Клинические исследования при подозрении на саркоидоз. Как диагностировать болезнь легких саркоидоз

Несколько данных по теме Саркоидоз симптомы, в которой разберем признаки саркоидоза. Саркоидоз - хроническое мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся скоплением Т-лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов, образованием неказеифицированнных эпителиоидных гранулём и нарушением нормальной архитектоники поражённого органа. Могут поражаться все органы, кроме надпочечников.

Распространённость саркоидоза

Распространённость саркоидоза в мире очень вариабельна. В странах Европы и США частота заболевания составляет в среднем 10-40 случаев на 100000 населения. Наиболее высока распространённость саркоидоза в скандинавских странах (64 на 100000 населения) и практически равна нулю в Тайване. Достоверные эпидемиологические данные в России на сегодняшний день отсутствуют. Преобладающий возраст больных - 20-40 лет; заболевание редко поражает детей и пожилых людей.

Классификация саркоидоза

До настоящего времени отсутствует универсальная классификация саркоидоза. В 1994 г. была разработана классификация внутригрудного саркоидоза.

В качестве предполагаемых причин развития саркоидоза рассматривают многие инфекционные и неинфекционные факторы. Все они не противоречат тому, что болезнь возникает вследствие усиленного клеточного иммунного ответа (приобретённого, наследственного или того и другого) к ограниченному классу Аг или к собственным Аг.

Инфекционные агенты саркоидоза

Как вероятный этиологический фактор с момента открытия саркоидоза рассматривали Mycobacterium tuberculosis. Отечественные фтизиатры по сей день наряду с другими ЛС больным с саркоидозом назначают изониазид. Однако последние исследования ДНК материалов биопсии лёгких свидетельствуют о том, что ДНК Mycobacterium tuberculosis у больных саркоидозом встречается не чаще, чем у здоровых людей одной популяции. К этиологическим факторам саркоидоза предположительно относят также хламидиоз, лаймский боррелиоз, латентные вирусы. Однако отсутствие идентификации какого-либо инфекционного агента и эпидемиологических взаимосвязей ставит под сомнение инфекционную этиологию саркоидоза.

Генетические и наследственные факторы саркоидоза

Данные об участии генетических и наследственных факторов как этиологического агента саркоидоза (OMIM 181000) скудны, в ряде случаев документирована семейная предрасположенность. Риск саркоидоза при гетерозиготное™ по полиморфизму гена АПФ (АПФ участвует в патофизиологических процессах при этом заболевании) равен 1,3, а при гомозиготности - 3,17. Однако этот ген скорее всего не определяет тяжести течения саркоидоза, его внелегочных проявлений и рентгенологическую динамику.

Экологические и профессиональные факторы саркоидоза

Вдыхание металлической пыли или дыма может вызвать гранулематозные изменения в лёгких, сходные с саркоидозом. Антигенными свойствами, способностью стимулировать образование гранулём обладает пыль алюминия, бария, бериллия, кобальта, меди, золота, редкоземельных металлов, титана и циркония. Классик отечественной медицины академик А. Г. Рабухин (1975) в качестве одного из этиологических факторов рассматривал пыльцу сосны, однако связь между частотой заболевания и местностью, где преобладают сосновые леса, обнаруживают не всегда.

Патогенез

Наиболее раннее изменение при саркоидозе лёгких - лимфоцитарный альвеолит, вызванный вероятнее всего альвеолярными макрофагами и Т-хелперами, выделяющими цитокины. По крайней мере, часть больных лёгочным саркоидозом имеет олигоклональную локальную экспансию Т-лимфоцитов, вызывающую управляемую Аг иммунную реакцию. Альвеолит обязателен для последующего развития гранулёмы.

Саркоидная гранулёма при саркоидозе

Саркоидоз считают гранулематозом, опосредованным интенсивным клеточным иммунным ответом в месте активности заболевания. Образованием саркоидной гранулёмы управляет каскад цитокинов (с ними также связывают развитие лёгочного фиброза при саркоидозе). Гранулёмы могут образовываться в различных органах (например, в лёгких, в коже, лимфатических узлах, печени, селезёнке). Они содержат большое количество Т-лимфоцитов. В то же время для больных саркоидозом характерны снижение клеточного и повышение гуморального иммунитета: в крови абсолютное число Т-лимфоцитов обычно снижено, тогда как уровень В-лимфоцитов нормальный или повышенный.

Анергия к кожным тестам при саркоидозе

Именно замещение лимфоидной ткани саркоидными гранулёмами приводит к лимфопении и анергии к кожным тестам с Аг. Анергия часто не исчезает даже при клиническом улучшении и обусловлена, вероятно, миграцией циркулирующих иммунореактивных клеток в поражённые органы.

Патоморфология саркоидоза

Главный признак саркоидоза - неказеозные эпителиоидные гранулёмы в лёгких и других органах. Гранулёмы состоят из эпителиоидных клеток, макрофагов и многоядерных гигантских клеток, окружённых Т-хелперами и фибробластами, тогда как казеозного некроза нет. Лимфоциты и редкие плазматические клетки могут находиться на периферии гранулёмы, нейтрофилы и эозинофилы отсутствуют. Характерен лимфоцитарный альвеолит на ранних стадиях. Развитие саркоидных гранулём приводит к двусторонней лимфаденопатии корней лёгких, изменениям в лёгких, поражению кожи, глаз и других органов. Скопление эпителиоидных клеток при саркоидозе необходимо дифференцировать от гранулём, встречающихся при гиперчувствительных пневмонитах, туберкулёзе, грибковых поражениях, воздействии бериллия, а также при злокачественных опухолях.

Саркоидоз симптомы, Признаки саркоидоза

Саркоидоз поражает различные органы и системы. Наиболее часто (у 90% больных) развиваются поражения лёгких.

Жалобы и анамнез при саркоидозе

Наиболее часто беспокоят повышенная утомляемость (71% больных), одышка (70%), артралгии (52%), мышечная боль (39%), боль в грудной клетке (27%), общая слабость (22%). Боль в грудной клетке при саркоидозе необъяснима. Не выявлено корреляции между наличием, выраженностью лимфаденопатии, наличием и локализацией плевральных и других изменений в грудной клетке и болью. Анамнез обычно малоинформативен. Однако целесообразно расспросить пациента, не было ли у него необъяснимых артралгий, высыпаний, напоминающих узловатую эритему, не вызывали ли его на дополнительное обследование после прохождения очередной флюорографии.

Объективное обследование саркоидоза

При осмотре поражение кожи выявляют у 25% больных саркоидозом. К наиболее частым проявлениям относят узловатую эритему, бляшки, пятнисто-папулёзную сыпь и подкожные узелки. Наряду с узловатой эритемой отмечают припухлость или гипертермию суставов. Наиболее часто сочетание этих признаков проявляется весной. Артрит при саркоидозе обычно имеет доброкачественное течение, не приводит к деструкции суставов, но рецидивирует. Изменения периферических лимфатических узлов, особенно шейных, подмышечных, локтевых и паховых, отмечают очень часто. Узлы при пальпации безболезненны, подвижны, уплотнены (напоминают по консистенции резину). В отличие от туберкулёза, при саркоидозе они не изъязвляются.

Лёгочные проявления саркоидоза

На ранних стадиях заболевания перкуторный звук при обследовании лёгких не изменён. При выраженной лимфаденопатии средостения у худощавых людей можно обнаружить притупление перкуторного звука над расширенным средостением, а также при тишайшей перкуссии по остистым отросткам позвонков. При локальных изменениях в лёгких возможно укорочение перкуторного звука над поражёнными участками. При развитии эмфиземы лёгких перкуторный звук приобретает коробочный оттенок. Специфические аускультативные признаки при саркоидозе отсутствуют. Возможно ослабленное или жёсткое дыхание, хрипы не характерны. АД обычно не меняется, даже у больных с повышенным уровнем АПФ.

Внелёгочные проявления саркоидоза

Костно-мышечные изменения при саркоидозе (возникают у 50-80%) наиболее часто проявляются артритом голеностопных суставов, миопатиями. Саркоидоз глаз отмечают примерно у 25% больных, из них у 75% - передний увеит, у 25-35% - задний увеит, возможна инфильтрация конъюнктивы и слёзных желёз. Саркоидоз глаз может приводить к слепоте. Кожные проявления в виде неказеозных эпителиоидно-клеточных гранулём, узловатой эритемы, ознобленной волчанки, васкулитов и полиморфной эритемы встречаются у 10-35% больных. Нейросаркоидоз поражает менее 5% больных. Его диагностика часто сложна при отсутствии лёгочных и других проявлений. Заболевание может проявляться параличом черепных нервов (включая паралич Белла), полиневритом и полиневропатиями, менингитом, синдромом Гийена-Барре, эпилептиформными припадками, объёмными образованиями в головном мозге, гипофизарно-гипоталамическим синдромом и нарушениями памяти. Поражения сердца (менее чем у 5%), например в виде аритмий, блокад, представляют угрозу для жизни больного (50% летальных исходов от саркоидоза связаны с поражением сердца). Саркоидоз гортани (чаще её верхней части) проявляется осиплостью голоса, кашлем, дисфагией и учащением дыхания вследствие обструкции верхних дыхательных путей. При ларингоскопии обнаруживают отёк и эритему слизистой оболочки, гранулёмы и узлы. Поражение почек при саркои-дозе наиболее часто связано с нефролитиазом, развивающимся вследствие гипер-кальциемии и гиперкальциурии. Реже развивается интерстициальный нефрит.

При саркоидозе описаны характерные синдромы.

Сивдром Лёфгрена - лихорадка, двусторонняя лимфаденопатия корней лёгких, полиартралгия и узловатая эритема - хороший прогностический признак течения саркоидоза.

Синдром Хеерфордта-Вальденстрёма диагностируют при наличии лихорадки, увеличения околоушных лимфатических узлов, переднего увеита и паралича лицевого нерва.

Лабораторные исследования саркоидоза

В общем анализе крови крови характерны, но неспецифичны лимфоцитопения, эозинофилия, повышенная СОЭ. При биохимических исследованиях крови возможно обнаружение гиперкальциемии, гиперкальциурии, повышения содержания АПФ, гиперглобулинемии.

Гиперкальциемия при саркоидозе может служить маркёром активности процесса. Она связана с колебаниями неконтролируемой выработки 1,25-дигидроксихолекальциферола альвеолярными макрофагами с наибольшей интенсивностью в летнее время. Выраженная гиперкальциемия и гиперкальциурия приводят к нефролитиазу. Другие биохимические отклонения отражают поражение печени, почек и других органов.

У 60% больных саркоидозом повышена выработка АПФ эпителиоидными клетками неказеифицированной гранулёмы. На ранних стадиях заболевания повышенное содержание АПФ в сыворотке крови сопровождает нарушения проходимости на уровне мелких бронхов (снижение МОС75). Статистически достоверной связи между содержанием АПФ и другими объективными диагностическими показателями не установлено.

Возможно повышение содержания лизоцима сыворотки крови (секрети-руется макрофагами и гигантскими клетками в гранулёме).

Рентгенологическое исследование саркоидоза

У 90% больных появляются изменения на рентгенограмме грудной клетки. У 50% изменения необратимы, причём в 5-15% случаев обнаруживают прогрессирующий лёгочный фиброз.

Стадии саркоидоза

В современной международной практике рентгенологические признаки саркоидоза органов грудной клетки разделяют на 5 стадий, которые можно проиллюстрировать рентгенограммами по Т. С. Demos (1998).

Стадия 0 - изменения отсутствуют (у 5% больных).

Стадия I - торакальная лимфаденопатия, паренхима лёгких не изменена (у 50%).

Стадия II - лимфаденопатия корней лёгких и средостения в сочетании с изменениями паренхимы лёгких (у 30%).

Стадия III - изменена лёгочная паренхима, лимфаденопатия корней лёгких и средостения отсутствует (у 15%).

Стадия IV - необратимый фиброз лёгких (у 20%).

Эти стадии саркоидоза информативны для прогноза, но не всегда коррелируют с клиническими проявлениями заболевания. Например, при II стадии жалобы и физикальные изменения могут отсутствовать. Наряду с типичными проявлениями саркоидоза встречаются деструктивные формы заболевания, буллёзные изменения в лёгких и даже спонтанный пневмоторакс.

РКТ пр саркоидозе

РКТ - высокоинформативный метод диагностики саркоидоза и наблюдения за его течением. Мелкие, неправильно расположенные вдоль сосудисто-бронхиальных пучков и субплеврально очаги (диаметром 1-5 мм) можно выявить задолго до их появления на обычных рентгенограммах. РКТ позволяет видеть и воздушную бронхограмму. Очаговое помутнение по типу матового стекла ("альвеолярный саркоидоз") может быть единственным проявлением заболевания у 7% пациентов, что соответствует ранней альвеолярной стадии процесса. В 54,3% случаев на РКТ выявляют мелкие очаговые тени, в 46,7% - крупные. Перибронхиальные изменения отмечены в 51,9%, сужение бронхов - в 21%, вовлечение плевры - в 11,1%, буллы - в 6,2%.

Исследование ФВД при саркоидозе

Исследование ФВД на ранних стадиях саркоидоза (в период альвеолита) позволяет выявить нарушения проходимости на уровне мелких бронхов (необходима дифференциальная диагностика с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой). По мере прогрессирования заболевания появляются и нарастают рестриктивные нарушения, снижение диффузионной способности лёгких, гипоксемия. При интерстициальных заболеваниях лёгких, включая саркоидоз, параметры газообмена и диффузии более информативны после пробы с физической нагрузкой, поскольку позволяют выявить скрытые в покое нарушения на ранних стадиях.

ЭКГ при саркоидозе

ЭКГ - важный компонент в обследовании больных саркоидозом, так как поздно диагностированный саркоидоз миокарда может быть причиной аритмий и внезапной остановки сердца.

Бронхоскопия при саркоидозе

Бронхоскопия особенно важна при первичной диагностике саркоидоза. Во время бронхоскопии может быть проведён бронхоальвеолярный лаваж, позволяющий, в частности, исключить гранулематозы инфекционной природы. Общее количество клеток в полученной жидкости и степень лимфоцитоза отражают выраженность клеточной инфильтрации (пневмонита), фиброза и поражения сосудов (ангиита).

Биопсия при саркоидозе

Биопсия - наиболее важная диагностическая процедура при саркоидозе, особенно у детей. При биопсии обычно обнаруживают неказеифицирован-ные гранулёмы, состоящие из эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса (часто содержащих включения), лимфоцитов, макрофагов с расположенными вокруг фибробластами. Наиболее часто биоп-сийный материал берут из лёгких. Трансбронхиальная биопсия обнаруживает изменения у 65-95% больных даже при отсутствии их в паренхиме лёгких при различных видах её визуализации, медиастиноскопия (более инвазивная процедура) - у 95%, биопсия лимфатических узлов лестничной мышцы - у 80%. Информативность биопсии конъюнктивы при наличии характерных макроскопических изменений составляет 75%, а при их отсутствии - 25%. При отсутствии изменений в средостении и преобладании картины лёгочной дис-семинации альтернативным методом служит видеоторакоскопическая биопсия.

Сцинтиграфия с галлием при саркоидозе

Радиоактивный 67Ga локализуется в участках активного воспаления, где в большом количестве находятся макрофаги и их предшественники, эпителио-идные клетки, а также в нормальной ткани печени, селезёнки и костей. Сканирование с 67Ga позволяет определить локализацию саркоидозного поражения в медиастинальных лимфатических узлах, паренхиме лёгких, подчелюстных и околоушных железах. Метод неспецифичен и даёт положительные результаты при лепре, туберкулёзе, силикозе.

Диагностические пробы на саркоидоз

Проба Квейма заключается во внутрикожном введении пастеризованной суспензии селезёнки, поражённой саркоидозом (Аг Квейма). В месте введения постепенно появляется папула, достигающая максимального размера (диаметр 3-8 см) через 4-6 нед. При биопсии папулы у 70-90% больных обнаруживают изменения, характерные для саркоидоза (ложноположительный результат выявляют у 5% и менее). Однако промышленные образцы Аг Квейма отсутствуют.

Туберкулиновые пробы на саркоидоз

Туберкулиновые пробы неспецифичны для саркоидоза (по данным из Германии и Швейцарии, туберкулиновая проба с 0,1 ТЕ положительна у 2,2%, с 1 ТЕ - у 9,7%, с 10 ТЕ - у 29,1%, а со 100 ТЕ - у 59% больных саркоидозом). Пробу Манту можно выполнить с дифференциально-диагностической целью при изолированном или преобладающем нейросаркоидозе, так как в этих случаях биопсия не всегда возможна.

УЗИ почек при саркоидозе

УЗИ почек показано для своевременного выявления нефролитиаза.

Дифференциальная диагностика саркоидоза

При наличии двусторонней лимфаденопатии на рентгенограмме грудной клетки дифференциальную диагностику проводят между саркоидозом и лимфомой, туберкулёзом, грибковыми инфекциями, раком лёгких и эози-нофильной гранулёмой. Если при биопсии выявлена неказеифицированная гранулёма, проводят дифференциальную диагностику между саркоидозом и туберкулёзом, грибковыми инфекциями, болезнью кошачьей царапины, бериллиозом, гиперчувствительным пневмонитом, лепрой и первичным би-лиарным циррозом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Угрожающие жизни ситуации возникают при саркоидозе редко и могут быть обусловлены недостаточностью функций лёгких, сердца, почек, печени и головного мозга вследствие развития необратимого фиброза. Осложнение буллёзной формы (редкой) саркоидоза лёгких - спонтанный пневмоторакс, ещё реже встречается хилоторакс. Обструктивное ночное апноэ отмечают у 17% больных саркоидозом (в общей популяции у 2-4%); оно связано с нейросар-коидозом, применением глюкокортикоидов, обструкцией верхних дыхательных путей. Респираторная недостаточность и лёгочное сердце возникают при необратимом фиброзе лёгких. Саркоидоз чаще поражает левые отделы сердца и долгое время остаётся бессимптомным, проявляясь впоследствии внезапной сердечной смертью. Почечная недостаточность может развиться при грану-лематозном интерстициальном нефрите и/или нефрокальцинозе. Недостаточность печени может быть следствием внутрипечёночного холестаза и портальной гипертензии.

Сейчас очень много заболеваний, которые трудно понять и еще труднее лечить. Все они подразумевают тактику выжидания или симптоматической профилактики. Но более серьезных мер нет возможности предпринять из-за невыясненной этиологии. К примеру – саркоидоз. О нем говорить сложно даже специалистам. Ведь, заболевание не имеет ни вирусной, ни инфекционной природы, а достаточно популярно на постсоветском пространстве. Давайте обсудим его особенности для того, чтоб знать проявления и возможные последствия.

Что такое саркоидоз

Большая половина врачей с легкостью ставит знак равно между саркаидозом и гранулематозом с некоторыми оговорками. И это частично верно. Ведь, именно формирование гранулем в лимфоидной системе, легких, желчегонной системе и даже на коже и глазах — это и есть системное проявление болезни Бенье-Бека и Шаумана. В свое время, эти три специалиста активно наблюдали за своими больными и старались найти основные признаки заболевания и связать их с предысторией больного.
Француз Бенье в 1989 году изучал проблемы с кожей и одновременное поражение слизистой дыхательных путей и ушей больного. В этом же году Бек начал свой путь к ответу на вопрос о неизвестной заболевании, сопровождавшемся сильными саркоидозными образованиями на коже, которые были не поверхностные, а обнаруживались еще и в легких, на слизистой носа, рта и других внутренних органов.

Сначала, предположения строились на осложнениях после свинки или инфекционных заболеваний, но как оказалось – связи точной в будущем доказано не было вообще. Та же история была и с туберкулезом.

В принципе, по картине на легких можно было сказать, что это провоцирует палочка Коха. Но анализы доказывали обратное.
Подробностей по поводу саркоидоза нет вообще. Есть только предположения десятков врачей, которые говорят о том, что узлы на коже и поражение лимфоузлов, легких или печени – это все гранулемы в следствии саркоидоза.
Т.к. при лечении применяются гормоны коры надпочечников, то некоторые современные врачи говорят о проблемах именно с ними. При этом, изучается еще и роль гипофиза в поражении лимфоидной ткани и дальнейшем образовании узлов. Ведь, при его дисфункции и надпочечники могут давать сбой.

Симптомы саркоидоза

В половине случаев саркоидоз симптомы может иметь стертые и только на плановом обследовании обнаруживаются узлы на легких

Саркоидоз симптомы на разном этапе может иметь разные.

Сначала, срабатывает защита организма и начинают увеличиваться лимфатические узлы.

Дальше, при поражении легочной ткани постепенно начинают образовываться узловые уплотнения, появляется эмфизема и по УЗИ заметен сильный фиброз.
Больной чувствует:
— общую слабость
— упадок сил
— есть склонность к постоянным ОРВИ, бронхитам, отитам и синуситам
— дискомфорт из-за роста лимфоузлов
— при прослушивании легких могут быть хрипы, а в жизни – серьезный кашель
— на коже могут быть высыпания разного размера

Причины саркоидоза

Саркоидоз причины может иметь разные. Доказано, что в зоне риска больше курильщики

Как уже говорилось выше, точных причин появления заболевания нет. К тому же, почему к саркоидозу склонны больше женщины, так и не доказал ни один врач. Хотя, основное предположение – гормональные скачки во время родов, кормления грудью, климакса и заболеваний, влекущих за собой разной степени бесплодие.

Еще есть утверждение, что саркоидоз легких чаще формируется у курящих больных.

Наследственного фактора болезни на уровне генотипа не выявлено. Но могут болеть члены одной семьи. Это говорит о том, что либо они подвержены действию одних и тех же факторов риска, либо заражены общим возбудителем болезни.
Доказано, что саркоидоз не может передаваться просто так от больного к здоровому человеку на любой стадии. Болезнь может не проявлять себя в течении длительного времени и только при снижении иммунной защиты появляются серьезные признаки.

Диагностика саркоиидоза

Диагностика саркоидоза проходит в несколько этапов и нужен обязательно снимок

Поставить диагноз саркоидоз не так легко как кажется. На первой стадии, когда нет еще узлов, а только поражена легочная ткань, врач может быть в замешательстве. Обычно, нужны общие анализы крови и мочи для начала. Дальше, уточняется наличие гиперкальцемии и проводится более точная диагностика саркоидоза.

После общей диагностики нужен рентгеновский снимок и спиральная компьютерная томография.

Возможно, врач посчитает необходимым биопсию лимфоузлов или трнасбронхиальный забор материала для исследования. Дополнительно исследуется уровень гормонального фона больного, наличие сахарного диабета и проблем с почками. Внутренних органов и соскоб при поражении кожных покровов.
Может понадобиться УЗИ

Лечение саркоидоза

Лечение саркоидоза обязательно гормональное

Саркоидоз лечение пока подразумевает исключительно гормональное с выжиданием. В идеале, только стероидные гормоны могут остановить процесс и хоть немного облегчить состояние больного. Акцент делается на кортикостероиды плюс противовоспалительные лекарства. В частности, первично рекомендован преднизолон короткими курсами, местно лечение узлов при их появлении еще и на коже или на глазах.

Если поражены легкие, что чаще всего и случается, то помогает еще специальная терапия на базе длительных ингаляций с будесонидом или с добавлением еще и флутиказона.

При начале лечения требуется строгий контроль врача фтизиатра и подбор вспомогательной терапии для облегчения переноса организмом больших доз гормонов. В частности, нужны дополнительно гепатопротекторы и препараты для помощи почкам.
На время лечения строго запрещены любые контакты с химией и препаратами, усиливающими интоксикацию организма. Можно забыть о курении и других вредных привычках.

В диете должны преобладать фрукты, овощи и каши. Молочные продукты стоит ограничить из-за скачков уровня кальция в организме при саркоидозе и возможном образовании кальценатов и камней в почках в большом количестве.

По той же причине не нужно злоупотреблять загаром и солнечными ваннами в целом. Большие дозы витамина Д только ухудшают ситуацию.

Лечение саркоидоза народными средствами

Народные средства при саркоидозе нацелены на восстановление иммунитета больного

О народных средствах сложно говорить тогда, когда причин болезни так и не установили. Первично, женщинам рекомендован здоровый образ жизни и коррекция собственного гормонального фона за счет фитогормонов. Часто, даже при отсутствии лечения, излечении наступает само по себе при первой стадии болезни когда все «женские вопросы решены». В особенности, если речь идет об СПКЯ или бесплодии по другой причине.

В качестве терапии можно подобрать комбинации матки боровой и красной щетки, а так же шалфей, зверобой и другие травы.

При наличии воспалительных процессов, цвет акации белой хорошо бы еще пропить и применять для сидячих ванночек. Ну и ромашка с календулой как самые простые травы для общего здоровья нужны.
Для укрепления иммунитета можно шиповник пить, пустырник, боярышник, чай с эхинацеей и мятой. Отдельно стоит сказать про успокоительные ванны с травами и хвойным экстрактом. Можно морскую соль класть с каплей йода в воду для купания. А потом ополаскивать кожу водой перед сном.

Для насыщения организма витаминами подойдут наборы из сухофруктов с медом.

Сухофрукты в произвольном количестве измельчают, добавляют орехи, мед, цветочную пыльцу и даже маточкино молочко. Смесь хранят в холодильнике и употребляют в течении нескольких месяцев натощак.
В общем, саркоидоз – это еще темная лошадка медицины. Пока можно рассчитывать исключительно на профилактику и здоровый образ жизни. Важно следить за гормональным фоном и вовремя лечить основные заболевания. Конечно, иногда саркоидоз народное лечение тоже допускает, но будьте внимательны.

Биопсия легких представляет собой хирургическую процедуру, во время которой извлекается определенное количество ткани органа. Ткани в дальнейшем исследуются на наличие изменений патологического характера, что позволяет выявить или исключить развитие заболеваний в области легких.

Важное правило, которое должен соблюдать каждый пациент, таково: все мероприятия проводится натощак. Далее следует этап введения анестезии либо общего характера, либо для необходимого участка тела. Выбор анестезирующего средства зависит от типа осуществляемой диагностики. Перед началом процедуры больному нужно устранить некоторые вещи, которые могут помешать осуществлению процедуры. Это касается контактных линз и очков, слухового аппарата и зубных протезов. Помимо этого, требуется опорожнение мочевого пузыря.

Пункционный тип обследования проводится с помощью местной анестезии, в то время как торакоскопическая требует применения общей. Длительность процедур зависит от их типа, но во всех случаях не превышает 1 часа. Необходимо обратить внимание, что перед пункционной диагностикой нельзя пить жидкость. Это касается и приема пищи, от которой следует отказаться за 6-12 часов до мероприятия.

Важно заметить тот факт, что подобные ограничения касаются и приема лекарственных средств, которые представлены нестероидным типом противовоспалительного характера. Это касается и тех лекарств, которые направлены на разжижение крови. Кроме того, следует уведомить врача о таких фактах, как плохая свертываемость крови, наличие аллергии на определенные лекарственные средства. Требуется предоставить и полный список тех средств, которые используются пациентом в данный момент, в том числе и на растительной основе. Пациентки должны уведомить о беременности.

Перед осуществлением диагностики может назначаться анализ крови, рентген грудной клетки или ее компьютерная томография. Для успокоения пациента используются седативные препараты, которые даются больному незадолго до осуществления диагностики.

Методы проведения биопсии

Современная медицина предлагает 4 способа реализации процедуры. Выбор того или иного варианта зависит от состояния здоровья больного или того участка, который требуется извлечь для проведения исследования. Популярным способом является применение бронхоскопа. Метод применяется во время диагностики с целью распознания патологических тканей или инфекционных болезней.

Достигается результат, который позволяет оценить визуально поверхность, относящуюся к дыхательным путям, и извлечь нужный для анализа материал. Мероприятие длится 30 минут (максимум — 1 час).

Следующий способ представлен чрескожной пункционной биопсией, которая является альтернативой ранее описанному методу. Для совершения обследования применяется удлиненная игла, при помощи которой осуществляется прицельная пункция в участок, подверженный патологии. В итоге добывается необходимая ткань, расположенная близко к стенкам грудной клетки. Однако необходимо обратить внимание, что для получения сведений о состоянии здоровья потребуется длительный анализ в лаборатории, который может проводиться несколько дней.

Третий способ — открытая биопсия легких. Она проводится при оперативном вмешательстве врача, в результате чего извлекается небольшой кусок ткани из нужного участка органа. Чтобы обеспечить доступ к необходимому месту, проводится разрез в области легких. После изъятия ткани становится возможным проведение ряда анализов, в частности, на выявление поражений ткани легких, присутствия рака и заболевания инфекционного характера.

Однако при данном способе требуется доступ к крупным частям тканей, чтобы осуществить анализ. Тем не менее открытый способ биопсии позволяет распознать такие заболевания, как гранулематоз Вегенера, саркоидоз или болезни легкого ревматоидного характера.

Последний способ диагностики представлен наиболее точным и содержательным по количеству добываемой информации методом (видеоторакоскопическая биопсия). Во время указанной процедуры осуществляется ввод маленьких инструментов через небольшие разрезы. Специальная камера в больнице позволяет добиться не только хороших показателей по выявлению недугов, но и обеспечить быстрое восстановление больного после завершения процедуры диагностики.

Выполнение диагностики

Осуществление бронхоскопии подразумевает использование бронхоскопа, ввод которого выполняется через носовую или ротовую полость. Такая диагностика эффективна для оценивания симптомов нетяжелого характера, которые включают в себя хронический кашель или кровохаркание. Пункционная биопсия же используется под контролем рентгенологического или ультразвукового оборудования.

При использовании компьютерной томографии пациент находится в положении лежа. Чтобы достичь лучшего результата, больному впрыскивают аппарат для анестезии. Средство вводится под кожу. Следует сказать, что при выполнении диагностики пациент обязательно должен сохранять полнейший покой. Кроме того, на некоторое время будет необходимо задержать дыхание. Врач делает разрез, который составляет 5 мм. В области нахождения аномальных тканей делается прокол с помощью иглы, после чего извлекается небольшой кусочек материала.

При открытой биопсии используется общий наркоз.

Кроме того, пациенту помещают через ротовое отверстие трубку, которая далее продвигается к легким. Между ребрами делается разрез, после чего изымается определенного размера ткань легкого. После этих действий в разрезе оставляется дренажная трубка. Итогами данной процедуры становятся извлечение трубки дренажа и накладывание на рану швов.

Как было ранее замечено, видеоторакоскопическая биопсия осуществляется через небольшой разрез на грудной клетке. Мероприятие проводится при осуществлении ее врачом и наблюдении ассистентов. Как и в случае, названном ранее, применяется анестезия общего характера. Для успокоения пациенту предлагаются седативные препараты, которые он принимает за 1 час до начала процесса. Стоит отметить, что данный тип биопсии проводится с использованием аппарата искусственной вентиляции легких.

Таким образом, выполнение биопсии позволяет получить детальную информацию об имеющихся проблемах с легкими. Пациенту следует соблюсти ряд правил, которые позволят избежать искажения информации и получить точный результат.

Биопсия легких — это извлечение образца ткани из легкого для лабораторного анализа. Берут его из пораженной или измененной из-за болезни области. Биопсия легких позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз таких заболеваний, как воспалительные состояния, инфекции, рак. Рентген грудной клетки , КТ, УЗИ и бронхоскопия не в состоянии дать окончательный диагноз.

Виды биопсии

Используют несколько методов, среди которых:

Пункционная биопсия, при которой длинная полая игла-троакар или Сильвермена проходит сквозь кожу, грудную клетку и проникает в легкие. Такой вид диагностики применяется, если пораженный участок имеет близкое расположение к грудной клетке;
Биопсия хирургическим путем, при которой в грудине делается небольшой разрез для доступа к органу. К такому способу прибегают, если необходимо больше ткани для анализа;
Трансбронхиальная биопсия (бронхоскопию), при которой образцы ткани могут быть получены при помощи пропускания трубки эндоскопа через дыхательные пути. Ее проводят при положении поврежденных тканей рядом с бронхами;
Видеоторакоскопическая биопсия. При таком методе используют специальный миниатюрный хирургический инструмент и видеокамеру, делая лишь два маленьких надреза. Это самая эффективная и дорогая биопсия из всех видов.

Открытая биопсия, которая требует общей анестезии, проводится реже, чем пункционная биопсия. Она обычно необходима в тех случаях, когда инвазивные тесты не смогли дать точный результат. Больший объем биоматериала требуется для того, чтобы подтвердить диагноз, или для определения степени поражения перед проведением дальнейших хирургических манипуляций.

Пункционную биопсию делает врач-пульмонолог или радиолог. Открытую биопсию проводят хирурги в команде с анестезиологом. Бронхоскопию выполняет пульмонолог. Видеоторакоскопическую биопсию проводят врач-пульмонолог (хирург) с участием анестезиолога.

Данный анализ не может быть проведен пациентам с легочной гипертензией или серьезными нарушениями свертываемости крови. Также есть противопоказания при наличии кист легких, аномалий кровеносных сосудов, дыхательной недостаточности, некоторых видах сердечно-сосудистых заболеваний. Если у пациента есть какие-то другие хронические заболевания, то он должен уточнить, как берут биопсию легких в таких случаях, у своего лечащего врача.

Подготовка к биопсии

Перед проведением диагностики потребуется пройти рентген легких, УЗИ, КТ и сдать некоторые анализы крови, например, на свертываемость.

Лечащему врачу обязательно нужно сообщить о приеме антикоагулянтов или нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена или напроксена). Пациент должен будет прекратить прием этих препаратов за несколько дней до диагностики. Такое же правило касается и различных трав и пищевых добавок.

От врача не стоит ничего скрывать — он также должен знать об имеющихся заболеваниях и связанных с ними приемах лекарственных средств (например, сахарный диабет и инсулин). Также следует сообщить об аллергии на какой-либо препарат или продукты. Беременным женщинам категорически запрещается утаивать факт своего положения.

За 8-12 часов до начала процедуры ничего нельзя есть и пить. Иногда с разрешения врача можно выпить немного негазированной воды рано утром.

Перед проведением пункционной биопсии, если требуется, врач может дать успокоительное средство. Анестезиолог и лечащий доктор расскажут, что такое биопсия легких как делают ее, и дадут подписать соответствующие документы.

Проведение процедуры

Практически каждый пациент интересуется заранее, как проводится биопсия легких.

При проведении пункционной биопсии на специальный стол укладывают пациента на живот или на спину или сажают на стул. Больного просят не двигаться и стараться не кашлять во время процедуры, чтобы уменьшить риск повреждения легких иглой. Кожа протирается дезинфицирующим раствором, вкалывается местное анестезирующее средство, чтобы обезболить область, куда будет вводиться игла для биопсии. Врач вводит тонкую иглу сквозь стенки грудной клетки в легкие (иногда через небольшой разрез скальпелем). Для направления иглы используют рентгеноскопию или КТ-сканирование. Пациента просят задержать дыхание во время введения инструмента. Когда образец ткани получен, иглу вынимают, прижимают место разреза до остановки кровотечения и накладывают тугую повязку. После забора материала делают рентген грудной клетки. Во время процедуры пациент чувствует инструмент, но не ощущает боли — только неприятное пощипывание. На пункционную биопсию уходит от получаса до часа.

При трансбронхиальной биопсии пациента помещают на специальный стол и впрыскивают ему анестезирующее средство. В нос или в рот вводят трубку бронхоскопа, которая проходит через дыхательные пути. В ходе исследования берется до семи образцов с различных участков поврежденной поверхности. Во время такой диагностики используется рентген-аппарат (или УЗИ), позволяющий составить полную картину и точность забора материала. Пациент при бронхоскопии не должен двигаться и кашлять. Во время проведения манипуляций он практически не испытывает боли, но все, что происходит, он чувствует. В горле могут присутствовать неприятные ощущения. Данная процедура длиться от 30 до 60 минут.

При необходимости провести открытую биопсию пациента укладывают на спину или на бок. В вену больного через катетер или иглу вводится общий наркоз. Тонкая трубка, прикрепленная к аппарату искусственной вентиляции легких, вставляется через трахею в целях сохранения правильного дыхания пациента. На грудной клетке делается надрез размером 10-12 мм, после чего микроскопическая часть ткани легкого вырезается хирургическими инструментами и орган зашивается. Во избежание скопления жидкости и в целях выхода лишнего воздуха в груди на 24 часа оставляют дренажную трубку. Операционная биопсия может занять от 2 до 4 часов. Больной во время манипуляций ничего не чувствует.

Видеоторакоскопическая биопсия также проходит под общим наркозом. Пациента помещают на операционный стол. Сбоку со стороны пораженного легкого делается несколько маленьких разрезов, через которые вводят миниатюрную камеру и хирургический инструмент. Берется образец ткани, накладываются швы. Во время процедуры больной ничего не чувствует.

О методике проведения УЗИ бронхов читайте . О том, чем отличается флюорография от рентгена, читайте .

Риски, осложнения и последствия биопсии

После проведения биопсии возможны серьезные осложнения: кровотечение в легких, инфекции, непреднамеренное индуцированное повреждение легких иглой или пневмоторакс. Биопсия легких открытая также несет все риски, связанные с общим наркозом. Есть вероятность потери небольшого количества крови. Если кровотечение длится более 72 часов, то об этом следует известить лечащего врача.

После пункционной и трансбронхиальной биопсии пациента отправляют на 2-3 часа в послеоперационную палату. После открытой и видеотораскопической биопсии его госпитализирует на срок от 3-х до 7 дней. В это время будут находиться под контролем все жизненные показатели во избежание каких-либо признаков осложнений.

При правильно проведенной процедуре общее состояние должно быть стабильным. Боль в местах разрезов, мышечная слабость или дискомфорт в горле и желание откашляться после бронхоскопии — нормальные явления. По требованию пациента может быть сделано обезболивающее лекарство в целях облегчения состояния. Чтобы обнаружить возможный пневмоторакс, в обязательном порядке после биопсии делается рентген грудной клетки.

По возвращении домой после больницы пациент должен избегать физических нагрузок в течение 24 часов.

При боли в груди или затрудненном дыхании следует обратиться в поликлинику или вызвать неотложную скорую помощь, так как проведенная биопсия легкого последствия может дать не сразу.

После биопсии легких врач может определить диагноз путем изучения структур ткани органа. Образцы тканей направляются в лаборатории патологии и исследуются под микроскопом. Они также могут быть отправлены в лабораторию микробиологии для выявления инфекционных организмов. Срок проведения анализа составляет от 4 до 14 дней. Этот тест, как правило, приводит к окончательному диагнозу. В зависимости от полученных данных назначается адекватное лечение.

Болезнь, поражающая ткани различных органов путем образования в них гранулём (плотных пузырьков) невыясненной природы, называется саркоидоз. Поскольку чаще всего заболевание вызывает нарушения в легких, было время, когда считалось, что больными с данной патологией должны заниматься фтизиатры. Заболевание принималось за разновидность туберкулеза.

По мере изучения саркоидоза, который еще три десятилетия назад считался редкой малоизученной формой, ученые убедились в том, что патология может захватывать не только легкие, но и селезенку, лимфатические узлы и другие органы. При поражении внутригрудных лимфатических узлов заболевание протекает бессимптомно и бывает обнаружено случайно при выполнении флюорографии. Если заболевание приняло комбинированную форму и захватило еще и легкие, появляются симптомы, характерные для других заболеваний: кашель, одышка, боль в спине.

Признаки острого заболевания

В случае острого проявления саркоидоза, температура может подняться до 39 градусов, а на коже могут появиться узелки, которые чаще всего образуются на предплечьях, на лице или в районе голеней. Одновременно с этим начинаются боли в суставах, больной чувствует дискомфорт, связанный с нарушением слюновыделения и боль в глазах.

Анализы крови, взятые в этот период, покажут высокий уровень билирубина, повышение активности аланинаминотрансфераз, которое обычно наблюдается при заболеваниях печени. Повышенное содержание в крови и моче кальция может свидетельствовать о поражениях костной ткани, как правило, в фалангах пальцев конечностей, и это тоже может быть одним из непрямых признаков саркоидоза. Наиболее редко болезнь поражает ЦНС (центральную нервную систему), но если это происходит, состояние больного обычно крайне тяжелое.

Иногда совершенно случайно, в процессе проведения УЗИ или ЭКГ бывает выявлен саркоидоз сердечной мышцы. По последним статистическим данным в России соотношение здоровых людей и больных саркоидозом примерно 100 тысяч к пяти. Поскольку наиболее опасна легочная форма заболевания, изучением этой проблемы в данное время занимается пульмонология.

Диагностические мероприятия

Наиболее частая форма диагностики заболевания - трансбронхиальная биопсия. Хотя могут быть применены:

. медиастиноскопия,
Трансбронхиальная внутрилегочная биопсия,
Видеоторакоскопия и другие методики.

Иногда саркоидоз биопсия с использованием цистологии и гистологии позволяет обнаружить элементы саркоидной гранулемы. Очень важно, чтобы пациент обратился за помощью к грамотному специалисту. Несмотря на то, что диагностика заболевания довольно сложна, опытный врач распознает и отличит данную патологию от других. Наиболее распространенные осложнения, которые может вызвать саркоидоз, следующие:

. Легочно-сердечная недостаточность.
Нарушение бронхиальной проходимости.
Повышенная воздушность легочной ткани.
Гипертрофия правого отделения сердечной мышцы и желудочка. Все вышеназванные процессы могут стать необратимыми и значительно осложнят жизнь и снизят показатели здоровья.

Сложности диагностики и лечения

Недостаточно исследованные причины возникновения патологии пока не позволяют быстро излечить данную патологию. Тем не менее, лечение ее крайне необходимо. С этой целью могут быть применены:

. цитостатики,
Иммуносупрессоры,
Кортикостероиды,
Плазмаферез и другие методы.

Корректировать тактику лечения крайне необходимо, и с этой целью может быть повторена при саркоидозе биопсия . Если вас беспокоит длительно не проходящий сухой кашель с затруднением отделения мокроты, одышка, слабость и другие симптомы, говорящие о затяжном бронхите, но не проходящие при обычно назначаемом лечении, стоит обратиться к специалисту по саркодиозу - пульмонологу и получить специальное лечение. В качестве профилактики врачи рекомендуют:

. здоровый образ жизни,
Отказ от привычки курить,
Употребление витаминных комплексов с содержанием кальция. Наш медицинский центр имеет научные работы по данной проблеме. Высококвалифицированные специалисты, которые у нас трудятся, имеют положительный опыт успешного и эффективного излечения данного заболевания.