Хирургические методы лечения фиброзно кавернозного туберкулеза легких. Заразен ли фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим заболеванием, которое проявляется в виде формирования на поверхности органа полых каверн. Данная патология устанавливается у 7% пациентов с диагностированным туберкулезом и является достаточно опасной. Это обусловлено тем, что при образовании полостей затрагивается большой объем органа, в результате чего наблюдается затрудненность дыхания.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких развивается на фоне проникновения в организм бактерий, которые устойчивы к кислой среде. Они могут находиться не только в земле или воде, но и в живых организмах. Заболевание начинает развиваться в результате снижения защитных сил.

Патология характеризуется наличием патогенности, которая проявляется в способности передаваться. Многие пациенты при установлении диагноза интересуются, заразен или нет туберкулез данной формы? Именно это свойство и представляет большую опасность для окружающих.

Заболевание также может изменять форму в зависимости от действия факторов окружающей среды. После попадания инфекции в организм, начинается и распространяется воспаление. При этом болезнь приобретает некрозирующую форму.

Кавернозная форма туберкулеза легких является последующей стадией заболевания. Начинает развиваться инфильтративный тип, который не заразен. Он является результатом распространения патогенных микроорганизмов на фоне проникновения первичной инфекции.

Стоит учитывать, что в организме каждого человека присутствует небольшое количество патогенных микроорганизмов. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких возникают:

1. Фиброзный склероз.
2. Повышенная воздушность.
3. Отторжение омертвевших тканей.

Патология характеризуется волнообразным течением, когда период ремиссии и обострения сменяют друг друга. Многие пациенты на начальных этапах развития не замечают возникших симптомов, патология проходит в легкой форме.

В медицине известно две формы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

1. Ограниченная. Патология имеет стабильное течение. Лечение проводится с помощью химиотерапии, которая дает положительные результаты. Но период обострения возникает спустя несколько лет.
2. Прогрессирующая. Заболевание развивается стремительно и сопровождается ярко выраженными симптомами. Пациенты жалуются на повышенную температуру, появление сухого кашля и кровотечения. Также возможно присоединение вторичной инфекции на фоне сниженного иммунитета.

При прогрессирующей форме также отмечаются сухость кожного покрова, атрофия мышечной ткани и резкое снижение веса. У пациентов под глазами появляются синяки. Вспышки фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характеризуется легочной недостаточностью, а кожа становится землистого оттенка, увеличивается печень.

Клиническая картина

Кавернозный туберкулез легких в зависимости от характера течения, может проявляться в виде отдышки, постоянной слабости и выделением большого количества мокроты.

Состояние пациента зачастую оценивается как удовлетворительное. Но при обширных поражениях ткани легкого характеризуется как среднетяжелое.

У больных наблюдается незначительное повышение температуры тела. Показатели могут увеличиваться до 37 градусов. Также при диагностировании врач обращает особое внимание на наличие следующих симптомов, так как лечение напрямую зависит от клинической картины:

1. Слабость и стремительная потеря веса. Кожный покров становится влажным, возникает акроцианоз.
2. При продолжительном развитии патологии могут развиваться опасные для жизни и здоровья состояния, такие как кахексия. Оно характеризуется истощением организма.
3. Область грудной клетки приобретает форму бочки.
4. На пораженной патологическим процессом стороне устанавливается временное или постоянное западение впадин подключичного или надключичного типа.

Кроме этого кавернозный туберкулез легких определяется по отставании зараженной области грудной клетки при осуществлении дыхательной функции.

По мера распространения воспалительного процесса общее состояние больного ухудшается, возрастает риск развития осложнений в виде дыхательной недостаточности и появления в мокроте кровяных сгустков.

Диагностика

Кавернозный туберкулез легких диагностируется на основе клинических проявлений и внешнего осмотра. Для подтверждения диагноза и установления характера течения заболевания назначаются:

1. Бактериоскопическое исследование мокроты. Необходимо для выявления типа и количества бактерий.
2. Анализы мочи, и крови и туберкулиновая проба.
3. Рентгенография.
4. Томография.

Рентгенологическое исследования помогает установить наличие специфичных признаков. Тип туберкулеза устанавливается на основе полученных снимков. К косвенному проявлению заболевания относится горизонтальная тень, которая находится внутри каверны. На снимке также устанавливаются дренирующие бронхи, которые представляют собой две тени.

Лечение

Своевременная терапии и использование современных препаратов позволяют добиться рассасывание жидкости, находящейся в полостях. Но в случаях, когда устанавливается большое количество ее, проводится хирургическое вмешательство.

При диагностировании фиброзно-кавернозного туберкулеза легких пациентам показан прием «Стрептомицина». Антибиотик применяется только по назначению врача в указанных дозировках. Также могут быть назначены «Преднизолон» и «Фтивазид».

Курс терапии составляет три недели. В течение данного периода больной должен находиться под наблюдением врача в стационаре. Специалисты рекомендуют отказаться от курения и приема спиртных напитков. Это поможет увеличить вероятность выздоровления и исключить развитие осложнений.

Кавернозный туберкулез легких в случае, когда лечение было начато на поздних стадиях, также имеет способность к излечению. Главным условием является полное, непрерывное и комплексное лечение.

Но процесс заживления каверн достаточно продолжительный. В случаях наличия показаний проводится хирургическое вмешательство. При этом проводится иссечение части легкого.

Прогноз жизни после терапии благоприятный. Пациентам удается вернуться к нормальной жизни даже после операции.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких также является серьезным заболеванием, которое при отсутствии терапии может стать причиной дыхательной недостаточности. В случае своевременного лечения удается приостановить патологический процесс и значительно увеличит продолжительность жизни больного.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это деструктивное заболевание, отличительным признаком которого является наличие в легких изолированной полости. В медицине она получила название "каверна". Недуг является этапом прогрессирования туберкулеза легких. Зачастую клиника подобной патологии носит стертый характер.

Особенности заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдается у взрослых пациентов. В детском возрасте первичные туберкулезные проявления встречаются очень редко.

Кавернозная патология выступает в роли исхода инфильтративного туберкулеза, но бывает, что развивается диссеминированный, или очаговый, тип патологии.

Фиброзно-кавернозная форма выявляется в 5% случаев заболевания туберкулезом.

Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Характерным патоморфологическим признаком кавернозного туберкулеза служит наличие единичной полости, отсутствие воспаления и фиброзных изменений в области бронхов, лимфатических сосудов и близлежащей ткани. Заболевание протекает не более 2 лет.

Заживление каверн происходит с формированием:

• рубца;
• туберкулемы;
• единичного очага туберкулеза;
• санированной полости.

При отсутствии надлежащей терапии кавернозная форма может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез, которому присуще фиброзирование стенок каверны и близлежащей легочной паренхимы. Также отмечаются множественные очаги обсемененности.

Симптоматика заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез локализуется в одном легком. Развитие заболевания происходит на 3-4 месяц неэффективной терапии другого вида туберкулеза. Проявления заболевания становятся особенно яркими в фазе распада.

К основным симптомам заболевания можно причислить:

• астению;
• понижение аппетита;
• слабый кашель с мокротой;
• отхаркивание кровью;
• кровотечение;
• влажные хрипы в полости распада.

После формирования каверны симптомы становятся скудными, маловыраженными и неспецифичными. Пациент может жаловаться на общую слабость, постоянную усталость, снижение веса и наличие субфебрильной температуры.

На развитие скрытой формы туберкулеза может указывать кровотечение в легких, которое развивается без причины.

Анамнез пациентов, пораженных фиброзно-кавернозным туберкулезом, предполагает волнообразное течение. Интервалы между острым периодом и ремиссией могут быть довольно длительными или же, наоборот, острая фаза может проявляться довольно часто.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза обладает различной клинической симптоматикой. Она обусловлена самим патологическим процессом, а также сопутствующими осложнениями.

Различают две разновидности течения заболевания: ограниченное или относительно стабильное, при котором под воздействием химиотерапии наступает стабилизация состояния пациента и ремиссия, продолжающаяся в течение нескольких лет.

В острый период отмечается подъем температуры и развитие воспалительного процесса вокруг каверны. Температура может достигать высоких показателей, если к основному заболеванию присоединяется инфекция вторичного характера.

Поражение бронхов сопровождается мучительным при котором мокрота, содержащая слизь и гной, отделяется с трудом.

Пациент, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом, резко теряет вес. У него отмечается сухость кожи, которая легко морщинится. Мышцы пациента подвергаются атрофии. Мишенью патологического процесса становится плечевой пояс, спина и область между ребрами.

Больные подвержены частой интоксикации. При обострениях заболевания развивается недостаточность дыхания 1 и 2 степени. В дальнейшем может отмечаться увеличение объема печени. Может появиться отечность.

При прогрессировании недуга отмечается поражение гортани и кишечника, что приводит к ослаблению иммунной системы. При кахесии, амилоидном нефрозе и легочно-сердечной недостаточности прогноз заболевания неблагоприятный.

Причины заболевания

Деструкция может быть спровоцирована при любой клинической форме туберкулеза. Провокатором развития может выступить суперинфекция. К возбудителям следует отнести микобактерии. Всего их насчитывается 74 наименования. Они относятся к роду Mycobacterium. Однако туберкулез у человека провоцируется условно выделенным типом, получившим название Mycobacterium tuberculosis.

Предрасполагающими факторами развития недуга служат:

• повышение уровня сенсибилизации;
• изменение реактивности организма;
• заболевания внутренних органов;
• вредные привычки.

Основные фазы заболевания

Принято выделять следующие фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• Инфильтрация. Она предполагает наличие фокуса воспаления.
• Распад. В очаге воспаления образуется полость, которая заполняется особой формой некротической ткани - казеозной массой. Сухое содержимое становится жидким и постепенно отторгается через дренирующий бронх. На его месте остается полость. В дальнейшем она начинает наполняться воздухом, а при нарушении дренажа в бронхах - жидкостью.
• Образование каверн. Образование формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования. Стенка аномалии содержит в себе три слоя. Внутренний слой представлен казеозной массой (полигенный слой). Посередине располагается грануляционная оболочка, выстланная крупными клетками эпителия. С наружной части каверна покрыта капсулой из соединительной ткани.
• Обсеменение. При этом процессе размеры полости увеличиваются, и вокруг нее происходит перифокальная инфильтрация, или обсеменение. Процесс предполагает развитие свежих воспалительных очагов при кавернозном туберкулезе. Так развивается фиброзно-кавернозная форма заболевания.

Частые осложнения

Выделяются следующие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• Кровохаркание.
• Кровотечение в области легкого.
• Наличие перкуссии. Она выражается в укорочении звука в областях утолщенной плевры и фиброза.
• Прослушивание слабого дыхания в местах утолщения плевры. Также обнаруживаются влажные хрипы и Такие хрипы выявляются при наличии каверн крупных размеров. Над малыми образованиями звуки отличаются меньшей звонкостью.

Методы диагностики

Как диагностируется фиброзно-кавернозный на момент диагностирования, как правило, уже содержит в себе сведения о перенесенной ранее туберкулезной инфекции.

Следует отметить, что аускультативные признаки несут мало информации. Дальнейшее обследование при помощи рентгенографии выявляет наличие кольцевидных теней с периферическим расположением в форме овала или круга. После полученных данных методом рентгенографии требуется дифференциальная диагностика с такой патологией, как абсцесс буллезная эмфизема, пневмоторакс, эхинококкоз или осумкованный плеврит.

Вспомогательными способами диагностики служат лабораторные и эндоскопические методы.

Обнаруживает высокий уровень МТБ. При лабораторном обследовании выявляется высокий уровень выделения бацилл. Иногда процесс приобретает интенсивный характер. Также выявляются коралловидные эластические волокна.

При отсутствии мокроты показано проведение бронхоскопии. Она позволяет выявить очаги воспаления в легких и бронхах, которые препятствуют закрытию каверны.

Анализ крови. У пациентов с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза отмечается лимфопения и ускоренный показатель СОЭ до 30-40 мм/ч.

При вторичной инфекции отмечается повышение уровня лейкоцитов до показателя 19 000-20 000, а также повышение уровня нейтрофилов.

Отмечается высокое содержание белка в моче.

Принципы терапии

Как устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез? Лечение проводится в условиях стационара в противотуберкулезных диспансерах.

Схема терапии построена на одновременном применении трех или четырех лекарственных средств, направленных против развития патологии. Как правило, используются "Изониазид", "Этамбутол", "Рифампицин" и "Стрептомицин". Препараты могут вводиться внутривенным способом или прямо в полость каверны.

Также применяется туберкулинотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, лечение лазером, ультразвуком и индуктотермией.

Проведение химиотерапии

Как еще устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких? Лечение предполагает осуществление химиотерапии. Процедуры назначаются в индивидуальном порядке в соответствии с показателями чувствительности к лекарствам.

Как правило, при наличии устойчивости к основным средствам против туберкулеза проводится терапия в соответствии с четвертым режимом химиотерапии. Лечение предполагает комбинированное использование таких препаратов, как "Канамицин", "Протионамид", "Циклосерин", "ПАСК" и "Фторхинолон". Продолжительность курса химиотерапии составляет не меньше, чем 15-18 месяцев.

Пациентам с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза показано проведение патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию различных нарушенных функций организма. Применяются метаболизирующие средства, а также препараты для восстановления иммунной системы и гормональные средства.

При благоприятном течении терапии примерно через полгода наблюдается положительная динамика. Отмечается сокращение выделения бацилл, а также уменьшение и закрытие каверны.

Оперативное вмешательство

Заживление фиброзных каверн всегда осуществляется крайне медленно. Если в течение вышеуказанного срока не удается достичь положительных результатов, то фиброзно-кавернозный туберкулез легких устраняется посредством оперативного вмешательства. В этом случае показана односторонняя резекция легкого. Осуществляется операция и при двустороннем процессе. Она также отличается высокой степенью эффективности и позволяет сохранить трудоспособность пациента. Продолжительность жизни заболевшего человека существенно удлиняется. Выделение микобактерий прекращается.

Другой разновидностью оперативного вмешательства является хирургическая коллапсотерапия, предполагающая наложение искусственного пневмоторакса.

После лечения в условиях стационара требуется обязательное пребывание в санатории, амбулаторное лечение с последующим наблюдением в диспансере.

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве фиброзно-кавернозный туберкулез поддается терапии. Каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Образования с наличием ригидных стенок с течением времени вновь заполняются казеозным содержимым, что провоцирует развитие псевдотуберкулемы.

Скопление гноя, наличие аспергиллеза, прогресс туберкулеза встречаются крайне редко.

Профилактические меры

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к разряду заболеваний, вызванных неблагоприятными социальными факторами. Зачастую первопричиной выступает ухудшение уровня жизни населения.

По данным статистики, мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. В основном патология фиксируется в возрасте от 20 до 39 лет.

• проведение соответствующих профилактических мероприятий;
• раннее выявление людей, пораженных недугом;
• выделение государством денежных средств на лекарственные препараты;
• осуществление предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства;
• увеличение площади для проживания пациентов, у которых был диагностирован туберкулез;
• своевременное осуществление вакцинации новорожденным детям в первый месяц после рождения.

Заключение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (осложнения несут угрозу для состояния здоровья) является хроническим заболеванием. Как правило, оно провоцируется кавернозным туберкулезом. Заболевание может носить характер как одностороннего, так и двустороннего поражения.

Если ранее патология трудно поддавалась лечению, то в настоящее время медицина располагает широким рядом различных терапевтических методик, позволяющих добиться стойкой ремиссии на многие годы. Своевременная терапия позволяет сохранить трудоспособность пациента.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к заболеваниям длительного течения. Болезни присущи:

• периодические ремиссии и обострения;
• наличие нескольких застарелых очагов омертвления тканей;
• деформация плевры и легкого.

Развитие недуга

Заболевание провоцируют устойчивые к кислотной среде бактерии Mycobacterium. Медицинская практика насчитывает порядка семидесяти четырех их разновидностей. Провокаторы туберкулеза обитают в живых организмах, земле и воде. Заболеть можно при сниженной функции иммунной системы.

Бесспорной видовой характеристикой бактерии фиброзно-кавернозной является патогенность, проявляемая в способности инфекции заражать организм человека.

Такая способность, в прямой зависимости от воздействия внешней среды и проявления болезни, позволяет менять форму. В легких, инфицированных бактериями, прогрессирует воспаление и отек. Болезнь носит некротизирующую форму.

Кавернозная форма проявляется следующей стадией развития туберкулеза – инфильтративного вида, который легко диагностируется и возникает на фоне воспалительных явлений. нельзя заразиться извне, это – результат длительного действия патогенных факторов и первичной инфекции.

В небольших дозах бактерии присутствуют в организме каждого здорового человека. Различие с фиброзно-кавернозным туберкулезом в том, что в последней форме присутствуют очаговые проявления бронхогенного отсева застаревшего типа. В первую очередь поражение касается бронхов.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе в легочной ткани возникают:

• фибринозный склероз;
• отторжение тканей;
• появляется повышенная воздушность.

Диагноз пациентов с фиброзно-кавернозными проявлениями легких сопровождается наличием жалоб на длительность протекания болезни и, вне зависимости от лечения, короткие периоды ремиссии. Действительно, заболевание имеет склонность к волнообразному течению. Некоторые пациенты переносят болезнь легко, не ощущая побочных эффектов.

Медикам известно две формы проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Наступает резкая худоба, присутствует атрофия мышц, кожа становится сухой, появляются синяки под глазами. Вспышки заболевания провоцируют развитие легочной недостаточности второй и третьей степени, кожа приобретает землистый цвет. По мере прогрессирования болезни, печень увеличивается.

Диагностика

Ранее, до начала использования медиками метода химиотерапии, средняя продолжительность жизни заболевших была ограничена тремя годами. Процесс считался необратимым и сравнивался с раком легких. В наши годы существуют все возможности для того, чтобы предупредить развитие фиброзно-кавернозного процесса. Для этого, в перечень прохождения обязательных профилактических осмотров обязательно введен рентген легких.

При отрицательных снимках, независимо от сроков и формы заболевания, между врачом и больных должен установиться доверительный контакт. Все предписания и назначения врача должны неукоснительно соблюдаться пациентом, только от этого зависит исход лечения болезни.

В наше время фиброзно-кавернозный туберкулез легких довольно прост в диагностике. Однако нужно учитывать возраст пациента. У людей преклонного возраста болезнь может диагностироваться как воспаление легких, хронический бронхит. Следовательно, диагноз может быть поставлен неправильно и, как следствие, неправильно назначено лечение.

Для исключения этой ситуации, пациенту следует проследить, чтобы ему были проведены дополнительные исследования:

• взятие проб на присутствие ;
• выполнен рентген легких.

Вне зависимости от того, что назначенное лечение больных туберкулезом этой формы антибактериальными средствами часто приводит к ремиссии и увеличивает продолжительность и качество жизни, прогноз остается неутешительным, поскольку, в преклонном возрасте защитные функции организма работают не в полную меру.

Пациенты с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких условно делятся на группы. Отдельного внимания заслуживают пациенты с односторонней изолированной каверной, которая формируется после продолжительной терапии препаратами антибактериального действия.

Таким заболевшим часто делают хирургические манипуляции:

• резекцию;
• выведение мокроты.

С целью диагностики также может быть проведена плевральная пункция. Она обнаруживает состав мокроты и абсцессы. При микроскопическом исследовании в лабораторных условиях выявляется преобладание лимфоцитов, до восьмидесяти пяти процентов содержания. Микобактерии туберкулеза в жидкости, взятой на пробу, выявляется редко, но, применяя метод обогащения, выявить их не составляет труда.

Следует заметить, что опасность эпидемии данного заболевания высока. Усугубляется она тем, что у больных часто возникает привыкание к антибактериальным средствам и на этом этапе важно вовремя заметить, что процесс излечения не приносит эффекта и принять соответствующие меры.

Невыполнение этих мер может привести к распространению инфекции.

При болезни в крови:

• обнаруживается сдвиг нейтрофилов влево;
• реакция оседания эритроцитов ускорена.

Лечение и профилактика заболевания

Излечима или нет эта форма недуга? Применение комплексного лечения с применением эндокринных препаратов и антибиотиков сравнительно быстро приводит к рассасыванию лишней . Если жидкости в легких скопилось много, проводят ее откачивание.

В качестве антибиотиков назначают по одному грамму Стрептомицина, полграмма Фтивазида, двенадцать граммов ПАСК (два раза в день после еды). К приему эндокринных препаратов выписывают:

• тридцать грамм в сутки АКТГ;
• десять грамм Преднизолона два раза в день.

Лечение продолжают три недели. При этом, больной помещается в клинику под наблюдение врача-фтизиатра. Обязательное условия для успешного лечения заболевшего – отказ от вредных привычек, какими являются алкоголь и курение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в запущенных формах тоже способен хорошо вылечиваться. Излечение проводится длительными, непрерывными и комплексными курсами. Непереносимость больного каких-то антибактериальных препаратов должна учитываться доктором, и вместо них должны быть подобраны лекарства второго действия.

Процесс заживления каверн с фиброзной стенкой происходит медленно, но дает хорошие результаты. При показаниях, к курсовому лечению добавляют хирургическое вмешательство.

Урезается легкое в определенном объеме. На второй день пациент переводится в палату интенсивной терапии. Хороший результат достигается при одностороннем процессе и хороших показателях иммунной защиты организма Процесс реабилитации составляет не более двадцати одного дня.

После выписки пациент сохраняет трудоспособность, а главное, продолжительность его жизни значительно увеличивается за счет того, что выделение микобактерий пораженным участком прекращается.

В списке социальных заболеваний туберкулез стоит на первом месте. Его проявления напрямую зависят от уровня жизни человека. Основными причинами неблагополучного эпидемиологического состояния по туберкулезу в Российской Федерации являются значительное ухудшение жизненного уровня населения, значительное ухудшение социальных и экономических условий, рост безработицы и количества лиц без определенного места жительства.

Ухудшение неблагополучного фона усугубляется непрекращающимися миграционными процессами, в 2016 году достигшими своего пика.

Чтобы предотвратить фиброзно-кавернозный туберкулез легких, в масштабе эпидемии, всем нужно выполнять ряд мероприятий:

• прохождение профилактических осмотров;
• общая диспансеризация населения по месту прописки и проживания.

Эти мероприятия помогут сократить вспышки эпидемии. Детям первого года жизни, а также 7 и 14 лет проводится вакцинация БЦЖ. С этой же целью показано при приеме на работу проведение обязательных предварительных и периодических осмотров.

Особенно это актуально для приема сотрудников, занимающихся животноводством, пищевым производством и обслуживанием. Лица, страдающие активной формой туберкулеза, обязательно должны изолироваться от здоровых. Для этих целей построено немало диспансеров и клиник.

Стоит сказать, что выполнение этих правил не гарантирует стопроцентную безопасность от заражения, однако значительно снижает риски и даже при инфицировании и развитии заболевания позволяет минимизировать осложнения.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - это хронически протекающая форма заболевания, при которой имеет место образование каверны в легких и разрастание фиброзной ткани вокруг этого новообразования. Согласно статистике, подобная форма течения туберкулеза наблюдается у 10% людей, страдающих данным заболеванием.

Эта форма течения болезни считается крайне опасной, так как в процессе развития каверн слишком большое количество здоровых тканей легких могут преобразовываться в фиброзные очаги, что может привести к нарушению процесса дыхания. Обычно развитие этой формы туберкулеза наблюдается у больных, которые не получают необходимого ухода и лечения и при этом ведут асоциальный образ жизни, способствующий усугублению течения болезни.

Этиология и патогенез развития фиброзно-кавернозного туберкулеза

Основной причиной развития фиброзно-кавернозного туберкулеза легких является поражение легочной ткани одной из разновидностей микобактерий, способных вызывать развитие заболевания у человека. Далеко не всегда можно по внешним признакам определить, заразен или нет больной туберкулезом с этой формой. В большинстве случаев распространение микобактерий происходит во время обострения болезни и появления сильного кашля, вместе с которым могут распространяться и патогенные микроорганизмы. Так как обострение этой формы туберкулеза у большинства больных наблюдается постоянно, но имеет небольшие периоды ремиссии, то такие люди могут быть заразными.

• нерациональное питание;
• пристрастие к алкоголю;
• наркомания;
• сниженный иммунитет;
• повышенные физические нагрузки;
• переохлаждение;
• хронические заболевания легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является своеобразным осложнением течения более легкой формы болезни. Патогенез развития фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в настоящее время изучен в полной мере. Считается, что по истечении определенного времени инфильтрированный туберкулез создает благоприятные условия для формирования каверны. Кроме того, в некоторых случаях источником формирования каверн может стать гематогенно-диссеминированная форма туберкулеза. По мере развития фиброзных процессов в одном или обоих легких может иметь место образование одной или нескольких каверн.

Каверна является достаточно специфичным образованием в легочной ткани. Стенки такого новообразования имеют сложную структуру, состоящую из 3 основных слоев: фиброзного, кавернозного и грануляционного. Зрелая каверна имеет очень толстый фиброзный слой, поэтому по плотности каверны очень напоминают хрящевую ткань. Вокруг каверны наблюдается разрастание фиброзной ткани, причем в подавляющем большинстве случаев это происходит по ходу бронхов или кровеносных сосудов, что приводит к сдавливанию нормальной легочной ткани и нарушению ее функционирования.

Учитывая, что фиброзно-кавернозный туберкулез легких протекает в хронической форме, полость каверны не может очищаться, соответственно создаются благоприятные условия для развития некротических процессов, которые нередко затрагивают кровеносные сосуды. Таким образом, при этой форме течения туберкулеза крайне высок риск развития легочных кровотечений. К тому же при фиброзно-кавернозном туберкулезе могут проявляться и другие морфологические изменения легочной ткани, к примеру эмфизема, бронхоэкстаз, пневмосклероз и т. д.

Клиническая картина при фиброзно-кавернозном туберкулезе

Симптомы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких чрезвычайно разнообразны. Эта форма туберкулеза может протекать по 2 основным сценариям: ограниченному и прогрессирующему. Ограниченный вариант течения туберкулеза, как правило, наблюдается на фоне удачно проведенной химиотерапии. В этом случае на протяжении нескольких лет симптоматические проявления, свидетельствующие об обострении заболевания, могут отсутствовать. Прогрессирующая форма течения болезни, как правило, сопровождается частыми рецидивами острого течения болезни, причем периоды улучшения состояния со временем существенно сокращаются. К характерным симптоматическим проявлениям обострения такого заболевания, как фиброзно-кавернозный туберкулез легких, относится:

• повышение температуры тела;
• затяжной надсадный кашель;
• хрипы;
• приступы удушья;
• значительная потеря массы тела;
• повышение потоотделения;
• выраженная слабость;
• кровохарканье.

По мере прогрессирования заболевания, как правило, грудная клетка больного приобретает бочкообразную форму, наблюдается выраженная атрофия мышц спины и межреберной группы. Одним из наиболее опасных осложнений течения этой формы туберкулеза являются обширные легочные кровотечения, так как при отсутствии своевременной помощи больной может в кратчайшие сроки задохнуться.

Как проводится диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза?

Диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в настоящее время не представляет значительной сложности. В связи с тем, что обычно больные этой формой туберкулеза уже имели ранее поставленный диагноз, подтверждающий поражение органов дыхания микобактериями, при обращении больного врач-пульмонолог должен в первую очередь собрать анамнез и провести перкуссию легких. При фиброзно-кавернозном туберкулезе отчетливо слышно укорочение звука в местах утолщения из-за формирования каверн. Кроме того, при данном варианте течения туберкулеза может иметь место укорочение перкуторного звука, что в подавляющем большинстве случаев связано с распространением дополнительной инфекции вследствие снижения местного иммунитета тканей пораженного легкого.

Несмотря на то что прослушивание легких дает достаточно информации пульмонологу о характере имеющихся повреждений в легких, нередко требуется проведение дополнительных исследований, позволяющих уточнить клиническую картину течения болезни. В первую очередь проводится рентгенография, которая точно определяет расположение каверн и распространение фиброзной ткани. Также проводится анализ крови и мокроты, устанавливающие наличие дополнительной патогенной микрофлоры и фазу развития заболевания. При наличии жалоб со стороны других органов могут быть назначены дополнительные анализы.

Методы лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза

Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких представляет значительную сложность. Еще сравнительно недавно после подтверждения этой формы течения болезни продолжительность жизни больных не превышала 2-3 лет, так как стандартная противотуберкулезная терапия не способна остановить или хотя бы замедлить процесс образования очагов фиброза.

В настоящее время лечение туберкулеза легких, протекающего в этой форме, является более эффективным и позволяет значительно увеличить продолжительность жизни больных. Поскольку больные в фазе обострения болезни представляют опасность для окружающих, так как являются заразными, лечение проводится в условиях стационара инфекционного отделения. В зависимости от особенностей состояния больного определяется его двигательный режим. Кроме того, больному фиброзно-кавернозным туберкулезом требуется соблюдение диеты № 11.

Учитывая, что противотуберкулезные препараты при этой форме неэффективны, главным методом лечения является химиотерапия. Схема химиотерапия подбирается для каждого больного индивидуально, исходя из имеющихся клинических проявлений и общего состояния организма. В комбинацию препаратов, использующихся при химиотерапии, обычно входят:

1. Канамицин.
2. Циклосерин.
3. ПАСК.
4. Протионамид.
5. Фторхинолон.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких требует достаточно продолжительного лечения. Основной курс химиотерапии составляет около 15-18 месяцев. Все дело в том, что каверны, образующиеся в легочной ткани, заживают очень медленно, и если лечение было прервано, может наблюдаться обострение болезни и значительное ухудшение состояния.

В настоящее время известно, что если больной прервал курс химиотерапии, его возобновление может уже не дать необходимого эффекта.

В процессе лечения назначается еще терапия сопутствующих отклонений, являющихся следствием туберкулезной интоксикации. Поддерживающая терапия предполагает назначение метаболитных иммуномодулирующих и гормональных препаратов. Кроме этого, требуется длительный курс приема витаминов. В случае если заживление каверн на фоне проводимой химиотерапии протекает слишком медленно, для улучшения общего состояния, может назначаться оперативное вмешательство, во время которого удаляются не только кавернозные ткани, но и очаги фиброза. Подобная реконструкция легких считается слишком радикальной мерой и применяется только в очень тяжелых случаях, когда дальнейшее прогрессирование болезни может привести к гибели больного. После улучшения состояния пациенту необходим курс физиотерапии. При комплексном лечении прогноз достаточно благоприятный, но при этом больному в дальнейшем необходимо следовать всем рекомендациям врачей, чтобы не допустить обострения течения болезни.

Профилактика фиброзно-кавернозного туберкулеза

Для недопущения развития такого заболевания, как фиброзно-кавернозный туберкулез легких, очень важно предпринимать меры, направленные на своевременное выявление и лечение более легких форм заболевания. В настоящее время известно, что туберкулез является социальным заболеванием. Чаще всего этим заболеванием страдают люди, имеющие низкий достаток и проживающие в неблагоприятных условиях. Обычно заражается наиболее активная часть населения в возрасте от 25 до 30 лет, причем нередко больные, относящиеся к этой возрастной категории, не обращаются своевременно за медицинской помощью. Таким образом, для недопущения распространения туберкулеза и развития его осложнений всем людям, относящимся к группе риска, необходимо:

• своевременно проходить профилактические осмотры;
• не менее 2 раз в год проходить флюорографию;
• не контактировать с носителями открытой формы туберкулеза;
• вести активный образ жизни, включающий занятия спортом и правильное питание;
• заниматься закаливанием организма.

В данном видео рассказывается о заболевании туберкулезом и его профилактике:

Несмотря на то что профилактические меры не позволяют на 100% исключить возможность заражения туберкулезом, все же эти мероприятия помогают своевременно выявлять болезнь и проводить направленное лечение заболевания, не допуская его перехода в более тяжелые формы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим заболеванием, протекающим длительное время. Течение болезни - приступообразное, то есть присутствуют интервалы затихания воспаления. Фиброзно-кавернозный туберкулез - это завершающий этап деструктивной разновидности туберкулеза, характеризующийся наличием фиброзной каверны, развивающимися фиброзными патологиями в легких.

Каверна - полость, возникающая в результате разрушения легочной ткани. При данном виде заболевания может присутствовать одна или несколько каверн.

Обострение патологии наблюдается весной и осенью; зимой и летом состояние улучшается. Усугубляют течение заболевания сопутствующие осложнения: переход туберкулеза с области легких на кишечную или брюшную полость, почки. Последствия: туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.

Данная патология считается самой тяжелой и эпидемиологически самой опасной формой. Объясняется это постоянным бацилловыделением больных.

Причины развития патологии:

• несвоевременное выявление туберкулезных патологий;
• кавернозный и диссеминированный туберкулез;
• неправильно назначенное лечение;
• нарушения в приеме лекарственных препаратов во время курса химиотерапии;
• второстепенные патологии;
• индивидуальная непереносимость лекарств;
• курение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких имеет следующую симптоматику: кашель с выделением мокроты, которая содержит кровянистые примеси, болевые ощущения в области грудной клетки, слабость, резкое снижение веса, нарушение сна и аппетита, чрезмерная потливость, особенно в ночное время.

Самый первый признак - сильный кашель. Он может быть как незначительным и практически не беспокоить человека, так и болезненным и долгим. Период обострения болезни характеризуется быстрой утомляемостью и общей слабостью.

Когда наступает период ремиссии, симптомы болезни слабо выражены, температура тела не повышается. Высокой она становится, если присутствуют инфильтративные паракавернозные изменения, бронхогенные метастазы, большие по размерам каверны.

Часто у пациентов на фоне фиброзного туберкулеза легких развивается сердечная недостаточность. Своевременное и адекватное лечение поможет предотвратить развитие осложнений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - достаточно серьезная патология, поэтому заниматься самолечением бессмысленно и недопустимо. Все препараты, применяемые во время терапии, должен назначать только врач. При этом нельзя самостоятельно менять дозировку или отказываться от приема лекарств.

Людям, у которых фиброзно-кавернозный туберкулез проявился первый раз, назначаются противотуберкулезные препараты. Они вводятся внутривенно и внутрибронхиально. Если каверна имеет большой размер, то лекарства вводятся непосредственно в ее полость.

Интенсивная химиотерапия способствует рассасыванию бронхогенных метастазов и закрытию полостей. Если через 3-5 месяцев после терапии каверны не уменьшаются и не рассасываются, то назначается операция.

Некоторым пациентам проводить операцию нельзя, в таких случаях фиброзно-кавернозный туберкулез легких лечится химиотерапией с применением медикаментов, которые ликвидируют вспышку болезни.

Противотуберкулезные медикаментозные препараты разделяются на 2 вида. К первому виду относятся Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Это основные препараты I ряда. Медикаменты II ряда: Протионамид, Этионамид, Рифабутин, Аминосалициловая кислота, Циклосерин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Эти медикаменты резервные. Они применяются, если возбудители устойчивы к лекарствам I ряда или при наличии индивидуальной непереносимости к компонентам лекарств.

Химиотерапевтический курс направлен на уничтожение бактериальной инфекции и подавление ее размножения в области каверн. Данный метод - основной в лечении фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Принципами лечения являются комплексность, постоянность, адекватность терапии, которая должна проводиться под наблюдением специалистов.

Кроме ежедневных приемов химических лекарственных препаратов, используется метод, предусматривающий интермиттирующее применение медикаментов. Это способствует уменьшению вероятности возникновения побочных реакций.

Некоторые средства вводятся не только внутривенно, но и капельным, струйным способом.

Операции по удалению каверн при фиброзно-кавернозном туберкулезе проводятся, если:

• химиотерапия оказывается неэффективной;
• при необратимых морфологических изменениях в легочной, бронхиальной, плевральной, лимфатической ткани;
• заболевание стало причиной серьезных осложнений, например, при легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе и пиопневмотораксе, нодулобронхиальном свище; панцирном плеврите или перикардите.

Операции проводятся планово, но если присутствует угроза жизни пациента, то хирургическое вмешательство выполняется неотложно и экстренно.

Пациенты, у которых диагностируется фиброзный туберкулез, должны приготовиться к тому, что лечение длительное и требует регулярного выполнения назначений врача. Только в этом случае возможно избежать осложнений и негативных последствий.

Профилактические методы заключаются в проведении противоэпидемических мероприятий, регулярной диагностики и раннем выявлении заболевания. Чтобы предотвратить заражение детей, следует своевременно делать первичную вакцинацию еще в новорожденном возрасте.