Речевое возбуждение. Судорожные синдромы и виды психомоторных возбуждений

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

С одержание

Введение

1. Виды психомоторного возбуждения

2. Фармакологические средства борьбы с психомоторным возбуждением

3. Соблюдение законов РФ о психиатрической помощи

Заключение

Литература

возбуждение психомоторный психиатрический помощь

Введение

Возбуждение - одно из наиболее частых проявлений острого психического заболевания - выражается двигательным беспокойством разной степени - от суетливости до разрушительных импульсных действий.

Часто двигательное возбуждение сопровождается речевым (речедвигательное возбуждение) с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п. Наряду с этим характерны ярко выраженные и часто очень интенсивные расстройства аффективной сферы: тревога, растерянность, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др.

В зависимости от заболевания виды возбуждения чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Но независимо от этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии, так как в это время больные представляют наибольшую опасность для себя и окружающих. Обычно по характеру возбуждения больного и его высказываниям удается дифференцировать разные виды возбуждения.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает на почве бреда и галлюцинаций; возбужденное состояние больного обусловливается прежде всего этими расстройствами.

Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Час-то разговаривают с галлюцинаторными "голосами", отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются. При делирии переживания больных определяются зрительными галлюцинациями.

Виды психомоторного возбуждени я

Психомоторное возбуждение- психическое расстройство, которое возникает у людей с самыми разными психическими заболеваниями.

При психомоторном возбуждении у больного наблюдаются немотивированные, ненужные движения, он многоречив (иногда кричит), поступки непрогнозируемые, быстро сменяется состояние.

Нередко психомоторное возбуждение сопровождается злобой, тревогой, страхами, бредом, галлюцинациями, синдромом нарушения сознания.

У больных шизофренией наблюдается кататоническое и гебефреническое возбуждение.

При кататоническом возбуждении наблюдается двигательное беспокойство с хаотичными, иногда вычурными и стереотипными движениями, бессвязной речью. Бывают импульсивные двигательные реакции, агрессивные действия. Кататоническому возбуждению свойственны нецеленаправленность, хаотичность, бессмысленность, внезапные и импульсивные поступки с агрессивными действиями и переходом от возбуждения к ступору. Часто сопровождается речевой разорванностью, бессвязностью. Характерны также дурашливость, манерность, гримасничанье, нелепость поведения.

При гебефреническом возбуждении наблюдаются кривляние, манерничанье, неустойчивость эмоций, отрывочные слуховые галлюцинации, иногда бред.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение может возникнуть вследствие угрожающих галлюцинаций или острых бредовых идей преследования, воздействия, отравления. Возбужденное состояние больного обуславливается прежде всего этими расстройствами. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Часто разговаривают с галлюцинаторными "голосами", отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются. При делирии переживания больных определяются зрительными галлюцинациями. Больные во всем видят угрозу своей жизни, убегают, прячутся, защищаются от "преследователей", могут напасть на окружающих. При резком возбуждении больные под влиянием бреда, галлюцинаций нападают на мнимых преследователей или, наоборот, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда и др. Часты переходы от обороны к нападению.

При маниакальном возбуждении наблюдаются приподнятое настроение, речевое возбуждение, жажда деятельности, бессонница. Иногда наблюдаются гневливость, злобность. Маниакальное возбуждение выражается не только в повышенном настроении, как это бывает при маниакальном и гипоманиакальном состоянии, но и в речедвигательном возбуждении. Больные то веселы, то гневливы, злобны, раздражительны, почти не сидят на месте, поют, танцуют, во все вмешиваются, берутся за множество дел, ни одного не заканчивая. Почти непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы часто не заканчивают, перескакивают на другую тему. Переоценивают свои силы и возможности, нередко высказывают бредовые идеи величия (см. Маниакально-бредовые состояния). В связи с этим совершают множество нелепых, нередко опасных для жизни поступков, при возражениях бывают гневливы, агрессивны.

Психопатическое возбуждение обычно появляется после конфликтных ситуаций и чаще направлено на конкретных лиц. Сопровождается угрозами, бранью, демонстративными действиями.

Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус) возникает у больных депрессией обычно при резком усилении депрессивных переживаний в виде нарастающего чувства невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству.

Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией, поэтому для его распознавания важно выяснить наличие эпилептических припадков в анамнезе. Эпилептиформное возбуждение может возникнуть перед припадками и после них, при сумеречных нарушениях сознания, во время эпилептиформных психозов. Может сопровождаться аффектами злобы и страха, разрушительными действиями, иногда сочетается с дезориентировкой.

Характеризуется внезапным началом и столь же внезапным концом, сопровождается злобно-напряженным аффектом, полной дезориентировкой, невозможностью контакта. Под влиянием острейших галлюцинаторнобредовых переживаний возбуждение достигает резчайших степеней, отличается чрезвычайной опасностью для окружающих, так как больной может набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушая все, что встречается на пути.

Психогенное (реактивное) возбуждение возникает, как правило, сразу же после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни (катастрофа, крушение, землетрясение и другие экстремальные ситуации), и выражается двигательным беспокойством разной степени с обилием выразительных движений, ярких эффективных и вегетативных нарушений. Клиническая картина очень разнообразна - от однообразного монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до картин хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства. Нередко возбуждение протекает с психогенным бредом (см.) или сменяется ступором. При массовых катастрофах психогенное возбуждение по механизмам психической индукции может охватывать более или менее большие группы людей с возникновением паники.

Психопатическое возбуждение близко к психогенному, оно также возникает чаще вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, однако вызвавшая его причина не соответствует силе ответной реакции, что связано с патологическмми (психопатическими) особенностями характера больных. Возбуждение со злобностью, агрессивностью обычно целенаправленно адресуется к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами.

Для многих случаев характерна выраженность, яркость, большая напряженность, аффективность расстройств, демонстративность в поведении больного, его стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать их сочувствие или одобрение.

Демонстративность, достигающая степени театральности, с бурными эмоциональными реакциями, настойчивым стремлением добиться сочувствия, жалости окружающих, характерна для истерического варианта психопатического возбуждения.

Движения, мимика больных подчеркнуто выразительны, экспрессивны: они рыдают, кричат, заламывают руки, принимают выразительные позы. Часто на высоте возбуждения возникает истерический припадок, который представляет как бы максимальную выраженность вышеописанных нарушений. При этом в отличие от эпилептического припадка вместо судорог тонического и клонического характера отмечаются выразительные движения, не бывает столь внезапного падения с нанесением себе повреждений, редки прикусы языка и упускание мочи, не бывает ночных припадков, нет полной амнезии.

2. Фармакологические средства борьбы с психомоторным возбуждение м

В связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и окружающих требуется незамедлительное применение неотложной терапии, при которой с самого начала осуществляется одновременное сочетанное применение как мер по уходу и надзору (включая способы фиксации больного), так и лекарственной терапии.

Доврачебная помощь прежде всего должна быть направлена на немедленное удержание возбужденного больного от совершения опасных действий. С этой целью, если не удается уговорить больного, используют способы удержания и фиксации больных согласно общим принципам фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности.

При необходимости привлекают для этого окружающих лиц. Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование всех видов возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50-100 мг через 2-3 и до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения - внутривенное введение аминазина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5% раствора аминазина с 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости через 2-3 и вливание можно повторять или перейти на внутримышечное введение.

Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижение АД, в связи с чем первое время после инъекции больной 20-30 мин должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1-2 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.

При маниакальном возбуждении одновременно с аминазином или тизерцином надо вводить галоперидол до 20-30 мг/сут или триседил - 1,5-1,8 г/сут (5-6 таблеток по 0,3 г) или, что предпочтительнее, оксибутират лития внутримышечно по 2 мл 20% раствора. Этот же препарат можно вводить внутривенно медленно в изотоническом растворе натрия хлорида или 40% растворе глюкозы (однократная доза 1200-1600 мг, суточная - 1600-3200 мг). В дальнейшем эти же препараты применяют как парентерально, так и внутрь для курсового лечения маниакального приступа.

Эпилептическое возбуждение также купируется аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном. Одновременно вводят в виде клизмы 100 мл 3% раствора или 50 мл 6% раствора хлоралгидрата или хлоралгидрат (30 мл 6% раствора) с барбиталнатрием (0,3-0,6 г). При отсутствии этих средств вводят внутривенно медленно 2-10 мл 2,5% раствора гексенала.

Психогенное возбуждение требует в более тяжелых случаях лечения аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном. В более легких случаях - вводят седуксен (реланиум) - 0,5% раствор по 2-5 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 20% раствора глюкозы либо элениум до 10-15 мг/сут внутримышечно или внутривенно. Если возбуждение выражено незначительно и больного можно уговорить принимать лекарство, то эти же препараты дают внутрь: седуксен (реланиум) - в дозе 10-30 мг, элениум - 40-50 мг/сут. Наилучший эффект дает феназепам до 5 мг/сут. Этими же средствами продолжают курсовое лечение.

3. Соблюдение законов РФ о психиатрической помощи

Постановление Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522 \"О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами\" Приказ № 245 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

В статье 1 закона РФ N3185-1 «О психиатрической помощи» говорится: «Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

Правовые основы

По закону, государством должны обеспечиваться: неотложная психиатрическая помощь; консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях; все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности; социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами; решение вопросов опеки; консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними; обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

В соответствии с вышеизложенным, государство гарантирует следующие виды психиатрической помощи:

1. Психиатрическое освидетельствование, суть которого состоит в определении, страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Освидетельствование также проводится либо с согласия пациента (или его опекуна), либо по постановлению суда; возможно также проводить освидетельствование без согласия пациента, в случае его беспомощности, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или по витальным показаниям, вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи и т.д.

2. Амбулаторная психиатрическая помощь в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Последнее «может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом - психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи».

В соответствии со ст. 39 настоящего Закона, администрация и медперсонал обязаны создать условия для осуществления прав пациентов, в т.ч. обеспечить находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью, своевременно и полно ознакомить пациентов с необходимой информацией, в первую очередь, с их правами, своевременно информировать опекунов или иных представителей об изменениях в состоянии их здоровья, и т.п.

Государство осуществляет контроль за деятельностью специализированных учреждений, а также за соблюдением прав и интересов граждан по их просьбе или с их согласия при оказании им психиатрической помощи. В сфере социальной помощи и помощи в реабилитации больных предусмотрено особое положение: «Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной защиты государство: создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, по возможности по месту жительства пациентов; организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; создает лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки с облегченными условиями труда для таких лиц; устанавливает обязательные квоты рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами; применяет методы экономического стимулирования для предприятий, учреждений и организаций, предоставляющих рабочие места для лиц, страдающих психическими расстройствами; создает общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи; принимает иные меры, необходимые для социальной поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами».

Заключение

При некоторых видах возбуждения имеет особо важное значение психотерапевтическое воздействие. Надо уметь успокоить больного, отвлечь его от тягостных переживаний, попытаться вселить оптимизм. Госпитализация в психиатрическую больницу необходима во всех случаях возбуждения, за исключением кратковременных эпилептических пароксизмов или нерезко выраженных психогенных и психопатических состояний.

Методы удержания, фиксации и транспортировки в принципе те же, что и при других психотических состояниях, однако при возбуждении требуют особой четкости в организации, большего числа людей, способных удержать больного. Это же относится и к медикаментозному купированию возбуждения, которое должно проводиться непрерывно до момента поступления больного в психиатрическое учреждение.

Послабление возбуждения, временное успокоение больного не должно уменьшать интенсивность лечения и наблюдения за больным, так как возбуждение может возобновиться с прежней силой.

Для купирования кататонического и гебефренического возбуждения, а также при маниакальном возбуждении в качестве первой помощи обычно вводят 2-4 мл 2,5-процентного раствора аминазина или тизерцина внутримышечно. Чтобы предупредить коллапс, вводят 2 мл кордиамина внутримышечно. Чтобы купировать бредовое возбуждение, вводят 3- 5 мл 0,2-процентного раствора трифтазина (стелазина) с раствором аминазина.

При преобладании признаков галлюциноза и явлений психического автоматизма вводят 2-3 мл 0,5-процентного раствора галоперидола с раствором аминазина.

При психопатическом возбуждении нужно успокоить больного, постараться разрядить конфликтную ситуацию словами или действиями.

Литература

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М. 2001 - 47с.

2. Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Новосибирск. 1999-68с.

3. Вовин Р.Я., Иванов М.Я. // Социальная и клиническая психиатрии.; 1995- 92с.

4. Постановление Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522 \"О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами\"

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Возникновение кататонического синдрома как самостоятельного психического заболевания. Характеристика триады Кербикова. Виды кататонического возбуждения и ступора. Характер симптома Павлова и Бумке. Проведение терапии кататонии на фоне шизофрении.

презентация , добавлен 22.07.2016


Психологические методы исследования психически больных. Организация психиатрической помощи. Учет психически больных в диспансерных учреждениях. Основные принципы организации психоневрологической помощи. Особенности признания больного психически больным.

реферат , добавлен 18.05.2010


Функционирование условно рефлекторного механизма на двух основных нервных процессах: возбуждения и торможения. Иррадиация, концентрация и индукция корковых процессов. Взаимодействие процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

реферат , добавлен 15.11.2010


Механизм передачи возбуждения в химическом синапсе, особенности его строения. Виды и свойства медиаторов. Электрические и тормозные синапсы, особенности передачи сигнала. Пути фармакологической регуляции возникновения синаптического возбуждения.

презентация , добавлен 09.12.2014


Правила и особенности оказания психиатрической помощи. Основные условия, соблюдаемые медицинским персоналом. Изучение мер, принимаемых медицинским персоналом, при оказании экстренной психиатрической помощи. Применение специально разработанной анкеты.

реферат , добавлен 10.08.2010


Понятие симуляции психического заболевания, ее цели, способы, классификация, методы распознавания. Клинические критерии отличия истинного заболевания от симуляции. Понятие аггравации в судебно-психиатрической клинике, ее особенности и характер проявления.

реферат , добавлен 03.01.2010


Особенности деятельности ЦНС. Характеристика процессов возбуждения, проявление активности нейронов и значение их угнетения. Механизм пре-, постсинаптического и прямого торможения, рефлекс рецепторов Гольджи. Принципы координации рефлекторной деятельности.

презентация , добавлен 15.02.2014


Пуринергические средства: понятие, структура, предъявляемые требования и область применения. Механизм нейрохимической передачи возбуждения в их синапсе. Классификация и типы препаратов, механизм их действия, краткая характеристика представителей.

презентация , добавлен 02.10.2015


Значение фармакологии для практической медицины, положение среди других медицинских и биологических наук. Основные этапы развития фармакологии. Правила изготовления лекарственных препаратов и методы их контроля. Источники получения лекарственных средств.

реферат , добавлен 06.04.2012


Сущность автоматии в кардиологии, ее основные узлы и пути. Последовательные этапы сопряжения процессов возбуждения и сокращения в миокарде. Факторы, регулирующие частоту генерации возбуждения. Особенности сокращения сердечной мышцы в детском возрасте.

Состояния, о которых пойдет речь, отличаются значительным разнообразием. Они (как, впрочем, и другие синдромы) не обладают нозологической специфичностью (т. е. встречаются при разных психических заболеваниях). Более того, эти состояния могут быть лишь эпизодами в течении того или иного синдрома, причем эпизодами «отнюдь не обязательными. С другой стороны, имеются психопатологические синдромы, в картине которых психомоторное возбуждение является непременным и даже ведущим симптомом. Разнообразна и картина возбуждения, разворачивающегося при различных клинических синдромах. Разными могут быть степень возбуждения и его продолжительность. Наконец, причина, вызвавшая возбуждение, может быть непосредственно связана с возникшей ситуацией и поэтому совершенно очевидной, а может абсолютно не зависеть от ситуации и целиком определяться внутренними закономерностями течения болезни.
При всем этом разнообразии состояния возбуждения имеют ряд существенных общих черт. Знание их наиболее общих особенностей необходимо любому медицинскому работнику, так как оно позволяет быстро оценить ситуацию и осуществить мероприятия по купированию возбуждения. Как правило, эти мероприятия приходится проводить быстро, решительно и эффективно. Правильные действия медицинского работника позволяют быстро и безболезненно разрядить даже самые драматические ситуации, в то время как его растерянность или ошибочные действия могут привести к печальному исходу.

Любое состояние психомоторного возбуждения характеризуется следующими особенностями:

• острым (выраженным в большей или меньшей степени) началом;
• грубыми нарушениями поведения, в самых общих чертах проявляющимися неадекватной двигательной активностью;
• резко измененным аффективным состоянием (настроение) больного;
• в разной степени выраженными, но отчетливыми агрессивными, разрушительными, оборонительными или суицидальными тенденциями.

Естественно, что возникновение подобного состояния требует от медицинского работника немедленного оказания неотложной помощи больному, причем в ряде случаев она необходима еще до того, как появляется возможность более детального анализа состояния. Кроме того, неотложную помощь таким больным часто приходится оказывать на улице, в учреждении и т. д., что требует от медицинского, работника оперативности и находчивости. Понятно, что такая крайняя ситуация возникает только в случаях особенно тяжелого возбуждения, характеризующегося весьма выраженными агрессивными или суицидальными тенденциями. В этих случаях задача медицинского работника - задержать больного, при возможности ввести ему нужное лекарство, после чего (в ряде случаев до этого) транспортировать в лечебное учреждение. В течение всего времени до окончания возбуждения необходимо также обеспечить безопасность как окружающих, так и самого больного.
Осуществляются эти задачи следующим образом. Посторонних удаляют из помещения, где находится больной, за исключением 3-4 человек, которые должны помочь в задержании больного. Если контакт с больным все-таки возможен, медицинский работник весьма решительно объявляет ему, что сейчас он будет доставлен в лечебное учреждение, так как этого требует состояние его здоровья. Очень важно подчеркнуть при этом, что речь идет именно о лечении; это облегчит дальнейшую работу с больным.
Лица, оказывающие помощь медицинскому работнику в удерживании больного, должны быть заранее проинструктированы. Они должны одновременно подойти к больному сзади и с боков, удерживая его руки, прижатые к груди, и, подхватив за ноги в области подколенных впадин, уложить на кровать, кушетку и т. п. Если больной оказывает сопротивление (с помощью палки или других предметов), помощники должны держать перед собой одеяла, подушки, матрацы и т. п. Один из них набрасывает одеяло на голову больному, закрывая ему лицо. После этого помощники должны надежно, удерживать больного на кровати; обычно полезно отодвинуть ее от стены, чтобы можно было подойти к больному с обеих сторон.
Иногда приходится фиксировать голову больного, для чего используют достаточно длинное полотенце, которое накладывают на лоб больного, при этом другой человек прижимает к кровати концы полотенца, стоя в головах кровати.
При удерживании необходимо проявлять осторожность, чтобы не нанести больному повреждений.
Современные лекарственные препараты позволяют достаточно быстро купировать любое возбуждение, поэтому применять медикаментозную -помощь следует как можно быстрее, чтобы свести к минимуму время механического стеснения больного. Наиболее распространенный и универсальный препарат для купирования возбуждения - аминазин; в зависимости от возраста, пола, массы тела больного, а также выраженности возбуждения вводят внутримышечно (не в подкожную клетчатку!) от 1 до 4 мл 2,5% раствора аминазина, т. е. от 25 до 100 мг. В тот же шприц набирают обычно равное количество 0,25-0,5% раствора новокаина. Вскоре после введения аминазина рекомендуется, измерить у больного АД; при необходимости дают (или вводят) кордиамин. Обычно через довольно короткое время после введения аминазина больной засыпает или возбуждение купируется. После этого удерживание больного может быть прекращено. Разумеется, он должен оставаться под строгим надзором; необходимо предусмотреть повторные неожиданные действия (побег, суицид, агрессия и т. п.).
Решение о дальнейшем ведении больного связано с прогностическими суждениями. Во-первых, возникает необходимость оценить, насколько длительным может быть данное состояние; во-вторых, необходимо представить, велик ли риск повторного возникновения такого же или другого острого состояния. Понятно, что этот вопрос можно решить только при условий правильной квалификации состояния больного. Заметим сразу, что в некоторых случаях это значительно упрощает и мероприятия неотложной помощи, делает их более эффективными. Поэтому с самого начала следует попытаться оценить наблюдаемую симптоматику и квалифицировать ее, чтобы получить возможность отнести данное состояние к тому или иному типу возбуждения. Иными словами, нужно постараться как можно скорее распознать - психопатологический синдром,
определяющий состояние больного. Перечислим наиболее частые и тяжелые типы психомоторного возбуждения, а также психопатологические синдромы, в картине которых они могут наблюдаться.

1. Raptusmelancholicus- «меланхолический взрыв»

Возникает, как правило, в картине классической эндогенной депрессии, хотя возможен и при атипичных депрессивных синдромах, например при тревожной депрессии. Состояние выражается в острейшем возникновении тяжелого двигательного возбуждения со стремлением к самоубийству. Больные пытаются выброситься в окно, разбить голову о стену, разорвать пальцами горло, задушить себя полотенцем, простыней. Описаны случаи удушения собственной косой. Больные при этом не обращают внимания на окружающих, не пытаются скрыть своих намерений, резко сопротивляются попыткам их удержать, с большой силой вырываются из рук персонала. Возбуждение особенно опасно в связи с тем, что оно развивается внезапно на высоте депрессии, когда больной нередко заторможен.
Введение аминазина применяется лишь в качестве неотложного мероприятия. Дальнейшее лечение этим средством противопоказано - больной нуждается в назначении тизерцина, хлорпротиксена в сочетании антидепрессантами (амитриптилин и др.) под руководством врача-психиатра. По окончании возбуждения необходим строжайший надзор, так как состояние может вскоре развиться повторно.

2. Сумеречное помрачение сознания, эпилептиформное возбуждение

Развивается молниеносно. Сознание выключается мгновенно, как от поворота выключателя. Никакой контакт с больным невозможен, обычно он остается молчаливым, лишь изредка что-то бормочет или произносит отдельные слова. Возбуждение носит выраженный агрессивный характер, причем тяжелая, жестокая агрессия является абсолютно немотивированной и часто направлена на близких больному людей. По миновании этого состояния у больного не остается никаких воспоминании, он не может поверить, что он виновник всего случившегося, а убедившись в этом, приходит в отчаяние. Если больному не оказали быструю и эффективную помощь, последствия этого состояния могут быть тяжелыми, иногда трагическими. Мероприятия по удерживанию больного должны проводиться очень быстро, энергично и решительно. Важнейшая задача медицинского работника - организация действий всех участников. Собственное участие в задержании больного менее важно, потому что всегда можно найти еще одного человека или даже обойтись меньшим количеством помощников, а вот без четкой координации всех их действий обойтись невозможно.
Введение аминазина обычно недостаточно эффективно для купирования сумеречного состояния. Наиболее часто рекомендуется введение хлоралгидрата (50 мл 5% раствора; доза для взрослого) в лекарственной клизме. Техника лекарственной клизмы в такой ситуации имеет некоторые особенности. Больного крепко удерживают в положении на боку с прижатыми к животу коленями, медицинский работник находится за спиной больного (не в ногах!). После введения больному препарата необходимо несколько минут крепко удерживать в сжатом положений его ягодицы, пока раствор не всосется через слизистую оболочку.
Продолжительность сумеречного состояния обычно невелика, измеряется минутами, изредка - десятками минут. Заканчивается состояние обычно сном, особенно после введения хлоралгидрата.
После того как больной проснется, следует убедиться, что он в ясном сознании. После этого в строгом наблюдении он не нуждается, так как риск повторного возникновения сумеречного состояния невелик.

3. Бредовое возбуждение

Развивается обычно в картине галлюцинаторно-параноидного (реже парафренного) синдрома. Если больной и до возникновения возбуждения был под квалифицированным наблюдением, то его часто можно предугадать по нарастающей напряженности больного. Возбуждение связано обычно с бредовым и галлюцинаторным расстройством; окружающая обстановка воспринимается больным как все более угрожающая, и возбуждение по сути дела носит характер оборонительной реакции. Чаще всего больной стремится к бегству, однако возбуждение может приобретать и агрессивный характер, если кого-либо из окружающих больной воспринимает как одного из его преследователей. Агрессия и в этом случае может быть довольно жестокой. Помощь больному иногда облегчается в связи с возможностью контакта с ним, можно, попытаться объяснить ему, что в данный момент ему ничего не угрожает, что его окружают люди, желающие ему помочь, что страхи связаны с ухудшением состояния его здоровья. При удерживании больного ему вводят аминазин; если врач-психиатр не сделает другого назначения, препарат вводят несколько раз в день, постепенно увеличивая дозу до 300- 400 мг в сутки. В данном случае его применяют не только для неотложной помощи, но и как лекарство, направленное на лечение основного заболевания.
Бредовые синдромы имеют длительное течение. Поэтому после купирования возбуждения все еще требуются строгий надзор и госпитализация.

4. Делириозное возбуждение

Делирий, или делириозный синдром, представляет собой своеобразное помрачение сознания, сопровождающееся выраженным чувством страха и множественными истинными галлюцинациями, главным образом зрительными. Больные «видят» множество мелких животных, насекомых, чудовищ и т. д., причем все они «нападают» на больного.
Наиболее частым и известным примером делириозного состояния является алкогольный делирий (белая горячка); однако не следует забывать, что это состояние может развиться и в результате действия других экзогенных вредностей - инфекции, интоксикадии; иногда оно возникает в остром периоде черепно-мозговой травмы.
Возбуждение, всегда наблюдающееся в клинической картине делирия, развивается не столь внезапно, как, например, при сумеречном состоянии. На протяжении нескольких часов нарастают тревога и страх; больной постепенно в течение этого времени становится все более возбужденным. В связи с содержанием психопатологических расстройств возбуждение носит отчетливый оборонительный характер: больные стремятся спрятаться, убежать, скрыться. Состояние бывает крайне изменчивым: больные то успокаиваются, начинают правильно отвечать на вопросы, то вновь делаются крайне взбудораженными. Во время делириозного возбуждения могут наблюдаться и агрессивные, и суицидальные тенденции. Обороняясь, больные могут нападать на окружающих, которых они вследствие иллюзорных расстройств могут принимать за преследователей, причем часто больные стремятся чем-либо вооружиться. С другой стороны, в состоянии нарастающего страха больные в некоторых случаях пытаются покончить с собой.
Как и при любом /возбуждении, удерживание больного с делириозным синдромом требует решительности. Следует обязательно воспользоваться возможностью контакта с больным, постараться успокоить его, объяснить, что ему намерены оказать помощь. При делирии больные отличаются большой внушаемостью, поэтому попытки уговорить их часто, бывают успешными и можно обойтись без применения силы.
Для купирования возбуждения наряду с введением аминазина обязательно осуществляют дезинтоксикационную терапию, т. е. внутривенно вводят 4-6 мл 25% раствора сернокислой магнезии в одном шприце с 16 мл 40% раствора глюкозы. Весьма целесообразно введение изотонического раствора хлорида натрия (до 600 мл). Нельзя забывать, что делириозное состояние в результате мероприятий первой помощи обычно не проходит. Поэтому после купирования возбуждения больного желательно госпитализировать или, если это почему-либо невозможно, обеспечить строгий надзор, учитывая, что возбуждение обычно усиливается в ночные часы. При необходимости весь комплекс указанных мероприятий повторяется. Нужно обязательно следить за деятельностью сердечнососудистой и дыхательной систем, применяя по мере необходимости соответствующие лекарственные препараты. Общая длительность делирия может достигать нескольких суток. Окончательный выход из болезненного состояния обычно наблюдается после достаточно длительного ночного сна.

5. Кататоническое возбуждение

Это своеобразное и причудливое состояние чаще всего наблюдается при шизофрении, хотя может возникнуть и при других заболеваниях. В некоторых случаях возбуждение возникает остро, в других - постепенно. Оно характеризуется нецеленаправленными хаотическими движениями, причем больные часто повторяют одни и те же двигательные акты (такие движения называются стереотипными). Бессмысленность, хаотичность и стереотипность движений, составляют важнейшую особенность кататонического возбуждения, которая легко позволяет отличить его от всех других. Больные совершают поступки, несвязанные с ситуацией, называемые импульсивными. При кататоническом возбуждении обычно не бывает целенаправленной агрессии. Однако отдельные импульсивные поступки могут быть агрессивными, разрушительными, с тенденцией к нанесению самоповреждений. Следует обязательно учитывать, что опасные поступки могут совершаться неожиданно на фоне бесцельных вычурных или дурашливых движений.
Попытки вступить в контакт с больным удаются очень легко. Но приходится быстро убедиться в том, что ответы больного могут совершенно не соответствовать существу вопроса или, даже если больной отвечает правильно, поведение его не изменяется. Поэтому попытки успокоить больного обычно не приводят к успеху. При его удержании следует помнить, что кататоническому возбуждению свойствен симптом негативизма, т. е. стремление сопротивляться всякой попытке вмешаться в действие больного. Поэтому, даже если возбуждение не очень выражено и складывается впечатление, что удержать больного будет легко, нужно быть готовым к его резкому сопротивлению. После введения аминазина больного необходимо госпитализировать и обеспечить строгий надзор, потому что кататоническое возбуждение бывает весьма продолжительным и нельзя рассчитывать, что оно будет окончательно купировано в результате мероприятий первой помощи.

6. Маниакальное возбуждение

Наблюдается в картине маниакального синдрома, главными признаками которого являются приподнятое настроение и выраженное стремление к деятельности. Больные испытывают необычайный прилив энергии, у них возникает множество планов, которые они пытаются немедленно осуществить. При слабо выраженной мании это состояние часто не производит впечатления болезненного: человек просто выглядит деятельным, энергичным, причем деятельность его действительно может быть очень продуктивной. Однако по мере того как состояние больного становится тяжелее, его активность возрастает настолько, что он уже оказывается неспособным осуществить все свои планы. К тому же эти планы становятся все более оторванными от реальности. Собственно маниакальное возбуждение заключается в том, что больной непрерывно берется за выполнение приходящих ему в голову идей; однако этих идей так много и замыслы сменяют друг друга так быстро, что больной не в состоянии выполнить ни одной из них.
В период возбуждения веселое настроение больного может сделаться гневливым. Поэтому всякая попытка успокоить больного, упорядочить и ограничить его деятельность может вызвать мгновенную реакцию гнева и даже агрессии, хотя агрессивное поведение бывает далеко не таким тяжелым, как при состояниях, описанных выше. При оказании помощи медицинский работник обязательно должен постараться воспользоваться повышенным настроением больного, чтобы вступить с ним в «дружеский» контакт. Очень часто это удается, и тогда все дальнейшие мероприятия можно осуществить без механического стеснения больного. Однако при этом нужно быть постоянно готовым к резкому сопротивлению. В качестве купирующих возбуждение средств могут применяться аминазин, тизерцин, галоперидол, триседил в виде разовых или повторных инъекций. Последующая госпитализация больного необходима в связи с длительностью маниакального состояния.

7. Эпилептическое дисфорическое возбуждение

В большинстве случаев наблюдается при эпилепсии, хотя может возникать и при других органических заболеваниях мозга. Характеризуется возникновением выраженного эффекта злобы, гнева, тоскливого раздражения. Возможность контакта с больным сохраняется, однако все попытки успокоить больного обычно остаются безуспешными или даже усиливают его раздражительность. Поэтому не следует чрезмерно усердствовать, пытаясь уговорить больного - это может спровоцировать агрессию. Иногда целесообразно оставить больного одного, обеспечив в то же время строгий надзор за ним и при необходимости возможность немедленного вмешательства. Удерживать больного следует только при ясных агрессивных тенденциях. Из медикаментозных средств показан аминазин; полезно также введение седуксена (2-4 мл 0,5% раствора). По прошествии возбуждения необходимо считаться с возможностью возникновения эпилептического припадка.

8. Психопатическое возбуждение

Психопатические расстройства представляют собой патологию характера, поэтому психопатическое возбуждение есть проявление аномальных особенностей личности больного. Оно развивается в ответ на внешнюю, обычно конфликтную, ситуацию. Проявления его могут быть очень разнообразными, но все поведение в целом обычно носит отчетливо демонстративный характер; «подтекст» его заключается в стремлении устрашить или разжалобить окружающих. В соответствии с этим можно наблюдать обширную гамму действий, начиная с грубых оскорблений, угроз и агрессивных актов (редко по-настоящему тяжелых) и кончая рыданиями, самоповреждениями и даже демонстративными суицидальными попытками. Помощь больному может быть быстрой и эффективной только при условии правильного поведения медицинского работника. Следует оставаться совершенно хладнокровным, не обнаруживая ни страха перед больным, ни сочувствия его притязаниям. Сочувствие может быть высказано только в связи с общим состоянием здоровья больного, которое привело к данной реакции. Внутримышечное введение аминазина или седуксена требуется редко. Обычно достаточно дать внутрь неулептил (10-20 мг), седуксен (от 5 до 20 мг) или элениум (от 5 до 20 мг).

Психомоторное возбуждение – это состояние человека, при котором происходит одновременное усиление двигательной и психической активности, имеющих разную степень проявления. Такая патологическая ситуация может иметь продолжительный характер – до недели, в других случаях заканчивается в течение нескольких минут. Длительность и яркость характерных признаков зависит от сочетания некоторых жизненных факторов, наличия нарушений психики и других заболеваний. Психомоторные расстройства являются опасными для пациента и его окружения, требуют лечения у психиатра.

Характерные признаки психомоторного возбуждения

Определить, что у больного возникло психомоторное возбуждение, помогают симптомы:

• поведение, не соответствующее обстановке, человек неспособен его самостоятельно контролировать, относиться критически;
• состояние, описываемое как сильная раздражительность;
• выполнение нехарактерных движений;
• усиление агрессии к окружающим предметам и людям;
• желание навредить себе, склонность к суициду;
• резкое проявление и обострение симптоматики основной болезни.

Клиническая картина описываемого патологического состояния выражается в различной степени. Психиатрия выделяет три стадии психомоторного возбуждения:

1. Легкая. При её развитии человек становится более оживленным, суетливым, озабоченным. Его действия сопровождаются тревогой, раздражительностью, повышенной возбудимостью.
2. Средняя. У пациента заметны признаки аффективных расстройств, которые выражаются в состояниях гнева, тоски, чрезвычайной нервозности, неуместного веселья, сопровождаются не свойственной ему двигательной активностью.
3. Резкая. Её проявлением становится выраженное изменение сознания вплоть до полного его помутнения, движения и речь опасно хаотичны, часто агрессивны, вызывают страх у окружающих людей.

Формы психомоторного возбуждения имеют несколько видов. Для каждого характерно наличие определенных особенностей. Выделяют их основные разновидности:

1. Кататоническое возбуждение. Поведение человека можно охарактеризовать следующими признаками: его движения становятся не скоординированными, импульсивными, часто однообразными, многократно повторяемыми. Больной начинает говорить быстро, зацикливаясь на одних и тех же словах, фразах или предложениях.
2. Гебефреническое возбуждение. Движения приобретают бессмысленный характер, их можно назвать «дурашливыми». Возникают агрессивные нападки на окружающих.
3. Маниакальное возбуждение. Его признаками являются поведенческие изменения: настроение больного становится приподнятым, мысли чрезвычайно быстрыми и непоследовательными. Он испытывает желание выполнять множество действий, при этом повышается его суетливость. Клиническую картину состояния дополняют сопутствующие нарушения сознания, бред.
4. Галлюцинаторное возбуждение. Пациента отличает излишняя напряженность, сосредоточенность на чем-то, часто это галлюцинация. Жесты становятся агрессивными, меняется мимика. Галлюцинаторное возбуждение сопровождает больных алкоголизмом.
5. Бредовое возбуждение. Человек зацикливается на какой-либо идее, бредовом утверждении. Он может угрожать окружающим, проявлять агрессию, физически нападать на них.
6. Эпилептическое возбуждение. Наблюдается у больных с диагнозом эпилепсия. Возникает и заканчивается внезапно. Опасно проявлениями злобы, чрезвычайной агрессии, которая наблюдается к окружающим людям и предметам. Пациент может нанести значительные повреждения и увечья.
7. Психомоторное возбуждение психогенного характера. Возникает как следствие чрезвычайной ситуации – аварии, катастрофы. Признаками является паническое состояние, беспокойные движения хаотического характера, произнесение нечленораздельных звуков. Человек может нанести себе травмы, возможны попытки суицида. Активные проявления затем могут сменяться впадением в состояние ступора.

Причины патологического состояния

Развитие психомоторного возбуждения могут спровоцировать некоторые факторы. Психиатры называют главные причины его возникновения:

• наличие органических поражений головного мозга, вызванных эпилепсией, развитием опухолей, травмами и состояниями после их получения;
• длительное нахождение в неблагоприятной психологической обстановке, в депрессии, в стрессовой ситуации;
• внезапное возникновение жизненных обстоятельств, которые вызывают панический ужас, страх, истерию, например, стихийное бедствие, техногенная катастрофа, авария, террористический акт, разбойное нападение;
• инфекционные заболевания, протекающие в острой форме, когда действие патогенной микрофлоры затрагивает нервную систему человека;
• токсичное воздействие на организм пациента алкоголя, наркотических средств, кофеина;
• развитие психических отклонений, заболеваний – шизофрении, депрессивного психоза, биполярного аффективного расстройства, маниакального возбуждения;
• состояние делирия или помешательства, которое может сопровождаться бредом и появлением галлюцинаций;
• выход пациента из состояния комы.

Диагностика

Купирование психомоторного возбуждения происходит эффективно, если больной вовремя получит медицинскую помощь. Предшествовать лечению должен осмотр больного, дальнейшая диагностика патологического состояния, выяснение причин его возникновения.

Яркая клиническая картина, сопровождающая расстройства психомоторного типа, позволяет врачу достоверно его классифицировать. Уточнить причины возникновения опасного состояния помогает беседа с близкими или родственниками больного, так как наладить прямой контакт непосредственно с пациентом затруднительно из-за его агрессии. Требуют ответа следующие вопросы:

• о возможности употребления больным алкоголя, наркотических средств, лекарственных препаратов, других веществ, способных вызвать интоксикацию организма;
• о наличии острых или хронических инфекций;
• о диагностированных психических патологиях, назначении и приеме лекарств.

Лечение

Пациентов с подтвержденным диагнозом психомоторного возбуждения направляют для дальнейшего лечение в специализированное медицинское учреждение. Особое агрессивное поведение, характерное для больных, предполагает оказание экстренное помощи. В первую очередь она должна быть направлена на недопущение развития ситуации по опасному сценарию, когда больной и окружающие его люди могут получить увечья или даже погибнуть.

После вызова скорой помощи требуется до её приезда направить усилия на достижение цели – не допустить, чтобы больной совершил побег, попытку к суициду. Для этого нужно убрать потенциально опасные предметы. Действия, слова окружающих не должны раздражать больного, вызывать его гнев, они должны быть успокаивающими. Если он чрезвычайно возбужден и подвижен, необходимо использовать наиболее эффективное средство – стеснение его движений, временную фиксацию. В таком мероприятии необходимо задействовать не менее 3-х физически сильных людей. Помощникам требуется подойти к пациенту со спины и с двух сторон одновременно, зафиксировать его руки на груди, затем перехватить колени, уложить на кровать, аккуратно закрепить на ней с помощью полотенец, удерживать до приезда медиков. Описываемые манипуляции должны быть выполнены с максимальной осторожностью, нельзя допустить травмирования пациента.

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении оказывается в условиях стационара, поэтому дальнейшая транспортировка больного в клинику может происходить также в состоянии фиксации. Пометка о таких действиях заносится в медицинскую документацию. Пациента в салоне автомобиля скорой помощи не оставляют одного, его должен всегда сопровождать фельдшер.

Купировать опасные проявления возможно при назначении успокоительных препаратов. Для лечения используют внутривенные или внутримышечные инъекции «Барбитал-натрия», «Седуксена», «Аминазина», пероральный прием таблетированных лекарств – «Седуксен», «Фенобарбитал» или «Аминазин». Усиливает лечебный эффект назначение препаратов-нейролептиков, например, внутривенное введение «Левомепромазина». Такие средства обладают седативными характеристиками. Схема лечения и дозировка препаратов зависит от особенностей состояния здоровья, сопутствующих болезней, поэтому пожилой и молодой пациенты не могут получать одинаковую терапию.

Лечебные процедуры должны сопровождаться повышенным вниманием, максимальным контролем над поведением пациента, общими показателями его здоровья. Психомоторное возбуждение способно вызвать значительные осложнения в работе сердечно-сосудистой, нервной систем, внутренних органов, обострить хронические заболевания.

Психики и проявляется повышенной двигательной активностью, которая может сопровождаться растерянностью, тревогой, агрессивностью, весельем, галлюцинациями, помрачением сознания, бредовым состоянием и т. п. Подробнее о том, что собой представляет данное состояние, из-за чего оно может произойти и каким образом лечится, будет рассказано далее в статье.

Основные признаки психомоторного возбуждения

Состояние психомоторного возбуждения характеризуется острым началом, выраженным и двигательным беспокойством (это может быть как суетливость, так и разрушительные импульсивные действия). Больной может испытывать эйфорию или, напротив, тревогу, страх.

Его движения приобретают хаотичный, неадекватный характер, их может сопровождать речевое возбуждение - многоречивость, иногда в виде сплошного потока слов с выкрикиванием отдельных звуков или фраз. Больного могут преследовать галлюцинации, у него наблюдается помрачение сознания, мышление становится ускоренным и разорванным (диссоциативным). Возникает агрессия, направленная как на окружающих, так и на самого себя (суицидальные попытки). Кстати, критика к своему состоянию у пациента отсутствует.

Как понятно из перечисленных симптомов, самочувствие больного представляет собой опасность и требует срочной медицинской помощи. Но что может привести к подобному положению вещей?

Причины возникновения психомоторного возбуждения

Острое психомоторное возбуждение может быть спровоцированным самыми разными причинами как сильным стрессом, так и органическим поражением мозга (например, эпилепсией).

Чаще всего оно встречается:

• при длительном пребывании психически здорового человека в состоянии панического страха или в результате перенесенной им опасной для жизни ситуации (например, после автокатастрофы, может развиться так называемый реактивный психоз);
• при острой или хронической алкогольной интоксикации, а также при отравлении кофеином, акрихином, атропином и т. п.;
• после выхода из коматозного состояния или после черепно-мозговых травм, спровоцировавших патологическое поражение участков головного мозга;
• может оказаться последствием поражения ЦНС токсинами, в результате тяжелого инфекционного заболевания;
• при истерии;
• нередко встречается при психических заболеваниях: шизофрении, депрессивном психозе, маниакальном возбуждении или биполярном аффективном расстройстве.

Степени выраженности психомоторного возбуждения

В медицине психомоторное возбуждение разделяют на три степени выраженности.

1. Легкая степень. Больные в этом случае выглядят лишь как необычно оживленные.
2. Средняя степень выражается в проявлениях нецеленаправленности их речи и действий. Поступки становятся неожиданными, появляются выраженные (веселость, гнев, тоска, злобность и т. п.).
3. Резкая степень возбуждения проявляется крайней хаотичностью речи и движений, а также помрачением сознания.

Кстати, то, как проявляется данное возбуждение, в немалой степени зависит и от возраста больного. Так, в детском или старческом возрасте оно сопровождается однообразными речевыми или двигательными актами.

У детей - это монотонный плач, крики, смех или повторение одних и тех же вопросов, возможны раскачивания, гримасничанье или причмокивание. А у пожилых пациентов возбуждение проявляется суетливостью, с видом деловитой озабоченности и благодушной болтливостью. Но нередки в таких ситуациях и проявления раздражительности или тревоги, сопровождающиеся ворчливостью.

Виды психомоторного возбуждения

В зависимости от характера возбуждения больного дифференцируют разные виды данного состояния.

Еще несколько видов психомоторного возбуждения

Кроме перечисленных выше, есть еще несколько видов психомоторного возбуждения, которые могут развиться и у здорового человека, и у имеющего органические поражения мозга.

• Так, эпилептическое возбуждение характерно для сумеречного состояния сознания у больных эпилепсией. Его сопровождает злобно-агрессивный аффект, полная дезориентация, невозможность контакта. Начало и конец у него, как правило, внезапные, а состояние может достигать высокой степени опасности для окружающих, так как больной может наброситься на них и нанести тяжелые повреждения, а также разрушать все, что встретит на пути.
• Психогенное психомоторное возбуждение возникает сразу после острых стрессовых ситуаций (катастрофы, крушения и т. п.). Оно выражается разной степенью двигательного беспокойства. Это может быть и монотонное возбуждение с нечленораздельными звуками, и хаотическое возбуждение с паникой, бегством, нанесением себе увечий, попыткой самоубийства. Нередко возбуждение сменяется ступором. Кстати, при массовых катастрофах подобное состояние может охватывать и большие группы людей, становясь общим.
• Психопатическое возбуждение внешне похоже на психогенное, так как тоже возникает под воздействием внешних факторов, но сила ответной реакции в этом случае, как правило, не соответствует вызвавшей ее причине. Связано данное состояние с психопатическими особенностями характера больного.

Как оказать неотложную помощь при остром психомоторном возбуждении

Если у человека обнаруживается психомоторное возбуждение, неотложная помощь необходима сразу, так как больной может нанести травмы и себе, и окружающим. Для этого из комнаты, где он находится, просят удалиться всех посторонних.

С пациентом общаются спокойно и уверенно. Его следует изолировать в отдельном помещении, которое предварительно осматривают: закрывают окна и двери, убирают острые предметы и все, чем можно нанести удар. В срочном порядке вызывают психиатрическую бригаду.

До ее приезда следует попытаться отвлечь больного (к сумеречному состоянию данный совет не подходит, т. к. больной не контактен), а в случае необходимости - провести иммобилизацию.

Оказание помощи по иммобилизации больного

Психомоторное возбуждение, симптомы которого были рассмотрены выше, часто требует применения мер стеснения. Для этого обычно требуется помощь 3-4 человек. Они подходят сзади и с боков, удерживают руки пациента прижатыми к груди и резко подхватывают его под колени, укладывая таким образом на кровать или кушетку, предварительно отодвинутую от стены, чтобы к ней можно было подойти с 2-х сторон.

Если больной оказывает сопротивление, размахивая каким-либо предметом, то помощникам рекомендуют держать перед собой одеяла, подушки или матрацы. Один из них должен набросить одеяло на лицо больному, это поможет уложить его на кровать. Иногда приходится удерживать голову, для чего на лоб накидывают полотенце (лучше всего влажное) и притягивают за концы к кровати.

Важно при удерживании проявлять осторожность, чтобы не нанести повреждений.

Особенности оказания помощи при психомоторном возбуждении

Медикаментозная помощь при психомоторном возбуждениидолжна оказываться в условиях стационара. На период, пока больного транспортируют туда, и на время до начала действия лекарств, разрешается временное применение фиксации (о чем делается запись в медицинских документах). При этом соблюдаются обязательные правила:

• во время применения мер стеснения пользуются только мягкими материалами (полотенцами, простынями, матерчатыми ремнями и т. п.);
• надежно фиксируют каждую конечность и плечевой пояс, так как в ином случае пациент может легко освободиться;
• нельзя допускать сдавливания нервных стволов и кровеносных сосудов, потому что это может привести к опасным состояниям;
• зафиксированного больного не оставляют без присмотра.

После действия нейролептиков его освобождают от фиксации, но наблюдение следует продолжить, так как состояние остается неустойчивым и может произойти новый приступ возбуждения.

Лечение психомоторного возбуждения

Для купирования остроты приступа больному с любым психозм вводят успокоительные средства: «Седуксен» - внутривенно, «Барбитал-натрий» - внутримышечно, «Аминазин» (в/в или в/м). Если больной может принимать препараты внутрь, то ему назначают таблетки «Фенобарбитал», «Седуксен» или «Аминазин».

Не менее эффективны и нейролептики «Клозапин», «Зук-лопентиксол» и «Левомепромазин». Очень важно при этом контролировать артериальное давление больного, так как данные средства способны вызвать его понижение.

В условиях соматического стационара лечение психомоторного возбуждения проводят и препаратами, используемыми для наркоза («Дроперидол» и раствор с глюкозой) с обязательным контролем дыхания и АД. А для ослабленных или пожилых больных применяют транквилизаторы: «Тиаприд», «Диазепам», «Мидазолам».

Применение препаратов в зависимости от вида психоза

Как правило, вновь поступившему больному назначают общеседативные препараты, но после уточнения диагноза, дальнейшее купирование психомоторного возбуждениябудетнапрямую зависеть от его вида. Так, при галлюцинаторно-бредовом возбуждении назначаются препараты «Галоперидол», «Стелазин», а при маниакальном эффективны средства «Клопиксол» и «Оксибутират лития». снимается препаратами «Аминазин», «Тизерцин» или «Феназепам», а катотоническое возбуждение излечивается препаратом «Мажеприл».

Специализированные медикаменты сочетают при необходимости с общеседативными, корректируя дозу.

Несколько слов в заключение

Психомоторное возбуждение может встретиться в бытовой ситуации или произойти на фоне патологических процессов, связанных с неврологией, хирургией или травматологией. Поэтому знать, как купировать приступ психоза, не нанеся при этом повреждений больному, очень важно.

Как понятно из сказанного в статье, главное во время оказания первой помощи - быть собранными и спокойными. Не нужно пытаться применять физическое воздействие на больного самостоятельно и при этом не проявляйте к нему агрессии. Помните, такой человек чаще всего не отдает себе отчет в том, что делает, и все происходящее - это лишь симптомы его тяжелого состояния.

Одно из наиболее частых проявлений острого психического заболевания, выражается двигательным беспокойством разной степени: от суетливости до разрушительных импульсных действий.

В зависимости от заболевания виды возбуждения чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Но независимо от этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии , так как в это время больные представляют наибольшую опасность для себя и окружающих.

Часто двигательное возбуждение сопровождается речевым (речедвигательное возбуждение) с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п.

Наряду с этим характерны ярко выраженные и часто очень интенсивные расстройства аффективной сферы :

• тревога;
• растерянность;
• гневливость;
• злобность;
• напряженность;
• агрессивность;
• веселье и др.

Виды нервного возбуждения

Обычно по характеру возбуждения больного и его высказываниям удается дифференцировать разные виды возбуждения.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает на почве бреда и галлюцинаций; возбужденное состояние больного обусловливается прежде всего этими расстройствами. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Часто разговаривают с галлюцинаторными "голосами", отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются.

При делирии переживания больных определяются зрительными галлюцинациями. При резком возбуждении больные под влиянием бреда, галлюцинаций нападают на мнимых преследователей или, наооорот, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда и др. Часты переходы от обороны к нападению.

Кататоническое возбуждение

Кататоническому возбуждению свойственны нецеленаправленность, хаотичность, бессмысленность, внезапные и импульсивные поступки с агрессивными действиями и переходом от возбуждения к ступору. Часто сопровождается речевой разорванностью, бессвязностью. Характерны также дурашливость, манерность, гримасничанье, нелепость поведения.

Депрессивное возбуждение

Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус) возникает у больных депрессией обычно при резком усилении депрессивных переживаний в виде нарастающего чувства невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству.

Маниакальное возбуждение

Маниакальное возбуждение выражается не только в повышенном настроении, как это бывает при маниакальном и гипоманиакальном состоянии, но и в речедвигательном возбуждении. Больные то веселы, то гневливы, злобны, раздражительны, почти не сидят на месте, поют, танцуют, во все вмешиваются, берутся за множество дел, ни одного не заканчивая.

Почти непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы часто не заканчивают, перескакивают на другую тему. Переоценивают свои силы и возможности, нередко высказывают бредовые идеи величия. В связи с этим совершают множество нелепых, нередко опасных для жизни поступков, при возражениях бывают гневливы, агрессивны.

Эпилептическое возбуждение

Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией, поэтому для его распознавания важно выяснить наличие эпилептических припадков в анамнезе. Характеризуется внезапным началом и столь же внезапным концом, сопровождается злобно-напряженным аффектом, полной дезориентировкой, невозможностью контакта.

Под влиянием острейших галлюцинаторнобредовых переживаний возбуждение достигает резчайших степеней, отличается чрезвычайной опасностью для окружающих, так как больной может набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушая все, что встречается на пути.

Психогенное (реактивное) возбуждение

Психогенное (реактивное) возбуждение возникает, как правило, сразу же после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни (катастрофа, крушение, землетрясение и другие экстремальные ситуации), и выражается двигательным беспокойством разной степени с обилием выразительных движений, ярких эффективных и вегетативных нарушений.

Клиническая картина очень разнообразна - от однообразного монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до картин хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства.

Нередко возбуждение протекает с психогенным бредом или сменяется ступором. При массовых катастрофах психогенное возбуждение по механизмам психической ндукции может охватывать более или менее большие группы людей с возникновением паники.

Психопатическое возбуждение близко к психогенному, оно также возникает чаще вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, однако вызвавшая его причина не соответствует силе ответной реакции, что связано с патологическмми (психопатическими) особенностями характера больных.

Возбуждение со злобностью

Возбуждение со злобностью, агрессивностью обычно целенаправленно адресуется к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами.

Для многих случаев характерна выраженность, яркость, большая напряженность, аффективность расстройств, демонстративность в поведении больного, его стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать их сочувствие или одобрение.

Демонстративность, достигающая степени театральности, с бурными эмоциональными реакциями, настойчивым стремлением добиться сочувствия, жалости окружающих, характерна для истерического варианта психопатического возбуждения.

Движения, мимика больных подчеркнуто выразительны, экспрессивны: они рыдают, кричат, заламывают руки, принимают выразительные позы. Часто на высоте возбуждения возникает истерический припадок, который представляет как бы максимальную выраженность вышеописанных нарушений.

При этом в отличие от эпилептического припадка вместо судорог тонического и клонического характера отмечаются выразительные движения, не бывает столь внезапного падения с нанесением себе повреждений, редки прикусы языка и у пускание мочи, не бывает ночных припадков, нет полной амнезии.

Причины нервного возбуждения

Нервное возбуждение обычно развивается, если человек подвержен:

• частым стрессам;
• недосыпу;
• раздражению;
• нервозности;
• страдает психическим заболеванием.

Все это может выражаться в частых конфликтных ситуациях с окружающими людьми. Иногда причиной развития повышенной нервной возбудимости являются не эмоционально-психические факторы, а тревожно-мнительные черты характера.

Однако зачастую первая и вторая причина присутствуют в сочетании. Происходит складывание замкнутого круга: недосыпание – раздражение – нервные стрессы – бессонница.

Нервоное возбуждение может являться симптомом слелующих заболеваний:

Симптомы нервного возбуждения

Симптомами нервного возбуждения являются:

• нарушения движений глазных яблок;
• несимметричность мышц лица;
• плохая ориентация во времени и пространстве;
• неловкость и несобранность.

Кроме того, отмечаются головные боли и незначительная задержка интеллектуального развития.

Именно бессонница является отличительным признаком повышенной нервной возбудимости. Бессонница определяется состоянием человека, если он не может погрузиться в сон в течение трех-четрыех часов, метается в постели, стараясь отыскать удобное положение тела.

Также человек может проснуться посередине ночи и лежать до утра с открытыми глазами. В некоторых случаях бессонница рассматривается как симптом какой-либо соматической патологии.

Лечение нервного возбуждения

Наиболее важным способом борьбы с нервным возбуждением или беспричинной тревогой, является поиск и лечение причины. Без лечения такое нервное возбуждение приводит к повышенному риску самоубийства .

Следующие меры помогут уменьшить волнение:

• Спокойная обстановка.
• Достаточное освещение.
• Лекарства, такие как бензодиазепины, а в некоторых случаях, нейролептики.
• Полноценный, качественный сон.
• Смена привычной обстановки или окружения, например небольшой отпуск.
• Хобби и увлечения.

Не зацикливайтесь слишком на своей тревоге, если это возможно. Как правило, это усугубляет проблему. Если ваш близкий человек находится в опасности причинения вреда себе или другим, по причине нервного возбуждения, или беспричинной тревоги, и нет других, менее ограничительных способов управления его поведением, используйте только жесткие ограничения .

Вопросы и ответы по теме "Нервное возбуждение"