Паническая атака. Причины, симптомы и лечение патологии

Приступы панических атак длятся от 5 до 20 минут, но за считанные минуты они способны вызвать сильнейший страх, соматические симптомы, мысли о смерти. По статистике, панические атаки чаще случаются в среднем возрасте 20-40 лет, иногда приступы могут случаться ночью. На фоне панических атак у женщин развиваются невротические состояния, фобии, что требует лечения специалистов.

Консультанты клиники "IsraClinic" будут рады ответить на любые вопросы по данной теме.

Панические атаки у женщин причины

У каждого человека свой собственный внутренний мир, свой характер и индивидуальность, поэтому те ситуации, которые у одних вызывают всего лишь дискомфорт, других способны вывести из равновесия, а у третьих вызвать панику. Возникают панические атаки у женщин по причинам разным, которые можно объединить в группы.

• Стрессовая ситуация: это может быть кратковременная тяжелая психологическая травма (например, авария, смерть близкого, развод) или длительное напряжение (непосильные умственные нагрузки, стрессовая работа).
• Соматические заболевания: панические атаки могут выступать как симптом некоторых онкологических, кардиологических и других болезней.
• Воспитание: гиперопека в детстве, всесторонний контроль, или наоборот воспитание девочки как центра вселенной, которой всегда и все позволено;
• Генетика: исследования показали, что существует генетическая предрасположенность к паническим атакам.
• Употребление наркотических средств и алкоголизм. Панические атаки часто возникают во время синдрома отмены или абстинентного синдрома или в связи с интоксикацией организма токсическими веществами.
• Психические болезни (например, шизофрения).
• Изменения в гормональном фоне: сбой менструального цикла, начало половой жизни, беременность, климакс.
• Особенности характера: мнительность, тревожность, склонность к ипохондрии.
• Малоподвижный образ жизни, недостаточность физических нагрузок.

Это наиболее распространенные, однако, далеко не все причины у женщин.

Панические атаки у женщин, симптомы

Симптомы панических атак у женщин условно можно разделить на две группы: физические и психические. Приступы паники могут проявляться как днем, так и ночью. Считают, что именно люди с сильной волей подвержены паническим атакам в ночное время, поскольку могут контролировать страх днем.

• Физические симптомы: усиленное сердцебиение, боли в груди, одышка, потливость, рвота, сухость во рту. При этом симптомы проявляются только во время приступа паники, и прекращаются с его окончанием.
• Психические симптомы: страх смерти, безумия, ощущение надвигающейся беды, скованность, или двигательное беспокойство, дереализация или деперсонализация, которые возникают внезапно.

Панические атаки у женщин во время беременности и после родов

Панические атаки у женщин во время климакса

В особенности приступы во время климакса или менопаузы сопровождаются интенсивным выбросом гормонов стресса. Гормональная перестройка организма женщины в период климакса провоцирует возникновение панических атак. Около 18% женщин в этот период подвержены приступам, при этом среди симптомов наиболее часто проявляются страх смерти, дереализация и деперсонализация, интенсивное потоотделение, дрожь.

Лечение панических атак у женщин

У женщин подбирается в зависимости от тяжести симптоматики, частоты и длительности панических признаков. В «IsraClinic» разработаны комплексные методики клиники по диагностике и лечению панических атак у женщин, в том числе и во время беременности или климакса, это позволяет выработать индивидуальный комплексный подход в лечении каждой пациентки. Изначально врачами в Израиле проводится тщательная диагностика организма с целью исключить наличие соматических заболеваний, которые способны вызывать приступы паники.

Во-первых. Медикаментозное лечение применяется исключительно по назначению врача-психиатра. На начальных этапах болезни, во время беременности и кормления грудью целесообразность применения медикаментозных средств сопоставляется с возможным ущербом, наносимым ребенку.

Во-вторых. Психотерапия. Для лечения панических атак у женщин применяются разные виды психотерапии:

• когнитивно-поведенческая, призванная изменить отношение женщины к приступам паники, обосновать страхи, дать логическое разъяснение симптомам, снизить тревожность и помочь в борьбе с катастрофизацией мышления. В когнитивно-поведенческой психотерапии для лечения приступов паники применяются следующие методики: ведение дневника наблюдений, обучение дыхательным методикам, установление причин страха или тревоги и борьба с ними, медитация и т.д.
• гипноз (классический или Эриксоновский) основное различие в том, что при первом, пациенту внушаются установки, призванные снизить тревожность, а при втором, пациент погружается в транс и с помощью психиатра решает внутренние конфликты;
• психоанализ применяется в редких случаях из-за необходимости длительной терапии;
• системная семейная терапия (согласно которой подверженность паническим атакам – это следствие отсутствия понимания между членами семьи);
• нейролингвистическое программирование, призванное изменить реакцию человека на ситуации, вызывающие панику;
• арт терапия-дает выход стрессам и страху, помогает избавиться от скрытых фобий и решить внутренние конфликты. Для лечения панических атак у женщин, применяются такие виды арт терапии как изотерапия, музыкотерапия и другие виды.

Профилактика панических атак у женщин

Профилактика панических атак у женщин включает в себя комплекс мероприятий, призванных повысить стрессоустойчивость, снять напряжение и тревогу.

• Расслабляющее дыхание, которого добиваются с помощью специальных методик;
• Медитация;
• Занятия спортом;
• Хобби;
• Соблюдение режима дня и полноценное питание;

Также необходимо разработать план действий во время панической атаки-это может быть счет, декламирование простых стихов или молитв, ношение браслета и т.д.

Панические атаки у женщин при применении правильного и эффективного лечения проходят бесследно и без осложнений. Не стоит ждать, когда ситуация усугубится, обращайтесь к специалистам.

Синдром панической атаки (или ПА) – распространенное отклонение психики. Приступы паники чаще свойственны людям чувствительного склада, подверженным постоянным сомнениям и тревогам. По статистике женщины более уязвимы таким расстройствам в силу природной повышенной эмоциональности.

Паническая атака, кошмар современного человека

ПА – внезапно возникающий приступ невыносимо сильного волнения, страха. В медицинской терминологии встречаются и иные названия этого расстройства: вегетативный кризис, кардионевроз, эмоционально-вегетативный криз, пароксизмальная тревога эпизодической направленности.

Приступ развивается внезапно, под действием внешнего стрессового фактора-раздражителя. Он всегда сопровождается эмоциональным перевозбуждением различной тяжести (от сильного, но терпимого напряжения до неудержимой паники) и расстройствами со стороны внутренних систем организма.

Наименование расстройства («паническая атака») было введено в медицинский обиход в 80-ых годах прошлого столетия. Ранее пароксизм рассматривался, как одно из проявлений вегето-сосудистой дистонии и занимались им исключительно неврологи.

Современная медицина относит ПА к психоневрозам, ставя на первый план психологический фактор развития синдрома . Симптомы панических атак знакомы почти 20% населения (в основном страдают жители крупных городов).

Особенности расстройства

Типичное начало панических атак – возраст 25-55 лет. Замечено, что чем старше человек, впервые сталкивающийся с расстройством, тем ярче у него преобладает эмоциональная составляющая пароксизма и менее развита прочая симптоматика.

Что делать при приступе, как помочь себе и не навредить окружающим? Выход есть, просто следует изучить и узнать, что такое панические атаки, понять все нюансы и особенности расстройства.

Патогенез панической атаки

Изучение первопричин развития ПА – дело сложное и неточное. Больные, сталкиваясь с патологией, не могут определить, с чего конкретно начался приступ, и что спровоцировало его. Но исследователи смогли выявить возможную картину, как проявляется паническая атака:

1. Первым звонком, своеобразным пусковым крючком становятся некие тревожащие человека мысли. Они, как липкая паутина постепенно охватывают сознание личности и полностью подчиняют себе человека.
2. Нарастающая тревога дестабилизирует работу органов, отвечающих за метаболизм.
3. Следствием становится усиленная выработка биоактивных веществ катехоламинов. В организме они исполняют роль посредника, передающего нервные импульсы.
4. Такая реакция провоцирует резкое сужение сосудов и значительное увеличение артериального давления. Порой гипертензия достигает показателей в 180/100 мм ртутного столба.
5. В ответ развивается сильная тахикардия (учащенное сердцебиение). В составе крови падает концентрация углекислого газа.
6. Уменьшение СО2 вызывает накопление лактата натрия (соль молочной кислоты). Это приводит к кислородному голоданию тканей организма, а в тяжелых случаях вызывает даже кардиогенный шок (острая сердечная недостаточность).
7. У больного развивается гипервентиляция (учащенное дыхание), что провоцирует появление головокружений, дурноты и дереализации (нарушение нормального восприятия окружающего мира).

Вся эта сложная механика, происходящая в организме, еще больше усиливает ощущение опасности, приводя больного в неуправляемое состояние панического ужаса.

Причины появления синдрома

Медики выделяют несколько групп определенных факторов-триггеров, приводящих к развитию данной патологии. В медицинской практике отмечают совокупное действие сразу нескольких провокаторов. Одни причины возникновения панических атак определяют развитие первого приступа, другие становятся виновниками последующих.

Психогенные факторы . К ним относят различные ситуации, дестабилизирующие внутренний мир человека: серьезные конфликты, тяжелые разводы, постоянные ссоры в семье, неприятности на службе. Спровоцировать ПА могут и психотравмы: тяжелая болезнь, смерть члена семьи.

Биологические причины . Биофакторы – частые причины панических атак у женщин в силу их физиологических особенностей. Это проблемы с гормональным фоном (беременность, родовой период, климакс, длительный прием ОК, начало сексуальной жизни, аборты). На развитие ПА влияют и различные нарушения месячного цикла (дисменорея, гипоменорея, аменорея, олигоменорея и прочие).

Если пароксизм спровоцирован каким-либо эндокринным заболеванием, такое состояние не классифицируется как проявление ПА.

Часто приступы панических атак становятся следствием сопутствующих соматических заболеваний и синдромов:

• язвы желудка;
• шейного остеохондроза;
• хронического аднексита;
• алкогольной абстиненции;
• нервно-психических нарушений;
• вегето-сосудистой и нейроциркуляторной дистонии.

Физиогенные провокаторы . К списку причин ПА этой категории относятся нарко- и алкогольная зависимости, повышенная чувствительность к метеорологическим колебаниям. Спровоцировать пароксизм может сильное физическое перенапряжение и прием специфических медикаментов (стероиды, аналептики, холецистокоинины).

Панические атаки чаще всего посещают людей с определенным личностным складом:

1. Для женщин, страдающих от ПА свойственна некая драматичность характера, стремление продемонстрировать всем собственное «Я», привлечь внимание.
2. Причины панических атак у мужчин зависят от врожденной повышенной тревожности личности. Такие люди склонны щепетильно отслеживать собственное самочувствие, находя у себя несуществующие заболевания.

Замечено, что личности альтруистического склада, которые любят больше дарить, нежели забирать, никогда не сталкиваются с ПА.

Панические атаки: симптомы и лечение

В классическом проявлении ПА – это яркая, богатая на клинические проявления патология. Независимо от причин, спровоцировавших приступ, расстройство протекает с проявлением следующих физиологических симптомов:

• озноб;
• тахикардия;
• повышение давления;
• дрожание конечностей;
• обильное потоотделение;
• болезненность в области грудины;
• нарушение координации и дезориентация;
• навязчивые мысли негативного характера;
• выраженная головная боль пульсирующего типа;
• проблемы ЖКТ (боль живота, расстройство стула);
• страх сумасшествия, смерти (при повторяющихся ПА такой симптом перерастает в устойчивую фобию);
• эмоциональная напряженность и нестабильность (агрессия, чувство отрешенности, погруженности в себя, безысходности);
• ощущение «неустойчивости» окружающих предметов (больной отмечает, что как будто находится в центре большого аквариума).

В некоторых случаях ПА может заявлять о себе без яркого ощущения тревоги («паника без паники»). Синдром проявляется только расстройствами физиологического характера. По наблюдениям врачей, это развитие болезни становится все распространеннее.

Разновидности патологического процесса

В среднем один приступ панической атаки длится около четверти часа. Но наблюдались случаи, когда больной мучился до полутора-двух часов. Пик атаки чаще диагностируется на 5-10 минуте приступа. После отступления пароксизма люди отмечали ощущение полной разбитости и усталости («будто каток проехал»).

Чем продолжительнее приступ панической атаки, тем ярче и тяжелее ее клинические проявления . Весь процесс патологии можно разграничить на 4 фазы:

1. Непредвиденное начало.
2. Лавинообразное нарастание.
3. Постепенное затухание приступа.
4. Период реабилитации (послеприступный).

Психиатры, рассматривая виды панических атак, различают развернутую ПА (когда наблюдается более 4 симптомов) и малую/абортивную (до 4 симптомов). У одной личности могу наблюдаться чередование синдрома обоих видов (при этом приступы развернутого характера отмечались от 2-3 раз еженедельно до 1-2 раз в месяц, а малого до 4-5 раз в сутки).

Очень редко, но встречаются панические атаки только развернутого типа. Период между промежутками расстройства отличается разнообразием проявлений. Вариаций того, что ощущает больной, множество:

• головокружения;
• скачки давления;
• затруднение дыхания;
• постоянная потливость;
• ознобы и приливы жара;
• нарушение мышечной активности;
• тревожно-неврастенические состояния;
• субфебрильная температура (до +37,2⁰ С);
• расстройство ЖКТ (запоры, диарея, метеоризм);
• ощущение холода в конечностях вплоть до посинения кожи.

Постепенно у людей, страдающих от ПА, развиваются ограничительные поведенческие реакции. Чтобы обезопасить себя от повтора пароксизма, больные проявляют различные фобии. Такое поведение – еще один признак наличия панических атак.

Опасность патологии

Хоть приступы ПА изнурительные, но они не являются смертельно опасными. Последствия пароксизма негативно влияют на качество жизни больного и накладывают стойкий отпечаток на состояние психической системы .

Развиваются фобии (человек начинает бояться остаться один дома, ездить в метро, на машине, ходить на работу и посещать людные места). Ведь приступ может настигнуть где угодно, а впоследствии человек начнет опасаться повторения подобной ситуации.

Панические атаки – способы борьбы

Первый приступ . Что делать, если ПА атаковала впервые? До посещения и консультации врача, человеку следует успокоиться (самому либо прибегнув к помощи близких). Есть несколько эффективных приемов, помогающих купировать приступ:

1. Дышите медленно и максимально глубоко. При этом выдох должен быть длиннее вдоха. Лучше выдыхать в сомкнутые конвертиком ладони или воспользоваться пакетиком.
2. Лягте на спину (если позволяют условия) и делайте спокойные, глубокие вдохи животом. Считайте количество вдохов/выдохов и постарайтесь сконцентрироваться на счете.
3. Если паническая атака настигла ночью, включите приглушенное освещение и сделайте несколько глотков прохладной воды. Проветритесь (выйдите на балкон, улицу) – необходим прохладный воздух. Как только пароксизм отступит, выпейте стакан теплой воды.

Лечение у специалистов . Люди, страдающие от синдрома, проходят комплексную диагностику у психолога с исследованием патопсихологических/нейропсихологических структур личности. При необходимости больному назначается и ряд дополнительных обследований:

• МРТ мозга;
• УЗДГ церебральных сосудов;
• ФГДС (обследование желудка);
• рентген шейных позвонков и легких;
• УЗИ и суточный мониторинг сердца;
• анализ гормонального и катехоламинового уровня.

Также больному придется посетить и ряд узких специалистов: эндокринолога, психиатра, пульмонолога, офтальмолога, кардиолога и гастроэнтеролога.

В основном ПА лечится общими усилиями невропатолога (назначение антидепрессантов, бензодиазепинов и ингибиторов захвата) и психолога (проведение психоаналитических сеансов). В среднем продолжительность терапевтического курса занимает 6-7 месяцев .

Профилактика приступов . Но далеко не всегда есть возможность обратиться к хорошим специалистам. Чтобы научиться самостоятельно купировать ПА, психотерапевты рекомендуют следующее:

1. Освойте методы медитации, йоги, лечебного дыхания.
2. Почаще общайтесь с приятными и любимыми людьми, ходите в гости.
3. Займитесь спортом: физические упражнения – хорошая профилактика ПА.
4. Соблюдайте здоровый режим дня, полноценно отдыхайте, сбалансировано и разнообразно питайтесь.
5. Заведите дневник, где учитывайте приступы (когда начались, что повлияло, продолжительность и интенсивность). Это поможет проанализировать провокаторов синдрома и в дальнейшем избегать их.

Прогноз . В плане прогноза лечения панических атак, многое зависит от личностного склада пациента и раннего начала терапии. Каждый последующий приступ проходит в более тяжелой форме, усугубляя состояние больного. К полному выздоровлению приводит своевременная, грамотно разработанная и проведенная терапия.

Паническая атака - непредсказуемо возникающий приступ сильного страха или тревоги, сочетающейся с разнообразной вегетативной полиорганной симптоматикой. Во время приступа может наблюдаться сочетание нескольких следующих симптомов: гипергидроз, сердцебиение, затрудненное дыхание, озноб, приливы, страх сумасшествия или смерти, тошнота, головокружение и др. Подтверждением диагноза служит соответствие клиники диагностическим критериям панических пароксизмов и исключение соматической патологии, при которой могут возникать аналогичные приступы. Лечение представляет собой комбинацию психотерапевтических и медикаментозных методов купирования атаки и терапии в межкризовом периоде, обучение и тренировку пациента способам самостоятельного преодоления пароксизмов.

Общие сведения

Название «паническая атака» было введено американскими специалистами в 1980 г. Постепенно оно нашло широкое распространение и в настоящее время включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10). Ранее применялся термин «эмоционально-вегетативный криз» и подобные пароксизмы рассматривались в рамках вегето-сосудистой дистонии . В современной медицине происходит пересмотр понятия «паническая атака». Понимание первичности психологического фактора и вторичности вегетативных симптомов привело к необходимости относить такие пароксизмы к неврозам , а сопровождающие их вегетативные нарушения - к вегетативной дисфункции, являющейся неотъемлемой частью невротического расстройства .

Панические пароксизмы являются широко распространенной проблемой. Статистические источники свидетельствуют о том, что до 5% населения сталкивались с подобными состояниями. Подавляющее большинство из них - жители мегаполисов. Наиболее типичный возраст возникновения первого приступа - 25-45 лет. В пожилом возрасте паническая атака протекает с заметно меньшей симптоматикой и преобладанием эмоционального компонента. У некоторых пациентов она является рецидивом наблюдавшихся в молодости пароксизмов.

Паническая атака может возникать как единичный пароксизм или как серия приступов. В последнем случае речь идет о паническом расстройстве . Если раньше в отечественной медицине паническая атака была предметом курации исключительно неврологов, то сегодня это междисциплинарная патология, предмет изучения психологии, психиатрии и неврологии . Кроме того, психосоматическая окраска приступов выводит паническую атакую в разряд проблем, актуальных для практиков во многих других областях медицины - кардиологии , гастроэнтерологии , эндокринологии , пульмонологии .

Причины

Выделяют 3 группы факторов, способных спровоцировать возникновение панической атаки: психогенные, биологические и физиогенные. В клинической практике замечено, что зачастую действует комбинация нескольких провоцирующих триггеров. Причем одни из них являются определяющими в возникновении первичного приступа, а другие инициируют повторы панической атаки.

Среди психогенных триггеров наиболее значимы конфликтные ситуации - выяснение отношений, развод, скандал на работе, уход из семьи и т. п. На втором месте стоят острые психотравмирующие события - несчастный случай, смерть близкого, болезнь и др. Существуют также абстрактные психогенные факторы, воздействующие на психику по механизму противопоставления или идентификации. К ним относятся книги, документальные и художественные фильмы, телевизионные передачи, различные интернет-материалы.

В качестве биологических триггеров выступают различные гормональные перестройки (преимущественно у женщин в связи с беременностью, абортом, родами, климаксом), начало половых отношений, прием гормонов, особенности менструального цикла (альгоменорея , дисменорея). Следует отметить, что панической атакой не считаются пароксизмы, обусловленные эндокринными болезнями - гормонально-активными опухолями надпочечников (феохромоцитома) и заболеваниями щитовидной железы, протекающими с гипертиреозом .

К физиогенным триггерам относятся острая алкогольная интоксикация , прием наркотиков, метеорологические колебания, акклиматизация, чрезмерная инсоляция, физическое перенапряжение. Спровоцировать паническую атаку способны некоторые фармакологические препараты. Например: стероиды (преднизолон, дексаметазон, анаболические стероиды); бемегрид, используемый для введения в наркоз; холецистокинин, применяемый в инструментальной диагностике органов ЖКТ.

Как правило, появление панических атак наблюдается у лиц с определенными личностными качествами. Для женщин это демонстративность, драматичность, желание привлечь к себе внимание, ожидание от других заинтересованности и участия. Для мужчин - исходная тревожность, повышенная забота о своем здоровье и, как следствие, чрезмерное прислушивание к состоянию своего физического тела. Интересно, что люди альтруистичные, больше настроенные отдавать другим, нежели желать для себя, никогда не сталкиваются с такими проблемами, как панические атаки и прочие невротические расстройства.

Патогенез

Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм запуска и разворачивания панической атаки. Отсутствие непосредственной связи пароксизма с психотравмирующей ситуацией, неспособность больных определить, чем он был спровоцирован, стремительное начало и течение приступа - все это значительно затрудняет работу исследователей.

Пусковым моментом атаки считаются тревожные ощущения или мысли, незаметно «наплывающие» на пациента. Под их влиянием, как при реально угрожающей опасности, в организме начинается повышенная выработка катехоламинов (в т. ч. адреналина), что приводит к сужению сосудов и значительному подъему АД. Даже у пациентов с нормальным преморбидным фоном артериальная гипертензия во время панической атаки может достигать 180/100 мм рт. ст. Возникает тахикардия и учащение дыхания. В крови понижается концентрация СО2, в тканях накапливается лактат натрия. Гипервентиляция обуславливает появление головокружения, ощущения дереализации, дурноты.

В головном мозге происходит гиперактивация норадренергических нейронов. Кроме того, активируются церебральные хеморецепторы, обладающие чувствительностью к лактату и изменениям газового состава крови при гипервентиляции. Возможно, что одновременно с этим выделяются нейротрансмиттеры, блокирующие тормозящее влияние ГАМК на возбудимость нейронов. Результатом происходящих в головном мозге нейрохимических процессов является нарастание чувства тревоги и страха, усиление паники.

Симптомы панической атаки

Зачастую паническая атака выступает симптомом основной патологии - соматического заболевания (ИБС , нейроциркуляторной дистонии , язвенной болезни желудка, хронического аднексита и пр.) или психического расстройства (ипохондрии , депрессии , истерического или тревожно-фобического невроза, невроза навязчивых состояний , шизофрении). Ее особенностями являются полисимптомность и диссоциация между объективными и субъективными симптомами, обусловленная психологическими факторами.

Паническая атака характеризуется не связанным с существованием реальной опасности внезапным непредсказуемым началом, лавинообразным нарастанием и постепенным стиханием симптоматики, наличием послеприступного периода. В среднем пароксизм продолжается около 15 мин, но его длительность может варьировать в пределах от 10 мин до 1 часа. Пик клинических проявлений обычно констатируется на 5-10-й минутах атаки. После перенесенного пароксизма пациенты жалуются на «разбитость» и «опустошение», часто описывают свои ощущения фразой «будто каток по мне проехался».

Наиболее частыми проявлениями при панической атаке выступают: чувство нехватки воздуха , ощущение «кома» с горле или удушья, одышка, затруднение дыхания; пульсация, перебои или замирание сердца, сердцебиение, боли в области сердца. В большинстве случаев отмечается потливость, прохождение по телу холодных или горячих волн, озноб, головокружение, парестезии, полиурия в конце приступа. Реже наблюдаются симптомы со стороны ЖКТ - тошнота, отрыжка , рвота, дискомфорт в эпигастрии. Многие пациенты указывают на когнитивные нарушения - ощущение дурноты в голове, нереальности предметов (дереализация), чувство «будто находишься в аквариуме», впечатление приглушенности звуков и неустойчивости окружающих предметов, утрату ощущения собственного Я (деперсонализация).

Эмоционально-аффективная составляющая панической атаки может варьировать как по типу, так и по интенсивности. В большинстве случаев первая паническая атака сопровождается выраженным страхом смерти, доходящим по своей интенсивности до аффективного состояния. В последующих атаках он постепенно трансформируется в конкретную фобию (страх инсульта или инфаркта, страх сумасшествия и т. п.) или внутреннее напряжение, чувство необъяснимой тревоги. В то же время у некоторых пациентов наблюдаются панические пароксизмы, в которых отсутствует тревожно-фобический компонент, а эмоциональная составляющая представлена чувством безысходности, тоской, подавленностью, жалостью к себе и пр., в отдельных случаях - агрессией к окружающим.

В структуру панической атаки могут вкрапливаться функциональные неврологические симптомы. Среди них чувство слабости в отдельной конечности или ее онемение, расстройство зрения, афония, мутизм, перерастание озноба в тремор, отдельные гиперкинезы , тонические нарушения с выворачиванием рук и ног, скрючиванием рук, элементами «истерической дуги». Может возникать неестественное изменение походки пациента, больше напоминающее психогенную атаксию.

Течение

Различают развернутую паническую атаку, проявляющуюся 4 и более клиническими симптомами, и абортивную (малую), в клинике которой наблюдается менее 4 симптомов. У одного пациента зачастую отмечается чередование развернутых и абортивных панических пароксизмов. Причем развернутые приступы бывают от 1 раза в несколько месяцев до 2-3 раз в неделю, а абортивные отмечаются намного чаще - до нескольких раз в день. Лишь в отдельных случаях имеют место только развернутые пароксизмы.

Период между паническими пароксизмами может иметь различное течение. У одних пациентов вегетативная дисфункция выражена минимально и они чувствуют себя абсолютно здоровыми. У других психосоматические и вегетативные расстройства настолько интенсивные, что они с затруднением могут разграничить паническую атаку от межкризового периода. Клиническая картина промежутка между атаками также широко вариабельна. Она может быть представлена затрудненным дыханием, одышкой, чувством нехватки воздуха; артериальной гипо- и гипертензией, кардиалгическим синдромом; метеоризмом, запором, диареей, абдоминальными болями; периодическими ознобами, субфебрилитетом, гипергидрозом ; головокружениями, приливами, головной болью, гипотермией кистей и стоп, акроцианозом пальцев; артралгиями , мышечно-тоническими синдромами; эмоционально-психопатологическими проявлениями (астеновегетативными , ипохондрическими, тревожно-фобическими, истерическими).

С течением времени у пациентов прогрессирует ограничительное поведение. Из-за страха повторения панической атаки больные стараются избегать мест и ситуаций, связанных с возникновением предыдущих пароксизмов. Так возникает боязнь ездить в определенном виде транспорта, быть на работе, оставаться одному дома и т. п. Выраженность ограничительного поведения является важным критерием оценки тяжести панического расстройства.

Диагностика панической атаки

Клиническое обследование пациента в момент панического пароксизма выявляет объективные симптомы вегетативной дисфункции. Это бледность или покраснение лица, учащение (до 130 уд/мин) или замедление (до 50 уд/мин) пульса, подъем АД (до 200/115 мм рт. ст.), в отдельных случаях - артериальная гипотония до 90/60 мм рт. ст., изменение дермографизма и ортостатической пробы, нарушение глазосердечного (сокращение ЧСС при надавливании на закрытые глаза) и пиломоторного (сокращение волосковых мышц кожи в ответ на ее раздражение) рефлексов. В период между атаками также могут отмечаться объективные признаки вегетативных нарушений. Исследование неврологического статуса не определяет каких-либо серьезных отклонений.

Пациенты, перенесшие паническую атаку, должны проходить комплексное психологическое обследование , включающее исследование структуры личности , нейропсихологическое и патопсихологическое обследование . Полисистемность проявлений панических пароксизмов обуславливает широкий круг дополнительных обследований, необходимых для выявления/исключения фонового заболевания и дифференциальной диагностики.

В зависимости от клинических проявлений атаки пациенту могут быть назначены: ЭКГ , суточный мониторинг ЭКГ и АД , фонокардиография , УЗИ сердца , рентгенография легких , исследование уровня гормонов щитовидной железы и катехоламинов, ЭЭГ , Эхо-ЭГ , рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга , УЗДГ церебральных сосудов , ФГДС , исследование желудочного сока, УЗИ брюшной полости . Зачастую требуются смежные консультации узких специалистов - психиатра , кардиолога , офтальмолога , гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога .

Диагностические критерии

Диагноз «паническая атака» устанавливается в случае повторного возникновения пароксизма, достигающего пика своих проявлений в течение 10 мин, сопровождающегося эмоционально-аффективным расстройством в диапазоне от интенсивного страха до дискомфорта в сочетании с 4 и более из нижеприведенных симптомов: учащенное или усиленное сердцебиение, озноб или тремор, гипергидроз, сухость во рту (не связанная с дегидратацией), боль в грудной клетке, затруднение дыхания, «ком» в горле, удушье, абдоминальный дискомфорт или диспепсия , головокружение, деперсонализация, дереализация, предобморочное состояние, страх смерти, боязнь сойти с ума или потерять контроль над собой, приливы холода и жара, парестезии или онемение. Наличие хотя бы одного из первых 4 симптомов считается обязательным.

Кроме перечисленных симптомов могут наблюдаться и другие: изменение походки, расстройство слуха и зрения, псевдопарезы, судороги в конечностях и др. Эти проявления относятся к атипичным. Наличие в клинике панического пароксизма 5-6 таких симптомов ставит диагноз под сомнение. Единичная паническая атака, развивающаяся в качестве психогенной реакции на фоне психологического или физического перенапряжения, истощения после длительного заболевания и т. п., не трактуется как заболевание. О развитии болезни следует говорить при повторных атаках, сопровождающихся формированием психопатологических синдромов и вегетативных расстройств.

Лечение панической атаки

Как правило, паническая атака лечится совместными усилиями невролога и психолога (психотерапевта). Среди методов психотерапии наиболее результативна когнитивно-поведенческая терапия, по показаниям применяется семейная и психоаналитическая психотерапия . Основополагающим моментом является убеждение пациента в том, что паническая атака не угрожает его жизни, не является проявлением тяжелого заболевания и может им самостоятельно контролироваться. Важное значение для выздоровления имеет пересмотр пациентом своего отношения ко многим жизненным ситуациям и людям.

Среди многочисленных немедикаментозных методов контроля симптомов атаки наиболее прост и эффективен контроль дыхания. Вначале необходимо сделать максимально глубокий вдох, затем задержать дыхание на пару минут и сделать плавный постепенный замедленный выдох. На выдохе лучше закрыть глаза и расслабить все мышцы. Подобное дыхательное упражнение рекомендуется повторить до 15 раз, возможно с некоторыми перерывами на несколько обычных вдохов-выдохов. Специальное обучение пациента приемам замедленного и спокойного дыхания позволяет ему во время приступа купировать гипервентиляцию и прервать порочный круг развития пароксизма.

В используют тетра- и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин, миансерин тианептин). Однако их эффект начинает проявляться только через 2-3 недели и достигает максимума примерно к 8-10 неделе лечения; в первые 2-3 недели терапии возможно обострение симптомов. Наиболее безопасными и пригодными для длительного лечения считаются ингибиторы захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, ципрамил). Но в первые недели их приема может наблюдаться инсомния, раздражительность, повышение тревожности.

Препаратами выбора выступают бензодиазепины (клоназепам, алпрозалам), характеризующиеся быстрой эффективностью и отсутствием усиления симптоматики в начале терапии. Их недостатками являются низкая эффективность в отношении депрессивных расстройств, возможное формирование бензодиазепиновой зависимости , не позволяющее применять препараты дольше 4 недель. Бензодиазепины быстрого действия (лоразепам, диазепам) оказались наиболее подходящими для купирования уже развившегося пароксизма.

Подбор фармакотерапии панических пароксизмов является сложной задачей, требующей учета всех психологических особенностей пациента и клинических симптомов заболевания. Длительность медикаментозного курса, как правило, составляет не менее полугода. Отмена препарата возможна на фоне полной редукции тревоги ожидания, если паническая атака не наблюдалась в течение 30-40 дней.

Прогноз

Течение и тяжесть панической атаки во многом определяется личностными особенностями пациента и реакцией окружающих. Более быстрое развитие и тяжелое течение панического расстройства наблюдается, если первая паническая атака была воспринята больным как полная катастрофа. Иногда утяжелению ситуации способствует неправильная реакция медиков. Например, госпитализация пациента по скорой помощи, свидетельствует в его понимании о наличие серьезных проблем со здоровьем и опасности для жизни случившегося с ним приступа.

В прогностическом плане важным моментом является как можно более ранее начало лечения. Каждая последующая паническая атака усугубляет состояние пациента, воспринимается им как доказательство наличия тяжелого заболевания, закрепляет страх ожидания приступа и формирует ограничительное поведение. Несвоевременные и нецелесообразные лечебные мероприятия способствуют прогрессированию панического расстройства. Своевременная адекватная терапия сочетающаяся с правильно направленными усилиями самого пациента обычно приводит к выздоровлению, а при хроническом течении - к минимизации клинических проявлений и частоты атак.

Развитие панических атак обусловлено стрессовой средой, у мужчин расстройство в большинстве случаев развивается на фоне генетической предрасположенности или хронической стрессовой ситуации. Паническая атака в среднем длится до 20-ти минут, далее симптомы уходят, но тревога и страх возобновления приступа остается. Это состояние провоцирует развитие других расстройств – неврозов, депрессии, тревожности.

Консультанты клиники "IsraClinic" будут рады ответить на любые вопросы по данной теме.

Механизм развития панической атаки у мужчин

Несмотря на всеохватывающий ужас умереть или сойти с ума, приступ паники не смертелен и не приводит к безумию. Всему, что происходит с Вами во время панической атаки, есть логичное физиологическое объяснение, так называемый «круг панической атаки». У мужчин особенности приступов состоят не в механизме, а в восприятии атаки.

Для мужчины на психологическом и эмоциональном уровне очень важно сохранять уровень высокой физиологической активности, в связи с чем он более мнительно относится к любым изменениям состояния здоровья, а приступ паники воспринимает как серьезную угрозу жизни. Поэтому страх наступления повторного приступа паники развивается у мужчин гораздо быстрее, чем у женщин.

Круг панической атаки у мужчин, в особенности приступы, часто возникает без выраженных причин. Сначала под воздействием стресса происходит выброс катехоламинов, в том числе адреналина, в кровь. В связи с выбросом гормона стресса сосуды сужаются, что приводит к повышению артериального давления. В результате биение сердца ускоряется, дыхание учащается и становится более поверхностным, это приводит к снижению уровня углекислого газа в крови и повышению кислотности, а также накоплению молочной кислоты в мышцах.

Повышенная кислотность вызывает головокружение, тахикардия-дереализацию, а молочная кислота способствует повышению уровня тревоги. Таким образом, круг паники замыкается. Длится паническая атака в среднем 10-20 минут, но и после окончания приступа повышенная тревожность сохраняется.

Панические атаки у мужчин, причины возникновения

Панические атаки у мужчин, симптомы

Физические симптомы (наиболее выражены при наличии физиологических причин развития панических атак):

• одышка;
• боль в груди;
• учащенное сердцебиение;
• потливость;
• боль в животе.

Психические симптомы (наиболее выражены):

• страх смерти, безумия или просто беспричинный страх;
• повышенная тревога, ощущение беды или опасности;
• двигательное беспокойство, скованность или робость;
• чувство нереальности (дереализация или деперсонализация), мир ощущается отдаленно, искаженно, спутано;
• бессонница;
• комок в горле.

Алекситимическая паника, или бессимптомная возникает, когда физические симптомы практически отсутствуют, а тревожность мало выражена:

• Афония (пропажа голоса);
• Мутизм (пропажа речи);
• Амавроз (пропажа зрения);
• Атаксия (нарушения походки);
• Скручивание или выворачивание конечностей.

Программа лечения панических атак у мужчин включает несколько этапов:

• Диагностика - проводится тщательное обследование организма, скрининги и тесты с целью выявления соматических заболеваний, которые могут провоцировать панические атаки.
• Медикаментозное лечение-препараты подбираются врачом в зависимости от тяжести симптомов, продолжительности и интенсивности приступов.
• Психотерапия-на начальной стадии является основным методом лечения панических атак. Незаменима она и при тяжелых и частых приступах.

Для лечения панических атак в Израиле используются различные методики психотерапии с учетом истории развития болезни:

• когнитивно-поведенческая (медитации, изучение дыхательной гимнастики и техники расслабления мышц, составления дневника наблюдения, а также установления причин и факторов, провоцирующих возникновение панической атаки и работа с ними);
• психоанализ, эффективен при лечении панических атак, вызванных психологическими травмами;
• гипноз (классический и эриксоновский);
• семейная психотерапия-эффективна, когда панические атаки возникают в результате психологических травм, во время семейной психотерапии учат, как справляться с симптомами, методам самопомощи и профилактики панических атак;
• нейролингвистическое программирование, целью которого является изменение реакции человека на ситуации, которые вызывают панику. Наиболее часто при нейролингвистическом программировании применяют методику погружения, когда под руководством психотерапевта составляется список ситуаций и мест, вызывающие панику, после чего, каждая ситуация прорабатывается;
• десенсибилизация-комплекс специальных упражнений, которые повторяют движения глаз во время быстрого сна, эта методика помогает пережить скрытые стрессы, запускает процесс восстановления психики;
• гештальт-терапия-методика, позволяющая установить и проработать скрытые желания и потребности человека с целью снятия психологического напряжения.

Профилактика панических атак у мужчин

Если у мужчины есть предрасположенность к паническим атакам, важно не только их вылечить, но и предотвратить повторное появление, максимально избегать стрессовых ситуаций, применять специальные методики, снимающие и облегчающие тревогу.

Развитие стрессоустойчивости - умения переносить тревожные ситуации без ущерба для психики. Для повышения стрессоустойчивости применяются следующие методы:

• Самообучение. Говорят, что у самой страшной правды есть границы, тогда как неизвестность безгранична. При возникновении сложностей важно максимально прояснить и изучить ситуацию, вызывающую тревогу.
• Самоконтроль, умение контролировать свои эмоции, брать ответственность за свои поступки и свою жизнь.
• Объективная самооценка. Каждый человек особенный и неповторимый, нужно научиться уважать себя и свои права. Научиться говорить нет, уважать свое право на ошибки и неудачи.
• Избавление от негативных эмоций: следует выбросить или спрятать все предметы, вызывающие негативные воспоминания, повысить физические нагрузки, заняться спортом, танцами, больше гулять.
• Сосредоточиться на положительных эмоциях. Нужно радовать себя, отдыхать, завести домашнее животное, хобби, путешествовать.

Эти несложные методы профилактики панических атак у мужчин позволят снизить уровень тревоги, предупредить развитие стресса и улучшить качество жизни.

– это манифестация вегетососудистой дистонии, которую называют еще кардионеврозом, нейроциркуляторной дистонией или соматоформной дисфункцией. Это приступ немотивированного страха, граничащего с ужасом, при котором человек ощущает бурные вегетативные проявления: чувство уходящей из-под ног земли, сильное сердцебиение, нехватку воздуха, дрожь в теле, тошноту и дурноту. Приступ, который длится от нескольких минут до часа, выматывает и утомляет человека, заставляет жить в постоянном страхе, ожидая повторения крайне тягостного состояния.

Важно! Установить диагноз панической атаки может только врач после полноценного обследования. Похожим образом начинаются многие болезни, в том числе неврологические расстройства, сахарный диабет и гипертония. Поэтому заниматься самодиагностикой и самолечением неразумно и крайне опасно.

К вопросу излечимости панических атак существует скептическое отношение. Это объясняется тем, что врачи общей практики в силу специализации не используют психиатрический подход, который только и может – при посредстве специальных методик, в частности EMDR-терапии, избавить от атак навсегда.

Практика показывает, что причины панических атак многообразны и имеют индивидуальные различия, однако укладываются в 3 основных момента:

Каждая из этих причин изолированно способна поддерживать существование панических атак в течение длительного времени. Кроме непосредственных причин, есть еще предпосылки, которые ускоряют и утяжеляют наступление паники.

Утяжеляют течение атак различные болезни тела, особенно хронические инфекции и дегенеративно-дистрофические процессы с болевым синдромом. Истощают организм погодные стрессы, чрезмерная сухая жара или мороз без снега. К неблагоприятным факторам можно отнести нездоровую экологию, близость промышленных источников загрязнения, ионизирующее излучение. Плохо сказываются на человеке неполноценное питание с недостатком белка и микроэлементов, а также грязный воздух и недостаточная физическая активность.

Психотравмирующие ситуации

Это психологические травмы, глубоко засевшие в подсознании. Травмой может быть что угодно: несправедливая критика родителей, обида со стороны сверстников, испуг от встречи с собакой, низкая оценка в школе, отказ любимого человека, несбывшаяся мечта.

Проблема состоит в том, что у каждого человека есть своя собственная, единственная и неповторимая болевая точка. У одного это внешность, у другого социальная реализация, сложности в ведении дома или заниженная с детства самооценка.

Искусство врача состоит в том, чтобы «вытащить на поверхность» переживание, которое человек скрывает сам от себя. Переживание может быть настолько травмирующим, что человек выталкивает его на периферию сознания, всячески стараясь забыть и не тревожить.

Для обнаружения скрытых травмирующих ситуаций существует множество методик. Это все разновидности гипноза, рисование и другие виды творчества, телесно-ориентированная терапия, драматический катарсис, дыхательные техники и многое другое. Систематические занятия с пациентом позволяют врачу «найти и обезвредить» ту болевую точку, которая угнетала человека много лет.

Коварство психологических травм в том, что они незаметно накапливаются, достигая некоей критической массы. Человек переносит несправедливости и обиды, неудачи и передряги как будто бы без потерь. Однако «внутренний счетчик» работает, и в один далеко не прекрасный момент психологическая защита ломается, и наступает болезнь – в лучшем случае паническая атака, а в худшем – нечто более серьезное, угрожающее жизни.

Отсюда исходит главная заповедь профилактики – любое плохое событие нужно пережить до конца. Наплакаться «до дна», утомить себя физически, выговориться, обсудить с друзьями или родными все аспекты неудачи – подойдет все что угодно для того, чтобы с переживанием было покончено. «Задавленные» и вытесненные переживания никуда не исчезают, они продолжают жить на обочине сознания, истощая с каждым днем все глубже

Обнаружение «скелета в шкафу» и полная его психологическая переработка позволяет пациенту избавиться от хронического расстройства, которое считалось неизлечимым.

Пагубный образ жизни

Это игнорирование собственных базовых потребностей. К базовым потребностям человека относятся не только еда, сон, крыша над головой, одежда и секс. Есть чисто человеческие потребности, которые отличают нас от животных:

• познавательная или необходимость новых впечатлений;
• общение;
• защищенность – не только в плане защиты жизни, но и защита своего достоинства, образа жизни, уважение окружающих;
• потребность в игре – особенно важна для детей, подростков и молодых женщин.

Люди, впоследствии страдающие паническими атаками, игнорируют какую-то одну потребность, и природа мстит им за это.

Классический пример – трудоголики. Это люди, которые работают без конца, не внимая просьбам родных об отдыхе, путешествиях, вылазках на природу или простом периодическом безделье.

Человек не может заниматься изо дня в день одним и тем же и оставаться по-прежнему здоровым. Нужны периоды смены деятельности, чтобы жизнь стала полноценной.

Если изучить биографии выдающихся людей – художников, писателей, изобретателей, композиторов – то окажется, что в их жизни были спады и подъемы. Никто не работал непрерывно. Периодам творческих озарений предшествовали периоды покоя, когда организм как бы набирал силы. Такое затишье необходимо абсолютно всем – от ученых до домохозяек, поскольку это естественное требование природы. Люди, слишком много времени и сил отдающие работе, ежедневно истощаются. Природе не остается ничего другого, как в какой-то момент «дернуть стоп-кран» — организм ведет себя так, что сбой становится невозможно игнорировать.

Все, что нужно для предотвращения болезни – это прислушиваться к себе и не игнорировать сигналы организма. Люди, научившиеся дружить с собственным телом, избегают множества болезней.

Внутриличностный конфликт

Это противоречие между сознанием и бессознательным. Сознание на 90-95% состоит из требований общества – родителей, устоев, мифов и тенденций. Бессознательное – то, для чего создала нас природа.

Сознательное – это «внутренний жандарм», который заставляет нас делать неприятные, но необходимые вещи.

Классические примеры столкновения природных и общественных интересов можно увидеть в некоторых случаях воспитания детей. Например, когда классического «ботаника» родители отдают в секцию борьбы, и он становится там изгоем. Или наоборот – сильного от природы ребенка без особых данных заставляют заниматься музыкой.

Человек, освобождаясь от некоторых требований общества, становится неудобным, поэтому мало есть желающих искать свое собственное предназначение. Многие идут проторенным путем, расплачиваясь за это болезнями.

Особенности причин атак у мужчин и женщин

У женщин панические атаки возникают втрое чаще, чем у мужчин. Это связано с изменением гормонального статуса при беременности, родах и лактации. Гормональные бури вкупе с физической перегрузкой, вызванной необходимостью ухода за детьми и домом – наиболее частая причина.

Иногда в качестве пускового механизма выступает депрессия, наступающая после развода или естественного ухода родственников. Женщина как эмоциональное существо подвержена сосудистым кризам и колебаниям настроение гораздо больше, чем мужчина.

У мужчин панические атаки провоцируют физическое переутомление, недостаточный сон и употребление больших количеств алкоголя. Природная агрессивность мужчин поддерживается выбросами адреналина, который сам по себе способен запустить паническую атаку.