Как происходит пневмония. Осложнения пневмонии у детей

Доброго времени суток, дорогие читатели!

Сегодня мы рассмотрим с Вами такое неприятное, и достаточно опасное заболевание, как пневмония , или как его часто называют в народе – воспаление легких .

Пневмония (воспаление легких) – группа заболеваний, характеризующаяся воспалительными процессами в легких. Причиной воспаления является инфекция — вирусы, микробы, грибки, простейшие, благодаря чему, пневмония относится к группе инфекционных заболеваний.

Пневмония. МКБ

МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
МКБ-9: 480-486, 770.0

Пневмония является одним из самых опасных заболеваний в мире, даже не смотря на то, что средство от него есть. По статистике, ежегодно от воспаления легких умирает от 1 до 9% всех болеющих этим недугом. На территории России, воспалением легких болеет, по меньшей мере, 1 миллион человек в год, в США 3 миллиона, и это только официальная статистика. Усугубляет ситуацию и то, что пневмония может протекать скрытно, без явных симптомов, таких как , что не дает человеку во время обратиться к врачу, и при не должном внимании и определенных факторов, течение болезни может привести к летальному исходу.

Как и множество других инфекционных заболеваний, патологические процессы пневмонии начинаются с ослабленной иммунной системы человека, которая как мы с Вами знаем, дорогие читатели, является стражем, или барьером между агрессивной внешней средой и организмом. После попадания инфекции в организм человека, в начале – в верхнюю часть органов дыхания, у человека может начаться чиханье, небольшой кашель, который уже через несколько часов начинает усиливаться. Если первые признаки пневмонии, схожие с симптомами , проявились утром, то к вечеру у больного может подняться температура, вплоть до 40°С, с .

Кашель начинает сопровождаться мокротой, со временем состоящей из гнойного секрета, возможно даже с прожилками крови. Инфекция распространяется дальше, в область трахеи, и движется к легким. Человек чувствует определенную боль в области горла, трахеи, бронхов. Дыхание становится затруднительным. Это все может произойти за сутки, в зависимости от других негативных факторов, усугубляющих ситуацию, именно поэтому, к врачу необходимо обратиться при первых признаках пневмонии.

Факторы, увеличивающие риск развития пневмонии

Форма пневмонии по степени тяжести

• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.

Форма пневмонии типу развития

Первичная пневмония: выступает как самостоятельное заболевание;

Вторичная пневмония: развивается на фоне других заболеваний, например, .

Тип пневмонии по возбудителю

Бактериальная пневмония. Основные возбудители заболевания являются пневмококки, стафилококки, хламидии, микоплазмы пневмонии, гемофильная палочка, коклюшная палочка (в качестве осложнения ).

В свою очередь, по типу бактерии, заболевание может быть пневмококковой пневмонией, стафилококковой, стрептококковой, хламидийной, гемофильной и т.д.

Вирусная пневмония. Возбудителями заболевания в основном являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, кори, краснухи, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусная инфекция и др.

Грибковая пневмония. Возбудителями заболевания являются грибки рода Кандида (Candida albicans), Аспергилл (Aspergillus), Пневмоцист (Pneumocystis jiroveci).

В связи с этим, воспаление легких может быть – кандидозной пневмонией и т.д.

Пневмония, вызванная простейшими.

Пневмония, вызванная гельминтами.

Смешанная пневмония. Причиной воспаления легких является одновременное влияние различных микроорганизмов на организм. Таким образом, часто в диагнозе врач устанавливает – бактериально-вирусная пневмония и т.д.

Тип пневмонии по локализации

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• односторонняя: поражено одно легкое;
• двусторонняя: поражены оба легких;

• очаговая: воспаление поражает небольшой очаг легкого, например — бронхопневмония;
• сливная: объединение мелких очагов воспаления в крупные;
• долевая: воспаление в пределах одной доли (части) легкого;
• сегментарная, полисегментарная: воспаление в пределах одной или нескольких сегментов;
• тотальная, субтотальная: воспаление охватывает все легкое.

По клиническим признакам

Типичная пневмония. Характеризуется кашлем, обильным выделением мокроты с гноем, резким подъемом температуры тела, болью в области легких. При диагностике наблюдается усиленная бронхофония, хрипы, жесткое дыхание, затемнение на рентгенограмме.

Причиной типичной пневмонии чаще всего являются следующие возбудители: пневмококк (Streptococcus pneumoniae), кишечная палочка (Escherichia coli), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), Клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae).

Атипичная пневмония. Развивается медленно, симптоматика слабо выражена. У больного наблюдаются: небольшой кашель, першение и небольшая , миалгия, легкое недомогание, слабые признаки пневмонии на рентгенограмме.

Причиной типичной пневмонии чаще всего являются следующие возбудители: хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, легионелла и др.

Крупозная пневмония (плевропневмония). Тяжелая форма пневмонии, которая требует обращения к врачу при первых симптомах развития болезни. Возбудителем крупозной пневмонии является пневмококк, который при попадании в организм, сразу же отмечается резким подъемом температуры тела до 39-40°С и одышкой. При этом поражается от одной доли, до всего легкого, а то и двух одновременно, от чего зависит тяжесть течения болезни. Больного сопровождает сильные боли в области пораженного легкого, если же поражена одна доля легкого, боли могут и не проявиться, или быть слабовыраженными. На 2 день мокрота приобретает зеленоватый оттенок, на 3-4 – оранжевый, возможно с кровяными выделениями.

При осмотре врачом, при 1й стадии развития заболевания наблюдаются следующие признаки воспаления: дыхательный шум (крепитация), сохранение везикулярного дыхания, притупленно-тимпанический перкуторный звук. Ели заболевание перешло во вторую стадию, наблюдаются: бронхиальное дыхание, тупой перкуторный звук. На третьей стадии наблюдаются те же признаки, как и на первой.

Все симптомы крупозной пневмонии могут сопровождать больного на протяжении 10 дней. Если за это время не оказать должную медицинскую помощь, воспаление может вызвать осложнения пневмонии – абсцесс легкого, сердечно-легочная недостаточность и др.

Лечение пневмонии назначается в виде терапии антибиотиками, в зависимости от возбудителя. Именно поэтому, очень важно перед лечением, провести тщательную диагностику заболевания, что увеличивает положительный прогноз к быстрому выздоравливанию.

Для проведения обследования при таких симптомах как – кашель, высокая температура, боль в груди, необходимо обратиться к , который в свою очередь проведет осмотр, и назначит следующие методы диагностики пневмонии:

— прослушивание стетоскопом;
— ;
— органов грудной клетки;
— бронхоскопия, анализ мокроты;
— и анализ крови.

Дополнительно могут назначить следующие обследования:

В рационе питание следует уменьшить употребление: (отдавать преимущество поваренной соли, но не более 7-8 г).

Из рациона питания следует исключить: очень жирные блюда, трудно перевариваемые продукты, газообразующие продукты, раздражающие слизистую (кондитерские изделия), кофе, а также продукты, провоцирующие запоры.

Пищу употребляют дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Преимущество отдают еде, приготовленной с помощью варки или на пару.

При тяжелой форме пневмонии, в первое время, до снижения симптоматики, рекомендуется употребление преимущественно жидкой пищи: соки, нежирные кисломолочные напитки, полусладкий чай с лимоном, отвар , минеральные воды (дегазированные), обезжиренный мясной бульон.

При воспалении легких средней тяжести (со слабовыраженной симптоматикой) рекомендуется к употреблению: супы с крупами, вермишелью и овощами, мясное пюре, отварная рыба, яйца всмятку, творог, овощные и фруктовые пюре и др. Энергетическая ценность рациона должна составлять 1500—1600 ккал, из которых, белков – 60 г, жиров – 40 г, углеводов – 250 г.

Если Вам кушать не очень хочется, можете включить в рацион: слабо соленые закуски (селедку, икру, ветчину, сыр), маринованные, пряные и квашенные овощи, соки.

Лечение пневмонии в домашних условиях, с помощью народных средств, можно проводить только после консультации с лечащим врачом! Это максимально минимизирует возможные осложнения в лечении. Более того, еще раз хочу напомнить, что при не должном внимании и неоказании первой помощи, летальных исход от пневмонии может наступить даже спустя несколько часов, после первых признаков заболевания. Будьте осторожны!

Народные средства от пневмонии

Кальцеумит. Положите в банку 10 тщательно вымытых свежих целых яиц, со скорлупой. Залейте их соком из 10 выжатых . Оберните банку темной бумагой, завязав ее сверху марлей, и отставьте в прохладное темное место, на 10 дней. Когда яйца растворятся до однородной массы, добавьте к ним 300 г не засахаренного растопленного и 150 – 200 г коньяка, с не менее 5 летней выдержкой. Все тщательно перемешать и перелить в непрозрачную стеклянную емкость. Принимать кальцеумит необходимо после еды, по 1 ч. ложке 3 раза в день. Хранить в темном прохладном месте, не более 20 дней.

Ульяновский рецепт. Растопите слегка 1,3 кг липового мёда, но следите, чтобы он не нагрелся, и добавьте к нему 200 г измельченных листьев , без шипов (предварительно тщательно вымытый, и пролежавшим в прохладном темном месте несколько суток). Далее, заварите в двух стаканах 150 г березовых почек и 50 г цветков липы, прокипятив их по 1 минуте. Далее, отожмите приготовленные отвары, и добавьте их в остывший мёд, и залейте все 200 г оливкового масла, перемешайте. Хранить средство нужно в прохладном темном месте. Принимать после еды, по 1 ч. ложке 3 раза в день.

Ярославский рецепт. Возьмите 300 г высококачественного мёда, и добавьте к нему 1 крупный лист измельченного алоэ (без колючек). Далее, залейте смесь 100 г чистой воды, и тщательно перемешивая, варите 2 часа на водной бане. Приготовленное средство остудите, и храните в холодильнике. Принимать ярославское средство необходимо 3 раза в день, после приема пищи, взрослым по 1 ст. ложке, детям по 1 ч. ложке.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Пневмония – это инфекционное воспаление легких, поражающее альвеолы или другие легочные ткани. Пневмония может возникать от различных возбудителей – бактерий, вирусов, грибков. Поэтому существует большое количество видов пневмонии, каждый из которых имеет свои симптомы и особенности протекания. В легких здорового человека всегда присутствует определенное количество тех или иных бактерий. И в большинстве случаев иммунная система прекрасно с ними борется. Но когда организм ослаблен и не может с ними справиться, происходит активное развитие пневмонии.

Поэтому очень часто воспаление легких возникает как осложнение после перенесенного ранее простудного заболевания.

Атипичная пневмония

Атипичная пневмония возникает из-за т.н. «атипичных микроорганизмов», по своей природе напоминающие и вирусы и бактерии одновременно. Этой форме заболевания наиболее подвержены дети и подростки.

Различают несколько разновидностей атипичной пневмонии.

Микроплазменная пневмония

Возбудитель – микробы микоплазмы. Микоплазменная пневмония встречается в основном у детей от 1 года до 15 лет. Взрослые практически не подвержены данному заболеванию.

Хламидийная пневмония

Возбудитель – хламидия. Схожа с микроплазменной пневмонией, болеют также преимущественно дети и подростки.

Легионеллезная пневмония

Возбудитель – легионелла. Этот возбудитель часто обитает в системах кондиционирования воздуха. По структуре возбудитель схож с микроплазой и хламидией, однако подвержены этой разновидности в основном взрослые.

Вирусная пневмония

Возбудитель – различные вирусы. Встречается в основном у детей и подростков. Передается воздушно-капельным путем. Вирус проникает внутрь клеток легких и их альвеол, что, как правило, приводит к поражению этих клеток. Частота заболевания возрастает в холодное время года.

Самые распространенные вирусы, вызывающие данное заболевание это вирус подтипа A и B, респираторно-синцитиальный вирус и парагрипп, встречающийся у детей.

Симптомы пневмонии

Как уже было сказано выше, пневмония может возникать от различных возбудителей и иметь различное протекание болезни и симптомы. Но при этом можно выделить общие симптомы, характерные для всех типов пневмонии:

• повышение температуры до 38-40 ˚С;
• боль в груди;
• отдышка;
• мокрый или сухой кашель;
• слабость;
• ночное потоотделение;
• головные боли.

Рассмотрим индивидуальные симптомы разновидностей пневмоний

Симптомы атипичной пневмония

У атипичной пневмонии симптомы схожи с обычной пневмонией. Наблюдается повышение температуры до 38-39 ˚С, озноб, общее недомогание, сухой кашель, першение в горле, головная боль. Если не приступить к лечению, симптомы усиливаются: происходит дальнейшее увеличение температуры, затрудняется и учащается дыхание, возникает ощущение, что не хватает воздуха. В дальнейшем возможет летальный исход при сердечно-легочной недостаточности.

Симптомы микроплазменной пневмонии

Микроплазменная пневмония чаще всего имеет такие симптомы:

• повышенная температура;
• насморк;
• першение в горле;
• отдышка;
• боли в груди.

Симптомы хламидийной пневмонии

Хламидийная пневмония начинается как обычная простуда. При неправильном лечении начинают возникать симптомы поражения легких. Общие симптомы:

• озноб в начальной стадии болезни;
• насморк;
• сухой кашель;
• першение в горле, хрипота;
• повышенная температура;
• отдышка.

Симптомы легионеллезной пневмонии

На начальных этапах легионеллезная пневмония имеет такие симптомы, как общая слабость, головная боль, плохой аппетит, иногда возможна диарея. При развитии болезни возникают боль в груди и горле, кашель (иногда мокрота со следами крови).

Симптомы вирусной пневмонии

Болезнь обычно развивается постепенно. При вирусной пневмонии больной, как правило, имеет следующие симптомы:

• сухой кашель вначале заболевания и мокрый в конце;
• хрипы;
• боли в груди;
• насморк;
• температура;
• интоксикация.

Лечение пневмонии

При легком течении заболевания возможно проводить лечение пневмонии в домашних условиях. Но при наличии каких-то осложнений больной нуждается в госпитализации. Но в любом случае лечение должно определяться из предписаний лечащего врача.

При лечении дома стоит создать благоприятную для выздоровления среду. Нужно обеспечить больного обильным питьем (чаи с малиной, морсы, молоко с медом и т.п.). Помещение следует регулярно проветривать. Ну и конечно, обязателен постельный режим в течение периода интоксикации и лихорадки. Лечение пневмонии строится на различных антибактериальных препаратах.

Длительность лечения пневмонии может определить только лечащий врач. Во многом это определяется наличием и степенью осложнений. В большинстве случаев лечение длится 2-4 недели.

Антибиотики при лечении пневмонии

Антибиотик должен назначаться лечащим врачом. Обычно их назначают на ранней стадии заболевания, что помогает избежать осложнений и способствует скорому выздоровлению. Как правило, применяются такие антибиотики:

• амоксиклав;
• рулид;
• ровамицин;
• кефзол;
• цефазолин;
• цуфалексин;
• клафоран;
• цефобид;
• фортум;
• пефлацин;
• ципробай;
• таривид;
• гентамицин;
• тиенам.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких - это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Синусит – это заболевание, характеризуемое острым либо хроническим воспалением, сосредотачиваемым в области синусов (околоносовых пазух), что, собственно, и определяет его название. Синусит, симптомы которого мы рассмотрим несколько ниже, преимущественно развивается на фоне обыкновенной вирусной или бактериальной инфекции, а также аллергии и, в некоторых случаях – на фоне микроплазменной или грибковой инфекции.

В абсолютном большинстве случаев пневмония (воспаление легочной паренхимы и нижних респираторных отделов) имеет инфекционную природу, хотя бывает и по другим причинам. Учитывая то, что в дословном переводе с греческого языка пневмония означает «воспаление легкого», становится понятно, что этиология возбудителя (так же, как и любая другая возможная причина пневмонии) в этой формулировке диагноза не учитывается. Понятно, почему так бывает. Причины пневмонии у взрослого населения (источники заболевания) кроются во множестве факторов, в принципе можно утверждать, что это полиэтиологическое заболевание.

Однако, говорить о болезнетворных микроорганизмах как о единственной причине этого заболевания у взрослых также несколько несправедливо – дело все в том, что очень большое значение имеет состояние иммунной системы и факторы риска (курение, переохлаждение организма, перенесенный накануне стресс). Так что, какие точные воспаление легких причины имеет (источники заражения) для возникновения, какова этиология, предстоит разобраться. Ни для кого ни секрет – из тысячи взрослых человек, на слизистую оболочку респираторного тракта которых попадет болезнетворный микроорганизм, заболеет не более десяти (средние статистические величины).

Из десяти заболевших острой респираторной вирусной инфекцией в самом крайнем случае один окажется больным пневмонией (то есть, правильнее сказать, инфекция верхних дыхательных путей распространится в нижние отделы респираторного тракта и станет причиной возникновения воспаления легких). Если даже взрослый человек со здоровой иммунной системой перенесет переохлаждение или же сильный нервный стресс (вполне серьезно – все болезни от нервов, как говорится), а может быть – и то, и другое, так получить воспаление легких у него шансы будут намного выше даже, чем у слабого здоровьем человека, однако, не подвергшегося стрессу.

Так что становится понятно – причина возникновения (источник) этого заболевания у взрослых (этиология) заключается в комплексе взаимодействия между болезнетворным микроорганизмом, состоянием здоровья (иммунной системой, если выражаться более грамотно) самого человека и, конечно же, триггерными факторами, которые также имеют огромное значение в этом случае. Сопутствующий фон туберкулеза у больного – крайне опасный фактор риска, хотя бы по той причине, что кахексия значительно снижает силы сопротивляемости организма.

Характеристика патогенных микроорганизмов

Примерно разобравшись с особенностями конституции взрослого человека и факторами риска, сопутствующего фона, можно перейти к рассмотрению вопроса о том, какие же микроорганизмы способны вызывать воспаление легких у взрослых, какова их этиология?

Стоит отметить, что их очень много. Более того, на основании этого факта, можно сказать, была выстроена некоторая классификация заболевания. Выделили несколько основных групп возбудителей, которые, помимо всего прочего, имеют отношение к симптоматике, клинике воспаления легких, а как следствие, значит и к тактике ведения больного (то есть определения, каким образом его надо лечить и в каких условиях – стационарных или же амбулаторных).

Клебсиеллы под микроскопом.

Госпитальные пневмонии: причинами их развития становятся микроорганизмы, которые считаются больничной микрофлорой – метициллинрезистентный стафилококк и синегнойная палочка. Естественно, для того, чтобы возникла пневмония необходимо в определенной степени снижение иммунитета, однако, именно оно и наблюдается у многих больных, перенесших какие-либо оперативные вмешательства. Отдельной категорией являются люди, находящиеся на иммуносупрессивной терапии. Прием препаратов, которые подавляют иммунитет (цитостатиков, глюкокортикоидов – они применяются при ревматической и онкологической патологии) тоже может явиться одной из причин возникновения тяжелейшей госпитальной пневмонии. На фоне туберкулеза воспаление легких прогрессирует очень быстро.

Микоплазма под микроскопом.

Значение иммунитета

Касательно состояния защитных сил организма – стоит отдельно уделить внимание лицам с приобретенным или врожденным иммунодефицитом. Касательно врожденного иммунодефицита – на самом деле он встречается крайне редко, можно сказать, один на сотню тысяч (как правило, это какое-то генетическое заболевание, которое заключается в недостаточности функционирования определенного звена иммунной системы – то ли клеточного, то ли гуморального). Люди с таким заболеваниями до зрелого возраста не доживают, умирают в детском или юношеском периоде, так что говорить о врожденном иммунодефиците, как о причине возникновения воспаления легких у взрослых, несколько неправильно.

А вот приобретенный иммунодефицит (исключая, конечно же, ятрогенный – то есть медикаментозный, который был, упомянут ранее) – результат воздействия на организм вируса иммунодефицита человека, как правило, и приводит к возникновению пневмоний. Более того, он является причиной возникновения воспаления легких, вызванного оппортунистическими инфекциями – микроорганизмами, которые постоянно циркулируют в организме каждого здорового человека, и при нормальном иммунитете никогда не вызовут никакого заболевания, а, тем более, настолько серьезного.

Причиной оппортунистической пневмонии становятся, как правило, пневмоцисты, грибки из рода Кандида, токсоплазма. Следует отметить, что, если первопричиной воспаления легких являются такие микроорганизмы, то это говорит в пользу того, что у пациента уже ярко манифестирует синдром приобретенного иммунодефицита, уровень Т-хелперов (СД-4 клеток) не превышает отметку в 200. С такими раскладами прогноз для жизни однозначно неблагоприятный. Известны случаи, когда рассматриваемая патология возникает на фоне туберкулеза.

Есть и другой причинный фактор, который может вызвать пневмонию как на фоне туберкулеза, так и без него. Это попадание содержимого желудочно-кишечного тракта (рвотных масс) в дыхательные пути – аспирация. Развивается, как правило, у больных после эпилептического припадка и прочей неврологической симптоматики. Иногда может возникнуть и после родов (как последствия синдрома Мендельсона). То есть, в любом случае, при возникновении аспирационной пневмонии имеет место нарушение гортано-глоточного рефлюкса (то есть автоматическим закрытием гортани надгортанником). Зачастую может привести к летальному исходу (особенно в случае синдрома Мендельсона).

Другая причина пневмонии заключается в попадании тромба через легочную артерию в легкое. В таком случае развивается так называемая инфаркт-пневмония, которая так же, как и предыдущая, не имеет инфекционного генеза. Вместе с тем частота летальных исходов при этом заболевании чрезвычайно высока. Нередко замечается подобное явление на фоне туберкулеза – из-за патологии у таких больных в малом кругу кровообращения.

Факторы риска, повышающие вероятность воспаления легких

Помимо функциональных особенностей организма и патогенных возбудителей, наличия фона (туберкулеза в анамнезе), большое значение для манифестации воспаления легких имеют факторы внешней среды. Есть уже официальные данные, что сухой воздух повышает вероятность перехода обычной острой респираторной вирусной инфекции в пневмонию. Учитывая то, что в сознании наших пациентов укоренилось представление о том, что необходимо находиться только в сухом и теплом помещении, ни в коем случае нельзя открыть даже окно, можно ведь заболеть — так думает большинство больных.

Кроме того, причиной развития пневмонии в определенной мере является неправильное лечение еще на ранних стадиях воспалительного процесса респираторного тракта – при появлении еще самых первых признаков воспаления верхних дыхательных путей больной пользуется сосудосуживающими каплями (нафтизином, фармазолином), что затрудняет выделение возбудителей в окружающую среду и обеспечивает благополучное их попадание вместе с секретом в нижние респираторные отделы, вместе с тем провоцируя развитие воспаления легких.

Неправильно подобранная антибактериальная пневмония также является фактором, который способствует в определенной мере прогрессированию воспалительного процесса. Даже если антибиотик начать использовать еще на стадии бронхита, но к нему не будет чувствительности микроорганизма (что вполне может быть вызвано некорректной антибактериальной терапией, проводимой до этого), то эффекта от проводимой терапии не будет, что, естественно, приведет к прогрессированию воспалительного процесса и возникновению воспаления легких. Течение воспаления легких на фоне туберкулеза имеет очень неблагоприятный прогноз.

Выводы

Из всего вышеперечисленного можно с уверенностью сделать вывод о том, что при возникновении пневмонии имеет значение множество факторов, которые так или иначе, но определяют вероятность развития и тяжесть течения процесса. То есть, можно подчеркнуть некоторую комбинацию в развитии пневмонии:

1. Наличие инфекционного агента – бактерии, вируса или представителя атипичной флоры. В ряде случаев – оппортунистической инфекции.
2. Особенности организма человека, заключающиеся в низкой сопротивляемости действию патогенного микроорганизма.
3. Наличие провоцирующих факторов – сухого воздуха, который затрудняет выведение во внешнюю среду патологического секрета, перенесенного нервного перенапряжения и так далее.

Есть и некоторые исключения – инфаркт–пневмония и аспирационная пневмония. В патогенезе этих заболеваний нет места инфекционному процессу, а потому и вышеприведенная схема не работает. Если же пневмония возникает на фоне туберкулеза, то схема патогенеза не изменяется. По большому счету, палочка Коха – это оппортунист, который себя проявляет на фоне сниженного иммунитета.

Так выглядит атипичная пневмония под микроскопом.

Так что нельзя утверждать то, что воспаление легких – это заболевание исключительно инфекционной природы и в его развитии определяющим моментом является исключительно возбудитель. Причины воспаления легких имеют совершенно разную природу.

Понимать причины возникновения пневмонии принципиально важно хотя бы по той простой причине, что отталкиваясь от этого, можно предположить интенсивность манифестации процесса и определится с тактикой ведения пациента, учитывая то, на фоне чего развилось заболевание.

Безусловно, не получится определиться точно с видом возбудителя, однако, даже с определением воспаления легких к одной из вышеперечисленных групп, отталкиваясь от причинных факторов, намного повышается вероятность определения правильной тактики ведения и скорейшего выздоровления больного. Следует отметить, что течение заболевания на фоне туберкулеза имеет очень неблагоприятный прогноз.

Видео: Пневмония воспаления легких — признаки, симптомы и лечение

– острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Общие сведения

Пневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности , онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

• грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
• грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
• вирусные инфекции (вирусы герпеса , гриппа и парагриппа , аденовирусы и т. д.);

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами , хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких , с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность , а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация пневмонии

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

• внебольничные (внегоспитальные)
• внутрибольничные (госпитальные)
• вызванные иммунодефицитными состояниями

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

• микоплазменными
• грибковыми
• смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

• первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
• вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
• аспирационные , развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
• посттравматические
• послеоперационные
• инфаркт-пневмонии , развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

• односторонние (с поражением правого или левого легкого)
• двусторонние
• тотальные, долевые , сегментарные , субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

• острые
• острые затяжные
• хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

• с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
• с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

• неосложненного течения
• осложненного течения (плевритом , абсцессом , бактериальным токсическим шоком, миокардитом , эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

• паренхиматозные (крупозные или долевые)
• очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
• интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

• легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
• средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
• тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита . Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз.

При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений.

Осложнения пневмонии

Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть обструктивный синдром, абсцесс, гангрена легкого , острая дыхательная недостаточность , парапневмонический экссудативный плеврит .

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются острая сердечно-легочная недостаточность , эндокардит, миокардит, менингит и менингоэнцефалит , гломерулонефрит , инфекционно-токсический шок, анемия, психозы и т. д.

Диагностика пневмонии

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

При физикальном исследовании определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации. При эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Как правило, подтверждается диагноз пневмонии после проведения рентгенографии легких . При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения:

• паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности);
• интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).

Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода.

Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорины (цефазолин и др.). Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (гентамицин). При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ , массаж , ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз при пневмонии

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика пневмонии

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).