Герметичная повязка применяется при. Что такое окклюзионная повязка и в каких случаях она применяется
Повязка - средство для длительного воздействия на рану, способ закрепления материала на теле. Ее неправильное наложение или фиксация приводит к таким же осложнениям, как и неудачная операция. Перевязка - лечебно-диагностическая манипуляция, которая включает в себя снятие, замену перевязочного материала и комплекс профилактических мероприятий по обработке раневой поверхности. Окклюзионная повязка (от лат. occlusum - закрывать) используется при открытом повреждении грудной клетки. Ее цель - закрыть пневмоторакс от проникновения воздуха в плевральную полость.
Методика наложения
Чтобы сделать окклюзионную повязку, необходимо использовать стерильный индивидуальный перевязочный набор. В него входит: прорезиненная ткань, бинт и ватно-марлевые тампоны. Кожа вокруг повреждения обрабатывается антисептиком. На рану накладывается ткань, затем тампон. Все это сверху фиксируется бинтом. Прорезиненный материал не пропускает в открытый пневмоторакс воздух. Таким способом обеспечивается необходимая степень герметичности. Если специального набора под рукой не оказалось, можно использовать подручные средства. В качестве герметизирующего материала подойдет клеенка, целлофан, полиэтиленовая пленка, резиновая перчатка, широкий лейкопластырь. Рану сначала нужно закрыть стерильной салфеткой, затем воздухонепроницаемой тканью, а сверху - комком ваты. После чего все плотно перебинтовывается.
Способы фиксации
Окклюзионные повязки фиксируются различными способами в зависимости от места нахождения повреждения. Если рана находится в области от первого до третьего ребра, ключицы или задней лопатки, то лучше использовать колосовидный способ. Фиксирующую спиральную повязку грудной клетки целесообразно выбрать, если повреждение располагается ниже уровня плечевого сустава.
Правила бинтования
Окклюзионная повязка относится к специальному виду бинтовых манипуляций. При их помощи обеспечивается надежная фиксация на ране перевязочного материала. Во время бинтования хирург должен видеть лицо пациента, чтобы заметить его реакцию на боль, резкое ухудшение состояния, неприятные ощущения. Поврежденная поверхность должна располагаться на уровне груди хирурга. Пациенту необходимо принять удобное положение, чтобы бинтуемая часть тела была обездвижена. Окклюзионная повязка, как и любая другая, накладывается от неповрежденного участка к ране, т. е. от краев - к центру. Для закрепления бинта сначала делается несколько циркулярных туров (оборотов) по направлению слева направо. Каждый следующий оборот должен перекрывать предыдущий. Концы бинта нельзя завязывать в области раны.
Основные требования
В конечном итоге окклюзионная повязка должна надежно фиксировать перевязочный материал, останавливать кровотечение, обеспечивать герметичность пневмоторакса. Она должна давать ощущение комфорта больному, быть удобной, красивой и эстетичной. А самое главное - способствовать быстрому выздоровлению.
Окклюзионная повязка.
Показания: открытый и клапанный пневмоторакс.
Цель повязки – перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.
1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это стерильный материал в виде двух (или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а другая свободно передвигается, для окклюзионной повязки дополнительно прорезиненная оболочка.
3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.
4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки.
5. Сверху клеенки положить обе подушечки.
6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.
При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия, подушечки также на оба отверстия.
2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки:
1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке (предварительно обработать края раны).
2. Клеенка, целлофан больших размеров.
3. Ватно-марлевая подушка.
4. Прибинтовать к телу циркулярной (если ранение ниже подмышечной впадины) или колосовидной (если ранение выше подмышечной впадины) повязкой.
3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря):
1. Снять одежду, обнажить рану.
2. Края раны обработать йодом.
3. На рану наложить стерильную салфетку.
4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края салфетки на 3-4 см.
III. Заключение
В условиях резкого увеличения числа травм абсолютно необходимы навыки наложения различных видов повязок.
Без знания учения о повязках, их правильного применения и наложения при различных повреждениях и заболеваниях не может быть оказана полноценная медицинская помощь пострадавшим и больным.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1. Что такое десмургия?
2. Что такое повязка?
3. Что такое перевязка?
4. Перечислите виды перевязочного материала.
5. Назовите размеры бинтов.
6. Назовите размеры медицинской косынки.
7. Перечислите признаки, заложенные в основу классификации повязок.
8. Дайте классификацию повязок по виду перевязочного материала.
9. Перечислите виды повязок по назначению.
10. Какая основная функция защитной повязки?
11. Какая основная функция лекарственной повязки?
12. Каково основное назначение окклюзионной повязки?
13. Назовите основные группы повязок по способу закрепления перевязочного материала.
14. Приведите примеры безбинтовых повязок.
15. Приведите примеры бинтовых повязок.
16. Перечислите достоинства клеевых повязок.
17. Перечислите недостатки клеевых повязок.
18. Перечислите достоинства лейкопластырных повязок.
19. Перечислите недостатки лейкопластырных повязок.
20. Перечислите достоинства трубчато-эластичных повязок.
21. Перечислите достоинства косыночных повязок.
22. Перечислите недостатки косыночных повязок.
23. Перечислите достоинства бинтовых повязок.
24. Назовите разновидности черепичной повязки.
25. Показания для наложения Т-образной повязки.
26. Перечислите места наложения пращевидной повязки.
27. Назовите локализацию для наложения повязки Дезо.
28. Назовите показание для наложения окклюзионной повязки.
29. Перечислите требования, предъявляемые к бинтовой повязке после ее выполнения.
РАЗДЕЛ
« Оперативная хирургическая техника.
Деятельность фельдшера в периопера- тивном периоде.»
Тема: «Оперативная хирургическая техника».
Форма организации учебного процесса: лекция.
Тип лекции : текущая.
Вид лекции: информационная.
Время лекции : 2 часа.
Цели:
учебная:
Знать:
q основные группы общего хирургического инструментария;
q шовный и лигатурный материал;
q виды стерилизации хирургического инструментария.
воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи, применения средств иммобилизации, ухода за повязками, формировать у студентов гуманность, милосердие, терпение, честность, ответственность, исполнительность, доброе и внимательное отношение к пациентам и их родственникам, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.
развивающая : развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.
Место проведения : медицинский колледж.
Межпредметные связи : травматология, терапия, основы сестринского дела, медицина катастроф, основы реаниматологии.
Внутрипредметные связи:
1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.
2. Кровотечения. Гемостаз.
3.Основы трансфузиологии.
4. Понятие об операции. Периоперативный период.
5. Раны. Хирургическая инфекция.
6. Хирургические заболевания головы, лица, полости рта.
7. Хирургические заболевания шеи, трахеи, пищевода.
8. Хирургические заболевания органов грудной клетки.
9. Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости.
10. Хирургические заболевания и травмы прямой кишки.
11. Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов.
12. Профилактика хирургической ВБИ.
13 Обезболивание.
Оснащение: конспект лекции, тематические таблицы.
Литература для преподавателя, используемая при разработке
лекции:
1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.
2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.
3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами
4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.
5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической
хирургии», Минск, 1998.
6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по
хирургии», Москва, 2002.
Литература для студентов:
Основная литература:
1. Буянов В. М. «Хирургия», Москва, 1998, с. 169-173.
2. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007, с.164-175.
Дополнительная литература :
1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами
реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.
2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.
3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.
4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.
5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.
6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.
Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.
Этапы лекции:
1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность
студентов к занятию, отмечает отсутствующих.
2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование
основных вопросов – 4 мин.
3. Сообщение новых знаний- 85 мин.
Структура лекции:
1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,
данной темы для практической деятельности.
2. Основная часть: изложение теоретического материала.
3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.
Окклюзионная повязка — особый вид первой хирургической помощи, который оказывается при ранениях в грудную клетку. При сквозной ране давление внутри нее становится одинаковым с внешним (атмосферным), что делает невозможным процесс дыхания. Такое явление называется пневмотораксом. Для предупреждения попадания воздуха сквозь «лишнее» отверстие необходимо герметизировать рану. В этом и заключается предназначение
Без сомнений, главной задачей при таких повреждениях остается как можно быстрее довезти раненого до опытного хирурга. Чтобы он дожил до больницы, как раз и используется наложение окклюзионных повязок.
Повязка при небольших повреждениях
Ранения бывают разного размера. Именно от этого зависит техника наложения окклюзионной повязки. Если отверстие небольшое, раненый сидит, кожу вокруг раны обеззараживают тем антисептиком, который есть под рукой. Желательно также ввести обезболивающее. На рану кладется стерильная подушка (прорезиненная). Необходимо внимательно наблюдать за тем, чтобы весь процесс проистекал на выдохе. Затем накладывается что-нибудь, что гарантирует герметичность окклюзионных повязок — клеенка, целлофановый пакет, резина. Этот материал должен быть шире, чем сама рана. Для улучшения герметизации края наложенного куска можно приклеить к коже лейкопластырем или скотчем. И уже сверху вся конструкция фиксируется бинтами. Рана, если она находится на уровне плеча, бинтуется спирально, если ниже — колоском.
Повязка при обширных повреждениях
Если рана значительная по размерам, окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе накладывается несколько иначе. Во-первых, пострадавший не сидит, а полулежит. Кожа по краям раны должна быть очищена йодонатом. Обезболивание обязательно, иначе человек рискует скончаться от На место ранения накладывается уже не подушка, а стерильная салфетка или бинт, предварительно сложенный в несколько раз. Вокруг него кожа смазывается вазелином для лучшего прилипания герметика, причем он должен быть шире, чем в первом случае. Далее идет тампон из ваты и марли, которые шире клеенки сантиметров на десять. Фиксация таких окклюзионных повязок производится по тем же правилам, по которым они закрепляются при небольших ранениях. Отличием является только то, что обязательно надо убедиться в сухости и в том, что все части надежно закреплены.
После наложения окклюзионных повязок до поступления раненого в больницу необходимо пристально следить за его состоянием. Если замечены затруднения дыхания, участилось сердцебиение, стал выделяться обильный пот, посинело лицо или губы — окклюзионная немедленно заменяется на асептическую.
Окклюзионная повязка при других заболеваниях
Она применяется для лечения тромбофлебитов, трофических и варикозных ран. В принципе, ее использование в этом случае контролируется лечащим врачом, но знать про нее надо.
В отличие от повязок при насильственных в состав лечебных окклюзионных повязок входят желатин, и глицерин. Такие смеси можно купить в ближайшей аптеке, можно сделать самому. Все составляющие смешиваются в нужных пропорциях и нагреваются на водяной бане до сметаноподобного состояния. Теплым составом намазывается нога, сверху бинтуется, затем опять мазь и снова бинт — слоев в пять-шесть. Такие накладываются в течение месяца и очень помогают в лечении. Окклюзионными они называются потому, что требуют герметичного наложения.
Окклюзионная, то есть герметизирующая повязка накладывается при сквозном ранении грудной клетки, пневмотораксе.
Окклюзионная повязка необходима для того, чтобы полностью перекрыть попадание воздуха к ране. Повязка состоит из герметичной ткани, роль которой может выполнять резина, пластырь, клеенка. Эту ткань накладывают таким образом, чтобы она покрывала не только рану, но и кожу в области раны. Вдох больного позволяет герметичной ткани «присосаться» к коже, что обеспечивает отличную герметизацию. Лучшего эффекта можно достичь, если смазать кожу в области раны вазелином.
Использование окклюзионной повязки противопоказано в случае внутреннего клапанного пневмоторакса.
Наложение повязки
Существует два способа наложения окклюзионной повязки, выбор варианта зависит от размеров раны. В случае небольшого ранения применяется следующий метод наложения окклюзионной повязки:
Пострадавший должен сидеть, кожу в области повреждения необходимо обработать с использованием и обезболить. После чего накладывается прорезиненная оболочка индивидуального пакета стерильной стороной к ране. Очень важно сделать это именно на выдохе пострадавшего. Сверху необходимо приложить ватно-марлевые пакеты, после чего зафиксировать, применяя спиральную повязку в случае если рана располагается ниже плечевого сустава, если же повреждение находится на уровне плечевого сустава, то для фиксации используется колосовидная повязка.
Окклюзионная повязка при обширных ранах
При обширных ранах наложение окклюзионной повязки происходит несколько иначе:
В данном случае пострадавшему необходимо принять полусидящее положение. Обработка кожи в области раны производится с использованием кожного антисептика – однопроцентного раствора йодоната. Далее нужно обезболить. После чего накладывается стерильная салфетка и обрабатывается кожа вазелином. Затем необходимо наложить клеенку таким образом, чтобы края ее заходили за рану примерно на десять сантиметров, накладываем ватно-марлевый тампон, которые должен перекрывать уже наложенную пленку на десять сантиметров. В завершение фиксируем. Очень важным моментом является проверка эффективности наложенной повязки, она должна хорошо держаться и быть сухой. В случае если,
Повязки на голову и шею . Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной – 10см.
Круговая (циркулярная) повязка на голову. Применяется при небольших повреждениях в лобной, височной и затылочной областях. Круговые туры проходят через лобные бугры, над ушными раковинами и через затылочный бугор, что позволяет надежно удерживать повязку на голове. Конец бинта фиксируется узлом в области лба.
Крестообразная повязка на голову. Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области (рис. 5.1). Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия раны. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы.
Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы (рис. 5.2).
Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью.
Повязка «уздечка».
Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной области и ранениях нижней челюсти (рис. 5.3). Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.
В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка (рис. 5.4).
После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.
При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.
Повязка на один глаз - монокулярная (рис. 5.5). Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове.
Повязка на правый глаз (рис. 5.5 а ) бинтуется слева направо, на левый глаз (рис. 5.5 б ) – справа налево.
Повязка на оба глаза – бинокулярная
(рис. 5.5 в
). Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок.
Неаполитанская повязка на область уха. Ходы бинта соответствуют ходам при наложении повязки на глаз, но проходят выше глаза на стороне бинтуемого уха (рис. 5.6).
Косыночная повязка на голову. Основание косынки располагают в области затылка, верхушку спускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу. Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и укрепляют английской булавкой (рис. 5.7).