Уколы для лечения суставов названия лекарств. Внутрисуставные инъекции. Как делается инъекция

Инъекции непосредственно в область сустава проводятся давно. Зарекомендовали себя как эффективный, совершенный способ лечения, способный вернуть человеку здоровье.

Когда применяются

Сустав не является обособленным органом. Состоит из костей, надкостницы, хряща, сухожилий, фасций, мягких тканей. Патологическое состояние одного из образований неблагоприятно сказывается на функции всего сустава. Приводит к развитию осложнений. Поэтому инъекции в коленный сустав не ограничиваются уколами в межсуставную капсулу. В случаях необходимости делаются в мягкие ткани и теносиновиальные полости.

Они предназначены для использования специалистами здравоохранения, поэтому вы можете найти язык более техническим, чем буклеты условий. Эта статья призвана дать общий обзор совместной инъекции и аспирации. Важное значение имеет практическое обучение и регулярный опыт. Методы инъекций требуют знания анатомии целевой области и тщательного понимания используемых агентов. Успешная аспирация и инъекция суставов и мягких тканей также зависит от понимания врачами показаний, противопоказаний и общих методов, используемых в этих процедурах.

Примером является блокада – обкалывание больного места 2% раствором новокаина или лидокаина. Проколы также делаются для удаления выпота, промывания полостей коленного сустава, с диагностической и лечебной целью.

Показания

По показаниям в медицинской практике инъекции лекарственных препаратов в коленный сустав встречаются довольно часто. Выполняются врачами ортопедами или ревматологами в следующих случаях:

Показания к совместному аспирации

Существуют различные методы и процедуры, и методы, упомянутые в этой статье, широко используются, но не обязательно окончательный. Доступ к УЗИ, позволяющий лучше нацеливаться на инъекции стероидов, может повысить эффективность. Уменьшение внутрисуставного давления - например, удаление экссудата из септического сустава, облегчение боли в сильно опухшем суставе.

Диагностика: совместный выпот неизвестного происхождения.
Кристальный артрит: подагра, псевдоопущение.
Хеморрагия.
Хронический артрит: ревматоидный артрит, невоспалительный.

Пособие проходит через несколько дней в случае успеха, может длиться месяцами, но может быть сокращено до 2-3 недель облегчения симптомов.

в качестве экстренной помощи при острых болях;
для промывания суставов;
с профилактической целью, предотвращая обострение болезни;
при остеоартрозе;
при ревматоидном и остеоартрите;
при повреждениях хряща;
при подагре, околосуставных бурситах, тендинитах, синовите.

Внутрисуставные инъекции проводятся в комплексе с другими методами лечения, не подменяя и не исключая разные виды терапии.
Показания к совместному впрыску
Неисправность может быть вызвана не вхождением в сустав или неправильным диагнозом. Тщательная история и экзамен; как указано: тщательно изучите дифференциальный диагноз и избегайте неадекватных инъекций. Рассматривайте другие варианты лечения - например, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию. Образованное согласие: убедитесь, что пациент полностью осведомлен о потенциале преимущества и риски процедуры. Знать анатомию и никогда не пытаться делать инъекции вблизи известных нервных или артериальных ориентиров. Не вводите в вещество сухожилия. приготовить кожу с 1% хлоргексидином в спирте или растворе йода. Нет техники прикосновения. Всегда сначала вынимайте шприц, чтобы не вводить в кровеносный сосуд. Вводить медленно, но с постоянным давлением. Если требуется местная анестезия, сначала вводите местный анестетик; подождите 3-5 минут, а затем используйте иглу с большим отверстием для инъекции кортикостероида. Однако может быть предпочтительнее вводить местный анестетик и стероид в комбинации, и поэтому используйте только одну иглу. Отсоедините аспират для микроскопии и анализа, если это подозрительно, или если есть необходимость подтвердить диагноз. Дайте как можно меньше инъекций для решить проблему; не более четырех в одном суставе. БурситТендинопатииТриггерные точкиГанлионные кистыНевромазСпецифические синдромыФаскит.
Противопоказания и предостережения
Инфекция: септический артрит, прилежащий остеомиелит, периартикулярный целлюлит, тяжелый дерматит, инфекция мягких тканей, сепсис, бактериемия. Повышенный риск возникновения совместной инфекции - например, иммуносупрессивная, сломанная кожа над точкой инъекции. История аллергии на инъекционные компоненты. Хорошо контролируемый сахарный диабет. Неконтролируемое кровотечение или коагулопатия. Если боль является тяжелой или увеличивается через 48 часов, обратитесь за советом. Посоветуйте обратиться за помощью в случае возникновения системных побочных эффектов, предполагающих инфекцию.
Выполните процедуру для пациента.

Травма: гемартроз, перелом. совместное, например, шаркотское соединение.

Операция замены сустава сустава.

Прямой протез.

Предупреждайте о возможных других побочных эффектах.

Внесите соответствующие меры.

Часто результат плохой техники, слишком большая доза, слишком частая доза или неспособность правильно смешивать и растворять лекарства.

Противопоказания

Противопоказания для стероидной терапии:

нестабильная стенокардия;
гипертоническая болезнь;
недостаточность кровообращения;
сахарный диабет инсулинозависимый;
воспалительные инфекции кожи в месте инъекции;
энцефалопатия склеротическая 3 стадии.

Гиалуроновая кислота для коленного сустава является естественным компонентом и хорошо переносится больными. Но немногочисленные ограничения к ней все же существуют. К ним относятся аллергия на препарат, лихорадка, аутоиммунные заболевания, гнойнички на коже.

В настоящее время нет серьезных доказательств в пользу инъекций стероидов для проблем плеча. Субакромиальная инъекция кортикостероидов для заболевания манжеты ротатора и внутрисуставной инъекции для адгезивного капсулита может быть полезной, хотя их эффект может быть небольшим и недостаточно хорошим. Одно из проведенных исследований не показало, что местная инъекция кортикостероидов более эффективна, чем системная инъекция кортикостероидов для краткосрочного улучшения в ротационной болезни манжеты.

Побочные явления и возможный риск

Передняя инъекция в гленогумеральный сустав. Задняя инъекция в субакромиальную бурсу. Стероидный и местный анестетик должен свободно течь в пространство без какого-либо сопротивления или значительного дискомфорта для пациента.

Задний подход к субакромиальной бурсе легче и вообще безопаснее.
Входная точка на 1 см ниже и медиальна к заднему углу акромиона.
Пропустите иглу 18-го калибра под акромион до полной глубины.

Боковой подход в субакромиальную бурсу.

Виды препаратов

Лечение проводится в основном двумя видами препаратов: кортикостероидными гормонами и гиалуроновой кислотой. Гораздо реже используются радиоактивные коллоиды.

Гормоны эффективны при купировании воспалительных процессов. Быстро подавляют боль, снимают отеки. Но они не влияют на причину болезни. Скорее оказывают временное симптоматическое воздействие. Для инъекций в суставы чаще используются кортикостероиды: гидрокортизон, кеналог, флостерон, метилпреднизолон, цилестон и другие препараты данной группы. В один и тот же сустав инъекции делаются не чаще одного раза в две недели. На курс достаточно 3 – 4 процедуры.

Почему начинают болеть суставы?

Наклоните самую боковую точку плеча и сделайте эскиз эскиза примерно на полдюйма ниже вершины акромионного процесса. Добавьте иглу медиально под процесс акромиона, горизонтально и в слегка заднем направлении вдоль линии надсадочной ямки. Пациенты размещаются в положении лежа на спине или в сидячем положении, при этом пораженная рука удобно располагается рядом с ними. Чтобы идентифицировать сустав, пальпируйте ключицу дистально до ее окончания, после чего ощущается небольшое депрессия при совместной суставности. Сделайте отпечаток эскиза прямо над самым нежным пятном в бицептирной канавке, которое легко пальпируется. Вставьте чуть ниже метки кожи и направьте иглу на 30 ° в восходящее направление в канавку, параллельное канавке. Следите за мягким давлением на плунжер, в то же время медленно снижая иглу, пока сопротивление не исчезнет. В этот момент игла находится в синовиальной оболочке, и затем раствор следует вводить. Пациент должен находиться в положении лежа на спине, при этом локоть сгибается до 45 °, а рука в нейтральном положении опирается на бедро пациента. Игла вставлен в мягкую ткань в центре треугольника, образованного боковым олекраноном, головкой радиуса и боковым эпикондилем и направленным к медиальному эпикондилу. Если игла ударяется о кость, ее следует отвести назад и перенаправить другой угол.

Пациент сидит с рукой свободно на боку и не поворачивается.
Акромиально-ключичный сустав имеет очень небольшое пространство.
Пациент сидит со своей пораженной рукой свободно на боку и внешне вращается.
Когда точка иглы входит в сухожилие, сопротивление резко возрастает.
Локтевой сустав вводится с бокового подхода, чтобы избежать локтевого нерва.

Терапевтические инъекции полезны, так как они являются терапевтическими, а также потому, что они могут помочь отличить от других проблем.

Кортикостероидный препарат

Гиалуроновая кислота необходима для восстановления структуры хряща. При введении в полость сустава увеличивает степень вязкости внутрисуставной жидкости, тем самым предотвращает повреждение хрящевой ткани. Препараты гиалуроновой кислоты с низким и высоким молекулярным весом особенно эффективны при остеоартрозе. На курс лечения показаны три внутрисуставные процедуры с интервалом в одну неделю. В России используются преимущественно импортные препараты – Остенил, Синвиск, Дьюралан, Ферматрон.

Показания к инъекции мягких тканей

Например, если пациент не улучшается после субакромиальной инъекции, имеет нормальное рентгеновское излучение и неубедительное исследование, манжета ротатора может не быть проблемой. Вы нашли эту информацию полезной? Были первыми веществами, используемыми для этой цели. В настоящее время широко используются другие виды лекарств, в том числе местные анестетики и даже.

Типы внутрисуставных инъекций

Внутренняя суставная инъекция обычно назначается, когда боль не реагирует на более консервативные процедуры, включая болеутоляющие средства, оральную и физическую терапию. Цель внутрисуставных инъекций может варьироваться в зависимости от используемого препарата. В то время как облегчение боли является наиболее распространенной целью, их также можно использовать для доставки химиотерапевтических препаратов, таких как Доксил, непосредственно в сустав, пораженный раком. Они также могут быть эффективным средством искоренения грибковой инфекции в суставах.

Как делаются уколы

Для внутрисуставных инъекций колена используется игла 21 калибра с длиной инъекционного цилиндра 35 – 38 мм. Необходимы стерильные перчатки и одноразовые шприцы. Кожа в месте прокола обрабатывается медицинским спиртом или иодоновидоном.

Если есть выпот, его лучше перед лечением удалить, а сустав санировать антисептиком. Лечение будет более эффективным, а сроки выздоровления сократятся. Внутрисуставные уколы одними клиницистами проводятся под местным обезболиванием. Другие не видят в нем необходимости. Процедура не слишком болезненна, вполне терпима и занимает минимум времени.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав

При использовании для облегчения боли различные внутрисуставные терапии работают по-разному. Они делают это путем ингибирования продуцирования воспалительных клеток, которые естественным образом продуцируются в ответ на острую травму или хроническое заболевание. Внутрисуставные процедуры чаще всего используются для лечения острых и коленного суставов. Тем не менее, долгосрочное использование кортикостероидов, как известно, постепенно повреждает суставы. Хялуроновая кислота является естественным веществом, содержащимся в синовиальных жидкостях, которые смазывают суставы. При остеоартрите это вещество может быстро разрушаться и приводить к ухудшению состояния. Внутрисуставные инъекции направлены на увеличение смазки, уменьшение боли и улучшение суставов. Клинические исследования были смешаны с тем, насколько эффективны эти снимки. Местные анестетики иногда доставляются внутрисуставными инъекциями как форма облегчения боли после артроскопической хирургии. Но это практика, которая подверглась проверке, поскольку данные свидетельствуют о том, что она может деградировать хондроциты в суставе. Было показано, что инъекции ботаника оказывают значительное облегчение боли людям с улучшенным остеоартритом коленного сустава. Тем не менее, продолжающееся использование Ботокса не улучшает или не восстанавливает физическую функцию сустава. Плацебо-богатая плазма получается из цельной крови и содержит тромбоциты и жидкую часть крови, известную как плазма. Однако некоторые люди выигрывают больше, чем другие, и большинство из них не улучшают само по себе, а скорее испытывают замедление в развитии артрита. Кортикостероиды работают, уменьшая местность. . Двумя основными побочными эффектами, связанными с внутрисуставными инъекциями, являются инфекции и реакции локального сайта.

Инъекции делаются в боковую поверхность колена

Достоинства метода

снижается риск побочных явлений;
лекарство поступает непосредственно к больному месту в полном объеме;
быстрое воздействие на патологический очаг;
снижаются дозы применения других лекарств;
практическое отсутствие побочных эффектов.

Осложнения при уколах в суставы немногочисленны. Сводятся к небольшому проценту аллергических реакций, временному обострению текущего заболевания. В редких случаях возникает инфицирование сустава.
Как происходит процедура?
Другие побочные эффекты могут возникать в отношении конкретных лекарств или инъецируемых веществ. Внутрисуставные инъекции, по большому счету, никогда не должны считаться единственным средством лечения остеоартрита или других заболеваний суставов. Эффекты многих из этих препаратов со временем уменьшаются, а негативное воздействие на суставы иногда может быть глубоким.

При использовании кортикостероидные снимки должны выделяться не менее трех месяцев. Продолжительность рельефа может варьироваться в зависимости от типа используемого стероида.
Гидрокортизон обычно является слабым и короткодействующим.

Препараты метилпреднизолона могут работать в течение одной-двух недель.

Аристоран может длиться месяцами.

Инъекции гиалуроновой кислоты, для сравнения, обычно вводят в виде серии выстрелов, запланированных на три-пять недель. Они в основном используются для покупки времени до того, как люди, которые не могут терпеть стероиды и не нашли помощи от устных лекарств.

Сколько стоит

При лечении внутрисуставными инъекциями приходится платить за медикаменты, одноразовые инструменты, лечение. Цена на препараты гиалуроновой кислоты высокая. Один укол превышает 3 000 рублей.

Гиастат – гиалуроновая кислота для введения в полость сустава

Альтернативой дорогим препаратам гиалуроновой кислоты является отечественное средство Гиастат. Его стоимость на 30% ниже зарубежных аналогов. Цены на кортикостероидные препараты относительно низкие – от нескольких десятков до сотен рублей. Последнее время по известным причинам стоимость импортных лекарств резко возросла. Но в России достаточно не менее эффективных недорогих отечественных кортикостероидов. Одним из них является суспензия гидрокортизона в упаковке по 10 ампул ценой в пределах 200 рублей.

Здоровые суставы – это прогулки, путешествия, любимые виды спорта. Вернуть полноценную активную жизнь можно. И помогут в этом внутрисуставные инъекции.

Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при артрозе коленного сустава. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.

Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон.

Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовитах (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, - причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.

Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливает нормальное кровообращение. Все, что они могут, - уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

Например, у пациента выявлен гонартроз II стадии с припуханием сустава из-за скопления в нем жидкости. Скопление жидкости (синовит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям - это правильный подход.

Теперь представим другую ситуацию. У пациента тоже гонартроз II стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Нужно ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления - нет "точки воздействия для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство "заработает" в полную силу не сразу и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры как раз спустя 10- 14 дней.

Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола. Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше четырех-пяти раз вообще крайне нежелательно иначе существенно повышается вероятность побочных эффектов.

К сожалению, на практике приходится сталкиваться с излишней "целеустремленностью" врачей, которые раз за разом вводят кортикостероиды в один и тот же сустав, не добившись хотя бы минимального эффекта первыми тремя инъекциями. Больше других меня поразили два подобных случая. Одному из пациентов было сделано "всего" десять инъекций кеналога, при этом процедура проводилась ежедневно, даже без положенного десятидневного перерыва, необходимого для оценки результатов инъекции. А второму больному вводили гормоны внутрь коленных суставов, соблюдая интервал (правда, всего по 3-5 дней), но при этом за курс лечения бедняга получил по двадцать - двадцать пять инъекций кортикостероидов в один сустав!

Казалось бы, "переборщил" доктор немного - ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может! Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную "разболтанность" сустава. И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.

Гораздо полезней вводить в пораженный артрозом коленный сустав хондропротекторы (алфлутоп, артепарон) или специальные ферменты (контрикал). Эти препараты применяются курсами. За курс лечения проводится от 3 до 15 инъекций ферментов или хондропротекторов в один сустав. Преимущество этих лекарств в их способности воздействовать на причину заболевания: они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе. То есть, в отличие от кортикостероидов, хондропротекторы и ферменты не только устраняют симптомы болезни, но и лечат артроз. Возникает вопрос: почему же внутрисуставное введение ферментов или хондропротекторов реже используется врачами?

Все дело в том, что эти препараты помогают только 50-70% больным и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же действие препаратов в отличие от гормонов развивается медленно, и, значит, ферменты и хондропротекторы производят меньшее впечатление на пациента. Подобное обстоятельство имеет немаловажное значение в условиях коммерциализации медицины: в наши дни вынужденные платить деньги пациенты, только если в ответ они получают быстрый результат, считают, что средства потрачены не зря. И далеко не каждый больной согласится на проведение курса из 5-10 внутрисуставных инъекций ферментов или хондропротекторов, учитывая их высокую стоимость при отсутствии гарантии выздоровления.

Гораздо надежнее, а главное, быстрее хондропротекторов и ферментов, действуют появившиеся недавно препараты гиалуроновой кислоты (остенил и др.).

Введенный в больное колено, остенил действует подобно естественной "смазке" для сустава. Он образует на поверхности поврежденного хряща защитную пленку, улучшающую скольжение суставных поверхностей колена, а так же предохраняющую хрящевую ткань от дальнейшего разрушения. Кроме того, гиалуроновая кислота проникает в глубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря остенилу "подсохший" и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. При этом, введенный правильно в полость сустава, остенил практически не дает побочных эффектов.

Обычно для лечения гонартроза проводят от 3 до 5 инъекций остенила в каждый пораженный сустав. Инъекции делают с интервалом от 10 до 15 дней. Подобный курс проводят один раз в год: при гонартрозе I стадии на протяжении двух лет; при артрозе II стадии - на протяжении 2-3 лет; при артрозе III стадии - в течение 3-4 лет. И хотя препараты гиалуроновой кислоты пока довольно дорого стоят, применение остенила позволило в буквальном смысле "поставить на ноги многих больных из тех, кого раньше, до появления этого препарата, однозначно пришлось бы оперировать. Что особенно актуально, учитывая стоимость операции на коленных суставах: применение остенила даже на протяжении нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту дешевле операции по эндопротезированию коленных суставов.

Дoктop Eвдoкимeнкo

Заболевания нижних конечностей,