Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Симпатическая блокада

Метод чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) получил широкое применение в практике. Он является одним из наиболее эффективных неспецифических средств устранения болевых ощущений как при проведении различных стоматологических мероприятий, так и для купирования боли при обострении заболеваний ВНЧС. При лечении дисфункции ВНЧС электростимуляция применяется как метод нормализации функционального состояния мышц при поражении их ТТ, при этом он обладает выраженным обезболивающим эффектом. ЧЭНС оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние больных, которое связано с высвобождением энкефалинов и эндорфинов. Преимущество ЧЭНС перед другими методами заключается в неинвазивности и безопасности в отношении возникновения аллергических реакций, так как не применяются анестезирующие лекарственные вещества. У пациентов не возникает чувства эмоционального напряжения и страха, такого, какое он испытывает перед введением анестетиков в жевательные мышцы, особенно в латеральную крыловидную. Больной может применять электростимуляцию самостоятельно, купируя тем самым болевые приступы, возникающие дома. При синдроме дисфункции ВНЧС боль является одной из причин, затрудняющих проведение лечебных мероприятий в полном объеме. Поэтому разработка и внедрение методов, направленных на устранение болевого симптома, имеет большое значение для практической стоматологии.
Для ЧЭНС используют портативные электростимуляторы, предназначенные для обслуживания одного пациента. Стимуляторы вырабатывают на выходе биполярные несимметричные импульсы тока, работая от батарейки "Крона-ВЦ", "Корунд" или трех элементов 316, АЗ 16. Преимущество данных конструкций заключается в том, что они могут применяться
пациентом самостоятельно после объяснения врачом правил их пользования.
Методики воздействия на ВНЧС и мышцы

• Пассивный стандартный электрод накладывают на кожу впереди козелка уха, ниже скуловой дуги и фиксируют лейкопластырем; нестандартный (предложенный нами) активный электрод вводят в наружный слуховой проход на стороне поражения. Перед фиксацией кожу лица и наружного слухового прохода обрабатывают спиртом, на электроды наносят слой токопроводящей пасты. После фиксации электроды подключают к аппарату. Поворотом регулятора по часовой стрелке включают стимулятор, медленно вращая регулятор, добиваются ощущения болевой стимуляции (наибольшие болевые ощущения под электродами). Установленный режим электровоздействия выдерживается в течение 25 мин. Для правильного и точного наложения электродов следует приложить электрод к месту предполагаемой фиксации, включить, согласно инструкции, аппарат и, перемещая медленно электрод в этой области, определить точную проекцию, которая проявляется ощущением покалывания под электродом.

• Активный электрод накладывали на кожу в месте проекции пораженного ВНЧС; специально подготовленный и закрепленный на пластмассовом держателе пассивный электрод при полуоткрытом рте вводили в ретромоляр- ный треугольник. Стимуляцию осуществляли через 2-4 с, время стимуляции 5-7 мин, курс лечения до 10 процедур. Обезболивающий эффект зависел от местоположения электродов, продолжительности воздействия, интенсивности стимула.

Электронейростимуляция - физиотерапевтическая методика, основанная на воздействии электрических токов низкой частоты на рецепторный аппарат кожи, биологически активные точки и рефлексогенные зоны. Она широко применяется в терапии, травматологии и ортопедии, гинекологии, урологии, педиатрии, хирургии, неврологии. Обычно электронейростимуляция используется в комбинации с другими методами лечения и профилактики острых и хронических заболеваний. Ее применение позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм и способствует ускорению выздоровления.

С помощью оборудования для электронейростимуляции на организм оказываются следующие виды воздействия:

• обезболивающее - снижение частоты, длительности и интенсивности боли;
• противовоспалительное - стимуляция афферентных нервов и микроциркуляции в зоне воздействия, нормализация кровотока, удаление продуктов метаболизма;
• иммуномодулирующее;
• антистрессовое.

Основные показания

Высокая клиническая эффективность, хорошая переносимость пациентами, простота выполнения объясняют широкое применение электронейростимуляции в медучреждениях разного профиля. Ее используют для оказания медпомощи в условиях госпитализации, в амбулаторном режиме, реабилитационных центрах и санаториях. Наиболее востребована она при лечении таких патологий, как:

• травмы опорно-двигательного аппарата;
• остеохондроз;
• остеоартроз;
• артриты;
• закрытые черепно-мозговые травмы;
• болевой синдром различного генеза;
• невралгии и невропатии;
• вегетососудистая дистония;
• железодефицитная анемия;
• диабетическая ангиопатия;
• атеросклероз сосудов конечностей;
• распространенный псориаз;
• хроническая венозная недостаточность;
• длительно не заживающие раны и ожоги.

Как подготовиться к процедуре

Перед сеансом электронейростимуляции определяются рабочие параметры оборудования, исходя из характера патологии, целей и места воздействия. Физиотерапевт подбирает необходимую электроимпульсную частоту, режим работы аппаратуры (постоянный, импульсный и т.д.), интенсивность электростимуляции.

Не допускаются к участию в процедуре лица с имплантированными кардиостимуляторами, эпилептическим статусом, тромбозом вен, онкобольные.

Особенности процедуры

Электронейростимуляция различных точек и зон на теле человека осуществляется стабильным или лабильным способом. Для стабильного воздействия допустимо неподвижное размещение электродов аппаратуры в выбранном участке на все время сеанса. Лабильные манипуляции предполагают плавное перемещение электродов по поверхности кожи в пораженной области. Причем перемещения могут быть прямолинейными, кругообразными, спиралевидными и на отдельных участках сочетаться с легкой компрессией. Комбинированный тип воздействия предполагает перемещение электродов с непродолжительной их задержкой, например, в области максимальной болезненности.

(ЧЭСН). В соответствии с воротной теорией боли, разработанной Melzack и Wall в 1965 году, передача болевых ощущений с периферии осуществляется С-волокнами. Этот процесс сопровождается отменой ингибирующего действия интернейрональных толстых волокон А в задних рогах спинного мозга. Оба типа волокон заканчиваются синапсами на промежуточных нейронах в желатинозной субстанции II и III пластин. Отростки вторых нейронов переходят на противоположную сторону и вступают в восходящие тракты противоположной стороны, заканчиваясь синапсами в таламусе и далее - в высших корковых центрах.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов уменьшает болевые ощущения, закрывая «ворота» боли посредством стимуляции волокон А и подавлением функции тонких волокон, расположенных в желатинозной субстанции. Кроме этого, вероятно, ЧЭНС способствует выбросу эндорфинов и/или энкефали-нов. Однако следует отметить, что ЧЭСН эффективна для лечения большинства больных детей и только 25% взрослых.

Симпатическая блокада.

Механизм длительного облегчения болевых ощущений после симпатической блокады не до конца понятен. Уменьшение боли на ранних стадиях рефлекторной симпатической дистрофии посредством ингибирующего влияния на симпатическую активность кажется парадоксальным, поскольку этот этап заболевания характеризуется симпатической гипоактивностыо с клинически явными признаками расширения сосудов, гиперемией, ощущением жара и усиленным потоотделением. Вероятно, эффективность объясняется блокадой афферентных нервных волокон, передающих болевые импульсы, блокадой эфферентных волокон, что вызывает десенситизацию болевых рецепторов, и, наконец, подавлением локального вазоспазма.

Симпатическая блокада для лечения рефлекторной симпатической дистрофии области головы, шеи и верхней конечности проводится в области шейной симпатической цепочки или непосредственно в звездчатый ганглий. При РСД нижней конечности проводится поясничная симпатическая блокада.

Критериями эффективности симпатической блокады являются следующие. Во-первых, эффект должен наступить непосредственно после проведения блокады. Оценка эффективности основана на субъективных ощущениях больного о степени уменьшения выраженности боли и на объективных наблюдениях улучшения функционального состояния конечности. Во-вторых, длительность анестезирующего действия должна превышать таковую при использовании местных анестетиков. В третьих, если лечение действительно эффективно, пациент стремится продолжать серию симпатических блокад.

Таким образом, если первая симпатическая блокада дала хороший результат, проводится курс повторных процедур. Интервал между блокадами определяется периодом времени возвращения той степени болевых ощущений, которая нарушает реабилитацию больного. Этот срок варьирует у разных пациентов. Обычно он длится от 24 ч до нескольких дней. После проведения первых трех-пяти блокад интервал удлиняется примерно в 1,5 раза.

Одновременно с лечением этим способом больной должен получать медикаментозную терапию, физиотерапию и десенсибилизирующие процедуры. Лечение продолжают до тех пор, пока наблюдается положительная динамика. В типичных случаях симптомы регрессируют после 4-8 манипуляций. Если боль не поддается лечению симпатическими блокадами, то необходимо пересмотреть диагноз рефлекторной симпатической дистрофии.
Если после курса лечения боль не исчезла полностью, а лишь уменьшилась ее интенсивность, вероятно, имеет место рефрактерный болевой синдром.

- Вернуться в оглавление раздела " "

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) - это метод электрической стимуляции, который в первую очередь направлен на обеспечение симптоматического облегчения боли за счет возбуждающих сенсорных нервов и тем самым стимулирования механизма, способствующего облегчению болевых симптомов. Метод базируется на воздействии электрическим током на локальные нервные структуры, блокируя ноцицептивную систему организма, что приводит к снижению боли при различных травмах, неврологических или системных заболеваниях организма человека.

Различные методики применения ЧЭНС относятся к различным физиологическим механизмам. Эффективность электронейростимуляции варьируется в зависимости от клинической боли, которую лечат, однако современные исследования демонстрируют, что при правильно подобранной терапии чрескожная электронейростимуляция обеспечивает значительно больший облегчение боли, в отличии плацебо . Стоит отметить, что термин ЧЭНС может подразумевать собой использование любой электрической стимуляции с использованием поверхностных электродов на коже с целью стимуляции нервов. В клиническом контексте наиболее часто предполагается, что речь идет об использовании электрической стимуляции с особым намерением обеспечить симптоматическое облегчение боли.

Механизм действия

Тип стимуляции зависит от частоты и интенсивности тока и направлен на возбуждение (стимулирование) сенсорных нервных волокон, подавляя тем самым проведение болевой чувствительности в центральную нервную систему и активируя механизмы естественного обезболивания. Ослабление боли включает в себя активацию (возбуждение) сенсорных волокон Aβ, и тем самым уменьшает передачу стимула из волокон типа С через спинной мозг и, следовательно, к высшим центрам . Волокна Aβ стимулируются с относительно высокой скоростью (90-130 Гц). Тем не менее клинически важно, чтобы пациент мог найти оптимальную частоту лечения, что почти наверняка будет варьироваться между людьми в силу индивидуальных особенностей.

Альтернативный механизм состоит в том, чтобы стимулировать волокна Дельта (Aδ), которые реагируют преимущественно на значительно более низкую частоту стимуляции (порядка 2 - 5 Гц) и активирует опиоидные механизмы, обеспечивая облегчение боли и вызывая высвобождение эндогенный опиоидов (энкефалин) в спинном мозге, который блокирует активацию афферентных сенсорных путей.

Третий механизм заключается в том, чтобы одновременно стимулировать оба типа нервов, используя электронейростимуляцию. Для некоторых пациентов это, безусловно, самый эффективный подход к обезболиванию.

Преимущества чрескожной электронейростимуляции

ЧЭНС как метод лечения неинвазивен и является хорошей альтернативой фармакологическому обезболиванию, что снижает лекарственную нагрузку на организм человека, и практически не имеет побочных эффектов по сравнению с фармакологическим лечением. Электростимуляция применяется для облегчения острой или хронической боли, что находит широкое применение в спортивной медицине а также во время реабилитации многих пациентов после травм или нагрузок . Помимо анальгезирующей функции электронейростимуляция оказывает вазоактивное действие, усиливая кровоток и нормализуя метаболизм тканей. Снижает отечность, уменьшает воспалительный процесс в пораженной области. ЧЭНС нашла широкое применение в медицине и имеет следующие показания к применению:

острый болевой синдром;

остеохондроз позвоночника;

послеоперационные боли;

невралгия тройничного, затылочного, межреберного нерва;

хронические боли в суставах;

посттравматические невралгии, фантомные боли;

деформирующий артроз, артриты различной этиологии;

Противопоказания

Серьезные травмы от ЧЭНС довольно редки и при неправильном применении существует возможность получить слабые электрические ожоги. Помимо этого, некоторые пациенты могут наблюдать незначительное раздражение кожи непосредственно в местах прикрепления электродов. Также ЧЭНС может нарушать работу кардиостимулятора, поэтому не следует его использовать непосредственно в области грудной клетки. Также существует несколько мест, где противопоказано ставить ЧЭНС электроды:

Над глазами из-за риска увеличения внутриглазного давления;

На передней части шеи из-за риска острой гипотензии или даже ларингоспазма;

На пораженных участках кожи или ранах, однако их можно поместить вокруг ран.

Чрескожная электростимуляция широко используется в области здравоохранения, поскольку является неинвазивным, дешевым и относительно безопасным и может использоваться без необходимости тщательного контроля специалиста и рассматривается как хорошая альтернатива фармакологическому лечению.

Чрескожная электростимуляция (ЧЭС)

ЧЭС или чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) − метод воздействия на болевые и рефлексогенные зоны импульсными токами низкой и высокой частот с небольшой длительностью стимула с целью ослабления болевого синдрома. ЧЭС принципиально отличается от обычной электростимуляции нервно-мышечного аппарата тем, что она не предназначена для получения двигательных реакций и восстановления движений. В основе лечебного эффекта ЧЭС лежит рефлекторный механизм действия электрического тока на определенные кожные зоны. Для объяснения противоболевого эффекта на спинальном уровне привлекается «воротная теория боли». В соответствии с ней, нейронный механизм, находящийся в задних рогах спинного мозга, действует как «ворота», которые могут регулировать поток нервных импульсов, поступающих по периферическим нервам в ЦНС. ЧЭС осуществляется в результате устранения дисбаланса импульсации по двум типам нервных волокон: миелинизированным толстым (волокна А) со скоростью проведения возбуждения до 120 м/с и немиелинизированным тонким (волокна С) со скоростью проведения возбуждения 1 м/с. По волокнам С распространяется хроническая боль, по волокнам А − острая. Слабая низкочастотная вибрация оказывает тормозящее действие на периферический болевой (ноцицептивный) аппарат и вместе с тем вызывает раздражение (стимуляцию) быстропроводящих нервных волокон (А). На пути прохождения болевого импульса в желатинозной субстанции спинного мозга происходит частичная деполяризация поступающей импульсации. Последняя не передается дальше в ЦНС. При длительной ЧЭС может наступать и последующая инактивация болевой импульсации по медленно проводящим волокнам (С). Активация нейронов противоболевых структур сопровождается стимуляцией различных звеньев супраспинальной системы, выделением в участках мозга эндорфинов, приводящих к торможению болевой импульсации. Ослабление острой, в меньшей степени хронической боли отмечается как во время процедуры, так и в течение 1-5 ч после нее. В процессе лечения анталгический эффект постепенно нарастает. ЧЭС осуществляют с помощью различных моделей малогабаритных, портативных аппаратов; «Дельта-101», «Дельта-102», «Дельта-301, «ЭТНС-100-2», «Нейрон-01». «ЭПБ-60-1», «Элиман-401,206», «Биотонус» и др. Однако на таких аппаратах сила раздражения не всегда достаточна для получения вибрации, поэтому ЧЭС может проводиться и на аппаратах низкочастотной терапии («Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4» и др.). В качестве раздражителей на портативных аппаратах используют импульсы различной формы (биполярные асимметричные, пилообразные, синусоидальные, прямоугольные), частоты (1-20 и 60-200 Гц, 50 кГц с модуляцией частотой 100-250 кГц и др.), длительности (0,1-0,5 мс; 3 мс − отрицательный импульс, 30-70 мс − положительный; 100-300 мке, 150-500 мке и др.), силы тока и напряжения (5-60 мА, от 7-8 до 100-185 В и др.). На стационарных аппаратах низкочастотной терапии чаще применяют частоту 70 − 100 Гц и длительность импульса от 0,1-0,2 до 10 мс. Продолжительность процедуры − 30-60 мин на поле. Процедуры назначают от 3-5 до 10 раз в день. Допускаются последовательные воздействия на несколько полей. Курс лечения − 10-20 процедур, ежедневно. При установлении соответствия параметров исходят из субъективных ощущений больных до появления равномерной безболезненной вибрации или покалывания с вибрацией. Предпочтение, особенно при вегетативных болях, отдается переменным токам, не вызывающим раздражения, электролиза и поляризации тканей Ток к пациенту подается с помощью обычных электродов и гидрофильных прокладок, смачиваемых водопроводной водой. Локализация электродов определяется характером патологии, проекцией боли и индивидуальными особенностями больного. Электроды располагаются биполярно (оба электрода над болевой зоной) или монополярно (активный электрод − на болевой зоне, индифферентный − сегментарно); паравертебрально над проекцией корешка соответствующего сегмента; над проекцией периферическогонерва непосредственно над болевой зоной; триггерных зонах, зонах гиперестезии; на противоположной конечности в точках, симметричных болевому участку (реперкуссивный эффект). Если раздражается ствол нерва или двигательная точка мышцы, то может появиться двигательная реакция, нежелательная для ЧЭС. В связи с этим в процессе воздействия положение электродов меняется. Следует отметить, что ЧЭС не вызывает побочных явлений, обладает хорошей переносимостью.

Показания: острые и хронические боли у больных остеохондрозом позвоночника с корешковым и рефлекторно-тоническим синдромами, травматические невриты и нейропатии компрессионной этиологии, каузалгические и фантомные боли, невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая и межреберная невралгия, боли при нарушении спинномозгового кровообращения.

Противопоказания: лихорадочные состояния, острые гнойные воспалительные процессы, нарушение целостности кожных покровов, острые дерматозы, тромбофлебиты, беременность, наличие у больного имплантированного кардиостимулятора, активный туберкулез, ранний послеоперационный период после наложения шва на сосуд, нерв.

Электростимуляция

Электростимуляция − это применение электрического тока для повышения активности или восстановления функций органов и тканей. В неврологии широко применяется электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Эффективность электростимуляции определяется знанием законов физиологического возбуждения мышц. Только при адекватном подборе параметров тока, учете характера пареза и степени поражения нервно-мышечного аппарата можно проводить дифференцированную терапию и получать оптимальную двигательную реакцию при наименьшей силе раздражителя. Для электростимуляции используют ритмический постоянный ток, экспоненциальные и прямоугольные токи в виде одиночных импульсов или серии импульсов с паузами между ними, диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие токи, переменные токи звуковой (1-10 кГц) частоты, модулированные в серии импульсов с различной огибающей или близкие по форме к импульсу. Серии импульсов разделены паузами. В основе возбуждающего эффекта импульсных токов лежит быстрое изменение концентрации ионов у полунепроницаемых клеточных мембран. Оно происходит при внезапном увеличении или уменьшении амплитуды тока. Ритмический постоянный ток и различной длительности одиночные импульсы экспоненциальной или прямоугольной формы при пороговой силе тока вызывают одиночное сокращение мышц в момент его замыкания. Частотное раздражение, т. е. стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5-15 до 150 Гц, ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям. У больных с периферическими парезами электростимуляция способствует предотвращению мышечной атрофии, повышению сократительной способности, тонуса, работоспособности мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, ослаблению торможения сегментарных мотонейронов в зоне функциональной асинапсии, уменьшению степени тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений. У больных с центральными парезами вследствие устранения дисбаланса между облегчающими и тормозящими супраспинальными системами электростимуляция повышает уровень центральной регуляции двигательного акта, частично восстанавливает реципрокные отношения мышц-антагонистов, формирует новый динамический стереотип, активизирует функционально недеятельные нервные клетки вокруг очага поражения, способствует снижению спастичности, увеличению объема движений и улучшению координации. Электростимуляцию проводят на электроимпульсаторах и аппаратах для низкочастотной терапии («Элем-1», «Миоритм-040», АСМ-2, АСМ-3, УЭИ-1, ИСЭ-01, «Нейропульс», «Нейрон», «Бион-7», «Миотон-2», «Миотон-2 М», «Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5» «Стимул-1», «Рефтон», «Радиус» и др). При периферических парезах точечный или пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на двигательные точки пораженных нервов и мышц. Параметры тока подбирают с учетом данных классической и расширенной ЭД. При выраженных качественных и количественных изменениях электровозбудимости отмечена лучшая переносимость и адекватность экспоненциальных токов. Так, при полной реакции перерождения и частичной типа Б устанавливают длительность импульсов 100 или 50 мс, частоту 5 или 10 Гц, 6-8 модуляций в 1 мин. В этих случаях используются также выпрямленные СМТ от аппаратов «Амплипульс» (род работы 11, частота − 10-30 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока − с удлиненным фронтом, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с) или усиленные биопотенциалы мышц («Миотон»). При отсутствии типичных сокращений на импульсный ток стимуляцию проводят на электроимпульсаторах ритмическим постоянным током. Продолжительность электростимуляции − 1-2 мин на поле с интервалом 2 мин. Курс лечения − 20-40 и более процедур, ежедневно. При количественных изменениях электровозбудимости и частичной реакции перерождения типа А электростимуляцию проводят экспоненциальными или прямоугольными токами (длительность импульса − 5 или 1 мс, частота − 70 или 100 Гц, 8-12 модуляций в 1 мин), переменными синусоидальными модулированными токами на аппаратах «Амплипульс» (род работы II, частота − 70-30 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с), диадинамическими (одно- или двухполупериодный волновой ток с длительностью периода 12 или 6 с) и флюктуирующими токами (двухполярный симметричный или асимметричный), стимулами повышенных частот с заданными параметрами на аппарате «Бион» и др. Продолжительность электростимуляции − 3 мин па поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения − 15-30 процедур, ежедневно. При центральных парезах пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 или 3x3 см устанавливают на двигательные точки антагонистов спастичных мышц, тонус которых менее повышен по сравнению со спастичными мышцами. Для раздражения используют синусоидальные модулированные токи, радиочастотные импульсы заполненные переменным током частотой 10 кГц, реже (при нерезко выраженной спастичности) − усиленные биопотенциалы мышц. Параметры переменных синусоидальных токов подбирают с учетом степени гипертонуса мышц. Применяют частоты, не вызывающие усиления спастичности. При выраженной, умеренной и легкой спастичности электростимуляцию проводят на аппарате «Амплипульс» (режим переменный, род работы Н, частота − 150-100 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − по 2-3 с), при легкой и умеренной − на аппаратах «Стимул» (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2.5-5 с), «Миотон» (усиленные биопотенциалы мышц) и «Бион». Во время проведения процедур на аппарате «Бион» регулируют уровень огибающей и частоту импульсов (оптимальная частота − 80 Гц). Продолжительность электростимуляиии − 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения − 15-30 процедур, ежедневно.

Показания: первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, токсические полиневропатии, травматические плекситы и невриты лучевого, локтевого, срединного, малоберцового, большеберцового, бедренного, седалищного нервов, неврит лицевого нерва, последствия клещевого энцефалита при отсутствии прогредиентности процесса, полиомиелит, миопатия, невральная амиотрофия Шарко-Мари, острое нарушение спинномозгового кровообращения с нижним вялым, спастическим и смешанным парапарезом, травмы позвоночника и спинного мозга с нижним вялым, спастическим и смешанным парапарезом, первичные энцефаломиелиты с нижним спастическим и смешанным парапарезом, миелит с нижним спастическим парапарезом, остаточные явления и последствия церебральных инсультов с синдромом спастического гемипареза, последствия черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, детские церебральные параличи (гемипаретическая форма, спастическая диплегия).

Противопоказания: мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия, высокая артериальная гипертензия (180/100 мм рт. ст. и выше), частые сосудистые кризы, обширный инфаркт миокарда, боковой амиотрофический склероз, сепсис.

Дарсонвализация

Дарсонвализация − метод высокочастотной электротерапии, который заключается в воздействии на организм больного слабого импульсного переменного тока или электромагнитного поля высокой частоты. Различают местную и общую дарсонвализацию. При местной дарсонвализации на отдельные участки тела больного воздействуют слабыми импульсными переменными токами высокой частоты (110 кГц) и высокого напряжения (25-30 кВ); при общей − на весь организм больного действует слабое импульсное электромагнитное поле высокой частоты (440 кГц). Длительность серий импульсов при местной дарсонвализации − 100 мкс, частота − 50 Гц, при общей соответственно 20-30 мкс и 100 Гц. Под влиянием местной дарсонвализации вследствие проскакивания искры на коже образуются участки микронекроза, что сопровождается накоплением продуктов белкового распада, стимулирующих течение обменных и трофико-регенеративных процессов. Токи дарсонваля вызывают рефлекторную гиперемию тканей, улучшают регионарную гемодинамику и микроциркуляцию, снижают тонус мелких и средних артерий, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие в зоне локализации воспалительного процесса, уменьшают выраженность вегетативно-трофических расстройств и гипоксию тканей. Для лечения заболеваний применяют местную и общую дарсонвализацию. Местную дарсонвализацию проводят на аппаратах «Искра-1» и «Искра-2». К аппаратам прилагаются 7 вакуумных электродов (грибовидные − большой и малый, гребешковый, ушной, десневой, ректальный, вагинальный). Электроды представляют собой запаянные с обеих сторон стеклянные трубки различной формы и диаметра с разряженным давлением. Проводят лабильные (искровые и безискровые) и стабильные воздействия на очаг поражения и сегментарные зоны. Продолжительность процедур − от 3-6 до 10-15 мин. Курс лечения − 15 процедур, ежедневно. Общую дарсонвализацию проводят на аппарате «Вихрь-1». Больной находится в зоне действия электромагнитного поля, возбуждаемого в соленоиде высокочастотным импульсным током. В связи с тем, что при работе аппарата «Вихрь-1» возникают большие радиопомехи, общую дарсонвализацию применяют ограниченно.

Показания: люмбаго, миозиты, радикулиты, невралгии, травматические и инфекционно-аллергические невриты, первичные полирадикулоневриты, токсические и вегетативные полиневропатии, первичные энцефаломиелиты, шейно-грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз позвоночника с различными неврологическими синдромами (вертебро-базилярной недостаточности, плече-лопаточного периартроза, симпаталгическим, корешковым, рефлекторно-тоническим, вегетативно-сосудистым, вертеброгенной миелопатии), болезнь Рота, церебральный атеросклероз, церебральный арахноидит, остаточные явления и последствия церебральных и спинальных ишемических инсультов, преходящее нарушение мозгового кровообращения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, артериальная гипертензия, функциональные расстройства нервной системы, прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия, невральная амиотрофня Шарко-Мари), болезнь Рейно, вибрационная болезнь.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца III-IV функционального класса с частыми приступами стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипотензия.

Ультратонотерапия

Лечение токами надтональной частоты, или ультратонотерапия, представляет собой воздействие на организм непрерывными токами высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью от 1 до 10 Вт. По лечебному действию ультратонотерапия близка к дарсонвализации. Действующими факторами являются высокочастотный синусоидальный ток, вызывающий образование эндогенного тепла, и тлеющий разряд. При ультратонотерапии более выражен тепловой эффект, а искровое воздействие проявляется меньше, чем при дарсонвализации. При большой мощности электрод светится ярко-оранжевым светом, а в воздухе накапливается озон. Токи надтональной частоты раздражают кожу и слизистые, оказывая при этом очаговое и рефлекторное влияние на функциональные системы организма. Они обладают противовоспалительным и бактериостатическим эффектом, повышают температуру тканей, увеличивают капиллярную сеть, ослабляют регионарный спазм сосудов и мышц, нормализуют тонус вен, улучшают лимфообращение, активизируют обменные и трофико-регенеративные процессы. Аналгезирующее, сосудорасширяющее и противовоспалительное действие ультратонотерапии по сравнению с дарсонвализацией выражено в большей степени. Для ультратонотерапии используют портативный аппарат «ТНЧ-АМП» и аппарат «Ультратон (ТНЧ-10-1)». К аппарату прилагаются 6 электродов (грибовидные большой и малый, ректальные большой и малый, вагинальный, десневой). Они представляют собой полые стеклянные трубки различной формы со впаянным металлическим стержнем. Трубки заполнены неоном под давлением 13,3-20 кПа. Дозируют процедуры по мощности, продолжительности и субъективному ощущению больных. В зависимости от мощности и интенсивности свечения проводят слабое искровое или тепловое воздействие. По мощности различают три дозы: малую − до 3 Вт (положение переключателя 1-4), среднюю − 4-6 Вт (положение переключателя 4-6), большую − 7-10 Вт (положение переключателя 8-10). Продолжительность процедуры − 10-20 мин. Курс лечения − 10-20 процедур, ежедневно или через день.

Показания: нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия I-II, церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия мозговых и спинальных ишемических инсультов, дисциркуляторная энцефалопатия, шейный остеохондроз с синдромами вертебро-базилярной недостаточности, плече-лопаточного периартроза, симпаталгическим; пояснично-кресцовый остеохондроз с корешко­вым, рефлекторно-тоническим, вегетативно-сосудистым синдромами, синдромом миелопатии; последствия черепно-мозговой травмы с гипоталамическим, вегетативно-сосудистым синдромами; невралгии, невриты, первичные полирадикулоневриты, токсические и вегетативные полиневропатии, кокцигодиния, тазовые ганглиолиты, каудиты, болезнь Рейно, симпатоганглиониты, вибрационная болезнь, болезнь Бехтерева.

Противопоказания: наклонность к кровотечениям, нарушение болевой и температурной чувствительности, доброкачественные и злокачественные новообразования, острые лихорадочные состояния, системные заболевания крови, индивидуальная непереносимость тока.

Ультравысокочастотная (УВЧ)-терапия

УВЧ-терапия − метод электролечения, основанный на использовании энергии электромагнитных колебаний ультравысокочастотного диапазона (частота − 40, 68 МГц, длина волны − 7,37 м; частота − 27,12 МГц, длина волны − 11,05 м). Действующим фактором при УВЧ-терапии является электрическая составляющая электромагнитного поля или электрическое поле (э.п.), возникающее в результате преобразования энергии электромагнитных волн конденсаторными пластинами. При этом магнитная составляющая существенно уменьшается. Энергия э.п. УВЧ поглощается тканями, обладающими как высокой электропроводностью (кровь, лимфа, межклеточная жидкость и др.), так и свойствами диэлектрика (нервные стволы, клетки мозга, жир, кость, соединительная ткань и др.). В механизме действия э.п. УВЧ большое значение придается осцилляторному и тепловому факторам. Оcцилляторный эффект, т.е. непосредственное, прямое действие электромагнитных колебаний УВЧ-диапазона в нетепловых дозировках, проявляется изменением возбудимости периферических рецепторных окончаний, диффузионных и осмотических процессов, дисперсности белковых молекул, рН среды, силы поверхностного натяжения. Тепловой эффект отличается относительным своеобразием, так как диэлектрики поглощают энергию в большей мере, чем проводники. Этим обусловлена высокая чувствительность к э.п. УВЧ нервной, сосудистой и ретикулоэндотелиальной систем. Осцилляторный и тепловой факторы взаимосвязаны, поскольку даже при нетепловых дозировках теплообразование в тканях не исключается. Физиологический эффект УВЧ-терапии определяется интенсивностью и локализацией воздействий. Под ее влиянием изменяется реактивность периферических, центральных и вегетативных нервных образований, нейроэндокринной системы. УВЧ-терапия обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, бактериостатическим действием. Она улучшает микроциркуляцию и обменные процессы, усиливает интенсивность кровообращения в тканях, ускоряет регенерацию периферических нервных волокон. Воздействие на область проекции симпатических ганглиев проявляется улучшением регуляции сосудистого тонуса, нормализацией регионарной гемодинамики, спазмолитическим эффектом. Отмечено также положительное трофико-регенеративное влияние УВЧ-терапии. Это воздействие электромагнитными колебаниями УВЧ-диапазона в импульсном режиме. Длительность импульсов − 2 и 8 мкс. Форма огибающей импульса подобна прямоугольной. Частота импульсов − 500 и 125 Гц. Пиковая мощность регулируется ступенчато от 4 до 15-18 кВт. Из-за большой паузы, в 1000 раз превышающей длительность импульса, и незначительной средней мощности тока тепловой эффект отсутствует, а проявляется в основном осцилляторный эффект, специфический для колебаний УВЧ-диапазона. С ним связывают несколько более выраженное, по сравнению с непрерывным э.п. УВЧ, противовоспалительное и болеутоляющее действие импульсных воздействий. Вследствие высокой пиковой мощности в импульсе импульсное э.п. УВЧ оказывает выраженное тормозное действие на периферический рецепторный аппарат, центральную и вегетативную нервную систему. Отмечается также существенное влияние импульсного э.п. УВЧ на состояние нервно-сосудистой регуляции, особенно при воздействии на сегментарно-рефлексогенные зоны. В результате применения импульсной УВЧ-терапии снижается мышечный и сосудистый тонус, уменьшается проницаемость сосудистой стенки, активизируются обменные процессы УВЧ-терапию проводят на стационарных и переносных аппаратах. Стационарные аппараты:

«Экран-1». Частота колебаний − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 400 Вт, регулируется 8 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары конденсаторных пластин диаметром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких конденсаторных пластин размером 80x130, 110x180, 180x270 мм и резонансный индуктор диаметром 160 мм.

«Экран-2». Частота колебаний − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 350 Вт, регулируется 8 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары круглых конденсаторных пластин диаметром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких прямоугольных пластин размером 80x130, 110x180 и 180x270 мм и резонансный индуктор диаметром 160 мм. Аппарат имеет измеритель поглощаемой пациентом мощности. Настройка контура пациента в резонанс и прекращение процедуры по истечении установленного времени осуществляются автоматически.

«Импульс-2». Частота колебаний 39 МГц, длина волны − 7,7 м. Выходная мощность − 2400 Вт, длительность импульса − 2 и 8 мкс, скважность − 1000. Частота следования импульсов − 500 и 125 Гц. Максимальная выходная мощность в импульсе − 15 кВт, регулируется 6 ступенями. К аппарату прилагаются 3 пары конденсаторных пластин диаметром 52, 112 и 170 мм.

«Импульс-3». Частота колебаний − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Средняя выходная мощность − 18 Вт (пиковая − 18 кВт), регулируется 8 ступенями. Длительность импульса − 2 мс, частота следования − 500 Гц, скважность − 1000. К аппарату прилагаются 3 пары конденсаторных пластин диаметром 100, 150 и 180 мм.

Переносные аппараты:

УВЧ-66. Частота − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 20, 40, 70 Вт, переключается 3 ступенями. В комплект входят конденсаорные пластины диаметром 36, 80, 113 мм, резонансный индуктор диаметром 60 мм;

УВЧ-30. Частота − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 30 Вт, регулируется 2 ступенями − 15 и 30 Вт. К аппарату прилагаютя такие же электроды, как и к УВЧ-66;

УВЧ-80-3 («Ундатерм»). Частота колебаний − 27,12 МГц, длина волны − 11,05 м. Номинальная выходная мощность − 80 Вт, регулируется дискретно 7 ступенями. В комплект входят 3 пары конденсаторных пластин размером 42, 80 и 114 мм, индукторы кабельный и резонансный с настроенным контуром. При работе с электроом вихревых токов работают на 3-й ступени (20 Вт), с кабельным индуктором − на 1 − 7-й (10-50 Вт);

УВЧ-50-01 («Устье»). Частота колеаний − 27,12 МГц, длина волны − 11,05

м. Номинальная выходная мощность − 50 Вт, регулируется 6 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары конденсаторных платин диаметром 35, 70, 105 и 140 мм, аппликатор вихревых токов диаметром 60 мм;

УВЧ-5-1 («Минитерм»). Частота − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Предназначен для контактных воздействий э.п. УВЧ малой мощности (до 5 Вт). Используется для воздействий на глаза, ЛОР-органы, органы полости рта, органы женской половой сферы. К аппарату прилагаются 4 набора конденсаторных пластин, среди которых овальные, плоские, вогнутые диаметром 35 и 20 мм. а также полостные малого диаметра (3, 4, 5, 6 мм) для введения в полости зуба, наружного слухового прохода, внутришеечно. «Минитерм» можно использовать для лечения невралгических болей в области головы, лица, зоне промежности. Для отпуска процедур применяют конденсаторные пластины одинаковой и разной площади. Меньшие по размерам электроды вследствие большей плотности силовых линий интенсивнее действуют на ткани. Конденсаторные пластины располагают либо с воздушным зазором 2-5 см, либо между электродом и кожей помещают прокладки из диэлектрика толщиной 1-3 см. Зазор делают тем больше, чем глубже расположены подвергаемые воздействию ткани. Электроды могут располагаться поперечно на противоположных поверхностях тела соответственно очагу поражения и продольно на одной плоскости. Дозируют э.п. УВЧ по ощущению тепла. Различают атермические (нетепловые), олиготермические (слаботепловые) и термические (тепловые) дозировки. Атермическая доза достигается при включении малой выходной мощности (15,20 Вт на переносных, 40,55 Вт на стационарных аппаратах), олиготермическая − большей (30, 40 Вт на переносных, 70, 90, 125 Вт на стационарных аппаратах), термическая − высокой (70 Вт на переносных, 180, 250, 350 Вт на стационарных аппаратах). При использовании конденсаторных электродов малой площади при одной и той же выходной мощности тепловой эффект нарастает. Продолжительность воздействия − 10-15 мин. Курс лечения − 8-10 процедур, ежедневно.

Показания: инфекционно-аллергические и травматические невриты, первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, неврит лицевого нерва, невралгии, первичные энцефаломиелиты, полиомиелит, миелиты, эпидемический энцефалит подострое и хроническое течение процесса), ревматический менингоэнцефалит (хорея), церебральный постгриппозный арахноидит, симпаталгаи, каузалгичееские и фантомные боли, болезнь Бехтерева, вегетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, пролежни.