Стриктура уретры: признаки и лечение. Неприятная патология мочевыводящей системы

Стриктура уретры представляет собой патологию мочеиспускательного канала, из-за которой происходит нарушение оттока мочи. При этой патологии, мочеиспускание характеризуется болезненностью и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Лечение патологии обязательно, так как в противном случае могут начаться осложнения.

По причине появления стиктуры условно делятся на врожденные и приобретенные.

К приобретенным относят следующие виды:

возникшие в следствие травмы;
воспалительные;
вызванные хирургическим вмешательством.

По течению болезни различают:

первичную;
рецидивную;
осложненную.

Располагаться стриктура может как в передней части протока, так и в задней его части.

Существует ряд признаков, которые могут свидетельствовать о наличии заболевания:

затруднение мочеиспускания;
снижение напора струи;
разбрызгивание;
подтекание;
появление крови в моче;
примесь крови в сперме;
болевые ощущения в нижней части живота;
выделения из уретры;
частые позывы. Что вызывает , необходимо выяснять в первую очередь;
нарушение эякуляции.

Может также наблюдаться ощущение жжения. Причины обычно выявляются анализом на венерические заболевания.

Для определения сужения мочеиспускательного канала у мужчин могут понадобиться различные способы диагностики:

Рентгенологическое обследование (уретрография), которая основана на заполнении контрастным веществом для выявления участков с наименьшей проводимостью урины.
Эндоскопическое исследование дает представление о состоянии слизистой оболочки канала, а также о месте расположения патологического сужения.
Урофлоуметрия - количественный метод исследования, позволяющий оценить объем мочеиспускания.
Дополнительными являются ультразвуковое обследование и компьютерная томография. С помощи УЗИ оценивается степень поражения мочеиспускательного канала.

Лечение стриктуры уретры у мужчин может проводиться следующими способами:

Бужирование - это применение специальных расширяющих инструментов для растягивания протока в области сужения. Это достаточно эффективная методика решения проблемы.
Уретротомия представляет собой эндоскопическую операцию, разрез участка суженного протока.
Стентирование - это установка специального аппарата, стент-пружины. Она помогает увеличить размера протока по ширине, что облегчит отток мочи.
Цистостомия - это прокол мочевого пузыря для установки труби. К такой процедуре обращаются только в том случае, когда проток полностью не функционирует и скапливается моча.
Лазерное лечения актуально в том случае, когда сриктура небольшого размера. Главным преимуществом считается крайне малая кровопотеря.
В некоторых случаях проводится операция по удалению части мочевого протока и сшивание концов уретрального отверстия. Однако этот метод применяется крайне редко, когда другие не приносят желаемого облегчения пациенту.

Метод лечения подбирается доктором в зависимости от состояния больного, расположения стриктуры, а также ее размеров (протяженности).

Помочь больному могут и нетрадиционные методы лечения, в том числе и народная медицина. Наиболее эффективными в лечении сужения уретры у мужчин считаются рецепты:

Отвар из черной смородины обладает противовоспалительным и мочегонным действием.
Помочь могут и пиявки, которые прикладываются на кожу по линии с проекцией на мочеточник. Такие сеансы должны быть длительными - до 6-8 часов. Интервал между сеансами воздействия должен быть не менее 3 дней. Такие процедуры помогают снять воспалительный процесс, восстановить работу мочеточника.
Для устранения воспаления и борьбы с микробами применяются и такие растения, как ромашка, брусника, бузина, можжевельник и черный тополь.
В сборе травы гораздо эффективнее, поэтому для больного готовят отвар из корня солодки, льнянки, толокнянки и березовых листьев, взятых в равных пропорциях.
В качестве ингредиентов могут использоваться и другие растения: тысячелистник, петрушка, можжевельник и грыжник.
Эффективен и отвар из цветков василька, корня дягиля, лапчатки, листьев грушанки и крапивы.

Осложнения и профилактические меры

Без должного лечения стриктуры уретры у мужчин могут начаться осложнения. Наиболее распространенными являются:

Развитие инфекций мочеполовой системы (цистит, острый либо хронический простатит, пиелонефрит, воспаление яичек).
Появление конкрементов в мочевыводящих протоках. Такое состояние потребует не только консервативного лечения, но и дробления камней (а иногда и хирургического их удаления).
Блокада оттока урины.
Гидронефроз (поражение почек).
Почечная недостаточность.

Также могут отмечаться и послеоперационные осложнения:

повторное развитие патологического сужения уретры;
кровотечение (в таком случае необходима срочная госпитализация);
транссудация (пропитывание кровью близ расположенных органов). Это нарушение может привести к эректильной дисфункции;
смещение установленного стента, которое наиболее ощущается при половом акте или в положении сидя.

Чтобы не допустить серьезного урона здоровью, нужно использовать всевозможные профилактические меры.

Отказаться от беспорядочных половых актов, чтобы не опускать венерические заболевания.
Соблюдать правила личной гигиены.
Периодические посещения уролога и проведение анализов на ЗППП.
Исключение травм мочеточника.

Зная особенности заболевания и его возможные последствия, мужчина должен позаботиться о своем здоровье и приложить усилия для того, чтобы подобная ситуация не повторилась.

Стриктура уретры у мужчин - это заболевание, которое выражается в сужении мочеиспускательного канала и возникновении рубцов на слизистой поверхности уретры.

По МКБ 10 эта болезнь имеет код N35.9. Чаще она мужская, нежели женская причине физиологических особенностей строения уретрального канала.

Симптомы сужения уретры часто можно спутать с другими урологическими заболеваниями. Тем не менее если вы заметили какие-либо из следующих признаков нужно сразу же обратиться к андрологу и начать лечение:

трудности при мочеиспускании;
частые позывы к мочеиспусканию;
разбрызгивание струи мочи;
смена окраса мочи;
примесь крови в моче (гематурия);
боли в пояснице.

Большая часть перечисленных симптомов может отсутствовать или проявится постепенно. Самостоятельно определить сужение уретры крайне сложно. С любыми симптомами из перечисленных выше, нужно сразу идти к урологу.

Диагностика

Если у мужчины обнаружили симптомы стриктуры, проводится тщательная диагностика:

паховой области;
почек;
мочеиспускательного канала.

Для этого проводятся исследования в лаборатории и скрининговые исследования. У мужчины берется:

мазок для исключения инфекций и заболеваний половых путей;
анализ мочи;
крови;
посев почечной ткани.

Затем проводят УЗИ, а чтобы поставить окончательный диагноз и делают урофлоуметрию.

Один из видов УЗИ - трансректальное

Урофлоуметрия

Чтобы определить с какой скоростью у пациента выходит моча, применяется урофлоуметр. Мужчине дается специальная емкость, в которую он собирает мочу. Эта емкость находится в аппарате, который после завершения процесса, показывает результат.

Обнаружив стиктуру уретры у мужчин сразу важно начинать лечение.

Рентгенология

Чтобы диагноз был правильным, урологу нужно определить место сужения и его длину. Для этого применяют ретроградную уретрографию. В канал вводят специальный раствор, затем делается рентген.

Данные манипуляции помогают увидеть полную картину болезни.

Лечение

После полной диагностики, необходимо приступить к лечению. Ни в коем случае нельзя заниматься им самостоятельно, это не только не эффективно, на часто даже опасно. Всегда обращайтесь к врачу.

Из-за особого физиологического строения мужского мочеиспускательного канала терапии довольно сложная. Врач назначает препараты, и в зависимости от формы заболевания, размера стриктуры и иных параметров, смотрит, в каких операциях нуждается пациент. Важно отметить, что таких методов довольно много.

Динамическое наблюдение

Если жалобы минимальны и болезнь только начала развиваться, а также отсутствует инфекции, то врач просто наблюдает пациента. Часто в этом случае назначаю антибактериальные лекарства. Андролог ведет наблюдение до появления явных признаков заболевания.

Бужирование стриктуры

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин растягивают с использованием металлического стержня. Данный метод эффективен при коротких стриктурах.

При бужировании очень часто возникают рецидивы. Ткани начинают снова рубцеваться, стриктура удлиняется. Метод нельзя применять снова, так как не будет заживления.

Оптическая уретротомия

С помощью специальных приборов, цистоскопа и уретроскопа, уретру рассекают лазером или острым скальпелем на узком участке. У данного метода также есть свои недостатки, так как большинство пациентов жалуется на рецидивы. Второй раз использовать такое вмешательство не разрешается.

Цистоскоп

Стенирование

Процедура вызывает осложнения и рецидивы, потому что стент зачастую смещается от центрального положения.

Уретропластика

Эта операция - самый современные метод терапевтического воздействия при сужении мужской уретры. Эффективна при стриктуре любого размера.

При сужениях небольшой длины, меньше двух сантиметров, уретральный канал разрезают и меняют на здоровую часть.

Результативность метода довольно высокая. Если длина сужений больше двух сантиметров, используют трансплантат, для которого применяют кожу крайней плоти или слизистую оболочку щеки.

Проведение таких операций дает хороший результат, и при этом у них отсутствуют рецидивы. Цена на уретропластику колеблется от 15-ти до 100 тысяч рублей, в зависимости от сложности.

Лечение с использованием лазера

Этим методом пользуются во многих центрах медицины. Лазерное лечение не причиняет травм пациенту, но со временем бывают рецидивы.

На уретральный канал мужчины воздействуют при помощи лазера. После проведения операции на канале, вводятся противожоговые мази и растворы.

Если лекарства введены не правильно, на месте где был стеноз, появляется рубец. В силу индивидуальных физиологических особенностей, даже при небольшом хирургическом вмешательстве, канал снова сужается.

Цену на данную операцию можно узнать в любом медицинском учреждении.

Эндоскопический метод

Эту операцию на сужениях проводят при помощи эндоскопа, только на коротких стриктурах. В уретральный канал вводят эндоскоп, и разрезают ткани.

После операции, на небольшое время мочеиспускание восстанавливается. Этот метод является экстренным, отзывы на него по большей части положительные.

Домашние методы лечения

Чтобы избежать ремиссии болезни и ее осложнений, после операции можно полечиться травами. Далее представлено подробное описание народных методов.

Отвары из трав

Чтобы приготовить отвар, необходимо смешать аптечную ромашку, траву брусники, почки тополя и листья черной бузины. Затем взять две большие ложки измельченных трав и добавить к ним 500 мл кипятка. Отвар нужно накрыть и настаивать в течение дня.

Принимать его необходимо по одной столовой ложке перед едой. Такой народный метод лечения не рекомендуется применять больше десяти дней.

Гирудотерапия

Одним из народных средств является гирудотерапия. При лечении медицинскими пиявками убавляется отек, снимается воспаление после операции, а также улучшается кровообращение.

Такая народная медицина помогает после операционного вмешательства.

Профилактика

Стриктурой может заболеть любой мужчина, независимо от возраста. Чтобы этого избежать необходимо делать следующее:

соблюдать правила личной гигиены и обязательно пользоваться средствами контрацепции;
вовремя лечить все воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
сразу проводить операцию при травмировании канала уретры;
не вводить посторонние предметы в мочеиспускательный канал;
вести активный образ жизни и закаливать организм;

Соблюдение перечисленных процедур, поможет пациенту избежать проблем со многими урологическими болезнями.

Заключение

Для мужского здоровья необходим постоянный контроль проблем с урологией. Если не заметить это заболевание вовремя, могут развиться серьезные осложнения.

Если болезнь проявила себя, необходима своевременная помощь врачей и современные методы лечения. Важно постоянно наблюдаться у уролога. Но даже в случае если пациент обратился за помощью вовремя, возможны рецидивы.

Такое опасное заболевание, как стриктура уретры у мужчин, встречается чаще, чем у женщин. Это связано с анатомией мочеиспускательного канала. Из-за того, что патология способна вызывать тяжёлые осложнения здоровья, необходимо своевременное адекватное лечение.

Причины патологического явления

Суть недуга сводится к тому, что происходит сужение мочеиспускательного канала у мужчин. Результатом становится его существенно узкий проход, так как эпителий слизистой оболочки, выстилающий орган изнутри, замещается грубой рубцовой тканью.

Заболевание имеет разнообразную этиологию.

Предпосылками становятся: неудачно проведённая хирургия предстательной железы при лечении доброкачественной гиперплазии, травмы, действие инфекционных агентов.

То, что недугу больше подвержены мужчины, объясняется более сложным строением органа, его длиной. Мужчины чаще травмируются, что отражается на здоровье половых органов.

Мужской уретральный канал имеет три отдела:

Простатический;
Губчатый (спонгиозный);
Перепончатый.

Вследствие особенностей этих сегментов различается симптоматика, тяжесть развития болезни, соответственно, способы терапии. Редко наблюдается наследственный тип аномалии. Большей частью превалирует приобретённая форма.

Опасность состоит в нарушении мочеиспускательной функции. Опорожнение мочи незначительно осложняется либо делается полностью невозможным.

Основные причины, способствующие развитию болезни:

Тяжёлые травмы, переломы костей малого таза;
Злокачественные опухоли;
Воспалительные процессы кожи;
Радиационное облучение;
Ушибы, повреждения мужского полового органа, в частности, висячего отдела уретры;
Перенесённые обследования, хирургические операции мочевого канала;
Последствия неправильно проведённых оперативных вмешательств на мочевом пузыре;
Продолжительная катетеризация, лечебное бужирование органа;
Нарушение метаболизма, вследствие диабета, гипертонии, атеросклероза;
Недостаточное кровоснабжение;
Самолечение сильнодействующими препаратами, агрессивное химическое воздействие;
Туберкулёз, инфекционные, венерические поражения;
Хронические деструктивные поражения мочеиспускательного канала с изменением тканей.

Лечение стриктуры уретры должно проводиться только после полного медицинского исследования, так как неправильный диагноз ставит под угрозу не только здоровье, но жизнь пациента.

Сужение уретры: симптомы

Главный признак аномалии — затруднённое мочеиспускание. При этом больному приходится напрягаться, но струя мочи всё равно слабая. Наблюдается ощущение неполноценного опорожнения мочевого пузыря, частичное недержание урины.

Внимание: симптомы болезни могут указывать на другие нарушения организма, особенно в зрелом возрасте.

Другие проявления:

Напряжение мышц живота во время акта мочеиспускания;
Наполненность мочевого пузыря после его опорожнения;
Малое количество мочи;
Слабый напор мочевой струи;
Болезненность, ;
Одновременное выделение примесей крови;
Болевой синдром нижней части живота, лобковой части;
Снижение потенции;
Уменьшение, отсутствие семенной жидкости.

Осложнённые формы сопровождаются отсутствием струи, а моча выходит каплями, либо происходит её полная задержка.

Уролог, прежде чем поставит диагноз, обязан провести тщательную диагностику. Сужение мочеиспускательного канала у мужчин нередко путают с симптоматикой простатита хронического течения.

Развитие и формы заболевания

Приобретённый недуг начинается с поверхностного поражения, заканчиваясь образованием выемок с затеканием в них мочи. Существует три основные фазы развития патологии:

При травмировании переходного эпителия повреждается слизистая оболочка органа;
Из-за присутствия мочи, представляющей собой благодатную среду для микроорганизмов, происходит интенсивное вторичное инфицирование;
Структура внутренних тканей видоизменяется, слизистая заменяется твёрдой рубцовой тканью.

Результатом тяжёлой стадии становится большая площадь неэластичной грубой ткани.

Сужение уретры классифицируется по нескольким критериям:

Вследствие конкретного происхождения недуга распознаётся тип сужения – врождённый, воспалительный, травматический, идиопатический;
Тяжесть патологического процесса предусматривает первичную, осложнённую форму. При осложнениях появляются свищи, гнойные абсцессы;
Локальное местонахождение разделяется на три вида – субтотальный, тотальный, облитерация. Субтотальный вид означает поражение более половины тканей канала;
Тотальный – сужение, практически, всего органа. Облитерация – полное отсутствие проходимости.

Протяжённость поражения показывает длину стриктуры, от короткой – в 1 см, до самой длинной – больше 2 см.

Аппаратная и лабораторная диагностика

Первые сведения, необходимые для анамнеза, врач собирает при осмотре больного, выслушивая его жалобы. Важно понять, каково происхождение недуга. Помимо визуального осмотра, пальпации, специалист обязан провести:

Лабораторное обследование крови, мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов;
Бактериологический посев образцов урины, чтобы выявить тип возбудителя, если присутствует инфекционный тип заболевания;
с помощью методики полимеразной цепной реакции, способом прямой иммунофлюоресценции.

Также проводятся скрининговые исследования, такие как:

Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря. Процедура используется после опорожнения мочи, так как важен её остаточный минимум. Норма подразумевание его отсутствие, либо самый малый объём – 30 мл. Так определяется степень деструктивного поражения органов мочеполовой системы;
Рентгенология позволяет выяснить размер стриктуры. Оценка очага, длины патологии возможна, благодаря таким современным технологиям, как мультиспиральная, антероградная цистоуретрография, ретроградный метод. Современное оборудование даёт возможность сканировать наличие конкрементов мочевыводящих протоков, выпячивание стенок органа;
Изображения, полученные с использованием ретроградной уретрографии, помогают оценить клиническую картину в целом;
Для определения скорости мочевого потока нужна урофлоуметрия. Специальное оборудование показывает результаты сразу после того, как пациент помочится. Это важный момент – скорость потока помогает узнать точный диагноз. Её снижение означает урологические проблемы разных органов малого таза;
Эндоскопический метод включает уретроскопию, цистоскопию, попутно комбинируясь с биопсией образцов для лабораторного анализа. Одновременно, такой метод имеет лечебное назначение. При короткой длине стриктуры, возможно её рассечение с целью облегчения процесса мочеиспускания.

Уродинамическое исследование при помощи видеоизображения используется в сочетании с другими диагностическими процедурами для получения более достоверной информации. Для более точной диагностики желательно проводить все мероприятия комплексно.

Лечение стриктуры уретры

Любой из методов лечебной терапии требует прохождения довольно неприятных мероприятий, поэтому необходимо заранее выбрать хорошо зарекомендовавшего себя специалиста. Соблюдая необходимые правила, врач проведёт все процедуры безболезненно.

Помимо , уретропластики, других методов, у квалифицированного доктора есть возможность назначить альтернативные способы лечения. Всё зависит от степени развития аномалии, её расположения, размеров.

Распространённые лечебные процедуры:

Дилатация суженого участка мочевого канала (бужирование). Введение в уретру производится при помощи балонных катетеров, расширенных к концу. Целью врача является растягивание грубой рубцовой ткани. Метод показал себя достаточно болезненным, жёстким, не всегда эффективным;
Оптическая уретротомия – рассечение сужения небольшой длины. Надрез делается посредством эндоскопического скальпеля. Данный способ также может вызывать рецидивы;
Методика стентирования предусматривает размещение в уретре специальной медицинской пружины, постепенно расширяющей просвет. Из-за частого смещения стента возможны осложнения в работе органа;
Менее агрессивным способом является лазерная хирургия. Она предпочтительна, так как вызывает минимум травм;
Уретропластический способ самый эффективный, применяться может даже при полной непроходимости уретрального канала. Представляет собой открытую резекцию, комбинируясь с пластикой за счёт собственных тканей пациента.

Стриктура мочеиспускательного канала – это урологическое заболевание, которое характеризуется сужением просвета в уретре вследствие рубцово-склеротического процесса. Причины заболевания бывают разные, а вот результат всегда один – нарушение нормального оттока мочи из полости мочевого пузыря. Данный диагноз доставляет мужчинам психологический и физический дискомфорт.

Если пациент игнорирует проблему, то заболевание «потянет» за собой целый ряд серьезных осложнений (спонгиофиброз, почечная недостаточность, гидронефроз, различные кровотечения). Стеноз уретры у детей представляет большую опасность, так как патологические нарушения происходят в еще не полностью сформировавшемся организме.

Стриктуры имеют разную этиологию. По характеру течения они подразделяются на первичные, повторные или заболевания, протекающие с осложнениями. Медицинская практика показывает, что непроходимость локализуется либо в передней части уретры, либо в задней, расположенной вблизи мочевого пузыря.

Почему так важно вовремя диагностировать и устранить стриктуры в уретре? Дело в том, что затрудненный отток урины провоцирует размножение инфекционных бактерий. От этого страдает очень важный орган – почки. А такие последствия вполне могут угрожать жизни пациента.

Стриктуры уретры бывают врожденными и приобретенными в течение жизни человека. В первом случае заболевание обусловлено исключительно врожденными аномалиями развития мочеполовых органов (суженые уретральные стенты формируются у мальчиков еще в утробе матери).

Приобретенная непроходимость мочеиспускательного канала у мужчин возникает в следующих случаях:

Травмы, полученные на протяжении жизни (так называемый посттравматический уретрит). К ним относят механические повреждения при падении, ударах, термический или химический ожог тканей, ранения проникающего характера в область полового органа. Посттравматическая стриктура уретры случается после переломов тазовых костей (производственные несчастные случаи, падения с большой высоты). Часто повреждения уретры происходят во время сексуального контакта (разрывы внешних тканей полового органа с кровотечениями). Повреждение и образование рубцов развивается после прохождения по каналу крупных камней во время МКБ (мочекаменной болезни).
Неквалифицированные или неправильно выполненные урологические манипуляции и хирургические вмешательства.
Острые или хронические воспаления в тканях уретрального канала ().
Стриктуры в результате проведения лучевой терапии. Заболевание становится осложнением после лечения раковых новообразований или доброкачественных опухолей мочеполовой системы.
Непроходимость, являющаяся вторичным заболеванием при недугах, которые характеризуются нарушением нормального кровоснабжения тканей в области таза. К ним относят артериальную гипертензию, ишемию сердечной мышцы, сахарный диабет, отклонения в функционировании поджелудочной железы.

Чаще всего при составлении клинической картины заболевания отмечаются именно приобретенные его причины. Врожденные патологии бывают всего у 2% пациентов.

Симптомы заболевания

Сужение уретрального прохода – это патология, которая сопровождается ярко выраженными, болезненными симптомами. Проявляется чаще всего следующим образом:

Затрудненное прохождение мочи по каналу. Дискомфорт ощущается в начале и на протяжении всего акта мочеиспускания.
Боль различной силы во время опорожнения мочевого пузыря. Ощущения распространяются не только на половые органы, а и на область живота.
Отсутствие чувства естественного, полного опорожнения пузыря. Причем пациент может чувствовать присутствие жидкости в органе даже после очередного посещения туалета.
Неконтролируемое выделение небольшого количества урины, подтекание во время кашля, чихания.
При выраженном стенозе уретрального канала заметно снижается количество мочи. В особо запущенных случаях она может выделяться по каплям, вплоть до полной блокады естественного оттока (облитерация уретры).
Кровяные выделения из полового органа, которые наблюдаются независимо от процесса мочеиспускания.
. При этом больного может беспокоить частичная половая дисфункция.
Струя мочи становится раздвоенной, возникает разбрызгивание урины.

Заболевания часто сопровождается общим недомоганием, слабостью, снижением аппетита и физической активности пациентов.

Диагностика стриктур уретры

Выявление наличия заболевания у мужчины должно начинаться с визита к узкому специалисту. Он попросит пациента озвучить жалобы и перечислить проявившиеся симптомы. Далее будут назначены следующие виды исследований:

. Позволяет выявить внутренний воспалительный процесс благодаря оценке уровня лейкоцитов, белка и красных кровяных клеток (эритроцитов). Исследование также дает возможность обнаружить гной и слизь в урине.
Посев урины на выявление бактерий и микроорганизмов. Данное исследование параллельно определяет чувствительность к разного рода антибиотикам.
. Врач осуществляет манипуляцию сразу после акта мочеиспускания. Определяется количество остаточной урины, степень ухудшения функциональности органа.
Измерение удельной скорости потока урины (или урофлоуметрия). Для его осуществления используют специальный прибор урофлоуметр.
Рентгенконстрастная диагностика. Позволяет определить длину уретры, пораженную стриктурой, место ее расположения, наличие травмированных участков, конкрементов. Вещество-контраст подается в исследуемую область двумя способами: внутривенно или непосредственно через отверстие в половом члене (ретроградная уретрография). Внутривенный метод дает возможность оценить и сфотографировать состояние тканей мочевого пузыря, протяженность сужения, проанализировать работу выделительных органов.
Диагностика посредством эндоскопии. Введение в пораженный орган прибора-эндоскопа позволит осмотреть его изнутри, добраться до суженных участков и выполнить забор тканей для биопсии.
УЗИ почек. Это дополнительное исследование, которое врач назначает для получения полной картины состояния мочевыделительных органов.

Лечение стриктуры уретры

Лечение непроходимости мочи у мужчин на сегодняшний день осуществляется несколькими способами. Каждый из них может быть выбран лечащим врачом после тщательного исследования проблемы. Определяющие факторы – это протяженность рубцовых участков, их локализация и степень видоизменения.

Если стриктура затронула бульбарный отдел уретры, а длина фиброзного участка не превышает 1,5 см, то выполняется внутренняя оптическая уретротомия (или ВОУ). Данная операция предполагает продольное рассечение уретры в месте сужения. Для того чтобы манипуляция была эффективной, необходим полный разрез спонгиофиброза до губчатого тела. ВОУ показана тем пациентам, у которых стриктура уретры вызвала минимальный спонгиофиброз. Если при повторной диагностике отмечается уменьшение видоизмененного участка, то целесообразно повторить оптическую уретротомию.

Бужирование канала (расширение или дилатация). В процессе оперативного вмешательства больному вводят специальные расширители из пластика или метала для увеличения просвета в уретре. Часто вместо стержней используют катетеры баллонного типа и зажим для уретры. Наконечник в виде баллона постепенно раздувают, растягивая рубцовый участок.

Для исключения рецидива и повторного образования сужения прибегают к введению уретрального стента. Это устройство регулирует достаточное расстояние между стенками уретрального канала, чтобы по ним мог осуществляться отток мочи.

Если патология вызвала полную задержку урины в мочевом пузыре, то целесообразно выполнить цистостомию органа. В мочевом пузыре делают маленький прокол, через который хирург проводит трубку-катетер. После операции моча будет отводиться через это устройство.
Лечение лазером считается крайней мерой, которая предполагает иссечение и удаление патологического участка тканей, сшивание образовавшихся концов уретры. Если стриктура имеет максимальную протяженность, то после лазерной операции происходит так называемая «реставрация» уретры. С целью замещения используются другие здоровые ткани пациента.

Профилактика заболевания

Предупреждение развития фиброзных процессов в уретре – важная мера, о которой должен помнить каждый мужчина. Профилактика, в первую очередь, заключается в бережном отношении к собственному здоровью. Если у вас развилось какое-либо заболевание в области мочеполовой системы (воспалительного или инфекционного характера), то ни в коем случае нельзя отказываться от визита к врачу и квалифицированного лечения. Избегайте любых травм, которые могут нанести непоправимый вред мужскому здоровью.

Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний.

В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения.

Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др.).

Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans).

Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.

Стриктура уретры: симптомы

Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием.

Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.

Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.

Стриктура уретры: диагностика

Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур.

К ним относятся:

1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая». В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек. При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.

2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография. Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).

Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.

Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.

3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии. Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии. Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.

Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки.

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента.

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным.

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции.

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике.

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год.

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения.

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома. Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев. Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами. При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой. Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке.

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа. На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно. Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры

Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое). Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной. Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха.

В Клинике Урологии ЕМС лечением стриктуры уретры занимается к.м.н., доцент Алексей Живов, имеющий международную известность специалиста экспертного уровня в области лечения стриктур уретры. Хирургический опыт д-ра Живова в области реконструкции стриктур уретры является одним из самых обширных не только в России, но и в мире. Д-р Живов является членом престижных международных ассоциаций реконструктивных хирургов-урологов GURS и ESGURS, выступает с лекциями и практическими мастер-классами на крупнейших Российских и международных симпозиумах, посвящённых проблеме стриктуры уретры.

В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции. Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира. Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.