Депрессия и нарушение сна. Депрессия и бессонница: чем лечить и как выйти из замкнутого круга

Если вам поставили диагноз острая депрессия, вы можете заметить, что вам становиться трудно уснуть. Явной причины этому нет. Есть лишь связь между нарушением сна и депрессией. К тому же, бессонница или неспособность уснуть, является одной из основных причин депрессии.

Но утверждать, что проблем со сном отдельно от депрессии не существует, нельзя. Бессонница, одно из самых распространенных нарушений сна у жителей США, поражающая каждого третьего жителя. Женщины более часто страдают бессонницей, чем мужчины, и чем старше становиться человек, тем сильнее становиться бессонница.

Ученые считают, что взрослому человеку необходим 7-9-ти часовой сон в сутки. Но даже без наличия депрессии, средний американец спит в среднем около 6-7 часов в сутки. Но если к этому еще и добавить депрессию, то проблемы со сном осложняются.

Каким образом связанны депрессия и нарушения сна?

Неспособность уснуть одна из основных причин депрессии. Еще один из ее симптомов, это повышенная сонливость.

Нарушение функции сна не всегда приводит к депрессии, но эту проблему необходимо учитывать в постановке диагноза. Нехватка здорового сна, вызванная болезнью или психическим состоянием, может усугубить депрессию. Бессонница, продолжающаяся длительное время, также свидетельствует о наличии депрессии.

Что такое острая депрессия?

Острая или клиническая депрессия это расстройство настроения. Человек грустит, переживает чувство беспомощности, бесполезности и безнадежности. Безусловно, каждый человек иногда грустит и чувствует себя подавленно. Но если эти чувства не проходят длительное время, еще больше, при этом, усугубляясь, они начинают влиять на вашу ежедневную жизнь.

Почему здоровый сон важен для организма?

Нормальный здоровый сон имеет тонизирующий эффект на организм. И если ваш сон становиться неполноценным, это приводит к повышенной напряженности, невнимательности и раздражительности.

Нарушение сна может быть вызвано эмоциональной травмой, нарушением обмена веществ или другими физическими заболеваниями. Неполноценный сон приводит к повышенной утомляемости. Быстро утомляясь, вы реже занимаетесь спортом и, в конце концов, вовсе отказываетесь от посещения спортивного зала. В итоге вы окажетесь в состоянии патологической лени с нарушенной функцией сна, что, в свою очередь, вызовет проявление, как физических расстройств, так и расстройств настроения.

Что такое бессонница?

Бессонница это состояние, при котором человеку трудно уснуть и поддерживать крепкий сон всю ночь. При этом человек теряет способность получить здоровый, восстановительный сон, что влияет на его повседневную жизнь и работоспособность. Бессонница может свидетельствовать о наличии депрессии или других психических заболеваниях. Если вам трудно уснуть, вы часто просыпаетесь ночью и потом долго не можете уснуть снова, тогда у вас бессонница.

Депрессия, которая протекает без надлежащего лечения, приводит к всеобъемлющим чувствам безнадежности, угнетенности, бесполезности и вины. В свою очередь эти чувства не дают уснуть. Мозг находиться в перевозбужденном состоянии, вспоминая снова и снова пережитые события, которые вам не подвластны. Эти переживания вызывают опасения и страхи, не позволяющие вам уснуть, снижение активности на протяжении дня и искажение восприятия функции сна.

Как лечить депрессию и нарушение сна?

Метод лечения депрессии зависит от сложности болезни. Например, самый эффективный метод лечения это сочетание психотерапии и приема медицинских препаратов. В то время как антидепрессанты работают над тем, чтобы помочь улучшить настроение, то психотерапия помогает справиться с симптомами депрессии на уровне восприятия. Таким же образом психотерапия помогает справиться с бессонницей.

Какие медицинские препараты лечат депрессию и нарушения сна?

Врач может назначить вам антидепрессанты типа Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Вдобавок к этому назначают успокоительные средства и снотворное – лекарства, помогающие уснуть.

Какие антидепрессанты эффективны в лечении нарушений сна?

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, Золофт, Прозак и Паксил. Эти антидепрессанты имеют двойственное действие, благоприятно влияя на настроение и помогая легко и быстро уснуть.

Трициклические антидепрессанты (включая Памелор и Елавил).

Антидепрессанты успокоительного действия (Тразодоне).

Какие препараты из снотворных наиболее эффективны?

Чтобы улучшить качество вашего сна, врач назначит следующие снотворные:

Ресторил

Существуют ли альтернативные методы лечения бессонницы?

Принимая антидепрессанты, придерживайтесь следующих советов, и вскоре ваше состояние улучшиться:

Медитируйте, слушайте легкую музыку или читайте книжки перед сном. Это поможет отвлечь мысли от наболевших проблем и поможет расслабиться перед сном.

Помогите себе, написав список необходимых дел на завтрашний день. Это поможет облегчить чувство беспокойства, что вы забудете сделать что-то важное. После этого скажите себе «Я подумаю об этом завтра».

Регулярно занимайтесь спортом, только не позже нескольких часов перед сном. Ежедневные занятия спортом помогают улучшить сон и облегчить состояние тревожности, связанное с боязнью невозможности уснуть.

Очень часто высокая мозговая активность, когда человек обдумывает и переживает определенные события в жизни снова и снова, может вызвать бессонницу. В таких случаях поможет йога и глубокое брюшное дыхание.

Не пейте на ночь кофе, алкогольные напитки и не курите перед сном. Если вы принимаете какие-то медикаменты, проверьте не вызывают ли они бессонницу. Например, в состав анальгетиков, используемых при головных болях, входит кофеин.

Если вы не можете уснуть, не лежите в кровати и не вертитесь. Просто встаньте с кровати и займитесь каким-либо делом. Как только вы почувствуете себя сонным, возвращайтесь обратно в кровать.

Используйте кровать только для сна и занятий сексом. Не смотрите телевизор и не читайте книг лежа в кровати. Таким образом, ваше подсознание будет воспринимать кровать как место для сна, а не для бодрствования.

Примите горячий душ перед сном, чтобы улучшить сон пока тело будет охлаждаться.

Поддерживайте в спальне прохладную температуру.

Используйте затычки для ушей и глазные маски, если шум и свет мешает вам уснуть.

Повесьте в спальне плотные шторы, если свет с улицы раздражает вас.

Используйте генератор гладкого шума, если вы не можете уснуть из-за окружающих звуков.

Нужно начинать своевременно, ведь истощение организма на фоне переживаний и недосыпаний одновременно может привести к серьезным последствиям. По статистике у лиц, которые переживают депрессивное состояние, нарушен нормальный сон.

После таких ночей чувствуется усталость, апатия, нервозность, плохое настроение и головные боли. Нездоровый сон усугубляет и так тяжелое само по себе психологическое расстройство.

Причины и признаки бессонницы при депрессии

Сон человека во время депрессии нарушается из-за серьезного стресса. Переживания и тревожность возбуждают нервную систему (НС), за счет чего мозг всегда находится в перевозбужденном состоянии, а это значит, что не может самостоятельно отключиться.

Основные симптомы на фоне депрессии:

раздражительность;
разбитость;
апатия;
рассеянность;
галлюцинации;
красные глаза;
ночные кошмары;
частое пробуждение;
долгое засыпание;
невозможность уснуть.

Важно! Распознать бессонницу, которая вызвана депрессией достаточно сложно, ведь симптомы практически ничем не отличаются от проявлений психологического расстройства. Именно поэтому рекомендуется обратиться за помощью к профессионалам.

Нормальный сон является неотъемлемой частью правильной работы всего организма. Затяжная бессонница истощает организм. Человек, страдающий нарушениями, может перестать различать грань между сном и реальностью.

Важно! Лечить бессонницу нужно начинать с ее первопричины – депрессии. Как правило, подход к лечению должен быть комплексным.

Улучшаем сон действенными снотворными

Лекарства, которые направлены на улучшение засыпания, имеют четкую цель – побороть тревожность, снять напряжение, стресс и хроническую усталость. При правильном приеме нормализуется работа НС, упорядочивается пульс, повышается настроение и мягко расслабляется весь организм.

Список безрецептурных снотворных препаратов:

Доксиламин;
Циркадин;
Реслип;
Мелаксен.

Стоит отметить, что различают несколько видов бессонницы (эндрогенная, тоскливая, скрытая, апатическая, тревожная), и каждому виду назначается отдельный препарат.

Выше приведен список медикаментов для тех, у кого бессонница является нечастым гостем. Если же вы перепробовали многие препараты и вам ничего не помогает, тогда нужно обратить внимание на более сильные снотворные (Корвалол, Аминазин).

Этот метод лечения также доступен всем, так как средства основаны на растительных компонентах и находятся в свободной продаже. Есть много различных медикаментов нового поколения, применяемые сегодня для нормализации сна наиболее активно.

Рассмотрим самые действенные:

Валериана;
Пустырник форте
Ново- пассит.

Средства практические не имеют побочных действий. Однако бывают случаи, когда при неправильном приеме проявляются такие симптомы, как диарея, рвота, тошнота. В таких случаях принимать лекарство нужно прекратить.

Транквилизаторы направлены не только на улучшение засыпания, они также избавляют от тревоги, беспокойства, напряжения и нарушений НС.

Действенные препараты:

Ноофен;
Афобазол;
Седуксен;
Адаптол;
Тенотен;
Феназепам.

Применять следует назначенное врачом средство строго по инструкции или рекомендациям специалиста.

Бессонница является одним из симптомов депрессии, поэтому существуют некоторые антидепрессанты, которые не только улучшат качество сна, но и устранят стресс, тревогу, переживания, причинами которых является именно депрессивное состояние.

Эффективные препараты:

Триттико;
Деприм;
Амитриптилин.

Важно! Антидепрессанты назначает психотерапевт, так как любое лекарство имеет свои побочные действия и чтобы не ухудшить состояние самолечением, лучше обратиться за помощью к врачу.

Домашние способы лечения бессонницы при депрессии

Лечить нарушение сна можно и домашними средствами. Рецепты народной медицины передаются из поколения в поколение нашими бабушками. Человек страдающей бессонницей всегда находится в поиске наилучшего и безопасного для здоровья средства.

Мед является лучшим природным средством при лечении депрессивного состояния. Ежедневное употребление наполнит организм силами и жизненной энергией.

Рассмотрим способы улучшения сна медом:

Растворить в 200 мл теплой воды 1 ст.л. меда. Хорошо размешать и выпить перед сном.
Выжать сок из одного лимона в стакан. Добавить 2 ст.л. меда. Перемешать и добавить 1 ч.л. дробленого грецкого ореха. Употреблять ежедневно перед ночным сном по 1 ст.л.
В стакан с кефиром добавить 1 ст.л. натурального меда. Размешать и выпить перед сном. Длительность такого лечения до 10 дней.

Помимо меда отличным успокаивающим средством принято считать травяные сборы. Отвары и настои на лекарственных растениях снимет возбуждение НС, устранит нервозность и переживания.

Давайте узнаем действенные рецепты:

В одинаковой пропорции смешиваются листья мелиссы, барбариса, фиалки душистой и лаванды. Смесь залить кипятком (1 литр) дать настояться до охлаждения. Принимать процеженный отвар по 200 мл перед ночным сном.
Взять по 1 ст.л. валерианы, перечной мяты, пустырника и хмеля. Залить 500 мл кипятка и дать настояться 2-3 часа. Трижды в день нужно принимать процеженный отвар по 100 мл.
Чабрец, календулу и пустырник вмешиваем по 2 ст.л. Заливаем сбор кипятком (700 мл) и доводится до кипения. После полного остывания нужно процедить. Принимать по 100 мл перед сном.

Ванные процедуры с добавлением эфирных масел или отваров лекарственных трав при депрессивном состоянии приносят полное расслабление. После процедуры бесследно уходит стресс, переживания, разбитость и раздражительность.

Итак, каким способ можно принять ванну:

Ежедневно по 15 минут можно принимать ванну с добавлением ромашки и сосновых хвоинок. Цветки ромашки и сосновую хвою проварить 2-3 минуты и вылить в наполненную ванну. Иголки колоть не будут, так как хорошенько смягчатся во время кипячения.
На протяжении трех недель рекомендуется принимать ванну с добавлением валерианы и аира. Травяной сбор добавляется в сухом виде в наполненную ванну.

Помните, температура воды должна быть в пределах 38 градусов. Не стоит переусердствовать с процедурой. Вполне будет достаточно 15-20 минут.

Во время принятия ванны послушайте тихую и спокойную музыку, закройте глаза и подумайте о чем-то приятном. После выпейте чашечку теплого молока или чая и ступайте в чистую кровать для просмотра приятных снов.

Каким образом связанны депрессия и нарушения сна?

Неспособность уснуть одна из основных причин депрессии. Еще один из ее симптомов, это повышенная сонливость.

Что такое острая депрессия?

Почему здоровый сон важен для организма?

Что такое бессонница?

Как лечить депрессию и нарушение сна?

Какие медицинские препараты лечат депрессию и нарушения сна?

Какие антидепрессанты эффективны в лечении нарушений сна?

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, Золофт, Прозак и Паксил. Эти антидепрессанты имеют двойственное действие, благоприятно влияя на настроение и помогая легко и быстро уснуть.
Трициклические антидепрессанты (включая Памелор и Елавил).
Антидепрессанты успокоительного действия (Тразодоне).

Какие препараты из снотворных наиболее эффективны?

Чтобы улучшить качество вашего сна, врач назначит следующие снотворные:

Амбьен
Лунеста
Ресторил
Соната

Существуют ли альтернативные методы лечения бессонницы?

Принимая антидепрессанты, придерживайтесь следующих советов, и вскоре ваше состояние улучшиться:

Медитируйте, слушайте легкую музыку или читайте книжки перед сном. Это поможет отвлечь мысли от наболевших проблем и поможет расслабиться перед сном.
Помогите себе, написав список необходимых дел на завтрашний день. Это поможет облегчить чувство беспокойства, что вы забудете сделать что-то важное. После этого скажите себе «Я подумаю об этом завтра».
Регулярно занимайтесь спортом, только не позже нескольких часов перед сном. Ежедневные занятия спортом помогают улучшить сон и облегчить состояние тревожности, связанное с боязнью невозможности уснуть.
Очень часто высокая мозговая активность, когда человек обдумывает и переживает определенные события в жизни снова и снова, может вызвать бессонницу. В таких случаях поможет йога и глубокое брюшное дыхание.
Не пейте на ночь кофе, алкогольные напитки и не курите перед сном. Если вы принимаете какие-то медикаменты, проверьте не вызывают ли они бессонницу. Например, в состав анальгетиков, используемых при головных болях, входит кофеин.
Если вы не можете уснуть, не лежите в кровати и не вертитесь. Просто встаньте с кровати и займитесь каким-либо делом. Как только вы почувствуете себя сонным, возвращайтесь обратно в кровать.
Используйте кровать только для сна и занятий сексом. Не смотрите телевизор и не читайте книг лежа в кровати. Таким образом, ваше подсознание будет воспринимать кровать как место для сна, а не для бодрствования.
Примите горячий душ перед сном, чтобы улучшить сон пока тело будет охлаждаться.
Поддерживайте в спальне прохладную температуру.
Используйте затычки для ушей и глазные маски, если шум и свет мешает вам уснуть.
Повесьте в спальне плотные шторы, если свет с улицы раздражает вас.
Используйте генератор гладкого шума, если вы не можете уснуть из-за окружающих звуков.

Иллюстрации с сайта:

Депривация сна при депрессии — это полное или частичное лишение сна, используемое для лечения депрессии.

Звучит немного странно, да? Известно, что проблемы со сном способны спровоцировать депрессию, а также являются её самым распространенным симптомом (во всех есть вопрос о сне).

Так как-же лишение сна может помочь человеку, отношения которого со сном и так не складываются? Как работает механизм депривации сна? И сможет ли эффект от депривации сна помочь именно вам?

Как работает механизм депривации сна при депрессии

Долгое время механизм работы метода был до конца не понятен. Основное рабочее предположение заключалось в том, что лишение сна синхронизирует течение суточных процессов в организме. Задает им новый общий старт.

Почему это так важно? Потому что все процессы, все биологические системы человека подчиняются циркадным ритмам, своеобразным биологическим часам. И если одни часы показывают “Отбой!”, а другие командуют — “Подъем!” — то депривация сна сможет помочь эти внутренние часы “сбросить”.

Слышали шутливую фразу “Поднять — подняли, а разбудить — не разбудили”? Примерно это может происходить с человеком в депрессии каждое утро. Ваша утренняя депрессивная сонливость и апатия может быть вызвана, в том числе, рассинхронизацией работы вашей эндокринной системы. Одни гормоны заставили человека физически проснуться, но другие не торопятся подготовить его к бодрой жизни. Остается лежать и ждать. 🙁

Эффективность депривации сна

Исследования показывают, что у метода депривации сна очень высокий антидепрессивный эффект. С тех пор, как метод вошел в арсенал активных средств борьбы с депрессией (более 40 лет назад), ученые провели более 2000!!! исследований этого феномена.

Но еще 200 лет назад (в 1818 году) немецкий психиатр по имени Иоганн Кристиан Август Хейнрот успешно экспериментировал с лишением сна в качестве лечения того, что он называл в то время «меланхолией».

Такая экспериментальная база вдохновила группу исследователей из университета Пенсильвании на проведение метаанализа — анализа данных и результатов всех проведенных исследований.

При составлении метаанализа команда сосредоточилась на 66 исследованиях (из более чем 2 000), чтобы понять, что именно влияет на эффективность лечения депрессии депривацией сна. Ученые учитывали возраст, пол, сопутствующие медикаменты и различные виды лишения сна (полное, частичное, раннее или позднее).

Результаты показали, что лечение депрессии депривацией сна было эффективным во всем мире :

независимо от демографии
от того, как именно проводилось лишение сна
независимо от типа и тяжести депрессии

Уровень отклика на метод был примерно одинаков: в исследованиях с рандомизированной контрольной группой положительные результаты были идентифицированы в 45% случаев. В исследованиях без контрольной группы положительными были около 50%.

Этот результат (45-50%) выше, чем у соответствующих психологических и психиатрических (антидепрессантами) методов лечения депрессии. Но, не спешите выстаивать всенощные — у метода есть несколько существенных минусов:

Депривация сна — подходит ли этот опыт для меня?

Практическое лечение редко включает в себя метод депривации сна. К сожалению, положительные последствия лишения сна не являются долговременными. Депрессивные симптомы возвращаются довольно быстро: в большинстве случаев депрессии требуется от одного дня (в 95% случаев) до недели, чтобы вновь заявить о себе .

Другие причины — метод создает дополнительную нагрузку на организм, и проводить его постоянно невозможно. Практикующие специалисты пытаются устранить, и небезуспешно, этот недостаток. Разные клиники создают свой “протокол” депривации сна — пытаясь оставить положительные стороны лечения и максимально устранить его недостатки.

Например, было выявлено, что полная и частичная депривация сна обладают практически одинаковым антидепрессивным эффектом. Практически таким же антидепрессивным эффектом обладает депривация сна на основе выявления и блокировани фаз быстрого (или парадоксального) сна (REM — rapid eye movement).

Фазы выявляются с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). Плюсы метода в том, что человек не чувствует себя таким уставшим и разбитым, как после обычной депривации сна. И некоторые его когнитивные функции, например внимание, оказываются менее задеты.

Депривация сна для лечения депрессии — когда ее применяют?

Если другие методы лечения не работают. (Лечение антидепрессантами не дает эффекта и психотерапевтическое вмешательство невозможно или не приводит к цели)
Как дополнение к основному лечению, по назначению и под контролем специалиста. (Особенно, если депрессивная симптоматика включает суицидальные мысли)

Сам по себе метод не дает долговременного эффекта, но его применение может быть оправдано возможностью “раскачать” ситуацию. Поймать момент, удобный для проведения психологического и психиатрического вмешательства. Это имеет смысл, т.к. метод действует и на пациентов с очень тяжелой степенью депрессии.

Есть исследования, показывающие, что примерно каждый четвертый пациент с БАР (МДП) подвергается риску переключения в маниакальную фазу при депривации сна.

В обычной жизни это стоит учитывать если вы, путешествуя, пересекаете несколько часовых зон. Антидепрессивный эффект от вынужденной депривации был подтвержден личным опытом множества людей.

В современных клиниках для повышения эффекта депривации сна при депрессии сочетают со светотерапией. Комбинированный метод получил название Хронотерапии. Хронотерапия сочетает в себе вынужденное бодрствование с сеансами лечения ярким светом, и может продлить антидепрессивный эффект от депривации сна.

Итог:

Новые исследования показывают, что лишение сна является эффективным антидепрессантом для половины депрессивных пациентов
Депрессия возвращается вместе со сном
Ученые не знают, почему лишение сна работает для одних, но не работает для других
Депривация сна может «перезагружать» внутренние часы и помогать «перенастраивать» мозг

Клиническая картина депрессии (Д) складывается из аффективных, моторных, вегетативных и диссомнических расстройств, что вводит проблему нарушений сна в круг наиболее актуальных при этом заболевании. Использованный в данном случае термин "диссомнические" отражает разнообразие этих нарушений, включающих как инсомнические, так и гиперсомнические проявления. По данным разнообразной статистики, представленность нарушений сна в цикле сон - бодрствование при Д равна 83 - 100%, что, по-видимому, обусловлено различными методическими возможностями оценки, так как при объективных полисомнографических исследованиях - это всегда 100%.
Такая облигатность расстройств цикла сон - бодрствование при Д базируется на общих нейрохимических процессах. Серотонин, нарушения медиации которого играют важнейшую роль в генезе Д, имеет не только выдающееся значение в организации d-сна, но и в инициации фазы быстрого сна (ФБС). Это касается и других биогенных аминов, в частности норадреналина и дофамина, дефицитарность которых имеет значение как в развитии Д, так и в особенностях организации цикла сон-бодрствование.
Нарушения сна могут быть как основной (иногда единственной) жалобой, маскирующей Д, так и одной из многих. Это особенно ярко проявляется на примере так называемой скрытой (маскированной) Д, поскольку при этой форме патологии расстройства сна могут быть ведущими, а порой и единственными проявлениями заболевания. Считается, что "разорванный сон" или раннее утреннее пробуждение наряду со снижением пробуждений и уменьшением способности к эмоциональному резонансу могут служить указанием на наличие Д и при отсутствии тоскливого настроения.
До настоящего времени не существует завершенных представлений о характерных особенностях нарушений сна при различных формах Д, хотя уже издавна указывалось на их большое феноменологическое разнообразие. Изменения сна при эндогенной Д характеризуются сокращением d-сна, укорочением латентного периода ФБС, увеличением плотности быстрых движений глаз (БДГ - один из основных феноменов, характеризующих ФБС), частыми пробуждениями. При психогенных Д в структуре инсомнии преобладают нарушения засыпания с компенсаторным удлинением утреннего сна в то время, как при эндогенных депрессиях чаще регистрируют частые ночные и окончательные ранние пробуждения. Отмечено уменьшение глубины сна и возрастание двигательной активности.

Обнаружена выраженная редукция IV стадии сна. На фоне редукции IV стадии и частых пробуждений нередко отмечают увеличение поверхностных стадий фазы медленного сна (ФМС) (I, II стадий). Возрастает число переходов от стадии к стадии, что свидетельствует о нестабильности в работе церебральных механизмов поддержания стадий сна. Кроме того, характерным признаком оказалось увеличение числа пробуждений в последнюю треть ночи.
На существенное изменение организации наиболее глубоких стадий ФМС указывает также феномен a-d сна. Он представляет собой сочетание d-волн и высокоамплитудного a-ритма, меньшего по частоте на 1 - 2 колебания, чем в бодрствовании, и занимает до 1/5 общего времени сна. При этом глубина сна, определяемая по более высокому порогу пробуждения, оказывается большей, чем во II стадии. Было высказано предположение, что короткие вспышки d-волн являются микропериодами глубокого медленного сна. Нарушение закономерного распределения d-активности, а также снижение ее амплитуды и интенсивности указывают на взаимосвязь механизмов ФМС и Д. Это соответствует гипотезе о том, что синтез и накопление мозгового норадреналина (НА) осуществляется во время ФМС и при Д, характеризующейся дефицитом НА, наблюдается редукция IV стадии сна. Выделение французскими исследователями дофаминзависимой Д, которая оказалась наиболее чувствительной к дофаминомиметикам, чем к другим антидепрессантам, проведено в том числе и с использованием показателей нарушения структуры сна, подобных тем, что бывает у больных паркинсонизмом.
Полученные в дальнейшем факты показали, однако, что нарушения d-сна при Д более характерны для мужчин и не являются специфичными только для Д. Установлены значительные колебания продолжительности IV стадии сна, связанные с возрастом, в частности существенное ее сокращение в период зрелости и особенно у пожилых людей.
При Д наблюдают изменения и ФБС. По различным данным, у больных Д существует значительный разброс длительности ФБС - : от 16,7 до 31%. Важнейшим показателем, отражающим величину потребности в ФБС, считается его латентный период (ЛП). Феномен сокращения ЛП при Д давно привлекает внимание исследователей. Сокращение ЛП ФБС ряд авторов расценивали как признак усиления активности аппаратов, генерирующих эту фазу сна, и связывали с повышенной потребностью в быстром сне. Показано, что чем выраженнее Д, тем в большей степени БДГ собираются в "пачки", между которыми остаются длительные периоды без какой-либо глазодвигательной активности. Однако другие данные свидетельствуют о просто увеличении плотности БДГ в первых циклах сна. Имеются сообщения, что сокращение ЛП ФБС далеко не в одинаковой степени свойственно разным типам Д. Показано, что короткий ЛП характерен только для всех первичных Д и отсутствует при вторичных. При этом он никак не определяется другими параметрами сна и не зависит от возраста и действия лекарств. Показано, что характерным для больных эндогенной Д (в 60% с индексом специфичности 70%) является редукция ЛП ФБС до 70 мин. Возможно, что эти данные свидетельствуют о десинхронизации циркадианных ритмов в цикле сон - бодрствование и их смещении на более раннее время суток. Эти изменения связаны с глубокими механизмами эндогенной Д. Возможно также, что характерные изменения сна сами по себе играют роль в патогенезе Д. Некоторые авторы подчеркивают связь между характером и выраженностью сновидений с количественными и качественными изменениями в ФБС у больных Д.
При эндогенных Д временная организация цикла медленный сон - быстрый сон оказалась существенно нарушенной. Обнаружено не только раннее наступление первого эпизода ФБС, но и увеличение его длительности, а также снижение субциркадианной периодичности до 85 мин (в норме около 90 мин). Продолжительность периодов ФБС последовательно уменьшается в течение ночи при сохраняющейся высокой частоте БДГ. Последнее напоминает сходную закономерность, выявленную у здоровых лиц, с той лишь разницей, что у последних сокращение ФБС с сохранением высокой частоты БДГ наблюдается после 4-го или 5-го цикла. Предполагается, что сдвиг циркадной ритмики сна при эндогенных Д может быть как простым опережением на 6 - 8 ч обычного суточного времени, так и диссоциацией между реальным временем и периодичностью сна, при которой последовательность циклов ФМС - ФБС остается постоянной вне зависимости от времени суток.
У больных Д могут быть гиперсомнические состояния в рамках депрессивных эпизодов при маниакально-депрессивных расстройствах.
На особые взаимоотношения Д и нарушений сна указывают такие клинические модели, как сезонные аффективные расстройства (САР) (сезонная Д), фибромиалгия и паркинсонизм. С позиции депрессивного радикала они характеризуются ситуацией "депрессия +", причем плюс очень существенный. Во всех этих клинических моделях не описано уменьшения ЛП ФБС и преждевременного раннего пробуждения, хотя Д является несомненной, определяемой как при клиническом анализе, так и при психологическом тестировании. В терапии этих клинических моделей важное место занимают как фармакологические (антидепрессанты), так и нефармакологические (фототерапия, депривация сна) антидепрессантные методы.
САР были впервые описаны и получили свое название в классических исследованиях Нормана Розенталя и его коллег. С тех пор накоплено достаточно доказательств того, что уменьшение длительности фотопериода (длительность светлой части 24-часового суточного цикла) может индуцировать САР у подверженных пациентов. В некоторых эпидемиологических исследованиях было показано, что женщины в 4 раза чаще страдают САР, чем мужчины. В соответствии с установленными критериями, по крайней мере 6% американцев, живущих на широте Нью-Йорка, регулярно страдают САР; 14% имеют менее тяжелые симптомы и 40% популяции испытывают некоторые колебания самочувствия, не достигающие степени патологического расстройства. Нарушения настроения при САР характеризуются ежегодным возвращением цикличных эпизодов дистимии осенью и зимой, чередующихся с эутимией или гипоманией поздней весной и летом. Осенью появляется повышенная чувствительность к холоду, утомляемость, снижение работоспособности и настроения, нарушение сна, предпочтение сладкой пищи (шоколад, конфеты, торты), увеличение массы тела. Сон удлиняется в среднем на 1,5 ч по сравнению с летом, беспокоит сонливость утром и днем, плохое качество ночного сна. Ведущим методом лечения таких больных стала фототерапия (лечение ярким белым светом), превышающая по своей эффективности практически все антидепрессанты.
Фибромиалгия - синдром, характеризующийся наличием множественных мышечно-скелетных болевых точек, Д, и инсомнией. При этом в структуре ночного сна определяется феномен "a-d сна", наряду с которым, по нашим данным, выявляются увеличение времени засыпания, повышенная двигательная активность во сне, снижение представленности глубоких стадий ФМС и ФБС. Фототерапия (10 сеансов в утренние часы, интенсивность светового потока 4200 люкс, время экспозиции 30 мин) не только снижает выраженность болевых феноменов, но также и Д, и расстройств сна. При полисомнографическом исследовании отмечают нормализацию структуры сна - увеличение длительности сна, ФБС, активационного индекса движений. При этом ЛП первого эпизода ФБС снижается до лечения в среднем по группе 108 мин и 77 мин после фототерапии. Выраженность феномена "a-d сна" также снижается.
Структура сна у больных паркинсонизмом также не имеет черт, характерных для классической Д. Однако все антидепрессантные усилия достаточно эффективны при этом заболевании: трициклические антидепрессанты и антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата серотонина, депривация сна, фототерапия.
Оценку эффективности антидепрессантов при Д, как правило, проводят с учетом данных полисомнографических исследований, т.е. эти препараты должны увеличивать ЛП ФБС, "отставлять" пробуждение на более позднее время. Все применяемые в клинической практике препараты этой группы (от амитриптилина до прозака) удовлетворяют этим требованиям.
Несомненно важное место в терапии Д заняла депривация (лишение) сна (ДС) - метод тем более эффективный, чем грубее выражены депрессивные расстройства. Некоторые авторы считают, что эта методика сопоставима по эффективности с электросудорожной терапией. ДС может быть самостоятельным методом лечения больных с последующим переходом к антидепрессантам. По-видимому, она должна применяться у всех больных, резистентных к фармакотерпии для повышения возможностей последней.
Таким образом, нарушения цикла сон - бодрствование при Д многообразны и включают инсомнию и гиперсомнию. Чем "чище" Д, тем более вероятно выявление достаточно характерных изменений в структуре ночного сна, чем больший "плюс" добавляется к депрессивному радикалу (в виде двигательных или болевых расстройств), тем неспецифичней выглядят нарушения сна. В этом плане представляют интерес некоторые нефармакологические методики, действующие на депрессивный радикал - депривация сна и фототерапия, которые оказались достаточно эффективны и безопасны. Изучению сна при Д уделяется большое внимание и в настоящее время. Обнаружение общности некоторых биохимических механизмов Д, нарушений сна и циркадианных ритмов еще больше повышают интерес к этой проблеме, тем более, что это открывает возможности новых комплексных подходов к терапии нарушений сна при Д.