Описание болезни варикозное расширение вен семенного канатика. Что такое варикоз вен семенного канатика

ВАРИКОЦЕЛЕ (лат. varix - венозный узел, греч. kele - опухоль)

Что такое варикоцеле.

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик.

Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аорто-мезентериально "пинцета".

схема аорто-мезентериального "пинцета"

1 - правая почка, 2 - левая почка, 3 - нижняя полая вена, 4 - аорта, 5 - вена левого яичка, 6 - левый мочеточник, 7 - правая почечная артерия, 8 - верхняя мезентериальная артерия, 9 - вена левой почки

Аорто-мезентериальный пинцет представляет собой такое взаиморасположение сосудов, при котором один из них может сдавливаться другими. При этом "пинцет" образуют аорта (4) и отходящая от нее под острым углом верхняя мезентериальная артерия (8). При этом левая почечная вена (9), расположенная прямо в зоне этой вилки, может пережиматься, тем самым вызывая повышение давления в вене. Кроме этого, следует иметь в виду, что на верхней мезентериальной артерии "подвешен" практически весь кишечник. Когда человек стоит, под действием силы тяжести кишечник смещается вниз и натягивает артерию. При этом сила сдавления левой левой почечной вены увеличивается. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны - слева. Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева. Справа вена яичка впадает в нижнюю полую вену, а слева - в левую почечную вену.

Двусторонее варикоцеле встречается в 20% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 2% случаев.

Насколько серьезно это заболевание.

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания - мужское бесплодие и болевой симптом.

Почему варикоцеле может вызвать бесплодие.

Известно, что жидкость практически несжимаема, поэтому давление, создаваемое обратным током крови, передается во всех направлениях. Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. Такая кровяная "подушка" из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Таким образом, факторами бесплодия при варикоцеле являются:

• Повышение тестикулярной температуры до температуры тела.
• Рефлюкс (заброс) биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.
• Гипоксия (ишемия) яичка.
• Накопление свободных радикалов в ткани яичка, которые повреждают их.

Насколько часто встречается это заболевание.

Это одно из самых частых заболеваний - оно имеется у 10-15% всех мужчин. Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин.

Как варикоцеле себя проявляет.

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

Иногда заболевание дает себя знать в виде болевых ощущений в области яичка. Эти боли как правило не очень сильные, носят распирающий или тянущий характер. Они происходят из-за давления крови на стенку венозного сплетения. Эти боли возникают в вертикальном положении или при физической нагрузке, когда венозное давление выше.

Лечение варикоцеле.

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме. С другой стороны, поскольку варикоцеле - заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции. Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

• Наличие болей в области яичка.
• Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
• Эстетический дефект в области мошонки.

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

В настоящее время существуют 4 основных оперативных способа лечения:

• Открытая (обычная) операция.
• Операция из минидоступа.
• Эндоскопическая операция.
• Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Открытая операция (по Иваниссевичу).

Разрез делается в подвздошной области. Заключается в изолированной перевязке вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. После рассечения кожи и подкожной клетчатки делают разрез сухожильного и мышечного слоя, затем в глубине находят вену яичка, и ее перевязывают.

1 - левое яичко, 2 - венозное сплетение, 3 - семявыносящий проток, 4 - вена левого яичка, 5 - сухожильный слой брюшной стенки, 6 - мышечный слой брюшной стенки

Операция Marmar из минидоступа.

Операция выполняется из небольшого разреза в области проекции наружного пахового кольца (место выхода семенного канатика), отступя на 1 см от основании полового члена. После рассечения кожи и подкожной клетчатки находят семенной канатик и перевязывают его вены. Отток крови от яичка в дальнейшем реализуется через систему поверхностных вен.

Эндоскопическая операция

В последние годы в хирургии произошла настоящая революция - речь идет о появлении эндоскопической хирургии. Она стала с успехом применяться в лечении варикоцеле. Когда мы говорим об эндоскопической операции при варикоцеле, можно также применять термин "лапароскопическая", поскольку в данном случае это одно и то же.

Для выполнения эндоскопической операции на животе пациента делают три прокола по 5 мм. Один прокол в области пупка, через него вводят миниатюрную телекамеру, соединенную с видеомонитором (телевизором). На экране этого монитора хирург видит все, что происходит в зоне операции.

Через два других прокола вводят миниатюрные зажимы и ножницы. Этими инструментами выделяют артерию и вены яичка из-под брюшины (тонкой прозрачной оболочки, которая их покрывает). Учитывая то, операция протекает под увеличением 6-10 раз, и имеется отличное освещение зоны оперирования, хирург имеет возможность тщательно выделить все элементы сосудистого пучка, отделить вены от артерии. После этого на вены яичка (как правило, их две) накладывают специальные титановые скобки, либо вены перевязыватся хирургической нитью. Вся операция занимает около 20-30 минут.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Операция заключается в восстановлении нормального кровообращения яичка. Это достигается за счет того, что яичковая вена пересаживается в надчревную вену. Таким образом, восстанавливается нормальный отток крови от яичка через яичковую вену.

Таким образом, эта операция является наиболее патогенетически обоснованной.

Варикоцеле яичка является особенным типом заболевания, которое наблюдается только у мужчин. Признаки варикоцеле характеризуются увеличенным размером вен в паховой области и на яичках. Возникает оно у 15% мужчин при определенных обстоятельствах. На первый взгляд не столь опасное заболевание может вызвать половую дисфункцию у мужчин, поэтому стоит разобраться в его природе и возможности лечения, а также узнать симптомы и последствия, чтобы знать, что необходимо предпринимать в таких случаях.

Диагностика и обнаружение дефекта

Варикоцеле у мужчин возникает из-за многих факторов. Обнаруживают его обычно, когда болезнь прогрессирует, а это уже 2-3 стадия. При этом могут возникать чувство тяжести и боли в области паха, а также частичное вздутие вен. До начала второй стадии патология никак не проявляется, поэтому очень сложно диагностировать заранее варикоз яичек у мужчин. На ранних стадиях признаки варикоза заметит только врач во время осмотра. Изменения можно почувствовать на ощупь — частичное увеличение сосудов и вен в области паха и яичек.
В большинстве случаев диагностируется поражение левого яичка, в более редких случаях — обоих, реже всего встречается патология правого яичка.
Самостоятельно выявить варикоз вен семенного канатика удается крайне редко. Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, варикоцеле переходит из безвредной болезни в болезненную угрозу бесплодия. Как эта болезнь возникает?

Симптомы и причины возникновения

Симптомы варикоцеле — набухание вен на первой стадии, боль и дискомфорт в области паха, сильные боли во время занятия сексом на второй и третьей. При этом есть факторы, которые являются причиной заболевания, а также могут ускорить ее протекание:

Для увеличения кликните по картинке

• дефект вен яичек;
• заболевание почек — тромбоз почечной вены или же раковая опухоль;
• врожденные особенности;
• заболевания кишечного тракта — запоры или диарея;
• чрезмерные физические нагрузки.

При дефектах и врожденных особенностях варикоцеле у мужчин можно наблюдать еще в раннем возрасте, в период полового созревания. В этот период его выявить легче всего, поскольку проводятся частые осмотры у врачей.
Заболевание почек вызывает проблемы не только с мочеиспускательной системой, но и с половой. Самое худшее в этом случае раковая опухоль, при которой есть вероятность попадания метастаз из почек в паховую область.

Проблемы с кишечным трактом — не шутки. Помимо дискомфорта из-за одной болезни, может возникнуть другая, не менее серьезная. При длительных нагрузках кишечник интенсивно сокращается, влияя на ближайшие органы и кровеносную систему. Если такие нагрузки продолжительные и регулярные, это может вызвать деформацию стенок вен.
Последние в списке — нагрузки, являются самой частой причиной, по которой варикоз вен яичек возникает у взрослых мужчин. Причина та же, что и с кишечником, только в этот раз виноваты мышцы пресса. Чрезмерное давление мышечных тканей оказывает невероятно пагубное влияние на кровеносную систему в районе паха. Поэтому часто этот недуг находят у спортсменов-тяжелоатлетов.

Методы лечения

После проявления симптомов следует немедленно обратиться к врачу за консультацией. Если диагноз подтвердился с помощью УЗИ и теплового анализа, есть несколько вариантов решений. С помощью хирургического вмешательства патология устраняется. В большинстве случаев для лечения извлекают вены, удаляют пораженные участки и восстанавливают кровеносную систему в области паха. При этом осложнением может стать половая дисфункция.
Для лечения используется несколько видов операций:

• методика Иваниссевича;
• операция Мармара;
• микрохирургическая реваскуляризация.

Первый метод самый дешевый, но очень ненадежный. При его использовании удаляются пораженные вены, а это может вызвать рецидив, поскольку хирург не всегда способен заметить все дефектные зоны.
Методику Мармара используют на 1-2 стадии развития. Дефектные зоны в этом случае перевязываются и отделяются, что приводит в большинстве случаев к мужской половой дисфункции. Рецидив наблюдался примерно у 10 пациентов из 100.
Самая дорогая, но верная третья операция позволяет восстановить нормальное кровообращение в области паха. С помощью микрохирургического вмешательства удаляется яичковая вена, а вместо нее подсоединяется надчревная. Рецидивов при таком лечении не наблюдалось.

Профилактика

Признаки варикоцеле очень часто пугают мужчин, поскольку понадобится пройти довольно сложное и опасное лечение, чтобы избавиться от дефекта.

Но есть способы избежать дальнейшего развития болезни и ее появления:

• на первых стадиях следует отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• хорошее питание позволит уменьшить нагрузку на кишечник;
• вредные привычки — курение, употребление алкоголя и наркотиков, негативно сказываются на целостности кровеносных путей, поэтому стоит от них отказаться;
• хороший отдых;
• активная половая жизнь.

Большинство из профилактических мер направлено на предотвращения застоя крови. Нет гарантии, что симптом варикоцеле исчезнет, но прогресс заболевания замедлится. Более детальные инструкции можно получить у врача после осмотра.

Заключительное слово

Варикоцеле — очень опасная болезнь, которая имеет довольно плачевные последствия. При ее обнаружении не стоит паниковать, а как можно скорее обратиться к врачу за консультацией и подтверждением диагноза. В случае правильных нормированных нагрузок и активного способа жизни удастся избежать страшных последствий и необходимости в операции. В крайних случаях, есть несколько вариантов для решения заболевания даже на последних стадиях. Но ни в коем случае нельзя игнорировать это заболевание.

Причины

Нефроптоз (опущения) левой почки, отхождение левой яичковой вены от почечной вены под прямым углом (с правой стороны она впадает в нижнюю полую вену под косым углом), сдавление почечной вены между аортой и верхней брыжжеечной артерией (аорто-мезентериальный пинцет), опухоли почки. В результате повышается гидростатическое давление и кровь обратным током попадает в венозную сеть яичка.

В 5-10% случаев обратный ток крови в яичко происходит по системе наружной семенной (кремастерной) вены - экстрафуникулярное варикоцеле.

Развитию варикоцеле способствует большое число венозных сплетений мошонки с наличием множества сосудистых связей между ними, врожденная слабость сосудистой стенки, повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки, хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т. п.

В норме обратному току крови по венам препятствует клапанный аппарат. При расширении вен клапаны несостоятельны, в результате чего кровь совершает маятникообразные движения. В итоге кровоток замедляется, температура яичка выравнивается с температурой тела, и функция яичка угнетается.

Проявления

Боли или неприятные ощущения в яичках тянущего, давящего характера, чувство тяжести в мошонке после тяжелых физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или длительных периодов вертикального положения тела. При переходе в горизонтальное положение боли проходят. Независимо от стадии заболевания у половины мужчин жалобы отсутствуют.

Варикозно расширенные вены в верхней половине мошонки в виде пучка червей увеличиваются в размерах в вертикальном положении тела, а в горизонтальном спадаются (проба Вальсальвы).

Яичко на пораженной стороне может иметь меньшие размеры по сравнению с другим яичком вследствие гипотрофии.

Обычно варикоцеле быстро развивается в период полового созревания и больше не прогрессирует. В 90% случаев развивается слева, но в 50% случаев сочетается с правосторонним. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Осложнения

Около 40% бесплодных мужчин имеют варикоцеле, а 25% с варикоцеле страдают .

В качестве причины нарушения образования и созревания сперматозоидов рассматривается нарушение процесса вследствие повышения локальной температуры вокруг яичек, уменьшения содержания кислорода, снижения выработки , попадания в яичко метаболических продуктов почки и надпочечника вследствие обратного тока крови из почек и надпочечников.

В норме иммунная система организма не встречается с тканью яичка. При варикоцеле возможно нарушение барьерной функции венозной стенки и развитие асептического аутоиммунного воспаления ткани яичка.

Нарушения сперматогенеза могут варьировать от небольших отклонений до азооспермии .

Диагностика

Физикальное исследование в положении лёжа и стоя. Варикоцеле, имеющее меньшие размеры, можно пальпировать в ходе выполнения пробы Вальсальвы. (допплерография) когда данные пальпации вен гроздевидного сплетения являются сомнительными. Диагностическим критерием варикоцеле первой степени является диаметр просвета вен более 3 мм. . Возникновение варикоцеле справа или у мужчин не молодого возроста, требует углубленного обследования у уролога и для исключения опухолевой патологии.

	Увеличен диаметр вен кзади от яичка.
	Увеличен диаметр вен в проекции семенного канатика.
	Выраженное варикоцеле, увеличен диаметр вен в проекции семенного канатика и кзади от яичка.
	Продольный срез семенного канатика. Увеличен диаметр вен, визуализруется рефлюкс при помощи цветного доплера.
	Продольный срез семенного канатика. Увеличен диаметр вен.
	Продольный срез семенного канатика. Визуализируется рефлюкс при пробе Вальсальвы через яичковую вену при помощи цветного и спектрального доплера.
	Визуализируется рефлюкс через кремастерную вену при помощи цветного и спектрального доплера.
	Визуализируется рефлюкс через яичковую вену при помощи цветного и спектрального доплера.
	Визуализируется рефлюкс через яичковую вену при помощи цветного и спектрального доплера.
	Дифференцируется яичковая вена от артерий при помощи цветного доплера.
	Визуализируется рефлюкс через яичковую вену при помощи цветного доплера.
	Визуализируется рефлюкс через яичковую вену при помощи цветного и спектрального доплера.
	Визуализируется рефлюкс через кремастерную вену при помощи цветного и спектрального доплера.
	Визуализируется рефлюкс через яичковую вену при помощи цветного и спектрального доплера.
	Визуализируется рефлюкс через яичковую вену при помощи цветного и спектрального доплера.

Лечение

Если яички имеют одинаковые размеры и нормально развиваются показан ежегодный осмотр для исключения их атрофии.

При слабовыраженном варикоцеле сосудистые (венотоники) и противовоспалительные препараты, при выраженном - оперативное лечение.

Показания к хирургическому лечению:

• Бесплодие вследствие нарушения качества спермы.
• При выраженной атрофии и рубцовых изменениях яичка, если при биопсии определяются только клетки Сертоли, улучшение параметров спермы сомнительно.
• Отсутствие роста яичка в динамике.
• Атрофия яичка.
• Боли, ощущение тяжести в мошонке.
• Косметический дефект при большом варикоцеле в период полового созревания.
• Варикоцеле перипубертатного возраста (юношеское варикоцеле) - некоторые исследователи считают необходимым оперировать рано, чтобы не допустить поражение яичек, которое приводит к снижению статуса фертильности (плодовитости).

Цель операции - пересечение и перевязка всех расширенных вен, по которым происходит обратный ток крови в гроздевидное сплетение.

Условно вены мошонки разделены на наружный коллектор, который собирает кровь преимущественно от оболочек яичка, и внутренний, который отводит кровь от яичка, его придатка и семявыносящего протока. В зависимости от того, вены какого коллектора расширены, применяются разные методы оперативного лечения варикоцеле.

Применяются несколько типов хирургических вмешательств из разных доступов (забрюшинный, паховый, подпаховый), микрохирургические и лапароскопические. При последних через разрез в подвздошной и паховой области или прокол при помощи оптических инструментов перевязывается яичковая вена.

Возможна эмболизация ("сваривание") вен специальным раствором при рентгенхирургическом вмешательстве.

После адекватной операции улучшается количество и качество сперматозоидов в семенной жидкости, при необструктивной азооспермии индуцируется сперматогенез показатели спермы улучшаются в 66% случаев, а спонтанная беременность наступает в 43%. Имеются данные, что после облитерации варикоцеле происходит компенсаторный рост яичка.

Профилактика

При наличии предрасположенности избегать тяжелых физических нагрузок и проблем со стулом, ведущих к повышению внутрибрюшного давления и давления крови в венах малого таза.

Варикоцеле – расширение вен гроздевидного, лозового сплетения семенного канатика у мужчин, одна из разновидностей варикозной патологии сосудов. Заболевание может развиться в любом возрасте, доставляя сильный дискомфорт, нарушая половую и фертильную функцию вплоть до бесплодия.

Причины

Чаще всего наблюдается увеличение сосудов левого яичка, что связано с анатомическими особенностями мужской половой системы: правая яичковая вена соединяется с нижней полой, а левая – с почечной, в которой более высокое давление.

Важно! Мужская болезнь может развиться у пациентов всех возрастных групп: у детей, подростков и взрослых.

В детском возрасте развитие такой патологии, как правило, связано с наследственностью, если у одного или обоих родителей в анамнезе есть варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболевание диагностируется у 6% мальчиков до 10 лет.

У подростков от 13 до 17 лет болезнь развивается на фоне полового созревания, когда происходит интенсивный рост тестикул и повышается ортостатическое давление в венах гроздевидного сплетения, и встречается в 10-16% случаев.

В зрелом возрасте патология проявляется значительно реже.

Основная причина возникновения варикоцеле заключается в том, что венозные клапаны, препятствующие обратному току крови, «выходят из строя» или начинают плохо функционировать. В результате повышается давление в венах, окружающих семенной канатик, и происходит их расширение.

Провоцирующими факторами развития патологии являются:

• чрезмерные физические нагрузки, связанные с увеличением внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, силовые упражнения;
• запоры и проблемы с опорожнением кишечника;
• патологическое расширение вен нижних конечностей.

Признаки

Многие мужчины не знают, как выглядит варикоцеле: заболевание симптоматически никак не проявляется и обнаруживается случайно в ходе медосмотра.

Иногда можно увидеть изменения в мошонке слева: ее половина выглядит набухшей или сильно увеличенной, а вены на яйцах имеют синюшный цвет. Изредка пациента беспокоят тянущие боли в мошонке, при и после ходьбы, нагрузок в спортзале, что обычно и становится поводом для обращения к врачу.

Стадии

Существует несколько классификаций заболевания, определяющие степень тяжести по визуальным изменениям в структуре кровеносных сосудов мошонки и состоянию яичка.

Большинство урологов используют классификацию Лопаткина, в соответствии с которой патология имеет 3 стадии.

• 1 стадия – визуально изменения в мошонке не выявлены, заметить варикозное расширение можно только при пальпации или натуживании больного в положении стоя.
• 2 стадия – расширенные вены хорошо заметны, но размер и консистенция яичка не изменены.
• 3 стадия – выраженное расширение сосудов венозного сплетения, яичко уменьшено в размере, имеет дряблую консистенцию.

Чем опасно

Внимание! Основная угроза заболевания заключается в нарушении трофики яичек. Этот парный орган отвечает за репродуктивную функцию мужчины: выработку тестостерона, продукцию семенной жидкости и сперматогенез – образование живых половых клеток (сперматозоидов).

Несвоевременное лечение чревато последствиями:

• снижение подвижности сперматозоидов;
• уменьшение выработки мужских половых гормонов;
• гипогонадизм – нарушение синтеза тестостерона;
• бесплодие.

Варикоз яичковой вены приводит к застою крови и повышению температуры мошонки, что вызывает снижение гематотестикулярного барьера и образование антиспермаральных антител, то есть происходят необратимые изменения в структуре яичка, после чего оно не в состоянии выполнять свои функции.

Левостороннее варикоцеле является причиной 50% случаев мужского бесплодия. Кроме проблем с зачатием, заболевание может привести к эректильной дисфункции и снижению либидо в относительно молодом и зрелом возрасте.

Лечение

Варикозное расширение вен семенного канатика необходимо устранять безотлагательно. Осуществляется только в условиях стационара хирургическими способами. Все остальные методы назначаются как вспомогательные.

Картинки гениталий до и после операции показывают, что их внешний вид значительно улучшается, так что обратиться за медицинской помощью мужчина может и без прямых показаний при недовольстве своим внешним видом.

Хирургические методы

Врач на основании осмотра и УЗИ решает, нужна ли операция. Если развивается рефлюкс почечной вены в яичковую с левой стороны или рефлюкс из подвздошной вены справа, то пациенту назначается операция по методу:

• Иваниссевича – классический способ перевязывания пораженного сосуда через разрез в паховой области брюшины. Не дает гарантии отсутствия рецидивов и осложнений из-за трудности обнаружения и обработки всех ответвлений вены.
• Паломо – сходный с классическим по Иваниссевичу, отличие состоит в месте разреза – выше пахового канала, открывая участок, на котором пораженный сосуд выходит из сплетения. Во время операции перевязываются не только вена с ее ответвлениями, но и внутренняя семенная артерия. Снижает риск рецидива, но не исключает его полностью. На сегодняшний день считается устаревшей методикой и проводится все реже.
• – перевязывание вены через микроразрез в области наружного пахового кольца под контролем специального микроскопа. Считается одним из самых эффективных и малотравматичных способов лечения варикоцеле с минимальным числом рецидивов, сокращенным периодом реабилитации.
• Лапароскопическое иссечение яичковой вены – малоинвазивная резекция участка тестикулярного сосуда для остановки обратного тока крови в нем.

Как правило, операции на варикоцеле проводятся после 18 лет, когда половое созревание подростка уже завершилось.

Малоинвазивные методы

Наиболее предпочтительны при лечении начальных степеней варикоцеле, так как дают меньше осложнений, например, таких как водянка после операции.

К ним относятся:

• лазерная коагуляция сосуда для выключения его из кровотока методом спаивания стенок вены;
• эмболизация (эндоваскулярная склеротерапия) яичковой вены путем введения в сосуд препарата-склерозанта, склеивающего его стенки.

Медикаментозное лечение

Начальные стадии варикоцеле хорошо поддаются лекарственной терапии, в сочетании с малоинвазивными методиками останавливают развитие заболевания или предотвращают рецидивы. На запущенных этапах препараты входят в комплекс лечебных мероприятий. При варикозном расширении вен мошонки назначаются как местно в виде мазей, кремов, гелей, так и системно.

• Флеботоники и венопротекторы – восстанавливают сосудистую стенку, повышают ее тонус и эластичность, уменьшают отечность мягких тканей, улучшают кровоток. Детралекс, Троксевазин, Трентал, Флебодиа, Троксерутин, Эскузан, Вариус гель.
• Антиагреганты прямого действия на основе гепарина натрия для предотвращения образования тромбов и уменьшения воспаления венозной стенки. Гепариновая мазь, Лиотон, Венолайф.
• Противовоспалительные нестероидные препараты – уменьшают отек, воспаление, снимают спазмы и болезненность. Диклофенак, Индометацин.
• Анестетики – уменьшают выраженность болевого синдрома и воспаление. Найз, Ибупрофен.
• Антиоксиданты и витамины – нормализуют обменные процессы, нейтрализуют действие свободных радикалов на клетки сосудистых стенок. Глутатион, танин, фолиевая кислота и другие витамины группы В, комплексные витаминно-минеральные препараты.

Физиотерапия

Показана на начальной стадии заболевания, до и после оперативного лечения для улучшения состояния пациента. В то же время специалисты считают, что терапия физическими методами при варикоцеле на 2-3 стадии неэффективна.

• Массаж мошонки и промежности для восстановления кровообращения, снятия спазмов, застойных явлений, усиления обменных процессов.
• . Черви ставятся на переднюю брюшную стенку или на область бедер для устранения венозного застоя и рассасывания тромбов.
• Магнитотерапия – воздействие магнитным полем для улучшения местного обмена веществ и повышения регенеративных свойств мягких тканей.

Лечебная физкультура

Как и физиотерапия, не дает выраженного терапевтического эффекта, но служит мерой профилактики и средством реабилитации после вмешательств на половых органах. Регулярная лечебная гимнастика стимулирует приток крови к паховой области, венозный и лимфатический отток, предотвращает венозный застой и образование тромбов.

Полезны при варикоцеле:

• Махи ногами. Лечь на спину, ноги поднять и по очереди опускать в нужную сторону. Начинают с 10 махов для каждой ноги, постепенно доводя до 30.
• Велосипед. Лечь на спину, ноги поднять и имитировать езду на велосипеде 2 минуты, постепенно доводя время до 5-6.
• Вращение тазом. Исходная поза – ноги на ширине плеч, руки на поясе, выполнять круговые движения тазом по 2 минуты в каждую сторону.
• Приседания. Глубокие приседания в утренней гимнастике выполняют 10 раз, постепенно доводя количество до 30. При сидячей работе нужно приседать по 5-10 раз каждый час.

Поддерживающее бельё

Специальные модели плавок, выполненные из натурального плотного материала, обеспечивает поддержку мошонки в естественном положении, снимая с вен лишнюю нагрузку. Очень важно правильно подобрать размер, чтобы трикотаж эффективно поддерживал и не сдавливал пах. Поддерживающее белье используется как вспомогательная часть терапии и профилактика заболевания и его рецидивов.

Народные методы

Достаточно эффективны от варикоцеле на начальных этапах, на запущенных стадиях используются как вспомогательные препараты. Применяют их как внутренне в виде отваров и настоек, так и наружно в форме мазей, компрессов, растирок, ванн и так далее.

Основное направление действия этих средств – укрепление венозных стенок, повышение их тонуса и эластичности, улучшение кровотока, обмена веществ, уменьшение отечности, воспаления, болезненных ощущений и так далее.

Самыми популярными народными рецептами при варикоцеле являются:

• Компрессы из свежей полыни, кожуры каштана конского, ромашки аптекарской, календулы, акации.
• Чаи и отвары из листьев орешника, мелиссы, березы, корней одуванчика, донника, зверобоя.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7180" data-slogan-id-popup="10245" data-slogan-on-click="Сообщите мне цены (обрезанная печать) AB_Slogan1 ID_GDB_7180 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Сообщите мне цены

Симптомы и протекание заболевания

Выделяют следующие степени варикоцеле:

• 0 степень. Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
• 1 степень. В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
• 2 степень. При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
• 3 степень. Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен.

1. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.
2. При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.
3. При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Принято считать, что сегодня существуют несколько консервативных и несколько оперативных методик лечения варикоцеле, однако наиболее эффективным, конечно же, принято считать хирургическое лечение. Отметим, что сегодняшний день предлагает пациентам с подобной проблемой более 120-ти различных видов оперативного вмешательства при варикоцеле.

Не хирургическое лечение возможно только на ранних стадиях и малоэффективно. Включает ношение поддерживающих плавок, а также лекарственные препараты, улучшающие тонус вен.

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров и т.д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение.

Показаниями для хирургического лечения являются:

• постоянные болевые ощущения;
• развитие бесплодия;
• ухудшение показателей спермограммы;
• уменьшение яичка.

Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле:

• поднятие яичка;
• эмболизация вен;
• иссечение вен.

Часть операций проводится через разрез около 5-7 см, который выполнятся либо на животе, либо на мошонке. Часть операций - эндоскопически (через маленький разрез, через который вводится специальное видеоустройство - эндоскоп и микроманипуляторы).

Суть всех операций заключается в уменьшении заброса крови по яичковой вене с помощью ее перевязки или перенаправлении тока в другие, более мелкие вены.

1. Метод эмболизации (закупорка) яичковой вены: выполнятся введение в вену вещества, которое блокирует отток крови по расширенным венам семенного канатика.
2. Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа.
3. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов.
4. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

К консервативным же методам лечения данного заболевания относят:

• Некоторое ограничение мужчиной его физической активности.
• Полное исключение занятий какими-то активными или опасными видами спорта, той же верховой ездой и пр.
• Постоянное ношение суспензория.

Диагностика заболевания

На первичной стадии заболевание практически не диагностируется. А вот начиная уже со второй степени данного заболевания, варикоцеле стандартно обнаруживается врачом урологом при банальном осмотре. При этом если увеличение венозных узлов значительное, и реальный диагноз не оставляет малейших сомнений, то конечно же никаких дополнительных обследований от пациента не требуется. Однако же если степень развития варикоцеле не велика, то возможно потребуется проведение специальных обследований. А именно УЗИ либо же допплерографию мошонки.

Кроме того как УЗИ так и допплерография при малейшем подозрении на развитие варикоцеле в обязательном порядке должны будут проводиться исключительно в двух положениях конкретного пациента - а именно в положении лежа и конечно же в положении стоя. Надо сказать, что если это не было сделано, то подобное обследование в принципе теряет всяческий смысл.

Так же следует сказать, что какой именно, конкретный пациент выберет метод для обследования, слишком большого значения иметь не будет. Допплерография несколько точнее, и в итоге позволяет окончательно и бесповоротно подтвердить либо же опровергнуть данный диагноз. Однако в любом случае выполненное достаточно грамотным специалистом исследование УЗИ всех органов мошонки пациента также может рассеивать всякие сомнения относительно диагноза варикоцеле.

Ну и, конечно же, помимо всего вышесказанного, при подозрении на варикоцеле пациенту в обязательном порядке должна быть срочно сделана качественная спермограмма.

Цены