Рак молочной железы: причины, признаки, как развивается, диагностика, как лечить. Симптомы рака молочной железы Медицина рак молочной железы

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Диагностика рака молочной железы

Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент - маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.




Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика - МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография - высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.


МРТ-диагностика рака молочной железы

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

  1. «Образование», уплотнения, узел, инфильтрат, опухоль, «шарик» — что-то подобные этому вы обнаружили. Это еще не повод решить, что у вас РМЖ, но повод показаться специалисту.
  2. Деформация контура молочной железы, ареолы или соска (втяжение кожи или наоборот выбухание)
  3. Втяжение соска; особенно, если появилось недавно
  4. Выделение крови из соска
  5. Отек кожи всей молочной железы или ее локального участка
  6. Появление раздражения, мокнутые «ранки», язвочки, корочки на соске или ареоле
  7. Изъязвления (длительные, без видимой причины) на коже груди
  8. Дискомфорт в подмышечной области и обнаружение лимфоузлов («шариков») в подмышечной области
  9. Изменение цвета кожи молочной железы — покраснение, повышение температуры кожи в этой области.

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Стадии заболевания

0 стадия
 Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

1 стадия
 Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадия
 В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадия
 Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадия
 На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:









Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два - четыре раза уступает заболеваемости.

Радикальная мастэктомия

Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Органосохраняющие операции

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов .

Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.

Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Химиотерапия

Химиотерапия , наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

  • стадия заболевания
  • состояние регионарных лимфоузлов.

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевая терапия

После проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Стратегии профилактики РМЖ

  • Химиопрофилактика
  • Профилактические хирургические вмешательства
  • Коррекция образа жизни

Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае – если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как « ». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.

Активный образ жизни идет на пользу и должен поддерживаться среди женщин, перенесших рак молочной железы. К этому единому мнению пришли в своих исследованиях эксперты таких мировых сообществ, как American Cancer Society (Американское онкологическое общество) и American College of Sports Medicine (Американская коллегия спортивной медицины). В дополнение к постоянной физической активности, эксперты рекомендуют женщинам удерживать постоянный вес и ограничивать потребление алкоголя, это также позволит снизить риск развития рака молочной железы.

Видео: вопросы и ответы по раку молочной железы

Признаки рака груди довольно вариативны и могут быть схожи с другими заболеваниями молочных желёз. К основным признакам данной болезни относят эрозивные образования на соске и вокруг него, выделения из соска с примесью крови, нарушение границ молочной железы, постоянно присутствующее затвердение в железе. Втяжение соска и сморщивание кожных покровов, отёчность груди и её деформация также могут быть признаками развития новообразования. Следует помнить, что дифференцировать признаки и поставить диагноз может только квалифицированный специалист, поэтому при любых беспокоящих вас симптомах следует обращаться за консультацией к маммологу.

Характерные клинические признаки:

  • опухоль, как правило, односторонняя;
  • размеры опухоли от нескольких миллиметров до 10 см и более;
  • границы опухоли нечеткие, поверхность неровная, бугристая, консистенция - в зависимости от гистотипа;
  • характерная локализация - верхне-наружный квадрант;
  • асимметрия молочных желез;
  • изменения кожных покровов в виде, «площадки», «лимонной корочки»;
  • при раке Педжета - экземо-, псориазоподобные изменения ареолы и соска;
  • втяжение соска;
  • кровянистые выделения из соска;
  • пальпация подмышечных, под- и надключичных лимфатических узлов.

В зависимости от формы и вида заболевания онколог-маммолог дифференцирует рак груди и различает следующие формы:

  • При узловой форме заболевания при прощупывании можно обнаружить твёрдое образование округлой формы, не имеющее чётких границ и не вызывающее, как правило, болевого синдрома. В дальнейшем может наблюдаться втяжение и сморщивание кожи, образование лимонной корки, малоподвижность или полная неподвижность новообразования, изменение внешнего вида соска, увеличение в размерах лимфоузлов в области подмышек.
  • При отёчной форме болевой синдром зачастую не выражен, уплотнение характеризуется стремительным ростом, кожные покровы и ткани молочной железы отекают, краснеют, становятся толще, возникают ранние метастазы в подмышечных лимфоузлах.
  • Рожистоподобная форма характеризуется отчётливо выраженной гиперемией кожи и появлением на её поверхности образований, по внешнему виду напоминающими языки пламени. При пальпации опухоль не прощупывается, покраснение кожных покровов может затрагивать область грудной клетки, температура тела может увеличиваться до сорока градусов, происходит быстрое метастазирование в лимфоузлы.
  • При маститоподобной форме отмечается высокая температура, увеличение в размерах груди или отдельных её сегментов, отёчность, гиперемия, стремительное течение заболевания, ранее появление метастазов.
  • Рак Педжета (поражение соска и ареолы вокруг него) характеризуется разъединением клеток в тканях и образованием на соске изъязвлений. В процессе развития заболевания происходит разрушение соска и появление вместо него язвенного образования.
  • При панцирном раке грудь уменьшается в размерах, ограничивается её подвижность, кожные покровы уплотнённые и неровные, наподобие панциря, может происходить поражение обеих молочных желёз.
  • Скрытая форма может проявляться в виде увеличения лимфоузлов в подмышечной области, при этом само новообразование, как правило, не прощупывается.

Стадии

  • Нулевая стадия характеризуется нахождением опухоли в зоне своего появления и невыхождением за его пределы.
  • Первая стадия характеризуется поражением близлежащих тканей, размер новообразования при этом обычно не превышает двух сантиметров, лимфоузлы не поражаются.
  • На второй стадии величина новообразования может достигать пяти сантиметров, происходит поражение лимфоузлов в подмышечной области со стороны повреждённого органа, в этой стадии лимфатические узлы не срастаются друг с другом и с окружающими тканями.
  • Третья стадия делится на два типа – А и В. При типе А размеры опухоли превышают пять сантиметров, лимфоузлы сильно увеличены и сращены друг с другом или с близлежащими тканями. При типе В опухоль затрагивает кожные покровы молочных желёз, грудной клетки или лимфоузлы, может быть различной по величине. Отмечается также гиперемия, сморщивание и покраснение кожи, грудь или отдельные её сегменты становятся плотными и увеличиваются в размерах. Сходные симптомы отмечаются также при развитии мастита.
  • На четвёртой стадии опухоль поражает лимфоузлы в подмышках и внутри груди и выходит за границы грудной клетки. Может отмечаться также распространение новообразования в лимфатические узлы, расположенные над ключицей, а также поражение печени, лёгких, головного мозга, др.

Формы

В настоящее время принято две клинические классификации рака груди.

Классификация по стадиям

  • 1 - опухоль небольших размеров до 2 см в диаметре располагается в толще пораженного органа, не переходит на окружающую клетчатку и покровы и без гистологически верифицированного поражения регионарной лимфосистемы
  • 2а - Диаметр опухоли не > 5 см, переходящие на клетчатку, присутствует спаянность с кожей: симптом морщинистости, без метастазов
  • 2б - Диаметр опухоли не > 5 см, переходящие на клетчатку, присутствует спаянность с кожей: симптом морщинистости, с поражением одиночных подмышечных лимфатических узлов
  • 3а - Размер > 5 см в диаметре. Спаянность прорастание и изъязвление кожных покровов. Проникновение новообразования в подлежащие фасциально-мышечные слои, но без регионарных метастазов
  • 3б - Опухоли любого размера с множественными подмышечными или подключичными и подлопаточными метастазами
  • 3в - Опухоли любого размера с метастазами в надключичные лимфоузлы или выявленными парастернальньми метастазами
  • 4 - Распространенное поражение органа с диссеминацией по коже или обширными изъязвлениями. Размер опухолевого узла(ов) любой, узлы плотно фиксированы к грудной клетке, с метастазами в регионарные лимфатические узлы или без них. Наличие отдаленных метастазов.

Классификация рака груди по TNM

  • T1 - Опухоль менее 2 см без поражения кожи, соска (кроме болезни Педжета) и фиксации к грудной стенке
  • Т2 - Опухоль 2-5 см с ограниченным втяжением, морщинистостью кожи, ретракцией соска при субарсолярном расположении опухоли, болезнь Педжета, распространяюшаяся за пределы соска
  • ТЗ - Опухоль 5-10 см или поражения кожи в той или иной форме или фиксации к грудной мышце
  • Т4 - Опухоль более 10 см или поражения кожи и той или иной форме, превосходящее размеры опухоли, но в пределах пораженного органа, или фиксации молочной железы к грудной стенке

Регионарные лимфатические узлы

  • N0 - Регионарные лимфатические узлы не прощупываются
  • N1 - Прощупываются плотные, смещенные лимфатические узлы
  • N2 - Подмышечные лимфатические узлы больших размером, спаянные, органично подвижные

Отдаленные метастазы

  • М0 - Односторонние надключичные или подключичные лимфатические узлы или отек рук
  • M1 - Отдаленные метастазы отсутствуют

Наличие отдаленных метастазов - поражение кожи за пределами молочной железы, метастазы в противоположной подмышечной впадине, метастазы в другой молочной железе, метастазы в прочих органах

Классификация рака груди по ВОЗ (1981)

  1. Преинвазивный (внутрипротоковый и дольковый).
  2. Инвазивный (протоковый, дольковый, слизистый, медуллярный, тубулярный, аденоидно-кистозный, секретирующий, апокринный, мета пластический).
  3. Болезнь Педжета (рак соска).

По гистологическому строению выделяют:

  • Внутрипротоковую и внутридольковую неинфильтрирующую карциному, так называемый рак in situ;
  • Инфильтрирующую карциному;
  • Особые гистологические варианты карцином:
    • медуллярную;
    • папиллярную;
    • решетчатую;
    • слизистую;
    • плоскоклеточную;
    • болезнь Педжета.

Клинические формы рака груди

Клинические формы рака груди отличаются большим разнообразием. Не редко путают симптомы фиброаденомы молочной железы которые могут имитировать более тяжелое заболевание. Различают узловатые (наиболее часто встречающиеся), диффузные формы злокачественного новообразования и рак Педжета. При узловатой форме опухоль может быть шаровидной, звездчатой или смешанной. Опухолевый узел плотной консистенции, обычно безболезненный, смещается только с тканью молочной железы. Часто уже в ранних стадиях над ним определяется симптом морщинистости кожи, симптом площадки или симптом втяжения. О значительном местном распространении процесса свидетельствуют отек кожи (симптом «апельсиновой корки»), прорастание кожи, изъязвление, внутрикожные диссеминаты, втяжение соска. Узловатые ограниченно растущие формы рака отличаются более медленным течением и меньшей интенсивностью метастазирования, чем диффузные.

Осложнения и последствия

Метастазы начинают развиваться фактически с момента появления злокачественного образования. Его клетки попадают в просвет кровеносных или лимфососудов и перемещаются на другие участки, после чего начинают расти и образуют метастазы, которые характеризуются быстрым или постепенным прогрессированием. Метастазы при раке груди возникают в области подмышек, под ключицами и над ключицами (лимфогенное метастазирование). Гематогенные метастазы зачастую образуются в костях, лёгких, в области печени, почек. Рак груди может вызывать скрытые метастазы, которые способны проявиться только через семь-десять лет и более после того, как было удалено первичное новообразование.

Метастазирование происходит в первую очередь лимфогенным путем.

Регионарными лимфатическими узлами являются:

Подмышечные (на стороне поражения) и интерпекторальные (лимфатические узлы Ротгера); располагаются вдоль аксиллярной вены и ее притоков и подразделяются на следующие уровни:

  • Уровень 1 (нижние подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы;
  • Уровень 2 (средние подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы, и интерпекторатьные (лимфатические узлы Ротгера);
  • Уровень 3 (апикальные подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, включая подключичные и апикальные.

Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции в межреберных пространствах вдоль края грудины. Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая надключичные, шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы - Ml.

К моменту установления диагноза регионарные метастазы обнаруживаются у 50% больных.

Диагностика рака молочной железы (груди)

Рак груди диагностируется согласно установленным во всем мире стандартам:

  • Осмотр, пальпация;
  • Биопсия – исследование клеток железы, биопсия может быть частичной или тотальной (в случае резекции патологического сектора). Выполняется с помощью тонной иглы;
  • УЗИ – ультразвуковое сканирование железы и подмышечных впадин;
  • Маммография – основная часть диагностики для определения фиброобразований, кист, фиброаденом, локализации опухоли. Это рентгеновское исследование абсолютно безболезненно и очень информативно;
  • Иммуногистохимический анализ – определение рецепторов к эстрогенам, прогестерону, то есть резистентности новообразования к гормональной терапии. Материалом для исследования является ткань опухоли, взятой с помощью биопсии;
  • Анализ на онкомаркеры.

Визит к маммологу, гинекологу должен быть обязательным даже тогда, когда самообследование не выявляет тревожных симптомов, характеризирующий злокачественное новообразование. Подобный профилактический остро нужно проходить как минимум один раз в год, женщина старше 50 лет – раз в полгода. Консультация должна быть запланирована на период между 5-м и 12-м днем менструального цикла, начиная отсчет с первого дня. Осмотр проводится визуально и с помощью пальпации. Выявляются симметричность желез, наличие возможных изменений на кожных покровах, сосках, обследованию подлежат и подмышечные впадины, где расположены лимфатические узлы.

Рентгенограмма желез – маммография. Выбирается также период между 5-м и 12-м днем цикла, как правило маммография назначается в день осмотра врачом. Маммография является обязательной для женщин старше 40-ка лет.

Часто назначается и дуктография, то есть контрастная маммография. Так исследуются протоки железы на предмет скрытых патологий, которые могут протекать бессимптомно. Если в протоках затаился рак груди, рентген ее показывает в виде незаполненной контрастным веществом области.

Ультразвуковой метод сканирования помогает конкретизировать состояние и структуры исследуемого уплотнения. Так могут быть дифференцированы кисты, аденомы, доброкачественные уплотнения, по симптоматике похожие на злокачественные новообразования. Если с помощью вышеперечисленных способов диагноз все же не уточнен, назначают биопсию.

Биопсия способная окончательно либо подтвердить диагноз, либо его исключить. Биопсия предполагает забор материала с помощью тонкой иглы, ткань затем подлежит исследованию микроскопическим способом. Бывают случаи, когда забор материала с помощью иглы невозможен, тогда ткань получают с помощью надреза либо в результате иссечения (резекции) патологической области железы.

Если диагностировано злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы, может быть назначен комплекс дополнительных обследований. В зависимости от диагностики стадии развития онкопроцесса, назначают ультразвуковое обследование органов брюшной полости, органов малого таза, МРТ или КТ, исследования костной системы.

Лечение рака молочной железы (груди)

Основные лечебные воздействия подразделяются на местно-регнонарные (хирургическое вмешательство, лучевая терапия) и системные (химиотерапия, гормонотерапия).

Лечение рака груди включает в себя комплексный подход и предполагает проведение хирургического вмешательства, химио- и лучевой терапии, лечение гормонами. Выбор методики зависит от многих обстоятельств, в частности, от структуры опухоли, скорости её развития, присутствия метастазов, возраста пациентки, функционирования яичников, др. Схема лечения назначается только опытным специалистом после прохождения полного обследования. На ранних этапах злокачественное новообразование может быть полностью вылечен. В лечении используются следующие методы:

  • Лампэктомия. Опухоль удаляется вместе с прилегающими непоражёнными тканями, при этом молочная железа частично сохраняется. Такая процедура проводится исключительно на нулевой стадии злокачественном новообразовании и сочетается с методами лучевой терапии у женщин в молодом возрасте.
  • Секторальная резекция пораженного органа подразумевает частичное удаление молочной железы и полное удаление лимфоузлов в области подмышек, проводится на нулевой и первой стадиях болезни, совмещается с проведением сеансов лучевой терапии.
  • При проведении мастэктомии удаляют молочную железу и часть лимфоузлов с сохранением грудной мышцы. При расширенной мастэктомии вместе с железой удаляют лимфоузлы в подключичной и подмышечной области. При проведении расширенной радикальной мастэктомии с молочной железой и лимфоузлами частично удаляют рёбра, грудину и грудную мышцу. Такая процедура проводится в случаях, если опухоль прорастает в окружающие ткани.
  • Химиотерапия при раке груди способствует ликвидации атипичных клеток, которые могли распространиться на другие участки. Назначается такое лечение, как правило, в период от двух недель до двух месяцев после хирургического вмешательства в течение трёх месяцев-полугода.
  • Гормональная терапия необходима для того, чтобы остановить влияние на злокачественные клетки половых гормонов (главным образом, эстрогенов), которое способствует их развитию. Для этих целей женщинам назначают тамоксифен, в некоторых случаях проводится удаление яичников.
  • Лучевая терапия оказывает местное воздействие и пути лимфооттока. Перед проведением операции сеанс лучевой терапии назначают, для того чтобы новообразование уменьшилось в размерах и исчезли самые агрессивные его клетки. В послеоперационный период лучевая терапия способствует ликвидации опухолевых клеток, которые могли остаться как в поражённой области, так и вне её. Побочные эффекты лучевой терапии чреваты ожогами кожных покровов, развитием пневмонии, переломом рёбер.

Лечение рака груди по стадиям

Выбор метода лечения зависит в основном от стадии заболевания.

В I и IIа стадиях показано хирургическое лечение без применения дополнительных методов терапии.

Объем хирургического лечения:

  • Радикальная мастэктомия по Холстелу-Майеру.
  • Расширенная радикальная мастэктомия.
  • Операция Поэти - радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы.
  • Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов.
  • Мастэктомия.
  • Радикальная резекция молочной железы в сочетании с парастернальной лимфоаденоэктомией (в эндоскопическом варианте).

При злокачественном новообразовании в стадии III, IIIа и IIIб показано комбинированное лечение - радикальная мастэктомия с предоперационной лучевой или химиотерапией.

При проведении лучевой терапии облучаются молочная железа и зоны регионарного метастазирования.

  • CMF (Циклофосфамид, Метотрексат, 5-Фторурацил);
  • АС (Доксорубипин, Циклофосфамид);
  • РАС (5-Фторурацил, Доксорубипин, Циклофосфамид);
  • ICE (Ифосфамид, Карбоплатин, Этопозид);
  • Паклитаксел.

При злокачественном новообразовании в стадии IIIв применяется комплексное лечение: предоперационная лучевая терапия, радикальная мастэктомия и гормональная терапия.

Принцип гормонального воздействия состоит в том, чтобы воздействуя на гормональные рецепторы, затормозить развитие опухолевых клеток или вызвать их регрессию. Гормональная терапия может проводиться следующими методами:

  • оперативное удаление источника гормонов (овариоэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия) или подавление функции органа посредством лучевого воздействия;
  • введение гормонов для подавления функции эндокринной железы (эстрогенов, андрогенов, кортикостероидов);
  • введение антагонистов гормонов, конкурирующих на клеточном уровне (антиэстрогены - тамоксифен; бромокриптин).

При IV стадии, особенно при наличии множественных отдаленных метастазов, лечение включает гормоно- и химиотерапию.

В последние годы во всем мире в лечении рака груди стали преобладать тенденции к проведению органосохраняющих операций.

Из инструментальных методов для профилактического обследования молочных желез используются рентгеномаммография и сономаммография. Маммографию следует проводить на 5- 12-й день от начала менструального цикла. Проведение исследования показано женщинам старше 40 лет - регулярно 1 раз в 2 года, после 50 лет - ежегодно.

Сономаммографию необходимо выполнять:

  • при обследовании молочных желез у женщин до 30 лет;
  • при выявлении рентгенологически плотных образований молочных желез и подозрении на злокачественное новообразование;
  • по показаниям у детей и подростков, беременных и кормящих женщин.

Рак груди является сегодня одним из самых опасных женских заболеваний, особенностью этой патологии является возможность предупредить эту болезнь и остановить ее при условии ранней диагностики. Именно поэтому необходимо регулярно проводить самопальпацию желез, а еще более целесообразным являются плановые профилактические осмотры у специалиста.

]

Важно знать!

Профилактика рака молочной железы ведется во всех цивилизованных странах, поскольку - по данным Всемирной организации здравоохранения - среди онкологических заболеваний, поражающих женщин от 25 до 70 лет, рак груди стоит на первом месте (25% всех раковых заболеваний).

Рак молочной железы - один из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований у женщин.

Восемь из десяти случаев рака диагностируют у женщин старше 50 лет. Однако опухоль поражает и более молодых женщин, а в редких случаях - и мужчин. Вероятность рака груди у представителей сильной половины человечества - менее 1%. При своевременном медицинском вмешательстве злокачественные опухоли молочных желез удается вылечить.

Женская грудь состоит из жировой и соединительной ткани, а также тысяч микроскопических желез, образующих дольки. Эти железы вырабатывают молоко после родов. Рак груди нарушает упорядоченный процесс образования новых клеток железы, взамен старых и погибающих. Пораженные злокачественным процессом клетки начинают бесконтрольно размножаться.

На ранних стадиях рак груди не имеет симптомов. Но его можно выявить при скрининге - плановом регулярном обследовании.

При диагностике рака груди определяется его стадия. Стадия обозначает размер опухоли и степень распространения рака в другие ткани и органы.

Внутриэпителиальный протоковый рак иногда описывают как стадию 0 . Другие стадии рака груди относятся к инвазивному раку:

  • Стадия 1 - размер опухоли не превышает 2 см и лимфоузлы в подмышках не поражены. Нет признаков того, что рак распространился в другие органы или ткани.
  • Стадия 2 - размер опухоли составляет 2–5 см и/или поражены лимфоузлы в подмышках. Нет признаков того, что рак распространился в другие органы или ткани.
  • Стадия 3 - размер опухоли составляет 2–5 см и она может распространяться в соседние ткани, например - в кожу груди. Подмышечные лимфоузлы поражены. Однако нет признаков того, что рак распространился в другие органы тела.
  • Стадия 4 - опухоль любого размера, рак распространился на другие органы - метастазировал.

Это упрощенный перечень. Каждая стадия подразделяется на категории: А, В и С. Более подробную информацию по диагнозу должен сообщить врач.

Для описания стадии рака молочной железы также используется классификация TNM , которая помогает точнее поставить диагноз. Т обозначает размер раковой опухоли, N - поразил ли рак лимфоузлы, а M - распространился ли рак на другие органы или ткани.

Существует также понятие степени дифференциации опухоли, которое описывает особенности строения раковых клеток и скорость их деления. Выделяют 4 степени дифференциации: G1 - высокодифференцированная, G2 - средняя степень дифференциации, G3 - низкая степень дифференциации, G4 - недифференцированная опухоль. Опухоли G3 и G4 отличаются наиболее быстрым делением, они самые агрессивные, но в тоже время лучше поддаются химио- и лучевой терапии. Опухоли G1 и G2 имеют медленную скорость роста и относительно доброкачественное течение.

При своевременном обращении к врачу многие виды рака полностью излечимы. Для борьбы со злокачественными новообразованиями молочной железы применяют комбинацию различных методов лечения: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, а также биологическое и гормональное лечение. При выявлении опухоли на поздних стадиях, когда удалить её уже невозможно, назначают паллиативное лечение, которое направлено на устранение симптомов и замедление роста рака.

Симптомы

Симптомы рака молочной железы

Первый симптом рака молочной железы, который обычно замечают женщины - это появление шишки или уплотнения в груди . В 90% случаев такие образования доброкачественные, но лучше убедиться в этом, пройдя обследование у врача.

Кроме того, к врачу необходимо обратиться при появлении любого из следующих признаков:

изменение размера или формы одной или обеих молочных желез;

  • выделения из соска;
  • появление комочка или припухлости в подмышечной ямке;
  • появление углублений или других деформаций на коже груди;
  • сыпь на соске или вокруг него;
  • изменение внешнего вида соска: например, он становится втянутым.

Боль в груди, как правило, не является признаком рака молочной железы.

Чтобы как можно раньше заметить подозрительные образования в молочных железах, необходимо регулярно осматривать грудь. Это поможет вам лучше узнать, как меняются грудные железы на протяжении менструального цикла. Например, накануне менструации молочные железы могут немного нагрубать, в тканях желез могут прощупываться множественные уплотнения. Однако после окончания месячного кровотечения эти изменения должны исчезнуть, а молочные железы - приобрести однородную консистенцию. При постоянных самоосмотрах вам будет проще заметить потенциальные проблемы.

Причины и факторы риска рака молочной железы

Причины возникновения рака груди до конца не изучены, поэтому сложно сказать, почему развивается рак у одной женщины, а у другой - нет. Однако известны некоторые факторы риска, которые влияют на вероятность развития злокачественной опухоли молочной железы. Некоторые из них от вас не зависят, а другие вы можете изменить.

Возраст. Риск развития рака молочной железы с возрастом увеличивается. Примерно восемь из десяти случаев рака груди диагностируется у женщин старше 50 лет, после наступления менопаузы . Поэтому женщинам после 50 лет необходимо проходить обследование на рак груди каждые 2-3 года.

Наследственная предрасположенность. Риск злокачественных опухолей молочной железы повышен у тех, чьи близкие родственники страдали раком груди или яичников. Однако в большинстве случаев наследуется не сам рак, а предрасположенность к нему. За это отвечают определенные гены: BRCA1 и BRCA2. Они могут повысить риск развития рака молочной железы и рака яичников. Еще один ген (ТР53) также связан с повышением риска развития рака груди.

Если у вас есть два или более родственников с одной стороны, например, ваша мать, сестра или дочь, у которых был рак груди в возрасте моложе 50 лет, вам необходимо пройти обследование или генетическое тестирование , чтобы проверить, есть ли у вас эти гены.

Опухоли молочной железы в прошлом. Перенесенное ранее злокачественное новообразование груди повышает риск повторного развития рака как в той же грудной железе, так и во второй. Также некоторые типы доброкачественных новообразований, например, атипичная протоковая гиперплазия, могут повысить вероятность развития рака молочной железы.

Плотность груди. Молочные железы состоят из тысяч микроскопических желез (долек). Такое строение придает молочной железе упругость. У более молодых женщин грудь, как правило, плотнее. С возрастом железистая ткань постепенно замещается жировой, и плотность груди снижается. Женщины с более высокой плотностью груди по сравнению со сверстницами имеют более высокий риск развития рака, потому что у них больше клеток, которые могут стать злокачественными. Кроме того, в более плотной молочной железе труднее обнаружить опухоль. Даже маммография может оказаться неэффективной.

Воздействие эстрогена. Рост раковых клеток в грудных железах может происходить под действием полового гормона эстрогена, который начинает вырабатываться в яичниках у женщин в период полового созревания. Риск рака груди зависит от того, как долго воздействует эстроген на организм. Так, если у вас рано начались месячные, или поздно наступила менопауза, опасность злокачественного новообразования молочной железы возрастает. Также риск развития рака груди слегка повышается у нерожавших женщин, так как воздействие эстрогена на организм у них не прерывалось беременностью. Кроме того, считается, что риск рака повышается и у женщин, поздно решившихся на роды.

Психологическая помощь

Борьба с раком может стать тяжелым испытанием как для вас, так и для вашей семьи. Вы можете столкнуться и с психологическими, и с практическими трудностями. Многим женщинам бывает очень тяжело примириться с удалением груди или ее части.

Вам может стать легче, если вы обсудите свои чувства и трудности с психотерапевтом или психологом . Вы можете попросить о психологической помощи на любой стадии лечения.

Существуют различные способы получения помощи и поддержки. Вам могут назначить курс антидепрессантов или организовать сеансы психотерапии. Вам может стать легче, если вы поговорите с кем-то, кто прошел через то же, что и вы. У многих организаций есть горячие линии помощи и форумы. По вашей просьбе вас могут связать с другими людьми, прошедшими лечение от рака.

Профилактика рака молочной железы

Причины возникновения рака молочной железы не до конца изучены, поэтому невозможно точно сказать, можно ли его предотвратить. Но существуют способы снижения риска развития рака груди у женщин, имеющих предрасположенность к заболеванию.

Проводились исследования взаимосвязи рака груди и питания, и, хотя однозначных результатов получить не удалось, риск развития заболевания был ниже у женщин, поддерживающих нормальную массу тела , регулярно занимающихся спортом и потребляющих мало насыщенных жиров и алкоголя. По некоторым данным, регулярные занятия спортом могут снизить риск развития рака груди на 30%.

Особенно важно соблюдать здоровый образ и не допускать излишнего веса женщинам, у которых уже наступила менопауза. Чрезмерное количество жировой ткани способствует выработке лишнего эстрогена, который повышает риск развития рака молочной железы.

Возможной профилактикой рака молочной железы для молодых женщин является грудное вскармливание детей. Исследования показали, что по статистике женщины, кормившие грудью, реже сталкиваются с раком груди. Причины этого не до конца ясны. Вероятно, грудное вскармливание задерживает возобновление овуляции и менструаций, а значит уровень эстрогена в организме остается неизменным.

Для женщин, имеющих повышенную предрасположенность к злокачественным опухолям груди, существуют методы профилактического лечения. Степень риска определяется такими факторами, как возраст, случаи заболевания раком груди в семье и результаты генетического тестирования. При подозрении на повышенный риск развития рака груди вас могут направить к специалисту по генетике. В настоящее время известны два основных метода профилактического лечения - операция по удалению молочных желез (мастэктомия) или прием лекарств. Они пока не нашли широкого применения и в России не используются.

Как восстановиться после лечения рака молочной железы?

Большинству женщин для лечения рака молочной железы делают операцию. Чтобы вернуться к нормальной жизни после операции, требуется время и терпение. В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести (например, детей или тяжелые сумки) и выполнять работу по дому. Возможно, вам также придется отказаться от вождения машины.

Некоторые другие методы лечения, в особенности лучевая терапия и химиотерапия, могут вызывать сильную усталость. На какое-то время вам, возможно, придется отказаться от привычных дел и больше отдыхать. Если вам нужна помощь, не бойтесь просить о ней родных и друзей.

После окончания лечения вас будут регулярно приглашать на осмотр, как правило, каждые три месяца в течение первого года. Во время таких визитов врач проводит медицинский осмотр и может сделать анализ крови или рентгеновский снимок груди, чтобы проверить, как рак реагирует на лечение. В течение первых пяти лет после лечения раз в год вы должны проходить маммографию.

Иногда лечение рака молочной железы вызывает осложнения:

  • боль и скованность в руках и плечах после операции, недостаточная эластичность кожи в этих местах из-за удаления большого объема тканей;
  • лимфатический отек (скопление жидкости) - может произойти, если во время операции или лучевой терапии будут повреждены лимфоузлы, расположенные в подмышечной впадине.

Если вы испытываете эти или другие осложнения, которые не проходят длительное время, обратитесь к лечащему врачу.

Диагноз рака молочной железы может изменить ваше восприятие тела. Каждая женщина по-своему реагирует на изменения, происходящие со внешностью в результате лечения рака груди. Кто-то легко с ними справляется, а другим с этим смириться сложнее. Чтобы вновь вернуться к полноценной жизни требуется время.

Для маскировки косметического дефекта сразу после мастэктомии можно пользоваться легким протезом из пены, который допустимо носить, пока область, подвергшаяся операции или лучевой терапии, не заживет. После заживления можно использовать силиконовый протез. Протез молочной железы - это искусственная грудь, которую можно вкладывать в бюстгальтер. Протезы бывают разных размеров и форм.

Кроме того, после удаления молочной железы обычно проводят косметическую реконструктивную операцию: сразу или некоторое время спустя. Существует два основных метода реконструкции груди: при помощи имплантатов или собственных тканей. Какой тип больше подходит вам, зависит от множества факторов: типа основной операции, последующего лечения, размера груди и др. Все эти вопросы решаются индивидуально.

Какие льготы положены онкобольным?

Рак молочной железы иногда приводит к временному или стойкому нарушению трудоспособности. Кроме того, лечение требует денег. Все это приводит к возникновению финансовых трудностей. Для решения денежной проблемы в нашей стране существуют льготы для онкобольных.

На весь период лечения и реабилитации выдается оплачиваемый больничный лист. Если после лечения остаются ограничения трудоспособности или женщина уже не может выполнять прежнюю работу, её направляют на медико-санитарную экспертизу для оформления инвалидности. В дальнейшем положено денежное пособие по инвалидности.

Денежное пособие также выплачивается безработным гражданам, ухаживающим за тяжелобольным человеком. С более подробной информацией вас должен ознакомить лечащий врач или социальный работник в медучреждении.

Больные онкозаболеваниями имеют право на получение бесплатных лекарств из перечня льготных лекарственных средств. Для этого потребуется рецепт от лечащего врача. Иногда рецепт выписывает врачебная комиссия.

Если у вас возникают проблемы с получением обезболивающих препаратов при раке груди, позвоните по бесплатному телефону горячей линии: 8-800-500-18-35 .

Как жить с раком груди?

Говорить о раке непросто и вам, и вашим близким. Вы можете заметить, что некоторым людям будет неловко с вами общаться или они будут вас избегать. Вашим родственникам и друзьям может быть проще, если вы будете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь. Но не стесняйтесь говорить им, что вы хотите побыть одни, если это так.

Рак молочной железы и его лечение могут повлиять и на половую жизнь. После лечения рака молочной железы многие женщины теряют интерес к сексу. Лечение вызывает сильную усталость. Подавленность, потрясение и растерянность от страшного диагноза, изменения тела, связанные с потерей груди, а также возможная утрата репродуктивной функции на время могут изменить отношение женщины к интимной близости. Большое значение здесь имеет поддержка и понимание любимого человека. Если своими силами решить проблему не удается, обратитесь к сексологу.

Большинство случаев рака молочной железы диагностируются у женщин старше 50 лет, у которых уже наступила менопауза, но некоторым более молодым женщинам приходится сталкиваться с преждевременным прекращением месячных и утратой репродуктивной функции, вызванными лечением рака. Симптомы преждевременной менопаузы могут включать в себя приливы жара, сухость влагалища и потерю полового влечения. Обсудите свои симптомы с врачом, возможно, он сможет помочь.

Чтобы получить совет, моральную поддержку, помощь в решении правовых и даже медицинских вопросов, вы можете посетить портал «Движение против рака» или «Проект СО-действие» , который занимается комплексной поддержкой людей с онкологическими заболеваниями. Всероссийская горячая круглосуточная линия психологической помощи онкологическим больным и их близким 8-800-100-01-91

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Онкология молочной железы исследуется многие десятилетия. За это время ведущие специалисты смогли существенно продвинуться во многих вопросах. Были дифференцированы редкие виды, которые практически не имеют выраженной клинической картины.

Благодаря работе онкологов, маммологов, хирургов, женщины получили шанс излечиваться от болезни на первых двух стадиях ее развития.

С 2007 года общепринятой классификацией болезней стала считаться МБК десятого пересмотра. Она была создана ВОЗ и состоит из 21 раздела. Каждый из них содержит рубрики с шифрами заболеваний.

Злокачественные новообразования груди закодированы в классе 2 под кодом С50:

  • 0 – соска и ареолы;
  • 1 – центральной области органа;
  • 2 – верхневнутреннего участка;
  • 3 – нижневнутреннего сегмента;
  • 4 – верхненаружного сегмента;
  • 5 – нижненаружного сегмента;
  • 6 – подмышечной задней области;
  • 8 – поражено несколько отделов груди;
  • 9 – онкоформирование неуточненной части.

Полностью болезнь в записи имеет вид кода, например С50.0, что означает поражение соска и ареолы.

По TNM

С 2002 года существует классификация TNM. Ее создали организации по борьбе с раком. В медицинских ВУЗах изучается именно эта система. Ее же придерживаются и в онкологических клиниках. Название состоит из трех слов: опухоль, лимфоузлы, метастазы. Каждый пункт рассматривается отдельно.

Опухоль (Т):

  • 1 – размер не превышает 20 мм;
  • 1mic – до 1 мм;
  • 1a – до 5 мм;
  • 1b – до 10 мм;
  • 1c – 10-20 мм;
  • 2 – 20-50 мм;
  • 3 – размер превышает 50 мм;
  • 4 – онкоформирование распространилось на стенку и кожу молочной железы;
  • 4a – задета грудная стенка;
  • 4b – отек кожных покровов, присутствуют изъявления;
  • 4c – наличие отека, изъявлений с одновременным поражением стенки;
  • 4d – карцинома.

Лимфоузлы (N):

  • х – данных недостаточно;
  • 0 – признаки распространения на узлы лимфатической системы отсутствуют;
  • 1 – выявлены пораженные узлы со стороны онкоформирования, отличаются подвижностью;
  • 2а – узлы соединены друг с другом;
  • 2b – поражены парастернальные узлы лимфы;
  • 3а – распространение на подключичные лимфоузлы;
  • 3b – затронуты парастернальные и подмышечные узлы;
  • 3c – задеты надключичные лимфоузлы.

Метастазы (М):

  • 0 – не выявлены;
  • 1 – наличие отдаленных вторичных очагов.

Цифры возле букв обозначают размеры новообразования и наличие вовлеченных в злокачественный процесс лимфоузлов и органов. Полностью патология может быть расписана под шифром T1N0M0, что означает 1 стадию рака молочной железы. Так специалисты видят всю картину болезни по нескольким буквам и цифрам.

Список : на что обратить внимание.

В статье прогнозы продолжительности жизни при раке молочной железы 2 степени.

Как выглядит рак груди? Здесь фото тканей опухоли под микроскопом. А также описаны симптомы опухолей, варианты химиотерапии и в каких случаях назначается удаление молочной железы.

По строению

Исследованием рака молочной железы занимаются ведущие специалисты во всем мире. Эту патологию относят к наиболее изученной, что позволяет вести успешную борьбу с ней, особенно на ранних стадиях.

Известные виды онкологии молочной железы:

  • Внутрипротоковый – формируется в расширенных протоках, распространяясь на разветвления. Часто патология образуется из внутрипротоковой папилломы. Около 30% пациентов с этой формой в течение 5 лет заболевают инфильтрующим видом злокачественного процесса в молочной железе.
  • Дольковый – поражается железистая ткань и дольки, в которых должно образовываться молоко. Встречается у 20% пациентов с онкологией желез. Злокачественный процесс способен переходить на вторую железу, в таком случае его называют двухсторонним раком.
  • Инвазивный протоковый – сформировавшись в протоках, онкоформирование стремится распространиться за их пределы. Оно прорастает жировую и другие ткани, перемещается с током лимфы и крови по всему организму. Злокачественные частицы поражают околососочную зону, деформируя ее и вызывая выделения из соска. Чаще страдают женщины после 55 лет.
  • Инвазивный дольковый – появляется в одной дольке железы, сразу же распространяясь на другие дольки. Встречается в 10-15% случаев всех инвазивных типов онкологии молочных желез. Возможно двухстороннее поражение груди. Патологию сложно диагностировать, поскольку отсутствуют уплотнения и выделения из сосков.

    • Рак молочной железы с признаками воспаления – по клиническим проявлениям злокачественный процесс имеет схожесть с маститом. Молочная железа отекает, сильно болит, на ней заметно покраснение, температура пациента повышается.

    Для заболевания характерно острое течение. Врачи могут спутать онкоформирование с маститом. Однако есть ряд отличий. Встречается подобный вид рака у женщин после 50 лет, он не связан с лактацией, не реагирует на лечение антибиотиками. Врачи начинают подозревать рак именно после неудачного курса антибиотиков.

  • Тубулярная карцинома – злокачественные частицы формируются из трубочек слоя эпительоцитов. Встречается патология редко в основном у женщин 40-50 лет. Опухоль представлена в виде узла звездчатой формы, размер которого 8-40 мм.
  • Медуллярный рак – встречается крайне редко, диагностируется только с помощью гистологического исследования. Новообразование характеризуется быстрым ростом, но имеет признаки доброкачественного вида. У него четкие контуры, эластичная консистенция. Формирование редко метастазирует.
  • Коллоидный рак (слизистый рак, перстневидно-клеточный рак) – разновидность муцинозного формирования, характеризуется обильным скоплением слизи внутри и снаружи клеток. Слизистая масса имеет серовато-синий оттенок. Злокачественные частицы растут медленно, не метастазируют, кожа не поражается.
  • Папиллярный рак – формирование состоит из сосочковых компонентов. Заболевание характерно для женщин 64-67 лет. Местом локализации новообразования является область соска, что вызывает выделения. Диаметр узла обычно 20-30 мм, в нем обнаруживаются кисты с кровянистым веществом внутри.
  • Метапластический рак (плоскоклеточный рак) – встречается онкоформирование редко, чаще у женщин 50-60 лет. Отличается довольно крупными размерами и обнаружением на поздних стадиях. Злокачественные частицы очень разнообразны, поэтому болезнь сложно диагностировать.
  • Рак с остеокластоподобными клетками – новообразование чаще развивается в верхненаружном квадранте органа. Узел имеет четкие очертания, красновато-коричневый цвет, хорошую плотность. Диаметр около 30 мм.
  • Аденоид-кистозный рак – встречается крайне редко. Новообразование обычно размером в 10-30 мм, внутри имеет серовато-коричневый оттенок. Если в опухоли сильнее выражается аденоидный компонент, прогноз на выздоровление более высокий.
  • Секреторная карцинома (ювенильный) – частицы онкоформирования отличаются секреторной активностью, которая характерна для периода беременности и лактации. Чаще болеют дети с подростками. Прогноз обычно благоприятный даже без радикального иссечения.
  • Кистозная гипертсекреторная карцинома – новообразование впервые было описано около 20 лет назад, относится к редким формам. Оно характеризуется размером 10-100 мм, хорошей плотностью, имеет коричневый цвет и множественные кисты.
  • Апокринный рак – онкоформирование состоит из частиц с обильной цитоплазмой, его ошибочно путают с карциномой потовых желез. Оно имеет хорошую плотность, сероватый цвет.
  • Рак с признаками эндокринного новообразования (первичная карциноидная опухоль, апудома) – новообразование имеет четкие ограничения, его размер 10-50 мм. Иногда оно состоит из нескольких узлов.
  • Криброзный рак – опухолевый узел имеет развитую коллагеновую строму, под микроскопом он напоминает решето. Считается, что патология в чистом виде имеет более благоприятный прогноз, чем в смешанном.

Большинство видов рака железы встречаются редко. Часть из них не имеет особых признаков и дифференцируется только благодаря гистологическому анализу. Проводится он после полного удаления онкоформирования либо в результате биопсии.

Молекулярная таксономия

Ведущие медицинские эксперты США обнародовали отчет, по которому стало известно о неоднородности рака молочной железы. Он состоит из 4 молекулярных типов. Каждый из них требует своих терапевтических методов и отличается степенью выживаемости.

Информация о типах рака груди:

    Люминальный подтип A – отличается самым хорошим прогнозом выживаемости, однако риск от смерти присутствует даже спустя 10 лет после постановки диагноза. Поэтому терапия должна носить продолжительный характер, пациент обязан проходить обследования многие годы, чтобы своевременно обнаружить рецидив.

    Патология встречается в 30-45% случаев, особенно в период постменопаузы. Лечение предполагает гормональную терапию тамоксифеном либо ингибиторами ароматозы.

  • Люминальный подтип B – наличие подобного онкоформирования приводит к летальному исходу в 50% случаев. Распространен в 15-18% случаев, особенно среди молодых женщин. Характеризуется распространением метастаз в узлах лимфатической системы. Патология плохо реагирует на химиотерапию и гормональное лечение. Довольно часто встречаются рецидивы.
  • HER2-позитивный подтип – характеризуется смертельным исходом в 50% случаев. Больше распространен среди белокожих женщин. Отличается частыми рецидивами в первые 5 лет после успешного лечения.
  • «Triple negative» подтип – больше характерен для чернокожих женщин, отличается поздним диагностированием и высокой смертностью.

Исследование в этом направлении заняло 21 год, было задействовано более 1 тысячи пациентов с раком молочной железы. Из-за сохранения большой смертности от рака груди, ученым еще многое следует понять.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Что такое новообразование молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ивашков В. Ю., маммолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Новообразования груди бывают доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные новообразования, в отличие от злокачественных опухолей:

  • не имеют бесконтрольного деления и местно агрессивного роста;
  • не распространяются на другие части тела.

Доброкачественные новообразования могут встречаться как у женщин, так и у мужчин. Существует много типов доброкачественных новообразований молочной железы. Зачастую приходится встречаться с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия, который описывает целую группу доброкачественных новообразований молочной железы.

Доброкачественные новообразования молочных желез встречаются очень часто. Так, в РФ 9 из 10 женщин имеют доброкачественные изменения ткани молочной железы.

Точная причина доброкачественных новообразований молочных желез неизвестна. Известно, что клетки в организме делятся и растут с определенной скоростью. Как правило, организм способен сбалансировать рост и деление клеток. Когда старые или поврежденные клетки умирают, они автоматически заменяются новыми здоровыми клетками. В случае с доброкачественными образованиями скорость деления клеток нарушается, что приводит к локальному росту железистой ткани молочных желез.

Существует множество доброкачественных опухолей, которые развиваются в ткани молочной железы, название опухоли зависит от ткани, которая является источником роста, так, липома молочной железы , например, растет из жировых клеток, а миома - из мышечной ткани.

Аденомы молочных желез образуются в тонком слое ткани, который покрывает железистые дольки молочной железы. Несмотря на разнообразие новообразований молочных желез, наиболее часто встречаются фиброаденомы молочной железы.

Фиброаденома - это доброкачественная опухоль в груди, которая обычно встречается у женщин в возрасте до 30 лет.

Около 70% женщин в России либо встречались с данным диагнозом, либо не знают о наличии у них фиброаденомы молочной железы. Данная опухоль состоит из так называемой стромальной, или соединительной ткани. Фиброаденомы могут встречаться в одной или обеих молочных железах. Фиброаденома плотная, округлой формы, подвижна под кожей.

На образование фиброаденомы влияет совокупность факторов. Гормоны, такие как эстроген, играют важную роль в росте и развитии фиброаденомы. Существуют данные, что прием оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет повышает риск развития фиброаденом. Влияние гормонального фона можно подтвердить тем, что фиброзные новообразования молочных желез могут интенсивно расти во время беременности, а во время менопаузы их размер сокращается.

Существует два типа фиброаденом :

1. простые;

2. сложные.

Простые фиброаденомы не повышают риск развития рака молочной железы. Сложные фиброаденомы содержат другие компоненты, такие как кисты, заполненные жидкостью, которые иногда содержат отложения кальция. Сложные фиброаденомы могут незначительно увеличить риск развития рака молочной железы. Американское онкологическое сообщество утверждает, что женщины со сложными фиброаденомами имеют в полтора раза больший риск развития рака молочной железы, чем женщины без таковых.

Рак молочной железы возникает, когда ДНК клетки повреждена, но почему и как эта ДНК повреждается, пока неизвестно. Это может быть генетическое или экологическое воздействие, или в большинстве случаев сочетание обоих факторов. Но большинство пациентов никогда не узнают, что именно вызвало их рак.

Факторы риска, связанные с раком молочной железы :

  • пол: рак молочной железы встречается почти в 100 раз чаще у женщин, чем у мужчин;
  • возраст: две из трех женщин обнаружили рак молочной железы после 55 лет;
  • национальность: рак молочной железы чаще диагностируется у некоторых народностей, например у кавказских женщин.

Если у близких родственников был диагностирован рак молочной железы или яичников, у человека высокий риск развития рака молочной железы в будущем. Риск увеличивается, если родственнику был поставлен диагноз до 50 лет. У женщин с ранней менструацией (до 12 лет), поздней менопаузой (после 55 лет), родивших первого ребенка после 27 лет или никогда не рожавших, риск развития рака молочной железы выше, чем в остальной популяции. Мутации в определенных генах, такие как BRCA1 и BRCA2, могут увеличить риск развития рака молочной железы. Наличие мутаций выясняется с помощью генетического теста, который необходимо выполнить женщинам, у которых есть отягощенный семейный анамнез. Лица с этими мутациями генов могут передавать мутацию гена своим детям.

Другие факторы риска:

  • отсутствие физической активности: сидячий образ жизни;
  • диета с высоким содержанием насыщенных жиров и отсутствие фруктов и овощей;
  • избыточный вес или ожирение;
  • частое употребление алкоголя (чем больше алкоголя вы потребляете, тем больше риск).

Симптомы новообразования молочной железы

Для фиброаденомы характерно наличие плотного округлого образования, которое легко смещается относительно ткани молочной железы. Как правило, безболезненное, однако некоторые пациентки отмечают ощущение болезненности, связанное с менструальным циклом. Если фиброаденома находится близко к поверхности кожи, возможна деформация кожного покрова, что может быть визуально заметно для пациентки.

Кисты молочных желез обычно бессимптомны, если размер кисты зависит от менструального цикла, возможно ощущение набухания молочной железы перед менструациями.

Внутрипротоковая папиллома имеет патогномоничный признак - густые кровянистые выделения из соска. Возможна пальпация самого образования, если оно располагается поверхностно.

Листовидные опухоли и радиальный рубец зачастую проявляют себя только наличием образования в ткани молочной железы, болей нет.

Рак молочной железы имеет некоторые характерные признаки:

1. наличие опухолевого узла в молочной железе;

2. симптом площадки;

3. вытяжение соска;

4. увеличение подмышечных лимфоузлов;

5. иногда выделения из соска.

Патогенез новообразования молочной железы

Развитие новообразований молочной железы - процесс, который запускается благодаря совокупности различных факторов: гормонального фона, стресса, условий окружающей среды. Особенностью доброкачественных образований - фиброаденом, липом и кист - является тот факт, что в любом случае процесс деления клеток внутри этих образований находится под контролем иммунной системы организма. То есть эти образования никогда не могут разрастись до неконтролируемых размеров или распространиться по лимфатической системе.

Кисты в молочной железе образуются в результате гиперпродукции секрета протоков млечных путей, таким образом происходит формирование мешочков, заполненных содержимым. Фиброаденома - разрастание соединительной ткани. И кисты, и фиброаденомы очень часто сочетаются, поэтому подобное состояние называется фиброзно-кистозная мастопатия.

Что касается злокачественных новообразований молочной железы, то тут механизм немного другой. Поврежденные клетки нашего организма могут размножаться, создавая еще более поврежденные клетки и вызывая рост опухоли. Гормоны нашего организма и химические вещества могут ускорить рост этих мутировавших клеток. Лимфатические и кровеносные сосуды могут переносить рак в другие области тела. Процессы злокачественного роста запускаются после повреждения клеток. Здоровые клетки являются основными строительными блоками всех тканей и органов в организме. Но когда ДНК клетки повреждена, мутировавшие клетки начинают быстро воспроизводиться, не следуя какому-либо плану. Агрессивный рост клеток образует опухоль. Эти аномальные клетки или группы клеток перерастают в болезнь, известную как рак молочной железы, и могут распространяться на другие части тела.

Рост и распространение рака молочной железы подпитывается нормальными химическими веществами организма, такими как эстроген, прогестерон и ген HER2/neu (фактор роста). Каждый из этих трех химических компонентов является важным в норме, однако когда клетка становится раковой, эти химические вещества ускоряют рост клеток рака молочной железы.

Здоровые рецепторы HER2 - это белки, которые помогают управлять тем, как клетка молочной железы растет, делится и ремонтирует себя. Однако примерно у четверти всех больных раком молочной железы ген HER2 функционирует неправильно. Он создает избыточное количество копий самого себя в процессе, известном как «амплификация гена HER2». Затем эти дополнительные гены инструктируют клетки создавать слишком много рецепторов HER2, что называется «сверхэкспрессией белка HER2». Конечным результатом является то, что клетки молочной железы растут и делятся неконтролируемым образом.

Классификация и стадии развития новообразования молочной железы

Новообразования молочных желез делятся на 2 вида:

  1. доброкачественные;
  2. злокачественные.

Доброкачественные образования:

Гиперплазия - чрезмерный рост (пролиферация) клеток долек или протоков молочной железы. Существует два основных типа гиперплазии - обычный и атипичный. Оба повышают риск рака молочной железы, но атипичная гиперплазия делает это в большей степени.

Кисты представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые почти всегда доброкачественны. Кисты чаще встречаются у женщин в возрасте 35-50 лет.

Внутрипротоковые папилломы - это локальное разрастание стенки млечного протока в груди. Они обычно располагаются близко к соску и могут вызывать боль. Вы можете почувствовать уплотнение вблизи ареолы. Типичным признаком папилломы являются темные кровянистые выделения из соска. Они чаще всего встречаются у женщин в возрасте 35-55 лет. Внутрипротоковые папилломы (ВПП) удаляются хирургическим путем и не требуют дальнейшего лечения. Если у вас одна ВПП, она не увеличивает риск развития рака молочной железы(в случае отсутствия аномальных клеток или клеток протоковой карциномы in situ (DCIS). Наличие 5 или более ВПП может увеличить риск рака молочной железы.

Склерозирующий аденоз состоит из небольших уплотнений, состоящих их увеличенных долек молочной железы. Может вызывать боль, не связанную с менструальным циклом. Склерозирующий аденоз можно увидеть на маммограмме.

Поскольку он имеет неровные контуры, он может быть ошибочно принят за рак молочной железы. Для исключения рака молочной железы может потребоваться биопсия. Склерозирующий аденоз не нуждается в лечении. Некоторые исследования показали, что склерозирующий аденоз несколько увеличивает риск развития рака молочной железы, а другие не обнаружили увеличения риска.

Радиальный рубец (рубец Земба) имеет сердцевину волокон соединительной ткани. Хотя радиальный рубец может выглядеть как рак молочной железы на маммограмме, он не являются раком. Радиальный рубец удаляется хирургическим путем, но не требует дальнейшего лечения. Исследования показали, что радиальный рубец не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Листовидная опухоль - это редкая опухоль молочной железы, которая состоит из соединительной (стромальной) ткани. Чаще всего встречаются у женщин в возрасте 40 лет. Женщины с синдромом Ли-Фраумени (редкое наследственное генетическое состояние) имеют повышенный риск развития подобных опухолей. Большинство листовидных опухолей являются доброкачественными (не раковыми), но 1 из 4 из этих опухолей являются злокачественными (рак).

Злокачественные новообразования молочных желез:

Рак молочной железы - заболевание неоднородное. Существует большое количество различных подтипов рака молочной железы, каждый из которых имеет свои особенности диагностики и лечения.

Во-первых, существуют различные типы дифференцировки :

1. низкий класс (1) - хорошо дифференцированный;

2. промежуточный класс (2) - умеренно дифференцированный;

3. высокий класс (3) - плохо дифференцированный.

Высокодифференцированные опухоли больше похожи на нормальную ткань молочной железы под микроскопом. Низкодифференциированные опухоли выглядят менее похожими на нормальную ткань и имеют тенденцию быть более агрессивными. Стадирование рака молочной железы осуществляется по системе TNM, в которой учитывается размер опухоли, состояние региональных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Прогноз для пациента очень сильно зависит от стадии рака молочной железы.

Осложнения новообразования молочной железы

В группе доброкачественных новообразований осложнения встречаются относительно редко. Крупные фиброаденомы и листовидные опухоли могут вырастать до крупных размеров, что приводит к изменению формы молочной железы и ее деформации. В случае беременности данная ситуация может осложниться лактостазом и маститом. Крупные кисты молочных желез в некоторых случаях могут инфицироваться, что в дальнейшем приводит к развитию инфекционных осложнений в виде абсцесса или флегмоны молочной железы. Наиболее грозным осложнением новообразований молочных желез является рак молочной железы. Однако злокачественное перерождение происходит достаточно редко, особенно в случае фиброаденомы молочной железы. Относительно чаще злокачественной трансформации подвергается дольковая или протоковая гиперплазия.

В случае обнаружения, развития и последующего лечения рака молочной железы возможно возникновение таких осложнений, как лимфостаз или лимфедема, которые проявляются появлением стойкого отека руки на оперированной стороне. Однако данное состояние эффективно поддается лечению с помощью наложения лимфовенозных анастомозов и пересадки лимфатических узлов.

Диагностика новообразования молочной железы

Существуют различные эффективные методы диагностики новообразований молочных желез. Ключом к постановке правильного диагноза является определение того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Только гистологическое исследование может с уверенностью определить эти характеристики опухоли. Самым первым способом диагностики является самообследование молочных желез.

Если вам удалось обнаружить подозрительные образования, необходимо обратиться к специалисту-онкологу для проведения полного обследования молочных желез.

Основные инструментальные методы для диагностики новообразований молочных желез:

1. маммография;

3. МРТ молочных желез

Доброкачественные опухоли часто имеют четко выраженные границы, что позволяет диагностировать их как доброкачественные. Также необходимо сдать анализы крови на наличие маркеров рака, например, СА 153. В случаях, когда клиническая картина сомнительна, необходимо провести биопсию опухоли, чтобы определить, является ли она доброкачественной или злокачественной. Биопсия будет более или менее инвазивной в зависимости от местоположения опухоли. Наиболее эффективным методом для биопсии образований молочной железы является кор-биопсия. Суть методики состоит в заборе столбика тканей подозрительного образования с дальнейшим гистологическим исследованием. В случае, если образование злокачественное - необходимо определить рецептурный статус, что позволит начать грамотное и специализированное лечение.

Лечение новообразования молочной железы

Не все доброкачественные опухоли нуждаются в лечении. Если опухоль небольшая и не вызывает никаких симптомов, необходимо осуществлять динамическое наблюдение.

Фиброаденому не обязательно удалять. В зависимости от симптомов, семейной истории, данных УЗИ врач решает: удалить фиброаденому или нет. Фиброаденомы, которые не растут и, безусловно, не являются злокачественными, достаточно контролировать по УЗИ и маммографии.

Показания для удаления фиброаденомы:

1. размер более 5 мм;

2. фиброаденома влияет на естественную форму груди;

3. фиброаденома вызывает боль;

4. обеспокоенность развитием рака;

5. наличие рака в семейной истории;

6. сомнительные результаты биопсии.

1. Прожестожель 1% 1 р/сут. втирать в каждую железу 3 месяца;

2. Аевит 1 драже 2 р/сут.;

3. Валерианы экстракт 1 таб/3р/сут.;

4. Мастодинон 1 таб 2р/сут. или 30 капель 2р/сут. 3 мес, месяц перерыв, еще 3 месяца;

5. Фитолон;

6. Почечный сбор.

Основным видом лечения листовидных опухолей является хирургический. Листовидные опухоли могут рецидивировать при недостаточном удалении. По этой причине их необходимо удалять вместе с краем нормальной ткани молочной железы. В некоторых случаях может потребоваться мастэктомия. Злокачественные листовидные опухоли отличаются от рака молочной железы. Они плохо реагируют на гормональную терапию или химиотерапевтические препараты, которые используются для лечения рака молочной железы. Злокачественные листовидные опухоли необходимо лечить по тем же принципам, что и саркомы.

Лечение внутрипротоковой папилломы - хирургическое, удаление новообразования вместе протоком молочной железы. Протоковая, или дольковая гиперплазия, как правило, в лечении не нуждается. Однако если при выполнении пункционной биопсии были получены атипические клетки, необходимо выполнить кор-биопсию молочной железы или секторальную резекцию, чтобы достоверно исключить злокачественное новообразование.

Прогноз. Профилактика

Доброкачественные новообразования молочной железы - это не рак молочной железы. Однако некоторые типы (особенно те, в которых по данным биопсии присутствуют аномальные клетки) повышают риск рака молочной железы. В этом случае стоит осуществлять серьезный контроль за новообразованиями и при необходимости удалять их.

Существуют некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития доброкачественных новообразований молочной железы:

1. менопаузальная гормональная терапия (использование постменопаузальной заместительной терапии);

2. семейный рак молочной железы или доброкачественные образования молочных желез у членов одной семьи;

3. употребление алкоголя в подростковом возрасте;

4. нарушения менструального цикла;

5. тиреотоксический зоб;

6. нерегулярная половая жизнь.

Факторы, которые снижают риск возникновения новообразований молочных желез:

1. употребление в пищу продуктов, содержащих каротиноиды, например, дыня, морковь, сладкий картофель, орехи и бобы;

2. грудное вскармливание;

3. регулярная половая жизнь.

Женщинам с атипичной гиперплазией (но не обычной гиперплазией) рекомендуется рассмотреть возможность приема тамоксифена для снижения риска развития рака молочной железы. Тамоксифен снижает риск развития рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией на 86%.

Список литературы

  • 1. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N 1 Engl J Med. 353(3):229-37, 2005
  • 2. Sabel MS. Overview of benign breast disease. In: Chagpar AB and Chen W, eds. UpToDate. 2 Waltham, MA, UpToDate, 2017
  • 3. Laronga C, Tollin S, Mooney B. Breast cysts-clinical manifestations, diagnosis and management. In: Chagpar AB and Chen W, eds. UpToDate. Waltham, MA, UpToDate, 2016
  • 4. National Cancer Institute. Understanding breast changes: a health guide for women
  • 5. Sabel MS. Overview of benign breast disease. In: Chagpar AB and Chen W, eds. UpToDate. 5 Waltham, MA, UpToDate, 2017
  • 6. Kabat GC, Jones JG, Olson N, et al. A multi-center prospective cohort study of benign breast disease and risk of subsequent breast cancer. Cancer Causes Control. 21(6):821-8, 2010
  • 7. Aroner SA, Collins LC, Connolly JL, et al. Radial scars and subsequent breast cancer risk: 7 results from the Nurses" Health Studies. Breast Cancer Res Treat. 139(1):277-85, 2013
  • 8. Ивашков В.Ю., Соболевский В.А., Егоров Ю.С. Современные аспекты оперативного лечения лимфатических отеков верхних конечностей у пациентов после комплексного лечения рака молочной железы. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016. № 1. С. 70-75
  • 9. Ивашков В.Ю. Пересадка васкуляризированных лимфатических узлов в лечении лимфатического отека руки. Анатомическое исследование пахового лимфатического лоскута. Методика двойного контрастирования лимфоузлов. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016. № 2. С. 61-66
  • 10. Aroner, S., Collins, L., Connolly, J., Colditz, G., Schnitt, S., Rosner, B., Hankinson, S. and Tamimi, R. (2013). Radial scars and subsequent breast cancer risk: results from the Nurses’ Health Studies. Breast Cancer Research and Treatment, 139(1), pp.277-285
  • 11. Laitman, Y., Feldman, D., Sklair-Levy, M., Yosepovich, A., Barshack-Nakar, I., Brodsky, M., 11 Halshtok, O., Shalmon, A., Gotlieb, M. and Friedman, E. (2017). Abnormal Findings Detected by Multi-modality Breast Imaging and Biopsy Results in a High-risk Clinic. Clinical Breast Cancer
  • 12. Pandey, V. (2016). Bilateral Multicentric Metachronous Benign Phylloides Tumor: A Rare 12 Presentation. Journal of Medical Science And clinical Research
  • 13.