Первичная костная мозоль образуется в течение. Синостоз — большая медицинская энциклопедия

Приобретенный (образуется в процессе жизнедеятельности) и врожденный (генетически обусловленное состояние).
Естественный (анатомическое сращивание в пределах нормы, в основании черепа, тазовый отдел скелета), искусственный (создается в ходе хирургического вмешательства, преимущественно для устранения или предотвращения дефектов), посттравматический (сращение костных структур в результате травматического воздействия).
Патологический (патология соединительной ткани, находящейся между костями, может возникать в результате остеомиелита, туберкулеза, брюшного тифа, остеохондроза) и физиологический (естественная форма, в которую приходят кости по мере того, как организм растет).

По критерию локализации выделяют синостоз предплечья, предплюсны, черепа, лучелоктевой, плечелучевой, Клиппеля-Фейля (известная аномалия позвоночника), шейных позвонков, сагиттального, метопического, лямбдовидного или венечного шва, ребер, тел позвонков, тазовой кости, радиоульнарный, суставных отростков, локтевого сустава, кисти, коронарный, грудной клетки, и др.

Заменяемая кость может исходить от собственных ребер, бедер или ног пациента. Чтобы предотвратить травму и боль при сборе кости у пациента, наиболее распространенным методом, который мы используем сегодня, является либо трупная труба, либо синтетический компонент, который стимулирует заживление трещин, - говорит доктор.

Хорошая новость: правильное ремоделирование перелома кости может занять меньше времени, чем проект ремоделирования дома. «Большинство костей могут заживать на шестинедельной отметке», - говорит д-р Дональдсон. Ремоделирование кости для сильной формы занимает около трех месяцев. Переломы костей нижней конечности, такие как ноги, которые несут полный вес тела, требуют как минимум трех месяцев для восстановления достаточной силы.

Причины

В основном является следствием болезней, прямо воздействующих на хрящевую соединительную ткань, и патологий между берцовыми костями. Также это может быть травма надкостницы, посттравматическая реакция после вывихов и переломов костей и хрящей.

Симптомы

Зависят от месторасположения аномалии. Проявляется следующими признаками:

Если вы сломаете кость и пройдете процесс лечения и реабилитации, вы можете немного утешиться тем фактом, что в сочетании с помощью ортопедического врача ваше тело является экспертной лечебной машиной. Перед принятием решений в области здравоохранения вы всегда должны обращаться за советом к своему врачу или врачу.

Исцеление трещин и управление переломами - это область, которая достигла больших успехов за последние 30 лет. Чтобы понять, как эти достижения используются, нужно понимать биологию восстановления трещины. Как только произошел перелом, почти сразу происходят изменения кости и окружающих тканей. Сгусток кровеносных сосудов, нормальная сосудистая архитектура костного мозга теряется, когда клетки в костном мозге начинают реорганизовываться. В течение 24 часов эти клетки превратятся в полиморфные клетки с остеобластическим фенотипом и начнут укладывать кости.

ноющая, тупая боль, усиливающаяся при нагрузке;
затрудненность активных и пассивных движений;
рвота, тошнота, головокружение;
спазмы, судороги, потеря сознания, трудности при засыпании и другие нарушения сна;
раздражительность, ухудшение памяти;
ухудшение роста волос в зоне затылка;
нарушения зрительной функции (косоглазие, последствия от повышения внутричерепного давления).

Диагностика

Для постановки точного диагноза применяется рентген костей поврежденной зоны, в количестве проекций рекомендованных лечащим врачом. Контрольные снимки в процессе восстановления показывают динамику и позволяют оценить эффективность лечебных мероприятий. Иногда показана компьютерная томография головы, головного мозга и МРТ головы. При подозрении на нарушение работы сердечно-сосудистой системы применяется УЗИ сердца (эхокардиография).

На данный момент существует два типа исцеления костей, первичное исцеление коры и вторичное заживление переломов. Первичное корковое исцеление представляет собой попытку коры непосредственно восстановить корковое преемственность. Этот тип исцеления требует абсолютной жесткой стабилизации после анатомического сокращения концов разрушения. Регионы, в которых контактирующие концы контактируют, стабилизируют другие области, где обнаружены небольшие зазоры. В пределах пробелов кровеносные сосуды будут проникать, и мезенхимальные клетки будут следовать за ним, чтобы начать укладывать кость после дифференцировки в остеобласты.

Самостоятельно диагностировать невозможно. Необходимо записаться на прием к врачу-травматологу, если диагностируются повышенное внутричерепное давление, повреждения спинного мозга, нарушения неврологические, внутримозгового кровообращения или в работе сердечно-сосудистой системы стоит обратиться за консультацией к врачу-хирургу, неврологу, кардиологу, ортопеду или офтальмологу.

Края костей по обе стороны от промежутков становятся некротическими и начинают рассасываться. Остеокласты на кончике режущих конусов затем начинают сгибать промежутки и заменять крошечный каллус между костями новыми остеонами. Этот процесс называется «заживление зазора». Тот же процесс происходит одновременно в областях, где коры находятся в прямом контакте. Когда целительство завершено, образование каллюса не происходит, и перелом заменен новыми мостиковыми остеонами. Вторичное заживление переломов включает совершенно другой процесс, который в значительной степени зависит от надкостницы для исцеления.

Лечение

Лечение зависит от вида повреждения и степени застарелости. Может быть консервативным и оперативным. В случае врожденных заболеваний, консервативное лечение применяется в первые три года жизни. Суть его заключается в иммобилизации участка корректирующими этапными гипсовыми повязками, сеансах массажа, физиотерапии и лечебной физкультуры. При необходимости используются костыли. Продолжительность лечения составляет от шести месяцев.После четырех лет проводится оперативная коррекция пораженной области.

С потерей эндохондрального кровоснабжения надкостница быстро становится первичной кровоснабжением окружающей кости. Клетки остеопороза в надкостнице мобилизуются и начинают образовывать кость процессами, аналогичными внутримышечной оссификации и образованию эндохондральной кости. Периферическое к месту перелома внутримышечной оссификации происходит с образованием твердого каллуса. Хрящ не производится до того, как матрица затвердеет и структурные белки используются с самого начала. Жесткий каллус имеет увеличенный диаметр по сравнению с нормальной корой, что помогает уменьшить нагрузку на участок перелома.

Иногда имеет место вторичное сращивание после хирургического вмешательства. В таких случаях используется аппарат Илизарова.

В случае синостоза черепа как можно раньше рассекают неестественно сросшиеся элементы. Иссечение спаек применяется и при восстановлении других мест поражения. При необходимости (выраженном косметическом, эстетическом дефекте) осуществляют реконструкцию.

Параллельно необходимо устранять последствия основного заболевания (если имеет патологическую природу). Следствием могут быть сколиоз, радикулит, хронические боли.

На месте разрушения кость образована эндохондральной оссификацией, которая требует образования предшественника хряща. В конце концов хрящ заменяется тем же механизмом, который описан в главе выше. Этот процесс усиливается движением на месте разрушения и препятствует жесткой фиксации. Интрамедуллярное прибивание трещин обеспечивает некоторую относительную фиксацию на месте разлома без устранения всего движения, как при жесткой фиксации пластинкой.

Демонстрирует первичное заживление костей, а также «заживление зазора». Режущий конус, пересекающий участок разлома; отличительной чертой прямого костного исцеления. Процессы выше происходят в континууме; однако этапы заживления трещин были примерно разделены на 3 части. Гематома помогает вызывать переломы небольшого количества стабильности и, что более важно, позволяет приток воспалительных клеток в область, активируемую воспалительными цитокинами. Клетки сразу начинают дифференцироваться в остеобласты и хондробласты и начинают укладывать кости и хрящ.

Профилактика

При наличии болезней не затягивать с прохождением полного медикаментозного лечения. Периодическое прохождение диагностики позволит выявлять любые отклонения на ранней стадии. Следует лечить все долгосрочные воспалительные процессы.

– это сращение костей друг с другом, возникающее по различным причинам. Чаще всего подобное состояние связано с генетическими причинами (врожденная форма), реже бывает приобретенным. В последнем случае он связан с травматическим повреждением костей и процессом их неправильного восстановления, а также может быть искусственно созданным (оперативный синостоз).

Эта фаза будет длиться примерно 1 месяц. На этом этапе белки, продуцируемые вышеуказанными клетками, начинают консолидироваться в мягкий каллюс. Через 3 недели мягкий каллус будет полностью сформирован, а конец разлома будет относительно стабильным. Мягкий каллюс не виден на рентгенограммах на простой пленке. В большинстве случаев первичная кость жесткого каллюса может переносить весовую нагрузку. В то время как он менее жесткий и имеет общую более низкую прочность, чем пластинчатая кость, его увеличенная масса и диаметр придают достаточную устойчивость.

Классификация

Синостоз может быть классифицирован с учетом причинного фактора на различные виды. Однако все они объединяются в две большие группы:

Физиологический синостоз. Он формируется при взрослении человека. Обычно их появлению предшествуют синхондрозы – наличие хрящевых соединений между костями, которые затем оссифицируются. Так образуются неподвижные костные соединения между костями таза (срастаясь три кости образуют одну – тазовую кость), позвонками крестцового отдела, а также костями, расположенными в крестцовом отделе (формируется крестец)
Патологический синостоз – всегда является следствием какого-либо болезненного состояния.

В рамках патологического сращения костей друг с другом выделяют:

Это происходит тем же способом ремоделирования, который обычно встречается в скелете. Это может занять от 3 месяцев до нескольких лет. Закон Вольфа диктует, что перелом перестроен, чтобы в достаточной степени справляться с нагрузками на участке перелома.

Соответственно, каллус будет часто уменьшаться, поскольку увеличенный диаметр каллуса больше не требуется для стабилизации концов разлома. Проксимальный врожденный радиально-локтевой синоз и синхронность; патогенную концепцию и новый терапевтический метод. Фоновый контекст: Проксимальный врожденный радиально-локтевой синостоз определяется развитием до рождения костного моста между радиусом и локтевым суставом, обычно на проксимальном уровне, который блокирует вращение предплечья. Эта аномалия редко встречается в медицинской литературе из-за ее низкой распространенности, и лечение обычно приводит к неудовлетворительным результатам.

Врожденный синостоз. Он развивается, если полностью или частично отсутствует соединительная ткань между костями. Чаще всего подобное патологическое состояние встречается между локтевой и лучевой костью. В норме между ними должна быть соединительно-тканная мембрана. Несколько реже может возникать преждевременное заращение швов между костями черепа у детей, сращение между костями запястья. В целом могут быть различные аномалии нормального соединения костей друг с другом и наблюдаются они в разных отделах. К группе врожденных синостозов относится также и синдром Клиппеля-Фейля, о котором пойдет речь ниже.
Посттравматический. Он развивается после перенесенной травмы, когда повреждает зона роста костей (она расположена между телом и концами трубчатой кости), надкостница или большой участок собственно костной ткани. Согласно статистическим данным наиболее часто диагностируется костное сращение между соседними костями голени и предплечья, а также между позвонками. В основе данного патологического состояния лежит непосредственная близость между костями в месте их повреждения. Поэтому повышенная активность остеобластов, направленная на восстановление костной ткани, приводит к образованию костной мозоли между соседними костями, которая в норме должна отсутствовать.
Искусственно созданный. Он применяется во время оперативного вмешательства по восстановлению функции нижней конечности в области голени. Благодаря ему, нагрузка переносится на другую берцовую кость, что создает нормальные условия для ходьбы, если повреждена другая кость. Это приводит к компенсаторному утолщению малоберцовой кости, которая начинает испытывать более высокие нагрузки, чем в норме. Поэтому человек может самостоятельно ходить в будущем.

Данная этиологическая (причинная) классификация не учитывает все существующие разновидности синостозов. За ее пределами находятся такие костные сращения, которые причинно связаны со следующими патологическими состояниями:

Наиболее часто используемыми хирургическими вмешательствами являются: перепозиционирование предплечья с остеотомией с дератизацией радиуса и локтевой кости, сегментарные резекции средней трети радиуса с мышечным вмешательством, резекция синостоза с интерполяцией жировой ткани, сухожилий или фасциальной латы и резекция проксимальный радиус наряду с переносом сухожилия дистального экстензора карпи локтевого сустава на боковой край радиуса.

Вмешательство включает внепериостическую зачистку истоков мускулатуры брюшного предплечья, высвобождение межжелудочной мембраны, резекцию проксимальной двух третей радиуса, изменение синозности, двойную остеотомию локтевой кости и перенос и фиксацию проксимального малоберцового трансплантата, включая головку с суставным хрящом, вместо резецированного сегмента радиуса.

Неспецифическим воспалительным процессом в костномозговом канале и костной ткани (остеомиелит)
Туберкулезом костей
Следствие брюшного тифа или бруцеллеза
Дегенеративного поражения (остеохондроза).

Синостоз костей предплечья

Синостоз костей предплечья имеет и другое название – радиоульнарный (это производное от латинского названия лучевой и локтевой кости). Может быть диагностирован на любом отрезке костей предплечья, однако чаще всего его обнаруживают в том отделе, который находится ближе к плечевой кости. Это связана с особенностями строения локтевой и лучевой кости в данном участке – они даже в норме здесь плотно прилежат друг к другу.

Результаты. Наше предварительное исследование показывает благоприятные послеоперационные результаты по сравнению с другими опубликованными методами. При последнем наблюдении один случай имел -10 степеней пронации и 68 степеней супинации, а другой имел 10 степеней пронации и 66 градусов супинации.

Выводы. По сравнению с другими методами мио-остеоартропластическая реконструкция может показаться чрезмерно инвазивной. Однако степень этого вмешательства определяется патогенными концепциями спирального искажения, мышечной ретракции и аномальной конфигурации межкостной мембраны. Доброкачественные случаи не требуют хирургического вмешательства. Когда нет спирального искажения, вмешательство может быть ограничено переносом проксимальной конечности малоберцовой кости для младенца и маленького ребенка.

Сращение костей может иметь различную длину. Так, минимальная протяженность синостоза составляет 1 см, а максимальная – 12 см.

Клинические проявления подобного состояния в начальной стадии могут вообще отсутствовать. Они связаны с ограничением подвижности верхней конечности, которое наиболее выражено при больших сращениях. На этом фоне наблюдается постепенная атрофия мышц предплечья и кисти. Такие люди имеют ограничения на занятия определенным видом профессиональной деятельности. Так, они не могут быть стоматологами, ювелирами и другими специалистами, которые требуют выполнения точных движений кистью.

В пределах почки верхней конечности локоть начинает развиваться на 34-й день после оплодотворения, а тридцать костей, которые соединяются в локте, плечевой кости, радиуса и локтевой кости, появляются на 37-м. Поскольку эти хрящевые шаблоны начинаются как несегментированный блок, завернутый в общую перихондральную мембрану, разрушающий фактор, который действует во время сегментации, может привести к сохранению мостика между радиусом и локтевой лозой. Интенсивность и интервал, в которых присутствуют эти факторы, приводящие к нарушению развития, определяют степень синостоза и положение, в котором фиксируется предплечье.

Еще одним клиническим симптомом является увеличение размера локтевого отростка. Подобное состояние возникает компенсаторно. Выраженного искривления предплечья нет. Поэтому косметического дефекта синостоз костей предплечья не причиняет.

Важным диагностическим критерием у таких пациентов является отсутствие возможности совершать вращательные движения в предплечье. Оно как бы фиксировано в состоянии пронации, то есть несколько повернуто во внутреннюю сторону. Это накладывает ограничения на возможность самостоятельно обслуживания себя, что выражается в следующем:

Во время роста и развития хрящевой союз становится костным мостом, так как шаблоны радиуса и локтевой кости оссифицируются. Синхронность обычно оссифицирует от 1 до 4 лет. Среди 14 пациентов, которых лечили в нашей клинике, три человека были диагностированы сразу после рождения. Возможно, поэтому очень мало новорожденных диагностированы с этим заболеванием. Во время эволюции степень объединения и вторичные изменения анатомии предплечья определяют степень ограничения функции верхней конечности.

Изменения структур предплечья постепенно ограничивают вращение предплечья. В возрасте 1 года дефицит двигателя не является очевидным или очень незначительным. Структурно происходят изменения формы, направления и конфигурации костей предплечья, брюшных мышц предплечья и межкостной мембраны.

Невозможность взять предметы в ладонь
Невозможность самостоятельно надевать одежду
Навыки письма пораженной рукой очень ограничены
Не могут нести тарелку и нормально пользоваться ложкой.

Для подтверждения диагноза этим пациентам показано проведение рентгенологического исследования. Оно позволяет четко рассмотреть место костного сращения.

Во время роста три компонента мальформации вызывают спиральное искажение радиуса и локтевой кости вокруг оси синозиса. Радиально-запястный сустав остается структурно и анатомически неповрежденным. Степень спирально искаженного сегмента предплечья соответствует положению, в котором рука фиксирована. В тяжелых формах искажение является максимальным, а рука фиксируется в крайнем пронации.

Контрактура и ретракция брюшных мышц предплечья развиваются вместе с винтовым искажением. Функция мышц предплечья также ограничена. Эти изменения требуют, чтобы процедура включала внепериостическую зачистку истоков мышц, ответственных за пронацию и супинацию.

Лечение подобного патологического состояния складывается из двух основных этапов – консервативного, за которым следует оперативное. Оно должно начинаться, как можно раньше, чтобы избежать развития атрофических процессов в мышцах кисти. Первый этап (консервативный) показан с 3-летнего возраста. Он подразумевает выполнение следующих мероприятий:

Межсезонная мембрана изменяется вместе с костями, к которой она прикрепляется, а это значит, что ее также необходимо разделить на ее локтевую инсерцию. Хирургическая техника Целью этого вмешательства является реконструкция костей предплечья, проксимального сустава и мускулатуры. Процедура была использована у двух пациентов в нашей клинике. Операция включает следующие шаги.

Экстрапиотическая зачистка истоков мышц брюшного предплечья и высвобождение межжелудочной мембраны. Разрез начинается на медиальной фасциальной перегородке руки на 4 см выше медиального эпикондиля, продолжается вдоль локтевой перегородки предплечья и заканчивается у локтевого солоида. Локтевой нерв идентифицирован в его канавке позади медиального эпикондиля и изолирован, чтобы избежать его повреждения. Фасция брюшного отдела предплечья вырезана, а мышечные вставки вырезаны над надкостницей из радиуса, локтевой кости и медиального эпикондиля.

Поэтапно накладываемые гипсовые повязки, которые изменяют направление ротации (переводят ее в состояние супинации). Каждую повязку накладывают на полмесяца
Лечебная физкультура
Лечебный массаж.

Длительность консервативного этапа составляет от полугода до 10 месяцев. В возрасте от 4 до 6 лет проводится хирургическое вмешательство. Его задача – устранение синостоза и перевод предплечья в правильное положение, которое функционально выгодно для руки.

Преждевременный синостоз костей черепа (краниостеноз)

Частота подобного состояния составляет один на две тысячи родов. В группе риска находятся мальчики, у которых краниостеноз встречается чаще, чем у девочек. Опасность данного состояния в том, что оно может сочетаться с пороками сердца, имеющими врожденный характер. Еще одна опасность – это повышение внутричерепного давления, которое связано с ограничением объема полости черепа еще в детском возрасте, когда он в норме должен продолжать еще свой рост. Это может приводить в последующем к нарушению интеллектуальных способностей ребенка.

Причина преждевременного синостоза костей черепа окончательно не установлена. В одних случаях, это могут быть наследственные заболевания, а с другой – это внутриутробные инфекции, нарушающие закладку костей.

Сращение между костями черепа может развиться еще во внутриутробном периоде. Эта форма характеризуется наиболее тяжелым течением. Деформация черепа у таких детей становится особенно очевидной. В патологический процесс могут вовлекаться либо один черепной шов, либо все. Совершенно очевидно, что в последнем случае прогноз для человека менее благоприятный.

У пациентов с краниостенозом появляются следующие симптомы:

Головная боль
Головокружение
Тошнота и рвота
Судорожные сокращения мышц
Расширение вен головы
Бессонница по ночам и патологическая сонливость в дневное время
Нарушение психического развития
Нарушенная память
Глазные проявления – западение глазного яблока внутрь, косоглазие и т.д.

Диагностика подобного состояния трудностей у специалиста не вызывает, так как рентгенологическая картина достаточно яркая. Она характеризуется отсутствием швов между костями черепа там, где в норме они должны быть.

Единственный метод лечения – это своевременное выполнение операции. Она подразумевает рассечение патологических сращений. Параллельно проводится и симптоматическая терапия в зависимости от клинической картины заболевания.

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром Клиппеля-Фейля впервые был описан этими авторами. Они включали в данное понятие врожденную патологию, которая характеризовалась тремя основными симптомами:

Укороченная шея
Уменьшение подвижности шейного отдела позвоночника (пациент не может поворачивать голову в ту или иную сторону, а также наклонять ее)
Низкое расположение волосистой границы на затылке.

В основе данной аномалии лежит нарушение нормального развития ребенка во внутриутробном периоде. Это связано с неадекватной васкуляризацией, а также неправильным развитием и патологическим слиянием парной закладки будущих позвонков. Это приводит к формированию синостозов в шейном отделе позвоночника и уменьшению количества этих позвонков до 4-5 вместе 7. Также у некоторых пациентов могут срастаться и верхне-грудные позвонки. Но несмотря на это, позвонковые дуги и их тела не сращены между собой.

Симптоматика этого врожденного синдрома описана выше. Однако для его диагностики очень большое значение имеет такой симптом, как ограничение подвижности головой (особенно вращения ей). Именно эта жалобу чаще всего предъявляют пациенты на приеме у врача.

Важно учитывать, что синдром Клиппеля-Фейля в одной трети случаев сочетается с другими пороками развития. Поэтому одновременно с классической триадой могут быть обнаружены и другие проявления:

Крыловидное расположение лопаток
Кривошея (ригидная форма)
Высокорасположенные лопатки
Сращение пальцев кисти или стопы
Недоразвитие большого пальца кисти
Наличие лишних пальцев (на одной руке их больше 5)
Недоразвитие грудной мышцы, и связанная с этим слабость верхней конечности
Полное отсутствие локтевой (ульнарной) кости
Искривление стоп.

Прогноз для жизни пациентов с синдромом Клиппеля-Фейля определяется наличие пороков развития внутренних органов, которые могут приводить к их функциональной неполноценности. Так, у этих больных достаточно часто обнаруживаются следующие пороки:

Недоразвитие или полное отсутствие почки, которое предрасполагает к почечной недостаточности
Гидронефроз
Неправильное расположение мочеточников
Дефекты перегородки между желудочками
Незаращение протока между аортой и легочной артерией
Расположение аорты справа, а не слева (декстрапозиция аорты)
Отсутствие одного легкого и т.д.

Отпечаток на клиническую симптоматику при синдроме Клиппеля-Фейля накладывает и неврологическая картина. Ее появление связано с неправильным строение позвоночника, которое создает условия для сдавливания нервных корешков, выходящих из него. Неврологические проявления включают в себя:

Непроизвольно возникающие движения правой и левой рук или только кистей
Боли в спине
Нарушение чувствительности – онемение и чувство ползания мурашек.