Синдром плеврального выпота: причины, симптомы, лечение. Причины, симптомы и лечение плеврального выпота и плеврита

Патологическое накопление – это плевральный выпот. В зависимости от того, что является основным фактором формирования выпотов, идентифицируют транссудаты и экссудаты. Заболевание диагностируют более чем у 20% больных с ОРИТ. Учитывая его высокую степень поражения и критическую опасность для жизни, следует как можно раньше начинать диагностику и лечение.

Плевральный выпот массивного типа с резкой и выраженной одышкой может оказаться причиной помещения больного в стационар, в остальных ситуациях это осложнение.

Следует отметить, что:

• при устойчивых проблемах с функцией легких он идентифицируется у 40%;
• при воспалении легочной области – у 40-60%;
• при кардиальной недостаточности сердечного типа – у 50%;
• при ВИЧ-инфекциях – у 8-28% больных.

Выпот в плевральной полости может сформироваться при увеличенной степени проницаемости листков плеврального типа, обструктивных процессах в лимфатических путях оттока. На увеличение эпидемиологических показателей может влиять уменьшение критического давления гемологической плазмы, увеличение показателей давления в области легочных капилляров и уменьшение отрицательного давления внутри плевры.

Для того чтобы справиться с плевральным выпотом и свести к минимуму степень его поражения, необходимо обладать полноценной информацией о причинах, приведших к патологическому состоянию.

Факторы образования патологии

Учитывая, что плевральный выпот провоцируют транссудаты и экссудаты, следует отметить, что первые не подразумевают тщательных обследований и лечения. Вторые же представляют гораздо большую опасность, как и двусторонние типы выпотов.

Экссудат могут провоцировать местные процессы, увеличивающие степень проницаемости капилляров. Они провоцируют степень пропотевамости белка, жидкостей, клеток и составляющих плазмы крови. Происходят представленные процессы через тонкую стенку легких. Чаще всего плевральный выпот оказывается отягощающим последствием воспаления легких, легочной полости, онкологических новообразований. Провоцировать представленное состояние может эмболия легочных артерий, вирусная инфекция и туберкулез.

Еще один агрессивный фактор – это синдром желтых ногтей, причина которого заключается в экссудативных плевральных выпотах хронического типа.

Влиять на представленный процесс могут лимфатические отеки и дистрофические изменения ногтей, которые приобретают желтый оттенок и формируются в рамках дестабилизации дренажной работы сосудов лимфатического типа.

В перечне причин следует отметить хилоторакс, являющийся хилезным выпотом. Он приобретает молочно-белый оттенок с повышенным соотношением триглицеридов. Спровоцирован хилоторакс онкологическим (лимфоматозным) или механическим повреждением грудных протоков. Для лучшего понимания заболевания и идентификации поражения полости, следует знать все о том, каковы симптомы и как лечить плевральный выпот.

Симптомы

В некоторых случаях плевральный выпот не сопровождают никакие симптомы. Их идентифицируют в рамках рентгенографического обследования или при физикальном изучении области грудины и сопряженной с ней полости. В других случаях формируются следующие проявления:

• тотальная одышка;
• плевритические болезненные ощущения в области грудины;
• при физикальном обследовании симптомы указывают на искажение ощущений при перкуссии;
• усугубление респираторных шумов на проблемной стороне;
• отсутствие дрожания голоса.

Последние симптомы могут быть спровоцированы изменением толщины плевры. Респираторный процесс становится поверхностным и частым. Следует отметить, что шум трения в полости плевры достаточно редкий. Однако это один из классических признаков, степень выраженности которого может колебаться от непостоянных отзвуков, которые совпадают с респирацией, до форсированного трения.

Плевральный и перикардиальный шум могут изменяться в рамках кардиальных сокращений, что свидетельствует о том, что плевральный выпот находится на одной из последних стадий развития. Для того чтобы поставить вынести точный с медицинской точки зрения вердикт и назначить лечение плевральной полости, требуется провести соответствующую диагностику.

Диагностические меры

В рамках диагностики при подозрении на выпот плеврального типа большое значение имеет изучение истории болезни и физикальный осмотр. Если пациент ранее сталкивался с воспалением легких или другими проблемами легочной полости, следует большее внимание уделить визуальному обследованию грудной клетки. Это позволит идентифицировать, в какой области происходит воспаление и насколько активен выпот.

После завершения осмотра, необходимо перейти к сдаче соответствующих анализов. Речь идет об анализе крови, мочи, кала и мокроты. Анализу мокроты необходимо уделить особенное внимание, потому что по нему возможно идентифицировать наличие или отсутствие патогенных раздражителей в плевральной полости и то, каким должно быть лечение.

Если анализ мокроты неинформативен, пульмонолог может настоять на применении пункционного обследования. Оно позволяет изъять жидкость направленно из пораженной области, что делает осуществление анализа и его результаты на 100% верными. Наибольшая необходимость пункции отмечается в тех случаях, когда выпот плеврального типа сформировался впервые, имеет неясное происхождение.

Следует отметить, что при необходимости повторного проведения пункции, жидкость берут из того же участка. Помимо диагностических преимуществ, можно выделить и положительное влияние на лечение пункционного обследования, в результате которого у больного из области легких и плевральной полости выкачивают значительные жидкостные скопления. О других, более точных диагностических мерах, далее.

Инструментальные методы обследования окажутся гораздо более информативными. Речь идет о следующих мероприятиях:

• рентгенограмма грудной клетки, на которой очевидна пораженная область, а степень затемнения идентифицирует уровень жидкости в плевральной части;
• КТ и МРТ применяются в наиболее проблемных ситуациях, когда выпот плеврального типа сформировался впервые и имеет тревожные, критические симптомы;
• спирография, и другие обследования проводят при подозрении на распространение патологии и необходимости определения особенностей выпота.

Важным при осуществлении диагностических обследований является их периодичность. При плевральном выпоте необходим постоянный контроль состояния. В связи с этим рекомендуется проводить исследования на начальном этапе (когда проявились первичные симптомы патологии), после 3-4 недель с момента старта лечения и после его завершения, спустя 2-3 недели.

При подобном подходе можно будет контролировать не только течение недуга и предупредить возможность развития осложнений, но и справиться с другими отрицательными процессами, вероятность формирования которых велика. О том, как осуществляется лечение далее.

Основы восстановительного процесса

Требуется терапия ведущего заболевания. Болезненные ощущения в плевральной области позволяет купировать использование анальгетиков перорального типа, но иногда необходимо осуществить короткий курс опиоидов, которые используются так же, как и анальгетики.

Для выпотов симптоматического типа достаточное лечение – это проведение пункции в плевральной области с извлечением отрицательного экссудата. Операция может быть осуществлена в случае повторного накопления жидкости. Важно отметить, что единовременно удалять больше 1,5 литров жидкости плеврального типа недопустимо, потому что это может спровоцировать тотальный отек легких. Представленный патологический процесс происходит вследствие форсированного расширения альвеолярной области, которая сдавливается жидкостью.

Рецидивирующие выпоты хронического типа, сопровождающиеся клиническими проявлениями, получится пролечить применением устойчивого дренажа плевральной области. Не менее эффективными в представленном плане окажутся периодические пункции плеврального типа. Выпоты, фактором развития которых являются онкологические опухоли и воспаление легких, могут нуждаться в дополнительном специальном лечении.

Медикаментозная терапия

Универсальным и наиболее эффективным восстановительным методом является лечение за счет медикаментов. В рамках парапневмонического плеврального выпота без осложнений за больным наблюдают и указывают на необходимость внедрения антимикробной терапии. Следует отметить, что:

• лечение пациентов с внебольничной формой воспаления легких следует осуществлять при помощи ингибитор-протекционных пенициллинов или цефалоспоринов 2 и 3 поколения;
• если присутствует подозрение на разрастание анаэробной флоры, возникает необходимость в комбинированной терапии, в рамках которой используют клидамицин или метродиназолом, кабапенемы;
• к антибиотическим компонентам, которые попадают непосредственно в плевральную область, причисляют: метродиназол, пенициллин, клидамицин, цефтриаксон и ванкомицин.

Если заболевание было диагностировано на поздней стадии и медикаментозные средства оказываются неэффективными, имеет смысл прибегнуть к дополнительным мерам восстановления. Дополнительное восстановление подразумевает осуществление хирургической операции. В рамках представленного вмешательства из грудинной и плевральной области откачивают скопившуюся жидкость. Представленный терапевтический метод является наиболее эффективным из всех, применяемых на сегодняшний день.

Однако операция сопряжена с определенным риском – вплоть до смертельного исхода. Это относится к тем, чей организм находится в крайней степени истощения, людям старше 55 лет и детям младше 12 лет. В случае с беременными женщинами и кормящими матерями операцию проводить не рекомендуется. Она допустима только в экстренных ситуациях, когда хирургия является единственным шансом справиться с плевральным выпотом.

Осложнения и последствия

Прогноз и присоединение осложнений в рамках плеврального выпота находится в прямой зависимости от того состояния, которое спровоцировало патологию. Если скопление жидкости в плевральной области сопряжено с туберкулезом или воспаление легких, следует ожидать критических последствий со стороны дыхательной системы. Это может оказаться эмфизема легкого, дыхательная недостаточность и другие респираторные проблемы.

Могут формироваться осложнения, связанные с работой кардиальной системы. Речь идет о приступах тахикардии, учащении или замедлении сердечного ритма, легочное сердце. Если же патологическое состояние сопряжено с болезнями иммунодефицита – ВИЧ и другими инфекциями – вероятен летальный исход. Исключить представленные осложнения или облегчить их течение помогут профилактические мероприятия. Они направлены на восстановление организма, улучшение иммунитета и оптимизацию обмена веществ.

Профилактические меры

Для того чтобы добиться улучшения состояния здоровья при выпоте плевральном, необходимо соблюдать следующие меры:

• исключить формирование заболеваний, усугубляющих общее состояние больного: пневмония, проблемы с сердцем, ВИЧ и другие инфекции, опасные для жизни;
• вести здоровый образ жизни, в рамках которого недопустимо употреблять алкоголь, использовать сигареты и наркотические компоненты;
• использовать витаминные комплексы, минеральные и другие компоненты, обогащающие организм.

Для восстановления иммунитета и оптимизации обмена веществ следует воспользоваться специальной диетой. Она подразумевает употребление сезонных овощей и фруктов, натуральных белков, жиров и углеводов.

Важно, чтобы питание оставалось полноценным, что позволит укрепить здоровье человека.

Для того чтобы принимаемые витамины и полезные компоненты быстрее усваивались организмом, следует вести активный образ жизни. Это подразумевает ежедневную утреннюю зарядку, пешие прогулки (желательно, утренние), постоянное проветривание и закаливание. Также следует употреблять чаи на основе трав и лекарственных растений.

При подобном подходе человек сможет максимально быстро восстановиться после плеврального выпота и не бояться осложнений и других критических последствий. При представленной патологии особенное внимание следует уделять своевременной диагностике и восстановительному процессу. Обозначенный комплекс мер позволит сохранить 100% жизнедеятельность.

Со всех сторон окружены плотной соединительной тканью – плеврой, которая защищает органы дыхания, обеспечивает их движение и расправление во время вдоха и выдоха. Эта своеобразная сумка состоит из двух листков – наружного (париетального) и внутреннего (висцерального). Между ними есть небольшое количество постоянно обновляющееся стерильной жидкости, благодаря которой листки плевры скользят относительно друг друга.

При некоторых заболеваниях легких и других органов объем жидкости в плевральной полости увеличивается. Образуется плевральный выпот. Если причиной его появления становится воспаление листков плевры, такой выпот называют плевритом. Скопление жидкости в полости плевры встречается довольно часто. Это не самостоятельное заболевание, а лишь осложнение какого-то патологического процесса. Поэтому плевральный выпот и его частный случай – плеврит требуют тщательной диагностики.

При таком состоянии как плеврит симптомы определяются количеством жидкости в плевральной полости. Если ее больше, чем в норме, говорят об экссудативной (выпотной) форме заболевания. Обычно она возникает в начале болезни. Постепенно жидкость рассасывается, на поверхности листков плевры образуются наложения из белка, участвующего в свертывании крови – фибрина. Возникает фибринозный, или сухой плеврит. При воспалении выпота изначально может быть мало.

Экссудативный плеврит

Состав жидкости может быть разным. Его определяют при плевральной пункции. По этому признаку выпот может быть:

• серозный (прозрачная жидкость);
• серозно-фибринозный (с примесью фибриногена и фибрина);
• гнойный (содержит воспалительные клетки – лейкоциты);
• гнилостный (вызван анаэробной микрофлорой, в нем определяются распавшиеся ткани);
• геморрагический (с примесью крови);
• хилезный (содержит жир, связан с патологией лимфатических сосудов).

Жидкость может перемещаться в плевральной полости свободно или быть ограниченной сращениями (спайками) между листками. В последнем случае говорят об осумкованном плеврите.

В зависимости от расположения патологического очага различают:

• верхушечный (апикальный) плеврит,
• расположенный на реберной поверхности легких (костальный);
• диафрагмальный;
• в области средостения – участка между двумя легкими (парамедиастинальный);
• смешанные формы.

Выпот может быть односторонним или поражать оба легких.

Причины

При таком состоянии как плеврит симптомы неспецифичны, то есть мало зависят от причины болезни. Однако этиология во многом определяет тактику лечения, поэтому важно ее вовремя определить.

Чем может быть вызван плеврит или плевральный выпот:

• Главная причина скопления жидкости – или лимфоузлов, расположенных в грудной полости.
• На втором месте – (воспаление легких) и ее осложнения ( , эмпиема плевры).
• Другие инфекционные заболевания органов грудной клетки, вызванные бактериями, грибами, вирусами, микоплазмой, риккетсией, легионеллой или хламидией.
• Злокачественные опухоли, поражающие саму плевру или другие органы: метастазы новообразований разной локализации, мезотелиома плевры, лейкоз, саркома Капоши, лимфома.
• Болезни пищеварительных органов, сопровождающиеся выраженным воспалением: панкреатит, абсцесс поджелудочной железы, поддиафрагмальный или внутрипеченочный абсцесс.
• Многие болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера.
• Поражение плевры, вызванное употреблением лекарственных препаратов: амиодарон (кордарон), метронидазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и другие.
• Синдром Дресслера – аллергическое воспаление перикарда, которое может сопровождаться плевритом и возникает при инфаркте, после операций на сердце или в результате травмы грудной клетки.
• Тяжелая почечная недостаточность.

Клинические проявления

Если у пациента имеется плевральный выпот или плеврит, симптомы болезни обусловлены сдавлением легочной ткани и раздражением чувствительных нервных окончаний (рецепторов), расположенных в плевре.

При экссудативном плеврите обычно отмечается лихорадка, при сухом температура тела повышается до 37,5 – 38 градусов. Если выпот невоспалительный, температура тела не повышается.

Для сухого плеврита больше характерно острое начало. Выпотной сопровождается постепенным накоплением жидкости и более медленным развитием симптомов.

Другие жалобы связаны с основным заболеванием, вызвавшим скопление жидкости в полости плевры.

При осмотре больного врач может обнаружить такие физикальные данные:

• вынужденная поза лежа на больном боку или наклонившись в эту сторону;
• отставание половины грудной клетки при дыхании;
• частое поверхностное дыхание;
• может определяться болезненность мышц надплечий;
• шум трения плевры при сухом плеврите;
• притупление перкуторного звука при выпотном плеврите
• ослабление дыхания при аускультации (прослушивании) на стороне поражения.

Вероятные осложнения плеврита:

• спайки и ограничение подвижности легкого;
• эмпиема плевры (гнойное воспаление плевральной полости, требующее интенсивного лечения в хирургическом стационаре).

Диагностика

Помимо клинического осмотра врач назначает дополнительные методы исследования – лабораторные и инструментальные.

Изменения в общем анализе крови связаны с основным заболеванием. Воспалительная природа плеврита может обусловить увеличение СОЭ и количества нейтрофилов.

Плевральная пункция

Основа диагностики плеврита – и исследование полученного выпота. Некоторые особенности жидкости, позволяющие определить тот или иной вид патологии:

• белок более 30 г/л – воспалительный выпот (экссудат);
• соотношение белок плевральной жидкости / белок плазмы более 0,5 – экссудат;
• соотношение ЛДГ (лактатдегидрогеназа) плевральной жидкости / ЛДГ плазмы более 0,6 – экссудат;
• положительная проба Ривальта (качественная реакция на белок) – экссудат;
• эритроциты – возможна опухоль, инфаркт легкого или его травма;
• амилаза – возможны заболевания щитовидной железы, травма пищевода, иногда это является признаком опухоли;
• рН ниже 7,3 – туберкулез или опухоль; менее 7,2 при пневмонии – вероятна эмпиема плевры.

В сомнительных случаях при невозможности поставить диагноз другими методами, используется операция – вскрытие грудной клетки (торакотомия) и взятие материала непосредственно из пораженного участка плевры (открытая биопсия).

Рентгенограмма при плеврите

Инструментальные методы:

• в прямой и боковой проекциях;
• оптимальный вариант – компьютерная томография, позволяющая увидеть детальное изображение легких и плевры, диагностировать болезнь на ранней стадии, предположить злокачественный характер поражения, проконтролировать плевральную пункцию;
• ультразвуковое исследование помогает точно установить объем накопившейся жидкости и определить наилучшую точку для проведения пункции;
• торакоскопия – исследование плевральной полости с помощью видеоэндоскопа через небольшой прокол в грудной стенке, позволяющее осмотреть листки плевры и взять биопсию из пораженного участка.

Больному назначается ЭКГ для исключения инфаркта миокарда. проводится для уточнения выраженности дыхательных расстройств. При большом выпоте ЖЕЛ и ФЖЕЛ снижаются, показатель ОФВ1 остается в норме (рестриктивный тип нарушений).

Лечение

Лечение плеврита в первую очередь зависит от его причины. Так, при туберкулезной этиологии необходимо назначение противомикробных средств; при опухоли – соответствующая химиотерапия или облучение и так далее.

Если у пациента имеется сухой плеврит, симптомы можно облегчить путем бинтования грудной клетки эластическим бинтом. На больную сторону можно прикладывать небольшую подушечку, чтобы прижать раздраженные листки плевры и обездвижить их. Чтобы избежать сдавления тканей, необходимо перебинтовывать грудь дважды в день.

Жидкость в плевральной полости, особенно при ее большом количестве, удаляют с помощью плевральной пункции. После взятия пробы на анализ оставшуюся жидкость постепенно удаляют с помощью вакуумного пластикового пакета с вентилем и шприцом. Эвакуацию выпота нужно проводить медленно, чтобы не вызвать резкого снижения давления.

При воспалительной природе плеврита назначают . Так как результат плевральной пункции, позволяющий определить чувствительность возбудителя болезни к антимикробным средствам, готов только через несколько дней, терапию начинают эмпирически, то есть основываясь на данных статистики и медицинских исследований о наиболее вероятной чувствительности.

Основные группы антибиотиков:

• защищенные пенициллины (амоксиклав);
• цефалоспорины II – III поколений (цефтриаксон);
• респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При почечной, сердечной недостаточности или циррозе печени для уменьшения выпота используют мочегонные (урегит или фуросемид), часто в сочетании с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон).

Назначают противовоспалительные препараты (НПВС или короткие курсы глюкокортикоидов) и средства от кашля центрального действия (Либексин).

При сухом плеврите в начале болезни можно использовать спиртовые компрессы на пораженную область, а также электрофорез с хлоридом кальция. Физиолечение при экссудативном плеврите может быть назначено при рассасывании жидкости – парафиновые аппликации, электрофорез с хлоридом кальция, лечение магнитным полем. Затем назначается массаж грудной клетки.

Фрагмент популярной передачи, посвященный плевриту:

Плевральный выпот — это накопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах (экссудат) или нарушении соотношения между гидростатическим давлением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови (транссудат). Несмотря на различную этиологию и патогенез процессов, приводящих к патологии плевры, клинические проявления похожи и укладываются в один синдром плеврального выпота.

Внутренние полости организма — грудная полость и перикард — покрытые серозными оболочками. Эти оболочки состоят из двух листков: наружного и внутреннего. Между серозными листками есть небольшая щель которая образует так называемую серозную полость. Серозные оболочки состоят из соединительно-тканевой основы и покрытых ее клеток мезотелия. Эти клетки выделяют небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет поверхности листов, что касаются. В норме между серозными листками полость практически отсутствует. Она образуется при различных патологических процессах, связанных с накоплением жидкости. Жидкость в серозных полостях, которая накапливается при общем или местном нарушении кровообращения, называют транссудатом. Жидкость воспалительного происхождения называют экссудатом.

Клинические варианты плевральных выпотов?

б) аллергические и аутоиммунные;

в) при диффузных заболеваниях соединительной ткани;

г) посттравматические.

2. Застойные выпоты (нарушение крово- и лимфотока):

а) сердечная недостаточность;

б) тромбоэмболия легочной артерии.

3. Выпоты, связанные с нарушением коллоидно-осмотического давления плазмы крови:

а) нефротический синдром

б) цирроз печени

в) микседема.

4. Опухолевые плевриты:

а) мезотелиома;

б) метастатические поражения;

в) лейкозы.

5. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков:

а) спонтанный пневмоторакс;

б) спонтанный хилоторакс;

в) спонтанный гемоторакс.

В зависимости от характера выпота различают серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, эозинофильный, холестериновый, хилезный плевриты.

За ходом болезни плевриты бывают:

· Острые;

· Подострые;

· Хронические.

Рентгенологическое исследование

Оно является информативным и широко употребляемым методом. В зависимости от количества жидкости в плевральной полости рентгенологические признаки не одинаковы. Если объем жидкости не большой (до 75 мл) , она сначала собирается между диафрагмой и легким и не затекает в реберно-диафрагмальные синусы. Сохраняется нормальная конфигурация диафрагмы и рентгенологическое исследование не дает нужного результата. Только тогда, когда собирается большее количество жидкости (200 мл и более) и она затекает в реберно-диафрагмальные синусы, можно обнаружить выпот в плевральной полости. В этом случае появляется небольшая гомогенная тень в синусе с менископодобной верхней границей. Во всех случаях затемнение заднего реберно-диафрагмального синуса или нечеткости контура диафрагмы с одной или двух сторон необходимо заподозрить наличие жидкости в плевральной полости. Если же оба задние реберно-диафрагмальные синусы чистые и четко очерченные, можно почти точно исключить наличие клинически значимого количества жидкости в плевральной полости. При увеличении объема выпота исчезают контуры диафрагмы и появляется тень с типичной формой мениска (рис. 1).

Рис 1. Левосторонний косто-диафрагмальный экссудативный плеврит.

Рис. 2. Рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Осумкованная жидкость в правой косой межчастичной щели. Плевроциротические изменения на обеих вершинах. Инкрустация плевры слева.

Осумкованная жидкость в горизонтальной межчастичной щели в боковой проекции имеет вид линзы, размещенной на уровне IV ребра от контура грудины до пересечения с косой межчастичной щелью.

Исследование плеврального выпота проводят с целью определения характера жидкости (транссудат или экссудат), ее клеточного состава, по возможности (при наличии инфекционного характера поражения) — выявление возбудителей воспалительного процесса и установления иx чувствительности к антибиотикам. Для этого проводят макроскопическое, физико-химическое, микроскопическое, а иногда и микробиологическое исследование.

Определение физико-химических свойств

1 этап — оценка внешнего вида плевральной жидкости и определения его цвета, прозрачности, консистенции и запаха, на основе чего дают заключение о одной из разновидностей плеврального выпота:

транссудат — невоспалительный выпот в плевральную полость, которая образуется в результате повышения гидростатического давления ибо коллоидно-осмотического давления плазмы крови внешне транссудат представляет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, без запаха.
экссудат — плевральный выпот воспалительного похождения; внешний вид его зависит от характера воспалительного процесса в плевре, клеточного состава плевральной жидкости и других факторов.

В клинической практике различают следующие виды экссудатов.

Серозные и серозно-фибринозные экссудаты. Прозрачные, лимонно-желтого цвета, содержащие 30-40 г/л белка; в небольшом количестве — клеточные элементы. Встречаются при туберкулезных и мета пневмонических плевритах и ​​редко при плевритах ревматической этиологии.

Таблица. Дифференциально-диагностические признаки экссудатов и транссудатов

Клеточный состав при туберкулезном плеврите в первые дни заболевания представлен лимфоцитами, нейтрофилами и эндотелиальными клетками; преобладают нейтрофилы. В дальнейшем доминируют лимфоциты.

При острых нетуберкулезных плевритах в серозном экссудате в разгар заболевания преобладают нейтрофилы; позже постепенно начинают перевесят лимфоциты. Следует заметить, что при ревматизме серозный (серозно-фибринозный) экссудат не переходит в гнойный. Нагноение экссудата всегда говорит о его неревматическом происхождении. Серозные экссудаты без примесей фибрина встречаются редко, в основном при ревматических серозитах.

Серозно-гнойные и гнойные экссудаты. Мутные, желтого или желто-зеленого цвета, с рыхлым серым осадком, гнойные экссудаты могут быть густой консистенции. Содержат большое количество нейтрофилов, детрита, жировые капли и почти всегда много микрофлоры. Находят при гнойных плевритах. В гнойных экссудатах всегда преобладают нейтрофилы; содержание белка до 50 г/л.

Гнилостные (ихорозные) экссудаты. Мутные, имеют бурый или буро-зеленый цвет, неприятный запах индола и скатола или сероводорода. Результаты микроскопического исследования гнилостного экссудата аналогичные гнойному экссудату. Гнилостные (ихорозные) экссудаты наблюдаются при прорыве в плевру гангренозных очагов легких или средостения, при метастазирования в плевру гнилостной инфекции с газовых флегмон других участков тела, как осложнения торакальных ранений.

Геморрагические экссудаты. Мутные, красного или буро-коричневого цвета, содержат много эритроцитов, немного нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов. Концентрация белка составляет более 30 г/л. Геморрагические экссудаты встречаются при злокачественных новообразованиях, при туберкулезе плевры, травмах и огнестрельных ранениях грудной клетки и геморрагических диатезах. Геморрагическим может быть плевральный экссудат у больных инфарктом легких, который протекает с перифокальной пневмонией. В таких случаях выявления геморрагического экссудата имеет значение для диагностики инфаркта легких, который может маскироваться выпотом. В период рассасывания геморрагического экссудата находят эозинофилы, макрофаги, мезотелиальные клетки.

Хилезные экссудаты. Мутные, молочного цвета, который обусловлен присутствием большого количества жира. Под микроскопом находят капли жира, много эритроцитов и лимфоцитов, встречаются нейтрофилы. Развитие их связано с повреждением лимфатических сосудов и истечением лимфы в плевральную полость; характерные при ранениях и злокачественных новообразованиях. Количество белка в среднем 35 г/л. Встречаются хилусоподобные экссудаты, при которых жир в плевральном выпоте образуется в результате гнойного распада клеточных элементов; в них много жиро перерождающихся клеток и жирового детрита. Такие экссудаты являются следствием хронического воспаления плевры.

2 этап — определение удельного веса полученного материала:

удельный вес плеврального выпота определяют с помощью ареометра (урометра) удельный вес транссудатов колеблется от 1002 до 1015, а экссудатов — выше 1015

3 этап — определение количества белка

транссудаты содержат не более 5-25 г/л белка, экссудаты — от 30 г/л и выше; наибольшая концентрация белка бывает при гнойном экссудате, содержащие до 70 г/л белка и больше.

проба Ривальта — используют для ориентировочной дифференциации экссудатов от транссудатов; в основе лежит появление мути при добавление в раствор уксусной кислоты капли экссудата с большой концентрацией белка. В цилиндр, заполненный слабым раствором уксусной кислоты (2 капли концентрированной кислоты на 100 мл воды), добавляют по каплям плевральную жидкость. Если капля, падающая оставляет за собой белую тучку, которая напоминает сигаретный дым, то исследуемая жидкость является экссудатом, который содержит белок — серозомуцин (появление белой тучки свидетельствует о сворачивании этого белка уксусной кислотой). Проба Ривальта при транссудатом отрицательная.

Микроскопические (цитологический) исследования

Микроскопическое исследование плевральных выпотов выполняют в нативных и окрашенных препаратах:

при исследовании нативных препаратов ориентировочно оценивают количество клеточных элементов, их качественный состав и наличие опухолевых (атипичных) клеток; в нативных препаратах можно увидеть следующие элементы:

— эритроциты содержатся в любой выпотной плевральный жидкости; транссудат и серозные экссудаты содержат небольшое количество этих клеточных элементов, тогда как в геморрагическом экссудате эритроциты густо покрывают все поля зрения

— лейкоциты находят во всех плевральных выпотах, однако их гораздо больше в воспалительных жидкостях — экссудатах, особенно в гнойных; в транссудатом количество лейкоцитов не превышает 15 в поле зрения; соотношение отдельных видов лейкоцитов изучают при микроскопии окрашенных препаратов

— детрит , характерный для гнойных экссудатов, имеет вид мелко зернистой сероватой массы

— жировые капли в виде круглых капель, которые преломляют свет, находят при гнойном экссудате с большим распадом клеток, а также при хилезных и хилоподобных экссудатах

— кристаллы холестерина в виде тонких обрезанных пластинок встречаются обычно при старых осумкованных выпотах, чаще туберкулезного происхождения (холестериновые экссудаты)

при микроскопии окрашенных мазков подсчитывают процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов, а также более детально изучают морфологию других клеточных элементов;

— нейтрофилы в большом количестве содержатся в гнойном и серозно-гнойном экссудате; при доброкачественном течении заболевания у многих нейтрофилов сохраняют активность, а именно, они выполняют функцию фагоцитоза; при тяжелых гнойных плевритах нейтрофилы, которые находят в гнойном экссудате, отличаются заметными дегенеративными изменениями (токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы, гиперсегментация и пикноз ядер и др.), до полного распада клеток с образованием детрита; при серозных экссудатах туберкулезной этиологии нейтрофилы оказываются на начальных стадиях заболевания, а затем их количество уменьшается, однако увеличивается количество лимфоцитов; при неблагоприятном течении заболевания нейтрофилы сохраняются в экссудатах длительное время, что свидетельствует о переходе серозного экссудата в гнойный

— лимфоциты присутствуют в любых экссудатах; при серозном характере плеврального выпота (например туберкулезного происхождения) их содержание достигает 80-90% от общего количества лейкоцитов; следует, помнить, что лимфоцитарный характер экссудата (преимущество лимфоцитов) рано или поздно проявляется при любой этиологии плеврита начиная со второй недели заболевания

— плазматические клетки находят при травматических плевритах и ​​при затяжных воспалительных процессах в плевре

— клетки мезотелия представляют собой крупные (до 25-30 мкм) клетки правильной формы с центрально расположенным крупным ядром. Их находят на начальных стадиях воспаления или при реактивном раздражении плевры, а также при опухолях (например, при мезотелиоме)

— атипичные (опухолевые) клетки , отличаются значительным полиморфизмом, характерные для раковых плевритов. Однако диагноз ракового поражения плевры считается достоверным только в тех случаях, если атипичные клетки расположены в препаратах в виде конгломератов.

Микробиологическое исследование. При наличии ревматической пневмонии, рака легких, лимфосаркомы транссудаты и экссудаты конечно стерильны. Выявить туберкулезные микобактерии в серозном экссудате очень трудно. В таких случаях посев или привитие пунктата морским свинкам иногда дает положительный результат.

В отдельных случаях с целью выявления туберкулезных бацилл или клеток злокачественных опухолей у больных, которые не выделяют мокроты, проводится цитологическое исследование нативных препаратов, окрашенных мазков из промывных вод бронхов.

Важное цитологическое исследование. Мезотелиальные клетки, выстилают плевральные листки, что часто находят в экссудате. Имеет значение отсутствие или снижение их содержания, что свидетельствует о значительном поражении плевры и невозможность для этих клеток попасть в потовыделение. Это встречается при состояниях, сопровождающихся выпадением фибрина на поверхности плевры, после введения склерозирующих веществ, и характерно для туберкулеза. Следует помнить, что мезотелиальные клетки в их активной форме трудно отличить от злокачественных.

Большое количество плазматических клеток в плевральном выпоте свидетельствует о миеломной болезни. Незначительное их содержание не имеет диагностического значения.

Цитологическое исследование плеврального выпота важно для выявления атипичных и раковых клеток. Поиски клеток злокачественного роста нужно проводить многократно. Диагностическое значение имеет их повторное обнаружение.

Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителя при инфекционно-воспалительном характере поражения плевры.

Внимание! Статьи, имеющие медицинский характер предоставляются исключительно, как справочные материалы и не являются, консультацией, обследованием, диагностикой или назначением врача. Информация на сайте не заменяет профессиональную консультацию у врача, не может быть использована для самостоятельного назначения диагноза, медикаментозного или иного лечения. Независимо от обстоятельств администрация сайта и авторы материалов не несут ответственности за любые совершенные убытки, возникшие у пользователя при использовании данных материалов. Обязательно обратитесь к врачу!

Плевральный выпот - это скопление жидкости в плевральной полости, то есть в пространстве между слоями ткани, отделяющими лёгкие от полости грудной клетки. Данное состояние также называют плевральной эффузией или плевральным излиянием. Тип образуемой жидкости в медицине разделяют на две категории - транссудат и экссудат.

Транссудат обычно состоит из ультрафильтратов плазмы и возникает из-за дисбаланса гидростатического и онкотического давлений в сосудах грудной клетки (сердечная недостаточность, цирроз).

Экссудат, как правило, вырабатывается при воспалительных состояниях (инфекции лёгких, злокачественные образования). Экссудативный плевральный выпот обычно представляет собой более серьёзное медицинское состояние, которое сложнее поддаётся лечению по сравнению с транссудативным выпотом.

Каковы причины плеврального выпота?

Плевральный выпот характеризуется просачиванием жидкости в плевральную полость

Плевральный выпот может развиваться по нескольким причинам. К числу наиболее распространённых из них относится следующее:

• хроническая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• аутоиммунные расстройства;
• инфекции;
• злокачественные образования;
• лёгочная эмболия;
• гипоальбуминемия;
• цирроз;
• травмы;

Плевральная эффузия развивается, когда жидкость просачивается в плевральную полость - тонкое пространство между висцеральной и париетальной оболочками или листками в грудной клетке. Это пространство обычно содержит небольшой объём жидкости, который обеспечивает уменьшение силы трения при движении лёгких. Жидкость под давлением, злокачественные клетки и инфекции случайным образом могут попадать в эту область и вызывать её расширение с увеличением объёма жидкости или других веществ.

Каковы признаки и симптомы плеврального выпота?

К числу распространённых симптомов, ассоциируемых с плевральным выпотом, относится следующее:

• боль в грудной клетке;
• затруднённое дыхание;
• болезненное дыхание (плеврит);
• кашель (сухой или продуктивный).

Глубокое дыхание обычно усиливает боль. Плевральные выпоты, вызванные инфекциями, часто сопровождаются лихорадкой, ознобом и потерей аппетита.

Каковы факторы риска развития плеврального выпота?

Плевральный выпот представляет собой результат перечисленных выше медицинских проблем, поэтому наличие у человека этих проблем и есть фактор риска развития плеврального выпота. Однако важно отметить, что не у всех пациентов с такими проблемами будет развиваться плевральный выпот. Острая сердечная недостаточность - самая распространённая причина транссудативного плеврального выпота, а инфекции (пневмония) и злокачественные образования чаще всего становятся причиной экссудативного плеврального выпота.

Как диагностируется плевральный выпот?

На рентгеновских снимках плевральные выпоты проявляются светлыми участками на фоне лёгких

На основании медицинской истории пациента и физикального обследования врач может предположить наличие плеврального выпота. Например, пациент с историей хронической сердечной недостаточности или цирроза, имеющий такие симптомы, как кашель, затруднённое дыхание или плевритная боль в грудной клетке, может иметь плевральный выпот.

Результаты физикального обследования, например тупой перкуторный звук (звук, возникающий при простукивании пальцем участка лёгких. Если жидкости нет, звук будет более продолжительным и громким), сниженная вибрация и асимметричное расширение грудной клетки также могут указывать на плевральный выпот. К числу подозрительных результатов физикального осмотра, проводимого при помощи стетоскопа, относятся слабые или невнятные звуки дыхания на затронутой стороне, эгофония и шум трения (если в плевральной полости имеется жидкость, сердце будет тереться о воспалённое или наполненное жидкостью пространство).

Рентгенологическое исследование грудной клетки помогает идентифицировать плевральные выпоты, поскольку они обычно проявляются светлыми участками на фоне лёгких (см. на рисунке выше) и могут возникать только на одной стороне (унилатеральные) или двух (билатеральные). Если на несколько минут человек ложится на один бок, то под влиянием гравитации плевральные выпоты в большинстве случаев перемещаются и распространяются по нижней стороне полости грудной клетки. Это перемещение плеврального выпота можно увидеть при рентгенологическом исследовании, если положить пациента на один бок.

Другие методы визуализированной диагностики, например компьютерная томография, позволяют идентифицировать возможные причины плеврального выпота и его степень.

Диагностика причины плеврального выпота часто начинается с определения характера жидкости, то есть врач выясняет, что она собой представляет - транссудат или экссудат. Это имеет важное значение, поскольку результаты анализа могут определить план дальнейшего лечения.

Плевроцентоз - процедура по удалению жидкости из плевральной полости. По её завершению проводится лабораторный анализ жидкости, который позволяет дифференцировать транссудат и экссудат. Результаты исследования жидкости, полученной при плевроцентозе, сравниваются с определёнными анализами крови, например, анализом на лактатдегидрогеназу, глюкозу, белок, pH, и холестерин. К числу дополнительных анализов плевральной жидкости могут относиться цитологическое исследование, изучение лейкоцитарного состава и бактериологический посев.

Экссудат или транссудат?

Врачи используют определённые критерии для дифференциации экссудата и транссудата. Экссудат имеет следующие характеристики:

• уровень лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости - больше 0,45 верхнего предела нормального уровня в крови;
• уровень белка в плевральной жидкости - больше 2,9 грамм / децилитр;
• уровень холестерина в плевральной жидкости - больше 45 миллиграмм / децилитр.

Некоторые врачи для определения экссудата могут использовать другие критерии, например:

• отношение уровня белка в плевральной жидкости к уровню белка в сыворотке крови - больше 0,5;
• отношение уровня лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости к уровню лактатдегидрогеназы в сыворотке крови - больше 0,6;
• уровень лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости - больше 2/3 верхнего предела нормального уровня в сыворотке крови.

Как лечится плевральный выпот?

При незначительных транссудативных плевральных выпотах пациенты могут не нуждаться в лечении. Более серьёзные случаи транссудативных выпотов и экссудативные выпоты обычно требуют терапии.

На начальном этапе лечения врачи дренируют плевральную жидкость. Это выполняется при помощи плевроцентоза (данная процедура может выполняться как в диагностических, так и в терапевтических целях), при котором в область выпота вводится трубка или игла, по которой жидкость сливается. За данной процедурой необходимо вести наблюдение, причём в некоторых случаях врачи оставляют трубку в плевральной полости на некоторый период времени для продолжения процесса дренирования. У отдельных пациентов возникает потребность в повторном плевроцентозе. Это зависит от основной причины скопления жидкости, её типа (густая, редкая, злокачественная, инфицированная) и наличия рецидивов.

Плевральная жидкость нуждается в удалении, для чего врачи используют трубку или иглу

Некоторые плевральные выпоты (преимущественно экссудативные) могут требовать хирургического вмешательства для устранения адгезий, а иногда при выпотах врачи назначают плевродез - процедуру, которая предусматривает ввод различных раздражающих веществ или медикаментов в плевральную полость для сращения висцеральной и париетальной оболочек. Целью плевродеза является уплотнение плеврального пространства, вследствие чего снижаются шансы на повторное скопление там жидкости.

Тип лекарственных средств, используемых при лечении плевральных выпотов, зависит от причины скопления жидкости. Антибиотики применяются, когда плевральный выпот вызван инфекцией, а диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), назначаются врачами с целью снижения объёма выпотов.

Какие осложнения возникают при плевральном выпоте?

К потенциальным осложнениям, связанным с плевральным выпотом, относится следующее:

• рубцевание лёгочных тканей;
• пневмоторакс (коллапс лёгких) развивается как осложнение после плевроцентоза;
• эмпиема (скопление гноя в плевральной полости);
• сепсис (инфекция крови), который иногда приводит к летальным исходам.

Можно ли предотвратить плевральный выпот?

Плевральные выпоты можно предотвратить ранним лечением заболеваний, лежащих в основе проблемы. Однако в некоторых случаях развитие плевральных выпотов предотвратить нельзя. Иногда избежать рецидивов плевральных выпотов удаётся при помощи плевродеза, во время которого закрывается плевральная полость.

Ситуация, когда в плевральной полости скапливается жидкость, называется плевральным выпотом (ПВ). Как правило, такое состояние происходит на фоне прогрессирования других заболеваний, а выпот в плевру является их признаком, то есть это вторичное явление.

Также по причине возникновения ПВ выделяются транссудаты и экссудаты. Как правило, транссудаты двусторонние, серозного характера, чаще всего образовываются при сердечной недостаточности. Экссудат тоже является двухсторонним ПВ , может появиться после инфаркта миокарда или какой-либо операции, проведенной на данном органе.

Симптомы

В зависимости от характера доминирующей болезни происходит определение клинической картины. Например, плевральный выпот воспалительного характера осуществляется при развитии воспаления, хотя начало берет с сухого плеврита, когда появляются острые болевые ощущения в боку, становящиеся сильнее, если пациент начинает дышать глубже/кашлять/чихать.

Основной перечень жалоб, исходящих от пациентов:

• грудные болевые ощущения;
• несильный кашель;
• одышка разной интенсивности.

Плевральный выпот может развиваться, увеличиваться в объеме, тогда больные говорят о тяжести в боку, одышке. При объемном выпоте (около пяти-шести литров) происходят гемодинамические нарушения, которые необходимо лечить оперативно (с помощью декомпрессии). Также возникает заметная тахикардия, усиливающаяся гипотензия артерий. Чтобы снизить давление, оказываемое на средостение, пациенты вынуждены садиться или ложиться на бок.

После осмотра врач отмечает, что межреберные промежутки расширяются, набухают, поскольку увеличенное количество жидкости сдвигает вперед и наверх орган респирации, из-за этого задняя прослойка жидкости становится толще. При простукивании над плевральным выпотом слышится глухой, тупой звук.

Одним из важнейших признаков ПВ является то, что органы средостения смещаются (при плевритах – в здоровую сторону, при выпоте в плевральную полость – в пораженную).

Стоит отметить, что при сочетаются с проявлениями доминирующей болезни, и это признается существенным моментом.

Причины

• воспалительного, инфекционного характера;
• генезом патологии иммунной системы;
• опухолевого характера;
• травматического происхождения.

Изредка причинами могут стать диффузный гломерулонефрит острого характера, саркоидоз, синдром «желтых ногтей».

Диагностика

• самый первый метод исследования – физикальный. Он дает возможность отличить геморрагический выпот от хилоподобного и других. Если удастся, то определяется выпот гнойного характера, сигнализирующий о наличии плевральной эмпиемы, или жидкость вязкого характера, характеризующая мезотелиому.
• Рентгенография. Проводится для осмотра органов груди, при этом больной должен стоять боком по направлению сканера, что позволяет увидеть выпоты на снимке. Они обозначаются на рентгенограмме затемнениями грудной клетки. Если объем выпота составляет четыре и больше литров, то на рентгеновском снимке будет полностью затемнена или смещена средостения.
• Пункция плевральной полости. Проводится в обязательном порядке почти для всех пациентов, у которых не удается идентифицировать механизм появления, а объем на снимке занимает свыше десяти миллиметров (положение лежа, боковое). По завершении данной процедуры не рекомендуется проходить повторное рентгенологическое обследование, исключение составляет ситуация, когда в плевральную полость попадает воздух.

Стоит отметить, что при хроническом типе патологии пункцию проводят не во всех случаях.

• Ультрасонография. Проводится, когда слепой плевроцентез оказывается безуспешным, тогда, чтобы точно определить место скопления жидкости, применяется данный диагностический метод.
• Существуют также различные лабораторные исследования, проводимые для дифференциальной диагностики в различных ситуациях.

• пациент курит;
• постоянно контактирует с асбестом;
• получил какую-либо травму;
• принимает определенные лекарства;
• контактировал с туберкулезным больным;
• кашляет, при этом выделяется мокрота;
• харкает кровью;
• его знобит, лихорадит;
• сильно рвет;
• у него болит живот;
• больной имеет сердечную недостаточность, цирроз печени, рак, тромбоз глубоких вен и т.д.

• у пациента пальцы похожи на барабанные палочки;
• ногти желтого цвета;
• синдром верхней полой вены;
• увеличены лимфатические узлы на шее, над ключицей, в других местах;
• суставы припухли, деформированы;
• дыхание имеет зловонный запах, мокрота гнойного характера;
• обнаружен лицевой герпес, сочетающийся с лихорадкой;
• вены на шее набухают, возникают легочные хрипы;
• отекают ноги;
• проявляются болевые ощущения при пальпации живота.

Лечение

Важно заметить, что сам по себе плевральный выпот не лечится, все меры направляют на доминирующее заболевание, поскольку при излечении основной болезни пропадают всякие симптомы ПВ. В особенности, если у пациента выпот начался после неосложненной пневмонии, вмешательства хирурга, тромбоэмболии артерий легких.

Больной может испытывать боли, которые обычно блокируются с помощью анальгетиков, однако бывают случаи, когда требуется непродолжительный прием опиоидов.

В большинстве случаев, когда проявляются, а позже и подтверждаются, симптомы плеврального выпота, достаточно лишь провести плевральную пункцию, то есть просто откачать жидкость из полости с помощью специального шприца. Процедура также может быть повторена, если транссудат снова накопится . Важно знать, что единовременно откачать полтора литра жидкости и более нельзя, поскольку это способно спровоцировать легочный отек (быстрое удаление жидкости усиливает давление, оказываемое на альвеолы, из-за чего они расширяются).

Если плевральные выпоты происходят на регулярной основе, то данная патология приобретает хронический характер. В таких случаях пациентам устанавливаются постоянные дренажи в проблемной области или же проводятся периодические пункции.

Если же плевральные выпоты вызываются новыми образованиями/пневмонией, то возможно понадобятся дополнительные меры терапии.

Консервативное лечение

Преимущественно не возникает необходимости для удаления жидкости вручную или с помощью аппарата, если только этот выпот не является массивным, а потому вызывает одышку. Как уже упоминалось, все внимание концентрируется на основной болезни, породившей ПВ .

Если у пациента диагностирована гипопротеинемия, на ее фоне произошел ПВ, то врачами назначаются раствор альбумина, диуретики. Исправление данной болезни происходит не сразу, а шаг за шагом, чтобы не дать внутрисосудистой жидкости быстро увеличиться в объеме. Предпочтение отдается инфузиям фуросемида, растянутым на длительный промежуток времени, так как это позволит контролировать уровень калия и магния. Введение лекарства болюсно является менее популярной мерой. Если вдруг состояние ухудшится и возникнет какое-либо осложнение, обычно прописывается Спиронолактон .

При парапневмоническом ПВ лечение определяется стадией и вероятностью негативного исхода. Если у больного неосложненная форма выпота, медики проводят наблюдение за ним, а также назначают антимикробные препараты. Чтобы вылечить пациентов, у которых развилась внебольничная пневмония, рекомендовано применение пенициллинов (ингибитор-защищенных ) или же цефалоспоринов 2 или 3 поколения.

При подозрении на заражение анаэробной флорой обычно прописывается терапия комбинированного типа с использованием Метронидазола, Клиндамицина, Пенициллина. Также помимо указанных только что антибиотиков существуют такие, которые способны легко и быстро проникнуть в плевральную полость, например, Цефтриаксон, Ванкомицин.

Стоит отметить, что у аминогликозидов весьма низкая способность к проникновению в плевральную полость.

Если у больного плевральный выпот с осложнениями, по отношению к больному применяется торакоцентез, либо же ему ставят дренажную трубку. При выборе последнего метода установка трубки отслеживается с помощью компьютерной томографии, рентгена или ультразвукового исследования. При наличии нескольких обособившихся полостей ставится несколько дренажных трубок. По мнениям специалистов, лучшим будет постановка трубок с более крупным диаметром (24-26 Р ), особенно при повышенной вязкости жидкости. Если трубка установлена правильно откачивание жидкости произойдет очень быстро, после чего легкое наконец сможет расправиться. Дренажную трубку необходимо будет удалить по снижении выделяемого объема жидкости до пятидесяти миллилитров.

При наблюдении процесса спайки или появлении обособления нескольких полостей в плевральную полость вводятся мембраны и сгустки фибры, которые способствуют более адекватному дренированию. В зависимости от реакции организма на введенные фибронолитики процедура может продолжаться от трех до четырнадцати дней. Стоит отметить, что, если лечить обособление полостей данными препаратами, вероятность эффективного результата составляет от семидесяти до девяноста процентов.

Однако существуют и некоторые противопоказания по применению фибринолитиков,

При несоблюдении которых могут появиться осложнения:

• у больного диагностирована фистула бронхоплеврального характера;
• ранее возникала аллергия на данные средства;
• за предшествующие пару суток пациент получил травму, у него была операция;
• если ему оказывалась серьезная оперативная помощь в течение последних двух недель;
• если у него нарушена система по свертыванию крови;
• ранее случался геморрагический инсульт;
• ранее переносил стрептококковые инфекции;

Альтернативой этому методу может служить торакоскопия, эффективность данной процедуры достигает девяноста процентов.

Но если отсутствует какая-либо положительная динамика при лечении обоими указанными способами, необходимо уже вмешательство хирурга.

Хирургическое лечение

Эффективность данных мер весьма высока – достигает девяноста пяти процентов.

При парапневмоническом выпоте производится торакоскопия, в ходе которой разрушаются спайки, дренируется очаг. При отсутствии положительного результата назначается торакотомия, декортикация легкого, то есть сгустки, спайки, капсула фиброзного типа, окружающие органы респирации, удаляются.

Также если при злокачественных опухолях происходит хронический выпот в плевру, то, как правило, устанавливается постоянный дренаж.

Видео

Видео - что такое плевральный выпот?

Профилактика

В целях предупреждения возникновения патологии или при наступлении ее принимаются некоторые меры профилактики. Прежде всего, необходимо выявлять любые заболевания на ранних стадиях, поскольку они могут повлечь за забой ПВ. Также до точного установления болезни не стоит полностью удалять жидкость из полости плевры, так как возможно понадобится дифференциальная диагностика, биопсия.

А если патология все-таки развилась, необходимо уже лечить ее причину. Так, например, при излечении пневмонии, ХСН, поддиафрагмального нагноения, ТЭЛА выпот в плевру начинает самостоятельно рассасываться.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂