Заместительная гормональная терапия: что это такое и кому она нужна. Эстрогены

Полезная, вредная, неведомая

Нужна она вам или нет? Безопасна ли она? Поможет ли вам? У вас наступила менопауза или она уже позади, поэтому вам необходимо выяснить все это, и выяснить поскорее. Какой смысл принимать эстроген, когда ваш организм прекратил его естественную выработку? Решение, которое вы примете, может оказаться одним из самых важных из числа принимаемых в эти годы, оно окажет длительное воздействие не только на состояние вашего здоровья, но и на качество и продолжительность жизни.

Поводы дпя восторгов

Эстрогенозаместительная терапия обычно заключается в регулярном приеме эстрогена по схеме для замены естественного эстрогена, который в менопаузе организм вырабатывает все меньше. Иногда в схему включают другой гормон - прогестин (синтезированная форма прогестерона). Когда используется сочетание гормонов, лечение называют гормонозаместительной терапией. Гормоны чаще всего выпускаются в виде пилюль, хотя иногда их назначают в виде паст, кожного пластыря, инъекций и вагинальных суппозиториев. Миллионы женщин в менопаузе и после нее воспользовались эстрогенозаместительной терапией, и многие врачи верят, что большинство из них выиграют от лечения. Пластыри выпускаются с разным содержанием эстрогена. Ваш врач поможет выбрать тот, что вам подходит.

Сегодня трудно найти врача, который бы не восторгался возможностями, предоставляемыми эстрогенозаместительной терапией. В мире нет врача, который, изучив литературу по эстрогенозаместительной терапии, не посоветовал бы ее каждой женщине, у которой есть показания для ее применения. А таких женщин огромное количество.

Не секрет, например, что эстрогенозаместительная терапия снимает тяжелые симптомы во время менопаузы. Когда уровень эстрогена начинает падать, около 25 процентов женщин страдают от приливов, бессонницы, перепадов настроения, у них наблюдается атрофия влагалища. У некоторых симптомы очень сильно выражены. Эстрогенозаместительная терапия способна снять эти симптомы на 95 процентов. Она особенно полезна тем, у кого менопауза явилась результатом гистерэктомии. Симптомы, связанные с уменьшением эстрогена после хирургической операции, могут быть особенно сильно выражены.

Врачам также хорошо известно, что эстрогенозаместительная терапия в менопаузе считается лучшим средством против остеопороза, болезни, обычной для женщин старшего возраста. Плотность костной ткани после менопаузы быстро уменьшается. В результате учащаются переломы костей. Но, если лечение эстрогеном начато сразу же после менопаузы, разрежение костной ткани сводится к минимуму в течение всего времени, пока женщина принимает этот гормон.

У вас есть сердце

Эстроген улучшает сердечную деятельность и продлевает жизнь. В ходе одного из наблюдений обнаружили, что женщины, принимающие эстроген, могут прибавить к своей жизни три года - главным образом из-за сильного снижения риска умереть от болезни сердца или удара.

Изучая причины смерти почти 9000 женщин, проходивших и не проходивших курс эстрогенозаместительной терапии, ученые обнаружили, что у женщин, принимавших эстроген, независимо от продолжительности приема, смертность от болезни сердца или удара снизилась. Даже недолгое применение эстрогена - в течение 3 лет и меньше, - которое было прекращено за 15 лет до времени проведения исследования, связывалось с некоторым уменьшением смертности.

Но женщины, принимавшие эстроген 15 и более лет, получали самые большие преимущества. Исследователи считают, что уменьшение опасности умереть от сердечных заболеваний может быть отнесено за счет благоприятного изменения уровня холестерина в крови.

Обратная сторона медали

Насколько обоснованна тревога женщин о возможном вреде эстрогенозаместительной терапии? Да, у нее есть отрицательные стороны. Особенно это касается повышения опасности заболеть раком молочной железы. Хотя не все врачи придерживаются мнения, что эстроген повышает опасность заболеть раком молочной железы, я на всякий случай воздерживаюсь. По крайней мере я знаю, что существуют другие способы уменьшить опасность сердечных заболеваний и остеопороза.

Действительно, в ряде предшествующих исследований допускалось существование связи между раком молочной железы и эстрогенозаместительной терапией. Но эти исследования были выполнены в то время, когда использовались гораздо большие, чем принято сейчас, дозы эстрогена. Врачи знают, что эстрогенозаместительная терапия оказывает то же действие в половинной дозе. Недавний анализ исследования, выполненного с целью выявления связи между эстрогенозаместительной терапией и раком молочной железы, показал, что для женщины, принимающей 0,625 мг эстрогена в день, - наиболее часто предписываемая доза - опасность заболеть раком молочной железы не выше, чем для тех женщин, которые не принимают эстроген.

Более того, утверждают исследователи, при такой дозе нет оснований полагать, что длительное лечение эстрогеном повышает опасность. Это исследование, однако, оставляет открытым вопрос о том, повысилась ли опасность заболеть раком молочной железы для тех, кто в прошлом принимал более высокие дозы (1,25мг в день). Тем не менее специалисты настаивают на том, что риск очень невелик. К сожалению, этого нельзя сказать о той роли, которую, независимо от дозы, эстроген может играть в развитии других видов рака.

Вопрос о риске

Исследования показали, что если принимать только один эстроген в течение более двух лет, то значительно повышается вероятность заболевания раком эндометрия (рак слизистой оболочки матки). Но врачи обнаружили, что назначение меньших доз эстрогена в комбинации с прогестином снимает эту опасность. По результатам наблюдений, рак эндометрия у женщин, принимавших комбинированные гормоны, встречался реже, чем у тех, кто не пользовался гормонами. Здесь есть какое-то противоречие.

Исследователи все еще не вполне уяснили, какое влияние может оказывать прогестин на опасность заболевания раком молочной железы и препятствует ли он благотворному воздействию эстрогена на костную ткань и его роль в улучшении сердечной деятельности. Мы знаем, что прогестин, принимаемый вместе с эстрогеном, может оказывать вредное воздействие на холестерин крови, понижая количество "хорошего" холестерина (с липопротеинами высокой плотности) и повышая плохой холестерин. Эстроген сам по себе оказывает благоприятное воздействие на холестерин.

Ответы на эти вопросы может дать длительная клиническая проверка, которая в настоящее время уже проводится по программе, получившей название "Воздействие эстрогена и прогестина в постменопаузе". Исследователи, поддерживаемые Национальным институтом сердца, легких и крови, оценивают влияние гормонозаместительной терапии по четырем основным показателям состояния сердца - холестерину с липопротеинами высокой плотности, инсулину, кровяному давлению и фибриногену (фактор свертывания крови), а также по состоянию костной массы и изменениям в молочных железах и матке. Они надеются выяснить, какая схема лечения обеспечит наибольший эффект и наименьший риск.

А пока обнадеживающие результаты дало исследование, авторы которого оценили действие сочетания эстрогена и прогестина в малых дозах на состояние женщин в менопаузе при непрерывном приеме гормональных средств. Исследователи из Центра медико-санитарных наук обнаружили, что сочетание 0,625 мг эстрогена и 2,5 или 5 мг прогестина в день значительно улучшали состояние женщин с выраженными симптомами климакса и обеспечивали защиту эндометрия матки, одновременно сохраняя благотворное действие на уровень холестерина в крови, который эстроген, принимаемый без прогестина, как известно, снижает. Более того, отмечают исследователи, заметно уменьшилось число случаев кровянистых выделений, сходных с менструациями, которые довольно часто наблюдались при более высоких дозах прогестина.

Взвесьте все

Решение использовать эстрогенозаместительную терапию или гормонозамещающую терапию нелегко дается большинству женщин. И все же эстрогенозаместительная терапия показана не всем. Даже если вы хотите принимать эстроген, большинство врачей скажут вам, что, если вы лечились по поводу рака молочной железы, лучше прибегнуть к альтернативным методам лечения. (Многие дают такой же совет тем, для кого существует повышенный риск заболеть раком молочной железы.) Если у вас были тромбы или сердечные приступы - и особенно если вы много курите, - вам тоже могут посоветовать не прибегать к эстрогенозаместительной терапии.

Меры предосторожности перед началом гормональной терапии

Если вырешили принимать эстроген или эстроген с прогестином, специалисты рекомендуют предварительно принять некоторые меры предосторожности.

Прежде чем начать принимать гормоны, сделайте маммограмму.

Неукоснительно следите за состоянием молочных желез во время лечения. Это означает, что один раз в год вы должны делать маммограмму, два раза показываться врачу и ежемесячно проводить самодиагностику грудных желез.

Если вы принимаете один эстроген без прогестина и у вас не удалена матка, регулярно делайте биопсию эндометрия.

Если у вас бывает повышенное кровяное давление, следите за давлением.

Принимайте минимальную эффективную дозу гормонов.

Кроме того, если вы страдаете от эндометриоза или у вас фиброма (эстроген способствует их прогрессированию), больная печень, мигрень, не в порядке желчный пузырь или вы страдаете от эпилепсии, вам дадут хороший совет, если порекомендуют избегать гормональной терапии.

Если эстрогенозаместительная терапия вам не показана, для уменьшения опасности сердечных приступов и остеопороза и для уменьшения наиболее неприятных симптомов климакса вы можете воспользоваться многими другими негормональными методами лечения.

Решение принимаете вы

Эстрогенозаместительная терапия все же имеет неприятные побочные эффекты. Чаще всего бывают жалобы на задержку жидкости в организме, болезненность грудных желез и увеличение веса. А если вы принимаете прогестин вместе с эстрогеном, у вас могут быть кровянистые выделения, похожие на выделения при менструациях. Сегодня женщины проживают значительную часть своей жизни - около 30 лет - после менопаузы. При таком изменении предполагаемой продолжительности жизни вам необходимо выработать соответственные здоровые привычки для того, чтобы ваши тела хорошо послужили нам все это время. Эстрогенозаместительная терапия является одним из примеров здорового поведения. Это ваше личное решение, которое вы принимаете вместе с врачом. Вы должны воспользоваться всеми научными данными применительно к вашему состоянию здоровья.

Сайт желает Вам здоровья!

Применение эстрогенов у женщин с остеопорозом в постклимактерическом периоде базируется на убеждении, что такая терапия может смягчить многие отрицательные проявления менопаузы и, больше того, самого процесса старения. В некоторых регионах США с середины 70-х годов почти 50% женщин менопаузальной возрастной группы используют ту или иную форму заместительной терапии эстрогенами в течение в среднем 5 лет.

Менопаузу нельзя считать просто состоянием отсутствия эстрогенов, так как некоторые эстрогены продолжают вырабатываться. На самом деле -это состояние измененного метаболизма эстрогенов. Основным эстрогеном становится эстрон, образуемый путем вне-железистого превращения прогормона, а не эстрадиол, который секретируется яичниками. Как и при любой терапии эстрогенами, введение этих препаратов во время менопаузы означает фармакологическое замещение физиологического гормона (эстрадиола) тем или другим аналогом эстрогенов, а вовсе не восполнение отсутствующего физиологического стероида. Препараты, показанные для заместительной эстрогенной терапии, включают конъюгированные эстрогены, заменители эстрогенов (диэтилстильбэстрол), синтетические эстрогены (этинил-эстрадиол или его производные), микронизированный эстрадиол, эстрогенсодержащие влагалищные мази и кожные пластыри. Схемы лечения, сопряженные с небольшим риском осложнений, предусматривают циклическую эстрогенную терапию в наименьшей эффективной дозе в течение 21-25 дней в месяц и циклическое применение эстрогенов с добавлением прогестина в последние 10 дней эстрогенной терапии.

Наиболее отчетливыми положительными действиями эстрогенов в период менопаузы являются ослабление вазомоторной нестабильности (горячие приливы) и уменьшение атрофии эпителия мочеполовых путей и кожи. В большинстве случаев лечение эстрогенами смягчает эти симптомы. Если применение эстрогенов направлено только на ослабление горячих приливов, оно должно продолжаться несколько лет, так как и без лечения горячие приливы у женщин через 3-4 года ослабевают.

Существуют данные, указывающие на эффективность эстрогенов в отношении про-филактики менопаучального остеопороза, особенно у женщин группы высокого риска. Во-первых, частота остеопороза и его осложнений повышается и у женщин с преждевременной менопаузой, а долговременная заместительная терапия эстрогенами улучшает их состояние. Во-вторых, эстрогены оказывают быстрый положительный эффект на кальциевый баланс и повышают плотность кости. В-третьих, у женщин, получающих эстрогены в сочетании с кальцием, снижается частота переломов.

Из потенциальных побочных эффектов наибольшие опасения вызывает, по всей вероятности, повышение риска рака эндометрия. Относительный риск развития аденокарциномы эндометрия у женщин, применяющих эстрогены, колеблется от 6 до 8. Этот риск возрастает с увеличением дозы эстрогенов и длительности их применения, но снижается у женщин, получающих комбинированную эстроген-прогестиновую терапию.

Несмотря на множество данных, свидетельствующих о связи между раком эндометрия и применением эстрогенов, высказываются двоякие сомнения относительно клинического значения такой связи. Во-первых, некоторые эпидемиологи утверждают, что риск, связанный с эстрогенами, завышен из-за трудностей, присущих выбору адекватных контрольных групп при ретроспективных исследованиях. Во-вторых, несмотря на увеличение числа больных раком эндометрия в США, смертность в результате этого заболевания не повышается. Действительно, увеличение частоты обусловлено, очевидно, новообразованием малой злокачественности, которые трудно по гистологии отличить от различных форм гиперплазии и которые слабо влияют на ожидаемую продолжительность жизни.

Опасения, касающиеся обострения гипертензии и тромбоэмболической болезни, обусловлены, по-видимому, сообщениями об эффектах эстроген-прогестероновых пероральных контрацептивов в репродуктивном возрасте, а не данными о применении эстрогенов у женщин в период менопаузы. Документированных доказательств повышения частоты или тяжести течения тромбоэмболической болезни, рака грудных желез или гипертензии при лечебном применении низких доз эстрогенов в период менопаузы нет. Низкие дозы эстрогенов в этом периоде не влияют, вероятно, и на развитие атеросклероза, инфаркта миокарда или инсульта. Применение эстрогенов в менопаузе приводит к незначительному повышению степени риска заболеваний желчного пузыря.

Применяют эстрогены в период менопаузы следующим образом.1. При длительном использовании эстрогены надо назначать в минимальных эффективных дозах (0,625 мг конъюгированного эстрогена или 0,01-0,02 мг этинил-эстрадиола в день). Если исключить горячие приливы, при которых требуется прерывистое применение эстрогенов, эти вещества нужно назначать ежемесячно в течение 25 дней с последующим периодом отдыха (В некоторых клиниках женщинам с интактной маткой назначают только эстрогены в течение 15 дней, эстроген с прогестином ежедневно еще 10 дней и затем на неделю полностью отменяют терапию.)2. Такая заместительная терапия обычно показана женщинам с преждевременной менопаузой (будь то связанной с хирургической операцией или спонтанной) по меньшей мере до возраста нормальной менопаузы.3. Терапия эстрогенами обычно показана также женщинам любого возраста с тяжело протекающими горячими приливами или симптомами атрофии эпителия мочеполовых путей. Горячие приливы редко наблюдаются у женщин дольше 4 лет, так что продолжительность терапии по этому поводу может быть ограничена.4. У женщин, перенесших в прошлом гистерэктомию, потенциальные преимущества лечения, очевидно, перевешивают возможный риск. Следует ли рутинно назначать эстрогены всем женщинам с интактной маткой, неизвестно, но авторы настоящей главы, если нет противопоказаний, обычно прописывают эти вещества (в сочетании с кальцием или фторидом), рассчитывая на ослабление остеопороза.5. Каждая женщина, получающая эстрогены, должна находиться под медицинским наблюдением неопределенно долго и регулярно проходить освидетельствование.

Гинекология располагает достаточным арсеналом средств, чтобы контролировать эстрогены при менопаузе и помочь женщине справиться с патологическими проявлениями нехватки гормонов. Климакс – возрастная перестройка организма

В детородном возрасте в организме у женщины работают природные гормональные «помощники» - эстрогены (эстрадиол, эстриол и эстрон). Привлекательность, репродуктивное здоровье, эмоциональное состояние, жизнедеятельность организма напрямую зависят от уровня женских гормонов .

Возрастной период 45-55 лет для женщин связан с угасанием детородной функции и гормональной перестройкой. Наступает менопауза (климакс). Это необратимые естественные физиологические изменения, которые проявляются ухудшением состояния здоровья, связанным с дефицитом гормонов.

Симптомы

По мере уменьшения овариального резерва (количества яйцеклеток, которые женщина имеет от момента рождения) постепенно . Нехватка отражается на работе организма. Гормональный дисбаланс дестабилизирует работу эндокринной системы, гуморальную регуляцию внутренних органов:

• Гипофиз и гипоталамус. Скачки артериального давления, приливы, усиленное потоотделение, тошнота, головокружение.
• Щитовидная железа. Повышена секреция , что вызывает нарушения работы сердца.
• Надпочечники. Колющие и ноющие боли в области сердца и повышенное артериальное давление.

Кроме этого, к симптомам недостатка эстрогенов относятся:

• Разрушение костной ткани. Кости становятся хрупкими и ломкими, портятся зубы.
• Нестабильное эмоциональное состояние, которое проявляется повышенной тревожностью, раздражительностью, озлобленностью, обидчивостью.
• Нарушение обмена веществ. Увеличивается масса тела, иногда развивается сахарный диабет.
• Дисфункция мочеполовой системы. Проявляются симптомы цистита, случается недержание мочи. Возникает сухость слизистых оболочек влагалища, болезненность при сексуальном контакте, жжение и зуд в половых органах, неприятные ощущения во время ходьбы.
• Изменения кожи: сухость, дряблость, углубление морщин, формирование складок, ломкость волос и ногтей.

Определение уровня эстрогенов при климаксе

Течение климактерического периода индивидуально. Некоторые женщины переживают его безболезненно, другим требуются медицинские услуги. Это зависит от , который определяется с помощью лабораторного исследования.

Забор венозной крови делают в утреннее время натощак. Для достоверности результатов за сутки до этого исключаются физические нагрузки, сексуальные контакты, употребление алкоголя, .

В период гормональной перестройки уровень эстрогенов составляет 53 пг/мл и ниже . При пониженных показателях, например, 6 пг/мл, климакс у женщины протекает тяжело. Лечение направлено на повышение уровня женских гормонов . Самолечение недопустимо.

Лечение

На основе результатов лабораторных исследований, оценив состояние здоровья и индивидуальные особенности пациентки, врач выбирает метод лечения. Гормональная заместительная терапия рассматривается как отдельная методика. Лечение дополняется фитотерапией и диетой , содержащей продукты питания, которые помогут стабилизировать гормональный фон пациентки во время менопаузы.

Терапия для стабилизации гормонального фона включает:

• гормональные препараты с эстрогенами;
• растительные лекарственные сборы;
• употребление продуктов, содержащих фитоэстрогены.

Гормональные препараты

Медикаментозное лечение призвано стабилизировать фон женских половых гормонов до уровня возрастных норм, поэтому применение препаратов при климаксе дозировано.

В используются природные и искусственные женские половые гормоны. Примечательно, что препараты с натуральными эстрогенами женщинами переносятся хуже из-за побочных реакций. Негативные проявления связаны с индивидуальными особенностями. В состав комбинированных средств и эстрогены.

Популярные препараты:

Результат такого лечения - ослабление приливов, замедление старения кожи , поддержание функциональности слизистых оболочек половых органов. Эстрогены положительно влияют на усвоение кальция, снижают риск возникновения и развития остеопороза , а также поддерживают функционирование сердечно-сосудистой системы.

Статистические данные свидетельствуют о связи лечения эстрогенами с возникновением злокачественных опухолей матки. С увеличением дозы заменителей гормонов и времени использования риск возрастает. И также замечено, что у женщин, которые применяют комбинированную терапию, раковые опухоли возникают реже.

Отрицательные стороны заместительной гормональной терапии связаны с неадекватным подбором лекарственного средства и дозировки, с отсутствием регулярного медицинского контроля.

Противопоказания

Использование гормональных препаратов противопоказано при ряде заболеваний. В этот список попадают:

• миома матки;
• эндометриоз;
• тромбоз;
• злокачественные опухоли груди и органов половой системы;
• хронические заболевания желчевыводящих путей;
• болезни сердца и сосудов;
• аутоиммунные патологии;
• сахарный диабет в острой форме.

Фитотерапия

При используют вещества растительного происхождения, которые облегчают течение климакса. содержатся в таких растениях:

• пастушья сумка;
• женьшень сибирский;
• боровая матка;
• ромашка аптечная (цветки);
• шалфей;
• солодка (корень);
• петрушка;
• липа (цветки);
• клевер;
• боярышник;
• лен (семена).

При первых признаках менопаузы выбирается одно из растений для приготовления отваров, настоев, целебных чаев. Побочные эффекты при таком лечении не возникают, если нет аллергических реакций на само растение. Являясь недорогим и при этом натуральным лекарственным средством, травы при климаксе пользуются повышенным спросом.

Минусом фитотерапии считается сложность определения нужной дозировки. Часто пациентки употреблять лечебные травяные сборы только как приятный напиток. Эпизодическая фитотерапия не дает ожидаемого результата.

Продукты питания с эстрогенами

Правильное питание помогает поддерживать нужный уровень эстрогенов в организме женщине. При климаксе врачи рекомендуют включать в рацион:

• сою и другие бобовые культуры;
• сыр, творог, кефир;
• злаки;
• капусту, спаржу, чеснок, морковь, сельдерей;
• растительные масла.

Климакс – естественный процесс, протекающий в организме женщины, проявления которого связаны с возрастными показателями уровня эстрогенов. При тяжелом течении менопаузы назначается комплексное лечение, в основе которого лежит гормональная заместительная терапия. Выбор лекарственного средства, его фармакологическая форма, дозировка, продолжительность лечения определяется только врачом . Схема заместительной терапии подбирается для пациентки индивидуально. У каждого гормонального препарата есть противопоказания. Самолечение приводит к развитию онкологических заболеваний.

Если верно все взвесить, то не назначить гормональную терапию гораздо опаснее, считает Светлана К алинченко , профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК МР РУДН .

Светлана Чечилова, «АиФ»:​ Я вспоминаю, что первую статью с вами мы делали о мужской импотенции. А сегодня вы занимаетесь женскими проблемами?

Светлана К алинченко: Действительно, вначале мы с коллегами с энтузиазмом взялись за гормональный баланс у мужчин возраста расцвета сил и старше. Поставили критерий: здоровый мужчина - это человек без ожирения, с талией меньше 93 см, он не страдает ноктурией (ночью не просыпается от позывов сходить в туалет), не испытывает проблем со сном, не жалуется на эректильную дисфункцию…

- Мужчины стали уходить от ровесниц к молоденьким?

Именно так произошло. И мы поняли, рядом со здоровым мужчиной должна быть здоровая женщина. А как выглядит его ровесница? Ожирение, талия более 80 см, на спине и с боков провисли складки, спит она плохо, во время танца и чихания подтекает моча, половая близость не радует…

Но назначить ей эстрогены, витамин D (на самом деле это важнейший жиросжигающий гормон) и тестостерон, которые отвечают за количество и качество мышечной массы, тонус мочевого пузыря и либидо, - и проблемы решены. Перед нами опять красивая, моложавая женщина, которая по-прежнему интересна партнеру. Сексуальность женщины гораздо сложнее мужской. Не каждая женщина испытывает и должна испытывать оргазм, но, если ей когда-то нравились ласки, прикосновения партнера, она должна сохранять эти ощущения.

- Существует немало версий, почему человек стареет. Какую вы разделяете?

Мне кажется верной эндокринная теория старения, автор ее - наш соотечественник Владимир Дильман. Мы начинаем болеть и стареть, когда с возрастом все железы начинают работать с пониженной активностью и происходит падение выработки важных энергетических гормонов щитовидной железы, гормона роста, надпочечниковых гормонов, половых…

- То есть вы считаете, что получай наш организм достаточное количество гормонов - и можно отменять старость?

Да. Снижение выработки половых гормонов - ключевой момент старения. Наша жизнь делится на два периода. Первый - половых гормонов предостаточно, организму легко и просто справиться с большинством болезней. Второй - после наступления дефицита половых гормонов, когда болезни приобретают прогрессирующий характер, идет их необратимое течение. Вещи надо называть своими именами: климакс у женщин и андрогенный дефицит у мужчин - это неестественное состояние. И любое патологическое состояние нужно лечить. Если нехватку половых гормонов ликвидировать вовремя, скольких проблем можно избежать! Предупредить остеопороз (если диагноз поставлен, увы, лечение опоздало), не дать развиться диабету, ожирению, болезни Альцгеймера…

- А чем же тогда объяснить, что сегодня помолодели диабет, инсульт, инфаркт?

Потому что совсем молодые люди наедают ожирение, и в жировой ткани образуется плохой гормон лептин. Он ведет к снижению выработки половых гормонов. Секреция лептина с возрастом только увеличивается. У полных мужчин и женщин рано появляется гормональный дефицит, они стареют прежде времени.

- Но многие женщины входят в климактерический период, не ощущая проблем.

Поверьте, не бывает здоровой менопаузы. Если сегодня у женщины 45 лет нет жалоб на самочувствие, на климактерические приливы, у нее нет лишнего веса, то все равно через десять лет ее догонят болезни. Женщины по-разному входят в менопаузу.

Вот история моей пациентки. Ее судьба - весьма распространенная для России: в 38 лет ей удалили матку, но врачи не прописали ЗГТ, потому что она ни на что не жаловалась. Годы шли. Распалась семья, муж ушел к другой женщине. Тем не менее она за собой следит, занимается йогой.

В 42 года я наконец-то назначаю ей ЗГТ, но она опять попадает к другим докторам, которые просто запугивают ее: «Посмотри, какая ты красивая, у тебя все еще будет хорошо, а гормоны запустят ожирение и рак». На тот момент у нее было еще много тестостерона, поэтому она не прибавила в весе, ее не мучали приливы. Но очень скоро наступил момент, когда тестостерон стал снижаться, и у женщины исчезло либидо. Тогда она снова вернулась ко мне. Итого - 5 лет бездействия.

К женщине пришла старость, у нее нет желания ходить в гости, ей не нужен секс. Появились складки на спине (так называемые ламбрикены), на бедрах целлюлит, кожа на руках провисла - налицо все признаки нехватки тестостерона.

Гормоны жизненно необходимы женщинам с удаленной маткой Десятки тысяч женщин, перенесших удаление матки и находящихся в менопаузе, умирают преждевременно из-за отказа от терапии эстрогенами, подтверждают многолетние исследования. В 1990 годы около 90% женщин в возрасте 50 лет и старше, перенесших гистерэктомию, принимали эстроген, и его прием длился от 4 до 5 лет. Врачи замечали, что эстроген снижал риск остеопороза и заболеваний сердца у таких пациенток. Но в 2002 году начали поступать данные о высокой частоте развития побочных эффектов на фоне ЗГТ. В результате в течение следующих 1,5 лет многие доктора прекратили назначать эстроген женщинам в постменопаузе. Недавно исследователи из Йельского университета решили подсчитать количество преждевременных смертей, произошедших среди женщин в возрасте 50–59 лет, перенесших гистерэктомию, после отказа от приема эстрогена. Доктора ужаснулись: за последние 10 лет умерли 48 тысяч женщин, этот результат исследования опубликован в American Journal of Public Health.

- А есть другие свидетельства возрастных эндокринных нарушений в организме?

Признаки повышенного уровня инсулина можно заметить: кожа окрашивается в темный цвет - пигментация видна на локтях, шее. Инсулин - это плохой гормон, он стимулирует деление клеток и запускает злокачественные новообразования. Когда происходит снижение выработки половых гормонов и витамина D, происходит повышение инсулина. Но организм его не чувствует, развивается так называемая инсулинорезистентность. Дерматологи ХIХ века знали, что за темным окрашиванием кожи скрываются серьезные болезни сердца и сосудов, угроза онкологии, но то были редкие случаи. Потому что тогда лишь немногие люди доживали до дефицита половых гормонов и инсулинорезистентности. А нехватки витамина D и вовсе не было.

- Когда необходимо назначать заместительную гормональную терапию?

Как только появился дефицит, потому что каждый день, месяц, год, прожитый без гормонов, наносит необратимый удар. Атеросклероз, который запустился, уже не остановить. ЗГТ, назначенная с опозданием, замедлит прогрессию, но она не гарантирует избавления от болезни. Чтобы не упустить момент, надо пройти тест на определение не только овуляции, но и фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается в гипофизе. Когда у женщины снижаются эстрогены, она еще может менструировать, но это не означает, что у нее достаточное количество гормонов. Поэтому Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам, начиная с 35 лет, определять уровень фолликулостимулирующего гормона. И, когда он повышается, пора начинать ЗГТ. Это концепция ХХI века - профилактическая медицина. В мире дефицит половых гормонов и витамина D научились не только определять и восполнять, но и предупреждать - заранее делать нужные шаги.

Многие женщины связывают прием эстрогенов с возникновением рака молочной железы, который уносит немало жизней.

В этом утверждении много заблуждений. На самом деле рак молочной железы - причина смертности в 4% случаев. Ведущая причина преждевременной смерти - сердечно-сосудистые болезни, их, как я уже объяснила, запускает инсулинорезистентность. А она не бывает без гормональных нарушений. То есть если есть артериальная гипертония, значит, нужно искать, чего не хватает: витамина D, эстрогенов, гестагенов, тестостерона…

Что касается самого рака молочной железы, то, когда врачи выявляют его на маммографии, заболеванию уже более десяти лет. Рак развивается очень медленно. Если вдруг женщина, у которой пропустили на маммографическом окне эстрогенчувствительный рак (а он сегодня является противопоказанием к ЗГТ), все же получит гормоны, то препараты лишь помогут проявить существующую онкологию. Она быстрее обнаружит себя. И к этому надо хорошо относиться.

- Довольно смелое заявление. Мне кажется, большинство врачей с такой точкой зрения вряд ли согласятся.

Но если бы она не принимала ЗГТ, то рак все равно проявил бы себя, но неизвестно когда. Вероятно, онкологию обнаружили бы на другой стадии. И помогла бы тогда операция?

Но, наверное, современные гормоны, которые доставляются непосредственно в орган, нуждающийся в них, снижают риск побочных эффектов?

Конечно. Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении 8 лет наблюдали за 80 тысячами женщин, которые получали ЗГТ. Если в состав терапии входили эстрогены, то остеопороза и онкологии не возникало. Риск рака проявлялся лишь у женщин, получавших старые гестагены. Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Выработаны и новые схемы лечения. Если у женщины удалена матка, нужно давать ей чистые эстрогены.

- Ой, как все сложно!..

Подбор ЗГТ - непростая интеллектуальная задача, женщина не может сама себе подобрать терапию. Это по силам лишь очень грамотному доктору. К сожалению, в России таких крайне мало. Сегодня многие наши гинекологи до сих пор считают, что тестостерон - это мужской гормон. А в Европе для женщин созданы пластыри, гели, инъекции с тестостероном.

Наши врачи, охваченные гормонофобией, не назначают ЗГТ пациенткам и потому, что у них нет собственного опыта применения этой терапии. А в Швеции, например, в 2011 году 87% гинекологов соответствующего возраста получали ЗГТ, потому они и выписывали ее более половине женщин страны. Страхи проходят, когда человек приобретает собственный опыт. А сколько наших врачей пробовали гормоны? Считаные единицы. Результат: сегодня, как 15 лет назад, менее 1% российских женщин получают ЗГТ.

Это надо знать

- Мне кажется, врачи боятся гормонов, потому что обожглись на прежних контрацептивах.

Действительно, все плохие сведения о гормонах получены после применения старых контрацептивов - избыточных доз эстрогенов и гестагенов. Современная ЗГТ безопасна, потому что она восполняет лишь недостающее. И чем больше серьезных проблем у женщин со здоровьем, тем больше она нуждается в гормонах.

- А сами пациентки просят назначить им ЗГТ? Ведь они наверняка читали о зарубежной практике.

Женщины плохо осведомлены о ЗГТ. Я сама принимаю гормоны с 90‑х годов. И по пальцам могу пересчитать редких пациенток, которые с тех пор пришли ко мне советоваться по поводу приема ЗГТ.

- Наверное, остальные за молодостью идут в косметический салон, а не к гинекологу.

На самом деле хороший косметолог подскажет, что возраст не скроешь одним только ботоксом. Нужны половые гормоны. И косметологи, а не гинекологи остаются лидерами в назначении ЗГТ. Потому что как только половые гормоны уходят, все многочисленные процедуры, которые предлагают в салонах, перестают помогать. Поверьте, Мадонна выглядит так хорошо не потому, что сделала пластические операции. Она получает гормональную терапию - эстрогены, гестагены, тестостерон и витамин D.

Применение гормональных препаратов – один из базовых методов лечения в клинической гинекологии. Ведь именно эндокринная регуляция обеспечивает функциональную активность и здоровье женской репродуктивной системы, а также влияет на состояние многих других органов-мишеней. Поэтому таблетированные гормональные препараты с эстрогеном могут быть назначены и при отсутствии у пациентки жалоб гинекологического профиля.

Что такое эстрогены?

Эстрогены являются женскими половыми гормонами и имеют стероидное происхождение. К ним относят три биологически активных вещества сходного строения и действия: эстрон, эстрадиол и эстриол. Они при необходимости могут трансформироваться друг в друга, хотя не все биохимические превращения являются обратимыми. Основным и наиболее активным половым гормоном у человека является эстрадиол.

В основном женские гормоны эстрогены имеют яичниковое происхождение, вырабатываясь в первой половине менструального цикла гранулезными и в меньшей степени интерстициальными клетками. Часть гормонов синтезируется также в корковом веществе надпочечников, в образующемся после овуляции желтом теле, в плаценте (в период беременности, начиная с ее 2 триместра). Кроме того, доказана эстрогенсекретирующая роль подкожно-жировой клетчатки. Но все эти дополнительные источники все же не могут обеспечить уровень гормона, достаточный для компенсации на фоне выключения яичников.

Когда нужны таблетки для повышения уровня эстрогена?

В настоящее время эстрогенсодержащие препараты используются с заместительной, контрацептивной и лечебной целью. Они могут быть назначены гинекологом, эндокринологом, репродуктологом. В некоторых случаях первичную рекомендацию о целесообразности их применения дает терапевт, кардиолог, вертебролог, что обычно обусловлено развитием достаточно серьезных осложнений выраженной гипоэстрогении. В этом случае вопрос о гормонзаместительной терапии обычно решается комиссионно.

В целом препараты, содержащие эстрогены, могут быть рекомендованы в следующих случаях:

1. При патологических клинически значимых состояниях, непосредственно связанных с физиологическим климактерием.
2. и раннее наступление менопаузы. Причиной этого может быть синдром истощенных яичников, частичная резекция придатков, последствия облучения и химиотерапии.
3. Посткастрационный синдром. Он является следствием овариэктомии (удаления яичников), которую зачастую проводят в рамках комплексного радикального хирургического лечения при онкогинекологических заболеваниях.
4. Гипогонадизм, нередко обусловленный хромосомными аномалиями.
5. Гипогенитализм, недостаточное развитие (инфантилизм) наружных и внутренних половых органов.
6. Остеопороз.
7. Алопеция и другие патологические состояния у женщин, обусловленные гиперандрогенией любого происхождения.
8. Акне (тяжелые, не поддающиеся иной терапии формы заболевания).
9. Необходимость контрацепции. Предохранение от беременности может проводиться как по желанию женщины, так и по рекомендации врача. Например, противозачаточные таблетки с эстрогеном нередко назначаются после перенесенного аборта, замершей беременности, хирургических вмешательств на органах репродуктивной системы.
10. Некоторые формы .
11. При планируемом ЭКО с донорскими нативными ооцитами, для синхронизации циклов донора и женщины-реципиента.
12. При ряде патологии беременности: перенашивании, слабости родовой деятельности.

Применять эстрогенные препараты необходимо строго в соответствии с рекомендациями врача. Несоблюдение дозировки, продолжительности и схемы их приема чревато развитием патологических изменений в органах-мишенях.

Эстрогенная терапия в менопаузе

В норме яичники вырабатывают достаточное количество половых гормонов в течение всего репродуктивного периода, начиная с вступления девочки в пубертатный возраст. А выраженное прогрессирующее снижение эстрогенового уровня означает угасание генеративной (детородной) функции и является причиной развития ключевых клинических признаков климактерического периода.

Достаточно часто наступление физиологической или ятрогенной (связанной с врачебным вмешательством) менопаузы сопровождается выраженным дискомфортом и даже формированием клинически значимых нарушений. А это может потребовать медикаментозной коррекции.

При климаксе эстрогены в таблетках используются с заместительной целью. Основаниями для их назначения женщинам пожилого возраста могут быть:

1. Выраженные вегетативные нарушения, существенно ухудшающие качество жизни пациентки.
2. Остеопороз. Принимаемые таблетированые препараты с эстрогенами при менопаузе позволяют достоверно снизить риск патологических переломов, которые чаще всего отмечаются в области шейки бедра и грудопоясничных позвонков.
3. Упорные и часто рецидивирующие инфекционно-воспалительные состояния урогенитальной области. Выраженный эстрогеновый дефицит сопровождается атрофией слизистых оболочек влагалища, вульвы и уретры, ослаблением силы уретрального сфинктера, дисбиозом влагалища. Все это делает уязвимыми для инфекции нижние отделы мочевыводящей системы.
4. Необходимость смягчения и сдерживания прогрессии кардиоваскулярной патологии в климактерическом периоде (артериальной гипертензии, эндокринной кардиомиопатии, атеросклероза).

Следует понимать, что назначаемые женщине в гормональные препараты предназначены не для ликвидации эстрогенового дефицита, а лишь для его частичной коррекции. Поэтому даже на фоне постоянного приема эстрогена в таблетках гормональный фон женщины климактерического возраста не будет таким же, как в репродуктивный период.

Противопоказания

К противопоказаниям для приема эстрогенсодержащих препаратов относят:

• доброкачественные новообразования половых органов;
• новообразования молочных желез, ;
• злокачественные новообразования (в том числе органов, не относящихся к репродуктивной системе);
• эндометрит;
• гиперэстрогения в рамках климатерического периода;
• и связанная с этим склонность к меноррагиям, метроррагиям, полименорее.

Применение гормональных препаратов требует не только предварительного обследования женщины для исключения возможных противопоказаний. Необходим также регулярный контроль ее состояния, что позволит врачу выявлять возникающие побочные эффекты и своевременно корректировать терапевтическую схему.

Побочные эффекты

Нежелательные явления на фоне приема эстрогенсодержащих таблеток могут быть связаны с гиперпластическими процессами в органах-мишенях, а также с последствиями изменения метаболизма и системы гемостаза.

К возможным побочным эффектам относят:

• тромботические и тромбоэмболические осложнения (вероятность их развития повышается при наличии у женщины сопутствующего варикоза и изменения вязкости крови);
• мигренеподобные боли;
• аффективная неустойчивость;
• склонность к отечности, что обусловлено изменением минерального обмена с задержкой натрия и воды;
• увеличение риска развития рака эндометрия, и ряда других органов;
• развитие холецистита и холангита, что связано с изменением метаболизма холестерина и повышением его концентрации в выделяющейся желчи;
• печеночная недостаточность;
• диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, изменения аппетита, дискомфорта в животе;
• нагрубание молочных желез.

Появление любых изменений самочувствия на фоне приема эстрогенсодержащих препаратов требует обращения к врачу.

Какие препараты содержат эстрогены?

Список препаратов, содержащих эстрогены, достаточно широк. В настоящее время выпускаются средства натурального происхождения (выделенные из мочи животных) и синтетические аналоги половых гормонов. Кроме того, они подразделяются на коньгированные и неконьюгированные, монокомпонентные и комбинированные. В их основе может лежать любой из трех эстрогенов.

В отдельную группу выделяют средства, содержащие так называемые фитоэстрогены – эстрогеноподобные вещества растительного происхождения.

К таблетированным эстрогенсодержащим препаратам относят:

• все комбинированные оральные контрацептивы (монофазные и 2 – 3-фазные), в том числе низкодозированные;
• Эстриол и его аналоги (Овестин, Овепол);
• эстрадиол (Прогинова, Климара, Эстримакс, Эстрофем) и этинилэстрадиол (Микрофоллин).

Выбор препарата осуществляется врачом. При этом учитывается множество факторов: задачи терапии, наличие сопутствующих заболеваний, состояние органов-мишеней, возраст пациентки и др. Самовольная замена рекомендованного врачом средства и коррекция схемы лечения повышают риск развития осложнений.

О других способах повышения уровня эстрогена, а также описание наиболее распространённых препаратов, читайте в статье по .