Верхнечелюстная ветвь тройничного нерва. Тройничный нерв II ветвь - верхнечелюстной нерв
Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (см. рис. , , , , , , ), чувствительный. Отойдя от тройничного узла и миновав пещеристый синус, нерв покидает полость черепа через круглое отверстие и вступает в крыловидно-небную ямку, где делится на основные ветви.
Еще до выхода из черепа нерв отдает (среднюю) менингеальную ветвь, r. meningeus (medius), которая разветвляется в твердой оболочке головного мозга вместе со средней менингеальной артерией (см. рис. , ).
В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят следующие ветви.
1. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis (см. рис. , ), – наиболее мощная из всех ветвей верхнечелюстного нерва, которая является как бы его прямым продолжением. Из крыловидно-небной ямки нерв через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, идет в подглазничной борозде и, пройдя подглаз ничный канал, выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица в области клыковой ямки и разделяется на ветви:
1) нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores , иннервируют кожу нижнего века и область угла глаза;
2) наружные и внутренние носовые ветви, rr. nasales externi et interni , многочисленные, иннервируют кожу боковой стенки носа по всей ее длине, начиная от внутреннего угла глаза, до окружности отверстия ноздри;
3) верхние губные ветви, rr. labiales superiores , направляются к коже и слизистой оболочке верхней губы, деснам и крыльям носа;
4) верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores , по пути от подглазничного нерва отдают ветви к зубам верхней челюсти:
- задние верхние альвеолярные ветви, rr. aheolares superiores posteriores (см. рис. , ), начинаются 2–3 ветвями от ствола подглазничного нерва еще до его вхождения в нижнюю глазничную щель, направляются к бугру верхней челюсти и, вступив в одноименные отверстия, проходят по каналам, расположенным в толще кости, к корням трех больших коренных зубов верхней челюсти;
- средняя верхняя альвеолярная ветвь, r. alveolaris superior medius , – довольно мощный ствол. Отходит от подглазничного нерва в подглазничной борозде. Направляясь вниз и вперед, нерв ветвится в толще наружной стенки верхнечелюстной пазухи, анастомозирует с верхним задним и передним альвеолярными нервами и подходит к малым коренным зубам верхней челюсти;
- передние верхние альвеолярные ветви, rr. aheolares superiores anteriores (см. рис. , ), самые мощные. Отходят 1–3 ветвями от подглазничного нерва почти перед его выходом через подглазничное отверстие. Эти ветви проходят через передние альвеолярные каналы в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи и, направляясь немного вперед и вниз, разветвляются на несколько зубных ветвей и носовую ветвь. Первые подходят к резцам и клыкам верхней челюсти, а вторая принимает участие в иннервации переднего отдела слизистой оболочки дна полости носа.
Верхние альвеолярные нервы соединяются между собой в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти и образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior . Ветви этого сплетения под названием верхних зубных и верхних десневых ветвей, rr. dentales et gingivales superiores , направляются к зубам и соответствующим участкам десны верхней челюсти.
2. Узловые ветви, rr. ganglionares , представлены 2–3 короткими тонкими нервами, которые подходят к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum (см. рис. ).
Часть волокон этих нервов входит в узел; другие соединяются с ветвями, отходящими от крылонебного узла.
Ветви крылонебного узла:
1) глазничные ветви, rr. orbitales ;
2) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales ;
3) глоточная ветвь, r. pharyngeus ;
4) большой небный нерв, n. palatinus major ;
5) малые небные нервы, nn. palatini minores (описание этих нервов см. «Вегетативная (автономная) нервная система»).
3. Скуловой нерв, n. zygomaticus , отходит от верхнечелюстного нерва в области крыловидно-небной ямки и вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, располагаясь на ее наружной стенке. По своему ходу скуловой нерв имеет соединительную ветвь со слезным нервом (от глазного нерва), состоящую из волокон, отходящих от крылонебного узла.
В дальнейшем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:
1) скулолицевая ветвь, r. zygomaticofacialis , выходит из одноименного отверстия, заканчиваясь в коже щеки и латерального угла глаза;
2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis , выходит также из одноименного отверстия и разветвляется в коже виска и латеральной части лба.
Оба нерва концевыми ветвями широко соединяются с лицевым нервом.
Место выхода из полости черепа: круглое отверстие (из средней черепной ямы проходит в крыловидно-небную ямку;
Ветви. В крыловидно-небной ямке верхнечелюстной нерв делится на 1) подглазничный нерв; 2) скуловой нерв; 3) ветви к крыловидно-небному узлу. Все ветви образованы дендритами псевдоуниполярных нейронов тройничного узла (чувствительными волокнами).
Подглазничный нерв
Ход нерва: через нижнюю глазничную щель в глазницу, далее в подглазничной борозде и через подглазничный канал – на переднюю поверхность верхней челюсти.
Место выхода нерва на лицо : подглазничное отверстие в области клыковой ямки (к этому отверстию может быть инъецирован анестетик для проводниковой блокады ветвей, иннервирующих верхнюю губу, резцы и клыки, а также стенку верхнечелюстной пазухи при необходимости ее трепанации);
Ветви:
Область иннервации: нижнее веко, наружный нос, кожа передней области щеки и верхняя губа.
В толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение. Передние альвеолярные ветви иннервируют преимущественно резцы и клыки, средняя альвеолярная ветвь – премоляры, а задние и верхние альвеолярные ветви иннервируют моляры; Вследствие малой толщины кортикальной пластинки верхней челюсти и частичного поднадкостничного расположения верхнее зубное сплетение сравнительно легко доступно воздействию анестезирующих препаратов при инъекции последних в слизистую оболочку десны.
нижние ветви век;
наружные носовые ветви;
верхние губные ветви
верхние альвеолярные нервы;
передние, средние и задние альвеолярные ветви.
Скуловой нерв
Ход нерва:
скуловисочную ветвь (иннервирует кожу височной области и латерального угла глаза);
скулолицевую ветвь (иннервирует кожу скуловой и щечной областей).
отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крыловидно-небного узла, где принимает в себя аксоны его эффекторных нейронов (постганглионарные парасимпатические волокна),
проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель (в глазнице постганглионарные парасимпатические волокна отходят от скулового нерва по соединительной ветви и присоединяются к слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы);
входит в скулоглазничное отверстие и в нем делится на:
Ветви к крылонебному узлу
Ход ветвей: идут от верхнечелюстного нерва к крыловидно-небному узлу и проходят узел транзитом. В этом месте к чувствительным волокнам тройничного нерва присоединяются:
аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла (постганглионарные парасимпатические волокна);
постганглионарные симпатические волокна, приходящие из внутреннего сонного сплетения по глубокому каменистому нерву.
В результате формируются три группы смешанных ветвей крыловидно-небного узла:
Ход: через клиновидно-небное отверстие в полость носа;
Область иннервации: железы слизистой оболочки полости носа;
Ход: по перегородке носа к резцовому каналу и через него – к слизистой оболочке твердого неба.
Область иннервации: твердое небо и десны резцов верхней челюсти;
Ход: через одноименные каналы к слизистой оболочке твердого и мягкого неба.
Область иннервации: слизистая оболочка неба и десен, прилежащих к большим коренным зубам верхней челюсти;
Медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви.
Носонебный нерв.
Большой и малые небные нервы
Вторая ветвь тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris. Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum.
Вторая ветвь тройничного нерва . N. maxillaris, верхнечелюстной нерв , выходит из полости черепа через foramen rorundum в крыловидно-небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является n. infraorbitalis , идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо х, где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. facialis , иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.
От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis , отходят, кроме того, следующие ветви:
1. N. zygomaticus, скуловой нерв , к коже щеки и передней части височной области.
2. Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus dentalis superior , от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami gingivales superiores к деснам.
3. Rr. ganglionares соединяют n. maxillaris с ganglion pterygopalatinum .
Ganglion pterygopalatinum, крылонебный узел , расположен в крыловидно-небной ямке медиально и книзу от п. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра n. intermedius к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба в составе самого нерва и далее в виде n. petrosus major (ветвь лицевого нерва).
Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви:
1) rami nasales posteriores
идут через foramen sphenopalatinum к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, n. nasopalatinus
, проходит через canalis incisivus, к железам слизистой оболочки твердого неба;
2) nn. palatini
спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina palatina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба.
В составе нервов, отходящих от крылонебного узла, проходят, кроме секреторных волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна n. intermedius (парасимпатической части лицевого нерва) , проходящие по n. petrosus major , через крылонебный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из крылонебного узла через n. zygomaticus , а из него в n. lacrimalis .
Верхнечелюстной нерв (п. maxillaries) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм и состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. Верхнечелюстной нервВ пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеалъную ветвь (г. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:1) узловые ветви к крылонёбному узлу;2) скуловой нерв;3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм и имеет 3 корешка:1) узловые ветви;2) большой каменистый нерв (п. petrosus major);3) глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus)Крылонебный узел ветви:1) глазничные ветви (rr. orbitales), 2-3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи;2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8-14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 5). Латеральные ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6-10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediates) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа.2. Скуловой нерв (п. zygomaticus) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:3. Подглазничный нерв (п. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20-27 мм, а при долихоцефалии - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.Верхние луночковые нервы, nn. alveolares superiores (рис. 1054), проникают через одноименные отверстия в каналы верхней челюсти и иннервируют слизистую оболочку гайморовой полости. Различают следующие ветви указанных нервов:
а). Верхние задние луночковые ветви
, rr. alveolares superiores posteriores (рис. 1054), в количестве от 1 до 3, отходят от n. maxillaris до входа его в глазницу, идут по tuber maxillae вниз и несколько вперед и вступают здесь через foramina alveolaria posteriora в задние луночковые каналы.
б). Верхняя средняя луночковая ветвь
, r. alveolaris superior medius (рис. 1054), отходит от n. infraorbitalis в области sulcus infraorbitalis и проникает через отверстие на дне этой борозды в средний луночковый канал, по которому она направляется вниз и проходит в толще наружной стенки sinus maxillaris.
в). Верхние передние луночковые ветвей
, rr. alveolares superiores anteriores(рис. 1054); отходят от n. infraorbitalis в области переднего отдела canalis infraorbitalis. На дне этого канала ветви проникают через foramina alveolaria anteriora в соответствующие луночко-вые каналы и идут по ним вниз, залегая в передней стенке sinus maxillaris. Все перечисленные верхние луночковые ветви проходят в каналах, ана-стомозируют между собой и образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentahs superior (рис. 1054). Его ветви анастомозируют с ветвями одноименного сплетения противоположной стороны и отдают: 1). верхние зубные ветви
, rr. dentales superiores, число которых равно числу корней верхних зубов, вступающие через foramina apicis dentis в полость каждого зуба;
2). ветви верхней десны
, rr. gingivales, иннервирующие десну;
3). ветви к слизистой оболочке и кости области
sinus maxillaris
Верхнечелюстной нерв , n. maxillaris, вторая ветвь тройничного нерва, в основном он чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм; состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30000 до 80000 мякотных нервных волокон преимущественно небольшого диаметра (до 5 мк).
Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую мозговую оболочку, кожу нижнего века, наружного угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, неба, зубные органы и зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыло-небную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. Длина отрезка и его положение в ямке связаны с формой черепа. При брахицефалии длина отрезка нерва в ямке составляет 15-22 мм; он расположен в ямке глубоко - до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыло-небной ямке прикрыт костным гребнем. При долихоцефалии длина рассматриваемого участка нерва 10-15 мм и располагается он более поверхностно - до 4 см от середины скуловой дуги.
В пределах крыло-небной ямки верхнечелюстной нерв отдает ramus meningeus к твердой мозговой оболочке и разделяется на три ветви: 1) крыло-небные нервы, nn. pterygopalatini, идущие к gangl. pterygopalatinum; 2) скуловой нерв, n. zygomaticus; 3) нижнеглазничный нерв, n. infraorbitals, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва (рис. 232, 233).
1. Крыло-небные нервы, nn. ptery go palatini, весьма изменчивы по количеству (1-7) и длине (9-30 мм); отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1-2,5 мм от круглого отверстия и идут к крыло-небному узлу, давая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые крыло-небные нервы минуют узел и присоединяются к его ветвям.
Крыло-небный узел, gangl. pterygopalatinum, - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет три корня: а) чувствительный - nn. pterygopalatine б) парасимпатический - большой каменистый нерв, n. petrosus major, ветвь промежуточного нерва, несущая секреторные волокна к слезной железе, к железам носовой полости и неба; в) симпатический - глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, ветвь plexus caroticus internus, содержащая постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. От узла отходят ветви, включающие секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна: глазничные ветви, rami orbitales; задние верхние носовые ветви, rami nasales posteriores superiores; небные нервы, nn. palatini (см. рис. 233).
Рис. 233. Обонятельный нерв, крыло-небный узел и ветви тройничного нерва. 1
- нижний носовой ход; 2, 4, 7 - нижняя, средняя и верхняя носовые раковины;
3 - средний носовой ход; 5 - обонятельная луковица; 6 - обонятельные нервы;
8 - клиновидная пазуха; 9 - зрительный нерв; 10, 23 - внутренняя сонная
артерия; 11 - глазодвигательный нерв; 12 - крыло-небный узел; 13 -
глазничный нерв; 14 - верхнечелюстной нерв; 15 - тройничный узел; 16 - нерв
крыловидного канала; 17 - тройничный нерв; 18 - большой каменистый нерв; 19
- глубокий каменистый нерв; 20, 31 - лицевой нерв; 21 - преддверно-улитковый
нерв; 22 - внутреннее сонное нервное сплетение; 24 - язычный нерв; 25 -
нижний луночковый нерв; 26 - барабанная струна; 27 - средняя артерия
мозговой оболочки; 28 - верхнечелюстная артерия; 29 - шиловидный отросток;
30 - сосцевидный отросток; 32 - околоушная слюнная железа; 33 -
перпендикулярная пластинка небной кости; 34 - медиальная крыловидная мышца;
35 - небные нервы; 36 - мягкое небо; 37 - твердое небо; 38 - верхняя губа
Глазничные ветви, rami orbitales, в количестве 2-3 тонких стволиков проникают через нижнюю глазничную щель в глазницу и далее вместе с n. ethmoidalis posterior идут через мелкие отверстия в sutura sphenoethmoidalis к слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.
Задние верхние носовые ветви, rami nasales posteriores superiores, в количестве 8-14 стволиков выходят из крыло-небной ямки через foramen sphenopalatinum в носовую полость, сосредоточиваясь в две группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви, rami nasales posteriores superiores laterales (6-10 стволиков), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (2-3 стволика) разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Одна из медиальных ветвей - носо-небный нерв, n. nasopalatinus, проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с a. nasalis posterior septi вперед к носовому отверстию canalis incisivus, через который достигает слизистой оболочки передней части неба. Образует соединение с ramus nasalis n. alveolaris superior.
Небные нервы, nn. palatini, распространяются от узла через canalis palatinus major, образуя три группы нервов: а) большой небный нерв, n. palatinus major; б) малые небные нервы, nn. palatini minores; в) нижние задние боковые носовые ветви, rami nasales posteriores inferiores laterales.
Большой небный нерв, n. palatinus major, самая толстая ветвь, выходит через foramen palatinum majus на небо, где распадается на 3-4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки неба и ее железы на участке от клыков до мягкого неба.
Малые небные нервы, nn. palatini minores, вступают в ротовую полость через малые небные отверстия, ветвятся в слизистой оболочке мягкого неба и области небной миндалины, а также в m. levator veli palatini (двигательные волокна идут от n. facialis через n. petrosus major).
Нижние задние боковые носовые ветви, rami nasales posteriores inferiores laterales, входят в canalis palatinus majus, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины проникают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, средний и нижний носовые ходы и верхнечелюстную пазуху.
2. Скуловой нерв, n. zygomaticus, ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыло-небной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной ее стенке и выходит через foramen zygomaticoorbitale, разделяясь на две ветви.
Скуло-лицевая ветвь, ramus zygomaticofacialis, выходит через foramen zygomaticofaciale на переднюю поверхность скуловой кости, ветвится в коже верхней части щеки и области наружного угла глазной щели. Отдает соединительную ветвь к n. facialis.
Скуло-височная ветвь, ramus zygomaticotemporalis, выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию, иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей. Отдает соединительную ветвь к n. lacrimalis, посылая секреторные парасимпатические волокна в слезную железу.
3. Нижнеглазничный нерв, n. infraorbitalis, является продолжением верхнечелюстного нерва, получая свое название по отхождении от последнего указанных выше ветвей. Нижнеглазничный нерв покидает крыло-небную ямку через нижнюю глазничную щель, ложится вместе с одноименными сосудами на нижнюю стенку глазницы в sulcus infraorbitalis (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через foramen infraorbitale под квадратную мышцу верхней губы, разделяясь на конечные ветви. Длина нижнеглазничного нерва различна. У брахицефалов ствол нерва составляет 20-27 мм, а у долихоцефалов - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проводимой через sutura infraorbitalis. Характер отхождения ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с большим количеством связей, или магистралъным с небольшим количеством крупных нервов. На своем пути нижнеглазничный нерв отдает следующие нервы:
Верхние луночковые нервы, nn. alveolares superiores, иннервирующие зубы и верхнюю челюсть. Различают следующие ветви верхних луночковых нервов: а) задние, б) среднюю, в) передние (рис. 234).
Рис. 234. Верхнечелюстной нерв. 1 - задние верхние луночковые ветви; 2 -
скуловой нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нерв крыловидного канала; 5 -
глазничный нерв; 6 - тройничный нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 -
барабанная струна; 9 - ушной узел; 10 - соединительные ветви крыло-небного
узла с верхнечелюстным нервом; 11 - жевательный нерв; 12 - нижний луночковый
нерв; 13 - язычный нерв; 14 - крыло-небный узел; 15 - нижнеглазничный нерв;
16 - передние верхние луночковые ветви
Задние верхние луночковые ветви, rami alveolares superiores posteriores, ответвляются от нижнеглазничного нерва, как правило, в крыло-небной ямке в количестве от 4 до 8 и распространяются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз к альвеолярному отростку. Остальные входят через foramina alveolaria posteriora в canalis alveolaris, из которого выходят на наружную поверхность и в костные канальцы верхней челюсти, формируя с другими верхними луночковыми ветвями верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Сплетение залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней; оно достаточно густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви, rami gingivales superiores, к периодонту и парадонту, т. е. к слизистой оболочке альвеолярного отростка, десне и луночке на участке верхних моляров, и верхние зубные ветви, rami dentales superiores, к верхушкам корней и foramina apicalia больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они и разветвляются. Кроме того, задние верхние луночковые ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.
Средняя верхняя луночковая ветвь, ramus alveolaris superior medius, в виде стволика, реже 2, ответвляется от нижнеглазничного нерва, чаще в крыло-небной ямке и реже в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе plexus dentalis superior. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними луночковыми ветвями. Иннервирует посредством верхних десиевых ветвей парадонт и периодонт на участке верхних премоляров и верхних зубных ветвей - верхние премоляры.
Передние верхние луночповые ветви, rami alveolares superiores anteriores, обычно в количестве 1-2 стволиков, редко 3, возникают от нижнеглазничного нерва в передней части глазницы; они покидают ее через foramina alveolaria anteriora и выходят через canalis alveolaris на переднюю поверхность верхней челюсти, где входят в состав plexus dentalis superior. Иннервируют посредством верхних десиевых ветвей слизистую оболочку альвеолярного отростка, десну и луночки на участке верхних клыков и резцов и верхних зубных ветвей - верхние клыки и резцы. Кроме того, передние верхние луночковые ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела носовой полости.
2. Нижние вековые ветви, rami palpebrales inferiores, ответвляются от нижнеглазничного нерва по выходе из foramen infraorbitale, проникают через квадратную мышцу верхней губы и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века.
3. Наружные носовые ветви, rami nasales externi, иннервируют кожу в области крыла носа.
4. Внутренние носовые ветви, rami nasales interni, снабжают слизистую оболочку преддверия носа.
5. Верхние губные ветви, rami labiates superiores, в количестве 3-4 стволиков идут между верхней челюстью и квадратной мышцей верхней губы вниз, иннервируя кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта. Все перечисленные наружные ветви нижнеглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.