Как лечится пиелонефрит у детей. Острый пиелонефрит у детей: медлить с лечением нельзя

Пиелонефрит у детей – это воспалительный процесс почек, вызванный инфекцией. Патология входит в четверку наиболее распространенных детских болезней (вместе с инфекционными заболеваниями, болезнями пищеварительной и дыхательной системы). Наиболее подвержены пиелонефриту дети до 7 лет. Причем девочки заболевают в 3 раза чаще, чем мальчики. Этот факт связан с особенностями женского организма. Мочеиспускательный канал у девочек более широкий, что способствует попаданию бактерий в мочевой пузырь и в почки.

Различаются две формы патологии: хроническая и острая. Острый пиелонефрит сопровождается повышенной температурой, ознобом, головной болью, тошнотой. Пиелонефрит у детей постарше часто протекает с болями в поясничной области, которые проявляются постоянно или периодически, иногда отдают в паховую область. Хроническая форма – это не долеченный острый процесс, проходит с периодическими обострениями (симптомы такие же, как и при остром заболевании) и бессимптомными периодами.

Пиелонефрит бывает двух видов:

• Вторичный. Возникает в результате застоя мочи, вызванного патологическими изменениями мочеполовой системы (врожденные аномалии строения почек или мочевого пузыря).
• Первичный. Его появление не связано с остаточной жидкостью в мочевом пузыре, а вызвано другими причинами (инфекция, попавшая через уретру или вместе с кровью).

Причины развития заболевания

Организм малышей не способен противостоять многих бактериям. К тому же, дети, не достигшие 4 лет, физиологически не могут полностью опоражнивать мочевой пузырь. Остаточная жидкость в мочевом пузыре благоприятствует размножению бактерий. Часто источником заражения становится какой-нибудь хронический очаг: тонзиллит, кариес и пр.

Что может вызвать у детейпиелонефрит:

• Внутриутробная инфекция.
• Инфекция, проникшая в почки вместе с кровью из других очагов воспаления.
• Восходящая инфекция, поднявшаяся в почки через уретру.
• Слабый иммунитет.
• Длительный прием антибиотиков.
• Хронические болезни.
• Заболевания мочевыводящей системы.

Симптомы заболевания

Острый пиелонефрит обычно начинается с резкого скачка температуры, озноба, потливости, головной боли, тошноты. Коварство острого процесса состоит в том, что у маленьких детей не всегда появляется боль при мочеиспускании и тяжесть в спине.Эти характерные для патологии симптомы наблюдаются только у пациентов старше 5 лет. Признаки пиелонефрита у детей весьма многообразны.

Например, у грудных малышей единственным проявлением патологии может быть длительная желтушка.

Наиболее вероятными признаками болезни у детей выступают симптомы интоксикации:

• Температура 38-40°C.
• Вялость.
• Плохой аппетит.
• Тошнота.
• Беспокойный сон.

Хроническая форма протекает в виде обострений, повторяющихся с периодичностью 1-2 раза в год. Обострения сменяются бессимптомными или вялотекущими периодами. Во время рецидивов наблюдаются симптомы острого процесса. Часто хроническое течение болезни сопровождается инфекционной астенией (раздражительность, утомляемость, ухудшение школьной успеваемости).

Диагностика заболевания

Проводится весь комплекс обследований. Для выявления активности воспалительных процессов назначается общий анализ крови и мочи, бакпосев мочи. Кроме этого, проводится посев мочи на наличие и количество бактерий. Общие анализы делаются как минимум раз в неделю.

Другие исследования:

• УЗИ почек и мочевыводящих путей.
• Рентген почек.
• Экскреторная урография (вид рентгенографии, позволяющий получить более детальную картину изменений).
• Измерение объемов выделяемой мочи.

В последнее время прослеживается тенденция к патологии с латентным (скрытым) или слабосимптомным течением. Это затрудняет распознавание не только хронического, но и острого пиелонефрита.

В итоге болезнь удается обнаружить случайно, при обращении в больницу по другому поводу.

Возможные осложнения

Осложнения заболевания у детей начинаются только при неправильно подобранном лечении. Воспаление может перейти в гнойную форму с образованием множественных гнойников в почке или одного крупного карбункула. Болезнь сопровождается обезвоживанием, отказом от приема пищи. Без экстренной терапии начинается почечная дисфункция.

Другие осложнения:

• Почечная недостаточность.
• Мочекаменная болезнь.
• Повышение давления.

Лечение

Патологию начинают лечить с подавления возбудителя. Активно применяются антибиотики, уросептики, фитотерапия.Противобактериальные препараты индивидуально с учетом чувствительности бактерий. На первом этапе лечения, до появления результатов бактериограммы мочи, назначаются эффективные антибиотики общего действия. Если заболевание вызвано нарушением тока мочи, необходимо восстановить его (катетеризация, операция в случае мочекаменной болезни).

После курса антибиотиков лечение продолжают уросептиками. При тяжелых формах заболевания практикуется смешанная терапия (несколько разных антибактериальных препаратов). При сильных болях прописывают спазмолитики.Так как антибиотики угнетают микрофлору кишечника, после каждого курса антибиотиков проводится восстанавливающая терапия для профилактики дисбактериоза.

Диета при пиелонефрите у детей:

• Большое количество жидкости, кроме воды рекомендуется пить морсы и соки из кислых ягод (смородина, клюква).
• Кисломолочные продукты.
• Фрукты, овощи, каши.
• Во время обострения необходимо уменьшить потребление белковой пищи и полностью исключить из рациона мясо.
• Запрещено есть соленую, пряную и маринованную пищу.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита у детейглавным образом складывается из мер, направленных на оздоровление часто болеющих и слабых детей. Следует иметь в виду, что пиелонефрит чаще всего бывает у детей с хроническими инфекциями в организме. Причиной возникновения патологии может стать тонзиллит, аденоиды, гайморит, воспаление внутренних органов (желчного пузыря, желудка и пр.).

Грипп и кариес также могут вызвать пиелонефрит.Поэтому родители должны следить за здоровьем ребенка, своевременно пролечивать хронические болезни.

Застоявшаяся моча является благотворной средой для размножения болезнетворных бактерий. Родителям необходимоследить за нормальным током мочи у маленького пациента. Для этого ребенок должен регулярно опорожнять мочевой пузырь (каждые 2-3 часа) и пить больше жидкости. Кроме воды можно поить ребенка соками и морсами из кислых ягод, например клюквы. Кислая среда препятствует размножению бактерий. Кроме этого, клюква является мощным природным антисептиком.

Заболевания почек - одни из самых распространенных детских патологий. К их развитию приводит воздействие многочисленных факторов. Опасность таких патологий в том, что они часто переходят в хронические формы с нередким появлением неблагоприятных осложнений.

Что это такое?

Воспалительный процесс в почках, при котором повреждается чашечно-лоханочная система, часто приводит к развитию пиелонефрита. Заболевание встречается в разном возрасте, в том числе и у детей. Заболеть может как грудничок, так и подросток. По статистике, первые случае пиелонефрита встречаются у малышей раннего возраста. Это заболевание одно из самых частых в детской урологии.

К развитию повреждения чашечно-лоханочной системы приводит воспалительный процесс, который запускают различные провоцирующие причины. Самые частые из них - бактериальные или вирусные инфекции. В результате такого воздействия в организме запускается каскад воспалительных реакций, приводящий к повреждению выделительной системы почек.

В норме чашечно-лоханочная система или ЧЛС нужна для накопления и выведения мочи, которая образуется в почках.

При возникновении воспалительного процесса нормальная работа ЧЛС не возможна. Это приводит к появлению неблагоприятных симптомов, связанных с нарушением мочевыведения.

По статистике, пиелонефритом чаще всего болеют девочки. Эта особенность связана с тем, что у них от природы мочеиспускательный канал несколько короче и уже, чем у мальчиков.

Врачи выделяют несколько опасных критических периодов, когда почки максимально чувствительны к воздействию различных неблагоприятных факторов. К ним относятся:

• возраст с момента рождения до двух лет;
• 5-7 лет;
• подростковый период.

В это время следует как можно тщательнее следить за самочувствием малыша. При проявлении любых признаков нарушенного или болезненного мочевыведения следует обязательно показать ребенка врачу.

С течением времени острый процесс может переходить в хронический, чем значительно ухудшает прогноз течения заболевания. Хронизация обычно проходит за несколько месяцев.

Хронический пиелонефрит требует постоянного наблюдения за ребенком и проведения курсового профилактического лечения, которое назначается обычно детским урологом. При правильно подобранной терапии и отсутствии отягчающих причин со стороны здоровья ребенка хронизации пиелонефрита не возникает.

Причины возникновения

К развитию повреждения почек могут приводить самые различные причинные факторы. Они могут действовать изолированно или одновременно. Постоянное воздействие причинных факторов способствует формированию стойких и хронических форм заболевания. К появлению у ребенка пиелонефрита приводят следующие причины:

• Бактериальные инфекции. Являются лидерами в структуре заболеваемости пиелонефритом. Обычно виновниками заболевания становятся: различные формы стрептококков, стафилококки, токсоплазмы, хламидии, уреаплазмы и представители анаэробной флоры. Они быстро проникают в почки через системный кровоток и вызывают в них сильнейшее воспаление. Клинические формы заболевания, вызванные бактериальной флорой, обычно протекают достаточно тяжело с выраженными симптомами интоксикации.

• Вирусные инфекции . Приводят к развитию пиелонефрита заметно реже, чем бактериальные. Вызвать повреждение почек могут аденовирусы, ECHO – вирусы, а также вирусы Коксаки. Пик заболеваемости вирусными пиелонефритами обычно приходится на возраст 2-3 года. Протекают данные заболевания с повышением температуры тела и нарушением мочевыведения.
• Различные анатомические дефекты. Наличие врожденных патологий почек приводит к скоплению мочи в чашечно-лоханочной системе и ее выраженному растяжению. В конечном итоге это способствует развитию пиелонефрита . Обычно такие врожденные формы заболевания выявляются у малышей до года. В некоторых случаях для устранения причины требуется проведение хирургической операции.
• Частые простудные заболевания. Если малыш болеет респираторными болезнями до четырех раз в течение года, то он входит в зону риска по развитию хронического пиелонефрита. Во время любого респираторного заболевания детский организм сильно ослабляется, и заметно снижается иммунитет. Это приводит к распространению инфекции по всему организму и вовлечению в воспалительный процесс почек с развитием хронического пиелонефрита.

• Вторичные очаги инфекции. У малышей ими обычно становятся больные зубы и хронические заболевания лор-органов. Любое иммунодефицитное состояние лишь способствует скорейшему развитию пиелонефрита.

Вовремя не пролеченные очаги вторичной инфекции провоцируют ослабление иммунитета и приводят к распространению патогенных микроорганизмов по всему детскому организму.

• Травматические повреждения . Удары в область поясницы могут приводить к повреждению почечной ткани, что в конечном итоге способствует развитию хронического неспецифического пиелонефрита. Падения на спину с высоты и различные автомобильные катастрофы также могут быть причинами развития хронических заболеваний почек.
• Сильное переохлаждение . Воздействие холодной температуры отрицательно действует на весь детский организм, включая почки. Холод вызывает выраженный спазм сосудов, питающих почечную ткань. Через некоторое время это приводит к развитию воспаления в лоханках, что является первым признаком развития в будущем пиелонефрита.
• Дисбактериоз. Дисбактериоз – функциональное нарушение работы кишечника. Часто он развивается после перенесенных ребенком инфекционных заболеваний. Нарушенная работа кишечника способствует накоплению токсичных продуктов обмена, что приводит к дисбалансу в работе почек.
• Гинекологические заболевания (у девочек). Особенность строения женской мочевыводящей и репродуктивной системы обуславливает более легкий способ инфицирования. Малышки, имеющие заболевания половых органов, по статистике, заболевают хроническим пиелонефритом в три раза чаще.

Классификация

В настоящее время врачи выделяют несколько нозологических групп заболеваний. Такое разделение проводится с учетом причин, вызвавших болезнь, а также по срокам появления и сохранения неблагоприятных симптомов.

По длительности течения выделяют следующие клинические виды пиелонефрита:

• Острый. Острый пиелонефрит регистрируется впервые в жизни. Характеризуется появлением ярких неблагоприятных симптомов заболевания. При неправильно подобранном лечении и несвоевременной диагностике может наступить хронизация процесса.
• Хронический . Хронический пиелонефрит характеризуется длительным развитием. Диагноз устанавливается у малышей, имеющих отклонения в анализах мочи и/или клинические симптомы на протяжении 12 месяцев. Заболевание имеет волнообразное течение: периоды ремиссии сменяются обострениям. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение комплексного лечения.

Некоторые специалисты также используют и другие классификации данного заболевания. Так, при отсутствии достоверно выявленных причин, которые бы привели к развитию заболевания, говорят о первичном пиелонефрите.

Вторичный пиелонефрит - самая распространенная форма болезни.

В этом случае врачи могут точно установить причину, которая способствовала развитию заболевания у малыша.

Урологи предлагают еще одно разделение клинических форм пиелонефрита - по наличию анатомического препятствия для оттока мочи. С учетом данной классификации, заболевание может быть обструктивным и необструктивным.

Наличие любого анатомического препятствия для оттока мочи (обструкция) приводит к развитию вторичной обструктивной формы болезни. Часто такая ситуация встречается при различных врожденных аномалиях развития почек или мочевыводящих путей.

Вторичный необструктивный пиелонефрит возникает на фоне различных патологий обмена веществ (дисметаболических нарушениях), при иммунодефицитных состояниях, а также при выраженных сердечно-сосудистых нарушениях.

Важно отметить, что первичный пиелонефрит встречается не часто. По статистике, он регистрируется только в 10-12% случаев.

Каждый год в структуре заболеваемости почек доля первичного пиелонефрита уменьшается. Это связано с совершенствованием клинико-лабораторной базы и разработкой новых методов диагностики, которые помогают устанавливать причины самых разных форм почечных патологий у малышей.

В течении хронического пиелонефрита врачи выделяют несколько последовательных стадий:

• активная хронизация процесса;
• стойкие изменения в анализах мочи;
• переход в клинико-лабораторную ремиссию и периодические обострения.

Длительный воспалительный процесс приводит к различным структурным изменениям почек и мочевыводящих путей. Так, почечная ткань начинает замещаться на соединительную. Это способствует развитию осложнений болезни и даже возможному формированию почечной недостаточности.

Симптомы

Заболевание протекает по-разному. В некоторых случаях оно может никак себя не проявлять. Такое течение заболевания называется латентным или скрытым.

Установить диагноз и выявить болезнь в этой ситуации можно только при контроле анализа мочи и проведении ультразвукового исследования почек.

Латентные пиелонефриты встречаются в детской практике достаточно часто.

Острый пиелонефрит или обострение хронического сопровождается появлением различных неблагоприятных симптомов. Выраженность их может быть различной. Это непосредственно зависит от исходного состояния малыша, а также наличия у него сопутствующих заболеваний.

У детей, имеющих признаки иммунодефицита, болезнь проявляется максимально ярко.

Для острого течения заболевания характерны следующие симптомы:

• Повышение температуры тела. В большинстве случаев ее значения достигают 38-39,5 градусов. Обычно температура держится в течение недели, а затем на фоне лечения постепенно снижается. Постельный режим и прием жаропонижающих средств помогает скорее поправить общее состояние организма и нормализовать самочувствие ребенка.
• Болевой синдром в области поясницы . Встречается не всегда. При одностороннем процессе болезненность появляется только с пораженной стороны. Двухсторонние пиелонефриты сопровождаются распространением болевого синдрома по всей пояснице. Симптом усиливается при проведении постукивания в области поясничного отдела позвоночника.

• Интоксикация. Может быть очень выраженной. На фоне высокой температуры тела у малыша возникает озноб, его трясет и лихорадит. Ребенок меньше кушает, старается большее время проводить в кроватке. У малыша снижается аппетит, и может нарушиться сон.
• Нарушение мочеиспускания. Обычно малыш чувствует учащенные позывы помочиться. Порции мочи могут быть несколько снижены по объему. Общий объем выводимой жидкости за сутки уменьшается, но незначительно. В некоторых случаях при наличии цистита ребенок испытывает также жжение или болезненность во время мочеиспускания.
• Изменение цвета кожных покровов . Хронический пиелонефрит, особенно протекающий с частыми обострениями, приводит к тому, что кожа у малыша становится бледной и сухой на ощупь. Область под глазами обычно приобретает синеватый оттенок. У малыша появляется болезненный и истощенный вид.
• Появление отеков . Обычно они располагаются на лице и особенно в области век. Хронический пиелонефрит, протекающий с выраженным нефротическим (отечным) синдромом, приводит к развитию у ребенка одутловатости и пастозности. На бледных кожных покровах хорошо просматриваются вены, расположенные подкожно.
• Изменение запаха мочи. Этот признак часто выявляют родители новорожденных и грудничков. Мамочки, сливая мочу ребенка из горшка, замечают, что она становится мутной и имеет неприятный кислый запах. Наличие взвеси и белого осадка, скорее всего, говорит о наличии также у малыша кристаллов различных солей в моче.
• Повышение артериального давления . Обычно этот признак появляется у малышей, длительно страдающих хроническим пиелонефритом. Нарушенное выведение мочи приводит к накоплению жидкости внутри организма, что способствует изменению гемодинамики. В конечном итоге это вызывает у ребенка постоянное повышение артериального давления. Как правило, данный симптом врачи выявляют у детей уже только в подростковом возрасте.

• Изменение поведения. Во время обострения пиелонефрита малыш становится более капризным, нервозным. Школьники, которые имеют латентное течение болезни, хуже учатся в школе и могут испытывать проблемы с усвоением большого объема учебного материала. Болеющему ребенку намного труднее сконцентрироваться и выполнять трудные задачи, требующие повышенного умственного напряжения.

Диагностика

Выявлять заболевание следует как можно быстрее. Самые первые появившиеся симптомы должны насторожить родителей и мотивировать их на обращение к специалисту за консультацией.

Вовремя не пролеченный острый пиелонефрит в большинстве случаев переходит в хронический. Стойкие формы заболевания лечатся намного тяжелее.

При выявлении первых признаков болезни у малыша лучше обратиться к детскому урологу. Этот специалист обладает всеми необходимыми знаниями и опытом по лечению различных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Предварительно доктор осмотрит малыша и назначит ребенку весь необходимый спектр обследований. Для установления правильного диагноза требуется проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований. Базовыми тестами диагностики различных клинических форм пиелонефрита считаются общий анализ крови и мочи.

Инфекционные варианты заболевания сопровождаются появлением большого количества лейкоцитов и выраженными изменениями в лейкоцитарной формуле. В ней изменяется количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов, что свидетельствуют о наличии в детском организме различных инфекций в острой стадии. Ускоренная многократно СОЭ говорит о степени выраженности воспалительного процесса.

Общий анализ мочи - это обязательный тест при любых заболеваниях почек и мочевыводящих путей, в том числе и при пиелонефрите. Воспаление проявляется увеличением количества лейкоцитов, изменением цвета, а в некоторых случаях и плотности мочи.

Для уточнения возбудителя заболевания при инфекционных формах пиелонефрита врачи используют дополнительное лабораторное исследование - бакпосев. Он не только сможет выявить причину и возбудителя инфекционного пиелонефрита, но и также даст уточнения к каким антибиотикам он чувствителен. Такой тест является обязательным для выбора оптимальной тактики терапии.

Детские урологи также могут назначить ребенку ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. Этот метод позволяет выявить различные структурные аномалии и патологии строения почек, которые приводят к различным нарушениям отведения мочи.

УЗИ почек является обязательным обследованием при обструктивном пиелонефрите. Метод - безопасный и может применяться даже у самых маленьких пациентов. Также ультразвуковое исследование почек проводят грудничкам, имеющим факторы риска по развитию почечных заболеваний.

У детей более старшего возраста для определения функциональной способности почек проводится специальное рентгенологическое исследование - урография. Для этого по вене вводится специальное вещество - уроконтраст. Оно избирательно проникает в почечную ткань и мочевыводящие органы ребенка и окрашивает их.

В течение процедуры делается несколько рентгеновских снимков, которые дают описательную картину о том, как почки образуют и выводят мочу. Исследование имеет ряд противопоказаний и назначается только лечащим урологом.

В некоторых странах врачи используют метод радиоизотопной ренографии. Она заключается во введении специального радиовещества, которое избирательно проникает в почечную ткань. Обычно этот метод используется для выявления односторонних патологий.

В нашей стране в связи с большим количеством противопоказаний к проведению данного метода, в том числе выраженной лучевой нагрузкой, данное исследование широко не распространено.

Для постановки правильного диагноза требуется проведение нескольких диагностических тестов. Чтобы точно говорить о наличии хронического пиелонефрита, требуется обнаружение клинических и/или лабораторных признаков болезни в течение длительного времени.

Только по одному общему анализу мочи говорить о наличии хронического пиелонефрита у ребенка не представляется возможным.

В ходе развития болезни требуется обязательный контроль со стороны врачей за изменениями в анализах. Грамотное и внимательное отношение за состоянием малыша поможет предотвратить множественные негативные осложнения и последствия болезни в дальнейшем.

Осложнения

Латентное течение пиелонефрита опасно развитием отдаленных последствий. Заметить их на первых стадиях заболевания невозможно. Обычно для их формирования нужно достаточно времени. Осложнением острого пиелонефрита является хронизация процесса, и переход его в хроническую форму. Осложненные варианты протекают намного тяжелее. Обычно их лечение проводится в условиях стационара.

Пиелонефрит имеет достаточно благоприятный прогноз при правильно подобранной схеме лечения. Осложнения болезни встречаются лишь у 5-10% малышей. К самому опасному из них относится формирование почечной недостаточности. Это патологическое состояние характеризуется нарушением всех основных функций, которые в норме осуществляют почки.

Нарушенное выведение мочи приводит к избыточному накоплению продуктов обмена веществ, которые отравляют детский организм. Начальные стадии почечной недостаточности лечатся консервативно с применением лекарственных препаратов. Длительно текущее состояние уже требует проведения специализированной терапии - гемодиализа.

Инфекционные пиелонефриты могут осложниться гнойным воспалением. Это приводит к тому, что на почке появляется абсцесс.

Опасность данного патологического состояния в том, что гнойное образование может внезапно лопнуть с истечением гноя в брюшную полость. Это приводит к развитию бактериального сепсиса. Такое неотложное состояние требует немедленной госпитализации ребенка в стационар. Абсцессы почек лечатся хирургическим способом.

Поздние стадии пиелонефрита сопровождаются выраженными нарушениями строения мочевыделительных органов. Это приводит к тому, что почки сморщиваются и уменьшаются в размерах.

Такое изменение структуры способствует также нарушениям в работе органа. В крови накапливается огромное количество отработанных продуктов обмена, что приводит к состоянию уремической интоксикации. Лечением сморщенных почек (нефросклероза) занимается нефролог.

Лечение

Для устранения неблагоприятных симптомов при всех видах пиелонефрита требуется назначение целого комплекса терапевтических мероприятий. Они включают в себя:

• соблюдение диеты;
• правильный распорядок дня;
• медикаментозную терапию;
• назначение специальных лекарственных трав с уросептическим действием;
• санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии заболевания.

Для выбора правильной тактики лечения ребенка обязательно должен осмотреть врач. Обструктивный пиелонефрит является поводом для обращения к оперирующему урологу. В этой ситуации может потребоваться проведение хирургической операции.

Малышам раннего возраста обычно оперативная терапия не проводится, а назначается консервативное лечение. К проведению операций врачи прибегают только в том случае, если предшествующее лечение медикаментозными препаратами было не эффективно, или у малыша присутствуют выраженные анатомические дефекты в строении почек.

Длительность терапии может быть разной. Острые пиелонефриты обычно лечатся за 10-14 дней. Длительность обострения хронической формы предугадать невозможно.

В некоторых случаях неблагоприятные симптомы проходят через неделю с момента их первого появления или могут развиваться около месяца. У ослабленных деток обострение хронического пиелонефрита обычно длится дольше.

Выбор тактики лечения также зависит от причины, которая вызвала заболевание.

Если пиелонефрит возник на фоне любой инфекции, то для устранения неблагоприятных симптомов требуется обязательное назначение антибактериальных и противовирусных препаратов.

Для лечения обструктивных пиелонефритов у совсем маленьких деток применяются симптоматические средства, действие которых направлено на улучшение выведения мочи и нормализации оптимальной работы почек.

Вторичные неинфекционные пиелонефриты лечатся в острый период с помощью фитотерапии, а во время ремиссии посредством санаторно-курортного лечения.

Малышам, имеющим хронические патологии выделительной системы и почек, обязательно следует проходить ежегодную терапию в условиях санатория. Длительность путевки для проведения курса лечения должна составлять 14-21 день. Обычно этого времени вполне достаточно для завершения всех процедур, которые назначаются ребенку для улучшения работы его почек.

После проведенной терапии в санатории у ребенка улучшаются показатели работы почек, нормализуется мочеиспускание. В общем анализе мочи уменьшается общее количество лейкоцитов и отсутствуют различные кристаллы солей.

К сожалению, эффект от такого лечения не стойкий. Обычно улучшения хватает на 6-8 месяцев, после чего показатели работы почек постепенно начинают снижаться. Для сохранения достигнутого результата от лечения требуется регулярное его повторение.

Диета

Лечебное питание для малышей, страдающих пиелонефритом, должно быть разным. Во время разгара болезни им рекомендуется облегченная молочно-растительная диета.

Из детского рациона в это время убираются все трудно перевариваемые продукты , особенно имеющие животное происхождение.

Главный акцент в питании должен быть сделан на легко усваиваемые источники белка: молоко и кисломолочные продукты, белую рыбу, нежирную курицу и индейку. Каждый из приемов пищи следует дополнять растительными продуктами: фруктами и овощами.

Потребность в белке за сутки составляет от 1,5- 2 граммов/кг массы ребенка. Превышать норму в острый период заболевания не стоит, так как это способствует излишней нагрузке на почки.

Ограничивается суточное потребление соли. В день малышу достаточно употреблять не более трех граммов – меньше чайной ложки. Злоупотребление поваренной солью может привести к появлению или усилению отеков на лице.

Питьевой режим играет очень важную роль в лечении пиелонефрита. Для того, чтобы не появились лишние отеки и хорошо работали почки, малышу достаточно выпивать свою суточную норму жидкости. Это значение определяется возрастом ребенка.

В среднем, школьники и подростки должны пить около 1-1,5 литра жидкости в день. В качестве напитков отлично подойдут различные ягодные морсы и компоты.

Во время ремиссии пиелонефрита лечебное питание несколько изменяется. Также сохраняется питьевой режим, но в рацион питания малыша добавляется большее количество привычных продуктов. Ребенку разрешается давать все виды нежирного мяса, птицу, рыбу, кисломолочные продукты. Для поступления в детский организм природных источников витаминов и микроэлементов требуется обязательное включение в ежедневный рацион свежих фруктов и овощей. Старайтесь выбирать плоды по сезону, не стоит перегружать меню малыша тропическими плодами.

Детки, имеющие признаки пиелонефрита и склонность к образованию отеков, должны кушать меньше продуктов, в составе которых может быть поваренная соль или хлорид натрия. Существует ряд продуктов, которые содержат соль в большом количестве. К ним относятся: различные колбасы и сосиски, маринованные и консервированные блюда, готовые соусы и кетчуп, чипсы и разнообразные снеки, вяленая и соленая рыба. Указанных продуктов в детском рационе питания быть не должно. Слишком частое употребление такой еды способствует не только возникновению отеков при наличии хронических заболеваний почек, но и может привести к появлению камней в почечной ткани и других внутренних органах.

Питание малыша, имеющего пиелонефрит, должно быть сбалансированным и разнообразным.

В основе его лечебной диеты находятся различные крупы и овощи, которые обеспечивают детский организм достаточным количеством энергии.

Для хорошего функционирования иммунитета ребенок должен получать достаточное количество белковых продуктов. Они также нужны для его роста и полноценного развития. Регулярное соблюдение диеты поможет малышу сохранять хорошую работу почек и предотвратит новые обострения хронического пиелонефрита в дальнейшем.

Уросептики

Препараты, обладающие противовоспалительным действием в отношении органов выделительной системы и улучшающие мочевыведение, называются уросептиками. Они могут быть в различных формах выпуска. Чаще всего это таблетки или сиропы, а также суспензии.

Подбор лекарственной терапии и дозировок препаратов проводится лечащим врачом. К каждому из средств существуют противопоказания, что обуславливает повышенное внимание к их назначению у детей.

Для нормализации мочевыведения у малышей используются следующие уросептические препараты:

• Антибиотики фторхинолонового ряда. Эти средства относятся к самым часто назначаемым для лечения различных мочевыделительных патологий.
• Антибиотики цефалоспоринового ряда второго и третьего поколений. Инъекционные формы препаратов позволяют использовать их при тяжелом течении заболеваний. Они назначаются при инфекционных пиелонефритах с установленным возбудителей инфекции. Оказывают выраженное действие в отношении стафилококков и стрептококков, а также некоторых анаэробных микроорганизмов.
• Сульфаниламиды. В настоящее время применяются достаточно редко, так как в большинстве случаев врачи отдают предпочтения лекарственным препаратам из других групп.
• Производные хинолона: оксолиновая кислота, циноксазин. Не получили широкого применения в детской практике. В настоящее время используются крайне редко.
• Различные производные нитрофурана: нитрофурал, нитрофурантоил, нифурател и другие. Назначаются по возрастным показаниям. Применяются в комплексном лечении.
• Растительные уросептики: брусничный лист, клюква, брусника, петрушка, можжевельник, багульник, чабрец, зверобой и другие.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия вторичных пиелонефритов носит симптоматический характер. Подбор лекарственных средств проводится с учетом наличия неблагоприятных симптомов, которые присутствуют у ребенка. Длительность лечения может быть разной. В среднем, для улучшения самочувствия на фоне правильно подобранного лечения требуется 10-14 дней.




Если причиной заболевания стала бактериальная или вирусная инфекция, то в комплекс терапии обязательно включаются антибиотики или противовирусные препараты. В настоящее время врачи отдают предпочтение лекарственным средствам с широким спектром действия. Это позволяет воздействовать сразу на несколько различных групп патогенных микроорганизмов. Длительность антибактериальной терапии обострения хронического пиелонефрита обычно составляет 5-10 дней.

При высокой температуре тела во время острого пиелонефрита применяются противовоспалительные и жаропонижающие средства. У детей чаще используются лекарственные средства на основе парацетамола и ибупрофена. Назначаются они в возрастных дозировках.

Снижения субфебрильных цифр не требуется, так как это в дальнейшем может привести к ослаблению иммунитета.

Если у ребенка нарушен отток мочи, то назначаются мягкие диуретические (мочегонные) средства. С самостоятельным назначением данных препаратов нужно быть очень осторожными! Наличие анатомических аномалий в почках и различных стриктур (патологических сужений просвета) мочевыводящих путей являются противопоказаниями для их приема. Перед использованием диуретических средств следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом.




Также в составе комплексного лечения пиелонефрита присутствуют различные поливитаминные и антиоксидантные комплексы. Входящие в их состав биологически активные компоненты укрепляют иммунитет ребенка и дают ему силы на борьбу с болезнью. Употреблять витамины следует как во время острого периода заболевания, так и курсами для профилактики новых обострений.

Фитотерапия

Отличным способом лечения пиелонефрита является фитотерапия. Проводится она с помощью различных лекарственных растений, которые обладают выраженным уросептическим действием.

Курс фитотерапевтического лечения помогает не только устранить неблагоприятные симптомы нарушенного мочеиспускания, но и улучшает показатели работы почек.

Для приема в домашних условиях можно использовать:

• Брусничный лист . Помогает улучшить мочевыведение и устраняет болезненность во время походов в туалет. Употребление отваров, приготовленных из брусники или брусничных листьев, устраняет отеки и пастозность. Курс лечения обычно составляет 2-3 недели ежедневного приема. Применять отвары следует 3-4 раза в сутки.
• Клюква. Вот уже на протяжении многих столетий во всем мире известно лечебное действие этой замечательной ягоды. Компот или морс, приготовленный из клюквы, помогает справиться с любыми воспалительными патологиями почек и мочевыводящих путей. Эти полезные ягодки содержат также достаточно большое количество витамина С, который является природным антиоксидантом.
• Почечный чай. Содержит в своем составе различные комбинации лекарственных растений, обладающих уросептическим и противовоспалительным действием. Назначается в период вне обострения заболевания для удлинения сроков ремиссии, а также в острый период для улучшения нарушенного мочевыведения.

Профилактика

Предотвратить заболевание почек намного легче, чем лечить. Соблюдать доступные правила профилактики следует на протяжении всей жизни.

Очень важно следить за соблюдением профилактических мер у детей, которые имеют различные факторы риска развития заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Профилактика пиелонефрита у ребенка включает в себя:

• Обязательное выявление и лечение всех очагов инфекции . Больные зубы, хронические заболевания лор-органов, гинекологические патологии у девочек - обязательно должны быть пролечены. Длительное течение хронических заболеваний и частые их обострения способствуют распространению инфекции по всему организму и вовлечению в воспалительный процесс почек с развитием пиелонефрита.
Если у ребенка есть врожденные аномалии развития мочек или мочевыводящих путей, он обязательно должен наблюдаться у детского уролога или нефролога. Таким деткам 1-2 раза в год проводятся общие анализы крови и мочи для контроля за течением заболевания. По показаниям выполняется ультразвуковое исследование, а также другие инструментальные обследования.
• Вакцинация по возрасту. Многие инфекции, в результате которых происходит воздействие на почки, можно предупредить при проведении прививок. Соблюдение графика вакцинации позволит предотвратить опасные воспаления почек.
• Прохождение санаторно-курортного лечения. При наличии у малыша факторов риска санаторное лечение поможет предотвратить развитие опасных заболеваний, в том числе и хронического пиелонефрита.

О том, что такое пиелонефрит у детей, смотрите в следующем видео.

Какая болезнь у детей до года проявляется просто повышением температуры, без каких-либо других симптомов? Что можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной инфекцией у дошкольников и школьников? Это острый пиелонефрит – воспаление ткани почек с преимущественным поражением основных ее «рабочих элементов».

Это самое частое, после ОРЗ, заболевание у детей. 85% детей заболевают в первые 6 месяцев жизни, треть из них – еще в период новорожденности. Но даже у таких малышей болезнь может перейти в хроническую форму, если его вовремя не пролечить. А поражение почек у детей оказывает вред всему организму. И в тяжелых случаях даже может вызвать необходимость постоянного гемодиализа.

Он не переохлаждался, почему же заболел?

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

• ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
• кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
• длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
• хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
• колиты (воспаления толстой кишки);
• дисбактериоз кишечника;
• воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
• циститы;
• наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся:

• маленький возраст;
• недоношенность;
• ранний переход на искусственное вскармливание;
• особенности иммунитета;
• питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
• перенесенный во время беременности пиелонефрит;
• гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
• профессиональные вредности у матери;
• нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
• аномалии развития мочевыводящих путей;
• неблагоприятная экология;
• частые ОРВИ;
• эндокринные болезни;
• глисты;
• мастурбация;
• раннее начало половой жизни;
• хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
• частые хронические инфекции в семье;
• гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

Виды пиелонефрита

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

• первичный : появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
• вторичный пиелонефрит : развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

• обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
• необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

• хронический пиелонефрит , который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
• острый пиелонефрит . У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

1. I активная стадия.
2. II активная стадия.
3. III активная стадия.
4. Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
5. Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

• сохраненной;
• парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы заболевания

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

У новорожденных и грудничков

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

• повышенная до высоких цифр температура;
• отказ от еды;
• рвота;
• срыгивание после еды;
• бледно-серый цвет лица;
• снижение или отсутствие набора веса;
• периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
• может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят.

У дошкольников и школьников

Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:

Боль

• У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
• У дошкольников – живот, возле пупка.
• Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.

Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.

Расстройства мочеиспускания

• сильные позывы к мочеиспусканию;
• частое мочеиспускание;
• боль при мочеиспускании;
• зуд или жжение при мочеиспускании;
• изменение количества мочи;
• ночные позывы к мочеиспусканию;
• может быть энурез.

Другие симптомы

• Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
• Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
• Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
• Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.

У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.

У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.

Признаки хронического пиелонефрита

Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.

Так, во время ремиссии наблюдаются:

• более быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• снижение успеваемости;
• замерзание поясницы;
• более частые походы в туалет.

Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.

При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.

Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:

• нарастает анемия (он становится более бледным);
• повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
• уменьшение количества мочи.

Диагностика

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

• общий анализ крови;
• анализ Нечипоренко;
• бактериологическое исследование мочи;
• моча по Зимницкому;
• проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
• исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
• посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
• анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
• мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
• соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Лечение острого пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

1. уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
2. улучшение кровоснабжения почек;
3. увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

• это – ребенок до года;
• у него значительная интоксикация;
• у него высокая температура тела;
• у него уменьшилось количество мочи;
• у него сильно болит живот или поясница;
• у него повышено артериального давления;
• домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Диета

Диета при пиелонефрите – следующая:

Питьевой режим

Нужно дополнительно принимать жидкость в виде клюквенного или брусничного морса , отвара из сушеных яблок, минеральных вод Славяновской, Смирновской. Расчет дополнительного употребления жидкости – такой:

• детям до 7 лет – выпивать 500-700 мл/день;
• в 7-10 лет – 700-1000 мл;
• старше 10 лет – 1000-1500 мл.

Курс приема жидкости – 20 дней.

Из лекарственных препаратов назначаются:

• антибиотики , чья эффективность оценивается каждые 3 дня. Это аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 лет можно применять ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Длительность лечения до 4 недель, каждые 10-14 дней возможна смена антибиотика;
• уроантисептики : фурагин, фурадонин, налидиксовая кислота, 5-нитроксолин, палин. Это не антибиотики, но препараты, способные останавливать рост бактерий. Назначаются после антибактериальной терапии, курс лечения 1-2 недели;
• противовоспалительные препараты : это НПВС (диклофенак, ортофен, вольтарен)
• глюкоза 5% , реже солевые растворы (натрия хлорид, раствор Рингера) в виде капельниц;
• препараты для улучшения почечного кровотока : эуфиллин, циннаризин;
• кроворазжижающие препараты : трентал и его аналоги пентоксифиллин и курантил;
• иммуномодуляторы и антиоксиданты – по мере стихания воспаления. Это витамин E, бета-каротин;
• отвары трав – после окончания курса антибиотиков и уроантисептиков:
  • противовоспалительные: ромашка, шалфей, зверобой;
  • мочегонные: полевой хвощ, листья брусники, шиповник, толокнянка;
  • улучшающие регенерацию: птичий горец, мята, корень солодки.

Завариваются травы по инструкции к каждой из них. В среднем, это 2 ст.л., которые нужно залить 250 мл горячей воды и держать на водяной бане 15 минут, после чего еще полчаса настаивать. Пьют стакан отвара за сутки, разделив его на 3-4 приема. Травы, имеющие разное действие, можно комбинировать.

Курс фитотерапии – 20 дней. Пить травы нужно 3-4 раза в год. Отвары трав можно заменить фитопрепаратами, например, канефроном, уролесаном или цистоном.

Физиопроцедуры

В активную стадию назначается также СВЧ-процедура, в периоде стихания заболевания – курс ЭВТ-процедур. Когда же ребенок себя хорошо чувствует, а изменения в моче исчезли, для профилактики хронизации процесса назначают:

• аппликации парафина на область почек;
• аппликации грязи на область почек;
• лечебные (минеральные, термальные, натриево-хлоридные) ванны;
• питье гидрокарбонатно-кальциево-магниевых минеральных вод.

Лечение в стационаре обычно в течение месяца, далее ребенок наблюдается у участкового педиатра и нефролога. После выписки 1 р/месяц контроль анализов мочи, крови, каждые 6 месяцев УЗИ. После острого пиелонефрита, если в течение 5 лет не было рецидива, анализы крови и мочи в норме, тогда ребенка снимают с учета.

Хроническое течение заболевания

Профилактика осложнений и хронизации

При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.

Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:

• оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
• психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.

Противорецидивная терапия включает:

• курс лечения антибиотиками в малых дозах;
• уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 - 3 месяцев;
• фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.

"Под маской" хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.

Осложнения

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

• апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
• карбункул почки;
• мочекаменная болезнь;
• некроз почечных сосочков;
• сморщенная почка;
• повышение артериального давления;
• почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

Прогноз

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Профилактика

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.

Когда ваш малыш жалуется на неприятные ощущения в области поясницы, боли после похода в туалет, изменение цвета мочи, головную боль и усталость, первое, о чём думают родители - это воспаление почек. Подобное заболевание довольно часто встречается у детей любого возраста и пола, но девочки болеют в два раза чаще мальчиков, что связано с особенностями их мочеполовой системы. Болезнь может иметь большой спектр различных осложнений. Именно поэтому важно знать, как лечить пиелонефрит, можно ли применять народные методики, когда может понадобиться оперативное вмешательство.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - острое или хроническое бактериальное либо вирусное заболевание почечной ткани, при котором все воспалительные процессы протекают в чашечно-лоханочной системе. Заболевание поражает как мальчиков, так и девочек самых разных возрастов.

Считается, что девочки болеют чаще мальчиков, но при этом лица женского пола гораздо легче переносят острый период пиелонефрита.

Возбудитель проникает в организм с током крови из любого другого источника инфекции (кариозные зубы, гнойные раны, флегмоны, абсцессы, воспалительные заболевания желудочного и кишечного трактов). А также высока вероятность миграции с током мочи микрофлоры, расположенной на поверхности половых органов. Далее патогенный агент заносится в чашечно-лоханочную систему, где поражает клетки почек.

Повышение температуры при пиелонефрите - важный клинический синдром

Причины и предрасполагающие факторы заболевания

Причиной развития болезни является бактериальный или вирусный возбудитель, который проникает в ослабленный организм ребёнка. Стафилококковая, стрептококковая флора, клебсиеллы, протеи, кишечные палочки, синегнойная палочка, микоплазмы и уреоплазмы, вирусы Эхо, Коксаки и Эпштейна-Барр - самые часто встречаемые возбудители пиелонефрита.

Стафилококковая инфекция занимает одну из ведущих позиций в развитиии пиелонефрита

Особенности течения болезни у детей и подростков

Детский организм имеет множество особенностей, благодаря которым течение болезни несколько отличается от клиники пиелонефрита у взрослых людей. Практически все заболевания почек возникают в раннем возрасте, а потом манифестируют через много лет.

Многие подростки могут стыдиться своей болезни и длительное время не обращаться к врачу: это может повлечь за собой формирование серьёзных осложнений.

Принципы выбора терапии

В зависимости от тяжести, распространённости процесса, наличия осложнений и возраста ребёнка подходы к лечению острого и хронического пиелонефрита отличаются незначительно. Существует несколько основных принципов, на которых базируется лечение патологии во всех возрастах:

1. Раннее назначение противомикробной терапии. Ещё до того, как в лабораторию приходят результаты бактериологического посева, врач назначает комплексное лечение антибиотиками. Это обеспечивает меньший риск возникновения осложнений.
2. Проведение мероприятий по дезинтоксикации и восстановлению потерянных объёмов влаги помогает вернуть кислотно-щелочное равновесие в организме. Количество введённой в организм жидкости должно превышать потери не менее чем в два раза: необходимо ежедневно проводить контроль этого процесса.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты, травмирующие нежную слизистую желудочно-кишечного тракта, необходимо давать под прикрытием ингибиторов протонной помпы: это снизит риск развития гастрита и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
4. Чтобы уменьшить риск возникновения дисбактериоза кишечника, рекомендуется принимать различные бифидобактерии и препараты, стимулирующие обменные процессы в организме. Такие лекарственные средства употребляют сразу после основного приёма пищи, что способствует их лучшему усвоению.
5. У детей новорождённого и младенческого возраста терапию антибиотиками необходимо сочетать с фитотерапией. Комбинированное лечение должно состоять из рационального применения тех и других средств. Это обеспечит наименьшее поражение других органов и систем.

Лечение пиелонефрита у детей

Терапия пиелонефрита начинается сразу же после постановки диагноза у ребёнка. Его помещают в стационар или отправляют на домашнее лечение, где при соблюдении всех необходимых рекомендаций малыш пойдёт на поправку. Комплексная терапия воспалительных заболеваний почек включает в себя использование медикаментов, средств народной медицины, физиотерапевтических методик, соблюдение диеты и режима питания.

Правильно подобранный комплекс лечебно-профилактических мероприятий снижает риск рецидива болезни до минимально возможного.

Медикаментозная терапия пиелонефрита

Медикаментозная терапия для лечения воспалительных заболеваний почек назначается только врачом-нефрологом в стационаре. Самостоятельно принимать таблетки строго запрещено: это может вызвать ряд серьёзных нарушений в работе различных органов и систем. Многие препараты обладают токсическим воздействием на почки и печень, что делает их неподходящими для назначения детям.

Для терапии пиелонефрита у детей применяют:

1. Антибактериальные препараты: Амоксициллин, Амоксиклав, Цефтазидим, Цефуроксин, Цефотаксим, Кетоцеф, Аугментин. Длительность противомикробной терапии составляет не менее двух недель. С помощью таких препаратов можно уничтожить возбудителя инфекции, что благотворно скажется на состоянии чашечно-лоханочной системы почек.
2. Противовирусные препараты: Орвирем, Цитовир, Осельтамивир, Занамивир, Кагоцел, Арбидол, Инозин Пранобекс. Антивирусная терапия назначается на срок не более недели. Лекарства предотвращают размножение вирусов в ткани почек, что способствует быстрому устранению клинических симптомов.
3. Противовоспалительные лекарственные средства: Нимесулид, Найз, Пероксикам, Набументон, Этодолак, Сулиндак, Метамизол, Ацеклофинак, Диклофенак, Ибупрофен. Благодаря такой специфической терапии появляется возможность снять болевой синдром, избавиться от спазмов и неприятных ощущений в области спины. Курс приёма не более одной недели.
4. Дезинтоксикационная терапия: Регидрон, Реополиглюкин, Полисорб, Энтеросгель. Лекарственные препараты этой группы адсорбируют и выводят из организма шлаки и токсины, которые накапливаются во время болезни. Принимать подобные растворы стоит до двух недель.
5. Иммуностимуляторы: Тималин, Тимоген, Тактивин, Иммунал, Реаферон. Активация иммунной системы способствует более лёгкому течению болезни без лишних осложнений. Лечение длится курсом до трёх недель.
6. Ингибиторы протонной помпы помогают сберечь слизистую оболочку желудка и кишечника от токсического и раздражающего действия нестероидных противовоспалительных препаратов. Чаще всего в детской практике применяют Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Омез. Длится подобное лечение ровно столько, сколько ребёнку будет положено принимать противовоспалительные средства.
7. Пробиотики: Линекс, Бифидумбактерин Форте, Энтерол, Бифиформ, Бифинорм. Эти препараты помогут восстановить баланс нормальной микрофлоры, который был нарушен при применении антибиотиков. Длительность курса составит два и более месяца.

Фотогалерея: медикаменты для лечения пиелонефрита в детском возрасте

Амоксициллин - антибиотик широкого спектра действия, который часто назначается при пиелонефрите в детском возрасте Орвирем - противовирусный препарат в удобной для применения у детей форме
Применение Регидрона помогает восстановить потери солей и жидкости Найз - противовоспалительный и обезболивающий препарат, который позволяет быстро устранить дискомфорт в области поясницы
Иммунал активирует иммунитет для быстрого подавления инфекции в почках Омепразол защитит слизистую оболочку ЖКТ от вредного воздействия противовоспалительных средств
Линекс поможет восстановить микрофлору кишечника, нарушенную приёмом антибиотиков

Правильное питание - основа сохранения здоровья мочеполовой системы детей и подростков. Вредная пища стимулирует отложение солей в органах и тканях и образование камней в чашечно-лоханочной системе. Именно поэтому категорически запрещено употреблять следующие продукты:

• пакетированные соки с большим количеством сахара;
• газированные сладкие напитки;
• чипсы, сухарики массового производства;
• промышленную выпечку с жирным кремом;
• острые соусы и перец;
• домашние соленья;
• жирные сорта рыбы, птицы, мяса;
• консервы и паштеты;
• копчёные колбасы;
• яичный желток;
• магазинную выпечку с мясом;
• красную икру.

Лечебное питание при заболеваниях почек воспалительного характера называется диетой номер семь. Учитывается наличие у ребёнка отёчного синдрома, тяжёлых вторичных инфекционных заболеваний или хронических болезней других органов и систем. Рекомендуемое количество приёмов пищи - от четырёх до шести. Количество соли не должно превышать более пяти граммов в сутки.

Допустимо использовать для питания:

• овощные рагу, приготовленные с небольшим количеством оливкового масла;
• свежие овощи и фрукты;
• зелёный и чёрный чаи;
• минеральную воду;
• злаковый хлеб или хлебцы;
• кисломолочные продукты;
• отварную рыбу;
• морепродукты;
• постные супы;
• тушёное и варёное мясо.

Овощное рагу - полноценное блюдо, не нагружающее почки и благотворно воздействующее на работу пищеварения Зерновой хлеб - источник клетчатки, необходимой для оздоровления пищеварительной системы и укрепления иммунитета Ежедневно употребляя натуральную ряженку, ребёнок укрепит иммунитет Зелёный чай обладает мочегонным эффектом, что благоприятно сказывается на работе почек Отварное мясо предпочтительнее при пиелонефрите, чем приготовленное иным способом

Показания к хирургическому лечению и ход операции

Оперативное вмешательство в детском и подростковом возрасте - всегда огромный риск. Организм ребёнка сложен и тонок, что делает его универсальной мишенью для развития инфекций. Неокрепший иммунитет легко поддаётся воздействию вредных факторов окружающей среды, из-за чего мочеполовая система во время пиелонефрита особенно чувствительна к действию других патогенных микроорганизмов. Это объясняет высокую частоту развития вторичных гнойных осложнений.

Показаниями к оперативному вмешательству обычно служат:

• нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы;
• большой коралловидный камень;
• флегмонозное поражение клетчатки малого таза;
• абсцессы и карбункулы почки;
• длительное течение гнойного пиелонефрита, которое не отвечает на терапию;
• гнойное расплавление почечных сосудов и нервов;
• сморщивание почки.

Операция на почках в детском и подростковом возрасте проводится только при наличии серьёзных показаний

Ход оперативного вмешательства:

1. Рассечение кожи и подкожной клетчатки.
2. Тупое разъединение мышечной ткани.
3. Выделение почки из почечного ложа.
4. Рассечение почечной капсулы и выделение почки.
5. Удаление гнойных участков и некротизированных элементов.
6. Установка специальных дренажей.
7. Ушивание раны.

Восстановительный период после подобного оперативного вмешательства длится до года. В это время рекомендуется ограничить спортивные и учебные нагрузки, соблюдать диету и определённый режим.

Физиотерапевтические методики

Физические факторы для лечения болезней почек используются с середины двадцатого века. В настоящее время доказана их эффективность и безопасность: они применяются даже для лечения детей первых дней жизни и ослабленных младенцев. С помощью подобной терапии можно не только предотвратить возникновение инфекции, но и стимулировать защитные резервы организма на её уничтожение.

Чаще всего для комплексной терапии пиелонефрита применяются:

1. Ультразвуковой фонофорез - современная методика, которая позволяет внедрять лекарственный препарат в человеческое тело, используя для этого ультразвук. Лекарство попадает в ткани благодаря механическим колебаниям, что обуславливает более быструю и точную доставку. Регенерационные процессы ускоряются.
2. Криотерапия. Это методика, основанная на воздействии на организм человека низких температур. Применяется для стимуляции нейроэндокринной и иммунной систем, которые регулируют деятельность всего организма. Точечное воздействие холода позволяет инактивировать воспалительный процесс в почечной ткани.
3. Электрофорез - введение препарата в организм, основанное на использовании постоянного тока. Препарат распределяется по кровотоку гораздо быстрее, что обуславливает его максимальное всасывание и доставку в канальцевую систему.
4. Магнитотерапия - воздействие на организм пациента с помощью магнитных полей различной частоты. Применяется эта методика для предотвращения рецидива болезни в межприступный период. Магнитные поля обладают способностью возбуждать и тормозить некоторые участки нервной системы, регулирующие деятельность мочеполовой системы.

Народные средства

В случаях неосложнённого течения многие врачи рекомендуют начинать терапию с народных средств. Лечение можно проводить в домашних условиях под наблюдением специалиста-нефролога. Народные методики простые и в то же время действенные, они не оказывают негативного влияния на растущий организм и доступны. Перед началом использования убедитесь, что у ребёнка нет аллергии на компоненты лекарственных растений.

Использование рецептов народной медицины не освобождает ребёнка от приёма антибактериальных препаратов: только они могут повлиять на возбудителя инфекции.

Рецепты, применяемые для терапии пиелонефрита у детей:

1. Три столовые ложки травы медвежье ушко залить двумя стаканами крутого кипятка. Дать настояться в течение двадцати минут, остудить и процедить. Поить ребёнка два раза в день после еды в течение месяца. Это лекарственное растение обладает уникальными противовоспалительными свойствами, которые смягчают течение пиелонефрита.
2. В литр кипящего молока добавить четыре столовые ложки молотого овса. Варить на медленном огне в течение часа, постоянно помешивая. Добавить щепотку корицы, остудить и подавать ребёнку вместо полдника и во время второго завтрака в течение двух недель. Отвар овса мягко снимает болевой синдром и спазм.
3. Толокнянку и лён в количестве двадцати граммов заливают литром горячей воды и оставляют настаиваться не менее одного часа. Когда полученная смесь остынет, её разливают по небольшим бутылкам и дают ребёнку на ночь. Это поможет очистить почки от бактериальных токсинов. Курс приёма - от трёх до шести месяцев.
4. Два пакетика аптечной ромашки заварить стаканом воды. Полученный настой должен быть достаточно крепким, поэтому нужно выдержать его не менее трёх часов. Рекомендуется поить ребёнка ромашкой утром: она обладает противовоспалительными свойствами и лёгким мочегонным эффектом. Длительность лечения составит от двух до семи недель.

Фотогалерея: компоненты народных рецептов от воспаления почек

Мягко снять воспаление поможет ромашка Овёс помогает облегчить боль при спазме Толокнянка давно используется для терапии пиелонефрита в качестве антибактериального средства

Мнение доктора Комаровского о терапии воспалительных процессов в почках

Доктор Комаровский - известный специалист в области педиатрии, к чьему мнению прислушиваются многие родители. Большая часть его исследований и научных трудов посвящена воспалительным заболеваниям почечной ткани, методикам терапии и профилактики недуга. Соблюдая рекомендации доктора Комаровского, вы сможете защитить своего малыша от рецидива заболевания и стабилизировать его состояние.

Советы доктора Комаровского помогут родителям, которые столкнулись с воспалением почек у ребёнка

1. Правильное питание. Здоровая пища - основа нормального функционирования организма. С молоком матери младенец получает все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, а также антитела, которые формируют его иммунитет. В более старшем возрасте необходимо поддерживать это соотношение белков, жиров и углеводов, добавляя в рацион больше свежих овощей, фруктов, различных круп и нежирного мяса или рыбы. Сладкие, жирные и жареные блюда негативно повлияют на работу почек.

   Свежие овощи содержат большое количество витаминов

2. Рациональный приём воды. Почки ежедневно проводят через свои фильтры довольно большой объём жидкости. Если же питьевой режим нарушен, это может привести к формированию камней и солевых отложений, которые послужат благоприятной средой для размножения бактерий. Рекомендуется давать малышу не менее литра чистой воды в сутки. Чем старше становится ребёнок, тем больше воды ему требуется. Помните, что заменять воду газированными напитками, молоком и пакетированными соками строго запрещено: это может привести к формированию других хронических заболеваний пищеварительной системы.

   Малыш должен выпивать не менее пяти стаканов воды в день

3. Соблюдение режимов сна и отдыха. Здоровый ребёнок для поддержания повседневной активности и нагрузок должен спать не менее восьми или десяти часов в сутки. В более старшем подростковом возрасте этот период может варьировать в зависимости от индивидуальных предпочтений. Во время учебного процесса рекомендуется делать перерывы для разгрузки организма: не стоит сидеть на одном месте более часа, необходимо сделать небольшую гимнастику или вовремя перекусить.

   В учебном процессе обязательно должны быть перерывы

4. Равномерная физическая активность. Занятия спортивными нагрузками, гимнастикой и активными играми на свежем воздухе укрепляют здоровье ребёнка. Он становится более выносливым, устойчивым к действию вредных факторов окружающей среды и стрессов. Выплеск лишней энергии помогает освободиться от накопившейся за день усталости, что благотворно сказывается на общем состоянии организма.

   Игры на свежем воздухе во время прогулки укрепляют иммунитет

5. Соблюдение правил личной гигиены. С детства ребёнка нужно учить соблюдению элементарных гигиенических нормативов: мытьё рук после еды, правила пользования туалетной бумагой и влажными салфетками. Каждый вечер малыш должен принимать гигиеническую ванну или подмываться. Особенно важным этот пункт является у девочек: из-за особенностей строения мочеиспускательного канала и близости аногенитальной зоны риск развития восходящего пути инфицирования пиелонефрита гораздо выше, чем у мальчиков.

   Малышей необходимо регулярно купать

6. Проветривание комнаты перед сном. За день в любом помещении скапливается большое количество микроорганизмов. Если их не удалять путём регулярной вентиляции, это может привести к формированию различных инфекций. Ребёнку гораздо комфортнее будет засыпать и просыпаться в более прохладном помещении с чистым воздухом.

   Проветривать комнату надо как в летнее, так и в зимнее время

7. Закаливание. Процедуры адаптации малыша к окружающей среде необходимо начинать с первых дней жизни: прогулки на свежем воздухе, прохладный воздух в комнате и грамотно подобранное постельное бельё сделают своё дело. После того как ребёнок научится ходить и самостоятельно ухаживать за собой, можно перейти к более сложным процедурам закаливания: обливание холодной водой, контрастный душ и горячая баня. Такие мероприятия стимулируют активность иммунитета, заставляя его трудиться на благо малыша и убивать возбудителей различных инфекций.

   Обливание прохладной водой - лучший метод закаливания

8. Ношение правильной одежды. Не спешите закутывать ребёнка в тёплые кофты или шерстяные платки, только лишь столбик термометра опустится ниже плюс десяти. При перегревании малыш быстрее утомляется, легче теряет тепло при переходе из одного помещения в другое, его иммунная система не работает на полную мощность. То же самое можно сказать о слишком лёгкой одежде: она может вызвать переохлаждение, простуду или даже пневмонию. Оберегайте ребёнка от сквозняков и дождей в осенне-весенний сезон, не забывая правильно подбирать вещи. Если вы затрудняетесь в выборе костюма, прочтите рекомендации на этот счёт.

   Правильно подобранная одежда обеспечит нормальный температурный режим

Видео: доктор Комаровский об инфекциях мочевыводящих путей

Прогнозы лечения пиелонефрита

Острый пиелонефрит у детей дошкольного и школьного возраста заканчивается полным клиническим и лабораторным выздоровлением в восьмидесяти пяти процентах случаев. Летальность острого пиелонефрита составляет менее двух процентов от всего детского населения, что связано с хроническими аутоиммунными, иммунодефицитными и гипотрофическими состояниями.

Посещение доктора поможет предотвратить возникновение рецидива заболевания

У сорока процентов детей и подростков острая патология может постепенно переходить в хроническую: воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе медленно прогрессирует, формируется склероз, сужение основных мочевыносящих протоков и развивается недостаточность почек различной стадии. Именно поэтому малыши, имеющие ранний диагноз двустороннего или одностороннего пиелонефрита, должны посещать нефролога в течение трёх или четырёх лет после первого приступа болезни. Параллельно таких детей необходимо показывать стоматологу и отоларингологу один раз в шесть месяцев.

Возможные осложнения и неприятные последствия

При неправильно подобранной антибактериальной, симптоматической и патогенетической терапии, а также при нарушении правил личной гигиены у маленького пациента могут возникнуть осложнения. Часть из них довольно легко поддаётся консервативному лечению, в то время как для терапии других придётся долгое время провести в стационаре или даже лечь на операцию. Чтобы избежать формирования подобных симптомов, обращайтесь к врачу при первых признаках заболевания.

К ведущим осложнениям пиелонефрита у детей и подростков обычно относят:

• острую недостаточность почек;
• нарушение кровоснабжения почечной ткани (ишемия);
• хроническую болезнь почек;
• формирование крупных и мелких гнойничков, которые сливаются в карбункулы;
• абсцессы и флегмоны забрюшинного пространства;
• нарушение оттока мочи из почечной лоханки;
• уремическую кому и интоксикацию собственными продуктами распада органических и неорганических веществ;
• инфекционно-токсический шок;
• кистообразование и поликистозы почек;
• нефрогенную артериальную гипертензию симптоматического характера;
• сморщивание одной почки;
• бессимптомную бактериурию;
• хронизацию процесса с переходом его с одной почки на другую;
• повышенное камнеобразование в чашечно-лоханочной системе;
• длительный спазм сосудисто-нервного пучка;
• распространение воспалительных процессов на нижележащие органы и ткани (цистит, уретрит, простатит).

Хронический и острый пиелонефрит у детей – воспаление почек, которое сопровождается изменением цвета мочи, болями в животе, высокой температурой и общей слабостью. Эта проблема часто встречается у детей, которые перенесли инфекционные заболевания. Пиелонефрит может привести к серьезным последствиям со здоровьем, поэтому очень важно вовремя его обнаружить и начать лечение.

Что такое пиелонефрит у детей?

Инфекционное заболевание почек, сопровождающееся воспалительным процессом, называется пиелонефритом. Ему подвержены новорожденные, груднички, дети и подростки. Среди нефрологических заболеваний это одна из самых распространенных патологий. Воспаление появляется на фоне общих болезней: ОРВИ, ОРЗ, гриппа, ангины. Имеется острая и хроническая форма.

Симптомы

Дети не могут рассказать о проблемах со здоровьем, поэтому следует внимательно следить за их состоянием. К общим симптомам пиелонефрита у ребенка относят:

• нарушение сна;
• плохой аппетит или его отсутствие;
• поносы и тошнота;
• снижение или отсутствие повышения веса;
• повышенную температуру при отсутствии кашля и насморка;
• беспокойство при мочеиспускании из-за боли, жжения;
• изменение цвета мочи;
• дизурические признаки (частые позывы к мочеиспусканию, но объем мочи небольшой).

Острая форма

Симптомы острого детского пиелонефрита отличаются в зависимости от тяжести воспалительного процесса, возраста ребенка, сопутствующих заболеваний. Основными симптомами острой формы воспаления почек считают:

• лихорадку и температуру от 38°;
• интоксикацию (вялость, общую слабость, тошноту, рвоту, сонливость, плохой аппетит, синяки под глазами, бледную кожу);
• тянущие боли в животе и пояснице, которые усиливаются при перемещении и стихают при согревании;
• изменение мочи (цвета, консистенции, запаха).

У новорожденных

Пиелонефрит у новорожденных проявляется в выраженных признаках интоксикации:

• высокая температура до 40°;
• реже фебрильные судороги;
• частые срыгивания и рвота;
• отсутствие повышения веса или его снижение;
• отказ от грудного молока или смеси, вялое сосание;
• обезвоживание, дряблость и сухость кожи;
• бледная кожа с синевой вокруг рта, глаз;
• расстройство стула, диарея;
• беспокойство при мочеиспускании;
• покраснение лица перед мочеиспусканием;
• пиелонефрит у грудничка вызывает постоянный плач без видимой причины.

Хроническая форма

Факторы проявления пиелонефрита в хронической форме не отличаются от острой стадии заболевания, но чередуются с периодом полной ремиссии. В это время даже анализы мочи не показывают изменений, поэтому результат от диагностики можно получить только при обострении патологии. При длительном хроническом течении болезни без лечения могут появиться следующие синдромы:

• раздражительность, агрессия;
• снижение успеваемости в школе;
• задержка физического, психомоторного развития;
• быстрая утомляемость.

Причины пиелонефрита у детей

Проникновение в мочеполовую систему микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) становится причиной воспаления. Основными возбудителями заболевания является кишечная палочка, синегнойная палочка, хламидии, протей, микоплазмы и золотистый стафилококк. Реже воспаление начинается из-за аденовируса, гриппа, Коксаки, аномалий строения почек и мочевыводящих путей. При хронической форме заболевания часто в организме находится сразу несколько микроорганизмов. Путей проникновения инфекции в организм несколько:

• Гематогенный. При гнойных заболеваниях (ОРВИ, ангине, пневмонии, кариесе) инфекция попадает в почки через кровь. Есть возможность заражения ребенка от матери во время беременности, если у нее имеется инфекционное заболевание.
• Восходящий. Заражение пиелонефритом почек происходит через ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), мочеполовую систему. Такой путь объясняет, почему девочки болеют пиелонефритом чаще мальчиков, после несоблюдения правил гигиены.
• Лимфогенный. Инфекция проходит в почку через лимфу.

Классификация

Нефрологи в России выделяют 2 вида детского пиелонефрита. Классификация следующая:

• Первичный и вторичный вид. Первый тип характеризуется отсутствием симптомов со стороны мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы. Вторичным пиелонефритом называют процесс, когда заметны нарушения мочеиспускания и дисметаболические расстройства.
• Острый и хронический. При острой форме воспаления выздоровление происходит через 3-4 недели, если лечение начали своевременно. В этой форме бывают активный период и обратное развитие признаков в клинико-лабораторную ремиссию. Хроническое заболевание длится более полугода. За это время происходит несколько рецидивов и обострений. Если обострения явны, такую форму называют рецидивирующей, а если симптомы протекают незаметно, и только анализы указывают на проблему – латентной.

Диагностика

Детский пиелонефрит может быть выявлен на консультации у педиатра. В этом случае, для дальнейшего обследования следует посетить нефролога или уролога. Диагностика заболевания должна проводиться комплексно с использованием инструментальных и лучевых методов. К обязательным лабораторным исследованиям для выявления воспалительного процесса относят:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• морфологию анализа мочи;
• анализы мочи по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже;
• посев мочи на флору;
• антибиотикограмму мочи;
• биохимический анализ мочи.

Для того чтобы дать оценку функциональности почек и канальцевому аппарату проводят следующие лабораторные исследования в обязательном порядке:

• анализ крови на мочевину, креатинин;
• проба Зимницкого;
• анализ на кислотность рН, титруемую кислотность, экскрецию аммиака;
• контроль диуреза;
• исследования ритма и объема мочеиспускания.

Пиелонефрит у ребенка диагностируется не только с помощью лабораторных анализов, но и посредством инструментальных исследований:

• измерение артериального давления;
• компьютерная томография;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) мочевыделительной системы;
• микционная цистография;
• цистоуретроскопия;
• цистометрия;
• ядерно-магнитный резонанс;
• электроэнцефалография;
• экскреторная урография;
• эхоэнцефалография;
• урофлоуметрия;
• профилометрия;
• сцинтиграфия;
• ультразвуковая допплерография почечного кровотока.

Моча при пиелонефрите

Анализ мочи при любом патологическом процессе помогает диагностировать заболевание, потому что с его помощью можно узнать ряд важных показателей: число лейкоцитов, кислотность, плотность и цвет мочи, наличие белка, агентов (микроорганизмов). Цвет мочи при пиелонефрите становится темнее или имеет оттенок красного, наблюдается помутнение жидкости, могут появиться нетипичные примеси (прожилки или редкие хлопья). Запах мочи становится зловонным, его можно заметить в процессе мочеиспускания.

Лечение пиелонефрита у детей

При лечении пиелонефрита, ребенку с повышенной температурой назначают постельный режим. Если лихорадки нет, небольшое передвижение по палате вполне возможно. Дети соблюдают общий режим: прогулки на свежем воздухе на территории стационара. Ребенку назначают диету по Певзнеру и лечение с помощью антибиотиков. Каждые 3-4 недели препараты антибактериальной терапии сменяются на другие даже после выписки из больницы.

После проведения основного лечения и ликвидации воспаления, ребенку следует продолжать курс и принимать уроантисептики, диуретики, антиоксиданты, спазмолитики при болевых синдромах, иммунокорректоры, НВПС (нестероидные противовоспалительные препараты), антигистаминные препараты. Длительность лечения зависит от множества факторов, но в среднем терапия продолжается от одного до трех месяцев.

Антибиотики

При пиелонефрите основным лечением является прием антибиотиков. Цефалоспорины состоят из 7-амилоцефалоспориновой кислоты. К современным препаратам относят Цефанорм, Ладеф, Цефепим, Цефомакс, Цепим, которые выпускаются в виде раствора для уколов. Высокая эффективность у препаратов антибиотиков-карбапенем: Дженем, Меропенем, Дорипрекс, Инвазин. Антибактериальное действие помогает уничтожить большинство микроорганизмов. Лечение данного заболевания антибиотиками также включает аминогликозиды: гентамицин, амикацин.

Диета для почек

Большое значение при лечении пиелонефрита у ребенка придается диете. Ее суть заключается в большом потреблении молочно-растительной пищи. Молочные продукты нормализуют мочеотделение, содержат кальций, белок, фосфор. Кефир и ряженка способствуют улучшению микрофлоры кишечника, состав которой ухудшается после приема агрессивных медикаментов. Яйца и творог содержат важные для организма аминокислоты. Через неделю вводятся мясо и рыба, но только в вареном или тушеном виде.

Консервированные продукты, лук, чеснок, сельдерей, цветная капуста, шпинат, мясные бульоны, копчености, соленья, хрен, пряности, какао, горчица, острая, жаренная, жирная пища исключены. В этих продуктах находится большое количество экскретируемых солей, за употреблением которых необходим контроль. Рекомендуется обильное питье воды (в 1,5 раза больше суточной потребности), компотов, слабощелочной минеральной воды, соков, морсов.

Обострение

При возникновении обострения пиелонефрита у ребенка, следует отправиться в стационар, потому что в этот период рекомендуют госпитализацию. После нормализации температуры тела, снижения боли в пояснице, необходимость в постельном режиме пропадает, и ребенок может продолжать лечиться дома. Назначается столовая диета по Певзнеру. Для высева микроорганизма, который является причиной воспаления, ребенок проходит этиотропное лечение.

Последствия

Пиелонефрит является серьезным заболеванием, поэтому без правильного лечения не пройдет бесследно. Последствия воспаления почек следующие:

• пневмония;
• анурия;
• гипоксическое поражение головного мозга;
• кишечный дисбактериоз;
• плохое развитие внутренних органов или его отсутствие;
• почечная кома;
• почечная недостаточность вплоть до отказа почек;
• рахит;
• железодефицитная анемия;

Прогноз и профилактика

В 80% случаев у пациентов, которые начали лечение на ранней стадии, воспаление почек заканчивается благоприятно. Клиническое выздоровление происходит через месяц после начала терапии. В будущем, чтобы болезнь не вернулась, необходима профилактика пиелонефрита у детей:

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Ангина, кариес, пневмония, ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) могут стать причиной развития воспаления в почках.
• Употребляйте суточную порцию воды. Водная нагрузка используется для «вымывания» бактерий с образовавшейся мочой.
• Не терпите, когда вам хочется в туалет. Вовремя опорожняйте мочевой пузырь.
• Употребляйте напитки и пищу в витамином С, который подкисляет мочу, нейтрализуя бактерии.
• Соблюдайте правила личной гигиены, ежедневно ухаживая за половыми органами.
• Не переохлаждайтесь. Холод способствует развитию воспалительных заболеваний.
• Регулярно проходите обследования и сдавайте анализы.
• Укрепляйте иммунитет.

Видео

Внимание! Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.