Лечение нейропатии малоберцового нерва. Воспаление большеберцового нерва симптомы

Нервная система выполняет важнейшую функцию в организме, она регулирует работу всех систем и обеспечивает чувствительность. Если происходит повреждение большеберцового нерва, конечность перестает нормально работать и человек начинает хромать.

Стоит понимать, что восстановить нерв можно только своевременно начав лечение. Если он сильно разрушен, то, скорее всего, человек не сможет вернуться к нормальной жизни никогда, и нога будет работать неправильно. Невропатия требует срочного обращения к врачу при появлении первых симптомов болезни.

Большеберцовый нерв относится к крестцовому сплетению, он продолжает седалищный нерв. Он берет начало в подколенной ямке и проходит вдоль икроножной мышцы, ложится на подколенную и камбаловидную мышцы. Доходит большеберцовый нерв до удерживателя сгибателей, и там делится на последние ветви.

Неврит большеберцового нерва – это патология воспалительного характера, при которой пациента беспокоит боль, мышечная слабость в месте воспаления. Также часто наблюдается потеря чувствительности, человек не может нормально шевелить ногой, из-за чего появляется хромота.

Невропатию относят к периферическим мононевропатиям нижних конечностей. Встречается патология достаточно часто, особенно у спортсменов, при этом заболевание нередко возникает из-за различных травм. Лечение неврита нужно проводить обязательно, особенно людям, которые ведут активный образ жизни.

Причины

Неврит большеберцового нерва может возникать по следующим причинам:

• Травмы . Это может быть вывих голеностопа, перелом голени или перелом большеберцовой кости. Часто поражение нерва возникает при повторных травмах у спортсменов.
• Сдавливание стопы и неудобное ее положение, например, если ногу зажали тяжелым предметом.
• Деформация стопы , например, плоскостопие , полая стопа .
• Патологии коленного или голеностопного сустава, например, артрит , артроз , подагра .
• Нарушение обмена веществ, эндокринные патологии, в частности сахарный диабет .
• Нарушение кровообращения, например, при васкулитах .
• Опухоль нерва.
• Отравление вредными веществами, в том числе и алкоголизм;
• Инфекции , в этом случае высока вероятность полиневрита.

Более подвержены возникновению заболевания спортсмены, в частности бегуны, и люди, которые ходят длительное время. Также заболевание часто возникает у людей, которые работают на опасном предприятии, переносят тяжести и рискуют травмировать ноги.

Более подвержены и люди с ожирением, так как нагрузка на стопу сильно увеличивается, может возникать деформация и повреждение нерва. По той же причине заболеть могут женщины, которые постоянно ходят на каблуках, особенно в пожилом возрасте и с наличием лишнего веса. Также более подвержены люди, которые носят обувь с тонкой подошвой или ходят босяком, поражение пятки может возникнуть при прыжке.

Симптомы

Симптомы невропатии большеберцового нерва зависят от того, в какой его части произошло поражение, поэтому рассмотрим более детально признаки патологии.

Признак защемления нерва в подколенной ямке

Если произошло нарушение в подколенной ямке, человек не может сгибать стопу и нормально двигать пальцами. Пациент ходит, наступая на пятку и не может опереться на носок стопы, происходит атрофия мышц в области голени и стопы, при этом она деформируется.

Если причиной стала травма, то наблюдается отек, повышенная чувствительность, нарушение кровообращения , боль. В остальных случаях пациент теряет чувствительность в голени и стопе, боль может быть различной, она усиливается при хождении.

Если поражена стопа в области медиального нерва, пациент жалуется на боль в стопе, которая возникает периодически, также часто беспокоит жжение. Если поражается нерв в области пальцев, то боль локализуется в стопе и пальцах, а усиливается при стоянии и ходьбе. При поражении пятки возникает боль в этой области, онемение, покалывание, извращение чувствительности.

Если в ноге появилась боль, онемение или чувство жжения, необходимо сразу обратиться к врачу. Нужно понимать, что со временем болезнь может прогрессировать и нерв будет отмирать, что неминуемо приведет к полной потере чувствительности. В конечном итоге может возникнуть паралич конечности , а пациент станет инвалидом.

Диагностика

Правильно диагностировать заболевание может только врач, поэтому первым делом пациенту нужно обратиться за помощью в больницу. Как правило, неврит лечит врач невропатолог, но при травмах пациенту сначала нужно обратиться к травматологу, чтобы начать лечение перелома, если он присутствует.

При обращении к неврологу, врач первым делом составляет анамнез, который позволяет выявить причину заболевания. Специалисту необходимо сообщить, если недавно были травмы, либо присутствуют хронические патологии, заболевания суставов и прочее. Далее врач проводит осмотр, он проверяет чувствительность конечности, ее работоспособность, что помогает выявить область поражения нерва.

Для подтверждения диагноза и уточнения, насколько сильно поврежден нерв, пациента могут отправить на следующие исследования:

• Электромиография – это исследование, при котором проверяют активность мышц;
• Электронейрография – это исследование, при котором проверяют скорость нервных импульсов;
• Рентгенография выполняется по показаниям;
• Лечебно-диагностическая блокада тригенных точек, в этом случае в пораженную область вводят лекарство, чтобы точно выявить степень поражения нерва;
• КТ, МРТ – эти методы являются более точными, и позволяют выявить патологию даже в спорных случаях.

Лечение

В большинстве случаев лечение неврита большеберцового нерва проводят консервативно. Терапия комплексная, необходимо в первую очередь устранить причину заболевания.

Если патология возникла вследствие инфекции, то ее нужно выявить и устранить, при суставных заболеваниях врачи занимаются их лечением, назначают ношение ортезов и прием лекарств. При сахарном диабете необходимо добиться снижения уровня сахара, для этого назначают диету и соответствующие препараты.

Медикаментозное лечение неврита заключается в приеме следующих лекарств:

• Если невропатия связана с компрессией нерва, то есть со сдавливанием, например, при опухоли или из-за отека тканей, то назначают лечебную блокаду с противовоспалительным и обезболивающим средством, например, с Гидрокортизолом .
• Для улучшение питания нерва и кровообращения в тканях назначают витамины группы В, Пентоксифиллин, никотиновую кислоту.
• Репаранты назначают для регенерации слизистых и кожи, но по некоторым показаниям. К таким лекарствам относят Актовегин и Солкосерил .
• Антихолинестеразные средства назначают для того чтобы подавить нервную возбудимость, к таким препаратам относят Ипидакрин;
• При сильной боли выписывают антидепрессанты, например Амитриптиллин.

Также пациентам назначается физиотерапия, лечебная физкультура и массаж. Для лечения нервов используют магнитотерапию , УВЧ , электрофорез и другие процедуры. Физиотерапевтическое лечение в совокупности с ЛФК помогает улучшить кровообращение в тканях и ускорить выздоровление, а также укрепить мышцы .

Операцию назначают в тяжелых случаях, когда консервативные методы не помогают, а также при наличии крупных опухолей, который сдавливают нерв. Показанием к операции становятся сильные боли, нарушение чувствительности конечности. Также врачи могут восстановить нерв после травмы, если на нем образовались рубцы и спайки.

Также в период лечения необходимо правильно есть, питание должно быть сбалансированным и вкусным, но нельзя допускать увеличение веса, поэтому оно должно быть еще и диетическим. Для быстрого восстановления нерва нужно есть мясо, дрожжи, овощные соки, молоко, сыр.

Народные средства

Лечение неврита должно проводиться под контролем врача, поэтому народные средства можно использовать только в комплексе для облегчения состояния. Стоит понимать, что народное лечение панацеей не является, таким образом избавиться от невропатии не удастся, без физиотерапии и приема необходимых лекарств. Также нужно помнить, что очень важно сначала выявить и устранить причину патологии, а это возможно только при обследовании в больнице.

От неврита хорошо помогает лечение травами, в частности ромашкой , так как она оказывает противовоспалительное и легкое седативное действие. Ромашку можно заваривать в виде чая и пить в течение дня, а также делать с ней расслабляющие ванны, либо компрессы на больное место. Хорошо помогают и цветки липы, пустырник, валерьяна, растирки с пихтовым маслом.

Народные целители рекомендуют сочетать лечебные ванны и растирки, а также согревающие компрессы. Для начала пациент должен полежать в теплой ванне 10-15 минут, вода горячей быть не должна. После водных процедур нужно хорошо помассировать пораженную область с пихтовым маслом, после чего можно согреть больное место, например, при помощи теплого песка.

Профилактика

Чтобы избежать развития неврита большеберцового нерва, необходимо в первую очередь беречь свои ноги. Если человек занимается спортом и его организм претерпевает большие нагрузки, необходимо регулярно обследоваться у специалиста, а также для тренировок использовать специальную и удобную обувь.

Людям с лишним весом рекомендуется его сбросить, чтобы снизить нагрузку на стопы и не допустить их деформации. Женщинам, которые все время ходят на каблуках рекомендуется переобуваться в течение дня и делать лечебную гимнастику для стоп, чтобы ноги отдыхали и кровообращение в них нормализовалось.

Главное осложнение неврита большеберцового нерва – это парез стопы , который приводит к инвалидности. Поэтому затягивать с лечением не стоит.

Видео: «Нервное» здоровье. Проверяем большеберцовый нерв

Большеберцовый нерв (n. tibialis) образуется волокнами LIV -SIII спинномозговых корешков. В дистальной части подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиальный кожный нерв голени. Он проходит между двумя головками икроножной мышцы и прободает глубокую фасцию в средней трети задней поверхности голени. На границе задней и нижней трети голени к этому нерву присоединяется латеральная кожная ветвь общего малоберцового нерва, и с этого уровня он называется икроножным нервом (n. suralis).

Далее нерв проходит вдоль ахиллова сухожилия, отдавая ветвь к задненаружной поверхности нижней трети голени. На уровне голеностопного сустава он располагается сзади сухожилий малоберцовых мышц и отдает здесь наружные пяточные ветви к голеностопному суставу и пятке. На стопе икроножный нерв располагается поверхностно. Он отдает ветви к голеностопному и тарзальным суставам и снабжает кожу наружного края стопы и V пальца до уровня конечного межфалангового сочленения. На стопе икроножный нерв также сообщается с поверхностным малоберцовым нервом. От диаметра этого анастомоза зависит область иннервации икроножного церва. В нее может войти значительная часть тыла стопы и даже смежные поверхности III и IV межпальцевых промежутков.

Симптомы поражения икроножного нерва проявляются в виде болей, парестезии и ощущения онемения и гипестезии или анестезии в области наружного края стопы и V пальца. Имеется соответствующая месту сдавления нерва болезненность при пальпации (сзади и ниже наружной лодыжки или на наружной части пятки, у наружного края стопы). Пальцевое сдавление на этом уровне вызывает или усиливает болезненные ощущения в области наружного края стопы.

Начальные отделы большеберцового нерва снабжают следующие мышцы: трехглавую мышцу голени, длинный сгибатель пальцев, подошвенную, подколенную, заднюю большеберцовую длинный сгибатель большого пальца и др.

Трехглавую мышцу голени образуют икроножная и камбаловидная мышцы. Икроножная мышца сгибает нижнюю конечность в коленном и голеностопном суставах.

Тесты для определения силы икроножной мышцы:

1. обследуемому, находящемуся в положении лежа на спине с выпрямленной нижней конечностью, предлагают согнуть ее в голеностопном суставе; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу;
2. обследуемому, находящемуся в положении лежа на животе, предлагают согнуть нижнюю конечность в коленном суставе под углом 15°; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Камбаловидная мышца сгибает нижнюю конечность в голеностопном суставе.

Тест для определения силы камбаловидной мышцы: обследуемому, находящемуся в положении лежа на животе с согнутой под углом 90 ° в коленном суставе нижней конечностью, предлагают согнуть ее в голеностопном суставе; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу и сухожилие.

Подошвенная мышца своим сухожилием вплетается в медиальную часть ахиллова сухожилия и участвует в сгибании в голеностопном суставе.

Подколенная мышца участвует в сгибании в колейном суставе и ротации голени внутрь.

Задняя большеберцовая мышца приводит и приподнимает внутренний край стопы (супинирует) и способствует сгибанию в голеностопном суставе.

Тест для определения силы задней большеберцовой мышцы: обследуемый находится в положении лежа на спине с выпрямленной нижней конечностью, сгибает ее в голеностопном суставе и одновременно приводит и приподнимает внутренний край стопы; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу и напряженное сухожилие.

Длинный сгибатель пальцев сгибает ногтевые фаланги II - V пальцев стопы.

Тест для определения силы длинного сгибателя пальцев: обследуемому в положении лежа на спине предлагают согнуть в суставе дистальные фаланги II - V пальцев стопы; исследующий препятствует этому движению и удерживает другой рукой проксимальные фаланги разогнутыми. Длинный сгибатель большого пальца сгибает I палец стопы; его функция проверяется аналогично.

От большеберцового нерва несколько выше внутренней лодыжки отходят внутренние пяточные кожные ветви, которые иннервируют кожу заднего отдела пяточной области и задней час-пи подошвы. На уровне голеностопного сустава основной ствол большеберцового нерва проходит в жестком остеофиброзном туннеле - тарзальном канале. Этот канал идет косо вниз и вперед, сообщая область голеностопного сустава с подошвой, и делится на 2 этажа: верхний - залодыжковый и нижний - подлодыжковый. Верхний этаж ограничивается снаружи костно-суставной стенкой. Изнутри верхний этаж ограничен внутренней кольцеобразной связкой, образующейся с поверхностного и глубокого апоневроза голени. Нижний этаж ограничивается снаружи внутренней поверхностью пяточной кости, изнутри - приводящей мышцей большого пальца, заключенной в дупликатуру внутренней кольцеобразной связки. Тарзальный канал имеет два отверстия: верхнее и нижнее. Через канал проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, а также задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Он находится в фиброзном футляре и включает в себя большеберцовый нерв и заднюю большеберцовую артерию с венами-спутниками. В верхнем этаже тарзального канала сосудисто-нервный пучок проходит между сухожилиями длинного сгибателя большого пальца. Нерв располагается снаружи и сзади артерии и проецируется па равном расстоянии от пяточного сухожилия до заднего края внутренней лодыжки. В нижнем этаже канала сосудисто-нервный пучок прилежит к задненаружной поверхности сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Здесь большеберцовый нерв делится на конечные ветви - внутренний и наружный подошвенные нервы. Первый из них иннервирует кожу подошвенной поверхности внутренней части стопы и всех фаланг пальцев, тыльной поверхности концевых фаланг I - III и внутренней половины IV пальца, а также короткие сгибатели пальцев, которые сгибают средние фаланги II - V пальцев, короткий сгибатель большого пальца, мышцу, отводящую большой палец стопы, и I и II червеобразные мышцы. Наружный подошвенный нерв снабжает кожу наружной части подошвенной поверхности стопы, подошвенной поверхности всех фаланг пальцев и тыльной поверхности концевых фаланг V и наружной половины IV пальца. Двигательные волокна иннервируют квадратную мышцу подошвы; сгибанию способствуют I -IV межкостные и II - IV червеобразные мышцы, мышца, отводящая мизинец стопы, и, отчасти, короткий сгибатель мизинца стопы. Кожа области пятки иннервируется внутренним пяточным нервом, отходящим от общего ствола большеберцового нерва немного выше тарзалыюго канала.

При поражении общего ствола большеберцового нерва в подколенной ямке развивается паралич мышц и утрачивается возможность сгибания нижней конечности в голеностопном суставе, в суставах дистальных фаланг пальцев стопы, средних фаланг II - V пальцев и проксимальной фаланги I пальца стопы. Из-за антагонистического сокращения разгибателей стопы и пальцев, иннервируемых малоберцовым нервом, стопа находится в положении разгибания (тыльной флексии); развивается так называемая пяточная стопа (pes calcaneus). При ходьбе больной опирается на пятку, подьем на носок невозможен. Атрофия межкостных и червеобразных мышц приводит к когтевидному положению пальцев стопы (основные фаланги разогнуты в суставах, а средние и концевые - согнуты). Отведение и приведение пальцев невозможны.

При поражении большеберцового нерва ниже отхождения ветвей к икроножным мышцам и длинным сгибателям пальцев парализованными оказываются только мелкие мышцы подошвенной части стопы.

Для топической диагностики уровня поражения этого нерва имеет значение зона нарушения чувствительности. Чувствительные ветви последовательно отходят для иннервации кожи на задней поверхности голени (медиальный кожный нерв икры - в подколенной ямке), наружной поверхности пятки (медиальная и латеральная пяточные ветви - в нижней трети голени и на уровне голеностопного сустава), на наружном крае стопы (латеральный тыльный кожный нерв), на подошвенной поверхности стопы и пальцев (I - V общие подошвенные пальцевые нервы).

При поражении большеберцового нерва на уровне голеностопного сустава и ниже чувствительные расстройства локализуются только на подошве.

В случае частичного поражения большеберцового нерва и его ветвей нередко возникает каузалгический синдром. Мучительные боли распространяются от задней поверхности голени до середины подошвы. Крайне болезненно прикосновение в подошвенной стороне стопы, что мешает при ходьбе. Больной опирается только на наружный край стопы и на пальцы, прихрамывая при ходьбе. Боли могут иррадиировать по всей нижней конечности и резко усиливаться при легком прикосновении к любому участку кожи на этой конечности. Больные не могут ходить, даже опираясь на костыли.

Часто боли сочетаются с вазомоторными, секреторными и трофическими расстройствами. Развивается атрофия мышц задней части голени и межкостных мышц, вследствие этого на тыле стопы отчетливо выступают метатарзальные кости. Снижаются или исчезают ахиллов и подошвенный рефлексы.

При поражении концевых ветвей большеберцового нерва иногда наблюдается рефлекторная контрактур а пораженной конечности с отеком, гиперестезией кожи и остеопорозом костей стопы.

Наиболее часто большеберцовый нерв поражается в зоне тарзалыюго канала по механизму туннельного (компрессионно-ишемического) синдрома.

При синдроме тарзального канала на первый план выступают боли. Чаще всего они ощущаются в задних отделах голени, нередко - в подошвенной части стопы и пальцев, реже иррадиируют в бедро. Наблюдаются парестезии по подошвенной поверхности стопы и пальцев. Здесь же часто возникает ощущение онемения и выявляется снижение чувствительности в пределах зоны иннервации наружного и/или внутреннего подошвенного нерва, а иногда и на участке, снабжаемом пяточным нервом. Реже чувствительных нарушений встречаются двигательные - парез мелких мышц стопы. При этом затруднены сгибание и разведение пальцев, а в далеко зашедших случаях из-за атрофии мышц стопа приобретает вид когтистой лапы. Кожа становится сухой и истончается. При синдроме тарзального канала легкая перкуссия или пальцевое сдавление в области между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием вызывает парестезии и боли в подошвенной области стопы, последние могут ощущаться в задних отделах голени. Провоцируются болезненные ощущения и при пронации и одновременно сформированной экстензии стопы, а также при форсированном подошвенном сгибании I пальца против действия силы сопротивления.

При указанном туннельном синдроме чувствительные расстройства в пяточной области возникают редко. Слабость сгибания голени и стопы, а также гипестезия по задней наружной поверхности голени - признаки поражения большеберцового нерва выше уровня тарзального канала

Вызвать неврит большеберцового нерва может механическое воздействие на него, постоянные травмы в этой области, а также трофические расстройства (нарушение процесса питания клеток). При неврите у больного нарушается двигательная функция конечности, ниже места повреждения отмечается уменьшение чувствительности, развивается отек и спазмы мышц голени, стопы.

Неврит представляет собой воспаление нервных волокон чаще неинфекционного происхождения.

Причины проблемы

Спровоцировать развитие неврита большеберцового нерва может воздействие на организм человека таких факторов:

• наличие хронического очага инфекции в организме;
• дегенеративные заболевания позвонков;
• недостаточное поступление в организм витаминов группы В;
• ослабленная иммунная защита;
• переохлаждение;
• вредные условия труда;
• расстройство трофики тканей;
• сахарный диабет;
• травма нервного ствола в анамнезе;
• аутоиммунные заболевания;
• сосудистая патология.

Вызвать неврит может расстройство трофики нервных тканей из-за механической компрессии самого окончания или сжатия сосудов, питающих это образование. Немаловажную роль в развитии болезни играют гормональные нарушения и повреждения собственных клеток организма в результате аутоагрессии. Дефицит витаминно-минеральных комплексов делает человека менее устойчивым к повреждающим факторам окружающей среды.

Симптомы патологии

Признаки болезни зависят от уровня поражения нервного ствола. При локализации повреждения в подколенной ямке наблюдается нарушение разгибания стопы и нормального движения пальцами. При ходьбе больной больше опирается на пятку, а в области голени хорошо заметна значительная атрофия мышц. Во время неврологического осмотра снижаются сухожильные рефлексы, а стопа становится похожей на когтистую лапу. Кроме этого, страдает чувствительность задней поверхности голени, тыла стопы и первых 3-х, а также половины 4-го пальца. Может наблюдаться также отек больной конечности, трофические и вегетативные нарушения.

Когда страдают пяточные ветви большеберцового нерва, то у пациента наблюдается боль в пятке, ее онемение и парестезии (нарушение чувствительности), а также проблемы трофики кожи этой области. При поражении общих пальцевых нервов развивается мортоновская метатарзальная невралгия (поражение подошвенного нерва). В результате развивается боль в районе свода стопы и 2-4-х пальцев, которая усиливается при движении. Кроме этого, больные с невропатией большеберцового нерва могут ощущать непроизвольные спазмы или судороги отдельных групп мышц, у них возникают симптомы трофических расстройств, отеки или ползание мурашек на ногах.

Диагностика неврита большеберцового нерва

Выявить неврит может врач невропатолог при внешнем осмотре пациента и в ходе расспроса об обстоятельствах возникновения неприятных ощущений. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию больной конечности, а как дополнительный метод используют ультразвуковую диагностику. С ее помощью определяются участки нерва, которые затронуло воспаление или произошло травмирование в результате механического воздействия. Кроме этого, показано проведение электронейромиографии, позволяющей определить невропатию большеберцового нерва. При подозрении на наличие патологии костной системы, которая провоцирует травмы нервного ствола проводится рентгенографическое исследование в нескольких проекциях.

Лечение неврита

Терапия большеберцового нерва требует комплексного подхода и главным является устранение провоцирующего фактора. Для людей, занимающихся спортом и связанных с физическим трудом, важно ношение ортопедической и удобной обуви. А также проводится коррекция трофических нарушений и гормонального дисбаланса. При сильном болевом синдроме пациенту рекомендуется обезболивание. Проведение его выполняется в тяжелых случаях с помощью новокаиновой блокады с применением анальгетических препаратов, позже показаны внутримышечные инъекции нестероидными противовоспалительными средствами «Дикроберл» или «Ибупрофен» и использование мазей для наружного применения, которые включают в состав те же действующие вещества.

Невропатия большеберцового нерва характеризуется поражением различной этиологии, которое приводит к дисфункции мышечного аппарата голени, стопы, пальцев. Основная причина – травматическое, механическое или инфекционное повреждение нервов нижних конечностей. Патологический процесс приводят к развитию болевого синдрома, формированию отечности, повышению чувствительности и спазму мышц голени и стопы, а также прочим нервно-трофическим расстройствам.

Причины

Большеберцовый нерв является продолжением седалищного. Его повреждение возможно в следующих случаях:

• Травмы нижних конечностей различной этиологии (перелом, вывих или растяжение голеностопа, разрыв сухожилий, растяжение связок стопы). Травматические факторы и, вызванные ими, отеки приводят к непосредственному повреждению или сдавливанию большеберцового нерва, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов.
• Деформационные изменения стопы (плоскостопие, вальгус).
• Сдавливание стоп или неудобное их положение в течение длительного времени, например, при сдавливании нижних конечностей тяжелым предметом.
• Болезни коленного сустава и голеностопа (артрит, артроз).
• Расстройства в функционировании эндокринной системы, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
• Опухолевые поражения большеберцового нерва доброкачественного и злокачественного характера.
• Нарушение притока крови к голени и стопам нижних конечностей (васкулит).
• Отравление организма токсическими и химическими соединениями, в том числе спиртосодержащей продукцией.
• Воспалительные патологии инфекционной этиологии различной локализации, в том числе с поражением нервных волокон множественного характера.
• Продолжительная терапия препаратами, действие которых отрицательно влияет на функционирование ЦНС.
• Снижение защитных свойств организма.
• Вредные условия трудовой деятельности.
• Нарушение питания тканей голени и стопы.
• Длительное воздействие на нижние конечности низких температур.
• Неправильное питание, в результате чего снижается поступление в организм витаминов группы В.
• Патологические процессы, поражающие позвоночный столб.

В группу риска попадают люди:

• занимающиеся профессионально различными видами спорта;
• с условиями труда, которые требуют постоянного нахождения в стоячем положении, в том числе ходьба;
• склонные к избыточной массе тела или с ожирением – большая нагрузка на нижние конечности повышает риск нарушения функционирования большеберцового нерва;
• выбирающие неправильную обувь: на высоком каблуке, с тонкой подошвой.

Симптомы

Невропатия сопровождается клинической картиной выраженность, которой зависит от степени поражения нервных волокон.

Распознать дисфункцию нерва можно по нарушению сгибания стопы, двигательной способности пальцев. При ходьбе происходит неправильная постановка стопы – упор идет на пятку. Мышечный аппарат голени и стопы имеет признаки явной атрофии и деформации.

В случае травматического происхождения невропатии, в области голеностопа формируется отек, нарушается приток крови, повышается чувствительность тканей, имеется выраженный болевой синдром, который усиливается при прикосновении к поврежденным участкам.

Если причиной невропатии нерва стали эндокринные расстройства, инфекционные поражения, больной лишается чувствительности в области голени и стопы нижних конечностей. Болевой синдром сохраняется и может иметь различный характер и степень выраженности. Боль усиливается при ходьбе и физических нагрузках. Больной может сталкиваться с непроизвольными сокращениями отдельных мышц или судорожным синдромом, охватывающим нижние конечности.

Кроме этого, пациента беспокоят нервно-трофические расстройства, такие как сухость эпидермиса в области голени и стоп, ороговение верхнего слоя дермы, ломкость ногтей, бледность кожных покровов и снижение местной температуры, повышенное потоотделение.

Диагностика

Невропатия большеберцового нерва относится к группе мононевропатии конечностей. Клиническая картина патологии характерна для дисфункций костно-мышечного аппарата и имеет травматическую природу, в связи с чем, подлежит совместному наблюдению и контролю со стороны специалистов в области неврологии и травматологии.

Первым этапом в постановке диагноза является опрос пациента на предмет травм нижних конечностей, условий труда, а также особенностях клинической картины и наличия прочих заболеваний, которые могут влиять на нормальную работоспособность нервной системы. После этого проводится осмотр больного для выявления атрофических и нервно-трофических изменений в голени и стопе.

На основе полученных данных ставится первоначальный диагноз, который подтверждается путем инструментальных исследований, одним из следующих методов:

• ультразвуковая диагностика нижних конечностей;
• электромиография – метод исследования, который позволяет определить работоспособность мышечного аппарата голени и стопы;
• рентгенодиагностика при наличии показаний, например, при переломах;
• блокада триггерных точек – терапевтически-профилактический метод, предполагающий введение медикаментозного препарата в пораженные участки нижних конечностей, что позволяет определить степень поражения нерва;
• КТ и МРТ – используются в качестве дополнительных методов диагностики, когда при использовании других методов данных недостаточно для постановки диагноза.

Терапия

Начальным этапом в лечении является терапия патологии-первопричины дисфункции нервных волокон. Например, при эндокринных расстройствах системы назначаются гормональные препараты, при сахарном диабете – медикаменты для нормализации уровня сахара в крови. При недостатке витаминов группы В показано внутривенное введение препаратов с витаминами В1, В6 и В12, что позволит улучшить питательную способность тканей нервной системы.

Для снижения выраженности чувства боли, возобновления двигательной активности пациенту назначается специальная ортопедическая обувь или стельки. Выбор осуществляется в соответствии с локализацией поражения нервных волокон.

При сильных болях, выраженных отеках в результате защемления нервных окончаний проводятся блокады с введением анальгетиков (Анальгин, Новокаин) и противовоспалительных нестероидных средств (Ибупрофен, Дикроберил). Реже используются стероидные препараты (Гидрокортизон) или антидепрессанты (Амитриптиллин).

При трофических нарушениях поверхностных тканей рекомендуются реперанты (Солкосерил, Актовегин), действие которых направлено на обновление клеточных структур.

Для подавления нервной возбудимости используются антихолинэстеразные медикаменты (Ипидакрин).

Для восстановления работоспособности и укрепления мышечного аппарата голеностопа, нормализации притока крови показаны физиотерапевтические методы терапии (электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия), ЛФК и сеансы массажа.

Хирургическое вмешательство необходимо при отсутствии эффективности от консервативной терапии, повреждении нерва, образовании спаек, нарушении чувствительности нижних конечностей и выраженном болевом синдроме. Операция проводится нейрохирургом.

Ударно-волновая терапия

Одним из современных и эффективных способов физиотерапии является ударно-волновой метод. Проводится при использовании специального аппарата, который направляет прицельные акустические волны различной частоты к поврежденным участкам. Глубина проникновения таких волн до 4 см.

Данный метод позволяет улучшить приток крови с питательными веществами к голени и стопе, нормализовать обменные процессы, разрыхлить новообразования и снизить выраженность болевого синдрома.

Ударно-волновая терапия используется в качестве профилактической и лечебной, курсом от 5 до 10 процедур с перерывом 3-7 дней между ними.

Преимуществами данного способа является:

• неинвазивность процедуры;
• непродолжительный курс терапии;
• длительность одного сеанса от 10 до 20 минут;
• возможность одновременного воздействия на несколько поврежденных участков;
• снижение боли происходит уже через 2-3 сеанса;
• длительный эффект.

Данный метод не применим в отношении пациентов с нарушениями свертываемости крови, онкологии, инфекционными патологиями острой формы, гипертонии. Противопоказана УВТ также при детям до 14 лет и больным с электрокардиостимулятором.

Невропатия большеберцового нерва характеризуется нарушением работоспособности мышечного аппарата стопы и голени, что приводит к постепенной атрофии тканей. Характеризуется болью, нарушением ходьбы и постановки стопы. Для лечения проводится терапии патологии-первопричины, а также назначаются медикаменты для снятия болевого синдрома и физиотерапевтические процедуры. Хирургическое вмешательство проводится по показаниям.

При повреждении нервных связей между органами и мозгом развивается такое заболевание, как нейропатия. Одной из ее разновидностей является поражение нижних конечностей (как обеих, так и левой либо правой по отдельности). Она возникает из-за поражения нервных окончаний, которые позволяют мозгу регулировать деятельность ног.

Среди них можно выделить малоберцовый и большеберцовый. Они иннервируют разные участки ноги, но соединяются в нижней трети голени. Повреждение может возникнуть либо в одном, либо в другом нервном отростке. Результатом этого становится повреждение пучков нервных волокон.

Расположение нервов вдоль голени

Обе патологии имеют много общего, поэтому их можно рассматривать, как одну. У них общие причины и признаки, принцип лечения тоже очень похож.

Поскольку это заболевание ведет к тяжелым последствиям (например, неврит большеберцового нерва, при котором пациент может лишиться чувствительности в нижних конечностях и возможности нормально двигаться), необходимо вовремя обнаружить болезнь и начать лечение. Поэтому важно разобраться, что происходит в организме человека при данном заболевании, и с чем оно связано.

Причины патологии

Невропатия нерва передней группы мышц голени возникает из-за того, что происходит его сдавление либо повреждение на определенном участке. Из-за этого может ослабеть или исчезнуть чувствительность голеностопа, у человека появляются проблемы со сгибанием пальцев.

При нейропатии нерва задней группы мышц могут наблюдаться аналогичные сложности в бедренной и коленной зоне – в зависимости от того, какой участок поврежден. Очень часто это повреждение может оказаться в области тарзального канала (тогда возникает синдром тарзального канала). Все это приводит к нарушению иннервации определенной зоны (голеностопного сустава, лодыжки, подошвы и пр.).

Иногда повреждаются разные типы нервов, что приводит к полинейропатии, при которой неблагоприятные симптомы могут затрагивать разные участки ног. При этом болезнь развивается без воспаления нерва, иными словами, она отличается невоспалительной природой.

Сдавливание пучка нервных волокон либо разрушение нервного соединения может возникнуть по разным причинам. Это:

Симптоматика и диагностика

При нейропатии нервных волокон симптомы могут быть разными. К ним относятся:

• утрата чувствительности в голени или подошве (отсутствуют ощущения прикосновения, боли, смены температур);
• боли в стопе и голени (становятся сильнее при попытке присесть);
• трудности в разгибании пальцев и стопы (иногда человек вовсе не способен совершать такие движения);
• изменения в походке;
• деформация стопы;
• атрофия мышц голени (развивается при достаточно длительном наличии патологии).

Клиническая картина поражения малоберцового нерва

Особенности проявлений заболевания зависят от того, какой участок был поражен, а также от темпов развития патологии. Сильная травма вызывает быстрое повреждение нервной связи, из-за чего все признаки, свойственные невропатии, проявляются одновременно и достаточно быстро.

Они могут отсутствовать первые несколько дней из-за болей в ноге или ее обездвиженности. При постепенном повреждении или сдавлении нерва симптоматика отличается медленным и постепенным развитием.

Симптомы патологии необходимо знать для своевременного обращения к врачу и постановки правильного диагноза. Врач обязательно должен учесть обнаруженные пациентом неблагоприятные особенности, а также собрать анамнез. При изучении этих данных можно установить причину развития невропатии.

Кроме этого, используются инструментальные методы диагностики, в числе которых нужно назвать:

1. Рентгенографию.
2. Электронейромиографию.

Возникновение нейропатии малоберцового нерва возможно не только у взрослых, но и у детей. Малыши из-за их повышенной двигательной активности часто получают травмы ног, что может стать причиной развития данной болезни. Но наиболее часто невропатия у них развивается в связи с наследственностью.

Проявляется это заболевание у них так же, как и у взрослых пациентов. Проблема заключается в том, что ребенок не всегда может рассказать о своих ощущениях. А степень риска для него значительно выше, поскольку из-за этого заболевания в детском возрасте могут возникнуть необратимые изменения. Кроме этого, наличие невропатии негативно влияет на развитие мышц в данной области.

Особенности лечения

Степень тяжести последствий заболевания и его прогноз зависят от многих обстоятельств. На это влияют:

• своевременность обнаружения патологии;
• сила повреждения;
• возраст пациента;
• возможность устранения травмирующего фактора;
• правильность медицинских действий и пр.

Признаки неврита

При отсутствии врачебной помощи пациент может стать инвалидом, поскольку разрушение нервной связи приведет к параличу ноги. Неврит, который характеризуется отсутствием чувствительности, тоже постепенно прогрессирует.

Еще одним осложнением патологии является невралгия – постоянная боль в нижних конечностях, которая в дальнейшем будет прогрессировать. Именно поэтому своевременное лечение неврита, который является одним из первых симптомов нейропатии, является крайне необходимым.

Выбор медикаментов

Лечить нейропатию подошвенного нерва необходимо с учетом причин ее возникновения. Устранение травмирующего фактора нередко позволяет ликвидировать патологические симптомы. Особенно это касается случаев, когда нерв страдает из-за неудачно наложенного гипса или повязки.

Если причина развития заболевания заключается в сопутствующей патологии, то терапевтические меры следует направить на борьбу с ней. Лечение невропатии в этом случае будет дополнительным и затронет основные симптомы.

В рамках медикаментозного воздействия зачастую используются лекарственные средства из следующих групп:

Другие методы

В сочетании с медикаментозной терапией назначаются физиопроцедуры, такие как ультразвук, электрофорез, магнитотерапия. Полезен также массаж, иглоукалывание. Широко распространено применение лечебной физкультуры (ЛФК). Все эти меры подбираются в индивидуальном порядке, исходя из картины болезни.

Количество физических нагрузок при такой патологии должно быть дозировано, при их полном отсутствии мышцы ног могут атрофироваться, но и слишком перегружать проблемный орган нежелательно. Именно поэтому разработаны специальные упражнения, с помощью которых больной может улучшить свое самочувствие.

При длительном отсутствии результатов консервативного лечения врач может назначить оперативное вмешательство. С помощью него можно восстановить целостность нерва либо убрать те структуры, которые его сдавливают, мешая функционированию.

Лечение народными средствами тоже практикуется, хотя и не считается основным. Стоит помнить, что использование народных лекарств допускается лишь по рекомендации врача. В некоторых случаях их применение может быть противопоказано. Основные способы такого воздействия:

Нейропатия нервов – достаточно тяжелое заболевание, которое при отсутствии правильной терапии может привести к необратимым последствиям и полной утрате подвижности конечности. Однако такого исхода можно избежать, если своевременно обратиться к специалисту и пройти курс интенсивной комплексной терапии.