В шиллер 1929 придумал пробу с раствором. Учебное пособие составлено сотрудниками кафедры стоматологии фпк и ппс дагмедакадемии

Заболевания пародонта широко распространены, поэтому необходимо использовать передовые способы для постановки максимально точных диагнозов, дифференцирования одних патологий от других. По этой причине были разработаны различные пародонтальные индексы, которые позволяют контролировать динамику развития патология на протяжении заданного временного отрезка, оценивать распространенность и глубину патологического процесса, сопоставлять эффективность применения разных методов лечения. В данном обзоре речь пойдет о таком способе исследования как пробы Шиллера-Писарева, его преимуществах, недостатках и особенностях.

Определение метода диагностики – проба Шиллера-Писарева в стоматологии

Высокое распространение патологий пародонта и потребность в их объективной диагностике в стоматологии привели к появлению целого набора индексов. Данные индексы направлены на контроль динамики заболевания в ходе определенного временного промежутка, оценку глубины, степени распространенности патологического процесса, позволяют сопоставлять эффективность используемых терапевтических методик, обрабатывать результаты математическим путем.

Пародонтальные индексы бывают нескольких типов – сложные, необратимые, обратимые.

Обратимые индексы дают оценку динамике патологического процесса и эффективности используемых лечебных методик. Они рассчитываются с учетом показателей , глубины карманов, подвижности зубов. Необратимые характеризуют степень резорбции костных тканей, атрофии десны. Сложные позволяют комплексно оценивать состояние тканей пародонта.

Проба Шиллера-Писарева предполагает прижизненную окраску гликогена десны – содержание данного компонента в разы увеличивается при . То есть интенсивное окрашивание десны указывает на то, что она воспалена. Использовать тест можно в том числе после завершения курса лечения и для составления дальнейшей схемы действий.

Преимущества и недостатки

Важной составляющей имплантации на всех этапах является точная индексная оценка состояния периимплантатных тканей, имплантов и протезов с опорой. Проба Шиллера-Писарева является достаточно эффективной и позволяет диагностировать широкий перечень состояний – это , деструкции пародонта, количество зубного камня, бляшек, необходимость проведения определенных лечебных мероприятий и их объем.

Соотношение элементов имплантата и прилегающих тканей, его отличие от природного зуба могут делать невозможным комплексные пародонтологические исследования.

Проба Шиллера-Писарева является достаточно точной и объективной, имеет два варианта интерпретации. Первый – это визуальный, основываемый на характере окрашивания десны, второй – числовой, то есть индексный. Главная проблема методики состоит в том, что стоматологические индексы 30-50-тилетней давности текущим потребностям современной имплантологии не отвечают.

То есть использовать их можно, но при интерпретации результатов нужно будет учитывать полный перечень текущих изменений и доработок в сфере протезирования. При этом именно проба Шиллера-Писарева считается наиболее информативной из всех аналогичных способом диагностики и позволяет максимально удачно адаптировать результаты к условиям эндоссального имплантирования. Однако условность числовых значений все равно никуда не исчезает, поскольку диагностика проводится с применением маркеров, а не высокоточного цифрового оборудования. Современные исследователи говорят о том, что проба Шиллера-Миллера по-прежнему актуальна, но использоваться должна с определенными доработками и уточнениями.

Как проводится процедура

Суть пробы Шиллера-Писарева состоит в смазывании десны раствором с йодом и калием. В результате участки с глубокими поражениями соединительных тканей окрашиваются – это связано с накоплением больших объемов гликогена в зонах воспаления. Пробы повторяют время от времени – если лечение проводится корректно, состояние десны будет улучшаться, а воспаление затихать или сходить на нет вообще. То есть если терапия правильная, то повторные пробы должны быть слабоположительными либо отрицательными.

Окрашивание десен объясняется высоким количеством гликогена. Когда воспаление проходит, гликогена становится меньше, и ткани перестают интенсивно окрашиваться. Таким образом проводится определение интенсивности и степени развития болезни.

Состав раствора

Для взятия проб Шиллера-Писарева используется состав раствора в следующих пропорциях:

• йод кристаллический – 1.0;
• йодистый калий – 2.0;
• дистиллированная вода – 40.0.

Перед использованием лечебно-профилактической зубной пасты ( , Пародонтол)слизистая десны смазывается специальным раствором, потом определяется степень окрашивания, полученные данные фиксируются в истории заболевания. Контроль – спустя 1, 2, 3, 6 и 12 месяцев.

Результат: расчет индекса, оценка состояния десен

Проба Шиллера-Писарева в целях объективизации выражается в цифрах (баллах). Окраска сосочков оценивается в 2 балла, края десны в 4, альвеолы десны в 8 баллов. Полученная в общей сложности сумма затем делится на количество зубов в зоне проведения исследования. То есть формула расчетов выглядит следующим образом:

Йодное число =Сумме оценок для каждого зуба/Число исследованных зубов.

В итоге получается йодное число в баллах. Оценка результатов по баллам:

• слабое воспаление – до 2.3 баллов;
• умеренное воспаление – 2.67-5.0 баллов;
• сильное воспаление – 5.33-8.0 баллов.

Также отдельно определяется индекс периферического кровообращения (сокращенно ИПК) – с учетом соотношения времени рассасывания гематом, появившихся под вакуумом, и стойкости десневых капилляров. Показатели тестов оцениваются в баллах, их соотношение выражается в процентах. Индекс рассчитывается по следующей формуле:

• стойкость капилляров десны (баллы);
• период рассасывания гематом (баллы).

На основании индексных показателей проводится оценка функционального состояния системы периферического кровообращения. ИПК от 0.8 до 1.0 считается нормой, 0.6-0.7 хорошим состоянием, 0.075-0.5 удовлетворительным, от 0.01 до 0.074 состоянием декомпенсации. Возможно вам будет интересно узнать,

Принцип ее заключается в окрашивании раствором Шиллера-Писарева гликогена десны (реакция с йодом). При воспалении происходит накопление гликогена в десне за счет кератинизации эпителия. Поэтому при взаимодействии с йодом воспалённая десна окрашивается более интенсивно, чем здоровая. Она приобретает оттенки от светло-коричневого до темно-бурого. Более интенсивная окраска свидетельствует о большей степени воспаления.

Проба Шиллера-Писарева проводится следующим образом: ватным тампоном осушают обследуемый участок десны, изолируют от слюны и смазывают ватным ша­риком, смоченным в растворе Люголя или в растворе Шиллера-Писарева. Проба Шиллера-Писарева применяется у детей с целью выявления гингивита. Для этого проводят окрашивание десны следующим раствором: йодистый калий – 2,0 йод кристаллический –1,0 вода дистиллированная – до 40,0. Здоровая десна этим раствором не окрашивается. Изменение ее цвета под действием данного раствора происходит при воспалении, и тогда проба считается положительной.

Индекс PMA - Папиллярно – Маргинально – Альвеолярный индекс.

Для оценки тяжести гингивита и регистрации динамики воспалительных процессов в десне используют индекс ПМА. Оценивают состояние десны каждого зуба визуально, после окрашивания её раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счёт присутствия в них гликогена.

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 – отсутствие воспаления (десна не окрашивается раствором Шиллера – Писарева)

1 – воспаление только десневого сосочка (Р)

2 – воспаление маргинальной десны (М)

3 – воспаление альвеолярной десны (А)

Индекс РМА равен сумме баллов исследованных зубов деленное на произведение числа 3 на число исследуемый зубов в процентном отношении.

Индекс PMA рассчитывают по формуле:PMA = (сумма баллов) / (3 * число обследованных зубов) * 100%

Количество целостности зубов, при сохранении целостности зубных рядов, учитывается в зависимости от возраста:

6 – 11 лет – 24 зуба

12 – 14 лет – 28 зубов

15 лет и старше – 30 зубов

Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.

В идеале индекс РМА стремится к нулю. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

Оценочные критерии индекса РМА:

Ó 30% и менее – лёгкая степень тяжести гингивита

Ó 31 – 60% - средняя степень тяжести

Ó 61% и выше – тяжелая степень

Волдырную пробу применяют для определения гидрофильности тканей и скрытого отечного состояния слизистой оболочки рта. Методика основывается на различиях в скорости рассасывания изотонического раствора хлорида натрия, введенного в ткань. Раствор (0,2 мл) вводят тонкой иглой под эпителий слизистой оболочки нижней губы, щеки или десны до образования прозрачного пузырька, который в норме рассасывается через 50-60 мин. Ускоренное рассасывание (менее чем через 25 мин) свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей. Рассасывание пузырька более чем за 1 ч указывает на пониженную гидрофильность. Для получения более достоверных данных необходимо ставить параллельно 2-4 пробы.

Волдырную пробу используют для определения чувствительности к гистамину, участвующему в аллергических реакциях. Методика основывается на том, что величина гистаминовой папулы прямо зависит от содержания гистамина в крови. На очищенную и обезжиренную кожу предплечья наносят 1 каплю гистамина в разведении 1:1000. Затем тонкой инъекционной иглой через каплю прокалывают кожу на глубину 4 мм и через 10 мин измеряют диаметр образовавшейся папулы. В норме он равен 5 мм, диаметр зоны покраснения (эритемы) - 20 мм. Результаты пробы позволяют судить о проницаемости капилляров, функции вегетативной нервной системы, аллергическом состоянии организма. Гистаминовая проба (увеличение размера гистаминовой папулы) положительна при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, рецидивирующем афтозном стоматите, многоформной экссудативной эритеме.

Пробу Шиллера-Писарева применяют для определения интенсивности воспаления десны. Десну смазывают раствором, который содержит 1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 40 мл дистиллированной воды. Здоровая десна окрашивается в соломенно-желтый цвет. Хроническое воспаление в десне сопровождается значительным увеличением количества гликогена, окрашиваемого йодом в коричневый цвет. В зависимости от степени выраженности воспалительного процесса цвет десны изменяется от светло-коричневого до темно-бурого.

Пробу Ясиновского проводят для оценки эмиграции лейкоцитов через слизистую оболочку рта и количества слущенного эпителия. Пациент в течение 5 мин прополаскивает рот 50 мл изотонического раствора хлорида натрия. После 5-минутного перерыва ему предлагают прополоскать рот 15 мл того же раствора и смыв собирают в пробирку.

На предметном стекле перемешивают 1 каплю смыва и 1 каплю 1 % раствора эозина натрия в изотоническом растворе хлорида натрия и покрывают стеклом. В световом микроскопе с увеличением объектива 20 подсчитывают (в процентах) число окрашенных (розовых) и неокрашенных (зеленоватых) лейкоцитов. Клетки с сохранившейся мембраной (живые) не пропускают краситель, поэтому остаются неокрашенными. Число таких клеток составляет показатель жизнеспособности лейкоцитов.

В камеру Горяева помещают 1 каплю смыва и с применением объектива (х40) подсчитывают число лейкоцитов и эпителиальных клеток отдельно по всей камере. Объем камеры Горяева составляет 0,9 мкл, поэтому для вычисления количества клеток в 1 мкл полученное число нужно разделить на 0,9.

У здоровых людей с интакными пародонтом и слизистой оболочкой рта количество лейкоцитов в смывной жидкости составляет от 80 до 120 в 1 мкл, из них жизнеспособных клеток от 90 до 98 %, эпителиальных клеток - 25-100.

Проба Кавецкого с трипановым синим в модификации Базарновой служит для определения фагоцитарной активности и регенеративной способности ткани. В слизистую оболочку нижней губы вводят 0,1 мл 0,25 % стерильного раствора трипанового или метиленового синего и измеряют диаметр образовавшегося пятна. Повторное измерение проводят через 3 ч. Показатель пробы выражается отношением квадрата радиуса пятна через 3 ч к квадрату радиуса первоначального пятна - R 1 2 /R 2 2 . В норме этот показатель колеблется от 5 до 7: меньше 5 свидетельствует о снижении реактивности, больше 7 - о ее повышении.

Пробу Роттера и языковую пробу в модификации Яковца применяют для определения насыщенности организма аскорбиновой кислотой. Пробу Роттера проводят внутрикожно на внутренней стороне предплечья. Языковая проба: на высушенную слизистую оболочку спинки языка инъекционной иглой диаметром 0,2 мм наносят 1 каплю 0,06 % раствора краски Тильманса. Исчезновение окрашенного пятна более чем за 16-20 с свидетельствует о дефиците аскорбиновой кислоты.

Определение стойкости капилляров десны по Кулаженко основано на изменении времени образования гематомы на десне при постоянных параметрах диаметра вакуумного наконечника и отрицательного давления. Гематомы на слизистой оболочке во фронтальном отделе альвеолярного отростка верхней челюсти в норме возникают за 50-60 с, в других отделах - за большее время. При болезнях пародонта время образования гематом уменьшается в 2-5 раз и более.

Десневую жидкость (ДЖ) определяют путем взвешивания на торсионных весах полосок фильтровальной бумаги после того, как они в течение 3 мин находились в десневом или па-родонтальном кармане. ДЖ берут у 6 зубов (16, 21, 24, 31, 36, 44) и рассчитывают индекс десневой жидкости (ИДЖ) по формуле:

В норме масса пропитанной ДЖ фильтровальной бумаги составляет 0-0,1 мг, при хроническом катаральном гингивите - 0,1-0,3 мг, при пародонтите - 0,3 мг и более.

Что такое проба Шиллера?

Проба Шиллера в гинекологии – это специальная исследовательская процедура, при которой производится обработка и прокрашивание шейки матки и участков влагалища йодосодержащим составом для определения проблемных областей.

При этом в нормальном состоянии клетки эпителия включают гликоген, который позволяет поглощать йод и при этом ткани приобретают коричневатый цвет. При определенных проблемах и болезнях общее содержание гликогена снижается, и окрашивания не происходит.

Лучше всего проводить процедуру в первые дни после завершения менструального цикла. Во время пробы в гинекологии используется сильное оптическое увеличение, которое позволяет рассмотреть и определить даже незначительные изменения в форме или цвете тканей.

Проведение пробы Шиллера входит в комплекс обязательного осмотра женщин детородного возраста в гинекологии. В зависимости от полученных результатов могут назначаться другие процедуры: биопсия и разновидности кольпоскопии.

Использование данных теста позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также разработать дальнейшую эффективную программу.

К преимуществам теста следует отнести безвредность для шейки и отсутствие болевых ощущений.

Неточности в диагнозе гинекологии могут быть в следующих случаях:

• Ткани клеток не всегда контактируют с йодным раствором.
• После менопаузы определенные слои ткани становятся тоньше и не прокрашиваются.
• При травмах шейки в случае халатно установленного гинекологического зеркала.

Для того чтобы была назначена проба Шиллера при болезнях шейки матки, не должно быть какой-либо непереносимости к составляющим, содержащимся в люголе. В гинекологии применяется раствор, который может содержать глицерин или использоваться без него. Данное вещество обладает смягчающими свойствами.

Разновидности кольпоскопии

Кольпоскопия в гинекологии может проводиться в простом или обширном варианте. Расширенная процедура может состоять из разнообразных тестов для более подробного осмотра.

Используются следующие варианты теста:

• При пробе эктоцервикс прокрашивается составом люголя. Эпителий в нормальном состоянии хорошо прокрашивается в коричневый цвет, а любой непрокрашенный участок подвергается дополнительному обследованию.
• Проба Шиллера-Писарева предполагает использование раствора и кальция для смазывания слизистой оболочки шейки. С ее помощью определяется степень воспалительного процесса.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: МЕТИЛУРАЦИЛ СВЕЧИ отзывы врачей отрицательные и реальные, развод ли, цена в аптеке на 2018 14:42 - видео обзор

Проба Шиллера-Писарева определяет глубину поражения воспаления, которое в гинекологии измеряется в специальных баллах.

Тест — диагностика патологии шейки матки

Тест Шиллера. Здоровый эпителий окрашен в тёмно коричневый цвет

Шиллер – тест – разновидность хромодиагностики, используемой для исследования шейки матки, во время которой применяются различные красители. Шиллер-тест является одной из ступеней выполнения расширенной кольпоскопии.

На первом этапе эпителий шейки матки обрабатывают низко концентрированным раствором уксусной кислоты. Второй этап – это проба Шиллера, основанная на следующем явлении: в норме в структуру клеток эпителия входит гликоген.

Он активно впитывает йод и, соответственно, меняет цвет на тёмно-коричневый. Если есть патологические процессы, то количество гликогена в клетках уменьшается, следовательно — цвет плохо меняется или не изменяется вовсе.

Показания к Шиллер-тесту

Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:

• рак шейки матки;
• дисплазия шейки матки;
• подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
• климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).

Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.

Противопоказания

Шиллер-тест не делают пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.

Методика проведения Шиллер-теста

С помощью влагалищных зеркал обнажается шейка матки. Делается стандартная кольпоскопия.

Шейку очищают ватным шариком от выделений и слизи. Вводят во влагалище 10-15 мл раствора Люголя (в раствор шейка должна погрузиться полностью).

В ином варианте шейку обрабатывают тампоном, пропитанным 3% раствором Люголя с глицерином. Раствор удаляют через 1 минуту, а шейку высушивают салфеткой или ватными шариками.

Затем осуществляется её повторный осмотр.

Интерпретация результатов Шиллер-теста

• В норме у здоровых женщин после обработки шейки матки раствором Люголя эпителий равномерно окрашивается в тёмко-коричневый или практически чёрный. Эндоцервикс же при этом не меняет своего цвета.
• Если после Шиллер-теста ткань не прокрасилась или есть неравномерное распределение цвета, то в протоколе кольпоскопии описывают форму и площадь йодонегативных очагов.
• Светлые крапинки, круглые очаги на равномерном тёмно-коричневом фоне – признак воспалительного заболевания шейки матки.
• Слабое неравномерное окрашивание – симптом атрофического вагинита.
• Отрицательная проба Шиллера – эрозия дна шейки матки.
• Также отрицательный Шиллер-тест может свидетельствовать о кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки.
• Многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – признак наличия папилломавирусной инфекции.
• Часто отрицательный результат Шиллер-теста характерен для предраковых заболеваний данного органа или уже о наличии рака.

Принцип ее заключается в окрашивании раствором Шиллера-Писарева гликогена десны (реакция с йодом). При воспалении происходит накопление гликогена в десне за счет кератинизации эпителия . Поэтому при взаимодействии с йодом воспалённая десна окрашивается более интенсивно, чем здоровая. Она приобретает оттенки от светло-коричневого до темно-бурого. Более интенсивная окраска свидетельствует о большей степени воспаления.

Проба Шиллера-Писарева проводится следующим образом: ватным тампоном осушают обследуемый участок десны, изолируют от слюны и смазывают ватным ша-риком, смоченным в растворе Люголя или в растворе Шиллера-Писарева. Проба Шиллера-Писарева применяется у детей с целью выявления гингивита. Для этого проводят окрашивание десны следующим раствором: йодистый калий - 2,0 йод кристаллический -1,0 вода дистиллированная - до 40,0. Здоровая десна этим раствором не окрашивается. Изменение ее цвета под действием данного раствора происходит при воспалении, и тогда проба считается положительной.

Индекс PMA - Папиллярно - Маргинально - Альвеолярный индекс.

Для оценки тяжести гингивита и регистрации динамики воспалительных процессов в десне используют индекс ПМА. Оценивают состояние десны каждого зуба визуально, после окрашивания её раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счёт присутствия в них гликогена.

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 - отсутствие воспаления (десна не окрашивается раствором Шиллера - Писарева)

1 - воспаление только десневого сосочка (Р)

2 - воспаление маргинальной десны (М)

3 - воспаление альвеолярной десны (А)

Индекс РМА равен сумме баллов исследованных зубов деленное на произведение числа 3 на число исследуемый зубов в процентном отношении.

Индекс PMA рассчитывают по формуле:PMA = (сумма баллов) / (3 * число обследованных зубов) * 100%

Количество целостности зубов, при сохранении целостности зубных рядов, учитывается в зависимости от возраста:

6 - 11 лет - 24 зуба

12 - 14 лет - 28 зубов

15 лет и старше - 30 зубов

Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.

В идеале индекс РМА стремится к нулю. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.