Что такое кесарево сечение, и когда оно нужно? Кесарево сечение. Мифы о кесаревом сечении

В случае проведения плановой операции кесарево сечение, пациентка изначально готовится исключительно к оперативному родоразрешению. Такое вмешательство бывает показано по многим причинам.

Это может быть состояние здоровья роженицы, состояние здоровье малыша, неправильное положение плода, его крупные размеры (сочетание крупного размера плода и его неправильного положения почти всегда становится основанием рекомендации проведения операции), возраст женщины, рождение двух и более детей одновременно и некоторые другие факторы.

Сегодня практически отменено правило назначать исключительно оперативное родовспоможение женщинам, первый малыш которых появился на свет в результате оперативного вмешательства.

Возможность второго, третьего и даже большего кесарева сечения и отказ от него в пользу самостоятельных родов сегодня решается индивидуально в каждом конкретном случае.

При этом учитывается состояния здоровья матери и ребенка, состояние шва на поверхности живота и, особенно, на матке, другие факторы.

Для проведения плановой операции роженицу заблаговременно. При одноплодной беременности рекомендуется ложиться в клинику на сроке 37-38 недель, чтобы избежать риска самостоятельного начала родового процесса с выходом плода в родовые пути.

При вынашивании или в ситуации, когда весь период вынашивания сохранялась возможность самопроизвольного , срок направления роженицы в клинику определяется в индивидуальном порядке лечащим гинекологом.

При определении достаточного развития плода или плодов, проводится плановое кесарево сечение. В случае, если гинеколог уверен в хорошем состоянии здоровья матери и её будущего малыша, в некоторых случаях женщина приезжает в клинику прямо в назначенный день операции.

В некоторых ситуациях такой вариант помощи выбирается спонтанно при возникновении проблем в ходе текущих родов. Решение принимается при возникновении угрозы жизни матери и ребенка, матери или ребенка.

Последовательность этапов

Еще на стадии подготовки к оперативному вмешательству, пациентка и врач совместно определяют оптимальный для кесарева сечения.

За шесть часов до проведения оперативного вмешательства лучше ничего не есть.

Во время подготовки к кесареву сечению проводится осмотр матери , с помощью и УЗИ оценивается состояние малыша. Далее зона выполнения шва тщательно выбривается и выполняется выбранная анестезия.

На операционном столе поверхность живота дезинфицируется и вводится катетер в мочевой пузырь. На роженицу обязательно надевают компрессионные чулки.

Живот обкладывается дезинфицирующими салфетками для исключения любой потенциальной возможности попадания опасных микроорганизмов. Первый надрез делается только после начала действия наркоза.

В настоящий момент для гарантии быстрого заживления шва и сохранения эстетического внешнего вида женщины, разрез выполняется непосредственно по линии лобкового сочленения . Длина разреза не превышает 10 сантиметров.

Расположенный под слоем эпителия слой упругих и плотных брюшных мышц разрезается вертикально . Их крепкая соединительная оболочка должна вскрываться скальпелем только по центру.

Итоговым шагом операции по извлечению младенца становится выполнение поперечного надреза на матке . Он производится в нижнем сегменте.

Поговорим о рисках

Как и любое оперативное вмешательство, такая операция рекомендована для проведения только в случае сопоставимости рисков с требованиями сохранения здоровья матери и малыша.

Последствиями ее проведения могут быть:

сильное при повреждении крупного сосуда или плохой свертываемости крови;
повреждения мочевого пузыря и кишечника;
аллергические реакции на наркоз;
эндометрит, вызванный воспалением эпителия, который выстилает матку;
возникновение тромбов в венах ног, органах таза и легких;
инфицирование с потенциальном риском дальнейшего разрыва швов, чаще всего случающееся у пациенток с лишней массой тела, 2 типа и тех, кто злоупотребляет алкоголем;
прирастание плаценты к стенке матки с дальнейшим удалением матки;
смерть матери (очень редкий итог, меньше 1 случая на 100 000 родов, проводимых оперативным путем, но этот показатель все равно в два раза выше, чем смерть матери в результате естественных родов).

Также присутствует риск и для новорожденного , включая неправильно определенную степень зрелости плода, потенциальное нераскрытие легких малыша, получение травмы в ходе оперативного вмешательства.

Оценивая риски, стоит учитывать, что все указанные проблемы при современном уровне родовспоможения и видах используемой техники практически уникальны.

При правильно проведенной операции, большинство женщин полностью восстанавливается через 1-3 дня , и могут отправиться домой с сыном или дочкой максимум на пятый день после его проведения.

Затем, как будет заживать шов, в такой ситуации проследит участковый лечащий гинеколог в ход обязательного УЗИ, проверяющего состояние шва.

Кесарево сечение нельзя считать простой операцией . Любой медик порекомендует женщине по возможности дать жизнь крохе самостоятельно, но в случае получения рекомендации для планового кесарева сечения или назначении оперативного вмешательства во время родов, избегать такой помощи не стоит .

Быстрый переход по странице

В некоторых случаях естественное родоразрешение невозможно, и врачам приходится извлекать ребенка из материнской утробы путем хирургической операции.

– это оперативное вмешательство через брюшную стенку в результате которого происходит появление новорожденного на свет. Эта операция выполнялась еще в Древнем Риме и Древней Греции, однако в те времена ее делали только погибшим.

Средневековые врачи предприняли попытки оперировать живых женщин, но успехом эта затея не увенчалась: спасти удавалось только ребенка.

Лишь в 19 веке врачи научились сохранять жизнь матери, а в середине 20 века, с началом эры антибиотиков кесарево сечение стало стандартной процедурой, которая несет минимальные риски для женщины.

Показания к кесареву сечению (список)

Несмотря на то, что кесарево сечение достаточно распространено, оно назначается только при наличии определенных показаний, смотрите список.

Абсолютные показания:

Полное предлежание плаценты – предполагает, что детское место имплантировалось настолько близко ко входу в шейку матки, что по мере своего увеличения стало перекрывать ребенку выход через естественные родовые пути.
Анатомически узкий таз – абсолютное противопоказание к обычным родам. Такой диагноз ставится если тазовые кости женщины срослись таким образом, что не позволяют ребенку выйти наружу.
Поперечное предлежание плода – если до начала родов ребенок так и не смог встать в головное или хотя бы в ягодичное предлежание, то самостоятельно родиться он не сможет.
Наличие более двух кесаревых сечений в анамнезе. Считается, что естественные роды в таком случае создают угрозу разрыва матки и внутрибрюшного кровотечения, которое может стать смертельным для будущей мамы.

Относительные показания:

Неполное предлежание плаценты – в некоторых случаях по результатам УЗИ врачи решают, что ребенку удастся родиться самостоятельно, так как вход в матку перекрыт неполностью.
Ягодичное предлежание плода – кесарево сечение проводится при наличии дополнительных факторов риска (например, многократное обвитие пуповиной).
Наличие миомы – операция показана только тогда, когда размеры опухоли большие или в том случае, если миома расположена в шейке матки и перекрывает естественные родовые пути.
Многоплодная беременность – врач принимает решение о кесаревом сечении в том случае, если вызывает тревогу состояние матери и детей.
– хирургическое вмешательство производится в обязательном порядке в случаях преэклампсии и эклампсии. Стадии позднего токсикоза, которые предшествуют этим двум состояниям, не всегда являются показанием для кесарева сечения.
Болезни матери, которые были до беременности – врач должен оценить повлекут ли естественные роды ухудшение течения хронических заболеваний будущей мамы, и если угроза для ее здоровья будет очевидной, то ей назначат родовспомогательную операцию.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает не пациентка по своему желанию, а врач, на основании медицинских показаний.

Условно у операции можно выделить четыре фазы: анестезию, рассечение стенки брюшной полости, стенки матки и плаценты, извлечение плода, сшивание стенок матки и брюшной полости.

Выбор анестезии

В настоящее время большинство операций кесарева сечения проводится под эпидуральной анестезией. Производится обезболивание нижней части туловища, а сама роженица находится в сознании. В том случае, если выполняется экстренное кесарево сечение (ЭКС), женщине дают общий наркоз.

На протяжении всего периода оперативного вмешательства присутствует анестезиолог, который контролирует воздействие общей или эпидуральной анестезии на самочувствие женщины. На вопрос о том, сколько длится операция кесарево сечение сложно ответить определенно. Обычно она занимает не более 40 минут, но может быть окончена и раньше. Действие наркоза заканчивается уже после того, как хирург зашьет надрезы.

Рассечение тканей

Хирургические манипуляции производятся в несколько этапов:

1. В мочевой пузырь вставляется катетер для своевременного отвода мочи, лобковая зона выбривается – это дополнительный гарант гигиеничности предстоящего вмешательства.
2. Между верхней и нижней частью туловища ставят ширму, разграничивая таким образом операбельную зону.
3. Место рассечения предварительно маркируют, а затем вручную стягивают края промаркированной зоны, чтобы удостовериться, что кожа достаточно растянется, и края раны впоследствии можно будет сшить.
4. Если присутствует старый рубец от предыдущего кесарева, то вначале производят его иссечение скальпелем.
5. Хирург делает поперечный или продольный разрез брюшной стенки плавными поступательными движениями. Ему приходится проводить скальпелем по отмеченным линиям несколько раз, незначительно углубляя инструмент в толщу кожи и жировой прослойки.
6. При рассечении мышц врач прилагает усилия, чтобы вручную раздвинуть их в стороны и добраться до матки.
7. Края раны фиксируются ассистентом и разводятся, чтобы обеспечить хирургу более полный доступ к телу матки.
8. На матке в несколько приемов делается такой же поперечный разрез, как и на брюшной полости.

До момента рассечения детородного органа операция проходит практически бескровно и помощь ассистента в плане остановки кровотечения минимальна.

Извлечение плода

С момента разреза матки и до ее ушивания должно пройти как можно меньше времени. Поэтому ребенок извлекается быстро, если на его шее есть петли пуповины, то они снимаются, а сама пуповина обрезается.

Несколько минут врачи ждут, когда послед самостоятельно отделится от стенок матки. Затем его извлекают и убирают скопившуюся кровь и сгустки.

Ушивание тканей

Края раны тела матки фиксируются и сшиваются. Одновременно ассистент обеспечивает устранение выделившейся крови при помощи ватных дисков.

Сама матка при этом находится вне брюшной полости, ее вправляют уже после того, как наложен шов. Затем кожу вместе с жировой прослойкой разводят в стороны и фиксируют, а хирург в это время производит ушивание мышц брюшного пресса. В отличие от матки и кожного покрова, они рассекаются вертикально.

Последним сшивается слой кожи, после чего прооперированную поверхность обрабатывают антимикробным раствором.

После процедуры кесарева сечения

Если родоразрешение было произведено путем хирургического вмешательства, это не означает, что у женщины не будет кровотечения из матки.

Детородный орган, как в и ситуации с естественными родами, будет сокращаться, что спровоцирует появление выделений после кесарева сечения, а вот сколько дней они будут идти – зависит от того, насколько успешной была операция. В норме лохии бывают обильными первые 5 – 6 дней, а затем, в течение месяца, постепенно прекращаются. Если были какие-либо послеоперационные осложнения, то длительность кровотечения может увеличиться.

Через 6 часов после хирургического вмешательства женщине разрешают вставать.

Многих волнует вопрос через сколько дней после кесарева сечения можно выписываться из стационара? Обычно такие пациентки лежат под наблюдением несколько дольше, чем те, у кого были естественные роды. Но на 7 — 10 сутки, как правило, большая часть женщин готовы к выписке.

В первое время следует уделять повышенное внимание состоянию шва. Если обнаружилось, что он стал отечным, воспалился, загноился или его болезненность не уменьшается, а наоборот – усиливается, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать развития инфекции.

Для предупреждения растягивания мышц после кесарева сечения следует носить бандаж. Дело в том, что в первые несколько недель необходимо исключить нагрузки на пресс, поэтому отвисшему животу нужно обеспечить поддержку.

Беременность и роды после кесарева сечения

Шву на матке нужно дать время, чтобы он зарубцевался. Это означает, что в первые несколько месяцев нельзя допускать растяжения матки. Чрезмерная нагрузка на еще не заживший шов может закончиться разрывом детородного органа, перитонитом и смертью женщины.

Самый ранний срок, который будет относительно безопасным для роженицы – это кесарево сечение, проведенное через год после первого кесарева сечения. И даже в этом случае женщина подвергает свой организм серьезному риску — на больших сроках шов на матке может начать расходиться, поэтому врач должен регулярно отслеживать его состояние и толщину по результатам УЗИ.

В такой ситуации шанса на то, чтобы родить второго ребенка естественным путем нет. Врачи не станут рисковать и не пустят роженицу в естественные роды – слишком велик риск разрыва детородного органа. Конечно, матку можно экстренно ампутировать, но женщина не выживет из-за обширного внутреннего кровоизлияния.

В норме следующую беременность можно планировать не ранее, чем через год после кесарева сечения. Самое идеальное – через полтора-два года. За это время шов окончательно зарубцуется, но перед планированием зачатия нужно обязательно оценить его состояние при помощи УЗИ.

Бывают случаи, когда шов после операции сросся крайне неудачно, и женщине очень опасно вынашивать следующую беременность.

В советское время о естественном родоразрешении, при наличии в анамнезе кесарева сечения, нечего было и думать. Такие эксперименты не практиковались. Сейчас ситуация изменилась, и в последние годы многие мамы, планируя второго ребенка, задумываются о том, чтобы он появился не на операционном, а на родовом столе.

В крупных клиниках России за такую непростую задачу берутся, был даже случай самостоятельного рождения после двух родовспомогательных операций в анамнезе (что является безрассудным риском с точки зрения врачей).

Поэтому естественные роды после кесарева сечения сейчас возможны, однако, врач даст на это разрешение только в том случае, если шов от предыдущей операции был в хорошем состоянии, и после нее прошло не менее 3 лет.

Когда можно заниматься сексом после кесарева сечения?

Как и при естественном родоразрешении, заниматься сексом следует лишь через 2 месяца после появления ребенка. Даже несмотря на то, что само влагалище не было повреждено разрывами в результате прохождения малыша через родовые пути, существует вероятность занесения инфекции, которая приведет к тому, что шов на матке воспалится.

Кроме того, в первый месяц после родов будут идти кровянистые выделения, что половой жизни будет только мешать. В первые недели шов после кесарева сечения заживает: он весьма болезнен и чувствителен, поэтому стоит отложить интимную близость до более подходящего времени.

Кесарево сечение – одна из самых древних операций. По статистике, около 10% новорожденных появляются на свет с ее помощью. Несмотря на распространенность таких хирургических вмешательств, они и сегодня окружены многочисленными мифами. Постараемся развеять наиболее известные из заблуждений.

Источник: depositphotos.com

Кесарево сечение предпочтительнее естественных родов

Этого мнения придерживаются женщины, которые боятся боли естественных родов либо опасаются некоторых неприятных последствий родового процесса.

Существует несколько теорий о том, почему роды болезненны. Некоторые ученые считают, что сам процесс никак не связан с неприятными ощущениями. Боль, которую испытывает роженица, возникает из-за напряжения мышц и сдавливания сосудов, вызванных страхом и перевозбуждением центров, находящихся в подкорковой зоне головного мозга. Такой взгляд на проблему лег в основу психопрофилактического метода обезболивания родов. С его помощью можно снизить тревожность будущей матери и в значительной степени предупредить появление болевого синдрома. Кроме того, в акушерской практике применяется медикаментозное обезболивание, которым пользуются миллионы женщин во всем мире.

После естественных родов неизбежно появляется растяжение мышц влагалища, а у некоторых женщин – разрывы, что может стать причиной временного снижения качества сексуальной жизни. Иногда развивается слабость мочевого пузыря, вызывающая недержание мочи при кашле, чихании и другом напряжении и создающая серьезный дискомфорт. Стремление избежать названных последствий родов естественно, но это не должно беспокоить будущую роженицу. Зашитые разрывы быстро заживают, растяжение мышц влагалища и слабость мочевого пузыря со временем проходят самостоятельно. В крайне редких случаях проводят хорошо отработанные операции по устранению проблем подобного рода.

Операция проводится под общим наркозом

Это не так. Около 90% операций кесарева сечения делаются под эпидуральной анестезией, когда обезболивающий препарат водится в поясничную зону спинномозгового канала. Женщина не ощущает боли, но находится в сознании.

Кесарево сечение продолжается чуть больше 40 минут, причем малыш появляется на свет в первые 3-5 минут. Повторное вмешательство занимает больше времени, поскольку разрез стараются сделать по старому рубцу.

Близорукость беременной является показанием к операции

Близорукость не считается показанием к операции. К кесареву сечению прибегают в тех случаях, когда будущая мама страдает тяжелыми патологиями сетчатки или высоким внутриглазным давлением. В такой ситуации натуживание может привести к серьезным проблемам, вплоть до потери зрения. Беременность женщины с данными недугами обычно протекает под наблюдением офтальмолога, и вопрос о проведении кесарева сечения решается с его участием.

Тазовое предлежание плода требует кесарева сечения

При тазовом предлежании плода кесарево сечение необязательно. Врач принимает решение об операции, если у женщины есть хронические заболевания или определенные анатомические особенности, осложняющие естественные роды (например, узкий таз). Показаниями к кесареву сечению также являются слишком большой вес плода (более 3,6 кг) и наличие патологий внутриутробного развития.

Кесарево сечение делают по желанию беременной

Очень распространенное утверждение, не имеющее ничего общего с действительностью. Подвергнуться операции только потому, что захотелось, невозможно.

Как всякое хирургическое вмешательство, кесарево сечение сопряжено с определенным риском. Поэтому врач решается на операцию только по медицинским показаниям, когда естественные роды связаны с серьезной опасностью для жизни и здоровья матери или младенца.

После операции остается уродливый рубец

Это утверждение было верным несколько десятилетий назад, но потеряло свою актуальность. Использование современных приемов и материалов позволяет сделать небольшой, аккуратный разрез на границе роста волос в зоне бикини. Нитки, которыми его зашивают, рассасываются, не оставляя следов. Кроме того, сам шов обычно располагается в толще кожи, так что после заживания на теле остается тонкая светлая полоска, которую легко скрыть под купальником.

Операция отрицательно сказывается на грудном вскармливании

Кесарево сечение никак не влияет на количество и качество грудного молока. Препарат, который вводят при эпидуральной анестезии, быстро выводится из организма роженицы, и его воздействие на малыша исключено.

При отсутствии осложнений женщине разрешают вставать и ходить через 12-14 часов после операции, а на следующие сутки она уже может находиться в одной палате с ребенком. Грудное молоко после кесарева сечения появляется в обычные сроки. Его количество можно увеличить с помощью напитков и травяных чаев, стимулирующих лактацию.

Кесарево сечение разрывает эмоциональный контакт матери и ребенка

Природой предусмотрено прохождение ребенка по родовым путям. Данный процесс очень важен: он помогает запустить механизмы легочного дыхания, пищеварения и т. д. Внезапное извлечение из утробы создает дополнительный стресс для малыша. Такие дети, как правило, более беспокойны, чем их сверстники, появившиеся на свет естественным путем. Поэтому в первый год жизни «кесарята» находятся под наблюдением невролога.

Что же касается эмоционального контакта, его разрыв может существовать только в воображении женщины. Любовь матери к ребенку, ее тепло, поддержка и помощь не зависят от способа, которым малыш появился на свет.

После операции невозможны следующие естественные роды

После кесарева сечения женщине рекомендуют не беременеть в течение 2-3 лет. По прошествии данного времени она может снова выносить малыша и родить естественным путем. Противопоказаниями являются наличие вертикального шва, неправильно заживший рубец на стенке матки и осложнения беременности.

Существует ограничение на количество операций, проведенных одной женщине: после пяти кесаревых сечений следующие беременности и роды несут высокий риск для матери и ребенка, поэтому в такой ситуации врачи рекомендуют зашить маточные трубы, чтобы избежать зачатия.

Операция чревата серьезными осложнениями

При хирургическом вмешательстве соблюдается высокий уровень стерильности, вот почему вероятность инфицирования роженицы и малыша гораздо ниже, чем при естественных родах. Кроме того, для «кесаренка» практически не существует риска таких осложнений, как родовые травмы, асфиксия и т. д. Опасность возникновения осложнений после кесарева сечения, как правило, связана с наличием хронических заболеваний у будущей мамы. В этом случае необходимо прислушиваться к рекомендациям врача, ведущего беременность, своевременно обследоваться и лечь в роддом за несколько дней до предполагаемых родов, если в том есть необходимость.

Бывают ситуации, при которых показано внеплановое кесарево сечение, то есть операцию проводят уже после начала естественных родов. Такими показаниями являются недостаточное раскрытие шейки матки, прогрессирующая гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты.

Врач принимает решение о проведении плановой операции в следующих случаях:

врожденный узкий таз или изменение формы тазовых костей вследствие травм;
неправильно зажившие рубцы на стенках матки;
предлежание плаценты;
наличие у матери инфекций, несущих вероятность заражения ребенка при прохождении родовых путей (заболеваний, передающихся половым путем, генитального герпеса и т. д.);
наличие у матери некоторых хронических недугов (например, глазных заболеваний или тяжелой формы сахарного диабета);
косое или поперечное предлежание плода;
пороки внутриутробного развития;
слишком большой вес плода.

Разумеется, каждый случай индивидуален, учитываются все нюансы состояния будущей роженицы. Женщина, которой предстоит плановая операция, должна находиться под наблюдением врачей, выполнять их рекомендации и при необходимости пройти подготовку. Это позволит избежать проблем со здоровьем и сохранит силы для ухода за новорожденным.

Видео с YouTube по теме статьи:

Начнем с самого термина. Почему “сечение”, понятно, но почему “кесарево”? Кесарь, кайзер, царь - слова, восходящие к имени Гая Юлия Цезаря (100 - 44 гг. до н.э.), великого полководца и политика, получившего от Римского Сената титул императора. Кесарево сечение - цезарево сечение, но при чем тут Цезарь?

Еще с античных времен бытует легенда, что мать Цезаря, Аврелия, при родах умерла, но будущий “отец отечества” был извлечен из нее живым посредством оперативного вмешательства - кесарева сечения. Однако при всей заманчивости такого толкования оно не выдерживает критики. Как быть, например, со свидетельством о том, что Аврелия знала об экспедиции своего сына в Британию (в Британии Цезарь высадился в возрасте 45 - 46 лет)? Зато есть сведения, что при Цезаре был принят закон, делавший обязательной в случае смерти роженицы попытку спасения ребенка путем рассечения брюшной стенки и матки и извлечения плода. До XVII века эта процедура называлась кесаревой операцией. Термин “кесарево сечение” ввел в 1598 г. Жак Гилльимо в своей книге об акушерстве. Есть и другие варианты этимологии этого термина, но углубление в филологические дебри не входит в наши задачи.

Одна из самых ранних полиграфических иллюстраций, изображающих проведение кесарева сечения. Рождение Гая Юлия Цезаря. Живой ребенок хирургическим путем извлекается из умершей женщины. Гравюра на дереве, 1506.

С операцией, называемой ныне кесаревым сечением, связано столько мифов, легенд и преданий, что вычленить из них реальное ядро очень и очень сложно. Одно можно утверждать с уверенностью: кесарево сечение известно человечеству с глубокой древности. Предания об оперативном извлечении плода существуют и в западной, и в восточной культурах - в том числе и сообщения об извлечении живого ребенка из живой матери.

Древнегреческий бог врачевания Асклепий (в римском варианте - Эскулап) был сыном Аполлона и нимфы Корониды. Легкомысленная Коронида, уже будучи беременной от Аполлона, изменила ему со смертным - красавцем Исхием. Такого попрания божественного достоинства боги-олимпийцы потерпеть не могли. Разгневанный Зевс убивает дерзкого Исхия молнией, а обманутый Аполлон поражает стрелой неверную возлюбленную. Однако гнев отца не распространяется на еще не родившегося сына, которого он извлекает из чрева мертвой матери (чем не кесарево сечение?) и передает на воспитание мудрому кентавру Хирону, обучившему его впоследствии искусству врачевания.

Извлечение Асклепия (Эскулапа) из чрева его матери Корониды его отцом Аполлоном. Гравюра на дереве, 1549.

Существуют древнекитайские гравюры, изображающие операцию кесарева сечения, причем явно на живой женщине.

Еврейский Талмуд запрещает определение первородства в случаях, когда близнецов извлекают из утробы матери хирургическим путем. Женщинам, разрешившимся от бремени с помощью оперативного вмешательства, предписываются специальные очистительные ритуалы.

Но хотя и существуют отдельные свидетельства о случаях успешного извлечения живого плода из живой женщины, все же изначальной целью оперативного вмешательства было в основном извлечение ребенка из умершей или умирающей женщины. Во-первых, люди всегда хотели дать ребенку шанс выжить - сколь бы мизерным этот шанс ни представлялся. Во-вторых, согласно религиозным предписаниям, в случае смерти роженицы ребенка и мать следовало хоронить отдельно. Возможность спасти и мать, и дитя стала по-настоящему реальной лишь в XIX веке. Однако попытки предпринимались всегда, и не всегда - безуспешные. Первое (или, по крайней мере, одно из первых) письменное свидетельство об успешном проведении кесарева сечения датируется 1500 г. В Швейцарии жил некий Якоб Нуфер, чью профессию мы бы определили сейчас как “ветеринар, специалист по стерилизации домашних животных”. Когда его жене пришло время родить первенца, роды оказались на редкость тяжелыми и долгими. Несмотря на все усилия тринадцати опытных акушерок, несчастная женщина никак не могла разрешиться от бремени. По прошествии нескольких дней мучительных и бесплодных схваток отчаявшийся муж понял, что пора переходить к решительным действиям. Заручившись разрешением властей, он приступил к операции. Благодаря своей профессии, Якоб имел некоторые хирургические навыки. Возможно, именно это - вкупе с жалостью к жене и решительным характером - помогло ему успешно провести операцию. Женщина осталась жива и впоследствии родила мужу еще пятерых детей (в том числе - двойню!). Ребенок, извлеченный из утробы матери посредством кесарева сечения, дожил до 77 лет. Справедливости ради отметим, что некоторые современные специалисты по истории медицины подвергают сомнению подлинность этого рассказа, ставя его в один ряд с многочисленными небылицами о роженицах, проделавших кесарево сечение самостоятельно, о беременных женщинах, атакованных рогатыми животными и т.д.

Кесарево сечение, проделываемое на живой роженице женщиной-акушеркой. Миниатюра XIV в.

Из письменных свидетельств о первых случаях успешного осуществления кесарева сечения можно сделать вывод, что практически все они проводились вдали от больших городов, в сельской местности без участия профессиональных врачей (и даже без консультации с ними) и без применения соответствующего инструментария. В какой-то момент к оперативному вмешательству стали прибегать на более раннем этапе родового процесса - еще до того, как ситуация становилась фатальной для роженицы. Это позволяло уменьшить рискованность и травматичность операции не только для матери, но и для ребенка. Операция осуществлялась, как правило, дома - на кухонном столе или на простой кровати. В больницах рожали редко, что - как ни странно это звучит - было благом и для матери, и для ребенка по крайней мере до второй половины XIX века. Об асептике и антисептике в те времена еще ничего известно не было, и больницы буквально кишели инфекциями. Опасность представляло все - вплоть до плохо вымытых рук хирурга.

Успешному осуществлению кесарева сечения - как, впрочем, и любого хирургического вмешательства - препятствовало еще одно обстоятельство: отсутствие серьезных анатомических знаний. Слово “анатомия” в переводе с греческого означает “рассечение (тела)”. Еще с античных времен религия и общественное мнение традиционно восставали против посмертного вскрытия. Анатомические знания, полученные при вскрытии животных, механически переносились на человеческое тело, что не могло не вести к грубым ошибкам в представлениях о строении внутренних органов человека. Когда великий Александр Македонский основал в Египте Александрию (IV в. до н.э.), очень скоро ставшую международным торговым и культурным центром, вместе с греческими торговцами туда потянулись и греческие ученые, в том числе - медики. При слове “Египет” первым часто приходит на ум слово “мумия”. Так было и в античные времена. Греческие медики Герофил и Эрасистрат (III в. до н.э.) заимствовали египетскую технику мумифицирования. Да и общество к этому времени уже не было столь непримиримо настроено к эмпирическому (т.е. опытному, экспериментальному) изучению анатомии. Поэтому кое-какие представления об анатомии человека в античную эпоху все же существовали, однако фундаментальными их назвать никак нельзя. Подобно другим эмпирическим областям знания, анатомия в Европе вплоть до эпохи Возрождения была вынуждена довольствоваться тем, что “завещала” ей античность. Возрождение нередко ассоциируется главным образом с искусством и философией, однако ничуть не менее масштабными и революционными были изменения в научном мышлении и научной практике. Анатомические представления медиков XVI - XVII вв. уже ни в коей мере нельзя назвать наивными или фантастическими (хотя Церковь продолжала преследовать практику посмертного вскрытия). В труде основоположника современной анатомии Андреаса Везалия (1514 - 1564) De corporis humani fabrica (“О строении человеческого тела”) даны по-настоящему научные описания всех органов и систем человеческого тела.

Анатомия женского таза. Из: Везалий, О строении человеческого тела, 1543.

Интересно, что в странах, которые мы высокомерно привыкли считать дикими, представление об анатомии человеческого тела (так же как и понятие об антисептике, а может быть, и техника анестезии) находилось, по всей видимости, на более высоком уровне, чем в цивилизованной Европе. Во всяком случае, европейские путешественники неоднократно рассказывали о случаях успешного проведения кесарева сечения, например, в Африке. Один из них описывает некий британец Р. У. Фелкин. Лекарь использовал банановое вино в качестве своего рода анестезии, одурманив им женщину до полубессознательного состояния. Тем же банановым вином он протер собственные руки и живот роженицы, а затем, сделав срединный надрез, сразу прижег рану - во избежание сильного кровотечения. По завершении операции угандийский целитель скрепил разрез на животе металлическими иглами (матку он зашивать не стал, а лишь помассировал ее), а затем перевязал рану, предварительно покрыв бинт некоей мазью, изготовленной из корней. Случай этот датируется, правда, уже 1879 годом, однако сноровка лекаря, отработанность процедуры и та быстрота, с которой пациентка оправилась от операции, позволили Фелкину заключить, что угандийские лекари имеют богатый и, без сомнения, давний опыт хирургического извлечения плода.

Операция кесарева сечения, проводимая туземными лекарями в Кахуре, Уганда. Зарисовка Р. У. Фелкина, 1879 г.

В Европе же, начиная с эпохи Возрождения, акушерство все больше превращалось из ремесла в отрасль медицинской науки. Как известно, вплоть до конца XIX в. медицинское образование было доступно только мужчинам. Опытных, но не слишком-то подкованных в теории женщин-акушерок со временем практически вытеснили образованные врачи-мужчины. Однако согласно одному из первых вполне достоверных (в отличие от случая с Якобом Нуфером) свидетельств об успешном проведении кесарева сечения, пальма первенства (если не в мире, то, во всяком случае, в Британской Империи) здесь принадлежит женщине. Переодешись мужчиной, подобно нашей “кавалерист-девице” Дуровой, англичанка Джеймс Миранда Стюарт Бэрри завербовалась в Южную Африку в качестве военного врача. Именно там она и провела операцию, о которой идет речь, - где-то между 1815 и 1821 гг.

Роженица после операции кесарева сечения; разрез еще не зашит. 1822.

На этом, пожалуй, можно закончить наш беглый обзор “доисторической эпохи” кесарева сечения. Историческую же эру знаменуют два великих открытия, к которым человечество пришло лишь во второй половине XIX в.: антисептика и анестезия, но это - тема для отдельного разговора.

Кесарево сечение - хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки - одна из древнейших операций в истории человечества и самая распространенная операция в акушерской практике. Сегодня в Москве на 100 родоразрешений приходится 15 - 20 операций кесарева сечения, а в некоторых акушерских клиниках высокого риска - еще больше.

Как и зачем производят эту операцию? Бывают ли осложнения? Насколько кесарево сечение опасно для матери и ребенка? Стоит ли делать его в “профилактических целях”?

Как и любая другая операция, кесарево сечение производится только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

Акушеры выделяют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

Абсолютные показания - это такие ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни женщины и ребенка. К относительным показаниям медики относят обстоятельства, когда самопроизвольные роды в принципе возможны, но могут оказаться рискованными для матери и/или ребенка. Начнем с показаний абсолютных.

Самопроизвольные роды крайне опасны для матери и плода в следующих ситуациях:

Клинически узкий таз

Узкий таз не имеет в данном случае никакого отношения к красоте женской фигуры. Медики говорят об “узком тазе” роженицы в тех случаях, когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери. При этом ребенок либо вообще не может родиться самостоятельно, либо рискует получить серьезную родовую травму и стать инвалидом. Заранее правильно оценить размеры таза и размеры головки плода помогает специальное рентгеновское исследование - рентгенопельвиометрия.

Преждевременная отслойка плаценты

В норме плацента (“детское место”) отделяется от стенок матки только после рождения ребенка, но когда плацента по тем или иным причинам отслаивается от стенок матки до рождения ребенка, возникает сильное кровотечение и значительно сокращается снабжение плода кислородом. Это может случиться как во время беременности, так и в родах. Если у женщины внезапно появились кровянистые выделения из влагалища, жалобы на боли в животе, участилось сердцебиение, резко снизилось артериальное давление, появились одышка, липкий пот, а ребенок начал активно шевелиться или, наоборот, “затих”, следует заподозрить эту патологию и немедленно обратиться к врачу.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты - это ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. В этом случае в родах может развиться сильное кровотечение, поэтому женщин с предлежанием плаценты госпитализируют задолго до родов и оперируют в плановом порядке.

Неправильное положение плода (поперечное, косое)

Ребенок может родиться самостоятельно, только если находится параллельно оси матки, т.е. вниз либо головкой, либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки, то самопроизвольные роды невозможны.

Выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов

В этом случае при родах через естественные родовые пути может возникнуть сильное кровотечение из варикозно расширенных вен. Остановить такое кровотечение бывает очень трудно.

Острая гипоксия (т.е. кислородное голодание) плода

Ребенок испытывает недостаток кислорода, поступающего от матери через плаценту и пуповину. Обнаружить гипоксию плода помогает специальный прибор - кардиомонитор. При этом сердцебиение ребенка становится чаще или реже, ребенок долго не шевелится или, наоборот, слишком активен.

Причины нехватки кислорода могут быть самые разные: преждевременная отслойка плаценты, выпадение петель пуповины, обвитие пуповины, слишком сильные или длительные схватки. Без экстренной операции кесарева сечения ребенок с острой гипоксией может погибнуть.

Тяжелый поздний токсикоз беременных

Проявляется значительным повышением артериального давления, появлением белка в анализах мочи, отеками, головной болью, мельканием мушек перед глазами, болями в верхних отделах живота и требует немедленного родоразрешения.

Заболевания глаз

Врачи рекомендуют женщинам бережное родоразрешение (т.е. кесарево сечение) при многих заболеваниях, связанных с глазами и зрением: при сильной близорукости (миопия высокой степени), изменениях на глазном дне, предшествующих операции на глазах и др. Значительное физическое напряжение, особенно в конце родов (в потугах), может привести у женщин, страдающих заболеваниями глаз, к кровоизлиянию и даже отслойке сетчатки.

Обострение генитального герпеса

При обострении генитального герпеса в конце беременности на наружных половых органах высыпают герпетические пузырьки. При прохождении ребенка через инфицированные материнские родовые пути может произойти его заражение этой серьезной вирусной инфекцией.

В ряде случаев естественное родоразрешение в принципе возможно, но сопряжено с повышенным риском для матери и ребенка. Кесарево сечение может обеспечить более благоприятный исход родов для матери и ребенка. Операция в таких случаях, как правило, проводится по сумме показаний, называемых в медицине относительными показаниями к кесареву сечению. Приводим наиболее распространенные примеры.

Самопроизвольные роды могут быть сопряжены с риском для матери или плода в следующих ситуациях:

Первые роды в 30 лет и старше

Считается, что в этом возрасте репродуктивная система женщины уже работает “не в полную силу”, и можно ожидать различных осложнений в родах. Тем не менее, рождение здорового ребенка в этом возрасте возможно при грамотном ведении беременности и родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение ребенка в матке ножками вниз. В принципе самостоятельные роды в таком случае возможны, однако если при этом ребенок весит более четырех килограммов, а у будущей мамы узкий таз, риск травмы ребенка и матери в родах довольно высок.

Различные гинекологические заболевания и их осложнения

Сюда относятся: невынашивание беременности, рождение мертвого ребенка в предшествующих родах, а также наступление беременности после искусственного оплодотворения (“дети из пробирки”). В этом случае из-за значительного нарушения функций женского организма роды могут протекать очень тяжело.

Заболевания, не связанные непосредственно с детородной функцией организма

Имеются в виду заболевания сердца, почек, бронхиальная астма, черепно-мозговые травмы и множество других - если есть опасение, что в связи с этими заболеваниями в родах произойдет ухудшение состояния женщины.

Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или других операций на матке

Особенную настороженность должны вызывать ситуации, когда послеоперационный период протекал не очень благополучно.

Узкий таз (I и II степени сужения)

Выше шла речь о “клинически узком тазе”, когда кесарево сечение - единственно возможный способ родоразрешения. Однако небольшие размеры таза, которыми часто отличаются, например, худенькие женщины со спортивным типом телосложения, не всегда служат категорическим противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Чтобы решить вопрос о необходимости кесарева сечения , обычно производят рентгенпельвиометрию (снимок таза) и оценивают соотношение размеров головки плода и таза матери. Это исследование можно проводить после 38 недель беременности, чтобы избежать неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод.

Аномалии родовой деятельности

Слабые, редкие, неэффективные схватки, при которых страдает и подвергается риску ребенок.

Как и большинство хирургических операций, кесарево сечение может быть заранее запланировано или производиться в экстренном порядке. Используют общую или перидуральную анестезию. Перидуральная анестезия вообще не влияет на состояние ребенка. При общей анестезии средства для наркоза не успевают проникнуть к ребенку через плаценту, поскольку от начала операции до извлечения ребенка проходит не более 5 минут, и отрицательного воздействия на плод не оказывается.

Первые сутки послеоперационного периода родильница проводит в послеоперационной палате, ребенка ей в это время не приносят. На следующий день женщину, как правило, переводят в послеродовое отделение, где она начинает вести активный образ жизни.

Если не возникло осложнений, то домой из родильного дома женщину с новорожденным выписывают на 8 - 10 сутки после оперативных родов.

После операции кесарева сечения , как и после обычных родов, женщинам не рекомендуется в течение 2 месяцев жить половой жизнью. Спустя этот период времени можно использовать различные виды контрацепции: презервативы, внутриматочную спираль, а если ребенок не вскармливается грудью, то и гормональные препараты.

К сожалению, после кесарева сечения , как и после других операций, иногда возникают осложнения - метроэндометрит, или воспаление матки, а также кровотечения, которые требуют соответствующего лечения.

Некоторых женщин интересует вопрос: “Возможны ли самопроизвольные роды после операции кесарева сечения ?” Ответ неоднозначен. Если послеоперационный период протекал гладко, без воспаления, во время следующей беременности по данным УЗИ нет признаков истончения рубца на матке, нет жалоб со стороны женщины, при хорошем состоянии и небольших размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Однако такие роды необходимо проводить в высококвалифицированном акушерском стационаре, где возможно постоянное наблюдение за состоянием рубца во время родов с помощью специальной аппаратуры.

Женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения , желающим еще иметь детей, лучше беременеть через 2 - 3 года после операции. При последующей, даже неосложненной, беременности, как правило, требуется дородовая госпитализация в стационар.

Беременным с рубцом на матке следует помнить о признаках расхождения рубца . Если появились боли, чувство распирания, жжения, покалывания в области рубца, необходимо немедленно информировать врача (в стационаре) или вызвать “скорую помощь”.

Повторим: кесарево сечение - это операция, то есть хирургическое вмешательство, небезразличное для здоровья женщины, поэтому не стоит стремиться к ней любыми путями, равно как и опасаться ее в случае, если врачи настаивают на невозможности естественного родоразрешения.

В России кесарево сечение без зашивания матки у живой женщины впервые было проведено Иоганном Фридрихом Эразмусом в 1756 году в Пернове с благоприятным исходом для матери и плода. В дальнейшем И.Ф. Эразмус стал профессором кафедры анатомии, хирургии и повивального искусства Московского университета.

Первым российским научным исследованием, посвященным вопросам кесарева сечения, которое сопоставлялось с симфизиотомией, является диссертация известного московского врача Данило Самойловича (1780). В учебнике Н.М. Амбодика «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле, на пять частей разделенная и многими рисунками снабженная» (1784) дано подробное описание показаний, техники и послеоперационного ведения при операции кесарева сечения.

Второе кесарево сечение в России было произведено в 1769 году Зоммером в Риге. В 1810 году при очередной беременности у этой женщины произошел разрыв матки с выхождением плода в брюшную полость (Уткин В.М., 1994).

Третью операцию кесарева сечения произвел в Санкт-Петербурге в 1842 году М.В. Рихтер в Московском воспитательном доме у карлицы. Родился здоровый ребенок. Женщина с удивительным мужеством перенесла операцию без наркоза, но умерла спустя 5 дней (Гранат Н.Е. и соавт., 1993).

Первым российским врачом, который осуществил зашивание раны матки при кесаревом сечении, считается В.Н. Штольц (1874). Наложение швов преследовало гемостатическую цель, адекватного сопоставления краев раны не достигалось, что в сочетании с другими факторами (инфицированность, кровопотеря и др.) определило развитие перитонита и неблагоприятный исход.

Применение антисептических средств при операции кесарева сечения осуществлено в 1877 году земским врачом И. Новицким. Показанием к операции являлась задержка мертвого плода в полости матки.

Первое научное исследование, посвященное изучению шва на матке, провел А.Э. Шмидт в своей диссертации «Клинические и экспериментальные исследования о маточном шве» (1881). При этом он отдает приоритет зашивания матки шелковыми и кетгутовыми нитями Brelau (1864) из г. Цюрих и Veit (1872) из г. Бонн.

По мере развития и совершенствования техники операции кесарева сечения снижалась материнская смертность, что способствовало возрастанию частоты абдоминального родоразрешения и расширению показаний. С 1881 по 1890 год материнская смертность при кесаревом сечении снизилась с 8 1 % до 17,6%.

С 1759 по 1918 год в России было произведено 805 операций кесарева сечения у живых женщин (Пономарев А.Ф., 1925), в том числе:
. 11 классических кесаревых сечений без ушивания матки (летальность 73%);
. 78 операций Г. Рейна-Е. Порро (летальность 30%);
. 20 кесаревых сечений с последующей экстирпацией матки (летальность 0%);
. 696 по М. Зенгеру (летальность 11,3%).

Кроме того, А.Ф. Пономарев (1925) приводит данные о повторных операциях:
. 2 операции кесарева сечения - 57 наблюдений;
. 3 операции - у 3 женщин;
. 4 операции - у одной женщины.

Заметный вклад в развитие кесарева сечения в России внес А. Бакшт, подготовивший фундаментальный труд «Абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) в современном акушерстве» (1934), на котором выросло целое поколение известных акушеров (Персианинов Л.С., Слепых А.С., и др.), которые, в свою очередь способствовали развитию этой операции во второй половине ХХ века.

Разработкой и усовершенствованием кесарева сечения в нижнем сегменте матки поперечным разрезом в 1939 году занимались П.В. Занченко (1935) и Л.А. Гусаков В последнее время много внимания вопросам хирургической техники кесарева сечения уделяли в своих исследованиях В.И. Краснопольский и соавт. (1997), В.И. Кулаков и соавт. (1998).

В настоящее время кесарево сечение в России, так же как и во всем мире, является ведущей родоразрешающей операцией и совершенствование ее хирургической техники продолжается по пути внедрения малотравматичных методик, созданных на основе достижений хирургической техники и использующих современные возможности новых медицинских технологий.

Таким образом, вся история кесарева сечения от первых операций на умерших женщинах к операциям на живых, которые выполнялись крайне редко и почти всегда заканчивались летально, и до настоящего времени, когда частота абдоминального родоразрешения возросла, а смертность сопоставима с таковой при родах через естественные родовые пути, представляет собой непрерывную цепь последовательного совершенствования хирургической техники.

А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев