой в ближайшую лабораторию для окрашивания и исследования. Необходимо исследовать не менее 100 микроскопических полей зрения. Если кислотоустойчивые бактерии не обнаружены в 100 полях зрения, необходимо исследовать дополнительно еще 100 полей.
У взрослых диагноз туберкулеза легких подтверждается обнаружением МБТ в мокроте. У детей до 10 лет в связи с трудностью получения мокроты исследуют промывные воды желудка или мазок из гортани. Процедуру проводят рано утром натощак, полученное содержимое собирают в стерильную посуду и направляют в лабораторию для бактериоскопического и культурального исследования.
Чтобы предупредить заражение туберкулезом при сборе мокроты, медицинский работник обязан быть в шапочке, маске, клеенчатом фартуке и резиновых перчатках. Меры предосторожности также должны применяться при хранении и доставке мокроты в лабораторию на исследование. Для хранения и перевозки используют специальные контейнеры или металлические биксы. Если первые мазки оказались положительными, а больной не пришел к врачу повторно, его следует срочно разыскать и вызвать для дообследования, установления диагноза и направления на лечение.
Кроме микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Цилю - Нельсену, в лабораториях, оснащенных люминесцентными микроскопами, возможно исследование материала методом люминесцентной микроскопии. Необходимо обязательно проводить посев мокроты на питательные среды у всех больных, так как у части больных МБТ выявляются только культуральным методом. Посев мокроты или другого материала на выделение возбудителя туберкулеза осуществляют в специализированных лабораториях противотуберкулезных учреждений.
Посев мокроты или другого материала (крови, промывных вод желудка, бронхоальвеолярных смывов, плевральной жидкости) повышает число положительных результатов, которые становятся известными через 4 - 8 нед. В настоящее время существуют методы, которые позволяют сократить длительность выявления МБТ: применение сред для бифазного посева, системы БАКТЕК-460, сокращающие в среднем наполовину сроки роста МБТ. Использование системы БАКТЕК-460 технически просто и позволяет идентифицировать МБТ, определить их лекарственную чувствительность в течение недели.
Кроме прямых методов диагностики туберкулеза (бактериоскопия, культуральный метод), используют и непрямые, основанные на серодиагностике и определении в исследуемом материале нуклеиновых кислот МБТ (полимеразно-цепная реакция - ПЦР). Данные, касающиеся чувствительности и специфичности ПЦР, не позволяют еще в настоящее время использовать этот метод в широкой практике. Микроскопическое исследование патологического материала остается пока наиболее быстрым, чувствительным и дешевым методом, позволяющим установить диагноз туберкулеза.
Активный метод выявления туберкулеза, основанный на массовом рентгенофлюорографическом обследовании населения , для большинства территорий в настоящее время крайне затруднен вследствие его высокой стоимости, изношенности аппаратуры и недостаточной результативности. Проведенный в Ивановской области анализ соотношения стоимости - эффективности выявления случая туберкулеза показал, что на выявление больного по обращаемости затрачивается $ 1590, а при профилактическом осмотре - $ 4000. Сплошные профилактические флюорографические обследования всего населения в возрасте 15 лет и старше, проводимые в прежние годы, в настоящее время также могут быть осуществлены по эпидемиологическим показаниям и при достаточных ресурсах. Профилактические флюорографические обследования для активного выявления туберкулеза в настоящее время следует использовать среди отдельных групп населения, где наиболее часто выявляется туберкулез. Рентгенофлюорографический метод в основном позволяет выявить все случаи “абациллярного” туберкулеза легких (в настоящее время регистрируется 45 - 50% случаев).
Туберкулинодиагностика является основным методом раннего выявления инфицирования туберкулезом детей и подростков. Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза. Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина PPD-L. Ежегодная постановка пробы Манту с 2 ТЕ позволяет своевременно выявить лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, у которых высок риск заболевания, возможны начальные и локальные формы туберкулеза. Проба Манту считается положительной при размере папулы более 5 мм.
Массовую туберкулинодиагностику среди детей и подростков, посещающих детские ясли, сады, школы, колледжи, проводят специальными бригадами (2 медсестры и врач), сформированными при детских поликлиниках. Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские учреждения, пробу Манту ставят в детской поликлинике, а в сельской местности ее производят медицинские работники районных сельских больниц и фельдшерско-акушерских пунктов. При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90 - 95% детского и подросткового населения административной территории.
Проба Манту с 2 ТЕ безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказаниями для постановки туберкулиновой пробы являются кожные заболевания, аллергические состояния, эпилепсия, острые инфекционные заболевания и хронические заболевания в период обострения. В условиях массовой внутрикожной вакцинации (ревакцинации БЦЖ) проба Манту 2 ТЕ выявляет как послевакцинную, так и инфекционную аллергию. Систематическое проведение детям и подросткам внутрикожных туберкулиновых проб позволяет установить первичное инфицирование и осуществлять поиск очага туберкулезной инфекции среди взрослых.
Таким образом, в настоящее время для выявления больных туберкулезом применяются различные методы. Наиболее информативными, простыми, достоверными и экономичными являются бактериоскопическое исследование мокроты у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 нед, боли в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела), рентгенография грудной клетки и туберкулинодиагностика у детей и подростков.

Литература:

1. Джон Крофтон, Норман Хорн, Фред Миллер. // Клиника туберкулеза. - М., 1996.
2. Диагностика туберкулеза легких бактериоскопическим методом. Метод указания МСБТЛЗ. - Париж, Франция, 1995.

Методы диагностики туберкулёза обширны. Эти способы менялись, подстраиваясь под новые знания в медицине. Для диагностики туберкулеза применяли опросы и общий анализ состояния. Важно обратиться внимание на основные симптомы заболевания. Они схожи с проявлениями других болезней. Диагностика туберкулёза лёгких (в том числе ранняя диагностика туберкулёза) проводится врачом-фтизиатром.

Борьба с недугом направляется и на устранение видимых признаков, и на полное уничтожение путей передачи инфекции. Таким образом возможно победить недуг. Микробиологическая диагностика туберкулёза - основной метод обследования, а остальные способы относятся к вспомогательным. Например, массовая флюорография, которую также используют для профилактики.

Массовая диагностика заболевания

Массовые методы диагностики туберкулёза - флюорография и подкожная проба.

Флюорография

Для предупреждения заболевания используются современные методы диагностики туберкулёза. К ним относится флюорография. Из-за облучения к сеансы проволят раз в год, если у больного нет отклонений. Диагностика туберкулёза с помощью флюорографии проводится несколько раз в год. Так её проходят люди, которые работают с больными туберкулёзом.

Фото 1. Флюроографическое исследование для точной диагностики туберкулезного заболевания легких и контроля процесса лечения.

Цель флюорографии - обнаружить такие скрытые патологии лёгких, как туберкулёз и различные опухоли других органов. Изображение бывает:

мелкокадровое;
крупнокадровое;
электронные.

Последние получаются через специальный аппарат с ЭВМ. Но несмотря на видимые положительные стороны, есть и минусы. Оборудование для флюорографии дорогостоящее, его тяжело перевозить, оно ломается.

Фото 2. Электронная флюорография - более точный и удобный метод диагностики туберкулезных заболеваний у пациентов.

Помимо этого, государство не отправляет на обследование некоторые категории граждан. К ним относятся безработные, бездомные, которые страдают запойным алкоголизмом, наркозависимые. Среди этих слоёв населения туберкулёз возникает чаще.

Туберкулинодиагностика

Другой способ определения заболевания - туберкулинодиагностика. Второе название - проба Манту . Специалисты исследуют то, как организм реагирует на введение постороннего вещества. Процедура используется среди детей, так как им противопоказана флюорография.

Фото 3. Реакция Манту - один из методов массовой диагностики туберкулезных заболеваний среди населения.

С помощью метода находят палочку Коха, диагностируют туберкулёз у больных ВИЧ. Все люди, у которых проба дала положительную реакцию, проходят и другие способы диагностики.

Как узнают, что реакция положительна? В месте подкожного введения препарата появляется уплотнение. Если на него надавить, оно покраснеет, но обычно остаётся белым. Если его нет, то регистрируется туберкулёз. Инфицирование возможно, когда возникает воспаление без нажатия. В реакцию с бактериями туберкулина вступают защитные клетки, которые знакомы с болезнью.

Другой схожий метод - диаскинтест. При его использовании вероятность точного диагностирования - 90%. Это же показатель при реакции Манту равен 60-70%.

Фото 4. Оценка результатов кожной пробы для обнаружения туберкулеза при отсутствии специфических симптомов заболевания.

Основные симптомы туберкулеза

Чтобы установить инфицирование, симптомы проверяются со всем вниманием. Бывает так, что они схожи с другими заболеваниями. В таком случае специалисты исследуют мокроту, которая выходит вместе с кашлем. Врач уточняет как проявлялись признаки заболевания . Если в течение нескольких месяцев, то это туберкулёз. При нём симптомы не возникают в один миг.

При клиническом осмотре больного врач узнает, было ли значительное снижение веса пациента, проверить лимфатические узлы, нарушение амплитуды движения грудной клетки при дыхании. Конечно, первые методы выявления туберкулеза не полностью достоверны, и чтобы убедиться в развитии заболевания, проводят и другие анализы, но именно эти два этапа определяют необходимость направления пациента на специальное обследование. По ним уже можно составить примерную клиническую картину и выдвинуть предположение о наличии недуга.

К основным признакам туберкулёза относят:

постоянный кашель;
отхаркивание кровью;
болезненные ощущения в груди;
лихорадка.

Симптомы (кроме кровохарканья) должны продолжаться более 3 недель. При этом особенных признаков туберкулёза не существует. Постановкой диагноза занимается только врач-фтизиатр. Некачественным или несвоевременным лечением вы лишь затрудните положение.

Фото 5. Постоянный сухой кашель выступает в качестве раннего признака туберкулезного заболевания легких.

Больные туберкулезом теряют килограммы во время заболевания. У них отмечается потливость и лихорадка, пропадает аппетит. Кашель - главный респираторный симптом. К ним относят хрипы в лёгких, усталость, постоянные простуды. У женщин пропадают менструации.

При выделении мокроты необходимо проводить её на наличие возбудителя заболевания. Больные погибают и из-за потери крови при кровохарканье. Боль в груди - следствие напряжения мышц, которая становится сильнее при вдохе.

Физические признаки расскажут многое при грамотном подходе. Отмечается, что самочувствие пациента бывает хорошим и он не испытывает общего недомогания при туберкулёзе. Лихорадка присутствует редко, температура повышается по вечерам.

Из-за незаметных симптомов и их постепенного развития больной обращается к врачу с опозданием, предпочитая лечиться народными методами . Но рекомендуется сразу попросить специалистов о помощи. Сбор жалоб важен на начальном этапе.

Фото 6. Туберкулезное заболевание часто сопровождается значительным снижением массы тела и слабостью больного.

Вам также будет интересно:

Методы обследования при подозрении на туберкулез

Врач собирает информацию не только медицинскими способами. При диагностировании туберкулеза на ранней стадии важны и ощущения пациента. Больной должен давать честные ответы на вопросы врача.

Вопросы бывают такого типа:

Присутствовали ли жалобы на заражение туберкулёзом ранее?
Были ли контакты с больными туберкулёзом родственниками?
Каковы были результаты последней флюорографии? Когда онапроводилась? Была ли повторная процедура после этого сеанса? Если да, то укажите, на каких основаниях.
В каких социальных условиях находитесь? Бомжи, люди с алкогольной и наркотической зависимостями болеют чаще.
Когда и как проявились первые симптомы - мгновенно или некоторое время развивались?
Расскажите о характере симптомов поэтапно.
Пытались ли вы повлиять на ход заболевания своими силами? Если да, то расскажите о методах.

Не забывайте о важности осмотра пациента. У него берётся образец мокроты. Этот способ безопасен для пациента. Он позволяет определить наличие инфицирования на ранних стадиях. Проводится туберкулинодиагностика и другие методы выявления заболевания - рентгенологические и лабораторные.

Фото 7. Своевременная обращение за квалифицированной медицинской помощью для лечения туберкулеза органов дыхательной системы.

Рентгенологические методы обследования

Рентгенологические методы диагностики туберкулёза включают в себя:

флюорографию;
рентгенографию;
рентгеноскопию;
томографию.

Диагностика туберкулёза лёгких рентгеном проводится в том случае, когда у врача есть подозрения на заболевание. В последнее время используется аппаратура ЭВМ для повышения качества изображения и достоверности обследования. Рентгеноскопия чаще используется для предварительной оценки состояния. Это недорогой способ, при котором засвечивают орган. В это же время на экране его изучают врачи.

Фото 8. Рентгенографическое обследование используется для постановки правильного диагноза при подозрении на туберкулезное заболевание легких.

Недостаток способа - низкий процент достоверности. Не удается в детялях рассмотреть опухоли и очаг заболевания. Рентгенография - преимущественной инструмент ранней диагностики туберкулёза. На снимке опухоли и кости будут светлыми, бледными. Грудная клетка и воздух - чёрного цвета. Рентгенография проводится периодически, и благодаря этому терапевт и фтизиатр наблюдают за процессом.

Томография используется для детализации изображения. Оно получается чётким, не «смазывается». Отдельные объекты не накладываются друг на друга. Это важно на более поздних стадиях туберкулёза и при терапии.

Фото 9. Аппарат компьютерной томографии, который используется для исследования легких при точной диагностике туберкулеза.

Лабораторные методы диагностики

Современные микробиологические исследования:

пробы мокроты при первичном обращении;
культуральный метод;
определение ответной реакции на подкожное введение препарата;
молекулярно-генетический метод;
бактериоскопия.

Для сбора мокроты подготавливают отдельный контейнер. Он должен быть закрытым, прочным, предотвращать случайное вытекание образца. При исследовании мокроты существует риск заразиться и тем, кто знанимается анализом. Лица, которые занимаются лабораторными исследованиями, проходят профилактические обследования чаще, а процедура проводится в особых лабораториях, закрытых от посторонних.

В таблице представлен порядок сдачи образцов мокроты для диагностики туберкулеза.

Другой метод обследования - промывание бронхов. Это позволяет предупредить поражение. При бронхиальных астмах эта процедура запрещается. Также не рекомендуется её проведение у пожилых людей.

Если другие группы методов исследования мокроты не помогли, применяется инструментальная бронхоскопия. Этот комплекс предполагает сбор образца непосредственно из бронхов. Если присутствуют типичные изменения, характерные для заболевания, бронхоскопия это отметит. Метод диагностики считается прогрессивным, но нужно помнить об ограничениях. Другая разновидность - трахеобронхоскопия.

Фото 10. Принцип проведения бронхоскопии - метода осмотра и оценки состояния слизистых трахеи и бронхов.

Массовая диагностика туберкулёза обязательна. Она позволяет определить скрытые патологии у большинства граждан. Обращаться к врачу в случае наличия основных симптомов необходимо. Чем раньше вы окажетесь в медицинских учреждениях, тем быстрее определение диагноза. Во время опроса давайте честные ответы - это позволит сэкономить время.

Диагностикой туберкулеза называется совокупность лабораторных и молекулярно-генетических методов, позволяющих распознать палочку Коха в организме и поставить точный диагноз. На помощь приходит также лучевая диагностика.

Зачем проводится диагностика?

Данная патология относится к той категории, которая не проходит самостоятельно. Только комплексная терапия способна уничтожить микобактерии и снизить вероятность необратимых изменений в легочной ткани.

Диагностика помогает не только уточнить диагноз, но и определить форму заболевания, степень тяжести, что повлияет на схему лечения.

Виды диагностики туберкулеза

Как определяют туберкулез? Для этого используют различные методы, которые позволяют обнаружить микобактерии в организме и дифференцировать заболевание от других патологий органов дыхательной системы.

. Метод обычно используется для диагностики патологии у школьников. Препарат представляет собой смесь убитых микобактерий человека и бычьего вида. Результат оценивается через трое суток.
При невозможности проведения вышеуказанного теста, проводится .

Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза

Ранняя диагностика туберкулеза подразумевает использование следующих методов:

Сбор и обработка мокроты. Процедура осуществляется в кабинете врача, слизь собирают из гортани при помощи тампона, желательно после кашля. Сразу помещают собранный материал в закрытый контейнер и отправляют в лабораторию, где используя бактериологические методы, делают анализ.

Перед посещением врача в день сбора мокроты надо тщательно очистить рот от остатков пищи, почистить зубы.

Микроскопия мокроты. Это цитологическое исследование, позволяющее обнаружить палочки Коха в мазке, приготовленном из собранной мокроты. Микроскопия делается по Цилю-Нельсену.

Если в мазке обнаружены микобактерии, то пациента сразу направляют в туберкулезный диспансер.

Молекулярно-генетические методы диагностики

Приступать к терапии заболевания невозможно, если не проведена тщательная диагностика с использованием различных методик.

Установление формы патологии позволит врачу подобрать эффективную схему лечения, которая будет гарантировать пациенту выздоровление.

Диагностика туберкулеза проводится после осмотра пациента. Диагноз туберкулез - не приговор, если он был обнаружен на ранней стадии. Заболевание провоцируют микобактерии туберкулеза (палочка Коха). В организм они попадают воздушно-капельным путем. От этой болезни страдают малообеспеченные и люди, живущие в антисанитарных условиях.

Диагностика туберкулеза на ранней стадии позволяет приступить к лечению до перехода болезни в хроническую форму и возникновения осложнений, что предотвращает летальный исход. В мире около 2 млрд. пациентов с этим диагнозом (по статистике ВОЗ).

С момента попадания палочки Коха в организм и до возникновения первых симптомов проходит 3-12 месяцев. Во время инкубационного периода иммунная система вырабатывает антитела к туберкулезу, которые атакуют вирус.

Если иммунитет крепкий, тогда существует вероятность, что организм самостоятельно справиться с возбудителем, предотвратив развитие болезни. Если антитела не справились, тогда микобактерии попадают в легкие, провоцируя воспаление. Во время инкубационного периода пациент не заразен. У детей на этом этапе пробы Манту оказываются отрицательными.

Первые симптомы большинство пациентов принимают за обычную простуду (слабость, утомляемость). Нельзя заниматься самолечением. При проявлении признаков недуга рекомендуется обратиться за помощью к врачу. В медицинском учреждении проводится лабораторная диагностика туберкулеза. Лечение назначают с учетом клинической картины.

На начальном этапе болезни проявляются следующие симптомы:

слабость, повышенная утомляемость;
апатия;
головокружения;
неестественный румянец на щеках;
нарушения сна;
потеря аппетита;
повышенная потливость во время сна;
температура тела 37 С;
бледность кожи.

Ранее выявление туберкулеза повышает шансы пациента на быстрое выздоровление без опасных осложнений. Если больной не обратился своевременно к врачу, а выявить туберкулез на начальном этапе не удалось, тогда проявляется более выраженная симптоматика:

отдышка (без сильных физических нагрузок);
кашель (с мокротой или без);
бледность кожи;
повышенная температура;
нездоровый блеск в глазах;
хрипы (может обнаружить врач при обследовании стетоскопом);
потеря веса (до 15 кг и более);
симптомы, свойственные вегетососудистой дистонии;
боли в грудной клетке (при распространении воспаления на плевру);
примеси крови в мокроте.

Последние 2 симптома свидетельствуют о сложной форме заболевания и необходимости срочной госпитализации пациента. Заболевание не всегда локализуется в легких. Оно может разноситься циркулирующей кровью к другим органам или в кости. Перед тем как распознать туберкулез, необходимо определиться с методом исследования.

Специалисты выделяют 3 стадии развития болезни. На каждом последующем этапе туберкулез выявляется легче, а здоровье пациента ухудшается:

Первая стадия - первичное инфицирование: воспалительный процесс развивается в месте локализации инфекции, не распространяясь на другие органы. Бактерии достигают лимфоузлов. Происходит формирование первичного комплекса. Часто пациенты не испытывают серьезного дискомфорта. Специфические симптомы отсутствуют. Возможно раннее выявление туберкулеза.
Вторая стадия - скрытая инфекция: при ослабленном иммунитете количество микобактерий увеличивается. Они распространяются с помощью кровотока по организму, провоцируя возникновение воспалений. Рекомендуется использовать эффективный метод выявления туберкулеза (рентген).
Третья стадия - рецидивирующий туберкулез взрослого типа: происходит поражение зараженных органов (чаще микобактерии локализуются в легких). В легких образуются полости, которые со временем прорывают бронхи. Болезнь переходит в открытую форму. Пациент оказывается заразным.

Ранее выявление туберкулеза позволяет остановить воспалительный процесс до наступления критической стадии.

Выделяют несколько видов туберкулеза (зависят от нанесенного организму ущерба):

фиброзно-кавернозный;
милиарный;
ПЦР мочи;
казеозная пневмония;
очаговый;
диссеминированный;
инфильтративный;
кавернозный;
цирротический;
туберкулема.

Диагностика туберкулеза легких у взрослых проводится после осмотра пациента. Специалист обязан задать пациенту следующие вопросы:

Был ли пациент ранее болен туберкулезом?
Контактирует ли он с больными туберкулезом?
Есть ли больные этим заболеванием среди родственников, ближайшего окружения?
Повышена ли чувствительность на туберкулин и состоит ли пациент на учете в диспансере?
Контактирует ли пациент с заключенными или сам был в местах лишения свободы?
Когда в последний раз делал флюорографию?
В каких условиях проживает больной (пациент без определенного места жительства, мигрант, проживает в неблагоприятных условиях)?

Затем проводится лабораторная диагностика туберкулеза.

Чтобы поставить точный диагноз, врачи используют различные методики обследования. Чаще специалисты используют следующие методы инструментальной и лабораторной диагностики туберкулеза:

туберкулинодиагностика (тест Манту);
микроскопическое исследование мокроты;
анализ крови на туберкулез;
анализ мочи;
эндоскопия;
рентгенологические исследования.

Туберкулинодиагностика (раннее выявление туберкулез: этот метод позволяет определить чувствительность организма к микобактерии туберкулеза или вакцине БЦЖ. Область средней трети предплечья обрабатывают этиловым спиртом. Под кожу, параллельно ее поверхности, вводят иглу срезом вверх (в шприце 0,1 мл туберкулина). На месте введения препарата образуется небольшой пузырек (7-8 мм в диаметре).

Через 72 часа проводят осмотр места введения туберкулина на наличие покраснений и скопление инфильтрата. Измеряют диаметр реакции прозрачной линейкой. Этот метод ранней диагностики используют для выявления реакции у детей.

Туберкулин - водно-глицериновый экстракт, который добывают из культуры возбудителя болезни. Вводить туберкулин должна специально обученная медсестра. В противном случае можно получить недостоверный результат. Определение (расшифровка) ответной реакции (диаметр инфильтрата):

5 мм и более (положительная);
0-1 мм, отсутствие покраснения (отрицательная);
2-4 мм, небольшое покраснение (сомнительная).

Положительные реакции (в зависимости от диаметра инфильтрата):

5-9 мм (слабовыраженная);
10-14 мм (средневыраженная);
15-16 мм (выраженная);
не менее 17 мм у взрослых, не менее 21 мм у детей, везикуло-некротические реакции (гиперергическая);
увеличение на 6 мм и более в сравнении с предыдущей пробой (усиливающаяся).

Микроскопическое исследование мокроты (раннее выявление туберкулеза): сбор мокроты проводят в лаборатории. Слизь из гортани (выделяется при кашле и отхаркивании мокроты) собирают с помощью тампона, помещают его в герметичную стерильную емкость, отправляют в лабораторию.

Дополнительные методы

В домашних условиях забор материала не производят. Подобная процедура должна проводиться в стерильном помещении. После обработки кислотными растворами микобактерии сохраняют окраску. Они видны под микроскопом среди окрашенных мазков мокроты. Кроме классической микроскопии используют флуоресцентную методику (проводится при помощи УФ-лучей).

Общий анализ крови: уровень эритроцитов и гемоглобина (не меняется). Поэтому анализ крови при туберкулезе сдают для определения СОЭ. Повышение этого показателя может свидетельствовать о начале заболевания или об обострении хронической формы.

Врач может направить пациента сдать кровь на антитела к туберкулезу и для проведения ИФА (иммуноферментного анализа). Анализ мочи: исследование эффективно, если микобактерии поразили мочевыводящие пути и почки. При локализации инфекции в легких, показатели анализа останутся в норме.

Эндоскопия: есть несколько вариантов подобного исследования - бронхоскопический лаваж, трахеобронхоскопия, трансбронхиальная биопсия, плевральная пункция, торакоскопия, пункционная биопсия плевры и трансторакальная игловая биопсия. ПЦР диагностика: полимеразная цепная реакция. В лаборатории проводят ПЦР на туберкулез. Метод позволяет обнаружить и распознать бактерии в собранном материале.

Рентгенологические исследования: позволяют обнаружить полости в легких и других органах. Чаще пациентов направляют на прохождение следующих методов диагностики туберкулеза:

рентгеноскопию;
рентгенографию;
томографию;
флюорографию.

Методы лабораторного выявления туберкулеза доступны исключительно в специализированных учреждениях. Забор материала выполняют специалисты и исследуют его с помощью лабораторного оборудования. Какой анализ на туберкулез назначить пациенту определяет лечащий врач.

Чувствительность микобактерий определяют с помощью воздействия на них небольших концентраций препаратов. Если под воздействием определенного лекарства размножение микобактерий останавливается, они погибают, значит, они к нему чувствительны. Если этого не происходит, значит, бактерии резистентны (устойчивы) к препарату. В таком случае необходимо подобрать другое средство.

Рекомендуется принять необходимые меры для предотвращения развития заболевания. Чтобы диагностировать туберкулез, взрослые должны 1 раз в год проходить флюорографию. Рекомендуется обеспечить полноценный рацион, соблюдать режим бодрствования и сна, исключить вредные привычки (курение, спиртное), соблюдать чистоту в месте проживания, избегать контакта с зараженными людьми, укреплять иммунитет с помощью натуральных и синтетических витаминов.

ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет

имени академика И.П. Павлова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Кафедра фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики

И.Л. Гринюк, В.Л. Добин, Д.Н. Оськин

Раннее выявление туберкулеза

Рязань, 2008

ББК 55.42-8

УДК 616. 24-002.5-084 (075.83)

Рецензенты: Е.П. Куликов, профессор, зав. кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО Н.П. Ермошина, доцент, зав. кафедрой дерматовенерологии

Гринюк И.Л., Добин В.Л., Оськин Д.Н.

К 493 Раннее выявление туберкулеза / Авт. И.Л. Гринюк, В.Л. Добин, Д.Н. Оськин; ГОУ ВПО Ряз ГМУ Росздрава. – Рязань, РИО Ряз ГМУ, 2008, с.17

В методических рекомендациях изложены основные организационные и профилактические мероприятия, полное и своевременное проведение которых обеспечит раннее выявление и предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

. ББК 55.42-8

УДК 616. 24-002.5-084 (075.83)

ГОУ ВПО Ряз ГМУ Росздрава, 2008

Предисловие 4

Общие вопросы 5

Выявление больных туберкулезом 7

Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения 7

Организация раннего выявления туберкулеза у детей 9

Организация раннего выявления туберкулеза у подростков 10

Регистрация, учет и государственное статистическое наблюдение случаев туберкулеза 12

Контрольные тесты 14

Ответы на контрольные тесты 15

Ситуационные задачи 15

Ответы на ситуационные задачи 16

Литература 17

Предисловие

Методические указания составлены в соответствии с требованиями санитарных правил «Профилактика туберкулеза» и Федеральных законов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ, «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ, «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ.

В них изложены основные организационные, профилактические, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, полное и своевременное проведение которых обеспечит раннее выявление и предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

Планирование и проведение мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза осуществляют учреждения здравоохранения общей лечебной сети. Методическое руководство по планированию и проведению мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляют противотуберкулезные медицинские учреждения.

Общие вопросы

Выявление больных - составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев этой болезни в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом лечебных учреждений общей медицинской сети (ЛУ ОМС) при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.

Выявление больных туберкулезом должно быть ранним или, по крайней мере, своевременным (выявление больных с ограниченным поражением легочной ткани без деструкции и выделения МБТ в окружающую среду). Выявление пациентов с запущенными формами туберкулезного процесса создает большие трудности в лечении, так как добиться заживления туберкулезного очага трудно даже при современных методах лечения. Длительное течение туберкулеза у больных, не учтенных противотуберкулезным диспансером, представляет большую эпидемиологическую опасность для окружающего населения, особенно при массивном и обильном выделении МБТ.

Под активным выявлением туберкулёза в России принято понимать выявление больных в ходе обследований, проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом. Активное выявление туберкулёза проводят при массовых проверочных (скрининговых) обследованиях (традиционно именуемых «профилактическими»), при обследовании групп риска или при обследовании лиц, обратившихся в лечебное учреждение по поводу какого-либо заболевания и предъявляющих жалобы, не связанные с туберкулёзным процессом.

Ответственность за работу по своевременному активному выявлению больных туберкулёзом несут руководители медицинских учреждений. Контроль за выявлением больных туберкулёзом осуществляют руководители муниципальных органов здравоохранения и Роспотребнадзора. Организационно-методическую помощь оказывают работники противотуберкулёзных учреждений.

В течение многих лет основу активного выявления туберкулёза органов дыхания у взрослых в России составлял флюорографический метод исследования, проводимый у всего населения каждые 1-2 года. Массовые флюорографические обследования охватывали большинство населения и позволяли выявлять больных туберкулёзом органов дыхания на сравнительно ранних этапах заболевания, в основном с ограниченными процессами, незначительно выраженными клиническими проявлениями заболевания или с полным их отсутствием.

Система активного выявления больных туберкулёзом в настоящее время претерпевает период модернизации и перехода на новые организационные технологии и методики исследования.

В современных условиях приоритетным признано активное выявление туберкулёза среди тех групп населения, где наиболее часто выявляется туберкулёз, - в так называемых группах повышенного риска заболевания туберкулёзом. При этом могут быть использованы все имеющиеся методы выявления туберкулёза.

Для активного выявления больных туберкулёзом используют три метода исследования:

лучевой (в основном флюорографический метод, предпочтительно с применением цифровой рентгеновской аппаратуры). Этот метод используют для выявления туберкулёза у взрослого населения и подростков;

микробиологический (исследования мокроты и мочи у лиц с симптомами заболевания органов дыхания и почек). Применяют для обследования взрослых, подростков и реже детей;

туберкулинодиагностику . Используют как скрининговый метод обследования детей и, отчасти, подростков.

Основным при выявлении туберкулёза является флюорографический метод обследования. При проверочных флюорографических обследованиях выявляют лёгочные формы туберкулёза на ранних стадиях, когда симптомы болезни (субъективные и объективные) отсутствуют или мало выражены. Без применения флюорографического метода около половины впервые выявленных больных туберкулёзом остались бы неизвестными, и лечебно-профилактические мероприятия по отношению к ним и окружающим их лицам не были бы проведены.

При проверочных флюорографических обследованиях, кроме туберкулёза, выявляют посттуберкулёзные изменения, рак лёгкого, метастатические поражения лёгких, доброкачественные опухоли, саркоидоз, пневмокониозы, эмфизему лёгких, пневмофиброз, плевральные наслоения, спайки, обызвествления, патологию средостения, кардиальную патологию, сколиоз позвоночника, варианты развития и патологические изменения рёбер и др.

Бурное развитие цифровых технологий в рентгенодиагностике за последние 10 лет позволило многократно снизить дозу облучения пациента и использовать все преимущества компьютерной обработки изображения. Активное внедрение в практическое здравоохранение цифровой рентгенографической техники резко изменило отношение к статусу флюорографических обследований и повысило диагностические возможности метода для выявления туберкулёза и других заболеваний лёгких.

Туберкулинодиагностика является основным методом раннего выявления инфицирования туберкулезом детей и подростков. Как специфический диагностический тест она применяется при массовых обследованиях детского и подросткового населения на туберкулез, а также в клинической практике для его диагностики. С этой целью используют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина Линниковой (2 ТЕ ППД-Л).

Среди наиболее доступных в ЛУ ОМС являются лучевые методы исследования грудной клетки и туберкулинодиагностика у детей и подростков.