Как делается операция по няк. Лечение язвенного колита кишечника: нужна ли операция? Тема: Реконструктивные операции при НЯК и БК

4. Хирургическое лечение язвенного неспецифического колита необходимо при отсутствии эффекта от консервативной терапии (в среднем 25% больных нуждается в операции). Основными показаниями для оперативного лечения являются скоротечная форма язвенного неспецифического колита и тяжелые осложнения при других формах: перфорации, массивные кишечные кровотечения, анемия, гипопротеинемия, токсическое расширение толстой кишки, а также множественный псевдополипоз, стриктуры, параректальные абсцессы, свищи, злокачественное перерождение и осложнения со стороны других органов - артриты, кожные изменения (узловатая эритема), иридоциклит, психоз и др.

Операции при язвенном неспецифическом колите делят на три группы: 1) паллиативные - наложение кишечных свищей или образование обходных анастомозов; 2) радикальные - полное или частичное удаление толстой кишки; 3) операции на вегетативной и центральной нервной системе.

Операции первой группы. В начале 20 века широкое распространение при лечении язвенного неспецифического колита получила илеостомия, выключающая пораженный отдел кишечника. Однако илеостомия. как и илео-ректостомия, дает лишь временный эффект и не предотвращает прогрессирования процесса и развития тяжелых осложнений. В связи с этим операции первой группы как самостоятельный метод лечения оставлены, некоторые хирурги используют илеостомию как первый этап, предшествующий радикальной операции.

Операции второй группы (радикальные) нашли широкое применение. При регионарном (сегментарном) язвенном неспецифическом колите в зависимости от локализации воспалительного процесса производят резекцию сигмовидной кишки либо левостороннюю или правостороннюю гемиколэктомию. При диффузном язвенном неспецифическом колите ряд авторов [Бейкон, Брук, Голихер (Е. Н. Bacon, В. Brooke, G. Goligher) и др.] считает операцией выбора тотальную колопроктэктомию с наложением постоянной илеостомы, другие же [Эйлитт (S. Aylett), А. А. Васильев] выступают против удаления прямой кишки, отстаивая тотальную колэктомию с наложением илео-ректального анастомоза и временной илеостомы. Последний метод менее травматичен и избавляет больных от пожизненного противоестественного заднего прохода. В зависимости от тяжести состояния больного операцию производят в 2 или 3 этапа. Применяют следующие методы наложения илео-ректального анастомоза: прямой - конец в конец; конец в бок с образованием петли «девятки» по методу Фаллиса - Баррона; с образованием тонкокишечного резервуара по методу А. А. Васильева (рис. 3, 1-4). А. А. Васильев предложил для лучшего всасывания кишечного содержимого и уменьшения частоты стула создавать расширенный участок над ампулой прямой кишки из двух дистальных отрезков подвздошной кишки. Первый этап операции: тотальная колэктомия с наложением илео-ректального анастомоза бок в конец на расстоянии 20 см от конца подвздошной кишки и выведение концевой илеостомы в правой половине живота на уровне пупка. Через 4-6 недель производят второй этап операции - закрытие илеостомы и образование резервуара путем наложения бокового энтероэнтероанастомоза. Операционная летальность высока среди больных, оперированных по срочным показаниям, что указывает на необходимость своевременного оперативного вмешательства.

При среднетяжелых формах язвенного неспецифического колита с нерезко выраженной анемией, гипопротеинемией (общий белок не ниже 5,5- 6 г%) и умеренными воспалительными изменениями в прямой кишке илео-ректальный анастомоз накладывают на первом этапе операции. При тяжелых осложнениях язвенного неспецифического колита, наличии обширных деструктивных изменений в прямой кишке, параректальных абсцессах, свищах, длительном лечении кортикостероидами, а также у людей пожилого возраста следует производить тотальную колэктомию с выведением илео- и проктостомы (рис. 4, 1). Второй этап - наложение илео-ректального анастомоза с образованием резервуара; третий - закрытие илеостомы. Проктостому создают, выводя культю сигмовидной кишки в нижний угол раны. Если это невозможно из-за короткой культи, то этот участок можно «надставить» за счет подвздошной кишки (рис. 4, 2). Терминальную часть последней отсекают и полученный отрезок длиной 20 см используют для удлинения культи. Оставшийся конец подвздошной кишки служит для наложения концевой илеостомы. Ушивание прямой кишки производят ослабленным больным, детям и по индивидуальным показаниям, когда необходимо упростить уход за больным. Однако в отключенной прямой кишке воспалительные явления стихают более медленно, чем при наложении проктостомы. При длительном отключении прямой кишки (свыше 6 мес.) может наступить значительное сужение ее с развитием склероза. Это обстоятельство затрудняет, а подчас делает невозможным последующее наложение илео-ректального анастомоза.

Рис. 3. Варианты илео-ректального анастомоза при тотальной колэктомии (по Васильеву): 1 - уровни резекции толстой кишки; 2 - прямой анастомоз (конец подвздошной кишки соединен с пряной кишкой); Я - анастомоз а форме «девятки.» (конец прямой кишки соединен в бок с подвздошной); 4 - анастомоз с образованием тонкокишечного резервуара (рисунки слева - те же операции, но с наложением анастомоза для промывания спита).


Рис. 4. Наложение проктостомы при осложненном язвенном неспецифическом колите: 1 - наложение проктостомы после удаления толстой кишки; 2 - образованно проктостомы за счет отрезка подвздошной кишки: а - образование проктостомы та счет цеко-ректалыюго отрезка кишки.

При язвенном неспецифическом колите с преимущественным поражением левой половины, когда слепая кишка низко расположена, мобильна и незначительно изменена, возможно сохранение ее и наложение цеко-ректального анастомоза (рис. 4, 3). При этом слепая кишка выполняет роль резервуара. Худшие результаты получают при правосторонней субтотальной колэктомии с сохранением участка сигмовидной кишки, так как при этом развивается длительный, упорно рецидивирующий проктосигмоидит (А. А. Васильев).

Тотальную колопроктэктомию с наложением постоянной илеостомы производят: при нарушении функции анального сфинктера, обычно у больных, ранее подвергшихся по поводу парапроктита операции с рассечением сфинктера; при резкой стриктуре и фиброзе прямой кишки; при малигнизации процесса в нижнем отделе прямой кишки. Операцию производят в один, два и три этапа в зависимости от тяжести заболевания. Наиболее принята двухэтапная операция: первый этап - тотальная колэктомия с наложением постоянной илеостомы и отключением прямой кишки; второй этап - через 3 недели проктэктомия. Илеостому накладывают обычно по Бруку. Преимуществом ее является более высокое расположение над кожей (3-4 см) с вывернутой по типу манжетки слизистой оболочкой. Это препятствует попаданию кишечного содержимого на кожу.

Илеоаностомия при тотальной колопроктэктомии не получила распространения. Операция технически трудно выполнима и дает многочисленные осложнения, в первую очередь нарушение функции сфинктера.

Операции третьей группы . Операции на вегетативной нервной системе - двусторонняя ваготомия, симпатэктомия - при лечении язвенного неспецифического колита в настоящее время оставлены.

Предоперационная подготовка и послеоперационный период при колэктомии включают в себя все средства общеукрепляющей терапии: переливание крови, введение белковых препаратов, солей, витаминов. Больным с острым течением язвенного неспецифического колита рекомендуют переливание крови 1-2 раза в неделю, введение сухой плазмы (250- 400 мл), нативной сыворотки (200 мл) 2-3 раза в неделю. Для восстановления водно-солевого баланса вводят 5% раствор глюкозы (750 мл) в изотоническом растворе хлорида натрия (750 мл) с добавлением 2 г хлорида калия на 1500 мл раствора. За сутки до операции больному дают антибиотики широкого спектра действия (мицерин, колимицин, неомицин) в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Примерная схема: в 10 час. дают слабительное - 30 мл 25% раствора сульфата магния, в 11, 15 и 19 час. - 250 000 ЕД неомицина и 0,5 г этазола; в 20 час. - очистительная клизма; на следующий день в 6 час. - очистительная клизма с раствором перманганата калия, в 8 час. - еще одна доза противобактерийных препаратов. В послеоперационном периоде больному со второго или даже с первого дня производят активную аспирацию желудочного содержимого (см. Отсасывание длительное) до восстановления функции кишечника, а также промывание прямой кишки растворами риванола или фурацилина. С 3-4-го дня начинает функционировать илеостома. Для уменьшения давления на илео-ректальный анастомоз периодически вводят в прямую кишку резиновую трубку, через которую удаляют газы и кишечное содержимое. После наложения проктостомы ежедневно производят промывание ее дезинфицирующими растворами. Кожу вокруг илеостомы смазывают пастой Лaccapa. После 10-12-го дня больной может носить калоприемник.

В послеоперационном периоде возможны осложнения, требующие нередко повторного оперативного вмешательства: расхождение швов илео-ректального анастомоза, абсцессы брюшной полости, перитонит, кишечная непроходимость, недостаточность илеостомы. У людей, ослабленных и длительно леченных кортикостероидами, наблюдаются вялое течение перитонита ввиду снижения реактивности, стертость клинических проявлений (отсутствие напряжения брюшных мышц, нормальная или субфебрильная температура). Необходимо тщательное наблюдение за больными И состоянием крови у них.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с образованием в ней язв. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 20-40 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

При этом в 5-10% случаев болезнь связана с наследственными факторами.

Причина и патогенез неспецифического язвенного колита

Причина болезни не выяснена до сих пор. Наибольшее распространение получила инфекционная теория, объясняющая возможную этиологию и патогенез заболевания.

Считается, что важную роль в патогенезе неспецифического язвенного колита играет нарушение микрофлоры в толстой кишке и появление микроорганизмов в тех отделах, в которых они не встречаются у здоровых людей. Это приводит к развитию воспалительных процессов в кишке и является источником интоксикации. Существенную роль в патологической цепочке играют иммунные нарушения: аллергия, нарушения иммунных процессов, аутоиммуноагрессия. В сыворотке крови больных обнаруживают специфические антитела к слизистой оболочке толстой кишки. Имеются также доказательства семейной предрасположенности к заболеванию.

На основании данных об этиологии процесса можно предположить, что болезнь связана с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены, интеркуррентные инфекции, кишечная микрофлора), с развитием аутоиммунной реакции. Слизистая толстой кишки продуцирует антиген, образуются антитела, запускающие реакцию антиген-антитело, приводящую к развитию колита, изъязвлений. В дальнейшем присоединяются вторичная инфекция (кишечная микрофлора), поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.

В последние годы изучают роль простагландинов в патогенезе. Было выявлено увеличение их количества в содержимом толстой кишки, моче, крови, оттекающей от толстой кишки, в слизистой прямой кишки (Youldetal., 1977). Изучают также влияние психического состояния больного на возникновение и течение НЯК. Во многих случаях заболевание или его рецидив возникают после психической травмы, нервного перенапряжения.

Т.о., в современном представлении основными патологическими механизмами НЯК являются изменения состава кишечной микрофлоры, иммунологической реактивности, а также нейрогенные факторы.

Морфология неспецифического язвенного колита

В ранней стадии заболевание проявляется сосудистой реакцией, отеком, гиперемией, нарушением целости эпителия, утолщением и сглаживанием складок. Позднее присоединяются изъязвления слизистой оболочки. При НЯК язвы, как правило, не распространяются глубоко в стенку кишки, захватывая лишь подслизистый слой. Эрозии и язвы бывают многочисленные, небольшие или обширные, неправильной формы. В отдельных случаях почти вся внутренняя поверхность кишки может быть представлена сплошной язвой, покрытой плотной пленкой фибрина желтовато-бурого цвета (М.Х. Левитан и соавт., 1980). На дне язвы иногда видны аррозированные сосуды, являющиеся источником кровотечения. Однако чаще на слизистой кишки имеется много малых эрозий и язвочек, придающих ей шероховатый вид.

При обширных или многочисленных мелких язвах в слизистой оболочке могут развиться псевдополипы, напоминающие истинные полипы толстой кишки. Воспаление при НЯК раньше всего начинается в прямой кишке, затем распространяется в проктосигмоидальном направлении. В области дна язвы обнаруживают грануляционную ткань, покрытую слоем фибрина, и сплошной вал из лимфоцитов, плазматических клеток и эозипофилов, которые противостоят микробной инвазии.

Проникая на большую глубину, язвы могут вызвать перфорацию кишки. Поверхность слизистой покрыта гнойным налетом. Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается вся слизистая оболочка.

При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию слизистой, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов в криптах, при их слиянии возникает изъязвление с последующим развитием рубцового фиброза и псевдополипоза. НЯК может распространяться на всю ободочную и прямую кишки (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные участки кишки (сегментарное поражение).

В наиболее тяжелых случаях толстая кишка может быть на небольшом протяжении полностью лишена слизистой оболочки. Кишечные крипты переполнены и растянуты лейкоцитами, образуют характерные для НЯК крипты – абсцессы, которые, вскрываясь, приводят к образованию изъязвлений. При распространении воспалительного процесса в подслизистом слое на значительное расстояние образуются обширные язвы. При хроническом течении заболевания слизистая уплощена, выражена инфильтрация плазматическими и лимфоидными клетками и ацидофильными гранулоцитами. В результате сокращения продольного и циркулярного мышечных слоев происходит характерное утолщение стенки кишки с исчезновением гаустр.

Классификация неспецифического язвенного колита

В зависимости от протяженности и патологического процесса различают: 1) язвенный проктит и проктосигмоидит; 2) левосторонний колит; 3) тотальный колит.

По клиническому течению различают НЯК острый и молниеносный, хронический непрерывный и хронический рецидивирующий. При остром течении воспалительный язвенный процесс развивается бурно и поражает всю толстую кишку. При хроническом непрерывном течении заболевание протекает длительно и тяжесть зависит от степени распространения процесса. Хроническое рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов обострения заболевания периодами ремиссии.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Клинические проявления заболевания разнообразны, что связано с поражением не только толстой кишки, но и многих органов и систем. Иногда заболевание протекает легко, с редкими обострениями, в других случаях оно может быть острым, скоротечным. Заболевание в одних случаях начинается с небольшого, постепенно нарастающего кровотечения. В других случаях отмечается внезапное начало с высокой температурой тела, поносом (до 35-40 раз в сутки) с выделением большого количества крови, гноя, слизи, резкой болью в животе, выраженной интоксикацией. Самым ранним и частым симптомом является кровотечение. В первые дни заболевания оно обычно небольшое, напоминает геморроидальные, а затем постепенно нарастает, и кровь выделяется при каждой дефекации. При тяжелом течении заболевания отмечается непрерывное кровотечение, которое быстро приводит к анемии. Одновременно с кровотечением появляется понос. Число дефекаций увеличивается до 5-20 раз и более в сутки. Иногда оно достигает 50-100 раз в сутки. В таких случаях выделяется смесь жидкого кала, крови и слизи. Часто больных беспокоят тенезмы, особенно при поражении прямой кишки и частом стуле. Состояние больного тяжелое, снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов.

Обязательным симптомом НЯК является боль, обусловленная спазмом или растяжением воспаленной кишки. По мере развития заболевания боль становится схваткообразной и настолько сильной, что является основной жалобой больных. Локализуется она по ходу толстой кишки, чаще всего в левой подвздошной области. Здесь же удается пальпировать плотную, резко спазмированную кишку.

Язвенный колит - воспаление прямого или толстого кишечника. Конечным этапом лечения заболевания является хирургическая операция. Этапы прохождения лечения НЯК мы рассмотрим в нашей статье.

Лечение язвенного колита кишечника

Лечение язвенного колита кишечника. Консервативная терапия, хирургическое лечение. Подбор лечения. Показания к операции. Виды операций при язвенном колите.

При первом приступе НЯК назначается стандартное лечение на несколько недель до стихания симптомов болезни. В последующем курс терапии повторяется при обострении болезни. Определенный вид препаратов назначается в зависимости от тяжести симптомов.

Препараты применяемые в лечении неспецифического язвенного колита:

1. Производные аминосалициловой кислоты (месалазин, олмалазин, балсалазин, сульфасалазин). Чаще используется месалазин. Препараты данной группы снижают воспаление кишечной стенки, облегчая симптомы. Однако не всегда изолированный прием данных препаратов приводит к разрешению острой стадии болезни. При неэффективности аминосалициллатов, средней тяжести, тяжелой степени заболевания назначаются препараты глюкокортикостероидов.
2. Глюкокортикостероиды. Стероиды снижают воспаление кишечной стенки. В лечении НЯК чаще применяется преднизолон. Начальная ежедневная доза препарата постепенно снижается и, в последующем, после стихания симптомов болезни, прием преднизолона прекращается. Стероидная клизма, свечи со стероидами применяются при развитии проктита на фоне НЯК. Курс приема стероидов в течение нескольких недель, как правило, безопасен и не вызывает выраженных побочных эффектов. После разрешения симптомов НЯК, стероиды чаще всего отменяются.
3. Иммуносупрессанты - препараты, снижающие активность иммунной системы(азатиоприн, циклоспорин, инфликсимаб).
4. Слабительные. При развитии запоров на фоне проктита для размягчения стула возможен прием слабительных препаратов. ВАЖНО!: противодиарейные препараты (например лоперамид) не должны использоваться для лечения диареи на фоне НЯК, т.к. они не влияют на симптомы диареи и повышают риск развития мегаколона, тяжелого осложнения НЯК.

Профилактика обострения язвенного колита

• Лекарственная терапия (препараты аминосалициловой кислоты - месалазин).

После разрешения острого периода болезни, пациент принимает ежедневно препараты для снижения вероятности обострения НЯК.

При отказе от регулярного приема препаратов в 7 из 10 случаев развивается повторное обострение болезни в течение года. На фоне ежедневного приема препаратов обострение болезни в течение года развивается у 3 из 10 пациентов. Иногда могут развиваться побочные эффекты на прием данных препаратов: боли в животе, тошнота, головные боли, кожная сыпь. При неэффективности аминосалициллатов возможно назначение стероидов или иммуносупрессантов короткими курсами.

• Пробиотики.

Пробиотики содержат бактерии нормальной кишечной флоры, восстанавлявая нормальную кишечную микрофлору и снижая количество патогенных бактерий, запускающих обострение болезни.

Кому нужна операция?

Примерно 1/4 пациентов с диагнозом НЯК на определенной стадии болезни требуется оперативное лечение. Основная операция - удаление толстой и прямой кишки. Данная операция приводит к постоянному разрешению симптомов НЯК.

Операция показана в следующих случаях:

• Тяжелые обострения болезни, выраженные кровотечения, мегаколон, перфорация кишки.
• Нет эффекта от лекарственной терапии.
• Предраковое заболевание, рак толстой кишки.

Хирургическое лечение язвенного колита

Удаление толстой и прямой кишки - единственный способ излечения при язвенном колите. Некоторые пациенты принимают решение об операции для снижении риска развития рака толстой кишки. Длительное течение язвенного колита (8 лет и более), множественные поражения кишки значительно повышают риск рака толстой и прямой кишки. При появлении атипичных клеток, высокой степени дисплазии эпителия кишки показано оперативное лечение.

Наиболее частая процедура при оперативном лечении язвенного колита - создание резервуара из подвздошной кишки, который располагается в малом тазу.

Илеоанальный анастомоз

Резервуар для удержания кала после полного удаления толстой кишки.

Для чего это нужно? Для удержания жидких каловых масс после удаления толстой кишки. В организме толстая кишки выполняет функции формирования твердого кала (всасывание жидкости из кала), его проведения до анального отверстия.

При удалении толстой кишки у пациента развивается жидкий стул. Резервуар из подвздошной кишки создается для того, чтобы пациент мог вовремя дойти до уборной. Нет необходимости в применении колостом! Обычной данная операция производится в 2 этапа, разделенных промежутком времени в 2 месяца.

Проктоколэктомия

Это удаление толстой кишки и прямой кишки с выведением стомы через отверстие в передней стенке живота. Каловые массы будут выходить из тонкой кишки в стомический пластиковый мешок (калоприемник), герметично прикрепленный на передней стенке живота.

Данная операция применяется среди пожилых пациентов, а также пациентов, которые не смогут перенести долгую операцию.Ношение стомы позволяет ходить на работу, заниматься спортом, не исключает интимную жизнь. Одним из примеров является 34-летний британский бодибилдер Blake Beckford, который прошел через операцию удаления толстой кишки и выведения илеостомы.

При выведении во время операции стомы, пациента необходимо обучить правилам ухода за ней. В зависимости от вида калоприемников необходимо их опорожнять с определенной частотой, менять мешки каждые несколько суток. Уход за стомой

Необходимо следить за кожей вокруг стомы, оберегая ее от раздражения каловыми массами. Изменение в цвете кожи и стомы, кровотечение, воспаление и отек - признаки, по которым необходимо обратиться к врачу.

Удерживающая илеостомия

При нежелании пациента носить калоприемник, невозможности создания резервуара, соединенного с анальным отверстием, отсутствии противопоказаний к длительной операции после удаления толстой и прямой кишки прибегают к созданию резервуара из подвздошной кишки и кишечного клапана, ограничивающего выделение кала.

Спросите совета у нескольких врачей и выберите подходящий Вам!

• вариантах лечения;
• содержании предлагаемого лечения.

Риски и осложнения операций при язвенном колите

После операции иногда возможно развитие осложнений. При наличии подобных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью:

1. Инфицирование и воспаление кишечного резервуара. Симптомы: диарея, спазмообразная боль в животе, лихорадка, боль в суставах. Лечение: антибактериальная терапия.
2. Кишечная непроходимость. Симптомы: вздутие живота, схваткообразные боли, тошнота, рвота, отсутствие отхождения кала. Лечение: внутривенная инфузионная терапия, голод, иногда оперативное лечение.
3. Несостоятельность резервуара. Симптомы: боль, лихорадка, вздутие живота. Лечение: операция, создание постоянной илеостомы.

Когда оперироваться?

Наилучшее время для операции при наличии показаний - во время ремиссии, затухания симптомов болезни (снижается вероятность осложнений). Послеоперационные риски повышаются при проведении операций по экстренным показаниям. Одна из причин экстренных операций при язвенном колите - токсический мегаколон.

Данное жизнеугрожающее осложнение характеризуется быстрым развитием воспаления толстой кишки, переполнении ее газами и размножением патологических бактерий в просвете кишки. При появлении лихорадки, болей в животе, запоров, вздутия живота обратитесь за медицинской помощью.

Жизнь после операции

Операции при язвенном колите могут значительно изменить Ваш образ жизни в первые месяцы после операции. Пообщайтесь на форумах с подобными пациентами, спросите совета у врачей. Это может упростить процесс восстановления после операции и облегчит адаптацию к новым условиям. Не бойтесь положиться на друзей и родных. Со временем пациенты хорошо приспосабливаются к повседневным условиям жизни.

Язвенный колит – серьёзное заболевание, которое часто невозможно вылечить без радикальной хирургической операции, особенности которой наглядно показаны в этой статье-слайдшоу…

1. Язвенный колит ─ лечение с помощью хирургической операции

esophagus – пищевод, liver – печень, colon – толстая кишка, rectum – прямая кишка, spleen – селезёнка, stomach – желудок, small intestine – тонкая кишка

Как правило, от 25% до 40% людей, болеющих неспецифическим язвенным колитом (UC), нуждаются в лечении с помощью хирургической операции, радикально изменяющей желудочно-кишечный тракт, при которой обычно удаляют и толстую, и прямую кишку. В настоящее время возможно проведение операции двух видов, отличающихся способом выведения каловых масс из организма.

В первом случае нижняя часть тонкой кишки прикрепляется к отверстию, сделанному в брюшной стенке для того, чтобы отходы выходили из тела через это отверстие в расположенный снаружи мешок (внешний калоприёмник). Во втором случае хирург создаёт в животе внутренний мешок для отходов, который позволяет стулу выходить наружу через задний проход.

2. В каких случаях требуется проведение хирургической операции?

Чаще всего рекомендуется операция, если язвенный колит сопровождается воспалениеи и язвами (на рисунке справа), которые невозможно вылечить с помощью лекарств или других методов лечения. Операция может быть необходима, если у больного возникли тяжёлые осложнения язвенного колита, такие как кровотечения или разрывы в толстой кишке. Некоторые люди предпочитают идти на операцию, если язвенный колит негативно влияет на их способность работать и заниматься активной повседневной деятельностью.

3. Хирургия помогает устранить язвенный колит и риск рака толстой кишки

Удаление пораженных частей кишечника ─ толстой и прямой кишки, это единственный способ вылечить язвенный колит. Некоторые люди также идут на такую операцию, чтобы устранить риск рака толстой кишки, который возрастает с увеличением длительности заболевания. Если во время медицинского обследования обнаружены аномальные клетки (показаны желтым цветом на рисунке слева), врач может назначить операцию.

4. Подвздошно-резервуаро-анальная реконструкция: никаких внешних мешков или клапанов

Наиболее распространенной радикальной процедурой против язвенного колита является операция под названием «подвздошно-резервуаро-анальная реконструкция» (IPAA), при которой удаляются толстая и прямая кишки, а роль прямой кишки выполняет илеоанальный резервуар, который хирург делает из тонкой кишки. Этот тип операции позволяет сохранить нормальные испражнения и, как обычно, пользоваться туалетом, то есть у пациента не будет внешнего калоприёмника. Вся процедура состоит из двух отдельных операций, между которыми проходит примерно два месяца.

5. Проктоколэктомия: удаление толстой и прямой кишки

before surgery – перед операцией, after surgery – после операции, stoma – отверстие в брюшной стенке, colon – толстая кишка, rectum – прямая кишка, ostomy bag – калоприёмник

В результате хирургической операции проктоколэктомия удаляются толстая и прямая кишки и закрывается анус. Затем в брюшной полости хирург делает отверстие (стома) для того, чтобы отходы перемещались из тонкой кишки через стому во внешний пластиковый мешок (калоприёмник). Несмотря на то, что после этой операции пациент будет постоянно носить калоприёмник, он будет иметь возможность работать, поддерживать отношения с друзьями и близкими и даже заниматься спортом. Эта операция часто используется для пожилых пациентов, которые могут не выдержать длительные операции.

Если операция пациента требует наличия внешнего калоприёмника, то он должен знать, как ухаживать за ним и стомой. Калоприёмники опорожняют или выбрасывают по мере необходимости. Орошаемая стома может помочь контролировать срок замены калоприёмника. Для предотвращения протечек устройство, которое соединяет стому с контейнером, должно заменяться каждые четыре – семь дней. Нужно также следить, чтобы не было раздражения стомы. Изменение её цвета, кровотечение или опухлость ─ знаки того, что нужно показаться врачу.

7. Удерживающая илеостомия: внутренний резервуар для отходов вместо наружного калоприёмника

ileum – подвздошная кишка, skin- level stoma – стома на уровне кожи, abdominal wall – передняя стенка брюшной полости, Kock pouch – резервуарная илеостома по Коку, catheter – катетер, reservoir – резервуар для отходов

Наименее распространенной операцией при язвенном колите является удерживающая (резервуарная) илеостомия по Коку. Это очень технически сложная операция, к которой иногда прибегают хирурги, если пациенту не показана подвздошно-резервуаро-анальная реконструкция (IPAA, см. выше) или он не хочет жить с внешним калоприёмником. Во время этой процедуры толстая и прямая кишки удаляются, а тонкий кишечник используется для создания резервуара с внутренней стороны брюшной стенки, удерживающего отходы, которые периодически будут дренироваться наружу через специальный катетер.

8. Прислушивайтесь к другому мнению

Если врач рекомендует вам операцию как способ лечения вашего язвенного колита, не постесняйтесь обратиться к другому врачу, чтобы услышать второе мнение по этому же вопросу. Собираясь лечиться от язвенного колита, выбирайте больницу с большим опытом успешного лечения заболеваний пищеварительной системы. Задавайте врачам следующие вопросы:

Варианты лечения?

Составляющие процедуры лечения?

Риски, восстановление, процент успеха?

Жизнь после операции?

9. Риски и осложнения после операции от язвенного колита

После операции наблюдайте за осложнениями. Если у вас появился любой из указанных ниже симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

Инфекция или воспаление тонкокишечного резервуара. Признаки: диарея, повышенная частота стула, спастические боли в животе, лихорадка, боли в суставах. Лечение: антибиотики.

Закупорка или непроходимость кишечника. Признаки: судороги, тошнота, рвота. Лечение: внутривенное вливание и голодание, иногда хирургическая операция.

Сбой в работе тонкокишечного резервуара . Признаки: лихорадка, отёк, боль. Лечение: Хирургическая операция и постоянная илеостомия.

10. Запланированные и срочные операции при язвенном колите

В большинстве случаев язвенного колита операция может быть запланирована на любую дату по вашему желанию. Если ваши симптомы терпимы, и вы хотите сократить риск осложнений, планируйте проведение операции на ту дату, которая вам подходит. Риски выше, если операция выполняется срочно в условиях чрезвычайной ситуации. Одной из причин для экстренной хирургической операции является токсический мегаколон. Это опасное для жизни состояние характеризуется разбуханием толстой кишки от быстро накапливающихся внутри газов и бактерий. Обращайтесь за медицинской помощью немедленно при возникновении лихорадки, боли в животе, вздутия и запора.

11. Жизнь после хирургической операции

Язвенный колит ─ серьёзное заболевание, при котором хирургическая операция не только решает проблему дефекации, но и спасает жизнь пациента. Однако перед операцией часто возникают тревожные вопросы о том, как она повлияет на вас и ваше тело. Если вас тревожит, что будет после операции, ищите психологическую поддержку до и после операции. До операции обсудите все вопросы с врачами, заранее обеспечьте себе постоперационную психологическую поддержку с опорой на членов семьи и друзей, расспросите тех, кто уже прошёл через операции по поводу язвенного колита. Ложась на операцию, вы должны быть уверены в том, что получили полную информацию, и всё будет хорошо.

Перед тем, как согласиться на операцию вы должны учитывать несколько аспектов, среди которых острота заболевания, риск развития осложнений и риск самой операции. Обратите внимание на следующие факторы перед тем, как принять решение:

При легкой форме неспецифического язвенного колита операцию проводят в редких случаях. Люди с такой формой заболевания испытывают только легкие симптомы, которые можно контролировать с помощью антидиарейных медикаментов.

Единственное, что может избавить от неспецифического язвенного колита, - это удаление толстой кишки и тканей прямой кишки. Во время этой процедуры удаляют все ткани, которые могут быть пораженные болезнью. Но это не избавляет от возможности развития осложнений. Во многих случаях возникает необходимость в проведении остомии.

Удаление толстой кишки и тканей прямой кишки снижает риск развития рака толстой кишки. Шансы развития этой болезни возрастают у людей, которые болеют неспецифическим язвенным колитом более восьми лет.

После операции возможны осложнения, среди которых закупорка тонкого кишечника и протекание кала в месте соединения тонкого кишечника и прямой кишки. Если фекалии, таким образом, попадают в организм, это может стать причиной острой инфекции.

Если во время биопсии были обнаружены патологические клетки, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что такое неспецифический язвенный колит?

Воспалительные болезни кишечника – это заболевания, которые вызывают воспаление и развитие язв в пищеварительном тракте. Основные из них - это неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Неспецифический язвенный колит поражает толстую и прямую кишку. Это заболевание сопровождается абдоминальными болями, диареей или запором, а также кровотечением. В некоторых случаях симптомы могут проявляться в других органах, например, суставах, глазах и коже.

Лечение

При легкой форме заболевания медикаменты могут снять воспаление и симптомы. Но в некоторых случаях они могут не подействовать. Единственный способ избавиться от этого заболевания – удалить толстый кишечник.

Какие проблемы могут возникнуть при длительном проявлении неспецифического язвенного колита?

Неспецифический язвенный колит может негативно повлиять на вашу жизнь, особенно, если болезнь протекает в острой форме. Частая диарея и боль может ограничить вашу работу и социальную деятельность. Некоторые люди чувствуют себя ограниченными и подавленными.

В большинстве случаев неспецифический язвенный колит не угрожает жизни человека. Но это заболевание действительно повышает риск развития рака толстой кишки. Многие специалисты советуют проходить обследования на рак, если болезнь протекает больше восьми лет.

Риск развития рака повышается у людей, у которых болезнь поражает всю толстую кишку (панколит), по сравнению с теми, у которых он сосредоточен только в одном месте. Также шансы повышаются у тех, кто болеет этой болезнью с детства, поскольку, чем дольше болеет человек, тем больше возможности заболеть на рак.

Какие операции проводят при неспецифическом язвенном колите

Существует две операции, которые применяют в лечении неспецифического язвенного колита. При одной из них можно сохранить нормальный способ дефекации. После другой нужно носить пластиковый карман, который прикрепляют вокруг стомы для собирания стула.

Илеоанальный анастомозис. Хирург удаляет часть или весь толстый кишечник и все воспаленные ткани прямой кишки. После этого тонкий кишечник соединяют с анальным каналом. При этом анальный сфинктер не удаляют и испражнения осуществляют не через стому. Эта операция является самой распространенной, поскольку она позволяет сохранить нормальный принцип дефекации.

Проктоколектомия и илеостомия. Удаляется толстая и прямая кишка, оставляется нижний конец тонкого кишечника. Хирург сшивает задний проход и делает небольшое отверстие, стому, в нижней части брюшной полости. Тонкий кишечник соединяют со стомой, образовывая канал наружу тела. Фекалии выходят в пластиковый карман, который прикрепляют к коже вокруг стомы.

Чаще всего осуществляют илеоанальную анастомию. Эта операция является успешной в 95% случаев. Молодым людям проводят в основном илеональную хирургию. Проктоколектомию и илеостомию проводят людям, которые не переносят анестезию в течении длительного периода из-за болезни или возраста.

Лечение может состоять из:

Приема медикаментов, которые контролируют симптомы.

Операции по удалению толстой кишки.

Решение перенести операцию должно учитывать ваше личное желание и медицинские факты.

Соглашаться на операцию или нет

Эта таблица поможет вам принять решение. После ее заполнения, вы сможете определить, следует ли вам соглашаться на проведение операции. Обсудите с врачом данные этой таблицы.