Перитонит у женщин симптомы и лечение. Перитонит — причины, симптомы и лечение

Брюшина представляет из себя оболочку в виде двух листов. В пространствах, которые они образуют, находится серозная жидкость. Основная функция брюшины — создание перегородок между внутренними органами и мышцами, а также фиксация в подвешенном состоянии с помощью брыжеек и связок. Брюшина защищает внутренние органы еще одним способом. Когда она сталкивается с микробами, происходит выработка веществ, приводящих к гибели вредоносных микроорганизмов. Перитонит – воспаление брюшины, приводящее к нарушению работы всех систем и органов, расположенных в этой области, какие же симптомы патологии?

Перитонит — воспаление брюшины

Перитонит начинает развиваться в том случае, когда брюшина не справляется с огромным количеством вторгшихся и размножающихся микробов. В этой ситуации брюшина становится источником, распространяющим инфекцию. Это заболевание угрожает жизни и может закончиться печально, если не принять адекватных мер по локализации воспаления и нормализации состояния.

Внедрение и распространение инфекции в брюшной полости чаще всего развивается вследствие травмы органов данной области, нарушения их целостности. Причиной может стать заболевание внутренних органов. Изредка перитонит может развиваться, когда в данную зону микроорганизмы заносятся кровью или лимфой.

В большинстве случаев перитонит возникает не как самостоятельное заболевание, а как осложнение болезней органов брюшной полости. Например, аппендицит, кишечная непроходимость, а также двенадцатиперстной кишки в случае несвоевременно принятых мер заканчиваются перитонитом. К воспалению брюшины приводит разрушение органа после распада опухоли. Омертвение фрагмента кишки при грыже, травмы брюшной полости, сопровождающиеся ранением, разрывом органа, частичное разрушение стенки желудка или кишечника инородным телом тоже могут закончиться перитонитом.

Иногда при сердечных заболеваниях в брюшной полости скапливается жидкость, которая при неблагоприятном развитии событий нагнаивается. Это становится еще одной причиной перитонита.

Не все разновидности перитонита вызваны патогенными микроорганизмами. Например, попадание в брюшную полость крови вследствие нарушения целостности сосуда также приводит к перитониту. В этом случае разновидность заболевания называется асептической или безмикробной. Заболевание на таком уровне держится не более 6 часов. По истечении данного срока в гематому проникают микробы из зоны кишечника. После этого перитонит становится обычным.

Признаки перитонита

Проявления перитонита обусловлены теми причинами, которые спровоцировали его развитие. Но основные признаки той или иной стадии совпадают в любом случае.

Реактивная стадия

Это первая стадия, она занимает первые сутки течения болезни. Поражения носят местный характер. Больные сначала ощущают резкие боли, которые появляются неожиданно. При этом можно точно определить место, откуда исходит боль. Некоторые сравнивают болевые ощущения на данном этапе с ударом кинжала.

Локализация боли связана с тем органом, который стал источником развития болезни. Например, при аппендиците боль будет ощущаться в нижнебоковой зоне справа. Если это прободение язвы желудка, то боль появится в подреберной области слева или . Боль чувствуется сильно, при этом она понемногу распространяется.

Иногда возникают периоды, когда боль как будто стихает. Но это ненадолго. Облегчение длится не больше 2 – 3 часов. Затем все обостряется.

Больной имеет довольно характерный облик:

• бледность кожи, синюшный оттенок;
• холодный пот;
• страдающее выражение лица.

Боли сильно беспокоят человека, он, как правило, старается облегчить их интенсивность, принимая определенные позы. Например, лечь на бок и поджать колени, не кашлять, не надувать живот.

Характерным симптомом перитонита является дискообразный живот. Этот признак выражается в чересчур напряженном животе. Его ощупывание очень болезненно. Чтобы проверить наличие перитонита, можно применить метод Щеткина-Блюмберга: надавить на живот, а потом быстро убрать руку.

Также типичными признаками будут ложные позывы на дефекацию или мочеиспускание, много раз повторяющаяся рвота. Прочие признаки, считающиеся симптомами перитонита, свидетельствуют об интоксикации организма. Это повышение температуры, учащенный пульс, сухость во рту, сильная жажда.

Токсическая

Это вторая стадия. В течение данного периода человек находится в тяжелом состоянии. Проявляются все признаки, свидетельствующие о наличии отравления. Данная стадия занимает примерно двое суток, начинается спустя 24 часа после начала болезни. Симптомы первой стадии сглажены. Мышцы стенки брюшной полости напряжены незначительно, могут вообще находиться в норме. Болевые ощущения несильные, размытые. Внешность человека в данный момент также имеет общие типичные признаки:

• бледные губы;
• холодные конечности;
• синюшный нос, уши, ногти.

Сохраняется сухость во рту, может нарушиться сознание. Это выражается в полной безучастности, реже – в возбуждении. Больной может терять сознание. Больной лежит, не двигаясь. На ощупывание живота не реагирует. сохраняется, только рвотные массы приобретают другой цвет. Они становятся темными, бурыми, зловонными. Мочи мало или вообще нет. Температура поднимается до очень высоких цифр: 40 — 42°. Дыхание становится нестабильным, пульс очень слабый.

Терминальная стадия (необратимая)

Это третья стадия, наступает она через трое суток послу начала болезни. Через трое, а иногда даже через двое суток заканчивается смертью пациента. Состояние можно отнести к крайне тяжелому. Внешний облик у всех больных в данной ситуации совпадает. Этот комплекс внешних проявлений носит название «лицо Гиппократа»:

• синюшная влажная кожа;
• впавшие щеки;
• чрезмерно заострившиеся черты.

Живот мягкий, болезненных ощущений нет совсем, ощупывание не причиняет дискомфорта. Пульс не прощупывается, дыхание слабое, может вовсе отсутствовать, давление не определяется. Жизнь человека на данной стадии возможна исключительно в реанимации с применением искусственных систем обеспечения жизнедеятельности.

Диагностика перитонита

Если перитонит развился в ограниченном пространстве, как это бывает в осумкованных перитонитах, поставить диагноз бывает затруднительно. Сложности диагностики имеют и гнойники, являющиеся последствием лапаротомических вмешательств (поддиафрагмальные, межпетельные, тазовые, абсцессы, гнойники правой подвздошной ямки).

При вялотекущих процессах заболевание может проявиться непродолжительными болевыми ощущениями, которые сменяются общим недомоганием. Может развиваться анемия, истощение, человека лихорадит. Никаких местных признаков нет, поэтому врач может посчитать, что в организме поселилась инфекция либо где-то идет опухолевый процесс.

Выявить данную разновидность перитонитов очень сложно. Нужно провести комплексное обследование, включающее множество анализов, вагинальный, ректальный осмотры. Разумеется, такой диагностикой лучше заниматься в стационаре. Диагноз можно поставить, проанализировав всю клиническую картину. Внимание обращают на то, есть ли интоксикация, и, конечно, на состояние брюшины. Чтобы убедиться в правильности диагноза, используют , результата рентгенографии, лапароскопии.

Если у больного подозревают местный либо разлитый перитонит, его в срочном порядке отправляют в стационар.

Наркотики для устранения болей давать не стоит, потому что это сильно меняет картину происходящего. Тогда в стационаре могут возникнуть трудности с постановкой диагноза. Чтобы облегчить состояние, на живот кладут пузырь со льдом. Внутривенно вводят полиглюкин. Он поможет избежать сильного обезвоживания и инфекционно-токсического шока. Вводит препарат надо капельно. Количество 400 – 800 мл. также вводят глюкозу (5%) или натрия хлорид. Эти препараты облегчают общее состояние больного, создают более безопасные условия для транспортировки, служат некоторой подготовкой к предстоящей операции.

Лечение перитонита

Если диагноз установлен, проводят экстренную операцию. Во время операции действуют по обстоятельствам. После осмотра всех тканей ушивают пораженные зоны органов, удаляют опухоли, останавливают кровотечение. Имеющиеся гнойные очаги приводят в норму, их промывают антисептическими растворами. Целесообразно применять раствор Рингера.

Если воспаление поразило значительные области, то промывание проводят в течение нескольких дней. После операции вводят в большом количестве. Также направляют действия на устранение обезвоженности.

Знаменитый хирург С. И. Спасокукоцкий еще в 1926 году отмечал, что если операцию провели в первые часы после развития воспаления, то в 90 % больные выздоравливают. Операция в течение первых суток дает выздоровление в 50 % случаев. И только у 10 % есть шанс выжить, если операцию сделать позже третьего дня.

В наше время приблизительно такая же тенденция сохраняется. Оперативное вмешательство в первые сутки заканчивается выздоровлением. На второй стадии успех лечения уже сомнителен. Выздоровление наступает в том случае, если органы и системы поражены не сильно. На третьей стадии откорректировать состояние не представляется возможным, потому что с внутренними органами происходят непоправимые изменения.

Профилактические мероприятия

Профилактика данного заболевания заключается в информировании людей об . Только люди, имеющие знания о стадиях этого заболевания и о прочих его особенностях, могут вовремя принять адекватные меры и избежать печальной у части.

Видеоматериал для любопытных, но не для слабонервных. Хирургические осложнения. Релапароскопия при желчном перитоните:

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние. При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Что это такое?

Перитонит - это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен.

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

1. Повреждения органов брюшной полости;
2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит , холецистит , сальпингит и т.д.);
5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия , тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Диагностика

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

• УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
• рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
• лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
• пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
• диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

• общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
• общий анализ мочи;
• определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день - 50 %, позже третьего дня - всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений.

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

• наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
• проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
• для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
• легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
• вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
• раннее восстановление перистальтики кишечника;
• профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Перитонит после операции – представляет собой острое осложнение воспалительных заболеваний органов брюшной полости, которое сопровождается ярко выраженными симптомами местного и общего характера. Выживаемость при таком заболевании достаточно не высока, до 40% всех случаев острой формы заканчиваются смертью.

Причины и симптомы перитонита

Основной причиной, по которой может быть вызван каловый перитонит, выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой ЖКТ. Возбудителями могут выступать:

• Грамотрицательные аэробы: синегнойная или кишечная палочка, протей, энтеробактер;
• Грамположительные аэробы: стрептококки и стафилококки;
• Грамотрицательные анаэробы: бактероиды и фузобактерии;
• Грамположительные анаэробы: пептококки, эубактерии.

Факт! В 60-80% всех случаев послеоперационный перитонит вызывает кишечная палочка или стафилококк.

В зависимости от своего похождения, перитонит выделяется первичного и вторичного характера. В первом случае болезнетворная микрофлора попадает лимфогенным путем, проходя по фаллопиевым трубам к брюшной полости. Вызывать болезнь могут туберкулез почек, энтероколит, а также сальпингит. Наиболее часто диагностируется именно вторичная форма заболевания, которая возникает как последствие ранее перенесенных болезней. Причины перитонита в данной форме это:

Симптомы, которые присутствуют при данной болезни, можно условно разделить на общие и местные. Общие возникают на фоне интоксикации: слабость, повышенная температура тела, рвота, тошнота. Местные симптомы возникают при раздражении брюшной полости: напряжение мышц, боли в животе.

Симптомы перитонита могут отличаться в зависимости от стадии заболевания. Так для первой стадии характерно:

• Неутихающая боль в области живота;
• Напряжение мышц брюшной стенки;
• Тошнота и рвота;
• Тахикардия;
• Симптом Щеткина – Блюмберга, для которого характерна резкая боль после нажатия на живот.

Для второй стадии свойственно:

Для третьей стадии характерно:

• Побледнение кожных покровов;
• Сухая слизистой рта и язык;
• Учащенное дыхание;
• Отсутствие перистальтики;
• Рвота с содержимым из желудка и кишечника;
• Вздутие живота.

Классификация перитонита

В зависимости от того, насколько распространился воспалительный процесс, перитонит подразделяется на три вида:

Также болезнь отличается по типу экссудата (жидкости в брюшной полости):

• Серозный тип;
• Геморрагический;
• Фибринозный;
• Желчный;
• Каловый перитонит.

Наиболее опасным считается именно гнойный перитонит, для которого характерна регулярная тошнота и непрекращающаяся рвота. Если на начальной стадии рвотные массы будут представлять собой содержимое желудка, то с последующим протеканием они перейдут в кишечное, а затем и калового содержимое.

Важно! Непрекращающаяся рвота может привести к обезвоживанию организма, а также к нарушению электролитного баланса. При отсутствии должного лечения пациент вскоре теряет сознание, вплоть до комы.

В результате неспецифического воспалительного процесса может возникнуть острый перитонит. В более 60% всех случаев его появления выступает аппендицит, после него идет язва желудка (15%), холецистит и панкреатит (10%), воспалительные процессы в малом тазу (10%), а также осложнения после операции.

Особенности лечения

Лечение перитонита следует назначать лишь после точного определения причин его вызвавших. Но в любом случае эти меры необходимо производить безотлагательно, не теряя ни дня!

Обычно сразу же после констатации диагноза врач назначает внутривенное введение антибиотиков или противогрибковых препаратов, способствующих устранению инфекции.

Важно! В зависимости от степени осложнения может быть назначено искусственное введение жидкости и питания, а также медикаментов, способствующих поддержанию нормального артериального давления.

Острый перитонит, который образовался в результате разрыва или перфорации язвы желудка, требует немедленного оперативного вмешательства, а также помещения больного в отделение интенсивной терапии. Процедура операции включает в себя следующие этапы:

• Удаление скопившегося гноя;
• Санация брюшной полости;
• Сшивание и спайка разрывов;
• Иссекание абсцессов.

Чтобы устранить вновь образовавшийся гной, может устанавливаться специальный дренаж. Чтобы полностью устранить острый перитонит, после оперативного вмешательства потребуется проведение медикаментозного лечения, а также терапевтические меры, направленные на поддержание важных функций организма.

Питание после перитонита

Питание после хирургического лечения перитонита первое время представляет собой зондовое введение пищевых растворов. Эта процедура необходима для обеспечения организма зарядом энергии, который он получает после приема пищи.

После того как после реабилитационный период будет окончен, врач назначит специальную диету при перитоните. Она предполагает среднесуточное потребление 2,5-3 тысяч калорий. Чтобы восстановление организма проходило должным образом, из рациона необходимо исключить следующие продукты питания:

В основу своего рациона можно включать следующие продукты:

• 1-2 куриных яиц в день в виде омлета или отварных всмятку;
• Овощи, не содержащие большого количества грубой клетчатки;
• Молочные продукты с низким содержанием жира;
• Постное мясо, птица и рыба;
• Супы из овощей, крупы или молока;
• Мед или варенье в качестве сладостей;
• Отвар из шиповника.

Перитонит брюшной полости в обязательном порядке требует соблюдения диеты, состав которой озвучит лечащий врач.

Послеоперационный период

По окончанию операции врач назначит медикаментозное лечение, которое минимизирует риск развития осложнений. На второй день обычно назначается , которое рассчитывается в зависимости массы тела (50-55 мл на 1 кг в сутки). С целью восстановить моторику кишечника назначается энтеральное питание, которое вводится через зонд.

Важно! Длительность такого питания, а также состав смесей определяет только лечащий врач, с учетом состояния пациента и его потребностей!

После восстановления нормальной работы кишечника можно будет питаться естественным путем. При благоприятном исходе это происходит уже на пятые сутки. Сам же рацион также определит врач, придерживаясь специальной низкокалорийной диеты с постепенным увеличением содержащихся калорий.

Что касается раны, ее необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на чистоту повязки и степень ее промокания. При перевязывании важно соблюдать правила гигиены, а также использовать антисептики.

Профилактические меры

Перитонит может возникать, как осложнение перитонеального диализа. Если такая процедура уже была назначена, то профилактика перитонита будет заключаться в следующих мерах:

• Тщательное мытье рук, особенно между пальцами и под ногтями;
• Стерильные условия во время диализа;
• Ежедневная обработка участка под катетер антисептическим кремом;
• Внимательное наблюдение за диализной жидкостью и сообщение врачу о любых ее изменениях.

Перитонит – это опасное заболевание, которое может быть вызвано после оперативного вмешательства, травмы живота или в результате попадания в брюшную полость болезнетворной микрофлоры. При первых симптомах и подозрениях на его развитие, необходимо как можно быстрее обратиться к соответствующим специалистам.

Перитонитом называется серьезное осложнение, заключающееся в воспалении брюшины, то есть серозной оболочки, покрывающей органы в животе.

Для устранения этой опасной болезни врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Другого выхода нет, ведь если брюшина, пораженная перитонитом, перестает выполнять свои функции, то внутренние органы подвергаются воздействию инфекции. И это происходит лишь в определенных случаях.

Что приводит к перитониту?

Воспаление брюшины может быть первичным или вторичным. Первичная болезнь – это следствие проникновения в брюшную полость вредоносных микроорганизмов.

Они попадают туда вместе с кровью, идущей по сосудам из пораженных инфекцией тканей или органов. При таком патологическом процессе целостность брюшины не нарушается.

В зависимости от причины возникновения болезнь может протекать по-разному. На этом основании построена классификация перитонита первичного типа.

Заболевание, при котором из-за какой-либо инфекции воспаляется брюшина, разделяется на:

• спонтанный перитонит у детей до 7 лет;
• спонтанное воспаление брюшины у взрослых (нередко возникает при брюшной водянке);
• патологический процесс в брюшине, развившийся на фоне активного туберкулеза.

При вторичном перитоните слои серозной оболочки брюшной полости повреждаются, а иногда даже разрываются.

Обычно к этому явлению могут привести две причины: травма или нарушение целостности органа, находящегося в животе.

Это, в свою очередь, может быть следствием ушиба или проникающего ранения брюшной стенки.

Еще вторичное воспаление брюшины появляется у пациентов, недавно переживших операцию на каком-либо органе в полости живота.

Существуют и другие виды перитонита, называемого вторичным. Бывает, что болезнь появляется из-за деструкции червеобразного отростка.

Такой недуг обозначается врачами как аппендикулярный перитонит. Также воспаление брюшины может быть результатом разрыва пузыря, в котором накапливается печеночная секреция.

Иногда желчный перитонит протекает и без перфорации выводящих пищеварительный сок путей.

Врачами выделяется и третичное воспаление брюшины. Оно появляется, когда патология возникает во второй раз. Но такого с людьми, уже переболевшими опасной болезнью, почти не случается.

Третичное заболевание проявляется самыми разными симптомами, ведь организм в значительной степени отравляется токсинами, а внутренние органы прекращают функционировать.

Вылечиться от такого перитонита практически невозможно, он часто приводит к летальному исходу.

Надо сказать, что воспаление брюшины чаще может возникать у женщин, нежели у мужчин, ведь для этого есть серьезные причины.

Брюшная полость представительниц слабого пола тесно сообщается с маточными трубами, влагалищем и другими половыми органами, а те, в свою очередь, – с внешней средой.

Поэтому существует вероятность, что инфекция из репродуктивной системы женщин может попасть в брюшину и спровоцировать возникновение перитонита.

Так или иначе, все причины появления перитонита связаны с деятельностью некоторых бактерий.

Большее число патологических микроорганизмов уничтожается кислой средой брюшной полости или ее серозной оболочкой, способной противостоять инфекции.

Но определенные бактерии остаются невредимыми и действуют на организм разрушительно, приводя к возникновению перитонита.

Как проявляется болезнь?

Первые признаки перитонита отличаются разнообразием. Дело в том, что на симптомы этой болезни в значительной степени влияют причины ее появления.

Также проявления перитонита во многом зависят от того, сколько времени прошло с момента возникновения опасной болезни.

На первой стадии перитонита, называемой реактивной, появляются сильные боли, ощущаемые в строго определенном месте.

Боль, описываемая, как кинжальная, беспокоит тех, у кого произошел разрыв полого органа в брюшной полости.

Например, при образовании сквозной дырки в изъявленном желудке болезненные ощущения локализуются в зоне эпигастрия.

Когда воспаление брюшины развивается на фоне разрыва аппендикса, болит область ниже ребер. Этим неприятным ощущениям при перитоните свойственно распространяться на другие участки тела.

Они могут то затухать, облегчая состояние больного, то нарастать.

Для начальной стадии болезни, которая длится в течение одного дня, характерны такие симптомы, как бледность и окрашивание кожных покровов в серый оттенок.

По-особенному выглядит лицо больного перитонитом. В периоды появления дискомфортных ощущений оно становится мокрым от пота.

Помимо этого, лицо страдающего перитонитом заостряется, поскольку его организм теряет много жидкости.

О перитоните на начальной стадии говорят и многие другие симптомы. В числе них – постоянное стремление больного принять такое положение, при котором колени касаются груди.

Согнувшись и лежа на боку, мучающийся от острой боли в животе как основного признака перитонита пытается немного улучшить свое самочувствие.

Если такого пациента осмотрит врач, то он отметит следующие симптомы болезни: усиление боли при резком отнятии руки от живота, частая рвота и высокая температура.

На вторые или третьи сутки болезнь переходит на токсическую стадию. В это время боли в какой-либо зоне живота отходят на второй план и появляются новые, ярко выраженные симптомы перитонита.

Главный из них – это нарушение микроциркуляции, что выражается в посинении крыльев носа, ушных мочек и пальцев на руках и ногах.

При этом все остальные участки тела страдающего перитонитом кажутся бледными, как мрамор.

На токсической стадии болезни, выражающейся в воспалении брюшной полости, больной может терять сознание и бредить, ведь у него уже нарушается функционирование мозга.

Эти симптомы перитонита в данный период развития болезни дополняются рвотой желчью.

Врачи отмечают, что у такого пациента учащается сердцебиение, температура тела достигает 40 градусов и выше, а пульс становится практически незаметным.

У последней, терминальной стадии воспаления брюшины тоже есть свои особенности. Под глазами больного перитонитом появляются темные круги, ведь его организм почти полностью обезвожен.

Основные симптомы этой стадии болезни – это синюшная кожа, нарушенное дыхание, бесчувственное состояние и отсутствие пульса на периферических артериях.

Чем лечиться от перитонита?

Лечение от перитонита, поразившего брюшную полость, начинается после проведения обстоятельной диагностики.

Врачи выясняют, какие симптомы беспокоят пациента, изучают историю болезни и проводят ряд обследований.

Также специалисты проверяют, насколько болезненны ощущения страдающего перитонитом.

Обычно каждый, кто мучается от этой болезни, принимает согнутое положение и никому не разрешает притрагиваться к своему животу.

Диагностика, направленная на выяснение причины и особенностей протекания перитонита, включает следующие мероприятия:

• сдачу на анализы биологических жидкостей – крови и урины;
• ультразвуковое исследование и рентгенография брюшной полости;
• компьютерная томография (если желчный перитонит хронический);
• пункция брюшной полости, во время которой доктор берет тонкую иглу, удаляет с помощью нее накопившуюся жидкость и исследует биологический материал на наличие инфекции.

Лечение перитонита, поразившего брюшную полость, проводится исключительно в стационарных условиях.

Бороться с этой болезнью самостоятельно, применяя обезболивающие средства, грелки и горячие ванны, запрещается.

Эти действия могут сделать симптомы перитонита менее выраженными, а также усложнить диагностические процедуры и лечение.

Но, независимо от клинической картины болезни, без оперативного вмешательства не обойдется. Хирург должен выявить и устранить источник воспаления брюшины.

Когда в брюшной полости будет найден и устранен очаг воспаления, хирург делает промывание прооперированной области посредством асептических растворов и обеспечивает дренирование внутренних органов.

Благодаря этим мерам брюшная полость очищается от вредоносных бактерий, спровоцировавших возникновение перитонита, и освобождается от скапливающегося в органах содержимого.

После операции, как и до нее, больному назначается специальное лечение, заключающееся в антибактериальной терапии, промывании желудка и устранении боли.

Лечение больного перитонитом дополняется инфузионной терапией, необходимой чтобы вернуть организму потерянную жидкость, и коррекцией работы внутренних органов.

Дело в том, что воспалительный процесс в брюшной полости мог вызвать сбой в функционировании печени или почек.

Помимо всего прочего, заболевание любого вида, в том числе и послеоперационный перитонит, требует комплексного медикаментозного лечения.

Оно предполагает прием следующих средств:

• сорбентов, притягивающих и устраняющих из организма патологические бактерии;
• витамина K, останавливающего кровотечение;
• поливитаминов;
• противорвотных препаратов, если постоянно беспокоит тошнота;
• жаропонижающего;
• успокоительного;
• препаратов против судорог.

На какой диете сидеть?

В течение нескольких часов после операции по избавлению от перитонита нельзя ни кушать, ни пить. Если прооперированного мучает жажда, то можно только немного смочить водой его губы.

Когда пациент только начинает приходить в себя, врачами проводятся процедуры, направленные на восстановление объема крови и межклеточной жидкости.

Дефицит всех полезных веществ в его организме прооперированного восполняют посредством введения в вену глюкозы и физиологического раствора.

Восстановление сил организма – важная составляющая лечения, так как послеоперационный перитонит или воспаление брюшины, вызванное инфекцией, приводит к сильному катаболизму – удвоению потребности в энергических ресурсах.

Вскоре пострадавшему от перитонита назначается специальная диета, состоящая из протертой пищи, жидких каш и киселя.

Многие продукты, а в особенности те, что вызывают активное сокращение стенок органов пищеварения, лечащий врач вычеркивает из меню недавно прооперированного пациента.

Какой в точности будет диета, определяется причиной, спровоцировавшей появление перитонита.

Так, например, после удаления хирургом желчного пузыря требуется питаться одними продуктами, а после резекции части желудка – совсем другими.

Но в любом случае врач посоветует кушать меньше, чем прежде, и делить 3 привычных приема пищи на 5 или 6 перекусов.

Когда реабилитационный период заканчивается, врач переводит прооперированного пациента на менее строгое питание.

Новая диета предусматривает, что в течение 1 дня сидящий на ней потребляет от 2500 до 3000 ккал. То есть пища должна быть богатой витаминами и микроэлементами, но не жирной и тяжелой для организма.

Диета, назначаемая после операции на брюшной полости, обязывает кушать следующее:

• хлеб, который успел слегка почерстветь;
• супы из молока, с овощами или крупами;
• курятину, нежирную рыбу и говяжье мясо;
• вареные яйца и омлет, сделанный только на пару;
• сладкие, а не кислые на вкус фрукты и ягоды;
• овощи, не имеющие в составе сложных углеводов.

При желании в список перечисленных продуктов можно добавить мед с вареньем, а также отвар из плодов шиповника.

Еще диета, рекомендуемая врачами после проведения операции по устранению перитонита, то есть воспалительного процесса в брюшине, не запрещает молоко и произведенные на основе него продукты. Главное, чтобы они были не жирными.

Надо сказать, что прооперированному дают указания не только относительно разрешенных продуктов.

Врач обязательно сообщает о том, что некоторую пищу в период восстановления от пережитой болезни кушать абсолютно запрещается.

Диета, назначаемая в это время, предусматривает отказ от таких продуктов, как копчености, соленья, маринады и шоколад.

Особое табу при перитоните налагается на употребление газированных напитков, алкоголя, крепко заваренного чая и кофе.

Как требует диета, из рациона должна быть исключена пища с высоким содержанием клетчатки.

Каким бывает исход болезни?

Что будет после излечения от перитонита, поразившего брюшную полость, зависит не только от вызвавших его причин.

На это влияют и симптомы болезни, а точнее промежуток времени, в течение которого приходилось их терпеть. Немаловажное значение имеет и то, была ли прооперированным соблюдена диета.

Возникнут или нет какие-либо осложнения желчного или любого другого перитонита, предугадать невозможно, поскольку это обусловливается общим состоянием здоровья.

У взрослых все может закончиться как полным выздоровлением, так и летальным исходом.

Возможные негативные последствия перенесения такой болезни, как послеоперационный перитонит, представлены ниже:

• воспалительный процесс в печени;
• появление гноя внутри живота в результате абсцесса;
• энцефалопатия, то есть поражение нервной системы ядами;
• полиорганная недостаточность, выражающаяся в нарушении работы сразу нескольких органов;
• отек коры мозга, возникающий из-за третичного перитонита.

Нередко у перенесшего желчный перитонит или воспаление брюшины другого типа появляются такие осложнения, как пневмония, дегидратация и парез кишечника.

Эти последствия перитонита могут дополниться расхождением срединной раны и кишечными свищами, то есть образовавшимися в стенке кишки отверстиями, соединяющимися с поверхностью тела или внутренним органом.

Осложнения, к которым привел желчный, аппендикулярный или послеоперационный перитонит, можно разделить на две группы: моментально возникающие последствия и проблемы со здоровьем, появляющиеся гораздо позже.

Не заставляют себя ждать такие осложнения желчного и любого другого перитонита, как сепсис, свертывание или большая потеря крови, шок, коллапс и острая почечная недостаточность.

Спустя несколько месяцев или лет из-за пережитого перитонита, поразившего брюшную полость, может развиться спаечная болезнь или послеоперационная грыжа.

Частое последствие гнойного перитонита – рак одного из органов, входящих в брюшную полость, и непроходимость кишечника.

Если недуг, связанный с воспалением брюшины, перенесла женщина, то впоследствии она может испытать трудности с зачатием ребенка.

Чтобы не заболеть перитонитом, лечение которого предусматривает оперативное вмешательство, необходимо вовремя избавляться от всех болезней.

Например, не нужно игнорировать язву желудка или острый аппендицит.

Если человек не лечится от этих болезней и запускает их, то проведенная операция и назначенная диета могут не помочь ему справиться с внезапно возникшим перитонитом.

Итак, как лечить перитонит, поразивший брюшную полость, стало известно. Избавиться от этой болезни можно только при помощи операции.

Но на этом лечебная терапия против перитонита не заканчивается: недавно прооперированному пациенту назначаются диета и комплекс медикаментов.

Содержание

При появлении сильной боли в животе, которая долго не проходит, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Возможно, что это первые симптомы перитонита – заболевания брюшной полости, которое несет серьезную опасность для человека. В запущенном или тяжелом случае болезнь может даже привести к смерти.

Что такое перитонит

При возникновении внезапных болей в животе вы должны точно знать, что такое перитонит и опасен ли он для жизни. Локальное или диффузное воспаление тонкой стенки брюшины – перитонит – вызывается грибковой или бактериальной инфекцией, которая способна попадать в полость извне или с другой части тела. Воспаление брюшины возникает еще в результате травмы органов. Развитие заболевания вызывает нарушение деятельности организма человека вследствие сильной интоксикации.

При воздействии патогенных микроорганизмов на поверхность брюшины соединительная ткань способна продуцировать особые вещества, купирующие процесс. Если количество болезнетворных агентов велико, то брюшная полость вовлекается в воспаление – возникает заболевание. Опасность недуга – в том, что инфекция способна быстро распространиться по кровотоку к жизненно необходимым органам. Частой причиной болезни является воспаление аппендицита. Аппендикулярный инфильтрат является самым тяжелым заболеванием гнойного характера, которое нередко развивается у детей.

Вирусный перитонит

В зависимости от причин возникновения воспаление брюшной полости делится на разные виды:

• травматический;
• острый;
• серозный;
• гнойный;
• инфекционный и другие.

Вирусный перитонит – что это за заболевание? Недуг представляет собой воспаление брюшной полости при инфекционном первичном поражении органов. Вирусная форма болезни способствует проникновению инфекции по кровотоку. Диагностируется такой вид редко, лишь у 1% заболевших. Ярко проявляется болезнь во внешнем виде пациента. Кожные покровы бледнеют, происходит упадок сил. Другие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• непроходимость (парез) кишечника;
• отсутствие каловых масс;
• поверхностное дыхание;
• на языке появляется темный налет.

Острый перитонит

Разновидностью инфекции брюшной полости является острый перитонит. Сопровождается недуг местными выраженными изменениями и функциональными общими расстройствами организма. В структуре причин преобладает перфорация разных отделов пищеварительного тракта, деструктивный аппендицит, патология тонкого кишечника. Хирургический путь заражения выделяют в отдельную группу: это пациенты с послеоперационными осложнениями и проникающими ранениями. Острый перитонит брюшной полости имеет следующую симптоматику:

• сильная боль в животе;
• парез кишечника;
• тошнота;
• обезвоживание.
• отсутствие газов;
• сухость языка;
• тахикардия.

Хронический перитонит

Проявление воспаления брюшины в хронической форме имеют стертый характер. Основными причинами недуга становятся патологии органов брюшины и осложнения после операции. Как правило, хронический перитонит – это вялотекущее, но при этом прогрессирующее заболевание, опасное для жизни человека. Пациент не испытывает мышечное напряжение, острую боль, и заболевание долгое время может протекать незаметно. У ребенка болезнь может возникнуть как осложнение при аппендиците. Выделяют следующие характерные признаки этой формы:

• повышенная потливость;
• периодическая боль в животе;
• резкое похудение;
• запоры.

Перитонит – причины

Основная классификация болезни включает первичную и вторичную форму. В первом виде вызывать болезнь могут микроорганизмы, попавшие в брюшину по кровотоку из инфекционного очага. При этом целостность брюшной полости сохранена. Вторичный вид заболевания сопровождается разрывом или повреждением всех брюшных слоев в результате проникающих травм живота. Если по симптомам подозревают перитонит – причины могут быть следующие:

• воспаление тазовых органов;
• панкреатит;
• разрыв аппендикса (придатка слепой кишки);
• болезни пищеварительного тракта;
• дивертикулит;
• перфорация желчного пузыря;
• хирургические операции в брюшной полости;
• в гинекологии – инфекции половых органов;
• осложнения после абортов;
• цирроз печени;
• острая непроходимость кишечника.

Перитонит – симптомы

Воспаление брюшины часто начинается с острой боли. Ощущения быстро усиливаются при движении или нажатии на пораженный орган. Как правило, боль внезапная, и ее интенсивность постоянно растает. Другие возможные признаки перитонита:

• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• озноб;
• рвота;
• высокая температура;
• вздутие живота;
• симптом Менделя (растяжение гладкой мускулатуры);
• трудности с дефекацией;
• чрезмерная усталость.

Лечение перитонита

При возникновении воспалительного процесса брюшины необходимую терапию следует проводить лишь в больнице, иначе возможны негативные последствия (гемоперитонеум, или скопление крови, которая может разлиться по всему организму). Лечение перитонита на первом этапе предполагает прием противогрибковых препаратов или использование уколов антибиотиков. Курс длится 2 недели. Для снятия боли используют обезболивающие препараты.

Некоторые пациенты испытывают проблемы с перевариванием пищи, поэтому им потребуется кормление через трубку, которая вводится в желудок через нос или хирургическим путем. В некоторых случаях в брюшине возникают множественные опасные абсцессы (полости, наполненные гноем), тогда потребуется операция при помощи УЗИ, которая часто проводится под местным обезболиванием.

Диета после перитонита

После хирургической операции питание пациента производится посредством зонда – введением питательной смеси. По окончании реабилитационного периода врач может разрешить полноценный рацион. Определение диеты зависит от основной причины заболевания. Питание после перитонита должно быть дробным, частым и включать:

• слизистые каши;
• протертые продукты;
• нежирные сорта мяса;
• молочную продукцию;
• кисели;
• вчерашний хлеб;
• овощи, не содержащие грубую клетчатку;
• яйца всмятку.

Диета запрещает использование:

• копченых, соленых, маринованных продуктов;
• шоколада;
• чая, кофе.

Реабилитация после перитонита

В послеоперационный период могут возникнуть проблемы, которые связаны с нормальной работой кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Чтобы подобных неприятностей не возникало, был благоприятный прогноз на выздоровление, необходима реабилитация после перитонита, включающая:

• почасовую оценку состояния частоты пульса, дыхания, диуреза, венозного центрального давления;
• постоянное наблюдение за пациентом,
• согревание больного до температуры тела;
• инфузионную терапию коллоидными растворами;
• раннее восстановление перистальтики кишечника;
• вентиляцию легких на протяжении 72 часов;
• введение раствора глюкозы;
• профилактику болевого синдрома.

Видео: перитонит у детей

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.