Язвенная болезнь желудка: формы, причины и симптомы. Язвенная болезнь желудка Какие бывают язвы желудка название

На сегодняшний день язвенные болезни встают на пути все у большего количества людей, а вопрос их лечения еще актуальнее. Но главный фактор в успешном излечении от недуга – правильное определение вида болезни. Поэтому тема данной статьи – виды язв. А также какие виды опасны для жизни.

В наиболее общем понятии, язва является рубцом, который имеет гнойный или воспалительный характер, и находится на кожном покрове или слизистой оболочке.

В случае с желудком, язва – недуг, который носит хронический характер, с поражением слизистых стенок желудка.

Разбиение болезни по общим признакам

Медицина шагнула далеко в своем развитии и довольно глубоко исследовала язвенные болезни. На данный момент существует множество классификаций этого недуга.

Перед тем как перейти к подробному подразделению, давайте выделим основные группы:

• стрессовая (вызывает кровь из места язвенного дефекта и возникает на фоне тяжелых переживаний);
• лекарственная (поражение желудка за счет вредных для здоровья препаратов);
• эндокринная (обусловлена недостаточностью кальция и фосфора).

Разделение язвенных болезней по локализации воспалительных процессов

В наиболее общем подходе можно обособить два вида язв по месту локализации. Это наружная, располагающаяся на теле, которую можно идентифицировать визуально, и внутренняя, которая обнаруживается в желудке или двенадцатиперстной кишке. Более подробное распределение внутренней язвы на подвиды таково:

• дефект кишки, локализованный в области луковицы. А также поражение кишечного отдела в зоне, за которой следует двенадцатиперстная кишка;
• разрушение различных желудочных областей;
• совмещенная - язва желудка и двенадцатиперстной кишки, которая одновременно располагается в нескольких местах.

Группировка язв в зависимости от характера их проявления:

• Острая форма – это формирование язвенного дефекта в желудочной зоне, который образуется в течение короткого времени. Данная язвенная болезнь желудка обычно диагностируется у мужчин молодого возраста.
• Неосложненная язва желудка – заболевание, которое не несет угрозы для жизни человека, но также уменьшает работоспособность. При игнорировании лечения данной формы недуга может перетечь в обостренную патологию.
• Обостренная язвенная болезнь – обладает такими симптомами, как: желудочные или кишечные кровотечения, тошнота, изжога, сильные болевые ощущения и покалывания в зоне правого ребра. Требует незамедлительного обращения к врачу.
• Пентирирующая язвенная форма – попадание язвы в ткани и органы, которые находятся по соседству. Первая стадия — поражения язвой всех слоев, входящих в состав органа. Вторая – соединение с подлежащими тканями. И последняя – стадия пенетрации, которая находится на окончательном этапе.
• Пилоростеноз желудка – заболевание, ухудшающее попадание пищи в желудок и кишечник, а также делает просвет пищеварительного тракта более узким.

Подразделение по признаку размера, образовавшихся дефектов

Классификация язвенной болезни по размерному фактора такова:

• маленькие по диаметру (до 50 мм);
• средние (от 50 до 200 мм);
• большие по размеру (200–300 мм);
• гигантские (от 300 мм и больше).

Разграничения по деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки при недуге

Понятие язва схоже по своей сути с термином рана, но дефект язвы глубоко поражает желудок и двенадцатиперстную кишку, нарушая их работоспособность. Язвенная болезнь заживает только с образованием рубца, в отличие от раны. Имеется целый ряд язв, каждая из которых приводит к разным последствиям:

• Увеличенное содержание кислоты в желудочном соке. Об этом говорит возникновение жжения в области пищевода, ухудшение аппетита, раздражительность и другие симптомы.
• Уменьшение кислотной концентрации. Вызывает появление бродильных процессов в животе, неблагоприятный запах изо рта, большое число газов в кишечнике.
• Повышенная скорость движений стенки кишечника и транспортировки по нему содержимого.
• Замедленная кишечная моторика.

Другие разновидности

Для язвы характерна также индивидуальная чувствительность больного. Выявив определенные болевые ощущения и симптомы, необходимо обратиться к специалистам, поскольку некоторые виды язв небезопасны для человеческой жизни.

Перфорированная язвенная болезнь желудка – опасное осложнение, которое возникает при образовании глубокого отверстия в стенке пищевода. Брюшная полость при этом значительно воспаляется. Такой недуг опасен возможностью прорыва язвы за пределы желудка в брюшную полость и сопровождается выходом содержимого.

Главные симптомы – сильные болевые ощущения в брюшной зоне в совокупности с одновременным падением артериального давления, а затем рвота. Она возникает из-за общего заражения организма болезнетворными микробами, которые попали в кровь.

Каллезная разновидность, как правило, долгое время не вызывает рубцы и необычайно опасна для человека, поскольку является причиной рака желудка. Для нее характерны постоянные боли, увеличение желудочной секреции, тошнота и рвота, снижение веса, замедление обменных процессов, бледность.

Без хирургического вмешательства при каллезной язве не обойтись. Если же вы не прибегнете к нему, то в лучшем случае удастся только на короткий промежуток времени устранить симптомы. Каллезная язва является продолжением острой.

Зеркальный вид – воспалительный процесс задевает слизистую оболочку и вызывает углубление, которое включает в себя несколько слоев пищеварительного канала. В этом случае отсутствует симптоматика и существуют два источника поражения, размещающиеся один над одним. При этом воспаленные правые и левые стенки мышечного мешка, что очень рискованно для жизни.

Хронический тип – переход от обостренной формы, если длительное время не возникают рубцы, к хронической форме выявить довольно сложно. Это возможно только при систематических обследованиях у врача.

При функциональных расстройствах пищеварения, тошноты, интенсивных брюшных болевых ощущениях, неприятном запахе во рту и изжоге задумайтесь о возможном возникновении хронического вида язвы.

Язвы желудка, образующиеся на почве различных заболеваний

Самые разнообразные виды язв получают постоянную прописку в теле человека в результате данных патологий:

• утрата способности почек производить и выделять мочу, что приводит к вторичному повреждению всех систем организма;
• гибель печеночной ткани, которая вызывает узлы из рубцовой ткани, и изменение ее структуры;
• вирусные воспалительные поражения печени;
• заболевания поджелудочной железы, повышенное кровяное давление и сужение просвета артерий.

Не нужно забывать и об этих недугах, которые являются поводом возникновения язв. Если их своевременно диагностировать и принять меры, то лечение различных видов язвенной болезни не пригодится.

Вам также может быть интересно

Многообразие проявлений клинической картины рака желудка связано с локализацией опухоли, формой роста, распространенностью процесса, осложнениями. В связи с преобладанием тех или иных симптомов выделяют диспепсическую, болевую, лихорадочную, анемическую, отечную, кахектическую (терминальную) формы рака желудка. Однако чаще всего клиническая картина не укладывается в эту схему, носит более сложный характер. Анализ болевого синдрома при раке желудка показывает, что боли возникают в эпигастрии вскоре после еды, связаны с характером пищи, нередко оказываются длительными, при локализации поражения в нижних отделах желудка могут по характеру напоминать язвенные боли. Так, инфильтративно-язвенная форма рака желудка на ранних стадиях может протекать под маской доброкачественной язвы, хорошо поддаваясь консервативному лечению и симулируя заживление язвы .

По мнению большинства исследователей, наибольший удельный вес среди всех форм рака желудка по прежнему приходится на язвенные формы. Среди язвенных форм рака желудка выделяют первично-язвенную и инфильтративно-язвенную формы.

Развитие рака желудка связывают с персистирующей Нр-инфекцией (Helicobacter pilori). Эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны сопровождается высокой контаминацией слизистой оболочки желудка вирусами герпеса человека (ГВЧ), которая при деструктивном воспалении слизистой доходит до 60%, в том числе ГВЧ-4 (вирус Эпштейна-Барр), ГВЧ-5 (цитомегаловирус), ГВЧ-6, 7, 8 (лимфопролиферативные вирусы). При этом чем более выражена деструкция, тем более высока частота обнаружения вирусов в образцах. Являясь лимфопролиферативными, эти вирусы, особенно ГВЧ-4, 6, 7, 8, поражают Т- и В-клеточное звено иммунитета, приводя к развитию иммунодефицитных состояний и генерализованных форм инфекции, сходных по своим конечным проявлениям с действием вируса иммунодефицита человека. ГВЧ наравне с Нр, вероятно, играют существенную роль в поддержании хронического воспаления в стенке желудка, являются маркерами выраженного иммунодефицитного состояния и опосредованными канцерогенами. Наиболее значимые явления иммунодефицита со снижением функциональной активности клеточного иммунитета, в частности механизмов противоопухолевого иммунитета, обнаружены у больных пожилого и старческого возраста.

Первично-язвенный рак желудка мало изучен. Обнаруживают его редко. К этой форме относятся экзофитный рак с изъязвлением в самом начале его развития (бляшковидный рак), с образованием острой, а затем хронической раковой язвы, которую трудно отличить от язвы-рака. При микроскопическом исследовании чаще обнаруживается недифференцированный рак.

Блюдцеобразный рак (рак-язва) - одна из самых частых форм рака желудка. Возникает при изъязвлении экзофитно растущей опухо¬ли (полипозный или фунгозный рак) и представляет собой округлое образова¬ние, достигающее иногда больших размеров, с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре. Дном язвы могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает. Гистологически чаще представлен аденокарциномой, реже - недифференцированным раком.

Язва-рак развивается из хронической язвы желудка, поэтому она встречается там, где обычно локализуется хроническая язва, т. е. на малой кривизне. Отличают язву-рак от блюдцеобразного рака признаки хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в рубцовом дне язвы и, наконец, утолщение слизистой оболочки вокруг язвы. Эти признаки остаются при малигнизации хронической язвы. Особое значение придают тому факту, что при блюдцеобразном раке мышечный слой сохраняется, хотя он и бывает инфильтрирован опухолевыми клетками, а при язве-раке - разрушается рубцовой тканью. Опухоль растет преимущественно экзофитно в одном из краев язвы или вдоль всей ее окружности. Чаще имеет гистологическое строение аденокарциномы, реже - недифференцированного рака.

Факт озлокачествления желудочных язв известен издавна. О малигнизации язвы желудка можно сказать лишь тогда, когда при морфологическом исследовании на фоне хронической язвы в одном из ее краев выявляется фокус злокачественного роста. При выявлении источника малигнизации в дне изъязвления следует в первую очередь думать о первично-язвенной форме рака. Необходимо подчеркнуть, что правильный диагноз может быть установлен при тщательном гистологическом исследовании резецированного желудка. Менее точные сведения о частоте малигнизации желудочных язв могут быть получены по данным эндоскопической гастробиопсии. По современным представлениям, частота малигнизации желудочных язв составляет в среднем 7 - 10 % (можно встретить данные о значительно меньшей частоте 1 - 2 %). Следует иметь в виду, что у многих больных с медиогастральными язвами имеется сопутствующий атрофический гастрит, который тоже является предраковым заболеванием. Поэтому происхожденье рака желудка у некоторых больных с язвой желудка связано не с подлинной малигнизацией, а с развитием опухоли на фоне дисплазии эпителия вдали от язвы. Некоторые авторы считают, что убедительных доказательств о трансформации высококачественных язв желудка в рак не представлено.

Малигнизация хронической язвы может наступить в различные сроки язвенного анамнеза, в любом возрасте больного, однако чаще у больных среднего и старшего возраста с многолетней давностью анамнеза язвенной болезни. Клинические проявления малигнизации язвы желудка практически указывают на запущенный рак, а не на раннюю стадию его развития.

К признакам малигнизации язвы желудка относят :
изменение течения язвенной болезни желудка (исчезновение периодичности, цикличности, сокращение периодов ремиссии);
изменение характера болей (менее резкие, но постоянные, не зависящие от приема пищи);
ухудшение аппетита;
прогрессирующее похудание;
немотивированную слабость;
уменьшение болезненности при пальпации живота;
гипохромную анемию, снижение кислотности желудочного сока, постоянное наличие в кале скрытой крови.

!!! Следует иметь в виду , что состояние больного, страдающего раком, развившемся из язвы, может улучшиться после диетического и медикаментозного лечения. Исчезновение ниши, отмечаемое при контрольном рентгенологическом исследовании, может быть обусловлено ростом опухоли, а не заживлением язвы.

Рентгенологические признаки малигнизации язвы : большая ниша (более 2 см), глубокая с широкой инфильтрацией вокруг (симптом погруженной ниши), неправильность рельефа слизистой оболочки вокруг ниши, ослабление сокращений мышечной стенки. В начальной стадии развития рака в крае язвы рентгенодиагностика малигнизации язвы представляет большие трудности. Язвы диаметром более 2,5 см, особенно расположенные в препилорической части, заставляют заподозрить ее малигнизацию.

Инфильтративно-язвенный рак встречается в желудке довольно часто. Эту форму характеризуют выраженная канкрозная инфильтрация стенки и изъязвление опухоли, которые во временной последовательности могут конкурировать: в одних случаях это позднее изъязвление массивных эндофитных карцином, в других - эндофитный рост опухоли из краев злокачественной язвы. Поэтому морфология инфильтративно-язвенного рака необычайно разнообраэна - это небольшие язвы различной глубины с обширной инфильтрацией стенки или огромные изъязвления с бугристым дном и плоскими краями. При гистологическом исследовании обнаруживается как аденокарцинома, так и недифференцированный рак.

При обнаружении у лиц пожилого и старческого возраста язвенного дефекта в желудке важное значение имеет подтверждение доброкачественного характера язвы. Следует иметь в виду, что малигнизация (озлокачествление) длительно существующей язвы желудка встречается значительно реже, чем это принято предполагать (риск малигнизации язвы желудка в целом не выше, чем риск возникновения рака желудка у больного, не имеющего язвы). Как показывают наш собственный опыт и данные литературы, подавляющее большинство злокачественных язв желудка представлено не малигнизированными доброкачественными язвами, а первично-язвенной формой рака желудка.

В пользу первично-язвенной формы рака желудка свидетельствуют такие признаки, как короткий (как правило, менее 1 года) :
анамнез заболевания,
локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка,
очень значительные размеры язвы,
выраженное похудание и отсутствие аппетита,
анемия и ускорение СОЭ,
гистаминустойчивая ахлоргидрия,
характерные рентгенологические данные (обнаружение “ниши” неправильной формы с неровными контурами, обрыв складок слизистой оболочки, ригидность стенки желудка в месте поражения и др.),
эндоскопические признаки (неправильная форма язвы, неровные края, бугристое дно, ступенчатый обрыв стенок язвенного кратера, инфильтрированность слизистой оболочки, примыкающей к язве, ригидность и кровоточивость краев язвы и др.).

В то же время инфильтративно-язвенная форма рака желудка может давать рентгенологическую и эндоскопическую картину доброкачественной язвы. Поэтому окончательное заключение о характере изъязвления может быть сделано только после повторного гистологического исследования биоптатов, взятых из краев и дна язвы.

Клинические критерии дифференциальной диагностики изъязвлений злокачественной и доброкачественной природы, к сожалению, не могут быть признаны достаточно надежными , даже констатация доброкачественного характера язвы желудка далеко не исчерпывает всех диагностических проблем.

Проведение дифференциальной диагностики между первично-язвенной формой рака желудка и язвенной болезнью желудка необходимо выполнять поэтапно (специфичность алгоритма 98,4%) :
I этап - комплексное рентгено-эндоскопическое обследование желудка, причем, в качестве первичного метода исследования рационально использовать рентгенологическое; с учетом рентгенологических признаков, необходимо выполнить гастроскопию с биопсией подозрительных участков, причем биопсию необходимо выполнять не только на основании визуальных эндоскопических признаков, но и с учетом признаков, выявленных при рентгенологическом, УЗИ и РКТ исследовании даже если во время эндоскопии визуальные признаки отсутствуют.
II этап - трансабдоминальное ультразвуковое исследование, целью которого является поиск дополнительных внутристеночных признаков характера выявленного изъязвления, а также поиск внеорганных проявлений изъязвления желудка в брюшной полости (метастазов).
III этап – проведение рентгеновской компьютерной томографии при неразрешимости дифференциально-диагностических трудностей и в случае отсутствия морфологического подтверждения опухолевого поражения, целесообразно использовать возможности.
IV этап - эндоскопическое (с биопсией) и ультразвуковое исследования с целью динамического наблюдения за характером внутристеночных изменений в процессе консервативного лечения и рубцевания язвы желудка.

Лечение рака . Лечение хирургическое (радикальная или паллиативная операция). При иноперабельности - лекарственное лечение (химиотерапия), меньшее значение (вследствие низкой радиочувствительности опухоли) имеет лучевая терапия. Больным язвенной болезнью желудка на фоне дисплазии высокой степени показано хирургическое лечение, поскольку продолжение динамического наблюдения реально увеличивает опасность малигнизации и несвоевременного выявления первично язвенной формы рака желудка, что существенно ухудшает результаты лечения и прогноз. Малигнизация язвы является абсолютным показанием к операции, которую производят по всем принципам онкологического радикализма.

Как уже было сказано, характерное клиническое течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки может изменяться и приобретать свою симптоматологию в зависимости от ряда факторов (влияние внешних условий, пол и возраст больного, локализация язвенного дефекта, его величина и сочетания повреждений слизистой оболочки). Эти формы язвенной болезни нельзя относить к атипичным, а следует рассматривать как одно из проявлений клиники язвенной болезни. Еще раз следует подчеркнуть, что в клиническую картину язвенной болезни не нужно включать острые язвы (стрессовые, медикаментозные, симптоматические и эндокринные). Эта группа острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки требует специального дальнейшего изучения.

Язвенная болезнь военного времени . Ярким примером изменения клинического течения язвенной болезни под влиянием внешних воздействий может служить язвенная болезнь военного времени, наблюдавшаяся в период Великой Отечественной войны. При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки болевой симптом утратил свою периодичность и боли стали носить постоянный характер, отличаясь упорством к проводимому противоязвенному лечению. Обострение протекало при нормальной либо пониженной кислотности желудочного сока. Сроки заживления язвенного дефекта удлинялись вдвое. Отмечалось учащение случаев кровотечений, перфораций, а также возникновение множественных, каллезных и пенетрирующих язв. По статистическим данным Лондонской станции скорой помощи, во время бомбежек города количество перфораций и кровотечений язвенной этиологии значительно увеличилось по сравнению с мирным временем. Вместе с тем в военный период наблюдалось и другое течение язвенной болезни. Лица, страдающие этим заболеванием в предвоенный период, причем с частыми обострениями, лечившиеся в стационарах и на курортах, попадая в трудные условия окружения, непрерывных боев, никаких болей не ощущали. По-видимому, в этих случаях действовал павловский закон запредельного торможения.

Язвенная болезнь у подростков . В 50-е годы XX столетия было опровергнуто представление о том, что язвенная болезнь не свойственна детскому и подростковому возрасту. Однако как зарубежные, так и отечественные авторы и в настоящее время недостаточно занимаются изучением этого заболевания у подростков. В известной мере восполняет этот пробел недавно выполненная работа М. В. Лукашевой, изучавшей особенности клинического течения язвенной болезни у 260 подростков (от 14 до 18 лет). Анализируя полученные данные, автор пришла к выводу о явном преобладании язвы двенадцатиперстной кишки (у 245) над язвой желудка (у 15). Тщательный расспрос больных позволил установить две формы клинического течения язвенной болезни у подростков: латентную и болевую.

Латентная форма характеризуется отсутствием периодических и сезонных болей. Они возникают эпизодически и могут внезапно исчезнуть. Типичны для данной формы рвота, появляющаяся в любое время суток, изжога, саливация, повышенная возбудимость, раздражительность. Хорошее самочувствие может наблюдаться больше года, а латентное течение заболевания может продолжаться от 3 до 7 лет, и диагноз язвенной болезни подтверждается внезапно возникшим желудочным кровотечением на фоне хорошего самочувствия. При данной клинической форме язвенной болезни были выявлены сопутствующие заболевания: дискинезия желчных путей и толстой кишки. Частым осложнением было желудочное кровотечение (17%). У большинства больных выявлено наследственное предрасположение к данному заболеванию. Ферментативная и кислотообразующая функции желудка в период обострения были повышены. Во время ремиссии кислотообразование снижалось.

Болевая форма с самого начала своего возникновения обнаруживает закономерности, свойственные язвенной болезни: периодичность, сезонность болей, наличие «голодных», ночных болей, уменьшение либо исчезновение болей после рвоты. Нередко в ранних стадиях заболевания возникает изжога, отличающаяся периодичностью и сезонностью. Данная форма быстрее распознается врачами и додиагностический период не превышает 2 лет. Благодаря более рано начатому противоязвенному лечению сопутствующие заболевания у данной группы пациентов обнаружены не были. Активность ферментативной и кислотообразующей функций желудка была значительно выше, чем в первой группе. Секреция желудочного сока натощак достигала 500 мл и подтверждалась наличием шума плеска и большим интермедиарным слоем при рентгеноскопии желудка.

Одним из первых, кто обратил внимание на состояние функции коры надпочечников при язвенной болезни, был К. Баянович (1950). Он выдвинул теорию дисгормоноза, согласно которой при язвенной болезни снижается секреция минералокортикоидов при абсолютном или относительном увеличении глюкокортикоидов. Эта теория была подтверждена работами многих отечественных авторов. Данные литературы в отношении дисгормоноза противоречивы; кроме того, гипотеза о минерало-кортикоидной недостаточности при язвенной болезни была выдвинута на основании косвенных исследований и, в частности, базируется на результатах определения электролитов калия и натрия в крови, слюне и моче. Работ, в которых бы производилось непосредственное определение альдостерона, крайне мало, что связано с трудоемкостью этой методики. Указанные обстоятельства побудили нашу сотрудницу Р. А. Иванченкову (1974) изучить минералокортикоидную функцию коры надпочечников при ювенильной форме язвенной болезни у 100 подростков.

Исследования выявили у большинства больных ювенильной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки снижение минералокортикоидной функции коры надпочечников. У небольшого числа обследованных отмечалось усиление указанной функции в сочетании с бурным течением язвенной болезни, с выраженным болевым синдромом, часто возникающими «голодными» и ночными болями. Обострение процесса отмечалось часто и не только осенью и весной. Эти данные согласуются с выводами О. С. Радбиля и С. Г. Вайнштейна (1967), которые отмечали относительное повышение минералокортикоидной функции коры надпочечников при выраженном болевом симптоме у взрослых больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. При снижении минералокортикоидов отсутствует характерная клиническая картина заболевания, что создает определенные трудности в диагностике язвенной болезни у подростков.

Как показало изучение суточного ритма экскреции электролитов у подростков, страдающих язвенной болезнью, наибольшее выделение калия происходит в утренние и дневные часы, наименьшее - в ночные и ранние утренние, что практически не отличается от ритма суточной экскреции калия у здоровых подростков. Определенный интерес представляет анализ колебаний коэффициента Na/K в течение суток. У здоровых подростков наименьшая величина этого коэффициента отмечается в утренние часы, что можно связать с выбросом альдостерона в кровь, затем начинается постепенное его повышение и наибольшая величина коэффициента (3-5) наблюдается в ночное время, очевидно, в связи с уменьшением концентрации указанного гормона в крови.

У больных с ювенильной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения коэффициент K/Na увеличивается в утренние часы, а также в ночное время, когда он достигает 5-7. Увеличение коэффициента по времени совпадает с повышением экскреции натрия в ночное время. Несмотря на общую тенденцию в нарушении ритма экскреции электролитов, которая проявляется в изменении уровня натрия в ночные и утренние часы, распределение коэффициента Na/K в моче в течение суток у больных происходит по-разному и находится в тесной взаимосвязи с индивидуальными особенностями течения болезни: у одних больных, наблюдается монотонное распределение коэффициента в течение суток без значительных скачков и падений, у других - отмечается уменьшение коэффициента в ранние утренние часы, когда у здоровых людей содержание альдостерона в крови наименьшее, и у этих же больных часто отмечаются боли именно в ранние утренние часы, у третьих - не наблюдается достаточного уменьшения коэффициента в период с 6 до 12 ч, когда, по данным литературы, концентрация гормона в крови наибольшая. Эта связь изменения ритма гормонообразования в коре надпочечников с особенностями клинического проявления болезни имеет большое практическое значение. Изменение ритма гормонообразования способствует выявлению скрытого нарушения функции надпочечников, а также позволяет дозированно проводить лечение в разное время суток. Таким образом, функциональное состояние коры надпочечников должно быть изучено с учетом не только реактивности органа, но и суточной периодики гормонообразования. Первое важно для целесообразности применения гормонов, второе - для уточнения времени назначения препарата.

Применение ДОК.СА в комплексном лечении язвенной болезни у подростков не оправдало возлагавшихся на него надежд: он не оказал ускоряющего действия на процессы рубцевания язвы по сравнению с другими противоязвенными препаратами. Эти данные не согласуются с выводами многих авторов, которые отметили усиление регенеративных процессов, улучшение трофики тканей под влиянием ДОКСА. Далее, препарат не снизил секрецию свободной соляной кислоты, не оказал влияния на уровень электролитов (калий, натрий) в плазме крови и моче, а также на частоту пульса и уровень артериального давления. С первых дней применения препарата выявилось его положительное влияние на болевой симптом.

Язвенная болезнь в пожилом и старческом возрасте . Клиническая картина язвенной болезни отличается своеобразием также в пожилом и старческом возрасте. Болезни органов пищеварения, в том числе и язвенная болезнь, занимают одно из первых мест в патологии лиц этих возрастных групп. Следует отметить, что среди пожилых людей, страдающих язвенной болезнью, значительно чаще, чем в молодом возрасте, встречаются женщины (после 70 лет они составляют почти 50%).

Нужно различать собственно язву пожилого и старческого возраста, которая возникает впервые после 50 лет, и «старую» язву, появившуюся впервые у молодых, но продолжающую рецидивировать и в пожилом возрасте. Существенно, что язвы, впервые возникшие у больных в пожилом возрасте (после 50 лет), локализуются в желудке значительно чаще, чем в двенадцатиперстной кишке. Обычно они располагаются в теле желудка, в субкардиальном отделе. Размер язвы больше, чем у молодых, нередки «гигантские» язвы. Особенность клинического течения этих язв - относительно малая выраженность болевого симптома, а в части случаев его полное отсутствие. Однако, по наблюдениям Е. И. Самсон (1961) и А. П. Пелещука, боли могут быть и интенсивными, чаще при наличии «старой» язвы, чем при впервые возникшей в пожилом возрасте. Периодичность и сезонность болей в этом возрасте нередко отсутствуют. Преобладают выраженные диспепсические расстройства: отрыжка, реже изжога; рвота возникает редко. В период обострения болезни при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области; мышечное напряжение отсутствует. Желудочная секреция чаще снижена, однако высокая кислотность не является исключением. По данным А. Т. Гукасян и А. Ю. Ивановой-Незнамовой (1965), среди лиц, страдающих язвенной болезнью в возрасте 40-49 лет, гиперхлоргидрия наблюдается у 52%, а в возрасте 70 лет и старше - у 35%. У пожилых больных, по наблюдениям тех же авторов, в 2 раза чаще, чем у молодых, возникают желудочные кровотечения, пенетрация, перфорация, образование каллезных язв, рубцовые деформации желудка, двенадцатиперстной кишки, перивисцериты.

Наклонность к частым осложнениям обусловлена уменьшением репаративных возможностей тканей, в том числе слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Легко возникающие кровотечения могут зависеть от возрастных изменений сосудистой сети этих органов. Это обстоятельство дало основание Sprang (1947), Caltan и Frumuran (1953) считать, что язвенная болезнь в пожилом и старческом возрасте - это склеротическая язва, своего рода «инфаркт» желудочной стенки. Не отрицая возможности возникновения острых симптоматических язв желудка при атеросклерозе, мы хотим подчеркнуть, что патогенез язвенной болезни в старческом возрасте связан с теми же основными и предрасполагающими факторами, которые установлены в настоящее время для язвенной болезни вообще. Так, в патогенезе язвенной болезни у лиц пожилого возраста пептический фактор играет подчиненную роль по сравнению с уменьшением защитных возможностей слизистого барьера, а также изменением сосудов стенки желудка, приводящим к ее гипоксии и, следовательно, к понижению сопротивляемости слизистой оболочки.

Язвенная болезнь у женщин . Клиническое течение язвенной болезни у женщин также имеет свои особенности. Известно, что женщины значительно реже болеют язвенной болезнью, чем мужчины. По сводной статистике Spiro, среди больных язвенной болезнью мужчин встречается в 3-7 раз больше, чем женщин. Более доброкачественное течение язвенной болезни у женщин особенно выявляется при анализе данных хирургических отделений больниц. По наблюдениям С. В. Лобачева и О. М. Виноградова (1961), среди 4255 больных, оперированных в Институте им. Н. В. Склифосовского по поводу прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, было только 298 женщин (7,2%). И. М. Стельмашонок (1961) приводит сводные данные 71 автора: из 10 934 больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки было только 569 женщин (5,2 %).

Анализ обширного статистического материала позволяет сделать вывод, что среди лиц, страдающих язвенной болезнью, женщин в среднем в 3-10 раз, а среди больных с перфорацией - в 10-15 раз меньше, чем мужчин.

Данные литературы о частоте желудочных кровотечений в зависимости от пола менее многочисленны. С. С. Юдин сообщает, что среди больных язвенной болезнью, осложненной массивным кровотечением, женщины составляют 6%. Следовательно, и это осложнение язвенной болезни встречается значительно реже у женщин. Более легкое течение язвенной болезни, меньшую ее частоту у женщин связывают с гормональной деятельностью яичников. Легкое течение язвенной болезни, хорошие результаты консервативного лечения, по материалам нашей сотрудницы М.А.Виноградовой, наблюдались у женщин с нормальной менструальной функцией. В большинстве случаев обострение болезни наступает в пред- и менструальный период. Беременность сопровождается ремиссией в 80% случаев. Обострение заболевания влечет за собой искусственное прерывание беременности в 1/3 случаев. Тяжелое течение язвенной болезни наблюдается в климактерическом периоде: периоды обострения удлинены, противоязвенное лечение дает незначительный эффект. М. А. Виноградовой у женщин, страдающих язвенной болезнью, были выявлены изменения гормональной функции яичников по-типу недостаточности желтого тела.

Особенности клинической картины язвенной болезни, обусловленные локализацией язвенного дефекта . Одним из важных факторов, определяющих течение язвенной болезни, является локализация язвенного процесса.

Язвы пилорического канала занимают особое место среди гастродуоденальных язв. Своеобразие клинической картины его изъязвлений приводит к тому, что язвы этой локализации длительное время не распознаются. Интерес к язвам пилорического канала связан еще и с тем,что они встречаются нередко - до 7,6% всех гастродуоденальных язв. Между тем язвы этой локализации редко описываются и являются малоизученными. Наряду с этим недостаточное знание клинических проявлений язв этой локализации, особенностей их течения в сочетании с трудностями распознавания при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях нередко приводит к диагностическим ошибкам, несвоевременному, а иногда даже неправильному лечению и к развитию тяжелых осложнений. Первая обстоятельная работа в отечественной литературе, посвященная детальной разработке клиники, диагностики и лечения язв пилорического канала, принадлежит В. Е. Зельдину.

Клиническое исследование 100 больных с применением современных методов позволило установить, что в симптоматологии язвенной болезни с локализацией изъязвления в пилорическом канале одно из ведущих мест занимают боли, локализующиеся, как правило, в правой части эпигастральной области. Значительно реже боли распространяются на всю верхнюю половину живота, иногда концентрируются в нижней части грудной клетки у мечевидного отростка или в левом подреберье. Болевой симптом в основном проявляется в следующих трех вариантах:

• 1) внезапно возникающие, чрезвычайно интенсивные приступообразные боли продолжительностью 20-40 мин, многократно возобновляющиеся в течение суток;
• 2) сильные, постепенно нарастающие и медленно стихающие боли;
• 3) умеренные или слабые боли различной длительности, интенсивность которых меняется, то возрастая, то уменьшаясь.

По нашим данным, почти в половине случаев (47%) отсутствовала периодичность и сезонность болей. У 1/3 больных боли почти не отличались от болей при язве луковицы двенадцатиперстной кишки (поздние, «голодные» и ночные боли). У 20 % больных боли появлялись или резко усиливались через короткий промежуток времени или непосредственно после еды. Иногда они возникали во время еды, заставляя больных прерывать прием пищи. Нередко боли приобретают постоянный характер и длятся от нескольких дней до нескольких недель, усиливаясь или ослабевая после приема пищи или вне связи с ней. Интенсивность болей при язвах пилорического канала в большинстве случаев значительная, что, по-видимому, связано с вовлечением в патологический процесс чрезвычайно чувствительного нервно-мышечного аппарата привратника с длительным спазмом его и повышением внутрижелудочного давления. Большая интенсивность болей в сочетании с отсутствием «типичной клиники язвенной болезни» приводила к тому, что некоторых, больных госпитализировали в хирургические стационары с подозрением на острый живот и даже подвергали лапаротомии. Иррадиация болей многообразна: в поясницу, область сердца или за грудину. Иногда болевой приступ начинался в областях, иррадиации болей, что в ряде случаев приводило к установлению неправильного диагноза: стенокардии, желчнокаменной болезни, острого холецистита, панкреатита.

Второй частый симптом - тошнота и рвота, в большинстве-случаев отличавшаяся упорством. Иногда они являлись единственным признаком данного заболевания. В некоторых случаях отмечалась упорная рвота, следовавшая за каждым приемом пищи. Значительное похудание (5 кг и более) развивалось-во время обострения часто, по нашим данным, почти у половины больных. Сочетание таких симптомов, как боли, тошнота, рвота и значительное похудание при язве пилорического канала, Eusterman объединил, назвав их «пилорическим синдромом». Ruffin и соавт. (1955) считают, что наличие данного синдрома позволяет своевременно установить-диагноз язвы пилорического канала. С этим высказыванием-нельзя согласиться, так как приведенные симптомы неспецифичны для данной патологии. Наличие этого синдрома должно-привлечь внимание врача к поискам гастродуоденального поражения, в том числе и пилорического канала. Из других симптомов наиболее часто встречаются изжога, приступообразная обильная саливация, отрыжка, иногда тухлым яйцом, даже при отсутствии рентгенологических признаков замедленной эвакуации бариевой взвеси, снижение аппетита, чувство распирания и? быстрой насыщаемости после приема даже небольшого количества пищи.

Обострение заболевания отличается упорством. Так, почти у половины больных язва не зарубцевалась, несмотря на 1,5-3 месячное стационарное лечение, а у трети больных, выписанных с зарубцевавшейся язвой, обострение заболевания возникало в ближайшее время после выписки (иногда через 1 - 2 нед). Длительная ремиссия отмечена только в 15% наблюдений; 18% больных были подвергнуты операции ввиду неэффективности консервативного лечения или возникновения осложнений (стеноз привратника). Нередким осложнением является массивное кровотечение, что связано с обильной васкуляризацией пилорического канала.

При исследовании больных обращает на себя внимание поздний шум плеска и положительный симптом Василенко. Для подтверждения диагноза использование только рентгенологического метода является недостаточным, так как размер канала мал, пассаж бариевой взвеси осуществляется быстро, наличие воспалительных и деформирующих процессов затрудняет исследование. Необходимо использовать и фиброскопический метод исследования. Цифры кислотности желудочного сока занимают как бы промежуточное положение между таковыми при язве двенадцатиперстной кишки и желудка.

Внелуковичные язвы . При язвах, располагающихся дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, развивается своеобразная клиническая картина. Они встречаются в 5-10% случаев всех изъязвлений гастродуоденальной области. В. М. Майоровым (1975) впервые в отечественной литературе опубликованы результаты всестороннего обследования и динамического наблюдения более 200 больных, страдающих внелуковичными язвамл. Внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в любом возрасте, однако чаще у 40-60-летних, причем начинается заболевание в среднем на 5-10 лет позже, чем при луковичной локализации язвы. Возможно, это связано с тем, что в патогенезе таких изъязвлений в ряде случаев играют роль трофические расстройства, а также с тем, что внелуковичные язвы поздно распознаются.

Основным клиническим проявлением постбульбарных язв является болевой симптом. Он наблюдался у 93% больных. В большинстве случаев боли локализовались в правом подреберье, распространяясь под правую лопатку, в спину и позвоночник. Нередко боли появлялись только в спине. Отмечалась их связь с приемом пищи. У 50% больных боли возникали через 2-4 ч после еды, ночные - у 18,7% и «голодные» - у 7,6%. В отличие от бульбарных язв боли прекращаются не сразу, а через 15-30 мин после еды. Интенсивность болей превышает таковую при бульбарной язве. Иногда они приобретают характер приступа, снимающегося наркотическими средствами. Иррадиация болей разнообразна (в спину, под правую лопатку, в межлопаточное пространство и поясничную область), что связано с осложненным течением внелуковичных язв. В отличие от изъязвлений пилорического канала периоды ремиссии более продолжительны (до 8 лет).

Характерным признаком постбульбарных язв является также сравнительно нередко возникающее острое обильное рецидивирующее желудочное кровотечение. Чаще оно проявляется в виде черного стула, реже - кровавой рвоты. Среди наблюдаемых больных кровотечение встретилось в 79,1% случаев, а у 22% оно оказалось первым и единственным симптомом заболевания. Данный признак связан не только с обильной васкуляризацией внелуковичного отдела, но и с пенетрацией язв в поджелудочную железу.

Диспепсические жалобы - нередкое проявление внелуковичных язв. Первое место среди них занимает изжога. Рвота не является частым симптомом язв данной локализации. Нередко признаком внелуковичных язв служит желтуха, обусловленная либо рефлекторным спазмом сфинктера большого дуоденального сосочка (сфинктер Одди), либо возникшим вокруг язвы отеком, достигающим сфинктера, и, наконец, прорывом язвы в общий желчный проток с образованием холедоходуоденального свища. В последнем случае патологический процесс может протекать и без желтухи. Иногда воспалительный вал, возникающий вокруг язвы, принимают за опухоль. Анатомическая- близость язвы к головке поджелудочной железы, общему желчному протоку, а также к правой почке может быть причиной, особенно при наличии приступообразных и интенсивных болей, постановки неправильного диагноза холецистита, панкреатита, почечной колики. Нередко рефлекторный спазм привратника желудка диагностируется как органический его стеноз. Рубцевание язвы может привести к закупорке внепеченочной части воротной вены, что проявляется симптомами портальной гипертензии. Перфорация внелуковичных язв встречается редко.

Ошибки рентгенологического исследования связаны не столько с трудностями диагностики, на которые ссылаются некоторые авторы, сколько с тем, что рентгенологи в большинстве случаев увидев неизмененную луковицу двенадцатиперстной кишки, не исследуют детально остальные ее части, как убедительно показал наш сотрудник М. М. Сальман.

Язвы верхнего отдела желудка . Из-за трудностей их клинической и рентгенологической диагностики наименее изучены. Сложности в диагностике язв данной локализации подтверждаются наблюдениями Е. А. Печатниковой. По ее данным, правильные дооперационные диагнозы были поставлены только в 22,3% случаев. Ошибки допускались в равной степени как клиницистами, так и рентгенологами. В связи с высокой послеоперационной летальностью и большим процентом постгастрорезекционных расстройств Е. А. Печатникова рекомендовала проводить более целенаправленное лечение. Между тем как в отечественной, так и в зарубежной литературе не опубликованы работы терапевтов, касающиеся данной проблемы. Наблюдения хирургов касаются главным образом техники операции. Первая обстоятельная работа, посвященная клинике, диагностике и лечению язв с локализацией в верхнем отделе желудка, выполнена 3. А. Лемешко (1974). Под наблюдением находилось 113 больных, которым было проведено тщательное клиническое исследование: 64 - в динамике на протяжении 2 лет, 8 - в течение 5 лет.

В субкардиальном отделе желудка язва находилась у 79 больных, в верхней трети тела - у 29 и в кардиальном отделе-у 5. Частота язв этой локализации на основании данных клиники пропедевтики внутренних болезней и кафедры патологической анатомии I ММИ составила 15,2-20,8% по отношению к язвам желудка вообще и 3,42-14,05% по отношению ко всем гастродуоденальным язвам (в разные годы).

Язва верхнего отдела желудка чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Длительность «язвенного» анамнеза колебалась от нескольких недель до 29 лет. Диагноз язвенной болезни ставился значительно позже, после появления первых признаков заболевания, причем часто он был ошибочным (хронический гастрит, хронический холецистит, стенокардия, рак желудка, язва пищевода).

У большинства больных начало заболевания сопровождалось появлением болей, у небольшого числа - диспепсическими явлениями. У ряда лиц болезнь проявлялась острыми желудочными кровотечениями и реже - прободением.

Клиника язв верхнего отдела желудка в основном повторяет клинику язвенной болезни своей периодичностью, волнообразным течением, уменьшением болевого симптома после употребления гидрокарбоната натрия (питьевая сода), приема пищи, но имеет и ряд присущих ей особенностей. К ним относятся локализация болевых ощущений в области сердца, правого подреберья, иногда множественная локализация болей. Второй особенностью является иррадиация эпигастральных болей в область сердца, за грудину, в левую руку, под левую лопатку. Характер болей отличается разнообразием: наряду с ноющими болями наблюдались распирающие, давящие и сжимающие боли, напоминающие приступы стенокардии, что требовало тщательного электрокардиографического обследования. Простым дифференциально-диагностическим тестом явилось назначение гидрокарбоната натрия при наличии указанных жалоб. Прием его снимал «псевдокоронарные» боли, обусловленные изъязвлением верхнего отдела желудка. В 3,5% случаев отмечен холециститоподобный вариант течения этого заболевания и в 3,5% клиническая картина напоминала таковую при хроническом энтероколите.

Самым частым осложнением язв верхнего отдела желудка является кровотечение (17,7%). Злокачественный характер изъязвлений обнаружен у 7,9% больных. Прободение язвы верхнего отдела желудка - крайне редкое осложнение, отмеченное у 0,9% больных.

В связи с трудностью диагностики язв данной локализации необходимо комплексное рентгенологическое и эндоскопическое исследование с применением специальных приемов. Сочетание обоих методов исследования обеспечило правильную диагностику в 98,2% случаев. В большинстве случаев язва верхнего отдела желудка развивалась на фоне нормальной секреторной и моторной функций.

Сочетанные гастродуоденальные язвы . Их диагностика и лечение изучены мало: в отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные сообщения. О сочетанных язвах пишут как о казуистических случаях. Между тем, по данным литературы, язвенные поражения встречаются у 2,5-6,5% пациентов. Е. М. Бараш (1973) в нашей клинике наблюдал 197 больных с сочетанными гастродуоденальными язвами и выявил последовательность их развития, симптоматологию, течение и осложнения. Рентгенологические, эндоскопические исследования и данные, полученные во время операций, позволили этому автору выделить следующие возможные сочетания: язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка и рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, язва двенадцатиперстной кишки и рубцово-язвенная деформация желудка. В желудке язва чаще всего располагалась в пилороантральном отделе, в области угла и тела, редко в субкардиальном отделе. У большинства больных образование язвы в двенадцатиперстной кишке предшествовало локализации язвы в желудке. При этом классическая клиническая картина язвы двенадцатиперстной кишки при присоединении язвы желудка значительно изменялась. К поздним болям присоединялись ранние боли, исчезало усиление болей на высоте пищеварения, не наблюдалось сезонности обострений. В период нового изъязвления больные отмечали значительно большую интенсивность болей, чем во время предыдущих обострений. Особенно сильные боли наблюдались при сочетании язв луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. Боли купировались иногда только применением наркотиков. Указанные изменения в анамнезе больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки характерны для сотечанных язв.

Клиническая картина при дуоденальных язвах может и не претерпевать изменений при локализации в желудке. В этих случаях диагноз изъязвлений устанавливается при рентгенологическом, эндоскопическом исследованиях.

При одновременном появлении язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке ритм болей повторяет таковой при язве двенадцатиперстной кишки. Течение заболевания отличается сезонностью и чередованием периодов обострений и ремиссий. Частыми симптомами сочетанных язв являются тошнота и рвота, отличающиеся упорством. Возникновение новой язвы может вызвать изменение локализации или иррадиации болей, что иногда неправильно расценивается как вовлечение в процесс поджелудочной железы, желчных путей, связывается с развитием холецистита и т. д. Трудности дифференциальной диагностики обусловлены еще и тем, что при язвенной болезни действительно в патологический процесс могут вовлекаться поджелудочная железа и желчевыводящие пути.

Клинические наблюдения за больными с сочетанными язвами указывают на их упорное течение. Так, у 60% больных, имеющих две язвы, даже длительное стационарное лечение не приводит к заживлению обеих язв. Особенно трудно поддаются излечению обострения язвенной болезни при сочетанных язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала. При такой комбинации чаще наблюдаются кровотечения и стеноз привратника.

Течение язвенной болезни характеризуется ритмичностью: периоды обострений сменяются ремиссиями. Длительность периодов обострений, их интенсивность, эффективность проводимой терапии связаны с локализацией язвы, полом, возрастом больных, а также наличием осложнений. Неосложненная язва с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки протекает наиболее благоприятно, однако и при этой форме заболевания возникают осложнения в виде кровотечений и перфорации.

Относительно легкое течение заболевания наблюдается у женщин с нормальной функцией яичников в детородном возрасте. В климактерическом периоде рецидивы заболевания удлиняются и противоязвенное лечение малоэффективно.

Язвенная болезнь у подростков отличается интенсивностью болевого симптома, упорством диспепсических проявлений, саливацией, гиперсекрецией, гиперхлоргидрией, увеличением протеаз. В пожилом и старческом возрасте это заболевание характеризуется развитием разнообразных осложнений (пенетрация, значительная деформация органа при рубцевании язвенного дефекта, кровотечение).

Клиническое течение язв пилорического канала отличается длительностью периода обострения, интенсивностью болевого симптома, трудно купирующегося обычными противоязвенными средствами, стойким симптомом «ниши», частыми рецидивами, наклонностью к массивным кровотечениям и, наконец, развитием стеноза привратника.

Язвенная болезнь - это воспаление желудочных тканей с образованием глубоких дефектов в приповерхностном, подслизистом и мышечном слое стенки. Поражение происходит на фоне отрицательного воздействия разных факторов, которые определяют разновидности язвенных поражений.

Виды язвенной болезни желудка

Язвенной болезни часто характерна бессимптомность, но возможны обострения с выраженной клинической картиной. При несвоевременной диагностике и лечении возможно усугубление болезни и возникновение осложнений. Классифицируют язвы на следующие виды:

• или перфоративная - тяжелая осложненная. Возникает при обострениях болезни, прогрессировании воспаления с деструкцией, некрозом тканей.
• Стрессовая - острая с поверхностными и множественными язвочками, образованными при эмоциональных перегрузках, шоке, сильных травмах, переживаниях.
• Антральная - острая с сильными ночными болями. Поражает чаще молодых.
• Кардиальная - сложная, сопровождающаяся кровотечениями. Лечится хирургически.
• Лекарственная. Поражает слизистую при чрезмерном употреблении медикаментов. Характеризуется непостоянством симптомов: у одних больных начальная стадия сопровождается кровотечениями, а у других - диспепсическими расстройствами.
• Хроническая - длительно текущая форма с нерубцующимися язвами более 30 дней.

• - форма с рубцовыми поражениями, имеющими плотные, грубые края и дно.
• Пептическая - кислотозависимая, поражающая слизистые и более глубокие слои. Причины: хеликобактерии, неправильное питание.
• Зеркальная - одновременное поражение передней и задней стенки желудка с образованием двух очагов воспаления.
• Эндокринная - симптоматическая острая форма, возникающая на фоне развития синдрома Золлингера-Элисона.

Прободная

Характеризуется появлением сквозной раны в стенке желудка, чем сообщает полость органа с брюшиной. Происходит выпадение остатков пищи из желудка, что вызывает сильное воспаление и заражение брюшных тканей.

15% язвенных поражений перфорируются. Каждый 6 случай летален.

• обострения;
• переход в хроническую стадию;
• сбои в диете;
• глубокая депрессия и сильные потрясения.

Признаки:

• распространенный болевой шок, длящийся до 6 часов;
• мнимое затишье со стиханием боли, что вызвано прожигом нервных рецепторов;
• белый язык;
• гнойный перитонит;
• частые рвоты;
• кровотечения.

Лечение - операция.

Стрессовая

Формируется при сильных нервных потрясениях с активацией гипоталамуса. На фоне развившейся депрессии повышается выработка гормона, который способствует снижению секреции и качества защитной слизи. Стенки начинает разъедать агрессивный желудочный сок, а образовавшиеся раны не могут зажить из-за повышения концентрации гистамина. Одновременно с кислотно-пептическим дисбалансом нарушается . Симптомы:

• острые, режущие боли;
• кровотечения;
• черный кал;
• рвота со кровяными сгустками.

Летальность зависит от течения, типа осложнений, своевременности диагностики и терапии, и составляет 3-5%.

Антральная

Язвенная болезнь поражает привратник - антральный отдел, который расположен на границе перехода желудка в 12-перстную кишку. Этой формой часто болеют молодые люди. Симптомы:

• дисбаланс кислотности в сторону повышения;
• учащение рвоты кислым;
• изжога;
• приступообразные боли;
• тяжесть.

Лечение производится комплексно медикаментами. Хирургия показана в экстренных случаях.

Кардиальная

Язвы располагаются в соответствующем отделе верхней части желудка. Характеризуется сезонными обострениями. Проявления:

• боли после еды;
• горечь во рту;
• регулярная отрыжка;
• тяжесть при пустом желудке;
• налет и отек языка;
• признаки плеврита.

Легкая и средняя форма излечима медикаментами, а тяжелая - операцией.

Лекарственная

Патологию вызывает частое употребление таких медикаментов, как:

• кортикостероиды;
• салицилаты на основе ацетилсалициловой кислоты;
• противовоспалительные препараты несестероидного типа.

Протекает бессимптомно. На стадии обострения клиническая картина резко усугубляется. Проявления.

(язвенная болезнь желудка) - является одной из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризуется, образованием дефекта небольших размеров (до 1 см, редко больше) на слизистой (иногда и подслизистой) оболочке желудка, в результате агрессивного действия на слизистую некоторых факторов (соляная кислота, желчь, пепсин). Является хроническим заболеванием, поэтому чередуется периодами обострениями (чаще всего весной и/или осенью) и ремиссиями (утихание симптомов). Язва желудка является необратимым заболеванием, так как, на участке слизистой желудка, поражённый язвой, образуется рубец, а он не обладает функциональной способностью (выделение желудочного сока), даже после лечения.

Язвенной болезнью желудка болеют, примерно около 10-12% взрослого населения, около 400-500 случаев заболевания, приходится на 100 тысяч населения. В странах СНГ около 12 случаев, приходится на 10 тысяч населения. Чаще, заболевание встречается среди городского населения, возможно, это связанно с психоэмоциональным фактором и питанием. Мужчины, болеют язвенной болезнью чаще, чем женщины. Женщины, чаще заболевают в среднем возрасте (во время менопаузы), связанно с гормональной перестройкой организма.

Анатомия и физиология желудка

• Кардиальная часть желудка , является продолжением пищевода. Границей между пищеводом и кардиальной частью желудка, является кардиальный сфинктер, который предотвращает заброс пищи в обратном направлении (в пищевод);
• Дно желудка - это выпуклая часть желудка куполообразной формы, которая располагается слева от кардиальной его части;
• Тело желудка – это самая большая часть, не имеет чётких границ, является продолжением дна, и постепенно переходит в следующую его часть;
• Пилорическая часть желудка , является продолжением его тела, располагается под углом по отношению к телу желудка, сообщается с просветом двенадцатипёрстной кишки. В месте перехода пилорической части желудка в двенадцатипёрстную кишку, образуется циркулярное мышечное утолщение, которое называется пилорический сфинктер. При его закрытии, он является преградой при переходе пищевой массы в двенадцатипёрстную кишку, предотвращая обратное попадание пищи в желудок.

• Наружный слой представлен серозной оболочкой, является внутренним листком брюшины;
• Средний слой представлен мышечной оболочкой, которая состоит из мышечных волокон расположенных продольно, радиально (по кругу) и косо. Круговой слой образует кардиальный сфинктер, предотвращает обратный заброс пищи в пищевод, и пилорический сфинктер, который предотвращает обратное попадание пищи в желудок. На границе между средним слоем (мышечной оболочкой) и внутренним слоем (слизистой оболочкой), находится слабо развитая подслизистая оболочка.
• Внутренний слой - слизистая оболочка, является продолжением слизистой пищевода, имеет толщину около 2 мм, образует множество складок. В толщине слизистой желудка имеются несколько групп желудочных желез, которые выделяют компоненты желудочного сока.

1. Кардиальные железы , располагаются в кардиальной части желудка, выделяют слизь;
2. Фундальные железы , располагаются в области дна желудка, представлены несколькими группами клеток, каждая из которых, выделяет свои компоненты желудочного сока:

• главные клетки выделяют пищеварительный фермент пепсиноген, из него образуется пепсин, который участвует в расщеплении белков из пищи до пептидов;
• париетальные клетки выделяют соляную кислоту и фактор Кастла;
• добавочные клетки выделяют слизь;
• недифференцированные клетки, являются предшественниками для созревания вышеперечисленных клеток.

• Секреторная функция желудка , заключается в выделении желудочного сока, который содержит необходимые компоненты (в первую очередь соляную кислоту) для начальных этапов пищеварения и образования химуса (пищевой комок). За сутки примерно выделяется около 2 литров желудочного сока. Он содержит: соляную кислоту, пепсин, гастрин и некоторые минеральные соли. Кислотность желудочного сока, определяется содержанием в нём соляной кислоты, её количество может изменяться в зависимости от состава пищи и режима питания, от возраста человека, от активности нервной системы и другие. При расстройстве секреторной функции желудка, у человека повышается кислотность, т.е. усиливается выделение соляной кислоты, либо снижается и сопровождается уменьшением, выделения соляной кислоты.
• Моторная функция желудка , возникает в результате сокращения мышечного его слоя, в результате чего происходит перемешивание пищи с соком желудочным, первичное переваривание и её продвижение в двенадцатипёрстную кишку. Нарушенная моторика желудка, которая развивается в результате, нарушения тонуса мышечной его стенки, приводит к нарушению пищеварения и эвакуации желудочного содержимого в кишечник, которые проявляются различными диспепсическими нарушениями (тошнота , рвота , вздутие , изжога и другие).

Механизм образования язвы желудка

Причины язвы желудка

Язва желудка развивается по 2 основным причинам:

• Бактерия Helicobacter Pylori в определённых (благоприятных) для неё условиях, оказывает разрушающее действие на клетки слизистой желудка, разрушает местные факторов защиты слизистой желудка, в результате которых, при отсутствии лечения образуется дефект в виде язвы. Заражение происходит через слюну заражённого человека (несоблюдение гигиены, использование не помытой посуды, после заражённого человека). Инфицированных людей на земном шаре, насчитывается около 60%, но не все заболевают язвой желудка, возможно, это связанно с предрасполагающими факторами. Для профилактики заражения Helicobacter Pylori, необходимо перед едой мыть руки, пользоваться чистой посудой.
• Повышенная кислотность , развивается в результате усиленного выделения соляной кислоты, которая оказывает разъедающее действие на слизистую оболочку желудка, с последующим образованием дефекта.

Факторы, приводящие к образованию язвы желудка

• Нервно – эмоциональное перенапряжение, приводит к повышению выделения желудочного сока (соляной кислоты);
• Генетическая предрасположенность к образованию язвы желудка, включающая наследственное повышение кислотности;
• Курение , употребление алкогольных напитков, кофе, никотин и этиловый спирт стимулируют образование желудочного сока, тем самым повышая кислотность;
• Наличие предъязвенного состояния (хронический гастрит), хроническое воспаление слизистой желудка, приводит к образованию дефектов в виде язв;
• Нарушенный режим питания: еда в сухомятку, длительные перерывы между приёмами еды, приводят к нарушению выделения желудочного сока;
• Злоупотребление кислой, острой и грубой пищи, приводят к стимуляции выделения желудочного сока, и возможное образования воспаления и дефектов слизистой желудка;
• Длительный приём медикаментов, которые оказывают разрушительное действие на слизистую желудка. К таким медикаментам относятся: нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин , Ибупрофен и другие), глюкокортикоиды (Преднизолон) и другие.

Симптомы язвы желудка в период обострения

1. Тупая, режущая, колющая боль в верхнем отделе живота, чаще всего посередине (в эпигастральной области), может отдавать в левое подреберье. Появление боли связанно с употреблением пищи, примерно через 0,5-1 час после приёма пищи, прекращается примерно через 2 часа, это связанно с опорожнением желудка. Боль появляется, в результате раздражения язвенной поверхности, пищей, купируется она антацидами (Алмагель). Так же боль характеризуется сезонностью, т.е. обострение происходит весной и осенью.
2. Диспепсические расстройства :

• изжога, появляется в результате заброса кислого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода. Она проявляется одновременно с появлением боли;
• тошнота и рвота, тоже возникают в то же время, когда появляется боль. Рвота, сопровождается облегчением для больного;
• кислые отрыжки , запор, развиваются из-за повышенной желудочной кислотности;

1. Потеря массы тела , происходит из-за боязни приёма пищи, которая способствует появлению боли.

Осложнения язвы желудка, прободная язва желудка (перфорация язвы)

• Перфорация (прободение) язвы , развивается в результате деструкции всех слоёв стенки желудка и сквозное её прободение. Является острым процессом, поэтому требует срочной медицинской (хирургической) помощи, так как в результате перфорации, через сквозное отверстие стенки желудка, выходит желудочное содержимое, в результате которого развивается перитонит .
• Язвенное кровотечение происходит, в результате разъедания сосуда стенки желудка, на уровне язвы. Главным симптомом является рвота с кровью и общая слабость. Кровотечение приводит к потери объёма циркулирующей крови и возможного развития шока. Требует срочного хирургического вмешательства для остановки кровотечения.
• Пенетрация язвы - это проникновение язвы, через стенку желудка в близлежащие органы, чаще всего поджелудочная железа. В таком случае присоединяется и острый панкреатит.
• Стеноз пилорической части желудка, такое осложнение развивается, если язва локализуется именно в этой области. В результате язвенного стеноза пилорической части желудка, пища не способна попасть, из желудка в кишечник. Такое осложнение требует хирургического лечения, для восстановления проходимости пищи в двенадцатипёрстную кишку.
• Перигастрит, развивается в результате достижения зоны воспаления вокруг язвы, серозной оболочки желудка. В результате этого осложнения образуются спайки с соседними органами (например: печень или поджелудочная железа), это приводит к деформации желудка.
• Малигнизация язвы, т.е. образование из язвы злокачественной опухоли . Это довольно редкое осложнение, но самое опасное для жизни больного.

Диагностика язвенной болезни желудка

При объективном обследовании больного – пальпация живота, наблюдается напряжение брюшной стенки в подложечной области и в левом подреберье.

Для точного подтверждения язвенной болезни желудка, используются следующие инструментальные методы исследования:

1. Исследование крови на содержание в ней антител Helicobacter Pylori.
2. Определение кислотности желудочного сока (РН - метрия), при помощи зонда введённого в желудок, берётся порция желудочного сока, и исследуется его кислотность, которая зависит от содержания соляной кислоты.
3. Рентгенологическое исследование желудка , выявляет следующие признаки характерные для язвы желудка:

• симптом ниши – задержка контрастного вещества в области дефекта слизистой желудка;
• язвенный вал – характеризует зону воспаления вокруг язвы;
• рубцово-язвенная деформация желудочной стенки, характеризуется направлением складок слизистой вокруг язвы, в виде звезды;
• симптом указательного пальца, характеризуется втяжением слизистой оболочки желудка на противоположной стороне, по отношению к язве;
• пилороспазм, спазмированный пилорический сфинктер не пропускает контрастное вещество;
• ускоренная и замедленная эвакуация контрастного вещества из желудка;
• Выявляет наличие возможных осложнений (перфорация язвы, пенетрация, язвенный стеноз).

1. Эндоскопическое исследования (фиброгастродуоденоскопия), этот метод заключается в исследовании слизистой оболочки желудка, с помощью фиброгастродуоденоскопа. Такой метод исследования определяет локализацию язвы, точные её размеры, возможные осложнения (в том числе кровотечения из язвы).
2. Микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка, взятой при фиброгастродуоденоскопии, на наличие в ней Helicobacter Pylori.

Лечение язвы желудка

1. Эрадикация (уничтожение) Helicobacter Pylori , проводится с помощью антибиотикотерапии.

Группы антибиотиков применяемые при хеликобактерной инфекции:

• Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин). Таблетки Кларитромицин применяются по 500 мг, утром и вечером;
• Пенициллины: Амоксицилин назначается по 500 мг 4 раза в день, после еды;
• Нитроимидазолы: Метронидазол , принимается по 500 мг 3 раза в день, после еды.

1. Снижение кислотности желудочного сока , устранение боли и изжоги , проводится при помощи следующих групп препаратов:

• Ингибиторы протоновой помпы: Омепразол , назначается по 20 мг 2 раза в день, перед едой;

• Ингибиторы Н 2 – рецепторов: Ранитидин , назначается по 150 мг 2 раза в день, перед едой.

• Антациды (Алмагель, Маалокс). Алмагель назначается пить по 1 столовой ложке за 30 минут до еды;
• Препараты висмута (Де-нол), обладают как вяжущим механизмом для слизистой желудка, так и бактерицидным действием против Helicobacter Pylori. Де-нол, назначается по 120 мг 4 раза в день, за 30 минут до еды.

Диета при язве желудка

Пища для больного язвой желудка, должна быть тёплой, в жидком или протёртом виде, варенная или приготовленная на пару. Больной должен соблюдать режим питания, кушать маленькими порциями 5 раз в день, снизить общую суточную калорийность до 2000 ккал/сут. Очень хорошим вяжущим эффектом обладает молоко, поэтому рекомендуется каждое утро и на ночь, выпить стакан молока. Так же хорошим эффектом обладают гидрокарбонатные минеральные воды, которые способствуют ощелачиванию желудочного содержимого, к ним относятся Боржоми, Ессентуки №4, Аршан, Буркут и другие.

Так же рекомендуется больному употреблять успокоительные чаи (из мелиссы, мяты). Еда должна быть богата витаминами , минералами и белками , поэтому в рационе обязательно должны присутствовать блюда, приготовленные из овощей. Молочные продукты: творог, кефир, сливки, не жирная сметана, регулируют восстановительные процессы в организме. Рыбные и мясные блюда можно употреблять, из не жирных сортов (мясо курицы, кролика, окунь, судак). Для более быстрого заживления язвенной поверхности, в рацион включают жиры растительного происхождения (например: оливковое масло, облепиховое). Очень хорошо каждое утро в рацион включить молочную кашу (овсяную, рисовую, гречневую). Хлеб белый или серый, лучше употреблять не свежий (вчерашний), а так же сухарики.

Профилактика язвы желудка