Причины нарушения менструационного цикла после 35 лет. Причины нарушения менструального цикла

Менструационный цикл – это ритмично повторяющие гормональные изменения в организме женщины, которые сопровождаются кровянистыми выделениями через определенные промежутки времени. Его наличие обусловлено тем, что организм должен подготовиться к наступлению беременности и ее успешному течению. Если во время определенного цикла яйцеклетка не оплодотворяется, он заканчивается менструальным кровотечением и весь процесс повторяется сначала.

Установление менструаций у женщин происходит в период полового созревания в возрасте 11-15 лет. Встречаются случаи, когда первые месячные (менархе) наступают немного раньше или позже от нормативного показателя. Изменение менструального цикла и его окончательное установление происходит не сразу, а на протяжении 1-1,5 лет. Его длительность рассчитывается от первого дня начала кровянистых выделений до момента наступления очередных месячных. У большинства женщин данный показатель составляет 21-35 дней.

Длительность менструации колеблется от 3 до 7 дней. Первое время объем кровопотери более ощутим, после чего наблюдаются незначительные выделения. Сбой менструального цикла, который происходит на фоне возрастных изменений организма, развивается в возрасте 45-50 лет. Этот период называется климактерическим.

Менструальный цикл обеспечивается взаимодействием многих механизмов, систем, желез в организме женщины. В этот процесс вовлечены кора головного мозга, гипофиз, гипоталамус, яичники. Гипоталамо-гипофизарный комплекс вырабатывает важнейшие гормоны, к которым относят фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, лютеотропный. Определенные комбинации данных веществ вызывают некоторые изменения в яичниках, что объясняет наличие фаз цикла:

фолликулярная. Происходит созревание фолликулов в яичниках;
овуляция. Наблюдается разрыв доминантного фолликула и выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению;
прогестероновая. В это время происходит развитие желтого тела.

В конце данного циклического процесса наблюдается отвержение внутреннего слоя матки, что приводит к менструации. Также происходит регресс желтого тела, что объясняется несостоявшейся беременностью. На протяжении всего цикла также наблюдается изменение концентрации женских половых гормонов – эстрогенов и гестагенов. Они изменяют состояние репродуктивной системы женщины (матки, в частности), что определяется присутствием таких фаз:

пролиферация. Происходит восстановление поверхности эндометрия, развивается функциональный слой. Этот процесс наблюдается параллельно с фазой созревания фолликулов;
секреция. Происходит разрыхление, утолщение и отвержение внутреннего слоя матки, что сопровождается кровянистыми выделениями.

Разновидности нарушений

Почему происходит сбой менструаций? Данное нарушение может развиваться в разных формах, которые проявляются определенными симптомами и патологическими состояниями организма женщины:

альгодисменорея. Это распространенное нарушение менструационного цикла, которое наблюдается у 30-45% женщин разного возраста. Оно сопровождается схваткообразными болями внизу живота, в зоне крестца и поясницы во время наступления месячных. Также женщины часто чувствуют сильное недомогание, наблюдается тошнота, рвота, мигрени, жидкий стул. Данное состояние требует тщательной диагностики, поскольку оно может указывать на наличие эндометриоза, пороков развития внутренних половых органов, что утрудняет отток крови от матки. Нередки случаи выявления хронических воспалительных процессов, что повлияли на развитие неприятных симптомов;
дисменорея. Это сбой цикла месячных, когда они могут наступать как с задержкой, так и преждевременно. Устранить такое нарушение менструаций можно, если наладить режим пребывания в разных климатических зонах и поясах. Иногда дисменореей называют заболевание стюардесс, которые очень много путешествуют;

олигоаменорея. Это нарушение цикла сопровождается редкими месячными, повышенным оволосением, увеличенной массой тела. Размер яичников также чаще всего выше нормы, что может указывать на развитие синдрома поликистозных яичников. Данное состояние является достаточно опасным, и чаще всего приводит к бесплодию;
метроррагии. Данное состояние сопровождается кровянистыми выделениями посередине цикла. Обычно они не сопровождаются болями или другими дискомфортными ощущениями, но должны вызывать у женщины беспокойство. Наличие таких выделений – это повод обратиться к врачу, поскольку это симптом многих гинекологических заболеваний;
аменорея. Это нарушение менструального цикла, которое сопровождается полным отсутствием месячных на протяжении 6 месяцев и дольше. Данное состояние может быть вызвано беременностью, периодом лактации или климаксом. В других случаях это серьезный повод для беспокойства, требующий обращения к врачу и правильного лечения.

Что может вызвать такие нарушения?

Почему меняется цикл и что на это влияет? Причины сбоя разнообразны и чаще всего это нарушение является признаком развития определенных заболеваний репродуктивной сферы женщины. Чаще всего наблюдается изменение гормонального фона.

Причины нарушения менструального цикла следующие:

хронический стресс, значительное и длительное эмоциональное напряжение;
чрезмерные физические нагрузки;
наследственная предрасположенность;
смена места жительства, что подразумевает переезд на территорию с другим климатом;
нерациональное питание, что может сопровождаться резким похудением или стремительным набором веса;

наличие патологий яичников. Это может происходить при нарушении взаимосвязи с гипофизом, при повреждении органов, во время воздействия определенных медикаментозных средств или вследствие онкологических заболеваний. Также на сбой цикла месячных влияет такое состояние как недостаточность желтого тела. В результате происходит выработка прогестерона в таком количестве, которое значительно ниже того, что необходимо для наступления менструации;
патология гипоталамо-гипофизарной системы. Вследствие наличия таких негативных процессов не происходит выделение определенных гормонов в достаточном количестве, что приводит к нарушению цикла месячных;

патологические изменения в надпочечниках или других тканей, которые провоцируют выделение эстрогенов. В этом случае также часто выявляют опухоли в данных областях (доброкачественные или злокачественные);
наличие полипов эндометрия, эндометриоз;
развитие хронических воспалительных процессов в матке, что не дает возможности эндометрию утолщаться до нужного размера;
онкологические процессы разной локализации;
аборт или выскабливание внутренней поверхности матки по медицинским показаниям, что приводит к травмированию органа, развитию воспалительных процессов;

оперативные вмешательства на яичнике (особенно с применением коагуляции). Вызывают его функциональную недостаточность, что провоцирует сбой цикла месячных, причинами которого являются механическое повреждение, нарушение структуры тканей;
при цирротическом перерождении клеток печени изменяется концентрация эстрогенов в крови женщины. Наблюдается нарушение менструальной функции, что проявляется обильными и частыми месячными;
наличие проблем со свертывающей системой крови, что приводит к кровотечениям во время месячных без изменения длины цикла;
прием определенных медикаментозных средств. Происходит изменение длительности, периодичности или характера менструального цикла – причины кроются во влиянии на гормональный фон женщины. К таким препаратам относят кортикостероиды, антидепрессанты, транквилизаторы и другие.

Диагностика

Если сбился цикл месячных, врач может произвести следующие типы обследования организма женщины, которые помогут установить точную причину данного явления:

сбор анамнеза. Гинеколог проводит беседу с женщиной, изучает ее историю болезни, чтобы выявить отсутствие или наличие определенных способствующих факторов, которые могли вызвать сбой месячных;
визуальный осмотр. Включает оценку кожных покровов и поверхности слизистых, измерение веса, пальпацию щитовидной железы, органов, размещающихся в брюшной полости;

гинекологический осмотр. Оценивается состояние шейки матки, наличие выделений, присутствие болезненных ощущений;
УЗИ органов малого таза. Проводится при подозрении на наличие разнообразных сбоев менструального цикла, причины которых функциональное нарушение структуры тканей яичников, матки, при развитии опухолей и других новообразований;
общий и биохимический анализ крови. Проводятся для выявления заболеваний, которые не связанные с репродуктивной системой;

анализ на определение уровня половых гормонов. При изменении их нормального количества происходит сбой менструационного цикла;
МРТ. Применяется, когда предыдущие методы диагностики не выявили никаких патологий;
гистероскопия. Позволяет подробно изучить состояние эндометрия и образовавшихся полипов. Недостатком метода является его высокая стоимость и необходимость применения наркоза.

Лечение

Если уменьшился, увеличился цикл или наблюдаются другие негативные изменения характера менструаций, в первую очередь необходимо скорректировать образ жизни. Нужно правильно питаться, исключить стрессовые ситуации, подвергать организм умеренным физическим нагрузкам.

При наличии серьезных нарушений менструального цикла лечение проводится следующими способами:

гемостатические препараты. Таблетки и внутримышечные растворы используются для остановки кровотечений;
лечение основной проблемы, которая вызвала данную патологию;
гормональная терапия. Назначаются оральные контрацептивы и другие препараты, которые содержат определенные дозы гормонов. Также часто применяется фитотерапия. Существуют растения, которые способны влиять на гормональный фон женщины;
хирургическое лечение. Подразумевает удаление опухолей, кист, выскабливание и удаление матки.

Самым опасным осложнением нарушений менструаций является развитие бесплодия. В других случаях женщина может страдать от повышенной утомляемости, раздражительности и т. д.

Нарушения овариально-менструального цикла (НОМЦ) являются, пожалуй, самой частой причиной обращения к гинекологу. Причем предъявлять такие жалобы могут пациентки в возрасте от пубертата до преклимактерического периода – то есть в течение всей потенциально репродуктивной фазы жизни.

Какой цикл считается нормальным?

Внешнее проявление естественного овариально-менструального цикла – менструации, которые возникают со свойственной каждой женщине периодичностью и длятся чаще всего 3-6 дней. В это время происходит отторжение всего разросшегося функционального слоя эндометрия (слизистой оболочки матки). Вместе с кровью его обрывки выходят через приоткрывающийся цервикальный канал во влагалище и затем наружу. Естественному очищению полости матки способствуют перистальтические сокращения ее стенок, что может доставлять определенный физический дискомфорт.

Зияющие после отторжения тканей сосуды быстро закрываются, образовавшийся тотальный дефект слизистой оболочки регенерирует. Поэтому нормальная менструация не сопровождается значительной кровопотерей и не приводит к развитию анемии, выраженной астении и потере трудоспособности. Средний объем кровопотери составляет до 150 мл, в выделениях при этом нет сгустков крови.

Но менструальный цикл – это не только этап обновления эндометрия. В норме он включает также фолликулярную фазу с созреванием яйцеклетки в яичнике, и последующую секреторную фазу с разрастанием эндометрия и его подготовкой к потенциально возможной имплантации плодного яйца. У здоровой женщины репродуктивного возраста бывают и ановуляторные циклы, что не считается патологией. Они в норме не приводят к изменению продолжительности или характера менструаций и не влияют на длительность межменструального промежутка. В такие циклы женщина не фертильна, то есть наступление беременности у нее невозможно.

Менструации начинаются в период полового созревания. Их появление свидетельствует о готовности репродуктивной системы к зачатию. Первая менструация (менархе) отмечается в возрасте 9-15 лет, чаще всего в промежутке между 12 и 14 годами. Это зависит от многих факторов, основными из которых является наследственность, национальная принадлежность, общее состояние здоровья, достаточность питания девочки.

Завершение репродуктивного периода характеризуется наступлением – полного и окончательного прекращения менструаций. Этому предшествует климактерический период, который в норме наступает в среднем в 46-50 лет.

Механизм развития НОМЦ

Овариально-менструальный цикл в женском организме является эндокриннозависимым процессом. Поэтому основная причина его нарушений – дисгормональные расстройства. Они могут первично возникать на разных уровнях, в том числе с вовлечением вроде бы не относящихся к репродуктивной системе желез внутренней секреции. На этом основана классификация нарушений менструального цикла. Согласно ей, выделяют:

Центральные нарушения с поражением высших центров нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. В патологический процесс могут вовлекаться корково-гипоталамические, гипоталамо-гипофизарные и только гипофизарные структуры.
Нарушения на уровне периферических структур, то есть собственно органов репродуктивной системы. Могут быть яичникового и маточного генеза.
Нарушения, связанные с дисфункцией других желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы).
Нарушения, обусловленные генетическими и хромосомными аномалиями с врожденными гипер- или гипоплазиями органов, нарушением процесса секреции ключевых биологически активных веществ и расстройством так называемой обратной связи между периферическими органами и нейроэндокринными структурами.

Сбои на любом уровне в итоге все равно будут проявляться различными типами НОМЦ. Ведь гормональный дисбаланс приводит к изменению работы яичников, даже если они не имеют структурных аномалий. Закономерным следствием этого является нарушение секреции основных половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). А их основной мишенью является функциональный слой слизистой оболочки матки, именно он отторгается с кровью при завершении очередного цикла. Поэтому-то любые дисгормональные изменения в организме могут приводить к нарушению характера и регулярности менструаций.

Эндокринная патология – основная причина менструальной дисфункции. Лишь в достаточно небольшом проценте случаев она не обусловлена гормональными расстройствами. Нарушения менструального цикла могут быть вызваны, к примеру, выраженными изменениями эндометрия. А иногда диагностируется ложная аменорея, когда менструальная кровь и отторгающийся эндометрий не имеют возможности выходить естественным путем вследствие атрезии влагалища или полного заращения его выхода девственной плевой.

Причины дисфункций

Причин для появления менструальной дисфункции достаточно много. Причем у женщины могут выявляться одновременно несколько этиологических факторов, приводящих к функциональным сбоям на различных уровнях.

Наиболее вероятные из них:

Разнообразные по типу аденомы гипофиза (ацидофильная, базофильная, хромофобная), которые могут быть гормонально активными или приводить к сдавливанию и атрофии аденогипофиза. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
Прием препаратов, оказывающих влияние на синтез и обмен дофамина и норадреналина в мозговых структурах, что приводит к дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы. К ним относят резерпин, ингибиторы МАО, типичные и атипичные нейролептики, антидепрессанты различных групп, метоклопрамид, производные фенотиазина и ряд других лекарственных средств.
Аденомы надпочечников и другие опухоли, продуцирующие андрогены и кортизол. Адреногенитальный синдром вследствие врожденной гиперплазии надпочечниковой ткани.
Некоторые психические расстройства, сопровождающиеся нарушением центральной нейроэндокринной регуляции. Это могут быть депрессивные состояния средней и тяжелой степени различного генеза, эндогенные заболевания (шизофрения) в стадии обострения, нервная анорексия, реактивные расстройства, нарушения адаптации при хроническом стрессе.
Гипо- или гипертиреоз различного генеза.
(Штейна-Левенталя).
Подавление функции яичников и нарушения обратной связи между ними и гипоталамо-гипофизарной системой после длительного приема КОК и их резкой отмены.
и синдром преждевременного истощения гонад. Они могут иметь и ятрогенный генез – например, вследствие повторного участия женщины в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий со стимуляцией гиперовуляции.
Резкие не физиологичные изменения гормонального фона, что может быть вызвано самопроизвольным или медицинским абортом, приемом препаратов для быстрого подавления лактации.
Пороки и аномалии развития матки, в том числе обусловленные хромосомными заболеваниями.
Последствия перенесенных хирургических вмешательств на яичниках и матке, проведенной лучевой и химиотерапии, воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Это могут быть значительное уменьшение объема функционирующей яичниковой ткани, внутриматочные синехии вплоть до развития атрезии полости матки, удаление гонад и матки.
. Причем клиническое значение могут иметь не только злокачественные, но и крупные доброкачественные новообразования с вторичной атрофией яичниковой ткани.

Нарушение менструального цикла после 40 лет в большинстве случаев обусловлено нарастающими возрастными изменениями репродуктивной системы. Их причиной является естественное истощение фолликулярного запаса яичников с нарастанием числа ановуляторных циклов, прогрессирующей гипоэстрогенией и угасанием репродуктивной функции. Эти изменения становятся наиболее явными в передклимактерический период, когда цикл становится все более нерегулярным со склонностью к и присоединением психовегетативных расстройств.

Нарушение менструации у девочек пубертатного возраста чаще всего обусловлено неравномерным созреванием гипоталамо-гипофизарной и яичниковой систем. Но не стоит забывать, что именно в этот период могут дебютировать клинические проявления некоторых врожденных синдромов, хромосомных заболеваний и аномалий развития внутренних органов репродуктивной системы.

Кроме того, у девочек-подростков нередко встречаются нарушения пищевого поведения с формированием алиментарного дефицита ключевых нутриентов и особенно жиров. Это приводит к выраженному снижению синтеза стероидных (в том числе половых) гормонов, что проявляется чаще всего вторичной аменореей.

Возможные проявления НОМЦ

По наличию предшествующего периода нормальных менструаций все возможные нарушения можно подразделить на первичные и вторичные.

Симптомы нарушений менструального цикла могут включать:

Изменение продолжительности межменструального периода. Возможны пройоменорея (при длительности цикла менее 21 дня) и опсоменорея (его удлинение свыше 35 дней).
Задержка очередной менструации при отсутствии предшествующих нарушений цикла.
Отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев () у женщины репродуктивного возраста.
Изменение объема менструальной кровопотери. Возможно, как его увеличение (гиперменорея), так и уменьшение (). При чрезмерной потере крови говорят о менометроррагии.
Изменение продолжительности самой менструации в сторону укорочения () или удлинения (полименорея).
Появление межменструальных кровянистых выделений, которые могут быть различными по интенсивности – от мажущих до профузных. При ациклических обильных маточных кровотечениях используют термин «метроррагия».
Клинически значимый локальный болевой синдром в период менструации, что называют альгоменореей.
Появление общих экстрагенитальных симптомов, сопровождающих менструацию. К ним относят головные боли различного характера, колебания артериального давления, тошноту и изменение аппетита, другие вегетативно обусловленные проявления. Такое состояние обозначают как , а при ее сочетании с болевым синдромом говорят об альгодисменорее.

Гиперменструальный синдром с полигиперменореей и/или ациклическими дисфункциональными маточными кровотечениями обычно является причиной развития хронической постгеморрагической железодефицитной анемии. Ее симптомы нередко и становятся поводом для обращения к врачу. При этом женщину беспокоят повышенная утомляемость, сердцебиение, общая слабость, склонность к снижению артериального давления, возможны обморочные состояния. Ухудшается состояние кожи, волос и ногтей, не исключено снижение продуктивности умственной деятельности вплоть до развития умеренных когнитивных расстройств.

У многих женщин репродуктивного возраста также отмечается бесплодие – отсутствие естественного зачатия в течение 1 года незащищенной регулярной половой жизни. Оно обусловлено выраженными нарушениями выделения доминантного фолликула в одном из яичников, процесса созревания в нем яйцеклетки и отсутствием спонтанной овуляции.

Важно понимать, что при наличии ановуляторных циклов женщина может самостоятельно и не предъявлять особых жалоб на нарушение менструации, хотя при прицельном опросе в большинстве случаев выявляются различные симптомы. При этом пациентка обычно считает свойственное ей удлинение менструального цикла своей индивидуальной особенностью, а не патологическим признаком.

Особенности нарушений менструации в разных возрастных группах

Ювенильный период

НОМЦ у подростков может протекать по типу или со склонностью к так называемым ювенильным (пубертатным) кровотечениям. Характер нарушений зависит от этиологии и имеющихся дисгормональных расстройств. Возможно позднее менархе или развитие первичной аменореи. О ней говорят, если менструация не начинается к 15-летнему возрасту.

Ювенильные кровотечения возникают в ановуляторных циклах вследствие нарушений гормонального статуса при атрезии фолликула. Они обычно чередуются с неравномерными периодами , нередко сочетаются с нарушением оволосения, недостаточностью или избыточностью массы тела. В качестве провоцирующего фактора при этом могут выступать нервно-эмоциональное перенапряжение, резкая смена климатического и временного пояса, нарушение цикла сон-бодрствование.

Репродуктивный период

В репродуктивном возрасте нарушения цикла могут проявляться сбоем цикличности, задержкой очередной менструации с последующим кровотечением. При этом следует отличать физиологические изменения от патологических. В норме временное исчезновение менструаций может быть обусловлено наступлением беременности, послеродовым периодом и на фоне грудного вскармливания. Кроме того, изменение цикла и характера менструальных выделений происходит на фоне применения гормональной контрацепции и после установки внутриматочных спиралей.

Удлинение цикла чаще всего обусловлено персистенцией фолликула. При этом не происходит овуляции созревшей яйцеклетки. Она гибнет, а фолликул продолжает увеличиваться в размерах с формированием различных размеров. При этом гормональный фон соответствует 1 фазе цикла с гиперэстрогенией, что приводит к прогрессирующему разрастанию эндометрия. Задержка менструации при этом может достигать 6-8 недель, после чего возникает метроррагия. Такие маточные кровотечения относят к дисфункциональным. Еще одна причина их развития – недостаточность лютеиновой фазы. При этом кровотечения возникают в овуляторный период, они обычно не обильные, но затяжные.

Изменения в яичниках в течение типичного менструального цикла

Возможны также нарушения менструации после аборта. Он может быть самопроизвольным (со спонтанным прерыванием беременности на ранних сроках) или медицинским с использованием различных методик удаления плодного яйца/эмбриона. При этом обычно отмечается удлинение последующего цикла, а восстановление менструальной функции ожидается в течение 3 месяцев. Если же аборт сопровождался осложнениями, не исключен затяжной реабилитационный период с ациклическими кровянистыми выделениями, альгодисменореей.

Пременопаузальный период и менопауза

Чаще всего сбои нормального цикла менструации встречается в пременопаузальном возрасте. Угасание репродуктивной функции нередко сопровождается значительным нарастанием ановуляторных циклов, склонностью к задержкам и кровотечениям на фоне атрезии фолликула, потерей цикличности изменений и развитием так называемого .

Возобновление маточных кровянистых выделений в менопаузе – крайне тревожный признак. Ведь восстановление репродуктивной функции уже невозможно, а кровомазание и кровотечение в этот период обычно свидетельствуют о наличии злокачественной опухоли.

Возможность беременности

Беременность при нарушении менструального цикла возможна. Но вероятность ее наступления зависит от выраженности дисгормональных расстройств, полноценности развития матки и многих других факторов. Во многих случаях нарушения менструации сопровождаются бесплодием. И не всегда его удается устранить консервативными методами, нередко наступление беременности возможно лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. А иногда женщина не может зачать и самостоятельно выносить ребенка. В этом случае ей предлагаются услуги суррогатной матери и донорские программы.

Кроме того, не следует забывать, что эндокринные нарушения нередко приводят к неполноценности функционального слоя эндометрия и тем самым затрудняют нормальную имплантацию плодного яйца. Это вкупе с недостаточной продукцией прогестерона и ХГЧ существенно повышает риск прерывания беременности на очень ранних и ранних сроках. При этом женщина может не подозревать о зачатии, расценивая наступившую задержку менструации как очередную дисфункцию.

Предшествующие менструальные дисфункции считают фактором, потенциально осложняющим течение беременности. Такие женщины требуют особого внимания. Нередко для пролонгации беременности им требуется прием определенных гормональных препаратов. По данным статистики, у ряда женщин после родов нарушение менструального цикла самостоятельно корректируется (о сроках восстановления месячных, в нашей статье по ). И последующие беременности у них могут наступать уже без особых затруднений.

Обследование

В большинстве случаев НОМЦ имеют благоприятный прогноз, так как обусловлены не опасными для жизни женщины изменениями. Но не следует забывать, что до 10% случаев приходится на онкогинекологические заболевания различной локализации. Поэтому диагностика такого состояния требует тщательного обследования для установления истинной причины менструальной дисфункции, определения характера и выраженности имеющихся изменений. Именно такая тактика позволит подобрать оптимальную корректирующую терапию или своевременно провести радикальное лечение.

Базовое обследование должно включать:

Тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза с уточнением времени появления жалоб, возможной связи с какими-либо факторами, факта уже имевшихся ранее нарушений менструации, возраста менархе (первой менструации) вероятности зачатия. Обязательно выясняют перенесенные заболевания и операции, количество и давность абортов и родов, течение и исход предшествующих беременностей. Важны также факт приема любых препаратов, характер .
Гинекологический осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальная пальпация органов малого таза. При этом могут быть выявлены структурные изменения видимой слизистой оболочки (дефекты, разрастания, деформации, изменения цвета, отечность), варикозная трансформация поверхностных вен, изменение контуров, размера, положения и консистенции матки и придатков. Оценивают также характер выделений из влагалища и из цервикального канала.
Взятие мазков со стенок влагалища, губок цервикального канала, уретры на основные урогенитальные инфекции (ЗППП), степень чистоты.
Мазок на онкоцитологию с шейки матки, что особенно актуально при наличии на ней патологических очагов.
Исключение беременности. Для этого проводят мочевой экспресс-тест или определяют уровень ХГЧ в крови.
Определение эндокринного статуса. Необходимо оценить уровень основных гормонов, регулирующих работу яичников и менструальный цикл. К ним относят эстроген, прогестерон, гормоны гипофиза – ЛГ (лютеинизирующий), ФСГ (фолликулостимулирующий), пролактин. Во многих случаях целесообразно также определять показатели работы щитовидной железы и надпочечников, ведь нарушения функционирования этих желез отражаются и на работе яичников.
УЗИ органов малого таза. Чаще всего используют трансвагинальный и абдоминальный датчики. Этого достаточно для полноценного осмотра матки и ее шейки, придатков, параметральной клетчатки, сосудов и регионарных лимфатических узлов. При сохраненной девственной плеве вместо вагинального при необходимости применяют ректальный датчик. УЗИ является самым доступным и при этом вполне информативным методом визуализации внутренних органов.
Гистологическое исследование эндометрия, получаемого путем раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки. Это показано в основном при гиперменструальном синдроме и метроррагиях.

При наличии показаний на 2 этапе обследования используются высокотехнологичные диагностические методики (КТ, МРТ, ПЭТ и другие). Чаще всего их назначают при подозрении на онкогинекологическую патологию.

Принципы лечения

Лечение нарушений менструации включает несколько направлений:

Остановка кровотечения. С этой целью могут быть использованы гормональные препараты, средства, влияющие на свертываемость крови и сократимость матки, а иногда и выскабливание.
Коррекция имеющихся гормональных нарушений, что является профилактикой повторных менструальных расстройств. Схема лечения при этом подбирается индивидуально, на основании эндокринного профиля пациентки.
Решение вопроса о целесообразности хирургического лечения для устранения основного причинного фактора или коррекции имеющихся аномалий развития.
При необходимости – меры, направленные на стимуляцию развития матки и активацию работы яичников. Широко используются различные физиотерапевтические методики, циклическая витаминотерапия, фитотерапия.
Коррекция сопутствующих расстройств (психовегетативных расстройств, анемического синдрома и др.).
Коррекция получаемой терапии по поводу основного заболевания. Например, при приеме психотропных средств может быть рекомендована их замена на более современные, узконаправленные по действию препараты. Конечно, окончательное решение о коррекции терапии принимается не гинекологом, а лечащим врачом (например, психиатром, неврологом).
При желании зачатия – комплексное лечение бесплодия с использованием консервативных и при необходимости хирургических (эндоскопических) методик, своевременное принятие решения о целесообразности использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Нарушения менструального цикла – очень распространенная проблема. И ее актуальность не снижается, несмотря на достижения современной медицины. К счастью, достаточно многие формы таких расстройств поддаются коррекции. И при своевременном обращении женщины к врачу нередко удается избегать осложнений, сохранять пациенткам высокое качество жизни и даже справляться с сопутствующим .

Критические дни - «очень странный предмет»: мы так мучаемся с их приходом и так терзаем себя разными мыслями, когда они вдруг задерживаются или проходят не как обычно. Месячные не пришли вовремя, стали скудными или наоборот обильными? Давай найдем вероятную причину.

1. Беременность

Задержка менструации - один из главных признаков беременности. Возможно, у тебя нет причин волноваться и в твоем животике уже растет маленькое чудо. Проверь это, сделав тест на беременность или сдав анализ крови на ХГЧ, обратись к своему гинекологу для подтверждения. Только помни: любые кровотечения у беременной (даже похожие на месячные) не являются нормой и требуют консультации врача!

2. Стресс

Проблемы на работе, потеря родных и близких, ссоры, скандалы, развод, серьезные переживания ломают твой моральный дух. От этого страдает и гормональная система. Не удивляйся, если после пережитого тобой потрясения критические дни придут раньше, опоздают или затянутся на неопределенное время.

3. Акклиматизация

Это по-настоящему летняя причина. Ты приехала отдохнуть в прекрасный тропический рай, понежиться на морском побережье, подышать кристально чистым горным воздухом, вернулась домой из долгожданного отпуска. Но что же случилось? Критические дни не пришли или наоборот застали тебя врасплох посреди отдыха. Не удивляйся - изменения погодных условий так же могут вызвать колебания уровня половых гормонов.

4. Изменение способа жизни

Начало занятий в спортзале, изменение рабочих часов, графика сна и бодрствования, воздержание или наоборот увеличение половой активности - все это может повлиять на твой менструальный цикл. Но такие изменения чаще всего краткосрочные и обратимые.

5. Прибавка в весе или резкое похудение

Увлечение изнурительными диетами или наоборот культ обжорства ни к чему хорошему не приводит. Ты знала, что твои критические дни зависят от наличия жировой ткани в организме? Так вот, если она составляет меньше 20 % массы тела - цикл становится нерегулярным, меньше 15 % - месячные и вовсе прекращаются. Если количество жировой ткани на 15-20% превышает твою норму - сбоя так же не избежать.

6. Инфекционные и простудные заболевания

Переболела краснухой, ветрянкой, гриппом, ОРВИ или другими болезнями? Возможно, они и стали причиной сбоя твоего менструального цикла. Ветряная оспа и краснуха могут влиять на закладку фолликулов в яичниках и тем самым вызывать долгосрочные задержки месячных. Если после перенесенного заболевания у тебя задержка больше 7 дней и тест на беременность отрицательный, немедленно обратись к гинекологу!

7. Гормональные нарушения

Менструальный цикл женщины зависит от многих гормонов. Если вдруг происходит его систематический сбой без видимых на то причин (беременность исключена), стоит провериться на наличие гормональных нарушений. Задержка, скудные или обильные менструации могут быть вызваны дисфункцией щитовидной железы, надпочечников, яичников…

8. Прием медикаментов

Некоторые медикаментозные средства могут вызвать сбой менструального цикла. Антибиотики, гормональные препараты, противозачаточные средства, экстренная контрацепция - все эти лекарства влияют на твои менструации. Поэтому не занимайся самолечением - обращайся к профессионалам!

9. Гинекологические заболевания

Их очень много: поликистоз яичников, киста яичника, миома матки, рак шейки матки, эрозия шейки матки… этот список опасных заболеваний можно долго продолжать. Заметь, нарушение менструального цикла - это только одно из не самых страшных последствий. Сходи на прием к своему гинекологу и исключи риск наличия этих болезней!

10. Роды или аборт

После родов репродуктивная функция женщины восстанавливается, поэтому критические дни отсутствуют некоторое время - это естественно. Другое дело прерывание беременности - организм переживает серьезный стресс из-за нарушений гормонального баланса и повреждений тканей матки.

Как бороться с нарушениями менструального цикла? Лучше доверять качественным и проверенным негормональным средствам.

Например, комплекс на основе трав. В состав этого средства входят компоненты растений, столетиями используемых в медицине для облегчения симптомов менструального цикла и профилактики бесплодия, вызванного дисбалансом женских гормонов. Его фито составляющие - симплокос кистевидный, спаржа кистевидная, солодка голая, куркума долгая - помогают наладить физиологический баланс женских гормонов и нормализовать менструальный цикл. Перед применением нужно посоветоваться по поводу показаний к применению комплекса для нормализации твоих критических дней со своим гинекологом.

Не волнуйся! Возможно, причина изменения характера менструации кроется в твоих постоянных переживаниях. Все поправимо и излечимо. Будь здорова.

Нарушение менструального цикла считается одним из самых распространенных отклонений в гинекологии. С этим хоть однократно, но сталкивается каждая женщина. Случайный сбой в данном случае не вызывает опасений и считается вариантом нормы. Тревожным сигналом является систематическое изменение менструального графика.

Многие женщины сбой цикла воспринимают как банальную задержку месячных. На самом деле это далеко не так.

Нарушения менструальной функции рассматриваются комплексно с учетом продолжительности, интенсивности, регулярности и наличия сопутствующей симптоматики. Исходя из этого и выделяют определенные виды сбоев.

В гинекологической практике используется такая классификация нарушений менструального цикла:

– отсутствие месячных более полугода.
Метроррагия – частые и длительные менструации. Интервал между ними нерегулярный.
– интервал между менструациями менее 21 дня.
Альгоменорея – критические дни сопровождаются сильными болевыми ощущениями и общим ухудшением состояния.
– промежуток от одних месячных до других более 38 дней. Характер выделений скудный.
Меноррагия – сбоев не наблюдается, но кровопотери составляют более 250 мл за одну менструацию.
Дисменорея – месячные могут появиться раньше или позже положенного срока.

Основные симптомы

Нарушения менструальной функции могут иметь разную симптоматику. Признаков сбоя бывает несколько:

непостоянный цикл, меняющийся каждый месяц. Возможна задержка очередной менструации, несмотря на то, что предыдущая была раньше положенного срока;
короткие сроки менструаций. Ежемесячно периоды критических дней составляют всего 1–2 дня;
нарушение менструального цикла (чрезмерно короткий или длинный);
обильные или скудные выделения;
изменение менструального цикла и отсутствие выделений длительный период;
продолжительность месячных более 7 дней;
чрезмерная болезненность.

Любые симптомы, указывающие на нарушение цикличности, нельзя оставлять без внимания. Нестабильные, скудные, обильные или – это повод для визита к гинекологу.

Такие изменения могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем. При отсутствии должного лечения они способны привести к нежелательным осложнениям. Среди самых опасных выделяют бесплодие.

Почему сбивается цикл месячных

Сбой репродуктивной функции возможен по различным причинам, которые подразделяются на следующие группы:

функциональные – вызванные воздействием внешних факторов;
органические – следствие развития ряда патологий;
ятрогенные – результат приема медикаментозных средств или проведения терапевтических, оперативных мероприятий.

Функциональные причины

Объяснением тому, почему сбился цикл месячных, могут быть внешние факторы. Под их воздействием возможны неправильное функционирование яичников и изменение уровня гормонов, а как результат – нарушения менструальной функции.

В этот же период отмечается изменение деятельности гипофиза, также провоцирующего сбой цикла месячных.

Причины нарушения репродуктивной функции в этом случае обусловлены этиологическими факторами, оказывающими влияние на кору головного мозга. Интенсивность, длительность выделений и интервал между ними могут меняться. Для решения проблемы достаточно устранить воздействие внешнего фактора.

Выясняя, почему происходит сбой менструационного цикла, необходимо учитывать несколько моментов. Подобные изменения возникают на фоне резкой перемены климата и стрессовых ситуаций. Сбой цикла месячных возможен при соблюдении строгой диеты и чрезмерном физическом или умственном переутомлении. Негативно сказываются на репродуктивной функции курение и употребление алкоголя.

Помимо того, нарушение цикла при ранее нормальных месячных возможно у женщин, работающих на вредных производствах.

Органические причины

Если у женщины сбился цикл, причины могут крыться в различных недугах. Самым распространенным из них считается патология яичников. Это может быть онкологическое заболевание или нарушение взаимосвязи между органом и гипофизом.

Нарушения менструационного цикла нередко обусловлены чрезмерно активной или недостаточной выработкой гонадотропных гормонов. Причинами также бывают опухоли головного мозга или гипофиза и некроз.

Развитие эндометриоза также приводит к тому, что график менструаций сбивается. Обусловлены такие изменения нарушением гормонального баланса. Сказываются на репродуктивной функции болезни печени, желчного пузыря и заболевания эндокринной системы.

Иногда причиной сбоя месячных выступают нарушения в развитии матки, полипы на слизистой и раковые образования. Возможны подобные изменения при проблемах со свертываемостью крови и генетических патологиях.

Сбой менструального цикла способны вызвать половые инфекции, оказывающие негативное воздействие на яичники. Провоцировать нарушение месячных могут даже инфекционные заболевания, которые были перенесены в раннем детстве.

Сказываются на продолжительности цикла эндометрит, хромосомные аномалии, артериальная гипертензия, гиповитаминоз и авитаминоз.

В любом случае, если сбился цикл, нужно провести полноценное обследование. Только таким образом удастся выявить причину возникновения нарушений и устранить ее.

Ятрогенные

Причины сбоя месячных могут быть связаны с приемом гормональных или антибиотических препаратов. Как правило, после их отмены репродуктивная функция быстро восстанавливается.

Любое хирургическое вмешательство, выскабливание или проведение абортивных мероприятий приводит к тому, что целостность слоев матки нарушается. По этой причине женщины отмечают, что после таких процедур у них сбился менструальный цикл. В большинстве случаев его удается восстановить естественным путем, без врачебной помощи, но иногда без медикаментозной терапии обойтись все-таки невозможно. Поэтому при возникновении любых проблем нужно проконсультироваться с гинекологом .

Другие причины

Среди всевозможных факторов, провоцирующих появление нерегулярного цикла, могут быть естественные изменения в организме. Такие нарушения считаются нормой в период климакса, когда уровень гормонов существенно понижается, а деятельность яичников постепенно прекращается. Спустя время менструации пропадают, наступает менопауза.

Более подробно о том, и как он проходит у женщин, рекомендуем прочитать в нашей отдельной статье на сайте.

Еще одним объяснением, почему может сбиться цикл месячных, является беременность. В период вынашивания плода менструации прекращаются и возобновляются спустя время после родов. Нормальным считается отсутствие выделений и в период лактации. Причина сбоя менструационного цикла в данном случае обусловлена выработкой пролактина.

График менструаций устанавливается в первые пару лет после появления менархе. В этот период подростки нередко замечают, что у них сбились месячные. Выделения могут не появляться по несколько месяцев, иметь скудный или обильный характер.

Как только гормональная перестройка организма закончится, они будут идти с одинаковым интервалом и в нормальном количестве.

Диагностика и лечение

Чтобы узнать, как наладить регулярность менструальных выделений, нужно провести полноценную диагностику. Только после выявления причины таких изменений в организме удается выбрать адекватное лечение. Терапия проводится комплексно. Назначаются такие медикаментозные препараты:

гормональные средства;
витаминные комплексы;
антибиотики.

В зависимости от того, что именно вызвало нарушение менструации, дополнительно могут быть выбраны и другие группы лекарств, но назначаются они только врачом.

Если сбился график менструаций по причине влияния извне, оказывается достаточно приема витаминов и устранения фактора, провоцирующего такие изменения.

Нарушения репродуктивной функции возникают по разным причинам. Крайне важно их сразу выявить и устранить. Только благодаря своевременно начатой терапии удается избежать нежелательных осложнений.

Иногда оказывается достаточным откорректировать рацион питания и изменить образ жизни, но при выявлении патологии требуется серьезное лечение. При этом соблюдение всех врачебных рекомендаций является залогом восстановления репродуктивной функции.

Начиная с 11-12 лет, каждая женщина в своей жизни сталкивается с менструацией . Она является признаком того, что организм созрел и физически готов к вынашиванию потомства. Вас, возможно, напугает эта фраза – мало кто может представить себе будущую маму, которая сама еще играет в куклы.

Но факт остается фактом – если пришли месячные, девочка становится девушкой. Ее организм начинает вырабатывать женские половые гормоны, отвечающие за возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Менструация становится привычным явлением в жизни женщины и продолжается до наступления менопаузы – периода, когда снижается выработка гормонов и женщина перестает быть способна к деторождению. Однако не у всех менструальный цикл работает как часы. Сбои цикла , слишком обильные или скудные месячные, два менструации в один месяц или задержка, не связанная с беременностью – с этим может столкнуться каждая женщина.

Почему возникают сбои в менструальном цикле? Чем грозят такие нарушения? Как их определить и чем лечить? Ответы на все эти вопросы в данной статье.

Причины, по которым менструальный цикл женщины может дать внезапный сбой, различаются по своей природе. Они бывают физиологическими, психологическими и вызванными приемом определенных лекарственных препаратов. Наиболее частой причиной, по которой менструальный цикл женщины начинает сбиваться, становится возрастной фактор .

При наступлении определенного возраста, организм перестает вырабатывать нужное количество половых гормонов , отвечающих за стабильное функционирование детородной системы женщины. Наступает климакс – тяжелое в эмоциональном и физическом плане состояние для женщины. Следом за климаксом, во время которого месячные обычно продолжают идти, наступает менопауза . И с этого возраста женщина фактически становится неплодной.

В этот период часто встречаются случаи длительного менструального кровотечения, во время которого может развиться анемия , существенные сбои в приходе месячных: временные промежутки между циклами или сокращаются вдвое, или удлиняются до нескольких месяцев.

После родов у женщин так же встречаются проблемы с нестабильностью цикла . Это обусловлено существенной гормональной перестройкой в период вынашивания беременности, самих родов и последующего грудного вскармливания.

По статистике, у 30% женщин менструальный цикл восстанавливается в прежнем состоянии через 3-4 месяца после родов, у 20% цикл восстанавливается в течение полугода, у остальных – либо после окончания грудного вскармливания, либо в течение нескольких лет после рождения малыша.

Наиболее распространенные причины сбоя в менструальном цикле:

сильный стресс;
недавний аборт или выкидыш;
прием гормональных препаратов;
прием препаратов, влияющих на щитовидную железу;
смена климата (временный сбой);
хроническая депрессия;
хронические бактериальные инфекции органов малого таза;
воспалительные процессы половой системы;
онкологические заболевания;
недавно перенесенные тяжелые простудные заболевания и прием антибиотиков;
рождение ребенка;
недавнее начало менструаций, подростковый возраст;
недавнее начало половой жизни;
нарушение обмена веществ;
начало климактерического периода;
менопауза;
жесткие диеты.

Все перечисленные факторы могут стать причиной серьезного нарушения в работе организма и женской половой системы, которое и приводит к тому, что месячный цикл становится нестабильным. Если вас беспокоят симптомы, описанные в одном из разделов ниже, это повод обратиться к врачу.

Симптомы: как определить, что цикл сбился?

Сбоем менструального цикла считается его серьезное отклонение от нормы . Некоторые женщины начинают переживать, когда месячные не приходят в положенный им срок, либо приходят раньше на несколько дней. Такие кратковременные сбои нормальны, если не возникают слишком часто.

Месячные до определенного момента приходили стабильно, цикл был равным по времени, но случился сбой. Изменилась длина цикла , стала непостоянной, изменилась продолжительность менструации.
Во время менструации выделения стали слишком обильными и болезненными; либо ее срок сократился, а выделения стали скудными. Последнее может свидетельствовать о серьезных проблемах с яичниками (поликистоз).
Менструации приходят несколько раз в месяц, идут как обычно (полименорея).
Менструация задерживается более, чем на 2 недели, но беременность не подтверждена . (Аменорея).
Месячные пропали, и не появляются более двух месяцев.
Продолжительность цикла менее 21 дня, или более 34 дней.

Как видите, нарушением цикла считаются как изменения его продолжительности, так и интенсивность выделений и ощущения во время месячных. Появление сильных болей, которых раньше не было, обильного кровотечения – достаточный повод для обращения за консультацией к врачу.

Причины сбоя у подростков

Чаще всего проблемы с циклом возникают у совсем молодых девушек . В большинстве случаев, врачи-гинекологи призывают не видеть в этом повода для тревоги. Юный организм только вошел в фазу созревания, гормональный фон еще не стабилизировался во время пубертата.

Первые несколько лет менструальный цикл у девочки-подростка только устанавливается. Месячные могут приходить нерегулярно , с большими промежутками между циклами.

Часто бывают ановуляторные циклы, в результате которых менструация не наступает. Внутренние детородные органы продолжают формироваться, менструации бывают болезненными, длительными и обильными. Иногда ситуация проявляется в обратной форме: месячные приходят редко , идут не более 2-3 дней.

Сильно переживать по поводу таких сбоев не стоит, так как у большинства женщин стабильный цикл устанавливается только к 18-20 годам либо после рождения ребенка. Но наблюдать за ситуацией необходимо, регулярно посещая врача-гинеколога . Для регулирования менструального цикла девушкам часто назначают легкие оральные контрацептивы, позволяющие нормализовать гормональный фон. Самостоятельно принимать таблетки без консультации врача не рекомендуется , чтобы не нанести вред развивающемуся организму.

У женщин детородного возраста

Часто цикл сбивается и у взрослой женщины с полностью сформировавшимися детородными органами и стабильным гормональным фоном . Основной причиной данного явления становятся сильные стрессы, влияющие на работу щитовидной железы. Та, в свою очередь, провоцирует нарушения в выработке гормонов, и страдает женский менструальный цикл.

Диеты, сильная потеря веса, прием гормональной контрацепции без назначения врача, таблетки для прерывания беременности, воспалительные процессы в органах малого таза – все это становится причиной сбоя . У женщины со стабильным циклом отклонения от нормы, возникающие более одного раза, являются поводом для незамедлительного обращения к врачу и проведения полного обследования.

То, что женщины принимают за сбой в менструальном цикле, может оказаться беременностью – обычной или внематочной. Поэтому обратите особое внимание на свой организм при длительной задержке. Если тесты не показывают беременность – это еще не гарантирует ее отсутствие.

После родов

Сбои в менструальном цикле после рождения малыша – явление абсолютно нормальное. Первой причиной становится необходимость восстановления органов, которые подверглись растяжению или повреждению во время родов.

Чаще всего страдает матка , которая сильно растягивается в период развития ребенка. Пока органы восстанавливаются и приходят в свое естественное состояние, менструальный цикл будет или отсутствовать, или станет нерегулярным.

Второй причиной отсутствия месячных после родов становится активная выработка гормона пролактина , влияющего на функции яичников. Данный гормон активно вырабатывается в период грудного вскармливания, и подавляет овуляцию. При отсутствии овуляции месячные не приходят, так как стандартный процесс во время цикла (менструация, созревание яйцеклетки, овуляция, при отсутствии зачатия — менструация) подавлен.

Сроки восстановления цикла после родов зависят от того, когда будет окончен период грудного вскармливания . Если женщина постоянно кормить малыша грудью «по требованию» — ждите восстановления цикла не раньше первого года после родов. Если питание малыша смешанное или он переведен на прикорм с 6 месяцев – месячные восстановятся через полгода после родов. Если женщина не кормит ребенка грудью – овуляторный цикл восстановится к 13-14 неделе после родов, вскоре после него начнут приходить месячные .

После 40 лет

Основной причиной сбоя менструального цикла после 40 лет становится приход климакса . Эта фаза в жизни женщины является периодом очередной гормональной перестройки, и сопровождается переменами в настроении, ухудшением самочувствия, и сбоями цикла.

Гормоны, отвечающие за созревание яйцеклетки и приход месячных, вырабатываются хуже, в меньших количествах, нестабильно. В соответствии с этим изменяется цикл. Месячные могут пропасть на длительный период времени.

Не стоит бояться этого естественного процесса. Климакс является этапом, предшествующим менопаузе – периоду полового покоя (отдыха от родов). Женщина так же может наслаждаться сексуальной близостью, но становится неспособна к рождению ребенка .

Если климакс протекает тяжело – необходимо обратиться к врачу для назначения препаратов, нормализующих гормональный фон.

После 50 лет

После 50 лет в организме женщины наступает менопауза . Этот процесс характеризуется сбоем менструального цикла, и затем полным его отсутствием. Уровень гормонов в организме снижается, яйцеклетки перестают созревать, отсутствует овуляция.

В этот период еще могут быть изменения в характере менструации : например, увеличение ее продолжительности или появление обильных выделений. Затем месячные прекращаются полностью.

Как уже говорилось выше, менопауза наступает у каждой женщины и это абсолютно естественный процесс. В среднем, у большинства женщин это период приходится на 50-56 лет . Менопауза не требует нахождения под врачебным контролем и приема каких-либо лекарств.

Лечение

В зависимости от причины возникновения сбоя в менструальном цикле и возраста пациентки, врачи-гинекологи прибегают к различным мерам его лечения .

Чаще всего пациентке назначается гормональная терапия с целью восстановления гормонального фона.

При возникновении сбоев на почве стресса назначаются консультации с психологом и антидепрессанты. Если фактором сбоя стали гинекологические заболевания – проводят соответствующий курс лечения.

Важно одно: если у вас возник сбой менструального цикла , не занимайтесь самолечением, этим вы можете только навредить. Доверьте решение проблемы квалифицированному специалисту, который установит как причину появления сбоя, так и назначит правильное лечение.