Реабилитационные процедуры в делах о банкротстве. Меры реабилитации больного

Восстановительное лечение необходимо, когда у больного значительно снижены функциональные способности, способности к обучению, нарушены трудовая деятельность, социальные отношения и т. д. Восстановительное лечение является частью ежедневного ухода за больным. Обычно при уходе нужно умывать, кормить больного, перестилать ему постель и выполнять другие манипуляции, которые облегчают течение болезни. При восстановительном уходе главная цель состоит в том, чтобы помочь больному стать функционально полноценным и независимым от посторонней помощи насколько это возможно, несмотря на то, что он не может быть таким, как прежде. Восстановительный уход уменьшает последствия болезни, а у людей с инвалидностью - последствия инвалидности. По возможности нужно стараться, чтобы больной самостоятельно выполнял правила общей гигиены, например, чистил зубы, умывался, причесывался, принимал пищу. Прежде, чем выполнять какие либо действия по уходу, узнать у больного, что он может делать самостоятельно, и поощряйте его это делать. Не забывать о том, что в связи с болезнью и ее последствиями больные могут утратить повседневный бытовые навыки, которыми они владели до болезни. Вовлечение больного в занятия поможет ему приобрести навыки и способности, необходимые для преодоления жизненных проблем. Поэтому больного необходимо постепенно обучать этим навыкам и дать ему возможность приспособиться к болезни и жить более полноценно. В тех случаях, когда возможности больного выразить свои потребности и желания ограничены, необходимо помочь больному активизировать свое участие в освоении навыков. Больному нужно объяснить задание, которое он должен выполнить.

Принципы выполнения программы реабилитации

• 
  Последовательность (определение показаний к реабилитации, установление настоящего состояния пациента при расспросе и клиническом осмотре, а также при психологическом и социальном обследовании, определение целей и задач реабилитации, составление плана реабилитации, проверка эффективности реабилитации и ее коррекция, достижение запланированных целей реабилитации, заключение реабилитационной команды и ее рекомендации).
• 
  Комплексность (в процессе реабилитации решаются вопросы лечебного, лечебно-профилактического плана, проблемы определения трудоспособности пациента, его трудоустройства, трудового обучения и переквалификации, вопросы социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, общественной жизни).
• 
  Непрерывность (восстановительное лечение проводится, начиная с момента возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех организационных форм реабилитации).

1. 
   Врачи - специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты и др.). Они помогают диагностировать и лечить заболевания, которые ограничивают жизнедеятельность пациентов. Эти специалисты решают проблемы медицинской реабилитации.
2. 
   Реабилитолог.
3. 
   Реабилитационная медицинская сестра. Оказывает помощь пациенту, осуществляет уход, обучает пациента и членов его семьи.
4. 
   Специалист по физиотерапии.
5. 
   Специалист по лечебной физкультуре.
6. 
   Специалисты по нарушению зрения, речи, слуха.
7. 
   Психолог.
8. 
   Психотерапевт.
9. 
   Социальный работник и другие специалисты.

Поскольку больной человек утратил способность трудиться и большую часть времени проводит дома, важно организовать для него досуг, что позволит ему успешно адаптироваться к новым условиям жизни.

1. 
   Виды реабилитации.

1. 
   Медицинская реабилитация

1. 
   физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия);
2. 
   механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия);
3. 
   массаж;
4. 
   традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия);
5. 
   психотерапия;
6. 
   логопедическая помощь;
7. 
   лечебная физкультура;
8. 
   реконструктивная хирургия;
9. 
   протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь);
10. 
    санаторно-курортное лечение;
11. 
    технические средства реабилитации;
12. 
    информирование и консультирование по вопроса

1. 
   Психологическая реабилитация

2) психологическая коррекция;

3) обучение (переобучение);

4) создание специального рабочего места инвалида;

5) профессионально-производственная адаптация.

1. 
   Социальная реабилитация

1. 
   проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование);
2. 
   осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости);
3. 
   содействие в решении личных проблем;
4. 
   консультирование по правовым вопросам;
5. 
   обучение навыкам проведения досуга и отдыха.
6. 
   информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи;
7. 
   обучение пациента самообслуживанию;
8. 
   адаптационное обучение семьи пациента;
9. 
   обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации;
10. 
    организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида);
11. 
    обеспечение техническими средствами реабилитации (в программе указываются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости пациента);
12. 
    сурдотехника;
13. 
    тифлотехника;
14. 
    технические средства реабилитации.

Психологическая реабилитация включает мероприятия своевременной профилактики и лечении психологических нарушений.

Профессиональная реабилитация – основной задачей является восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациента, решение вопросов их трудоспособности.

Социальная реабилитация включает разработку принятия на государственном уровне соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и льготы, а так же обеспечение реализации этих постановлений.

1. 
   Что такое физиотерапия?

Физиотерапия – это раздел медицины, изучающий лечебные свойства физических факторов и разработанные методы их применения с лечебно-профилактической целью.

Физиотерапия используется в лечебных и профилактических целях как естественно-природных оздоровительных факторов, лучистые энергии солнца, воздушных течений, температурные воздействия и давления воды, так и физических агентов, получаемые с помощью специальных аппаратов и устройств, разные виды электрического тока, тепла.

Физиотерапия - это метод лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др. . Еще в середине 30-х годов акушеры-гинекологи и физиотерапевты обосновали его целесообразность и успешно доказали в лечебной практике высокую клиническую эффективность физиотерапии в острой стадии воспаления придатков. Результаты исследований последних лет значительно расширили рамки применения физических факторов в лечении и реабилитации гинекологических больных.

Физиотерапия очень действенна и может использоваться как самостоятельный метод лечения при воспалении. При ее использовании улучшаются крово- и лимфообращение, интенсивность обменных процессов в зоне воздействия. Если вместе с физиотерапией пациент получает лекарства внутривенно, они накапливаются именно в очаге воспаления. Поэтому, если использовать лекарственные вещества непосредственно при проведении физиотерапевтического лечения (например, при процедуре электрофореза), их дозировка будет в десятки раз меньше .

При профилактике, лечебных и реабилитационных мероприятиях рекомендуется максимально раннее применение физиотерапии и ее активное использование. Оптимальный эффект от физиотерапии наступает при проведении последовательного курсового лечения. Средняя продолжительность курса составляет 10-12 процедур. При этом позитивный эффект от каждой предыдущей процедуры присоединяется к эффекту последующей. В результате положительные изменения продолжаются и после прекращения физиотерапии.

Период воздействия на организм различных физических факторов неодинаков. Он продолжается в среднем 2 месяца.

При острой и подострой стадиях воспаления придатков своевременное применение физических факторов важно для профилактики развития спаечного процесса и нарушений в деятельности различных систем организма. Поэтому назначается лечение ультразвуком, переменным магнитным полем, СМТ- или ДДТ-терапия и др. При хроническом аднексите вне стадии обострения упор в лечении делается на рассасывание спаек и, соответственно, в зависимости от варианта течения процесса применяются магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди, лекарственных растворов, ультразвук, УФЛ, УВЧ, ДМВТ, УТ-терапия, СМТ- или ДДТ-терапия.

1. 
   Классификация физических факторов по способам их получения.

Электрическая энергия – постоянный (гальванический) непрерывный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез)

1. Импульсные токи:

1. 
   Постоянный импульс. ток низкой частоты (электросон, диадинамотерапия, электростимуляция)
2. 
   Переменный импульс. ток низкой частоты (амплипульстерапия, флюкторизация, нейро-импульсная терапия)
3. 
   Переменный импульс. ток средней и высокой частоты (местная дарсонвализация)

1. 
   Постоянное (франклинизация)
2. 
   Импульсное электрическое поле (электростатический массаж)
3. 
   Поле высокой и ультравысокой частоты (УВЧ терапия)

1. 
   Сверхвысокие частоты (СВЧ терапия)
2. 
   Крайневысокие частоты (КВЧ терапия)

1. 
   Постоянно направленное
2. 
   Переменно направленное
3. 
   Импульсномагнитное поле

1. 
   Инфракрасное
2. 
   Видимое
3. 
   Ультрафиолетовое
4. 
   Лазерное

1. 
   Пресная
2. 
   Минерально-лекарственная
3. 
   Газовые

1. 
   Лечебные грязи
2. 
   Парафин
3. 
   Озокерит
4. 
   Нафталан
5. 
   Песок
6. 
   Глина

1. 
   Инфразвуковой частоты
2. 
   Ультразвуковой частоты

1. 
   Аэроионы и гидроаэроионы
2. 
   Аэрозоли и электроаэрозоли
3. 
   Изменение воздушного давления (баротерапия)
4. 
   Аэрокриотерапия
5. 
   Галотерапия

1. 
   Какое физиологическое действие оказывают физические факторы на организм человека?

Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное воздействие на организм человека. В результате их применения исчезают болевые синдромы, нормализуются секреторная и моторная функции организма , уменьшается активность воспалительных процессов, улучшается трофика органов и тканей. В целом они оказывают мощное саногенетическое действие, способствуют мобилизации защитных сил организма.

В механизме действия физического фактора на организм выделяют три группы эффектов: физико-химические, физиологические и лечебные.

Физико-химический эффект физиотерапевтического фактора на организм связан с молекулярными изменениями в тканях при его использовании. Он основывается на поглощении энергии и превращении ее внутри клетки в энергию биологических процессов. В связи с этим в тканях происходят физические, химические и структурные преобразования, которые составляют первичную основу реактивного ответа сложных функциональных систем организма.

Физиологический эффект основан на рефлекторном и нейрогуморальном механизмах. Электрические, температурные, механические, химические, лучевые и другие раздражения, присущие физическим факторам, оказывая действие на кожу, вызывают реакции ее рецепторного аппарата и сосудов в виде изменения порога возбудимости рецепторов и тонуса сосудов микроциркуляторного русла (кожно-вазомоторные рефлексы).. Первичные рефлекторные реакции нервных окончаний кожи тесно переплетаются с гуморальными изменениями, появляющимися в результате физико-химических процессов нервного возбуждения. Они также являются источником нервной афферентной импульсации, причем не только в период действия фактора (первичный эффект), но и после прекращения такового в течение нескольких минут, часов и даже суток (следовой эффект). Основные гуморальные (химические изменения) в самой коже сводятся к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин, кинины, свободные радикалы), которые, поступая в кровь, вызывают изменения просвета капилляров и текучести крови в них, улучшение транскапиллярного обмена, что усиливает диффузию газов и других веществ, метаболизм тканей. При конвергенции на центральные нейроны афферентных импульсных потоков от висцеральных проводников происходит активация нейросекреции гипоталамусом релизинг-факторов, выработка гормонов гипофизом с последующей стимуляцией синтеза гормонов и простагландинов. Гомеостаз, или правильнее сказать, гомеокинез в организме определяется “треугольником гомеостаза” – нервной, иммунной и эндокринной системами.

Лечебный эффект формируется на основе интегральной ответной реакции организма на физиотерапевтическое воздействие. Он может быть неспецифическим или специфическим, что определяется характеристиками действующего фактора.

В зависимости от свойств физического фактора первичное воздействие может быть реализовано на уровне афферентных нервных окончаний, или группы молекул, восприимчивых к данному фактору, или энергия его может иметь несколько точек приложения. В ответ на воздействие могут возникать местные физико-химические изменения в тканях и общие реакции по рефлекторному и гуморальному механизмам. В результате этого формируются неспецифические и специфические ответные реакции.
Неспецифическое действие свойственно всем физическим факторам. Оно проявляется в регуляции основных физиологических функций организма, обеспечивающих гомеостаз: нормализация деятельности различных органов и систем, мобилизация энергетических ресурсов, способность выбора оптимального варианта запуска компенсаторных механизмов. Следовательно, физические факторы можно рассматривать как своеобразные адаптогены, усиливающие сопротивляемость организма к различным неблагоприятным воздействиям.
Специфическое действие зависит от природы физического фактора, который вызывает лишь ему свойственные реакции организма. Это действие реализуется в виде уменьшения степени выраженности или устранения морфологических изменений, вызванных патологическим процессом.
Неспецифическое и специфическое действие физических факторов проявляются одновременно, вызывая многообразные ответные реакции. Основным в этом действии является специфический компонент. При выборе дозы физического фактора добиваются максимального проявления специфического действия при минимуме неспецифических реакций.
Ответные реакции на действие физических факторов индивидуальны. Они обозначаются как бальнеофизиореакции, которые зависят как от используемой дозы воздействия, так и общей реактивности организма. Различают физиологические реакции, патологические – преимущественно общие или преимущественно местные, а также реакции в виде усиления степени активности патологического процесса.

1. 
   Показания и противопоказания назначения физиотерапевтических процедур?

Показания для физиотерапии

Физиотерапевтические методы могут быть направлены на профилактику и лечение заболеваний в составе реабилитационных мероприятий.

1. С профилактической целью в настоящее время наиболее широко используются курортные, климатические и механические факторы: талассо-, спелео-, и аэротерапия, некоторые виды гидротерапии (души, ванны), гелиотерапия и (УФО, ЛФК и массаж). Со временем, по-видимому, найдут применение магнито- и СВЧ-терапия.

2. При лечении основных клинических синдромов: общих воспалительных изменений; интоксикационном; болевом; бронхообструктивном; наличия жидкости в плевральной полости; некоторых нарушениях ритма сердца; дыхательной, сосудистой, сердечной, печеночной, почечной недостаточности I-II ст.; гипертензивном; гипотензивном; тромбофлебитическом; флеботромбоза; диспепсическом; нарушения стула; желтухи; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; печеночной и почечной колики; дизурическом синдроме; нефротическом; мочевом; судорожном; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника, дефигурации суставов (включая синдром увеличения продукции синовиальной жидкости); кожном; нарушения целостности тканей; аллергическом; анемическом; гипергликемическом; гипертиреоидном; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом; энцефалопатии; энцефаломиелопатии; гипоталамическом; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; вестибулярном; менингеальном; ликворной гипертензии; дискинетическом (спастическом и атоническом); отечном; цереброишемическом; атрофическом; астеническом; невротическом (астеноневротическом), неврозоподобном; вегето-сосудистой дистонии; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном.

3. При заболеваниях и состояниях:

3.1. Травматические повреждения.

3.2. Воспалительные заболевания.

3.3. Обменно-дистрофические заболевания.

3.4. Функциональные нарушения ЦНС и вегетативной системы.

3.5. Нарушения секреции в органах.

3.6. Моторные расстройства системы желудочно-кишечного тракта
Общие противопоказания к физиотерапии:

• 
  - злокачественные новообразования и подозрение на их наличие, включая гемобластозы;
• 
  - гормонально активные опухоли у женщин в стадии роста, или в состоянии, требующем хирургического лечения (мастопатии, эндометриоз, миома матки);
• 
  - кахексия;
• 
  - фебрильная температура тела;
• 
  - туберкулез легких, если не достигнута стабилизация процесса и нет "прикрытия" по меньшей мере тремя туберкулостатическими препаратами;
• 
  - системная красная волчанка;
• 
  - острая фаза инфаркта миокарда;
• 
  - острая фаза нарушения мозгового кровообращения;
• 
  - выраженный атеросклероз, прежде всего коронарных и мозговых сосудов;
• 
  - аневризма аорты и других крупных сосудов;
• 
  - стойкая артериальная гипертензия с систолическим артериальным давлением 180 мм рт. ст. и более;
• 
  - сложные и тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости по миокарду;
• 
  - эпилепсия с частыми приступами;
• 
  - заболевания с признаками тяжелой органной недостаточности (недостаточность кровообращения II - III стадии, хроническая почечная недостаточность и т.д.);
• 
  - наличие крупных металлических осколков в зоне воздействия, если они находятся в области крупных сосудов и нервных стволов;
• 
  - индивидуальная непереносимость данного вида энергии;
• 
  - длительный профессиональный контакт с данным видом энергии ;
• 
  - кровотечения и склонность к ним.

1. 
   Какие процессы происходят под воздействием гальванического тока?

При прохождении гальванического тока через ткани организма в них происходят сложные физико-химические процессы, вызывающие развитие ряда биологических эффектов, как лечебных, так и побочных. При гальванизации улучшаются трофические процессы в коже, усилинообразуются биологическиактивные вещества, расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, повышается проницаемость сосудистых клеток.

Прохождение тока через биологические ткани сопровождается рядом первичных физико-химических сдвигов, лежащих в основе физиологического и лечебного действия фактора. Наиболее существенным физико-химическим процессом, происходящим под влиянием гальванического тока, считается изменение количественного и качественного соотношения (ионной конъюнктуры) ионов в тканях. Прохождение тока через ткани сопровождается также переходом части ионов из связанного с полиэлектролитами состояния в свободное, ведет к увеличению активности ионов. Данный процесс способствует повышению физиологической активности тканей, определяет преимущественно стимулирующее действие гальванического тока на организм.
Происходящее под влиянием гальванического тока различное по направлению и скорости перемещение ионов ведет к возникновению электрической поляризации, характеризующейся скоплением по обеим сторонам клеточных мембран, межтканевых перегородок и фасций ионов противоположного знака. Электрическая поляризация сказывается на дисперсности коллоидов протоплазмы, гидратации клеток, проницаемости мембран, явлениях диффузии и осмоса.
Воздействие гальваническим током сопровождается изменением кислотно-основного состояния (рН) тканей, особенно в области расположения электродов. Происходящие здесь электролитические процессы ведут к образованию под анодом кислоты, а под катодом – щелочи. Изменение рН тканей отражается на активности ферментов, состоянии коллоидов, биосинтезе биологически активных веществ, служит источником раздражения рецепторов кожи. При прохождении тока через биологические ткани наблюдается перемещение жидкости (воды) в направлении катода. Вследствие этого под катодом наблюдается отек и разрыхление тканей, а в области анода – их сморщивание и уплотнение.. Проявлениями местного действия гальванического тока считают гиперемию, усиленный синтез биологически активных веществ, изменение возбудимости и проводимости нервных стволов, улучшение кровоснабжения тканей и др. Возникающие под действием гальванического тока разнообразные реакции местного, сегментарного и генерализованного характера сопровождаются различными терапевтическими эффектами (противовоспалительный, анальгетический, вазодилятаторный, метаболический и др.).

1. 
   Что такое «гальванизация» и «электрофорез»?

Гальванизация – это применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы и низкого напряжения.

«Проводниками» тока являются электроды, накладываемые непосредственно на тело пациента. Действуя на лимфатические и кровеносные сосуды, ткани и органы, ток изменяет концентрацию ионов, провоцируя, таким образом, начало сложных физико-химических процессов в организме. Результатом таких процессов становится изменение некоторых естественных процессов, происходящих в организме – например, ускорение кровообращения и оттока лимфы, изменение проницаемости сосудов и так далее.

Процедура.

Продолжительность одного сеанса гальванизации в зависимости от состояния пациента и специфики заболевания составляет от десяти до тридцати минут, а продолжительность курса лечения – от десяти до двадцати сеансов с интервалом в один день . Сама процедура гальванизации достаточно проста и выполняется только квалифицированным врачом: от специального аппарата слабый постоянный ток подводится к телу по проводам, соединенным с электродами, металлическими пластинками, которые накладываются непосредственно на кожу. Во избежание повреждений кожи между электродом и кожей размещается прокладка из легко впитывающего воду материала толщиной не менее сантиметра (марля, фланель, сложенные в несколько слоев). После размещения электродов включают ток, силу и напряжение которого постепенно увеличивают, а к концу процедуры столь же плавно уменьшают.

Показания и противопоказания.

Гальванизация показана при следующих заболеваниях и нарушениях:

1. 
   Острые и хронические воспалительные заболевания суставов (артриты) – как травматического, так и ревматического характера
2. 
   Некоторые нарушения работы сердечно-сосудистой системы
3. 
   Заболевания и нарушения периферической нервной системы различного происхождения (парезы и параличи, вызванные повреждением нервов, радикулиты, невралгии)
4. 
   В качестве метода восстановительной терапии – при заболеваниях либо повреждениях головного и спинного мозга (инсультах, травмах)

При использовании данного метода к перечисленным выше механизмам биологического действия постоянного тока добавляются лечебные эффекты введенного им конкретного лекарственного вещества Они определяются фонетической подвижностью вещества в электромагнитном поле, способом его введения, количеством лекарственного вещества поступающего в организм, а также областью его введения.

Лекарственные вещества в растворе диссоциируют на ионы, образующие в дальнейшем заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в электрическое поле содержащиеся в них ионы будут перемещаться по направлению к противоположным полюсам. Феномен движения дисперсных частиц относительно жидкой фазы под действием сил электрического. Если на их пути находятся биологические ткани, то ионы лекарственных веществ будут проникать в глубину тканей и оказывать лечебное воздействие.

Показания.Определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для гальванизации.

Противопоказания.Помимо противопоказаний для гальванизации, к ним относятся противопоказания для применения вводимого лекарственного препарата (непереносимость, аллергические реакции на вводимые лекарства).

1. 
   Чем отличается анод от катода?

В электрохимии принято считать, что катод - электрод, на котором происходит процесс восстановления , а анод - тот, где протекает процесс окисления

Анодом обычно называют электрически положительный полюс источника тока или электроднекоторого прибора, присоединённый к положительному полюсу источника питания. Этот термин впервыебыл введен в 1832 году английским физиком Фарадеем.

Катод - электрод различных радио- и электротехнических устройств или приборов (электронных ламп, гальванических элементов, электролитических ванн и т. д.), характеризующийся тем, что движение электронов направлено к нему (в отличие от анода). В узком смысле - электрод электронных и ионных приборов, служащий источником электронов; в зависимости от механизма испускания последних различают термо-, фотоэлектронные, холодные и другие катоды.

Аноды положительные электроды, а катод – отрицательный.

1. 
   Показания к применению гальванизации.

Гальванизация показана при всех заболеваниях периферической нервной системы (поражениях нервных стволов, корешков и клеток передних рогов спинного мозга), при некоторых формах неврастении и истерии, при болезни Базедова, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (болезнях мышц и суставов), при спастических запорах и т. д.

При органических заболеваниях ЦНС гальванизация чаще всего результата не приносит, хотя и назначается врачами.

Прерывистая гальванизация, при которой проведении которой через определённые промежутки времени замыкается и размыкается ток небольшой силы, применяется в случаях, где необходимо получить мышечные сокращения и где при фарадизация неприменима (в случаях угасания фарадической возбудимости) или противопоказана ввиду опасности развития контрактуры (например, при параличе лицевого нерва).

Показаниями для назначения гальванизации являются гипертоническая болезнь 1 и 2 стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания периферической нервной системы, кожные заболевания, заболевания женских половых органов, ЛОР-органов, глаз.

1. 
   Что такое импульсный ток? Каковы его характеристики?

Импульсные токи - электрические токи, характеризующиеся кратковременными изменениями напряжения или силы тока. Широко используются с терапевтической целью как самостоятельно, являясь основой различных методов электролечения , так и в комплексе с другими лечебными факторами. Физиологическое и лечебное действие определяется характером увеличения и уменьшения тока или напряжения в импульсе - так называемой формой импульса, а также амплитудой тока, продолжительностью, частотой и порядком следования импульсов. Импульсы могут быть моно- или биполярными, представлять собой последовательность низко- или высокочастотных колебаний тока, следовать непрерывно или быть сгруппированными (модулированными) различным способом: в виде волн , серий импульсов, чередующихся с паузами или сериями импульсов других частот и модуляций. Способность возбудимых тканей реагировать определенным образом на конкретные виды и величину И. т. лежит в основе электродиагностики .

Одним из методов электролечения посредством И. т. является электросон , применяемый при различных заболеваниях с целью нормализации функционального состояния ЦНС. Метод электроаналгезии короткоимпульсной применяют как симптоматическое болеутоляющее средство. Метод электростимуляции заключается в применении И. т. для возбуждения или усиления деятельности различных органов и систем. Методы амплипульстерапии , даиадинамотерапии и интерференцтерапии, основанные на применении главным образом импульсов низкой частоты, используют для улучшения кровообращения, обменных процессов, обезболивания. И. т. в виде серий колебаний высокой частоты при местной дарсонвализации улучшают трофические процессы главным образом в поверхностных тканях. В связи с техническим несовершенством источника тока в настоящее время не применяется фарадизация.

Латинское слово «импульс» означает удар, толчок. В электролечении применяется принцип чередования кратковременных воздействий током низкого напряжения и низкой частоты с паузами между ними. Каждый импульс представляет собой нарастание и спад силы тока с последующей паузой и повторением. Импульсы могут быть одиночными, могут составлять серии (посылки), состоящие из определенного числа импульсов, могут повторяться ритмически с той или иной частотой. Электрический ток, состоящий из отдельных импульсов, называется импульсным током.

Импульсные токи различают по форме, длительности и частоте импульсов.

1. 
   Физиологическое действие импульсного тока.

Они могут оказывать возбуждающее действие и использоваться для электростимуляции мышц или оказывать тормозящее действие.

1. 
   Что такое диадинамотерапия? Его физиологическое действие.

Ее справедливо относят к импульсной терапии, при которой используются токи различной формы и частоты, подаваемые в непрерывном и импульсном режимах. ДДТ представляют собой токи полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц и задним фронтом.

При диадинамотерапии реализуются многочисленные физиологические и лечебные эффекты, которые присущи ДДТ в соответствии с их физической природой, особенностями проникновения в организм и взаимодействия с различными клеточными и тканевыми структурами. Под влиянием диадинамотерапии активируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, ослабляется воспалительный процесс. При диадинамотерапии отчетливо проявляется обезболивающее действие, в основе которого лежат несколько механизмов. Центральный механизм обусловлен подавлением болевой доминанты в мозге за счет создания новой доминанты и усиленным образованием в ткани мозга эндорфинов, изменяющих восприятие боли. Периферический механизм обезболивающего действия фактора объясняется изменением чувствительности периферических рецепторов и проводимости нервных проводников, резорбцией отеков и нормализацией кровообращения в патологическом очаге, проявление которых зависит от полярности воздействия, разновидности и силы используемых токов. Кроме обезболивающего и противовоспалительного действия диадинамотерапии присущи мионейростимулирующий, трофический, вазоактивный, противоотечный и разрыхляющий эффекты. При диадинамотерапии улучшается функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, повышается патологически сниженная электровозбудимость нервов и мышц, лабильность нервной системы. Диадинамотерапия оказывает благоприятное влияние на секреторную и моторную функции желудка, функциональное состояние печени, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы , функции ряда эндокринных желез

Диадинамический ток усиливает гиперемию, повышают функциональную способность ЦНС.

1. 
   Показания и противопоказания даиадинамотерапии.

Заболевания периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, хронические воспалительные заболевания, гинекологические заболевания, заболевания органов пищеварения.

Противопоказана при: высокой температуре и общем тяжелом состоянии больного, кахексии, новообразованиях и подозрении на них, кровоточивости и кровотечении, остром и гнойном воспалительном процессе (до вскрытия), злокачественных заболеваниях крови, острых болях висцерального происхождения (инфаркт миокарда, приступ стенокардии, роды, почечная колика, камни в мочеточнике диаметром более 1 см), моче- и желчнокаменной болезнях, переломах костей с неиммобилизированными отломками, разрывах мышц, сосудов и нервных стволов в течение первого месяца после наложения швов, тромбофлебите, обширных нарушениях целостности кожи, распространенных дерматите и экземе, нарушениях кожной чувствительности, активном туберкулезном процессе в почках, рентгенотерапии и в течение 2 недель после нее (на ту же область), рассеянном склерозе, беременности (на туловище и живот), индивидуальной непереносимости тока.
При переломах трубчатых костей и ребер, даже при иммобилизации перелома, применение диадинамотерапии нежелательно, т.к. она может вызвать смещение отломков, жировую эмболию или кровотечение.

1. 
   Что такое электросон? Физиологическое действие.

В основу метода легли исследования, посвященные изучению действия электрического тока на мозг человека и животных, учение И.П. Павлова об охранительном торможении в ЦНС под влиянием слабых ритмических раздражителей, а также учение Н.Е. Введенского о парабиозе. Импульсный ток указанных параметров при воздействиях по глазнично-затылочной методике вызывает состояние, близкое к физиологическому сну.
Действие электросна складывается из рефлекторного и непосредственного, прямого влияния тока на образования мозга. При этом ток проникает через отверстия глазниц в мозг, распространяется по ходу сосудов и достигает чувствительных ядер черепных нервов, гипофиза, гипоталамуса, ретикулярной формации и других структур головного мозга. Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия электросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассеров узел передается в таламус и далее в кору головного мозга. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливаются нарушения эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия. Это обеспечивает положительное действие электросна при таких заболеваниях, как неврозы, артериальная гипертензия, гипотония, язвенная болезнь, бронхиальная астма, гормональные дисфункции. Он оказывает регулирующее, нормализующее влияние на функции вегетативных и соматических систем, причем независимо от того, были ли эти функции патологически усилены или ослаблены до лечения. Это проявляется в снижении сосудистого тонуса, усилении транспортных процессов, повышении кислородной емкости крови, стимуляции кроветворения и иммунобиологических процессов, нормализации свертываемости крови, восстановлении гомеостаза. Происходит углубление и урежение внешнего дыхания, активируется секреторная функция желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой систем. Электросон способствует восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов, активирует гормонопродуктивную функцию эндокринных желез. Под влиянием прямоугольного импульсного тока в мозге происходит стимуляция выработки серотонина и эндорфинов, что может объяснить снижение условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности, седативное и болеутоляющее действие электросна. Высказывается также предположение о том, что в механизме лечебного действия электросна имеет место способность нейронов головного мозга усваивать определенный ритм импульсного тока, что делает весьма заманчивой перспективу биоуправления электрической активностью мозга в желаемом направлении.
В лечебном действии электросна выделяют две фазы: торможения и растормаживания. Фаза торможения клинически характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, нередко сном, урежением пульса и дыхания, снижением артериального давления и биоэлектрической активности мозга (по данным ЭЭГ). Фаза растормаживания (или активации) проявляется через некоторое время после окончания процедуры и выражается в появлении бодрости, свежести, энергичности, повышении работоспособности, улучшении настроения. Таким образом, следует отметить два основных направления в действии электросна: противострессовое, седативное (1-я фаза) и стимулирующее, повышающее общий жизненный тонус (2-я фаза электросна).
Электросон, приближаясь по своему характеру к нормальному, физиологическому сну, имеет перед ним ряд отличительных особенностей: оказывает антиспастическое, антигипоксическое действие; не вызывает преобладания вагусных влияний; в отличие от медикаментозного сна не дает осложнений и интоксикаций; оказывает регулирующее и нормализующее влияние почти на все функциональные системы организма, восстанавливает состояние гомеостаза.

1. 
   Показания и противопоказания. Назначение электросна.

Эффективен для профилактики и снятия умственного и эмоционального напряжения.

Противопоказания: непереносимость тока, воспалительные заболевания глаз, дерматит на коже лица, тяжелое состояние больного, острых болях висцерального происхождения, воспалительных заболеваниях глаз, высокой степени близорукости, отслойке сетчатки, экземе и дерматите на коже лица, истерическом неврозе, эпилепсии, наличии металлических предметов в тканях мозга и глазного яблока, а также при общих противопоказаниях для физиотерапии.

Процедуры электросна дозируют по частоте импульсов и силе тока. В зависимости от функционального состояния нервной системы применяют различные частоты.

1. 
   Что такое амплипульстерапия? Формы используемого импульсного тока.

Амплипульстерапия – метод электролечения, заключающийся в воздействии на организм модулированном синусоидальном током звуковой частоты.

Различают несколько разновидностей синусоидальных модулированных токов:

«ток – постоянная модуляция» имеет частоту 5000 Гц.

«посылка - пауза» - чередование посылок модулированного тока с паузами.

«посылка – несущая частота» - чередуются посылка модулированных колебаний импульсов 10-150Гц с немодулированным током частотой 5000Гц.

«ток – перемежающая частота» - чередуются модуляции двух частот.

Используют для снижения или усиления возбуждающего действия, электростимуляции. Оказывает обезболивающее действие.

1. 
   Что такое электростимуляция? Физиологическое действие.

Применяют для нормализации функций двигательных нервов и мышц, в т.ч. в составе внутренних органов. В физиотерапии чаще проводят с помощью накожных электродов, значительно реже - внутриполостных. Как правило, это временная электростимуляция, состоящая из одного или нескольких курсов, в отличие от заместительной, которая проводится в течение всей жизни.

Вызывает сокращение мышц, раздражающее действие, стимулирующее.

1. 
   Показания и противопоказания к применению электростимуляции.

Противопоказания: желчно- и почечнокаменная болезнь, острые гнойные процессы в органах брюшной полости, анкилозы суставов, вывихи до момента их вправления, переломы костей до их консолидации, повышенная температура тела, острые воспалительные процессы, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования.

1. 
   Что такое УВЧ терапия? Физиологическое действие.

Реабилитация представляет собой непрерывный процесс, интегрированный в лечебный, и в соответствии с рекомендациями ВОЗ подразделяется на 3 этапа:

• стационарный или лечебный;
• санаторный;
• поликлинический.

Возможен двухэтапный вариант: стационар, поликлиника. Кроме того, очередность санаторного и поликлинического этапов может меняться, что должно учитываться при составлении программы реабилитации.

Задачи реабилитации, а также ее формы и методы меняются в зависимости от этапа. Если на I этапе восстановительного лечения они сводятся к устранению патологического процесса, профилактике инвалидности, то на последующих этапах они направлены на приспособление пациента к жизни и труду, рациональное трудовое и бытовое устройство, создание приятной психологической и социальной микросреды, что также служит задачам профилактики, но уже в большей степени “вторичной” или “третичной”.

Методы воздействия разнообразны от первоначального активного лечения (включая хирургическое), которое постепенно заменяется восстановительным и поддерживающим (психотерапия, фармакотерапия, немедикаментозные методы, физиотерапия, трудотерапия, лечение занятостью, различные методы лечения “средой”), роль которых возрастает на последующих этапах реабилитации.

Этапы реабилитации

Стационарный или лечебный этап охватывает период заболевания и начинается в специализированном, реанимационном или в отделении интенсивной терапии. Важнейшим реабилитационным моментом является ранняя госпитализация, диагностика, интенсивная терапия, постепенная активизация и использование немедикаментозных методов лечения с целью предупреждения осложнений и скорейшего восстановления нарушенных функций.

Задачи этого этапа: определение показаний к реабилитации и функциональных возможностей организма, разработка индивидуальной программы физической реабилитации пациента на начальном этапе, диагностика и коррекция психологических нарушений, обучение больного и родственников с целью вовлечения их в процесс реабилитации.

На стационарном этапе некоторые авторы выделяют лечебно-реабилитационный подэтап, который начинается в стационаре и завершается амбулаторно; он соответствует раннему восстановительному периоду и охватывает всех больных, среди которых можно выделить 2 группы:

Первая - больные с благоприятным течением. Реабилитационный потенциал у них высокий, реабилитация направлена на сокращение продолжительности восстановительного периода и сроков ВН. Восстановление трудоспособности у этих больных происходит на данном подэтапе. Реабилитация включает постепенное расширение физической активности путем использования кинезотерапии, групповой психотерапии, физиотерапии, терапии занятостью, предпрофессиональной трудотерапии. Параллельно, по показаниям, проводится кратковременная медикаментозная терапия., постепенная адаптация больных к физическим нагрузкам вначале в стационаре, затем в домашних условиях с соблюдением оптимальных сроков ВН.

Оптимальным является минимальный срок ВН, необходимый для компенсации функций при различной тяжести заболевания, ранее которого выписка больного противопоказана. У больных первой группы на этом подэтапе происходит восстановление общей трудоспособности, профессиональная трудоспособность восстанавливается у лиц, работающих в благоприятных условиях труда. Лица тяжелого физического труда, в основном работающие на открытом воздухе (в строительстве, сельском хозяйстве) или во вредных условиях труда, нуждаются в социально-трудовой реабилитации. Трудоустройство этих больных осуществляется по решению врачебно-консультативной комиссии (ВКК). Для занятых тяжелым физическим трудом показано временное трудоустройство от 1-3 мес. до года.

Вторая группа - больные с разной тяжестью заболевания и разными дезадаптивными синдромами, которые нуждаются в более продолжительной медицинской реабилитации. Тактика ведения этих больных должна быть дифференцирована в зависимости от тяжести патологии, особенностей ее течения и эффективности реабилитационных мероприятий. Медицинская реабилитация включает тот же арсенал средств, но с более широким и активным использованием физических методов лечения. Предпочтение отдается активным методам кинезотерапии, выполняемым под руководством врача или методиста, самостоятельно.

Широко используется работа на тренажерах, механотерапия, аппаратная физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, медикаментозная коррекция, иммунокоррекция. Важное место придается психотерапии, направленной на психокоррекцию невротических нарушений и формирование положительной установки на реабилитацию и трудовую деятельность. Большое внимание уделяется бытовой реабилитации, обучению навыкам одевания и использования бытовых приборов, обучению приемам приготовления пищи, овладению бытовыми средствами передвижения и др.. Обязательным элементом этого подэтапа является предпрофессиональная трудотерапия.

Программа реабилитации должна обеспечить занятость больного в течение дня, предусматривать проведение культурных мероприятий, игр и др., направленных на активное участие больного в процессе реабилитации. Продолжительность проводимых мероприятий зависит от тяжести состояния больного, реабилитационного потенциала и трудового прогноза. При затянувшемся течении показано продление ВН на 30-50 % сверх оптимального срока. По окончании этого срока больные могут выписываться к труду, если условия его благоприятны, тяжелый труд противопоказан.

При неэффективности реабилитации по истечении 4-х месяцев от момента заболевания или травмы больные направляются на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК) для установления инвалидности и перевода их на этап реабилитации инвалидов. Если под влиянием лечебных и реабилитационных воздействий наблюдается хорошее обратное развитие нарушенных функции, реабилитация больных проводится до полного их восстановления или до стабилизации. Благоприятный трудовой прогноз в этих случаях обосновывает необходимость длительной ВН. Если она достигает 4-х месяцев, больные направляются на МРЭК для продления лечения и проведения дальнейшей реабилитации в периоде ВН. К окончанию МР у больных могут возникнуть показания к проведению социально-трудовой реабилитации по решению ВКК.

При угрозе потери профессиональной пригодности ВКК направляет больных на медико-профессиональную реабилитацию. Больные с тяжелыми и малообратимыми синдромами нуждаются в длительной реабилитации, которая не может быть проведена в период ВН. Этап реабилитации больных в срок ВН не должен превышать 2-3 месяца. После этого они направляются на МРЭК.

МРЭК юридически определяет инвалидность, ее тяжесть, причину и составляет индивидуальную программу реабилитации инвалида, которая является юридическим документом, согласно “Закону о социальной защите инвалидов в Республике Беларусь”, и ее выполнение является обязательным для учреждения, которому она адресована.

Реабилитация инвалидов, согласно индивидуальной программе, предусматривает использование всех ее видов. Медицинская реабилитация инвалидов включает весь арсенал методов и средств, использованных на втором и третьем этапах реабилитации.

Все мероприятия на санаторном этапе проводят больным дифференцированно в зависимости от их состояния, возраста, особенностей клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний или осложнений и других патологических синдромов. Санаторный этап реабилитации имеет важное значение для больных с разными заболеваниями, но его все же нельзя полностью отождествлять с выздоровлением в целом. Длительность пребывания больных в санатории составляет чаще всего 24 дня, фаза выздоровления может длиться дольше этого срока и проходит в условиях поликлинического наблюдения.

Кроме этого большая часть больных проходит реабилитацию под наблюдением врача-реабилитолога. Тем не менее у многих больных процесс выздоровления после стационара, где они проходят весьма эффективную и хорошо отрабатываемую программу реабилитации, осуществляется на санаторном этапе. Кроме того, в санатории больные получают важные для последующих этапов навыки выполнения физических упражнений, обучаются дозированной ходьбе, осваивают на практике принципы правильной диететики и т.д..

Задачи II этапа:

• восстановление физической работоспособности до такого уровня, при котором больной может начать трудовую деятельность,
• психологическая реадаптация больных,
• подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

Эти программы являются естественным продолжением программы стационарного этапа реабилитации, в них предусматривается постепенное увеличение объема тренирующих и бытовых нагрузок, наряду с лечебной гимнастикой придается важное значение дозированной ходьбе, занятиям на тренажерах и гидрокинезотерапии. Лечебную гимнастику в санатории чаще проводят групповым методом. В занятия включаются специальные упражнения для восстановления функциональных расстройств пораженных органов и систем, упражнения для формирования компенсации и адаптации, общеразвивающие и общеукрепляющие упражнения.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика проводится с учетом основных принципов кинезотерапии: индивидуальный подбор характера и величины физической нагрузки, постепенное увеличение длительности, непрерывность и системность применения физических упражнений. Физическая нагрузка может быть повышена с помощью включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использование циклических упражнений (различные виды ходьбы, медленный бег трусцой) и элементов подвижных спортивных игр. Наряду с лечебной гимнастикой кинезотерапия в условиях санаторной реабилитации предусматривает занятия на тренажерах, лечебное плавание, гидрокинезотерапию, терренкур, спортивные игры (настольный теннис, бадминтон, волейбол), ближний туризм, пешеходные экскурсии и др.

Кинезотерапия на санаторном этапе основной, но не единственный метод реабилитации. Она применяется у 96% больных. Важную роль при реабилитации играют такие специфические факторы, как бальнео-, физиотерапия, климатотерапия и лечебный массаж.

Особое значение имеет психологическая реабилитация, поскольку к концу фазы выздоровления больные должны быть психологически подготовлены к возвращению к трудовой деятельности. Важно вселить в больного веру в возможность возвращения к труду, к своим семейным обязанностям, бытовым нагрузкам, снять невротическую симптоматику, тревогу, обучить его методике аутогенной тренировки, настроить на выполнение программы вторичной профилактики.

Задачи поликлинического этапа:

• поддержание достигнутого уровня физических возможностей человека и их дальнейшее развитие,
• проведение мероприятий по вторичной профилактике заболевания с целью предотвращения его прогрессирования,
• определение степени утраты трудоспособности,
• трудоустройство,
• профессиональная переориентация.

Осуществление этих задач требует четкой дифференциации больных в зависимости от функционального состояния.

При проведении медицинской реабилитации следует соблюдать ряд важнейших принципов.

1. Раннее начало реабилитации, органически включаемой в процесс лечения, заполняющей и обогащающей его.

2. Индивидуальная программа реабилитации. Реабилитационные мероприятия могут быть эффективными и безопасными, если при их назначении будет учитываться специфика нарушений функций организма при данном заболевании, особенности течения заболевания у данного больного и его реакции на различные виды реабилитационной программы с учетом всех особенностей пациента.

3. Комплексность в построении индивидуальной программы реабилитации с учетом всех особенностей больного. В реализации программы реабилитации должны принимать участие не только медики, но и социологи, психологи, специалисты по лечебной физкультуре, педагоги, представители органов социального страхования, юристы. Координацию деятельности всех специалистов, участвующих в реализации программы реабилитации, должен осуществлять врач, лучше всех знающий особенности состояния больного и специфику того или иного заболевания.

4. Коллегиальность в построении индивидуальной программы реабилитации больного, в переводе его от этапа к этапу, в определении времени и степени восстановления трудоспособности, в профессиональной переориентации. На этом принципе должна основываться работа реабилитационной комиссии, в состав которой должны входить основные специалисты.

5. Непрерывность и длительность реабилитации. Начатые в стационаре реабилитационные мероприятия должны продолжаться в санатории, в поликлинике и дома.

6. Преемственность между этапами. Необходима полная информация о состоянии больного в динамике, особенно его реакции на проводимые реабилитационные мероприятия. Эти и другие сведения должны в кратком виде передаваться с этапа на этап.

7. Проведение реабилитации эффективнее в коллективе больных с однотипной патологией при сохранении принципа индивидуального подхода. Человеку со сниженными возможностями вследствие заболевания или травматического повреждения легче контактировать и работать с людьми, испытывающими аналогичные трудности.

8. Восстановление трудоспособности с возвращением к активной общественно-полезной деятельности. Ведущая роль в этом процессе принадлежит врачу, определяющему функциональные возможности его к трудовой деятельности и соответствие их предстоящим профессиональным нагрузкам; психологу, создающему психологическую мотивацию на тот или иной вид трудовой деятельности, и социологу, решающему вопросы трудоустройства и профессиональной переориентации больного с учетом отмеченных выше особенностей.

9. Доступность реабилитации для всех, нуждающихся в ней. Этот принцип может быть реальным в том случае, если организационные формы реабилитации будут простыми и экономичными, связанными со всей системой здравоохранения.

10. Гибкость реабилитационной службы, приспособляемость ее к меняющейся структуре с учетом социальной значимости того или иного заболевания; её приоритет для целей реабилитации.

При решении задач реабилитации должны учитываться возраст, профессия, возможности технического прогресса, что особенно важно для реализации профессионального и педагогического её аспектов. Важное значение имеют и организационные аспекты реабилитационного процесса.

Все больные, нуждающиеся в МР, направляются на отборочную комиссию. Возглавляет комиссию обычно заведующий отделением реабилитации, в сельских районах - заместитель главврача по МРЭК. В состав комиссии входят: врач - физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, инструктор-методист по физической реабилитации, терапевт; при необходимости привлекаются специалисты: травматолог, хирург, невропатолог, кардиолог, отоларинголог и др. В сельских районах функции отборочной комиссии могут выполнять ВКК.

Отборочная комиссия

Отборочная комиссия решает следующие задачи:

1 - определяет целесообразность проведения МР в каждом конкретном случае, проводит комплексную оценку реабилитационного потенциала и разрабатывает ближайший и перспективный план его реализации;

2 - составляет для каждого больного индивидуальную программу реабилитации;

3 - определяет объем МР, очередность, характер и продолжительность процедур, ориентировочное число процедур, плотность занятий;

4 - определяет сроки периодических осмотров реабилитантов;

5 - осуществляет контроль за ходом МР;

6 - разрабатывает трудовые и профессиональные рекомендации;

7 - изучает медицинскую эффективность мероприятий МР (оценивает степень функциональных расстройств со стороны пораженных систем с определением функционального класса);

8 - осуществляет экспертизу трудоспособности (рекомендации по трудоустройству, направления на МРЭК для продления больничного листа нетрудоспособности более 4-х месяцев или установление инвалидности).

Через ВКК и МРЭК поддерживается связь с производством (профкомами предприятий). Контроль за эффективностью реабилитации осуществляется совместно лечащим врачом и зав. отделением МР. Режим работы отборочной комиссии устанавливается ее председателем, утверждается главным врачом ТМО. Заседания комиссии проводятся 2-3 раза в неделю, при необходимости - ежедневно.

На каждого больного на период МР в регистратуре заполняется “карта амбулаторного больного” (Ф 025/у) или вкладыш в карту, в которые заносятся необходимые сведения, касающиеся проводимых лечебных и оздоровительных мероприятий:

• план МР - индивидуальная программа МР;
• дневник врачебных наблюдений;
• данные функционального обследования и периодических осмотров врачей: зав. отделением (кабинетом), врача-физиотерапевта, врача лечебной физкультуры и др. специалистов.

Важно установить порядок и последовательность прохождения различных лечебно-реабилитационных процедур. Каждый больной получает на руки процедурный лист, в котором медицинские сестры делают отметки о выполнении назначений врача. Врач ведет контроль за выполнением индивидуальной программы МР, проводит ее корректировку, осуществляет контроль за состоянием здоровья больного в период лечения, за выполнением назначений персоналом лечебных кабинетов: медицинскими сестрами по физиотерапии, массажу, инструкторами лечебной физкультуры, трудотерапии и др.. Врач отделения МР периодически оценивает функцию поврежденной системы органов и организма в целом с помощью различных функциональных проб, интерпретирует и анализирует функциональные показатели и соответственно проводит коррекцию проводимых мероприятий.

Контроль эффективности МР основывается на использовании комплекса данных:

• визуальная оценка (походка, поведение, состояние кожных покровов, костно-мышечной системы);
• клинические показатели (пульс, АД, исчезновение патологических симптомов, объем движений в суставах в градусах, наличие контрактур, ригидности, парезов и параличей, измерение объема и длины конечностей, массы тела);
• функциональные показатели отдельных систем (с помощью функциональных проб и тестов);
• лабораторные данные;
• инструментально-аппаратные показатели (динамометрия, рентгенография, ЭКГ, ЭЭГ, РВГ, УЗИ, спирометрия, спирография, пневмотахометрия, осциллография и др.);
• оценка степени адаптации к выполнению трудовых и бытовых навыков (тесты толерантности к физической нагрузке, математический метод анализа ритма и т.д.).

Для оценки эффективности реабилитации предложены критерии, отвечающие определенным требованиям (универсальность, возможность цифрового выражения и др.).

Активное участие в деятельности отделения МР принимает средний медицинский персонал. Работа с больными при длительной и стойкой потере трудоспособности требует особой деликатности, душевной теплоты, внимания и профессиональной подготовки медицинских работников. Медицинские сестры кабинетов физиотерапии, массажа, инструктора лечебной физкультуры, бытовой реабилитации и трудотерапии являются непосредственными исполнителями назначений врача и в своей работе руководствуются методическими указаниями врача.

Палатные медицинские сестры, кроме выполнения лекарственных назначений, ведут контроль за своевременным прохождением больными физиотерапевтических процедур, занятий в кабинетах бытовой реабилитации и трудотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Кроме этого, палатные медицинские сестры должны обеспечить нормальный микроклимат в палатах, в отделении, объяснить больным необходимость скрупулезного выполнения комплекса МР.

Продление листа нетрудоспособности больному, проходящему МР, осуществляют ВКК и лечащий врач поликлиники, направивший больного на реабилитацию. После завершения лечения карту закрывают выписным эпикризом, в котором указывается медицинская эффективность проведенного восстановительного лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшением и функциональный класс). К “Карте амбулаторного больного” прилагается процедурный лист с учетом всех процедур МР, с контролем за посещением лечебных кабинетов.

В отделении МР на каждую лечебную процедуру отводится 30-60 минут, суммарно продолжительность всех реабилитационных мероприятий в течение дня в среднем составляет 3-4 часа. Нагрузка должна распределяться таким образом, чтобы активные мероприятия, требующие значительных физических усилий, сменялись менее утомительными или пассивными.

Задачи отделений медицинской реабилитации:

• психологическая подготовка больного к возвращению в общество и к трудовой деятельности, устранение расстройств психики, вызванных болезнью или травмой;
• воздействие с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов лечения на метаболические процессы, на повышение естественной резистентности организма и иммунологической реактивности, стимуляция консолидации переломов, предотвращение образования спаек и рубцов, восстановление кровообращения и иннервации, ускорение регенерации, приспособляемость организма при необратимых изменениях, вызванных болезнью или травмой;
• обучение элементам самообслуживания (в поликлинике или на дому), подготовка больного к передвижению на улице, самостоятельному пользованию общественным транспортом, приобщение больных к труду в коллективе, восстановление профессиональных навыков с учетом предыдущей профессиональной деятельности и физических возможностей человека;
• оказание социальной помощи больному (трудоустройство на прежнем месте работы, создание благоприятного климата в трудовом коллективе), профессиональная адаптация, подготовка по восстановлению квалификации в соответствии со специальностью больного.

Эффективность комплексной МР, её полноценность может быть достигнута только при активной позиции больного и его сознательном участии в восстановительных мероприятиях, вере в успех проводимой реабилитации.

В комплексном восстановительном лечении широко используются методы психотерапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии, массажа, трудовой терапии, бытовой реабилитации и др.

Одно из ведущих мест в МР занимает психотерапия и психическая установка на труд. Она реализуется в результате контакта лечащего врача с больным.

Цель психотерапевтического воздействия - устранение болезненных расстройств путем перестройки отношения больного к тем или иным трудностям, которые являются причиной психогенных реакций. Психотерапия проводится больным с умеренно выраженными психическими нарушениями: астено-депрессивный синдром, тревожно-депрессивный синдром, фобии, невротические реакции, пассивное отношение к лечению и отсутствие веры в выздоровление.

В комплексной МР используются различные методы психотерапии: индивидуальная и групповая психотерапия, аутогенная тренировка, гипнотерапия и др. Основные направления работы врача-психотерапевта в условиях отделения МР состоят из работы с больными, родственниками и персоналом. Важное место в положительном психотерапевтическом воздействии на больного отводится среднему медицинскому персоналу. Создание устойчивого, благоприятного микроклимата в отделении, терапия занятостью и др. помогают больному переключиться со своего заболевания на интересы группы, общение больных способствует их взаимопониманию. Охват больных психотерапевтическими процедурами по отношению ко всем, направленным на МР, составляет обычно 18-20%.

В отделении МР широко используются все современные средства физиотерапии. Они применяются в различных комбинациях и сочетаниях между собой и с другими видами лечения.

К наиболее широко распространенным методам восстановительного лечения относятся: электро-, свето-, теплолечение, магнитотерапия, ингаляционная терапия, оксибаротерапия, бальнеолечение, массаж и др.

Процент охвата больных различного профиля физиотерапевтическими процедурами высокий и составляет от 90 до 100.

Кинезотерапия занимает одно из важнейших мест в МР. Она включает лечебную гимнастику (индивидуальную и групповую), лечебную ходьбу, обучение ходьбе в зале и бассейне, работу на тренажерах, механотерапию, лечебное плавание, подвижные и спортивные игры, спортивно-прикладные упражнения.

Специалист по физическим методам лечения должен уметь оценивать функциональные возможности больного и дозированно наращивать физические нагрузки с учетом индивидуальных возможностей каждого больного.

В последние годы в МР шире используется древнейший китайский метод - иглорефлексотерапия. Оказать воздействие на точку, кроме классического иглоукалывания, можно и другими способами: электропунктура, лазеропунктура, микроволновая резоранская терапия (МРТ), фармакопунктура (воздействие на точку лекарствами в малой дозе), аквапунктура (введение в точку воды или физиологического раствора), апитерапия (пчелоужаливание в точку), гирудопунктура (присасывание пиявки на точку), точечный массаж, поверхностное иглоукалывание (использование молотков, различных валиков, ипликаторов и др.).

Метод обладает важнейшим, необходимым для МР спектром эффектов: нормализация в коре головного мозга основных процессов (возбуждение и торможение), разрушение патологической доминанты, иммунокоррегирующее, противоспалительное и рассасывающее действие, повышение естественной резистентности организма, нормализация жизнедеятельности основных систем организма.

Трудотерапия

Труд объединяет людей в общество, именно в трудовой деятельности происходит самовыражение личности. Трудотерапия преследует приобщение больных к труду в коллективе. На этом этапе больной начинает создавать общественно полезный продукт. Лечебный труд улучшает психоэмоциональное состояние больного, оказывает тонизирующее и стимулирующее влияние, мобилизирует волю и способствует активному вовлечению в восстановительный процесс. Лечебный труд нашел широкое применение в МР после перенесенных заболеваний и травматических повреждений.

Трудотерапия проводится в лечебных кабинетах-мастерских на специально подобранных аппаратах и тренажёрах, имитирующих движения разной степени сложности для восстановления функций верхних и нижних конечностей и позвоночника, а также для приобретения навыков самообслуживания. К трудотерапии относится: работа в столярной, швейно-гладильной, слесарно-механической, сборочной, переплетной, обувной и др. мастерских, цехе озеленения, выполнение хозяйственных и ремонтных работ в отделении и т.д.

При трудотерапии наряду с восстановлением жизнедеятельности и двигательных функций проводятся занятия по восстановлению профессиональных навыков с учетом прошлой профессиональной деятельности и физических возможностей больного.

Целесообразна и эффективна тренировка больного на специальных тренажерах, которые обеспечивают до начала работы в мастерских восстановление основных видов профессиональных движений, скорости и точности двигательных реакций, устойчивости конечностей и тела в различных положениях.

Заключительным этапом трудотерапии является профессиональная реабилитация, которая проводится в специально оборудованных цехах и мастерских на предприятиях.

Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации:

• Стойкая артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии.
• Ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии покоя и изменениями на ЭКГ.
• Инфаркт миокарда давностью менее 1 года при наличии сердечной недостаточности или стенокардических приступов.
• Активная фаза ревматизма.
• Недостаточность кровообращения II, III степени.
• Легочно-сердечная недостаточность II, III cтепени.
• Активный туберкулез.
• Выраженные психические нарушения.
• Частые эпилептические припадки.
• Острые воспалительные заболевания.
• Лихорадочные состояния.
• Венерические болезни.
• Злокачественные новообразования.
• Расстройства функции тазовых органов.
• Незаэпителизированные ожоги.
• Несросшиеся переломы.
• Невправленные вывихи.
• Нестабильный остеосинтез.

Активное восстановительное лечение нельзя проводить на фоне прогредиентности заболевания, когда не остановлен процесс, вызвавший разрушение мозгового вещества.

Больные с поражение спинного мозга при наличии расстройств функции тазовых органов подлежат лечению в специализированных восстановительных спинальных отделениях.

Неблагополучные тенденции в показателях здоровья и демографическом развитии выдвигают реабилитацию больных и инвалидов в республике Беларусь на одно из важнейших стратегических направлений деятельности социальных институтов нашего общества. В соответствии с законом “О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь” и “О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов” на Минздрав возложена задача создания службы медицинской и медико-профессиональной реабилитации.

За последние годы Минздравом проделана работа по созданию службы реабилитации в двух направлениях:

• интеграция различных методов МР в лечебно-диагностическом процессе;
• развитие собственной службы реабилитации.

Результатом этой работы стала организация 170 отделений реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях и 20 - в стационарных отделениях, 15 узкопрофильных центров реабилитации. Реабилитация больных и инвалидов осуществляется также в 26 санаториях в системе здравоохранения. В настоящее время необходимо создание республиканских центров МР по основным инвалидизирующим патологиям (кардиологической, онкологической, неврологической и др.).

Организация таких центров позволит:

• осуществить высококвалифицированную реабилитационную помощь больным и инвалидам;
• иметь базу для подготовки специалистов по реабилитации;
• осуществлять медицинскую помощь лечебным учреждениям по вопросам реабилитации.

Второй проблемой в развитии службы реабилитации является подготовка специалистов по реабилитации по современным реабилитационным технологиям.

Актуальной проблемой является также материально-техническое оснащение реабилитационных центров и отделений современным оборудованием. Не меньшее значение имеют разработка теоретических основ реабилитации больных и инвалидов, а также вопросы взаимодействия её с другими дисциплинами, прежде всего с физиотерапией и ЛФК.

В белорусском законодательстве выделена медико-профессиональная реабилитация с профориентацией и тренировкой профессионально-значимых функций. Проведение медико-профессиональной реабилитации возложено на Белорусский НИИ экспертизы и организации труда инвалидов, а также на МРЭК, в функцию которых входит также составление индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Реабилитация I Реабилита́ция (франц. réhabilitation, лат. re- вновь + habilis удобный, приспособленный)

сочетание медицинских, общественных и государственных мероприятий, проводимых с целью максимально возможной компенсации (или восстановления) нарушенных или утраченных функций организма и социальной реадаптации (или адаптации) больных, пострадавших и инвалидов. По заключению Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации (1970), это понятие определяется как «комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному наиболее высокий возможный для него уровень функциональной активности».

На современном этапе развития медицины Р. является стройной системой научных знаний и методов, реализация которых на практике осуществляется многими врачами в различных реабилитационных учреждениях стационарного, поликлинического и санаторно-курортного типа. Кардинальной задачей Р. является нормализация нарушенной или утраченной функции за счет заместительной гиперфункции или качественного изменения функций не поврежденных патологическим процессом органов и физиологических систем. идет либоо полном восстановлении функции, либо о таком перераспределении функции в целостном организме с активной перестройкой физиологических систем, мотивационных стимулов и поведения, которые обеспечивают максимально возможную для данного индивида социальную и биологическую реадаптацию. Поскольку клиническое или заметное улучшение нарушенной функции всегда опережает репаративные процессы, в задачи Р. входит восстановление не только нарушенной функции, но и поврежденной патологическим процессом структуры клеток, тканей и органов. При патологической регенерации Р. заключается в максимально продолжительном сохранении достигнутой функциональной компенсации, предотвращении осложнений основного заболевания, первоначально вызвавшего нарушение функции организма, и своевременном лечении всех сопутствующих патологических процессов.

В специальном докладе Комитета экспертов ВОЗ (1983) выделены следующие патологические состояния, требующие проведения реабилитационных мероприятий: нарушение функции - любая потеря или психологической, физиологической или анатомической структуры или функции; - ограничение или недостаток (вследствие нарушения функции) осуществлять деятельность в той форме или объеме, которые принято считать нормальными для человека; физические и другие дефекты - недостаток или данного индивида, возникающий вследствие нарушения функции или инвалидности, которые ограничивают или препятствуют выполнению роли, являющейся нормальной (с учетом возраста, пола и социальных и культурных факторов) для данного индивида. В связи с этим Р. включает в себя все меры, направленные на уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции. Из этого определения вытекает положение о трех уровнях профилактики инвалидности (Инвалидность): на первом осуществляется комплекс мер, позволяющих снизить частоту нарушений функции; на втором - комплекс мер, способствующих ограничению степени или обратному развитию инвалидности; на третьем - комплекс мер, предупреждающих переход инвалидности в физические и другие дефекты. Вместе с тем в задачи Р. входит не только инвалидов для адаптации к окружающей среде, но и вмешательство в их непосредственное окружение и общество в для содействия их социальной интеграции. Под социальной интеграцией понимается активное участие инвалидов в жизни и деятельности общества.

Конечной целью реабилитационных мероприятий является возвращение к общественно полезной, активной трудовой деятельности в соответствии с функциональными возможностями больных, пострадавших и инвалидов. Оптимальным решением этой проблемы считается возобновление прежней профессиональной деятельности в полном ее объеме лицом, прошедшим Р. При невыполнимости такой задачи в условиях патологической регенерации проведенную Р. можно рассматривать как эффективную при восстановлении у инвалида способности к самообслуживанию и тем более - к самообеспечению с последующей материальной независимостью.

Выделяют следующие основные виды Р.: медицинскую, профессиональную и социальную. Медицинская Р. - это весь комплекс лечебных воздействий (лекарственная , хирургические вмешательства, инструментальные процедуры, рефлексотерапия, санаторно-курортное , лечебная физическая культура, ), осуществляемых от момента заболевания или до окончательного выздоровления или формирования хронического патологического процесса, требующего поддерживающей терапии.

Различают Р. кардиологическую (охватывающую всех страдающих заболеваниями сердца, а также лиц, перенесших кардиохирургическое вмешательство), неврологическую (в которой нуждаются и лица, перенесшие нейрохирургическое вмешательство), психиатрическую, травматолого-ортопедическую и т.д.

Независимо от вида и характера заболевания или травмы всем больным и пострадавшим показана физическая и психическая Р. Основные задачи физической Р. сводятся к ускорению регенерации, снижению до минимума степени и объема функциональных и структурных нарушений, интенсификации компенсаторных процессов (Компенсаторные процессы) и облегчению реадаптации к окружающей среде при необратимых органических изменениях.

Необходимость соблюдения постельного режима и утрата привычных, повседневных контактов в связи с возникшим патологическим процессом нередко способствуют развитию у больного депрессивного или субдепрессивного состояния. Чем внезапнее начало и тяжелее течение патологического процесса и чем более продолжительна , тем сильнее выражена , препятствующая компенсаторно-приспособительным реакциям и ресоциализации больного или пострадавшего. Поэтому психическую Р., учитывающую внутреннюю картину болезни, ведущего психопатологического синдрома и особенности личности больного, следует начинать одновременно с физической. Полноценный контакт медицинского персонала с больным следует рассматривать в таком случае не только в аспекте деонтологических отношений, но и как важнейшее средство психической Р., а обнадеживающую информацию, получаемую больным о своем состоянии и прогнозе заболевания, - как обязательное условие планомерной психической реабилитации. Задачи медицинской реабилитации можно считать решенными при стабилизации соматического состояния больного и восстановлении его индивидуального и социального статуса.

Профессиональная Р. предусматривает следующие возможности: на прежнем рабочем месте; на новом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии, реадаптация на новом рабочем месте в условиях, близких к прежней профессиональной деятельности, но с пониженной физической нагрузкой; полная переквалификация с работой на прежнем предприятии; полная переквалификация в реабилитационном центре с трудоустройством по новой специальности. Переквалификация создает условия для надомного труда или работы в особых цехах (отделах предприятий) с укороченным рабочим днем, индивидуальной нормой выработки и постоянным медицинским наблюдением. Вопрос о переобучении лиц, получивших инвалидность, решает Врачебно-трудовая экспертная комиссия ; направление на переобучение выдает социального обеспечения, Р. лиц, утративших или зрение, осуществляется на базе учебно-производственных предприятий обществ глухих или слепых; для психически больных с этой целью используют лечебно-производственные .

Социальная Р. означает прежде всего гарантированные права больных и пострадавших на бесплатную медицинскую помощь, льготное получение лекарств и путевок в , материальное обеспечение при частичной или полной утрате трудоспособности, обязательное выполнение администрацией учреждений и предприятий всех предложенных трудовых рекомендаций (связанных с протяженностью рабочего дня, исключением работы в ночные смены, предоставлением дополнительного отпуска и т.д.). Наряду с этим социальная Р. включает в себя весь комплекс мер по восстановлению или компенсации нарушенной функции с помощью современных инженерно-технических решений (техническая Р.), в том числе совершенствование различных видов протезов (см. Протезирование) при дефектах опорно-двигательного аппарата, проведение слухопротезирования (Слухопротезирование), обеспечение инвалидов специальными транспортными средствами, создание особых конструкций бытовых приборов и приспособлений и т.п. (рис. 1-3 ). Социальную Р. детей и подростков с приобретенными или врожденными физическими дефектами проводят в специализированных медицинских и воспитательных (детские сады, школы, технические училища) учреждениях (педагогическая Р.). Ресоциализации инвалидов, в частности слепых и глухих, способствует соответствующих обществ.

Осуществление системы поэтапной Р. базируется на строгом соблюдении определенных принципов: максимально раннее начало и комплексное проведение всех видов восстановительной терапии с привлечением специалистов разного профиля (вплоть до юристов, социологов и т.д.); непрерывность реабилитационных мероприятий; преемственность между отдельными этапами Р.; индивидуализированный характер всех реабилитационных мероприятий; осуществление Р. в коллективе больных. Организационно-методической основой восстановительного процесса служит специальная реабилитационная программа, состоящая из трех последовательных этапов: клинического, санаторного и адаптационного.

Клинический этап Р. начинают уже в отделении реанимации или интенсивной терапии, продолжают в одном из отделений больницы (Больница) и завершают в организуемом при крупных стационарах специализированном реабилитационном отделении, где возможно выполнение индивидуализированных программ физических тренировок. Внедрение в клиническую практику современных методов контроля за состоянием больного позволяет оптимизировать физическую нагрузку и вместе с тем обеспечить ее безопасность. Особое значение на этом этапе приобретает психическая Р.: проведение адекватного состоянию больного и строго индивидуализированного лечения психотропными средствами и применение методов психотерапии с целью повысить стремление больного к выздоровлению, укрепить его уверенность в своих силах, готовность к преодолению факторов риска данного заболевания, вызвать потребность вернуться к трудовой деятельности. К моменту окончания клинического этапа желательно добиться восстановления у больного способности к самообслуживанию, нормализации сна и функции пищеварения, нередко нарушенных в связи с более или менее длительной иммобилизацией.

Следующий этап Р. осуществляется в специализированных отделениях местных загородных санаториев (см. Санаторий), расположенных обычно в относительном отдалении от промышленного центра и обладающих достаточными средствами для физической Р. (гимнастические залы, спортивные площадки, пешеходные маршруты, физиотерапевтические кабинеты и т.д.) и необходимым оснащением (в частности, велоэргометрами). Для Р. лиц, перенесших , оборудуют палаты интенсивной терапии с соответствующей аппаратурой и выделяют дополнительные штаты инструкторов по лечебной физической культуре и врачей (психологов, психотерапевтов, специалистов по функциональной диагностике). В задачи психической Р. на санаторном этапе (этапе реконвалесценции) входят нормализация аффективного статуса больного, предупреждение ипохондрического развития личности, устранение проявлений соматогенной астении и чувства зависимости от окружающих (в первую очередь, медицинского персонала), формирование у больного потребности в неуклонной, хотя и постепенной, ресоциализации. В загородные реабилитационные центры больных переводят из стационара по бесплатной путевке. На весь период санаторной реабилитации (обычно 24 дня) выдается Листок нетрудоспособности .

Заключительный, адаптационный, этап Р. реализуется в амбулаторных условиях врачом поликлиники или диспансера, куда передается вся информация о соматическом и психическом состоянии больного из загородного санатория. На этом этапе Р. включает предупреждение прогрессирования основного заболевания, профилактику возможных осложнений последнего, сохранение работоспособности реабилитируемого (с учетом не только тяжести перенесенного патологического процесса, но и функциональных резервов организма) и проведение экспертизы трудоспособности. При этом возможны следующие варианты: полная Р. (восстановление на прежней работе); неполная Р. рациональное трудоустройство с облегченными условиями труда); инвалидизация, требующая постоянного диспансерного наблюдения (см. Диспансеризация).

В амбулаторно-поликлинических учреждениях эти проблемы решают на базе отделения восстановительного лечения крупной городской поликлиники (район деятельности такого отделения определяется соответствующим органом здравоохранения) или кабинета восстановительного лечения, который организуют в городской поликлинике, обслуживающей 30 и более тысяч взрослого населения. Основаниями для направления на восстановительное лечение служат: миокарда после острого периода заболевания; на сердце по поводу ишемической болезни либо клапанного порока; двигательные и речевые расстройства вследствие сосудистых заболеваний или ушибов головного мозга и после нейрохирургических операций; позвоночника (без нарушения функций спинного мозга) костей таза, верхних или нижних конечностей, последствия операций на периферических нервах в связи с травмой, опухолью и т.д. Основными задачами такого отделения (кабинета) являются: своевременное начало восстановительного лечения; использование комплекса необходимых методов Р. при дифференцированном подходе к их применению у разных групп больных; составление индивидуальных программ восстановительного лечения; обеспечение непрерывности, преемственности, последовательности, этапности в организации и осуществлении всей программы лечения.

Восстановительное лечение больных проводят следующие специалисты: , терапевт, травматолог-ортопед и . В общий комплекс мероприятий на адаптационном этапе Р. по индивидуальным показаниям включают различные виды лекарственной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа, рефлексотерапии и трудовой терапии под контролем функциональных, рентгенологических, лабораторных и других методов исследования. При необходимости привлекают психолога, прошедшего клиническую подготовку, представителя системы социального обеспечения (Социальное обеспечение) и других специалистов. В ряде случаев физическую Р. проводит совместно со специалистом отделения восстановительного лечения поликлиники или районного врачебно-физкультурного диспансера. В особом контроле нуждаются при этом лица с текущим патологическим процессом и все диспансеризуемые (даже при полном восстановлении прежней работоспособности) в первый год после перенесенного заболевания, ставшего основанием для реабилитации.

Реабилитация психически больных . При психических заболеваниях нарушается преимущественно видоспецифическая деятельность человека социальное функционирование. Этим определяется известная специфичность методов и задач Р. направленных на ресоциализацию психически больных. Благодаря успехам психофармакотерапии и гуманизации медицины созданы предпосылки для проведения мероприятий, нацеленных на возвращение многих психически больных к более активной социальной жизни. Отказ от чрезмерных мер изоляции и стеснения психически больных способствует осуществлению различных форм социальной активации, профессионального и коммуникативного тренинга, расширению и углублению индивидуальной и групповой психотерапии.

Концепция Р. психически больных основана на системном подходе, при котором человек рассматривается как сложная , имеющая разные уровни функционирования, высшим из которых является социальный, а остальные входят в него в качестве необходимой основы. Процесс Р. представляет собой сложную биосоциальную систему, в которой ее - ресоциализация - выступает в качестве системообразующего фактора. Выделяют четыре принципа Р. Первый - принцип партнерства, т. е. привлечение больного к активному сотрудничеству с персоналом в процессе Р. Второй - принцип разносторонности усилий, т. е. направленность их на разные сферы функционирования (психологическую, профессиональную, семейную, общественную, сферу досуга). Третий - принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия. Четвертый - принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, подчеркивающий необходимость соблюдения определенной последовательности в применении различных элементов реабилитационного комплекса, постепенность роста нагрузок.

Целостный процесс Р. включает три этапа, каждый из которых имеет свои конкретные задачи и характерные пропорции применяемых воздействий и соответственно осуществляется в различных звеньях психиатрической помощи (Психиатрическая помощь). Целью первого этапа - восстановительной терапии - является предотвращение дефекта и восстановление нарушенных функций. На этом этапе проводится активное лечение и применяют больничные формы психокоррекционной и психотерапевтической работы (осуществляется в стационарах или полустационарах). В задачу второго этапа - реадаптации - входит приспособление больных к жизни и трудовой деятельности во внебольничных условиях (в лечебно-трудовых мастерских, диспансерах, особых цехах). Особое значение приобретают трудовая терапия, профессиональное обучение или переобучение больных. На третьем этапе осуществляется восстановление индивидуального и общественного статуса больного. Эту работу проводят диспансера, клубы больных, общественные организации.

Библиогр.: Кабанов М.М. Реабилитация психически больных, Л., 1985; Каналов М.Г. и Афанасенко Р.Ф. Современные аспекты реабилитации, Уфа, 1983; Коган О.Г. и Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М., 1988; Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда, под ред. И.К. Шхвацабая и Г Андерса, М., 1983; Тарасов О.Ф. и Фонарев М.И. Реабилитация при детских болезнях, Л., 1980, библиогр.; Телешевская М.Э., Буртянский Д.Л. и Филатов А.Т. Реабилитация больных неврозами, Киев, 1980; Юмашев Г.С. и Епифанов В.А. Оперативная и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата, М., 1983.

Установка для вакуумной формовки анатомических моделей, предназначенная для изготовления индивидуально подгоняемых деталей протезов конечностей, ортопедических устройств, зубных протезов">

Рис. 2. Установка для вакуумной формовки анатомических моделей, предназначенная для изготовления индивидуально подгоняемых деталей протезов конечностей, ортопедических устройств, зубных протезов.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Реабилитация, или восстановительное лечение, – это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Восстановительное лечение необходимо, когда у больного значительно снижены функциональные способности, способности к обучению, нарушены трудовая деятельность, социальные отношения и т. д. Восстановительное лечение является частью ежедневного ухода за больным. Восстановительный уход уменьшает последствия болезни, а у людей с инвалидностью – последствия инвалидности. При восстановительном уходе необходимо помогать больным, но не делать ничего за них. Больной по возможности должен самостоятельно выполнять правила общей гигиены, принимать пищу. Возможен вариант, что в связи с болезнью и ее последствиями больные могут утратить повседневный бытовые навыки, которыми они владели до болезни. Вовлечение больного в трудовую деятельность поможет ему приобрести навыки и способности, необходимые для преодоления жизненных проблем. Поэтому больного необходимо постепенно обучать этим навыкам и дать ему возможность приспособиться к болезни и жить более полноценно. В тех случаях, когда возможности больного выразить свои потребности и желания ограничены, необходимо помочь больному активизировать свое участие в освоении навыков. Больному нужно объяснить задание, которое он должен выполнить.

В период восстановительного лечения выполнение реабилитационных мероприятий нужно начинать как можно раньше. Для каждого больного составляется индивидуальная программа реабилитации, которая представляет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей пациента к бытовой, социальной, профессиональной деятельности в соответствии с его потребностями, кругом интересов, с учетом прогнозируемого уровня его физического и психического состояния, выносливости и т. д. Программа реабилитации составляется и реализуется только при согласии пациента или его законного представителя.

1. Последовательность (определение показаний к реабилитации, установление настоящего состояния пациента при расспросе и клиническом осмотре, а также при психологическом и социальном обследовании, определение целей и задач реабилитации, составление плана реабилитации, проверка эффективности реабилитации и ее коррекция, достижение запланированных целей реабилитации, заключение реабилитационной команды и ее рекомендации).

2. Комплексность (в процессе реабилитации решаются вопросы лечебного, лечебно-профилактического плана, проблемы определения трудоспособности пациента, его трудоустройства, трудового обучения и переквалификации, вопросы социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, общественной жизни).

3. Непрерывность (восстановительное лечение проводится начиная с момента возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех организационных форм реабилитации).

Проведение реабилитационно-экспертной диагностики. Тщательное обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияния физических дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей.

Определение реабилитационного прогноза – предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения, – определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности.

1. Стационарная программа . Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эта программа обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.

2. Дневной стационар . Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

3. Амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только во время проводимых реабилитационных мероприятий, например массажа или лечебной физкультуры.

4. Домашняя программа . При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.

5. Реабилитационные центры . В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают советы относительно выбора реабилитационной программы, возможности его осуществления в различных условиях.

Обычно восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается затем в домашних условиях. Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др. У больного всегда поддерживайте физическую активность, так как она укрепляет больного, а бездействие ослабляет.

При восстановительном уходе за больным необходимо обращать внимание не только на его физическое, но и на эмоциональное состояние. В результате болезни или инвалидности человек может утрать способность трудиться, участвовать в общественной жизни. Изменение жизненной ситуации может вызвать страх, тревогу, привести к развитию депрессии. Поэтому важно создать вокруг больного атмосферу психологического комфорта.

1. Медицинская реабилитация :

1) физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия);

2) механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия);

3) массаж;

4) традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия);

5) психотерапия;

6) логопедическая помощь;

7) лечебная физкультура;

8) реконструктивная хирургия;

9) протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь);

10) санаторно-курортное лечение;

11) технические средства реабилитации;

12) информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.

2. Социальная реабилитация .

3. Социально-бытовая адаптация :

1) информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи;

2) обучение пациента самообслуживанию;

3) адаптационное обучение семьи пациента;

4) обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации;

5) организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида);

6) беспечение техническими средствами реабилитации (в программе указываются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости пациента);

7) сурдотехника;

8) тифлотехника;

9) технические средства реабилитации.

4. Социально-средовая реабилитация :

1) проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование);

2) осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости);

3) содействие в решении личных проблем;

4) консультирование по правовым вопросам;

5) обучение навыкам проведения досуга и отдыха.

5. Программа профессиональной реабилитации :

1) профориентация (профинформирование, профконсультирование);

2) психологическая коррекция;

3) обучение (переобучение);

4) создание специального рабочего места инвалида;

5) профессионально-производственная адаптация.

Специалисты, занимающиеся реабилитацией :

1) врачи-специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты и др.). Они помогают диагностировать и лечить заболевания, которые ограничивают жизнедеятельность пациентов. Эти специалисты решают проблемы медицинской реабилитации;

2) реабилитолог;

3) реабилитационная медицинская сестра. Оказывает помощь пациенту, осуществляет уход, обучает пациента и членов его семьи;

4) специалист по физиотерапии;

5) специалист по лечебной физкультуре;

6) специалисты по нарушению зрения, речи, слуха;

7) психолог;

8) психотерапевт;

9) социальный работник и другие специалисты.

Обучение навыкам самообслуживания также можно начинать уже в больнице. Для лежачих больных восстановительный процесс может начаться с обучения больного навыкам умываться, чистить зубы, причесываться, принимать пищу, пользоваться столовыми приборами. Больных, которые могут сидеть, нужно обучать самостоятельно одеваться и раздеваться. При восстановительном уходе рекомендуется использовать технические средства реабилитации, которые помогают больному при ходьбе, приеме пищи, купании, посещении туалета: трости, ходунки, костыли, инвалидные кресла-коляски. Использование этих приспособлений дает человеку возможность передвигаться и быть независимым от других. Для облегчения приема пищи можно использовать специальную посуду (тарелки, чашки), столовые приборы. Имеются также специальные приспособления, облегчающие больному прием ванны, посещение туалета.

Несбалансированность нагрузок, раннее или позднее проведение тех или иных процедур может приводить к перегрузке опорно-двигательного аппарата, значительным морфофункциональным изменениям, переходу восстановительного процесса в хроническую стадию травмы, а также к повторному травматизму.

В этой связи становится очевидной необходимость восстановления нарушенных функций с учетом принципов сбалансированности и дозированности нагрузки, а главное – комплексности лечения с тщательным планированием комбинаций процедур.

Средствами восстановления, как уже говорилось, могут быть физиопроцедуры и гидропроцедуры, массаж, упражнения на растягивание и др.

Необходимой предпосылкой повышения эффективности лечения является единство процессов воздействия физической нагрузки или других средств реабилитации на организм и процессов восстановления. После выполнения физической нагрузки (или проведения очередной процедуры) в организме параллельно протекают процессы восстановления и адаптации.

Планирование восстановительных процедур должно сочетаться с исследованиями механизмов адаптации больного к новым нагрузкам, их переносимостью. И только на основании полученных данных можно планировать восстановительные мероприятия.

Устойчивость к физическим нагрузкам зависит от восстановительных процессов. При быстром их протекании можно увеличивать нагрузку более скорыми темпами. Если восстановление недостаточное, при повторяющейся нагрузке происходит переутомление, которое в свою очередь приводит к еще большему замедлению репаративных процессов и торможению адаптационных реакций.

Одной из важнейших задач являются своевременное определение функционального состояния и изменений опорно-двигательного аппарата больного, внесение коррекций в восстановительный процесс для максимальной эффективности реабилитационных мероприятий.

Для достижения наибольшего эффекта необходимо комплексное использование восстановительных средств, так как многолетние наблюдения показали, что эффективность реабилитационных мероприятий зависит от их комплексности, сроков выполнения, характера травмы, возраста больного и ряда других факторов.

При назначении восстановительных процедур большое значение имеет последовательность их воздействия. Поэтому после одной процедуры другую проводят спустя некоторое время. В таком случае первая процедура является как бы подготовкой для второй (например, парафин и электрофорез, массаж и электрофорез, парафин и ультразвук, массаж и электростимуляция). Если сначала проводят массаж, то силу тока последующей электростимуляции уменьшают. Тепловые процедуры улучшают электропроводимость тканей, поэтому эффект от электропроцедур (электрофореза, ультразвука, электростимуляции и др.) выше, если они проводятся после массажа.

При планировании восстановительных мероприятий следует помнить, что после первого тренировочного занятия лучше применять факторы местного (локального) действия (частный массаж, электростимуляция и т. п.), а после повторных физических нагрузок – факторы общего действия: ванны, гидромассаж, общий массаж, сауну и др. Следует ежедневно менять процедуры, чтобы к ним не было привыкания.

С 1978 г. электростимуляция применяется для восстановления физической активности после лечебной гимнастики, упражнений на растяжение.

Восстановительная электростимуляция проводится по нисходящей методике: анод накладывается на мышцы спины, а катод на икроножные мышцы. Она способствует снятию утомления, снижению мышечного тонуса, уменьшению возбудимости мозга. Сила тока: 15–20 мА. Продолжительность 15–20 мин.

Исследования показывают, что при совпадении реабилитационных мероприятий с зимним периодом у больных наблюдается ультрафиолетовый «голод», который приводит к нарушению обменных и иммунных процессов, витаминного баланса и, как следствие, – к возникновению простудных заболеваний, которые провоцируют осложнения основного заболевания. В этой связи большое значение имеет профилактика ультрафиолетовой недостаточности.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) стимулирует функции органов кровообращения, улучшает состояние иммунной системы и защитные свойства организма, нормализует функции симпатико-адреналовой системы и надпочечников. Профилактическое облучение значительно повышает способность организма использовать белковые и минеральные компоненты пищи.

Исследования двух групп больных – основной, где применяли УФО, и контрольной, где УФО не применяли (с учетом схожести исследуемых групп по характеру травмы, полу, возрасту, стадии процесса), показали, что в первой заболели острым ретинитом, отитом, бронхитом, ларингитом, фарингитом 18 человек, а во второй – 42.

Процент снижения заболеваемости в основной группе связан с нормализацией под влиянием УФО уровня иммуноглобулинов А, М, Ц в крови.

При планировании средств восстановления врачу необходимо знать физиологический механизм действия применяемой процедуры, функциональное состояние, индивидуальные особенности, возраст, пол больного, особенности течения посттравматического периода.

Врач также должен руководствоваться принципами классификации физических факторов:

1) импульсный ток и постоянный;

2) переменный ток ультравысокой частоты (УВЧ), сверхвысокой частоты (СВЧ), диатермия и др.;

3) магнитное поле постоянной и низкой частоты;

4) франклинизация и аэроионизация;

5) светолечение (УФО);

6) гидротерапия и бальнеотерапия;

7) массаж.

Для повышения эффективности средств восстановления важно не только обеспечить их правильный подбор и своевременность применения, но и контроль за их воздействием. Необходимо также оценить целесообразность их использования. Оценка степени восстановления – очень сложный процесс, поскольку скорость восстановления различных тканей, как уже говорилось, неодинакова.

Поэтому обследование больных, как и лечение, должно быть комплексным, определяющим биохимический статус, состояние кардиореспираторной системы, нервно-мышечного аппарата и др.

Эффективность восстановительных мероприятий следует оценивать, сопоставляя исходные данные с результатами, полученными в середине, конце восстановительного периода.

Для организации полноценного, комплексного лечения больных в период после травмы существую специализированные реабилитационные центры. Данные учреждения, как правило, включают:

1) наблюдение врача;

2) процедурный кабинет;

3) кабинеты врачей-специалистов;

4) кабинет функциональной диагностики;

5) зал для занятий лечебной физкультуры;

6) душевые, бассейны, ванны, помещения для гидромассажа, сауну;

7) фотарий;

8) кабинет грязелечения и парафинолечения;

9) кабинет иглорефлексотерапии, мануальной терапии;

10) кабинет для ДД-токов, ультразвука, электрофореза;

11) кабинет для УВС, СВЧ и другие;

12) массажный кабинет;

13) кабинет для криомассажа, оксигенотерапии;

14) кабинет психотерапии, цветомузыки.

Концентрация лечебной и диагностической аппаратуры на одной базе облегчает поиск необходимого индивидуального лечебного комплекса для каждого отдельного больного.

Глава 1. Понятие реабилитации

Реабилитация (от лат. ге – «возвращение», halibis – «способность») – восстановление физиологического процесса.

В современное понятие реабилитации входят бисоциальные закономерности восстановления здоровья и трудоспособности больных и инвалидов, в комплексе с социальными и экономическими условиями, их определяющими. Эта проблема решается с помощью подхода, который предусматривает комплексную оценку биологического, личностного и социального аспектов решения основной проблемы.

Объектом реабилитационного процесса является больной человек.

Реабилитационный процесс проходит три стадии.

I – восстановительное лечение.

II – стадия ресоциализации, с восстановлением обычных видов жизнедеятельности, а также социальных навыков.

III – возвращение реабилитанта в обычные условия жизни.

Основные принципы реабилитации представляют: раннее начало, преемственность, этапность, индивидуальный подход, комплексность проводимых мероприятий.

Реабилитация продолжает лечение и предшествует диспансеризации и вторичной профилактике.

Реабилитация начинается сразу после постановки диагноза, часто реабилитационные мероприятия начинаются в реанимационных отделениях сразу после проведения операции.

Успехи цивилизации, научно-технический прогресс, достижения медицины, к сожалению, не привели к снижению инфекционных и неинфекционных болезней среди населения планеты. Напротив, растет число алкогольных, сердечно-сосудистых, респираторных, эндокринных заболеваний, нервно-психических расстройств, появилась группа так называемых эмеристных инфекций (СПИД, парентеральные гепатиты и т. д.).

Причиной вышеуказанного является глобальное воздействие на организм человека социальных, экологических, медицинских факторов.

К ним относятся:

1) недостаточное неполноценное питание;

2) загрязнение атмосферы и окружающей среды техническими факторами;

3) неоправданное применение алкоголя, наркотиков, курения;

4) неоправданное применение лекарственных средств;

5) стрессовые состояния.

Все вышеперечисленные факторы учитываются при проведении реабилитационных мероприятий.

Основой проведения реабилитационных мероприятий является учет как индивидуальных особенностей реабилитируемого, так и его социального статуса, выраженности нарушения жизнедеятельности и трудоспособности.

Восстановительные мероприятия должны осуществляться с учетом всего комплекса факторов: биологических, личностных, профессиональных и социальных, применительно к роли и месту человека в окружающей среде.

Под реабилитацией в узком смысле понимают восстановление нарушенных функций организма или их компенсацию.

Реабилитация стала одной из социальных проблем, к которой привлечены не только врачи различных специальностей, но и психологи, педагоги, юристы, социологи.

Реабилитация как отдельная медицинская дисциплина стала развиваться после Второй мировой войны в связи с проблемой трудоустройства огромного количества инвалидов, оставшихся в разных странах в результате военных действий.

В 1958 г. состоялось первое заседание Комитета экспертов ВОЗ по реабилитации, на котором была предпринята попытка создать точную терминологию и принято решение изучать проблему. В 1966 г. XIX Ассамблея ВОЗ приняла резолюцию о реабилитации. В ней указывалось на значение реабилитации в уменьшении физических, психических и социальных последствий заболеваний; обращалось внимание на необходимость развития реабилитационных служб.

Сущность реабилитации определялась следующей формулировкой: «Реабилитация является восстановлением здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими способностями для достижения максимальной физической, психической, социальной и профессиональной полноценности».

Организация Объединенных Наций разработала специальную программу реабилитации, которая проводится ВОЗ, Международной организацией труда, ЮНЕСКО и Детским фондом ООН – ЮНИСЭФ.

В России реабилитация определяется как система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду.

Для современной медицины в России реабилитация представляет закономерный процесс развития профилактического направления. Она завершает работу многих звеньев восстановления здоровья больного до исходного к моменту заболевания уровня морфологической и функциональной нормы. Создание групп или служб реабилитации в различных областях медицины дает возможность четко организовать весь процесс лечебных и восстановительных мероприятий с максимальным эффектом.

Спектр реабилитационных мероприятий, используемых в восстановительном лечении, требует создания адекватных условий для их проведения. Это возможно только при правовой, методической и финансовой поддержке. Прогрессивной формой развития здравоохранения являются реабилитационные отделения и центры. Реабилитационные мероприятия должны быть общедоступны и качественны.

Правовые и общегражданские подходы к проведению реабилитационных мероприятий основываются на изданных национальными и международными органами документах по организации проведения реабилитационных мероприятий, таких, как:

1) стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов (Приказы Генеральной ассамблеи Организации Объединенных Наций от 20 декабря 1993 г. Резолюция № 48/43);

2) Хартия третьего тысячелетия (принята Генеральной ассамблеей международной реабилитации. Лондон, 9 сентября 1999 г.).

В этих документах определены основные положения нормативно-правовой базы реабилитационных мероприятий в Российской Федерации.

Основные положения проведения реабилитации регламентируются в следующих законодательных актах:

1) Законе о социальной защите инвалидов в Российской Федерации;

2) Постановлении Министерства труда и социального развития России от 1996 г., в котором утверждается «примерное положение об индивидуальной программе реабилитации инвалидов»;

3) Федеральной целевой программе о социальной поддержке и реабилитации инвалидов.

На уровне Российской Федерации реабилитационные мероприятия координируются Министерством социальной защиты.

В субъектах Федерации созданы координационные советы по делам инвалидов, а в ряде регионов – межведомственные комиссии по вопросам реабилитации. ВОЗ определяет реабилитацию как совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушением функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут.

Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.

ВОЗ определяет здоровье как состояние физического, психического и социального благополучия.

На каждом уровне оказания медицинской помощи врач располагает определенными методами диагностики, лечения и реабилитации. Этот набор увеличивается по мере уровня оказания медицинской помощи. Задача врача – четко разграничить возможность лечения и реабилитации на основании тех диагностических методов, которые ему доступны, выделить патологический процесс и нарушенные физиологические функции и на основании этого построить свою терапию и реабилитацию индивидуально для каждого больного.

Реабилитацию больного можно разделить на три этапа.

Первый этап– клинический. На этом этапе необходимо провести границы между лечением и собственно реабилитацией. С одной стороны, лечебные и реабилитационные мероприятия проводятся одновременно, а другие цели этих мероприятий отличаются друг от друга. Лечение направлено на ликвидацию или минимальное проявление болезни. Реабилитация направлена на достижение физической, трудовой, социальной адаптации человека. Реабилитация дополняет лечение.

Ведущие задачи клинического этапа складываются из устранения этиологического, повреждающего фактора, в том числе ликвидации бактериального, вирусного источника заболевания, уменьшения и ликвидации ведущих морфологических изменений в пораженных органах и системах, компенсации, а затем и ликвидации возникающей недостаточности функций.

В острый период заболевания, соответствующий первому этапу заболевания, реабилитационные мероприятия зависят от характера заболевания, тяжести состояния, возраста больного. Они могут проводиться как в стационаре, так и в случае лечения на дому.

Для решения задач реабилитации на первом, клиническом этапе могут использоваться любые средства. В зависимости от характера заболевания это физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, диетическое питание, лечебный охранительный режим, а также режим двигательной активности. На первом этапе реабилитации мероприятия направлены на преодоление страха, связанного с лечением и характером заболевания, болевыми процедурами.

Первый этап реабилитации заканчивается при восстановлении функции пораженного органа или достаточной компенсации утраченных функций. Показателями нормализации функций, утраченных при болезни, является отсутствие признаков болезни при клинических и лабораторных обследованиях, а функциональные показатели приближаются к возрастной норме.

Второй этап реабилитации– санаторный. На этом этапе реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию функций пораженных органов и систем, а также восстановление и нормализацию функций других органов и систем, а также ликвидацию отклонений, оставшихся в период остаточных явлений. При этом уделяется внимание восстановлению и расширению физической активности больного.

Санаторный этап проводится в специализированных санаториях или реабилитационных отделениях больниц или реабилитационных центров. В этих учреждениях создаются оптимальные условия для комплексной реабилитации больных с помощью психотерапии, лечебной физкультуры, физиотерапии, медикаментозной терапии в сочетании с лечебно-охранительными двигательным режимом и диетическим лечением.

Схема этапной реабилитации для лечения в стационаре: стационар – санаторий – поликлиника; для лечившихся дома: стационар на дому – поликлиника. Информация о характере и лечении заболевания, реабилитационных мероприятиях первого этапа отражается в выписной справке, выписном эпикризе.

Медикаментозное лечение на этом этапе. На второй план отодвигается медикаментозная терапия, основное значение приобретают диета, режим, физиотерапия, лечебная физкультура и другие методы лечения.

Безлекарственное выздоровление на этом этапе оказывает более благотворное воздействие.

На этом этапе учитывается и проводится лечение реакции на болезнь, которая проявляется развитием астенической реакции с повышенной утомляемостью, вялостью и пассивностью. При другом депрессивном типе реакции возникает чувство тревоги, утрата желания выздоровления, появление тоски, растерянности. Реже встречается ипохондрический тип реакции с уходом в болезнь, а также с развитием истериоформных реакций. В данном случае больным необходима психологическая реабилитация. Обычно после санаторного этапа реабилитации функциональные показатели пораженной патологическим процессом системы нормализуются как в покое, так и при дозированных нагрузках. При этом отмечается отсутствие клинических, рентгенологических и других признаков активности патологического процесса.

Третий этап реабилитации носит название адаптационного, или профессионально-трудового для работающих.

В этот период достигается полное выздоровление больного с нормализацией морфологических и функциональных характеристик, обеспечивающих полную стойкую компенсацию утраченных во время болезни функций, и полная адаптация к условиям существования, обеспечивающая физическую, психическую, социальную полноценность больных, восстановление профессиональных навыков и обычной трудоспособности. По показаниям используется профессиональная ориентация, профессиональное обучение, рациональное трудоустройство. Завершением третьего этапа реабилитации является восстановление всех параметров здоровья, представляющих совокупность морфофункциональных признаков, обеспечивающих нормальное функционирование всех органов и систем.

При хронических заболеваниях, приводящих к инвалидизации больных, задачи реабилитации заключаются не только в достижении состояния компенсации функции органа, но и в поддержке этой компенсации. У этих больных в соответствии с индивидуальным планом наблюдения проводятся периодические курсы медикаментозной терапии и другой терапии либо назначается постоянная терапия для обеспечения нормального качества жизни.

У этих больных третий этап реабилитации затягивается на неопределенный срок, с периодическим возвращением к первому и второму этапам в период обострения болезни.