Симптомы и прогнозы при правильном лечении. Остеогенная саркома челюсти

Некоторые онкологические заболевания являются крайне редкими, но, тем не менее, время от времени докторам приходится сталкиваться с такими диагнозами в своей практике. К сожалению, в большей части случаев подобные недуги диагностируются достаточно поздно, что существенно снижает шансы больных на выздоровление. Так одним из существующих недугов такого типа является остеогенная саркома челюсти. Она требует крайне серьезного и в то же время неотложного лечения. Поговорим об основных признаках данного патологического состояния и методах его коррекции чуть более подробно.

Саркома представляет собой опухолевое формирование, которое возникает из соединительных тканей, надкостницы, кортикальных слоев кости, а также губчатого костномозгового вещества. Подобные образования отличаются особенной агрессивностью и гораздо чаще выделяют метастазы, имеющие гематогенный либо лимфогенный характер внутрь окружающих и отдаленных тканей. Кроме того саркомы склонны к рецидивам после терапии, соответственно прогноз при их развитии достаточно неблагоприятный.

Как проявляется остеогенная саркома челюсти? Симптомы

Основной и самый характерный симптом развивающейся саркомы челюсти – это болезненные ощущения. Если опухоль возникла в нижней челюсти, боли появляются практически всегда и распространяются на зубы.

Поражение зубных тканей приводит к неприятному зуду в районе десен, покраснению и раздражению слизистых на этих участках, а также к постепенному расшатыванию зубов. По мере роста саркомы боли становятся все более и более интенсивными, больной не может нормально пережевывать пищу и теряет возможность плотно сомкнуть челюсти.

На ранних симптомах неприятная симптоматика ноющего типа развивается обычно в ночное время. Постепенно боли усиливаются, не купируясь путем приема анальгетиков.

Когда саркома переходит в стадию распространения и перерастает в окружающие ткани, у больного развивается отечность лица. При этом он может сталкиваться с потерей чувствительности данного участка, на лице могут появляться болезненные уплотнения. Также ткани лица могут деформироваться, а в зоне подбородка частенько развивается онемение либо покалывание.

На ранней стадии недуга у больного практически не повышается температура тела. Но когда опухоль доходит до стадии распада, показания термометра могут превышать сорок градусов, в особенности, если к онкологии присоединяется инфекция.

Кроме всего прочего, остеогенная саркома челюсти может провоцировать выделения сукровичного типа из носовой полости, у больного может нарушаться носовое дыхание. У некоторых пациентов наблюдается смещение глазного яблока в переднюю сторону. Также патологические процессы могут затруднять нормальную речь, становиться причиной выпадения зубов и воспалительного поражения надкостницы. Если остеогенная саркома проникает внутрь губчатых структур кости – это становится причиной разрастания костных тканей.

Кроме всего прочего, данная разновидность рака дает о себе знать и классической симптоматикой онкологических поражений. У больного возникает слабость, снижается работоспособность и иммунитет. Кроме того могут увеличиваться лимфатические узлы, появляется раздражительность.

Саркома достаточно часто обнаруживается случайно, больные жалуются на боли от какой-то травмы, а анализируя симптомы и собирая информацию, доктора внезапно находят опухоль.

Как корректируется остеогенная саркома челюсти? Лечение

Основной метод коррекции остеогенной саркомы челюсти – это хирургическое вмешательство. При этом его объемы напрямую зависят от распространенности патологических процессов. Кроме того пациенту необходимо пройти курс химиотерапии и по необходимости лучевой терапии.

Химиотерапия представляет собой вариант системного лечения. В организм пациента вводят особый противоопухолевый препарат, который достигает патологических клеточек и разрушает их. Курсы такого лечения могут проводиться до оперативного вмешательства и после него. При этом препаратами выбора чаще всего становятся метотрексат в комплексе с лейковорином, последний призван снижать выраженность побочных эффектов, а также доксорубицин, цисплатин, этопозид, циклофосфамид, ифосфамид и карбоплатин.

Химиотерапия призвана уничтожить опухолевые клеточки, но она отрицательно сказывается и на состоянии нормальных тканей, что становится причиной разных побочных эффектов. Наиболее распространенными из них являются тошнота, рвота, снижение и исчезновение аппетита, облысение, формирование язв в ротовой полости, сбои менструального цикла и пр.

Что касается лучевой терапии, то больным с остеогенной саркомой показано наружное облучение, при котором применяются лучи либо частицы высоких энергий. Но стоит учесть, что подобный способ лечения обладает ограниченным эффектом при подобном диагнозе. Облучение может помочь больным, у которых опухоль была удалена не полностью. Помимо того, воздействие лучевой терапией используется для купирования болей у пациентов, столкнувшихся с рецидивом заболевания.

К сожалению, остеогенная саркома челюсти является очень серьезным и тяжелым заболеванием. Ее крайне сложно обнаружить на ранних сроках развития, поэтому в большей части случаев прогнозы для больных с таким диагнозом неутешительны. Ситуация осложняется еще и тем, что при остеогенной саркоме перерожденные клетки достаточно устойчивы к воздействию химиотерапии и лучевой терапии.

Остеогенная саркома симптомы челюсти относится к категории редких заболеваний. При этом развитие раковых новообразований челюстного аппарата, в том числе и саркомы в верхней челюсти, встречается еще реже. Но онкологи время от времени сталкиваются с таким диагнозом в своей повседневной практике.

Особенная опасность этого заболевания заключается в его скрытом течении, риски повышаются, когда саркома нижней челюсти диагностируется уже на достаточно запущенной и часто терминальной стадии рака.

При поздней диагностике шансы на выздоровление у больных с онкологией значительно снижаются. Важный шаг к выздоровлению — это максимально ранняя диагностика начала развития опухолевого новообразования.

Челюсти начинает развиваться из соединительной ткани надкостницы и кортикальных слоев кости (откуда появилось второе название — синовиальная саркома). Возможно начало развития из губчатого и костномозгового вещества. Этот тип опухоли отличается высокой степенью метастазирования, причем метастазы имеют характерную особенность гематогенного и/или лимфогенного характера.

Это означает, что опухолевые клетки попадают в кровяное русло или в лимфатические протоки. Это способствует быстрой их диссеминации в окружающие органы и ткани.

Характерные симптомы саркомы нижней челюсти

Саркома челюсти, симптомы которой отличны от опухолей другого генеза, проявляется сильной болью. Эта боль распространяется на весь зубной ряд поврежденной челюсти. Не позволяя плотно смыкать челюсти и нормально пережевывать пищу, она доставляет значительные мучения для заболевшего.

Из-за поражения ткани зуба отмечается очень неприятный зуд в деснах, а также покраснение слизистой оболочки десны, ее припухлость и другие признаки развития воспаления. Достаточно часто отмечается потеря чувствительности в том месте, где развивается саркома.

Характерным является симптом деформации лица, который возникает из-за развития опухоли и изменения контуров овала лица.

Саркоме верхней и нижней челюсти присущи и общие для всех видов раковых опухолей симптомы:

  • Общая слабость.
  • Изменения в иммунной системе.
  • Сильное снижение работоспособности.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов.
  • В стадии распада опухоли присоединяются симптомы интоксикации организма.

Здесь перечислены лишь основные симптомы болезни. Но в зависимости от начального состояния организма заболевшего и от особенностей развития саркомы в каждом случае они могут изменяться в ту или иную сторону.

Диагностика и лечение злокачественного новообразования челюсти

Для диагностики саркомы челюсти и дифференцирования ее относительно других заболеваний со схожими симптомами проводят такие диагностические процедуры, как:

  • Первичный осмотр пациента.
  • Сбор данных анамнеза.
  • Лабораторные исследования мочи и периферической крови.
  • Рентген в разных проекциях.
  • МРТ челюстных костей.

При необходимости возможно проведение радионуклидной диагностики.

После сбора необходимых данных врач проводит установку клинического диагноза и затем назначает адекватное лечение в соответствии с текущим состоянием больного.

При обнаружении остеолитического типа остеосаркомы отмечают деструктированные участки кости, что отчетливо видно на рентгеновских снимках. При этом новообразование имеет неровные контуры. А при остеобластическом типе злокачественное новообразование имеет вид более плотного участка кости.

Лечение этого злокачественного заболевания заключается в химиотерапевтическом курсе перед операцией по резекции опухоли, затем следует непосредственно операция и заключительный этап — это послеоперационная химиотерапия.

Но даже при качественно проведенном лечении нет никакой гарантии того, что саркома не рецидивирует. При этом опухоль может возникнуть как на новом месте, так и на том же, где было первичное образование.

Прогноз выживаемости при этом виде рака в прошлом был достаточно неблагоприятным. И даже при полном удалении пораженного участка выживаемость составляла около 10%.

Но современная онкология уже располагает передовыми методиками борьбы с раком. И сейчас благодаря органосохраняющим операциям и использованию современных препаратов в химиотерапии выживаемость удалось повысить до 70%. А в случае высокой чувствительности клеток опухоли к химиопрепаратам этот показатель может составлять и 90% от общего числа заболевших.

По своему строению череп человека имеет две челюсти: верхнюю (парная и неподвижная) и нижнюю (подвижная). Основная функция данных органов заключается в фиксировании зубов, что обеспечивает жевательную и артикуляционную функции. Саркома челюсти является злокачественным новообразованием, которое характеризуется местно-деструктивным ростом и метастазированием в отдаленные структуры и органы.

Ведущие клиники за рубежом

Причины развития

Специалисты выделяют следующие этиологические факторы, которые потенциально способны спровоцировать образование рака, а именно развитие саркомы челюсти:

  1. Табакокурение:

Табачные изделия обладают высокой онкогенностью из-за никотина и еще 29 опасных химических веществ. Следует отметить, что табак может не только в зоне прямого контакта со слизистой оболочкой, но и во всех внутренних органах человека.

2. Злоупотребление крепкими алкогольными напитками:

Алкоголь считается серьезным фактором риска развития . Особенно опасным для здоровья является сочетание табакокурения и употребления спиртного. Это связано с тем, что алкоголь обезвоживает ткани полости рта и канцерогенные вещества из табака глубже проникают в слизистую оболочку.

3. Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения:

Солнечные лучи могут вызвать клеточные мутации, в результате чего формируется саркома обеих челюстей .

4. Частые вирусные поражения:

Особенно опасными в этом плане считаются папиллома-вирусы, в результаты которых у человека образуются .

5. Возрастной фактор и качество питания:

С возрастом снижается уровень иммунитета, что существенно повышает . Неполноценное и несбалансированное питание также спровоцирует внутриклеточные мутации.

Остеогенная саркома челюсти: симптомы

  • Болевой синдром:

Интенсивность боли зависит от размера патологического очага. По мере увеличения объема новообразования, опухоль давит на кровеносные сосуды и нервные окончания, вызывая неприятные ощущения у пациента. Острые болевые приступы усиливаются во время приема пищи.

  • Отек мягких тканей ротовой полости:

Так, например, саркома верхней челюстиможет проявляться нарастающим уплотнением тканей твердого неба.

  • Набухание челюстных костей:

Саркома нижней челюсти на терминальных стадиях вызывает значительную деструкцию нижнечелюстной кости.

  • Прогрессирующая подвижность зубов:

Особенно это касается тех зубов, которые находятся в зоне онкологического роста.

  • Изменение симметрии и пропорциональности лица.
  • Неврологические признаки:

В онкобольных с данной патологией часто наблюдается онемение или чувство покалывания в нижней трети лица.

  • Увеличение региональных лимфатических узлов:

Лимфаденит подчелюстных лимфоузлов – это опасный синдром возможного распространения раковых клеток, что свидетельствует о переходе заболевания в четвертую фазу.

Диагностика болезни

Саркома челюсти , симптомы которой указывают на злокачественную природу новообразования, требует проведения следующих диагностических процедур:

  1. Визуальный осмотр и пальпация пораженного участка тела. Как правило, первичную диагностику осуществляет врач-стоматолог.
  2. Рентгенография. Радиологическое исследование костной системы дает наиболее полную информацию о локализации и размере злокачественной опухоли. Типичным способом рентгенографии в данном случае является ортопантомограмма.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии, которые необходимы для оценки распространенности онкологии.
  4. Биопсия. В данном случае врачи проводят пункционный забор биологического материала, который подвергается цитологическому и гистологическому исследованию.

Саркома челюсти – фото:

Саркома нижней челюсти

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Лечение больных

Противораковая терапия данной патологии базируется на трех основных подходах:

Хирургическая операция

Радикальное иссечение опухолевых тканей показано на ранних стадиях, когда раковые элементы не проникли в региональные лимфатические узлы. В противном случае пациенту назначается более агрессивный курс лечения. Оперативное вмешательство при диагнозе “саркома челюсти” осуществляется под общим наркозом и включает полное изъятие злокачественного новообразования совместно с небольшой частью близлежащей костной структуры.

Лучевая терапия

Воздействие концентрированных высокоактивных ионизирующих лучей способствует распаду мутированных клеток и стабилизации онкологического процесса. Источник излучения при этом подводится непосредственно к кожным покровам в области патологии.

Химиотерапия

Остеогенная саркома челюсти имеет склонность к выделению раковых клеток в кровеносное русло, откуда они проникают во все органы и системы человека. Для уничтожения таких последствий онкологи назначают курс цитостатических средств, которые вводятся внутривенно. Длительность и дозировка препарата является сугубо индивидуальной для каждого отдельного больного.

Саркома челюсти: прогноз

Саркома нижнечелюстных тканей – злокачественная онкология, которая имеет высокую метастатическую активность. Все это обуславливает негативный прогноз заболевания. Средний показатель пятилетней выживаемости онкобольных после комбинированного лечения, как правило, не превышает 20%.

Радикальное вмешательство на раковое разрастание костных тканей несет опасность следующих осложнений:

  1. Операционное кровотечение из-за рассечения крупной кровеносной артерии.
  2. Неврологические нарушения, которые возникают вследствие повреждения тройничного нерва.
  3. Отек мягких тканей. Это объясняется травматическим характером операции.
  4. Позднее осложнение в виде рецидива (повторного формирования рака).

Пациентам, которые прошли противораковую терапию, необходима реабилитация. Саркома челюсти после удаления оставляет значительный косметический дефект. Таким пациентам хирурги-стоматологи предлагают воспользоваться восстановительной операцией и специальным протезированием. Онкобольным, также, следует ежегодно проходить профилактические стоматологические осмотры.

К сожалению, в наше время растет риск раковых заболеваний. Злокачественные опухоли имеют обыкновение формироваться практически во всех органах и системах человеческого организма.Поражению могут подвергаться и кости. Среди множества патологий выделяют такой недуг как остеосаркома верхней челюсти.

Развитие злокачественных опухолей имеет под собой ряд причин и носит различный характер. Для того, чтобы иметь представление о том, что представляет собой остеосаркома верхней челюсти у человека, в силу каких причин она возникает и какие меры следует предпринимать, целесообразно изучить соответствующий объем информации.

Что представляет собой остеосаркома

Раковые новообразования формируются из разных тканей человеческого организма. Образование остеогенной саркомы происходит из костной ткани. Данное заболевание имеет агрессивный характер и представляет собой опухоль. В большинстве случаев течение заболевания характеризуется стремительным развитием с образованием метастаз, не исключая начальную стадию. Наиболее часто образование опухоли получает свое развитие в трубчатых костях.

Формирование остеосаркомы происходит непосредственно в кости, не имеет отношения к другим опухолями, не является их метастазами. Очень редко заболевание данного типа выступает в качестве последствия остеомиелита.


В медицинской практике было зафиксировано всего несколько таких случаев, и происходит это только в результате хронизации основного заболевания с самостоятельным течением.

Причины развития челюстной остеосаркомы

Саркома нижней челюсти, как, впрочем, и верхней, имеет определенные причины. В качестве провоцирующих факторов могут выступать:

  1. травмы, разной степени переломы;
  2. мутация костной ткани на клеточном уровне;
  3. воздействие облучения на кости;
  4. развитие активного воспалительного процесса, как самостоятельного, так и в следствие остеомеоита, остеохандромы или остеита;
  5. проникновение раковых клеток в костную ткань из других злокачественных опухолей;
  6. ринобластома;
  7. патологии носящие наследственный характер.

Помимо челюстного отдела местами локализации остеосаркомы могут бытьи другие участки косной системы. Чаще всего раковому поражению в данной области подвергаются тазобедренные кости, колени, плечи и локти. Самыми редкими местами локализации являются:

  • нижняя челюсть;
  • крестец;
  • стопа.

Начало заболевания характеризуется болезненностью, имеющей сходство с проявлениями ревматизма. Спустя некоторое время происходит формирование . Проявления сопровождаются нарушением функциональности сустава, о чем свидетельствует усиление болевого синдрома.

Симптомы и течение остеосаркомы верхней челюсти

Остеосаркома верхней челюсти является заболеванием достаточно опасным, представляющим собой злокачественное новообразование. Проявления болезни характеризуются такими симптомами, как:

  1. болевые ощущения;
  2. головная боль;
  3. выделения гноя из носа;
  4. развитие деформативных процессов на лице;
  5. расшатывание зубов;
  6. припухлость, сопровождающаяся отечностью;
  7. возникновение ощутимого дискомфорта и нарушение функциональности пораженного участка.

Для развития заболевания характерным является вялотекущий процесс, сопровождающийся возникновением незначительной тупообразной боли. По началу ее появление констатируется по утрам. С течением времени боль усиливается. При этом кость может увеличиваться в размерах. При пальпации наблюдается возникновение болевого синдрома.

Постепенно боль не только становится ощутимее, но и приобретает постоянный характер. Наиболее выражена она в ночное время и выступает как следствие после физической нагрузки. Остеосаркома верхней челюсти имеет обыкновение рецидивировать ускоренными темпами, захватывая окружающие ткани и сопровождаясь молниеносным образованием метастаз.

Общее состояние больного постепенно ухудшается. Опухоль может мешать жевательным движениям, лицо опухает, теряется чувствительность в пораженной области, сопровождаясь покалыванием.

Остеосаркома верхней челюсти, симптомы которой являются идентичными нижнему участку имеет свою классификацию.

Виды и стадии заболевания

Помимо стадий развития остеосаркомыверхней челюсти, которых всего четыре, заболевание подразделяется по характеру развитияи бывает следующих форм:

  • смешанная;
  • остеолитическая;
  • остеопластическая.

По степени злокачественности опухоль может быть:

  • низкая;
  • промежуточная;
  • высокая.

Характер заболевания бывает:

  • метастатическим, когда клетки, подвергшиеся мутации транспортитуются по организму с кровотоком, что приводит к образованию дополнительных воспалительных очагов;
  • локализованным.

Данное заболевание требует проведение качественной диагностики и своевременного лечения.

Диагностика и лечение остеосаркомы

Вся сложность диагностики челюстной остеосаркомы на начальной стадии заключается в отсутствии выраженной симптоматики. Качественная диагностика производится посредством:

  • компьютерной томографии;
  • рентгена;
  • магнитно — резонансной терапии.

Данный подход позволяет с точностью определить места локализации новообразований.

Что касается лечения данного заболевания, то оно заключается:

  • в проведении курса химиотерапии;
  • в хирургическом вмешательстве.

Первый метод воспроизводится посредством применения определенных препаратов, в число которых входят:

  1. этопозида;
  2. адрибластин;
  3. цисплатин и ряд других.

Оперативное лечение заключается в резекции пораженного места с последующим удалением опухоли. В большинстве случаев возникает необходимость на место вырезанного участка кости.

В том случае, когда поражению подвергается большой участок кости, то удалять приходится его весь. Иногда раковые клетки поражают близлежащие лимфатические узлы, которые так же подлежат удалению.

После оперативного вмешательства назначают повторный курс химиотерапии. Проводится он с целью полного устранения остаточных раковых клеток, если таковые имеются.

Что касается выживаемости, то она находится в прямой зависимости от степени распространенности остеосаркомы, ее формы, а также от проведенного лечения и индивидуальных особенностей человеческого организма.

Саркома челюстей: классификация, клиническая картина, особенности метастазирования, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы планирования лечения.

Саркомы - злокачественные мезенхимальные опухоли. Различают следующие формы саркомы челюстей:

1. Фибросаркома;

2. миксосаркома;

3. хондросаркома;

4. остеогенная саркома; "

5. ретикулосаркома;

6. саркома Юинга;

7. гемангиоэндотелиома;

8. ангаосаркома. Клиническая картина

1. Фибросаркома

Развивается из соединительной ткани. Фибросаркома челюсти может быть центральной и периферической. Периферические возникают из надко­стницы. Они расположены вне кости и растут преимущественно в сторону мягких тканей, окружающих челюсть, или в полость рта. Центральные воз­никают в толще кости, по-видимому, из соединительнотканной стромы костного мозга.

Первым признаком периостальной фибромы служит появление медлен­но растущей опухоли. В более поздних стадиях могут появляться ноющие, тянущие, стреляющие боли. Но бывают случаи, когда, наоборот, боли слу­жат первым симптомом.

При развитии фибросаркомы из периоста в начальных стадиях наблю­дается незначительное покраснение слизистой оболочки, появляются не­приятные ощущения или нерезкая болезненность при пальпации измененно­го участка. Припухлость относительно медленно, но неуклонно увеличива­ется, достигая иногда довольно больших размеров. Изменение кожи над опухолью зависит от ее размеров. При малых ее размерах кожа над ней не изменена, при больших - несколько истончена, приобретает бледноватый синюшный цвет. Опухоль неподвижно спаяна с костью, имеет плотно-эластическую консистенцию, мало болезненна, с гладкой, реже - крупно-бугристой поверхностью Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, ис­тончена, бледновата или багрово-синюшна. При больших размерах опухоли обнаруживаются участки изъязвления и опухоль кровоточит от легкого прикосновения. Переходная складка в зависимости от размеров и распро­страненности опухоли свободна или сглажена. Наиболее частая локализа­ция периостальных фибросарком - бугор верхней челюсти.

Центральная фибросаркома челюстей в начале развития обычно бес­симптомна. К моменту появления внешне заметной опухоли кости опреде­ляются уже значительные изменения. В одних случаях они имеют вид пят­нисто-очаговой перестройки кости, в других - однородного, нечетко очер­ченного литического очага. В отдельных случаях зона деструкции может иметь довольно ясную границу с костной тканью и напоминать литическую форму остеобластокластомы. По мере роста опухоли она с большей или меньшей быстротой распространяется по кости. Кортикальный слой кости истончается, а затем прорывается и снаружи определяется мягкая, посте­пенно увеличивающаяся опухоль. В более поздних стадиях развития опухо­ли, как периостальной так и центральной, появляется иногда легко крово­точащие участки изъязвления, которые раньше всего возникают на травми­рованных местах опухоли. На месте прилегания периостальной фибросар­комы рентгенологически определяется дугообразный дефект с гладкими краями. Иногда отмечаются шиловидные периостальные наслоения.

2. Миксосаркома

Это наиболее редко встречающаяся разновидность соединительноткан­ных злокачественных опухолей.

Клинические проявления сходны с таковыми при фибросаркомы. При развитии в челюсти картина полностью напоминает центральную форму фибросаркомы, поэтому точная диагностика возможна только на основании гистологического исследования опухоли.

Ренгенологически, наряду с крупноячеистыми изменениями с тончай­шими перегородками кости челюсти, иногда отмечается периосталъная реакция в виде тонких игл. 3. Хондросаркома

Клинически условно различают две формы: периферическую; центральную.

Периферическая форма чаще развивается в переднем отделе верхней челюсти. Рано выявляется деформация челюсти за счет быстрорастущей опухоли. Пальпаторно определяется плотная, обычно безболезненная бугри­стая опухоль без четких границ перехода в кость челюсти.

Центральная форма вначале протекает бессимптомно, иногда могут от­мечаться боли различного характера и небольшой интенсивности. В после­дующем размеры кости челюсти увеличиваются, четких границ нет. По­верхность плотная, неровная, местами могут определяться очага небольшого размягчения (хондромиксосаркома). Дальнейшее течение не отличается от течения остеогенной саркомы.

На рентгенограммах центральные хондросаркомы дают очаги просвет­ления с относительно четким контурами. Отличительным признаком этих опухолей в рентгеновском изображении служит наличие очаговых теней от вкрапления извести. Периферические хондросаркомы на рентгеновских снимках определяются в виде нечетко очерченной узловатой тени с интен­сивной обезыствлением. Прилежащая поверхность кости челюсти эрозиро-вана, а иногда склерозирована. Наблюдаются реактивные изменения со стороны надкостницы в виде спикулообразных наслоений.

4. Остеогенная саркома смотри вопрос 39:

5. Саркома Юинга

Опухоль Юинга обнаруживается исключительно в молодом возрасте от 4-25 лет, чаще в возрасте 10-15 лет.

Заболевание может начинаться с приступа ноющих, тупых болей в по­раженной области, ощущения жжения и жара, к которым присоединяется расшатываемость зубов, припухлость мягких тканей, окружающий челюсть, повышение температуры до 39-40°. У этих больных временами наряду с общим недомоганием и нарастающей слабостью отмечается лихорадочное состояние. В крови определяется лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда и вторичная анемия.

Кожа и слизистая оболочка, покрывающая опухоль, умеренно гипере-мирована, напряжены, иногда обнаруживается даже нечто похожее на флюктуацию. По истечении некоторого времени боли стихают или даже полностью исчезают, припухлость становится менее выраженной, подвиж­ность зубовг несколько уменьшается. Но затем болезнь обостряется с новой силой. Размеры опухоли то увеличиваются, то уменьшаются. Таким обра­зом, клиническое течение вначале заболевания напоминает картину острого или подострого одонтогенного остеомиелита.

На рентгенограмме саркома Юинга проявляется в виде нехарактерных деструктивных изменений, которые могут наблюдаться и при других ново­образованиях

6. Ретикулярная саркома

Ретикулярная саркома развивается из ретикулярной соединительной ткани костного мозга и состоит из скопления клеток. От саркомы Юинга она отличается более крупными размерами клеток, наличием нежной сети ретикулиновых волокон. Общее состояние больных даже при опухолях достигающих больших и вызвавших значительные изменения в кости раз­мерах остается удовлетворительным. Такое несоответствие между состояни­ем больного и наличием большой опухоли с изменениями костной ткани > считается характерным для ретикулярной саркомы.

Рентгенологическая картина многообразна. Чаще всего отмечается на­личие множественных очагов деструкции, что напоминает ткань, изъеден­ную молью.

Гемангиоэндотелиома и ангиосаркома. Гемангиоэндотелиома. -

Характеризуется наличием в опухоли относительно большо­го числа различного размера сосудистых полостей, наполненных кровью и выстланных разрастающимся эндотелием. Типичным являются быст­рый рост, багрово-синюшная окраска, самопроизвольные боли, нередко наблюдается пульсация новообразования, выражен симптом сжатия и наполнения. Но могут встречаться плотные бугристые опухоли, в кото­рых последние симптомы отсутствуют.

Гемаигиоэндотелиома челюсти дает малохарактерные структурные из­менения в кости, выявляемые рентгенологически. Края дефекта обычно неровные, как бы изъедены. Корни зубов, лишенные костной основы, про­ецируются на фоне дефекта. Ангиосаркома.

Чаще клиническая картина напоминает гемангаоэндотелиому с выра­женным ангиоматозом, что придает опухоли характерную окраску. Ангио-саркомы склонны к изъязвлениям, особенно после травмы, часто отмечает­ся кровотечение из язвенной поверхности, которое, однако, редко бывает обильным. Идеальным с "хирургической точки зрения методом лечения гемангиом является полное удаление всех элементов опухоли.

К консервативным методам лечения относятся: криодеструкция, элек­трокоагуляция, склерозирующая терапия, лучевая терапия. Электрокоагуля­ция обычно эффективна при лечении только плоских гемангиом небольших размеров.

Склерозирующая терапия - это введение веществ, способствующих рубцеванию. При этом возникает асептическое воспаление и рубцевание. Доля этого используют 96% спирт, смесь, двухлорисьтоводрородного хини­на с уретаном. Злокачественные сосудистые опухоли требуют лучевой тера­пии с последующей радикальной хирургической операцией.

Диагностика

Клинико-рентгенологические данные позволяют установить предвари­тельный диагноз. Основными являются данные биопсии.

Дифференциальная диагностика

Хондрому следует дифференцировать с остеогенной саркомой, хондро­мой, фибромой; саркому Юинга - с острым одонтогенным остеомиелитом, остеогенной саркомой; ретикулярную саркому - с саркомой Юинга, остео­генной саркомой, остеобластокластомой, остеомиелитом челюсти