Заболевания половых органов мужчин и женщин. Лечение заболеваний мужских половых органов

К органам мужской половой системы относят наружные (половой член, мошонка) и внутренние (предстательная железа, бульбоуретральные железы, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, яички и их придаточный аппарат) половые органы.

Функции мужской половой системы: репродуктивная, эндокринная (яички и предстательная железа участвуют в синтезе и метаболизме половых гормонов), мочевыделительная.

Анатомо-физиологические особенности органов мужской половой системы.

Половой член - непарный орган, сформированный двумя пещеристыми и одним губчатым телами. Снаружи половой член покрыт легко смещаемой кожей. В толще губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, который открывается в области головки щелевидным наружным отверстием. Кровоснабжение осуществляется за счёт ветвей внутренней и (частично) наружной половой артерии. Кровь, попадая в губчатое и кавернозные тела, заполняет их и обеспечивает необходимую ригидность органа (эрекция).

Предстательная железа (простата) - непарный мышечно-железистый орган, расположенный в малом тазе, анатомически имеет две доли, соединённые перешейком. Сквозь предстательную железу проходит верхняя треть мочеиспускательного канала, основание железы контактирует с шейкой мочевого пузыря и семенными пузырьками. Простата покрыта капсулой, фрагменты которой, прорастая в толщу органа, формируют её дольчатое строение. Строма представлена соединительной тканью с развитыми гладкомышечными волокнами, сосудами и нервами. Паренхима состоит из многочисленных желёз, протоки которых открываются в верхние отделы мочеиспускательного канала. Секрет предстательной железы является компонентом спермы и содержит большое количество биологически-активных веществ (половые гормоны, различные белки, лимонную кислоту, простагландины и т.д.), за счёт которых обеспечивается необходимый объём и биологические свойства эякулята. Железа задействована в метаболизме половых гормонов, регулируя сперматогенез и активность гипоталамо-гипофизарной системы.

Бульбоуретральные железы - расположены периуретрально, ниже уровня выхода мочеиспускательного канала из предстательной железы. Они имеют альвеолярнотрубчатое строение, протоки открываются в верхние отделы уретры. Секрет желёз обеспечивает защиту слизистой оболочки мочеиспускательного канала от повреждающих воздействий.

Семенные пузырьки - парный железистый секретирующий орган, расположенный сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Секрет пузырьков является компонентом эякулята и обеспечивает необходимые для оплодотворения биохимические показатели спермы.

Семявыносящие протоки - часть семявыносящих путей, имеют развитую мышечную оболочку, сокращение которой обеспечивает эякуляцию. Семявыносящие протоки, соединяясь с протоками семенных пузырьков, формируют семявыбрасывающий проток. Он проходит через толщу предстательной железы и открывается в мочеиспускательный канал.

Яички - парные мужские половые железы, расположенные в мошонке. Яичко фиксируется за счёт мошоночной связки и семенного канатика, включающего в себя яичковые артерии, вены, нервные волокна, лимфатические сосуды и семявыносящий проток. Железы покрыты серозной капсулой, которая формирует перегородки, обеспечивающие дольчатое строение органа. Строма яичка состоит из интерстициальных (интрафолликулярных) клеток Лейдига и соединительнотканных прослоек с сосудами и нервными волокнами. Паренхима сформирована системой канальцев, выстланных сперматогенным эпителием, и динамически обновляющейся клеточной популяцией, состоящей из сперматогониев, сперматоцитов I и II порядка, сперматид и сперматозоидов. К паренхиматозным элементам яичка относят клетки Сертоли (поддерживающие клетки), которые обеспечивают трофику сперматогенного эпителия и формируют гематотестикулярный барьер. Они также выполняют эндокринную функцию, синтезируя эстрогены, андрогенсвязывающий протеин и ингибин, действующие на гипофиз и снижающие секрецию фолликулостимулирующего гормона. Данная система обеспечивает формирование первичных и вторичных половых признаков, регуляцию сперматогенеза и реализацию репродуктивного потенциала. Под воздействием вырабатываемого в гипофизе лютеинизирующего гормона клетки Лейдига осуществляют продукцию и выделение тестостерона, активизирующего сперматогенный эпителий и клетки Сертоли (рис. 20-1).

Основные функции яичек - сперматогенез и продукция мужских половых гормонов.

Рис. 20-1. Гормональная регуляция функций яичек.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Наиболее распространёнными неопухолевыми заболеваниями полового члена являются воспалительные поражения.

Баланопостит

Баланопостит - воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Это часто встречающееся заболевание, в основе которого лежит инфекционный процесс (стафилококки, стрептококки, трихомонады, грибковые поражения), часто заражение развивается при половом контакте. Развитию баланопостита способствует неблагоприятный интеркуррентный фон - сахарный диабет, хронические инфекционные и воспалительные заболевания, иммунодефицитные состояния. Нередко заболевание ассоциировано с гнойными поражениями мочеиспускательного канала. В зависимости от особенностей клинической картины и морфологических изменений выделяют острый и хронический баланопостит.

Острый баланопостит. Острый воспалительный процесс в коже головки полового члена. Различают катаральную, гнойную, гнойно-язвенную, гангренозную формы.

◊ Катаральная. Воспаление, гиперемия, отёк головки полового члена и крайней плоти. При прогрессировании процесса поражённый эпидермис отторгается, в зоне мацерации формируются поверхностные эрозии.

◊ Гнойная и гнойно-язвенная. Развиваются при формировании глубоких дефектов.

◊ Гангренозная. В исходе гнойно-язвенного баланопостита наблюдают развитие гангрены с массивными некротическими изменениями пениса.

Хронический баланопостит. Развиваются рубцовые изменения кожи головки полового члена и крайней плоти, что приводит к появлению фимоза.

Дифференциальный диагноз следует проводить с сифилисом и мягким шанкром.

Кавернит

Кавернит - воспаление кавернозных тел полового члена, встречается редко. Причиной заболевания является проникновение инфекционных возбудителей в кавернозные тела гематогенным путём (травма или интракавернозное введение различных препаратов) или при осложнении острого гнойного уретрита.

Фиброзные изменения пениса

Фимоз - врождённое или приобретённое патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена. При фимозе моча, вытекая из наружного отверстия мочеиспускательного канала, попадает в мешок крайней плоти и растягивает её. Постоянное раздражение может привести к баланопоститу, что ещё больше усугубляет сужение крайней плоти. Насильственное обнажение головки полового члена может привести к ущемлению её кольцом крайней плоти, такое заболевание называется парафимоз. Фимоз затрудняет половую жизнь и может быть причиной мужского бесплодия.

Относительно редко встречающимися заболеваниями пениса являются болезнь Пейрони, кавернозный фиброз, приапизм, олеогранулёма, гипоспадия и эписпадия, короткая уздечка полового члена, травматические повреждения.

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена) характеризуется образованием плотных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел, приводящих к возникновению болезненных эрекций, искривлению пениса и уменьшению его ригидности. Чаще болеют мужчины в возрасте 40-60 лет, распространённость в популяции составляет 0,3-1%.

Этиология и патогенез настоящего заболевания до конца не ясны. Среди наиболее вероятных причин заболевания рассматривают микротравмы белочной оболочки. Предположено, кровоизлияния, возникающие в ней вследствие разрывов тонких кровеносных сосудов, в последующем подвергаются организации с формированием плотного рубца.

В последние годы появились данные, позволяющие рассматривать болезнь Пейрони как полиэтиологичное заболевание, в развитии которого играют роль не только травматический, но и воспалительный, генетический и иммунологический факторы.

Клиническая картина . Наиболее распространёнными проявлениями болезни выступают наличие пальпируемой бляшки (встречается у 78-100% больных), искривление полового члена (52-100%), болезненные эрекции (около 70%). Размеры бляшек колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и в среднем составляют 1,5-2 см. В зависимости от локализации различают дорсальное, вентральное и латеральное искривление полового члена.

Приапизм

Приапизм - патологическое состояние, при котором развивается длительная (более 6 ч), болезненная эрекция с наполнением кровью пещеристых тел, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая после полового сношения. Приапизм возникает при поражениях центральной нервной системы, некоторых местных патологических процессах, возможна лекарственная форма.

Кавернозный фиброз

Кавернозный фиброз - процесс, характеризующийся склерозированием ткани кавернозных тел полового члена с полной или частичной утратой эректильной функции. Крайняя степень кавернозного фиброза - склероз кавернозных тел. Наиболее частыми причинами является приапизм и воспаление кавернозных тел. К наиболее тяжёлым формам фиброза приводит приапизм, длительностью свыше 3 сут, когда в кавернозной ткани возникают очаги некроза. Болезнь Пейрони редко является причиной кавернозного фиброза, так как патологический процесс обычно локализуется в белочной оболочке.

Олеогранулёма

Олеогранулёма - опухолеподобная реакция, развивающаяся вследствие введения под кожу полового члена химических веществ (силиконового геля, вазелинового масла и т.д.). Морфологическая сущность олеогранулёмы заключается в развитии реакции на инородное тело, проявляющейся хроническим воспалением и развитием выраженных фибропластических изменений в поражённом органе. Часто наблюдают развитие грубых рубцовых деформаций, значительно затрудняющих или исключающих совершение полового акта.

Гипоспадия

Гипоспадия - порок развития полового члена, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала может открываться у основания, ближе к промежности, в середине ствола, либо около головки полового члена. Выделяют промежностную, стволовую и головчатую гипоспадии.

Эписпадия

Эписпадия - аномалия развития полового члена (полное или частичное незаращение передней стенки мочеиспускательного канала). Тотальная эписпадия - форма эписпадии, при которой передняя стенка мочеиспускательного канала отсутствует на всём его протяжении, наружное отверстие мочевого пузыря расположено в лобковой области, а мышечные слои передней стенки мочевого пузыря и его шейки отсутствуют или недоразвиты. Стволовая эписпадия - форма эписпадии, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в области спинки полового члена.

Короткая уздечка полового члена

Короткая уздечка - врождённая особенность строения пениса, затрудняющая половую жизнь в связи с болезненностью сношения для мужчины. Основным проявлением заболевания является разрыв уздечки с последующим сильным кровотечением из артерии уздечки пениса.

Травматические повреждения пениса

К травмам относят ушиб полового члена, возникающий при воздействии травмирующей силы на неэрегированный орган. При диагностике травматических повреждений пениса используют понятие перелом полового члена (повреждение белочной оболочки и ткани пещеристых тел). Это происходит при насильственном изгибе эрегированного полового члена. Вывих полового члена наблюдается реже, чем его разрыв, при этом механизм повреждения одинаков. Происходит разрыв плотных тяжей, соединяющих пещеристые тела с лонными костями и связками, фиксирующими половой член к лобковому симфизу.

ОПУХОЛИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Неоплазии пениса

Неоплазии не имеют существенных отличий от опухолей других локализаций.

Остроконечная кондилома

Кондилома наиболее часто встречающаяся опухоль полового члена.

Причиной заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ). Остроконечная кондилома может возникать на любой влажной поверхности кожи или слизистой оболочки наружных половых органов мужчин и женщин. ВПЧ-инфекция передаётся при половом контакте, поэтому её относят к группе заболеваний, передающихся половым путем. Среди всех типов вируса папилломы человека наибольшее значение принадлежит ВПЧ 6 и 11.

Венечная борозда головки пениса и внутренняя поверхность крайней плоти - типичные локализации остроконечных кондилом. Опухоль представлена одиночными или множественными, мелкими (до нескольких миллиметров), красновато-розовыми папиллярными разрастаниями на ножке или широком основании, внешне напоминающими цветную капусту. Они имеют сходное строение с папилломами других локализаций, но с более выраженным стромальным компонентом. В многослойном плоском эпителии, покрывающем кондилому, выявляются гиперплазия, гиперкератоз и акантоз. В эпителиоцитах часто выявляют типичную для ВПЧ-инфекции вакуолизацию цитоплазмы (койлоцитоз).

Промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями полового члена занимают гигантская кондилома с местным инвазивным ростом (бородавчатая или веррукозная кондилома) и внутриэпителиальный (неинвазивный) рак.

Гигантская кондилома

Гигантская кондилома (опухоль Бушке-Левенштайна) проявляется в виде одиночного экзофитного узла, который может покрывать и разрушать значительную часть пениса.

Гигантская кондилома также ассоциирована с ВПЧ-инфекцией, но в отличие от остроконечной кондиломы, способна к локальной инвазии и часто рецидивирует после удаления. Проявляет некоторые признаки, типичные для злокачественных опухолей, но не метастазирует, что позволило отнести её к группе опухолей с ограниченным злокачественным потенциалом. Микроскопически обнаруживают экзофитный (формирование папиллярно-ворсинчатых структур, гиперкератоз и койлоцитоз) и эндофитный (участки инвазии, экспансии опухолевых клеток) рост опухоли.

Внутриэпителиальный рак

Карцинома in situ наружных мужских половых органов проявляется в трёх вариантах: болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра и боуэноидный папулёз. Наиболее вероятной причиной развития всех этих форм неинвазивного рака в настоящее время принято считать ВПЧ 16, 18, 31, 33 и других типов, относящихся к группе папилломавирусов высокого канцерогенного риска.

Болезнь (дискератоз ) Боуэна

Встречают у мужчин старше 35 лет. Дискератоз поражает тело полового члена и мошонку. Внешне новообразование в виде одиночной, плотной, серовато-белой бляшки с поверхностным изъязвлением и струпом. Микроскопически выявляют все признаки карциномы in situ в многослойном плоском эпителии. В 10-20% случаев заболевание прогрессирует в инвазивный рак.

Эритроплазия Кейра

Развивается на коже головки пениса и крайней плоти в виде одиночных или множественных розово-красных очагов, с бархатистой, иногда шелушащейся поверхностью. Микроскопически в этих очагах обнаруживают дисплазию различной степени выраженности.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Среди заболеваний предстательной железы выделяют пороки развития, воспалительные заболевания, опухоли.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Пороки развития железы редко встречаются, они обусловлены нарушением формирования простаты в эмбриогенезе.

К ним относят агенезию и гипоплазию предстательной железы (полное отсутствие или недоразвитие ткани простаты), эктопию, добавочную железу, истинную кисту.

Основные проявления пороков развития предстательной железы связаны с нарушением функции репродуктивной и мочевыделительной систем.

ВОСПАЛЕНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Простатит - группа воспалительных заболеваний предстательной железы, различающихся этиологией, патогенезом, распространённостью, течением и особенностями клинических и морфологических проявлений.

Этиология простатита часто связана с инфекционными факторами (бактерии, вирусы, грибковая инфекция). Различают бактериальную, небактериальную формы простатита. Причинами неинфекционного воспаления железы являются физические и химические воздействия (длительный застой секрета или крови в железе). Нередко этиологию простатита установить не удаётся.

Бактериальный простатит

Бактериальный простатит возникает как следствие инфекции мочевых путей в результате рефлюкса инфицированной мочи в простату, а также при лимфогенном распространении инфекции из прямой кишки, гематогенной диссеминации возбудителей при бактериемии. Простатит по течению может быть острый и хронический.

Острый бактериальный простатит. Инфекция, связанная с грамотрицательными бактериями, основная причина возникновения простатита (Е scherichia coli , Enterobacteriaceae , Neisseria gonorrhoeae , Trichomonas vaginalis ). Предрасполагающими факторами являются инфекция мочевых путей, заболевания, передающихся половым путем, а также общее переохлаждение. Морфология острого бактериального простатита неспецифична. Выделяют стадии катарального, фолликулярного и паренхиматозного простатита.

◊ Катаральная форма. Развивается выраженная нейтрофильная инфильтрация протоков желёз простаты на фоне полнокровия сосудов и отёка стромы.

◊ Фолликулярная форма. К изменениям протоков присоединяются очаги воспалительной инфильтрации в секреторных отделах простаты.

◊ Паренхиматозная форма. Формируются диффузные инфильтраты, состоящие преимущественно из нейтрофилов, появляются абсцессы и очаги грануляций.

Осложнения острого бактериального простатита - урогенный сепсис, задержка мочеиспускания.

Хронический бактериальный простатит. Распространённое заболевание, диагностируемое у 30% мужчин в возрасте 20-50 лет. Эта форма заболевания может быть осложнением острых простатитов, либо развиться как самостоятельное заболевание. Этиология: инфицирование Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , Mycoplasma , Ureaplasma urealyticum и др. Инфекции нижних мочевых путей, длительное половое воздержание, нерегулярная половая жизнь, прерванные половые акты, гиподинамия, алиментарные факторы (алкоголь, острая и пряная пища и т.д.) предрасполагают к возникновению инфекции. Морфологически предстательная железа увеличена в размерах, уплотнена, деформирована. В строме воспалительные очаги, содержащие лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. Часто выявляется разрастание грануляционной и фиброзной ткани. Заболевание протекает длительно, проявляя резистентность к лекарственной терапии, ремиссия обычно наступает после комплексной антибактериальной и противовоспалительной терапии. Осложнения хронического бактериального простатита - рецидивирующие инфекции мочевых путей, бесплодие.

Гранулематозный простатит

Редкое заболевание, связанное со специфическими инфекциями (сифилис, туберкулёз и грибковые инфекции). Обнаруживаются специфические гранулематозные изменения, характерные для инфекционного процесса, явившегося причиной поражения предстательной железы. Часто отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы простаты, разрастание фиброзной ткани.

Малакоплакия предстательной железы

Малакоплакия предстательной железы - хроническое гранулематозное воспаление с характерными для заболевания морфологическими признаками (атрофия желёз сочетается с пролиферацией и метаплазией эпителия протоков, образованием криброзных и папиллярных структур).

Хронический небактериальный простатит

Наиболее распространённая форма хронических простатитов неизвестной этиологии. Заболевание чаще выявляют у мужчин старше 50-летнего возраста. Железы расширены, заполнены нейтрофилами. Прилежащая ткань инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами.

ОПУХОЛИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Опухоли предстательной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли: базально-клеточная и доброкачественная гиперплазии, простатическая интраэпителиальная неоплазия и др. Злокачественные опухоли - рак простаты, протоковая аденокарцинома, плоскоклеточный и аденосквамозный рак, переходноклеточный рак, низкодифференцированные коллоидный и перстневидно-клеточный рак, недифференцированный (анапластический) рак.

Среди новообразований предстательной железы наиболее часто диагностируют доброкачественную гиперплазию и рак простаты. Реже встречают другие морфологические варианты рака.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ) - дисгормональное заболевание периуретральной части простаты, характеризующееся увеличением размера железы, что приводит к обструкции выходного отдела мочевого пузыря. Она занимает первое место среди всех новообразований мужских половых органов: в России в настоящее время ДГПЖ встречается у 25% мужчин европеоидной расы после 50 лет, у 50% - после 60 лет, а после 70 лет - у 90% мужчин. Опухолевая природа ДГПЖ подтверждается наличием аберраций генома, анэуплоидных клеточных линий и экспрессией канцероэмбрионального антигена.

Патогенез . Развитие ДГПЖ связано с прогрессирующим повышением концентрации сывороточного 17β -эстрадиола и эстрона, формирующихся вследствие метаболической конверсии из тестостерона и андростендиона у мужчин после 50 лет. Это подтверждается тем, что на ранних стадиях ДГПЖ в большинстве случаев локализуется в эстроген-чувствительной периуретральной (транзиторной) зоне предстательной железы. Определённую роль в патогенезе играет хроническое воспаление: у большинства больных ДГПЖ диагностируется хронический простатит (в т.ч. инфекционной этиологии).

Клинико -лабораторная диагностика ДГПЖ основана на определении уровня общего сывороточного простатоспецифического антигена: нормальная концентрация у 40-летних мужчин 0-2,0 нг/мл, у 60-летних 0-3,8 нг/мл, у 80-летних 0-7,0 нг/мл. При ДГПЖ уровень этого антигена может повышаться до 50 нг/мл.

Морфологическая картина . Предстательная железа увеличена в размерах, плотно-эластической консистенции, характерно появление узлов разной величины (при диффузном увеличении железа имеет гладкую поверхность, при узловом - крупнобугристую). В наибольшей степени увеличивается средняя доля, выдающаяся в просвет мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, между капсулой и узловыми образованиями обычно сохраняется нормальная железистая ткань (рис. 20-2). На разрезе в предстательной железе обнаруживают узлы с чёткими границами, разделённые соединительнотканными прослойками. В больших узлах встречают очаги кровоизлияний, некрозов, в расширенных гиперплазированных ацинусах выявляются конкременты. Микроскопически выделяют гистологические формы ДГПЖ: простая железистая, папиллярная, криброзная, железисто-фиброзная, железисто-фиброзно-мышечная, мышечно-железистая, мышечно-фиброзная.

Рис. 20-2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Окраска гематоксилином и эозином (x100).

Простая железистая форма. Встречают наиболее часто и характеризуют образованием развитых округлых, расширенных (вплоть до появления мелких кист), разветвлённых ацинусов, формирующих дольковые структуры. Они преобладают над стромой, выстланы однослойным призматическим эпителием разной высоты. В эпителии гиперплазированных ацинусов присутствуют отдельные апудоциты, в цитоплазматических гранулах выявляются хромогранин А, кальцитониноподобные белки, синаптофизин, нейрон-специфическая энолаза и т. д. В просвете некоторых ацинусов присутствует слабо эозинофильный слизистый секрет и амилоидные тельца.

Папиллярная и криброзная формы ДГПЖ характеризуются наличием значительного количества сосочковых и решётчатых структур в гиперплазированных ацинусах.

Железисто-фиброзная и железисто-фиброзно-мышечная формы относительно часто встречают.

Мышечно-железистая и мышечно-фиброзная (лейомиоматозная, безацинарная) формы диагностируются редко.

При каждой из этих форм название определяется преобладанием какого-либо компонента опухоли.

При ДГПЖ часто наблюдают вторичные изменения в предстательной железе: воспаление, некроз (инфаркт) и различные расстройства кровообращения (полнокровие, отёк, мелкие кровоизлияния, тромбоз). По периферии зон инфарктов в эпителии сохранившихся ацинусов иногда развивается очаговая плоскоклеточная метаплазия. В 20% наблюдений ДГПЖ у лиц старше 70 лет обнаруживают очаги атипичной аденоматозной гиперплазии, простатической интраэпителиальной неоплазии или высокодифференцированной аденокарциномы.

Осложнения . Наиболее частыми осложнениями ДГПЖ являются сдавление и деформация мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, затруднение оттока мочи. Прогрессирующая обструкция мочеиспускательного канала сопровождается развитием гидроуретры, гидронефроза и, в итоге, почечной недостаточности. В стенке мочевого пузыря выявляют признаки компенсаторной гипертрофии, происходит избыточное накопление мочи в пузыре, вторичное инфицирование. Возможно развитие цистита, пиелита, восходящего пиелонефрита, урогенного сепсиса. В 4-10% случаев при операциях, выполненных по поводу длительно существующей узловой гиперплазии, в предстательной железе выявляется аденокарцинома.

Базально-клеточная гиперплазия

Базально-клеточная гиперплазия редко встречается. Это доброкачественное поражение предстательной железы, развивающееся в транзиторной и периферической зонах простаты. Клиническая картина идентична ДГПЖ. Морфология: паренхима узлов представлена небольшими солидными гнёздами и тяжами, построенными из мономорфных тёмных клеток базального типа с относительно высоким ядерно-цитоплазматическим отношением. Дифференциальный диагноз проводят с ДГПЖ, простатической интраэпителиальной неоплазией, раком простаты.

Простатическая интраэпителиальная неоплазия

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН, атипичная первичная гиперплазия, крупноацинарная атипичная гиперплазия, дуктально-ацинарная дисплазия) - очаговый пролиферативный процесс в выстилке ацинусов, сопровождающийся постепенно прогрессирующими атипией и полиморфизмом клеток секреторно-люминального типа. Простатическая интраэпителиальная неоплазия может быть низкой степени злокачественности (начинающаяся дисплазия, слабо выраженная дисплазия ацинарных эпителиоцитов) и высокой степени злокачественности (умеренно выраженная дисплазия, тяжёлая дисплазия, карцинома in situ , рис. 20-3). Заболевание часто диагностируется после 60 лет и не имеет какой-либо характерной симптоматики. Простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени злокачественности в 100% случаев заканчивается развитием рака простаты.

Рис. 20-3. Простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени злокачественности. Окраска гематоксилином и эозином (x200).

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы занимает четвёртое место по частоте среди всех форм рака у мужчин. Болезнь клинически диагностируется в пожилом и старческом возрасте.

Этиология . Среди причин развития рака железы большое значение отводится генетическим факторам (хромосомная аберрация lq24-25, характерна для "семейных" случаев рака простаты). Обсуждается роль вирусов (простой герпес, цитомегаловирус, РНК-содержащий), канцерогенным действием обладают компоненты резинового, текстильного и других производств, а также кадмий и радиация. Наибольшее значение в этиологии рака предстательной железы придаётся дисгормональным изменениям. При этом содержание сывороточных андрогенов не имеет диагностического значения. В опухолевой ткани повышается концентрация тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона, отношение эстрон/андростерон (в моче) может быть увеличено.

Рак простаты на начальных этапах роста развивается латентно. Только у 10% больных в момент диагностики опухоль имеет микроскопический характер и обнаруживается в биоптатах. В 30% случаев опухоль имеет клинически определяемый объём, а в 50% наблюдений процесс поражает большую часть органа и сопровождается лимфогенными метастазами в регионарные лимфатические узлы. В 10% случаев обнаруживается инвазивная опухоль с отдалёнными лимфогенными метастазами, нарастающими болями в тазовой области, сдавлением шейки мочевого пузыря и/или прямой кишки и гематурией. По мере прогрессии развиваются гематогенные метастатические поражения скелета, инвазия в органы тазовой области. У большинства больных рак простаты является гормоночувствительной опухолью. Большое диагностическое значение имеет сочетанное применение пальцевого ректального исследования, трансректального ультразвукового исследования простаты и определения в плазме крови уровня простатического специфического антигена с оценкой отношения свободной и общей его фракций или выявлением относительного количества свободного антигена (соотношение обычно меньше 0,15, а количество свободного простатического специфического антигена меньше 25%). Однако наиболее надёжным способом диагностики является гистологическое исследование, производимое при мультифокальной пункционной биопсии и последующей простатэктомии.

Морфологическая картина . Макроскопически рак простаты обычно характеризуется наличием в простате множественных плотных узлов жёлто-белого цвета, локализующихся по периферии железы и под капсулой. Микроскопически наиболее часто выявляется аденокарцинома предстательной железы, для которой характерно формирование комплексов атипичных желёз средних и мелких размеров, обычно выстланных мономорфными клетками кубической или цилиндрической формы (рис. 20-4). Иногда встречаются варианты аденокарциномы с папиллярными или криброзными структурами. Высоко-, умеренно и низкодифференцированные варианты аденокарциномы отличаются не только степенью выраженности клеточного атипизма, но и стромально-паренхиматозным соотношением, а также наличием или отсутствием регулярных структур, формируемых опухолевой тканью.

Рис. 20-4. Аденокарцинома предстательной железы. Окраска гематоксилином и эозином (x200).

При раке предстательной железы применяют несколько схем оценки выраженности опухолевого поражения. Система Глиссона (D.F. Gleasson) наиболее распространённая, в ней выделяют пять степеней гистологической дифференцировки и роста паренхиматозных структур. При этом степени 3, 4 и 5 включают в себя отдельные субкатегории (А, В и С) имеющие морфологические различия. Вследствие вариабельности степени дифференцировки патологической ткани в различных участках опухоли система предполагает определённый порядок суммирования показателей, обозначающих ту или иную степень.

Степень 1. Определяют редко. Рак этой степени выявляется в транзиторной зоне органа. Паренхима опухолевого узла, имеющего чёткие границы, сформирована из мелких и средних по размеру, тесно лежащих мономорфных ацинусов, разделённых узкими прослойками стромы. Выстилка ацинусов образована светлыми кубическими и цилиндрическими секреторно-люминальными гландулоцитами, обладающими слегка увеличенными атипичными ядрами. Клетки базального слоя отсутствуют. В просвете некоторых ацинусов встречают многоугольные эозинофильные кристаллоиды.

Степень 2. Характеризуется менее чёткими границами опухолевого узла из-за ограниченного инфильтративного роста, ацинусы заметно различаются по размеру и форме, они лежат более разрозненно и нередко разделены довольно широкими прослойками стромы. Отчётливых цитологических отличий от степени 1 нет.

Степень 3. Градуируют по формам: А, В и С. Паренхима рака в формах 3А и 3В отличается от таковой при предыдущих двух степенях ещё большим отдалением опухолевых ацинусов друг от друга и разнообразием их строения и размеров (от средних до крупных).

3A. Обнаруживают большой калибр просвета ацинусов и много вариантов их строения (вытянутые и ветвящиеся структуры). Формирование сосочков не характерно.

3B. Ацинусы имеют мелкие размеры, обнаруживают явный инфильтративный рост и обладают тёмноклеточной выстилкой. Картина напоминает скиррозную аденокарциному, в которой у части мелких ацинусов отсутствует просвет.

3С. Представлена относительно крупными, чётко очерченными агрегатами ацинусов с криброзными (солидно-железистыми), а также сосочковыми или криброзно-сосочковыми структурами. При этой форме могут поражаться протоки простаты.

Степень 4. Выражается в формах - А и В.

4A. Характерен либо крупноочаговый сливной рост мелких ацинусов и/или солидно-железистых комплексов с небольшими просветами, либо обширные поля криброзных структур.

4B. Отличается от предыдущей светлой, иногда оптически пустой цитоплазмой опухолевых клеток, имеющих сходство со светлоклеточным раком почки. На данной стадии присутствуют выраженные признаки инвазии.

Степень 5. Включает в себя две формы: А и В.

5A. Выявляют изолированные округлые крупноочаговые, солидно-железистые и криброзные комплексы раковой паренхимы, которые содержат в просвете некротические массы.

5B. Представляют низкодифференцированные разновидности с диффузным ростом очень мелких уродливых желёз, а также анапластические разновидности с рассыпным ростом крайне атипичных и полиморфных раковых клеток.

Итоговая оценка степени опухолевого поражения предстательной железы согласно системе Глиссона выводится в результате суммирования двух крайних степеней, выявленных в различных участках исследуемого образца ткани. Минимальная степень злокачественности равна 2 (1+1) баллам, максимальная - 10 (5+5) баллам.

Классификация TNM - распространённая классификация оценки выраженности опухолевого процесса. Обозначения: T - первичная опухоль, N - поражение лимфатических узлов, M -метастазирование.

T 1 - опухоль выявлена в толще неизменённой ткани предстательной железы.

T 2 - опухоль расположена в пределах предстательной железы, деформируя контур органа, но не прорастая в семенные пузырьки и латеральные борозды.

T 3 - опухоль прорастает за пределы предстательной железы, поражая семенные пузырьки и латеральные борозды.

T 4 - опухоль прорастает в соседние органы.

N x - поражение лимфоузлов не определено.

N 1 - единичный метастаз в регионарном (тазовом) лимфатическом узле.

N 2 - множественные метастазы в регионарных (тазовых) лимфатических узлах.

N 3 - множественные метастазы в регионарных (тазовых) лимфатических узлах, фиксированных к стенке таза.

N 4 - метастазы в регионарных лимфатических узлах паховой, подвздошной и парааортальной групп.

M x - метастазирование определить не удаётся.

M 0 - отдалённых (гематогенных) метастазов нет.

M 1 - есть отдалённые (гематогенные) метастазы.

Высокая частота инвазии рака в капсулу простаты обусловлена преимущественно субкапсулярным расположением опухоли. Встречается также периневральная инвазия аденокарциномы в ткань железы и/или смежные ткани. Опухоль способна прорастать в семенные пузырьки, а на поздних стадиях заболевания - в мочевой пузырь. Ранние метастазы обнаруживают в лимфатических узлах малого таза, далее поражаются подвздошные и парааортальные лимфатические узлы. Через грудной лимфатический проток или из венозного сплетения простаты по верхней полой вене происходит метастазирование в лёгкие. Почти у всех больных, умерших от аденокарциномы простаты, опухоль метастазирует в позвоночник, рёбра, кости таза. Пятилетняя выживаемость при начальных стадиях рака достигает 90-95%, а в случае выявления диссеминированных гормонорезистентных форм рака - менее 25%.

ЗАБОЛЕВАНИЯ БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЁЗ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯИЧЕК

Заболевания яичек составляют пороки развития, воспалительные заболевания и опухоли.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Различают аномалии числа, структуры, положения яичек. Аномалии числа включают монорхизм (отсутствие одного яичка), анорхизм (отсутствие обоих яичек), полиорхизм (три и более яичек). Гипоплазия яичка - аномалия структуры. Крипторхизм - аномалия положения яичек, наиболее распространённое нарушение.

Крипторхизм

Крипторхизм - неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Он встречается у 0,3-0,8% взрослых мужчин и в 75% случаев это односторонняя аномалия.

Этиология . Основной причиной является нарушение процесса перемещения семенников через брюшную полость в таз, и дальше, через паховый канал, в мошонку. Помимо идиопатических случаев крипторхизма, описана связь этой патологии с генетическими аномалиями (трисомия хромосомы 13) и гормональными факторами.

Морфологическая картина . Изменения в эктопическом яичке начинаются в раннем детском возрасте и в дальнейшем выражаются в задержке развития сперматогенного эпителия. Семенные канальцы приобретают вид плотных шнуров из гиалинизированной соединительной ткани, покрытых базальной мембраной. Увеличивается объём стромы яичка, уменьшается количество клеток Лейдига. По мере прогрессирования атрофических изменений в семенных канальцах размеры эктопического яичка уменьшаются, оно становится плотнее. При одностороннем крипторхизме во втором яичке, опустившемся в мошонку, также отмечают патологические изменения, половые клетки малочисленны, их дифференцировка задерживается.

При остановке эктопического яичка в паховом канале оно часто подвергается травматизации, такому положению семенника часто сопутствует паховая грыжа, что требует хирургического вмешательства. При одностороннем и двустороннем крипторхизме развивается бесплодие, в эктопированном яичке значительно выше риск малигнизации.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Орхит - воспаление яичек, чаще имеющее инфекционную этиологию. Изолированное воспаление в яичке развивается редко, в большинстве случаев в процесс вовлекается придаток (эпидидимоорхит). Орхит по этиологии может быть инфекционный (неспецифический и специфический) и неинфекционный, иметь острое или хроническое течение.

Патогенез . При инфекционном орхите возможен гематогенный и восходящий (через уретру или из мочевого пузыря) пути инфицирования. Гематогенный путь чаще встречается при сифилисе яичка, пиогенных инфекциях, вирусных поражениях. Восходящий путь типичен для инфекционного процесса, вызванного грамотрицательной флорой (Escherichia coli , Proteus vulgaris ), также для заболеваний, передающихся половым путем (Neisseria gonorrhoea , Chlamydia trachomatis ).

Инфекционный орхит - заболевание, при котором бактериальная флора вызывает воспаление в ткани яичка, характеризующееся отёком, гиперемией, нейтрофильно-макрофагальной и лимфоцитарной инфильтрацией. Обычно первым в процесс вовлекается придаток, затем инфекция по канальцам или лимфатическим сосудам распространяется в яичко.

Острый неспецифический орхит является осложнением инфекций (эпидемический паротит, тиф, скарлатина, малярия, гонорея), может развиваться в результате травмы или нарушения кровоснабжения (при перекруте яичка). Изначально воспаление стромы быстро распространяется на канальцы и может сопровождаться абсцедированием или развитием гнойно-некротического процесса. В зависимости от этиологии воспаления острый орхит имеет особенности. Гонорейный эпидидимоорхит - в начале поражается придаток, в котором формируется абсцесс. Затем процесс распространяется на яичко, где возникает гнойный орхит, обычно диффузного характера. Эпидемический паротит (свинка) - вирусное заболевание, обычно встречают у детей, нередко развивается односторонний острый очаговый, интерстициальный орхит. В строме органа отёк и клеточная инфильтрация, представленная лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. Нейтрофилы обычно единичны, однако иногда процесс становится абсцедирующим. Осложнения: развитие фиброза и рубцевания ткани яичка с нарушением архитектоники органа, что может привести к бесплодию.

Специфический орхит различают туберкелёзный и сифилитический. Хронический орхит может развиться как исход острого воспаления, проявление хронических специфических (туберкулёз, сифилис и др.) инфекций, или вследствие длительного воздействия других повреждающих факторов. Встречается редко, например, при туберкулёзной инфекции, сифилисе, грибковых поражениях.

◊ Туберкулёзный орхит. Практически всегда начинается с поражения придатка яичка, после чего идёт распространение в семенник. В большинстве случаев одновременно развиваются туберкулёзный простатит и везикулит (воспаление семенных пузырьков). При морфологическом исследовании выявляется типичное туберкулёзное грануломатозное воспаление.

◊ Сифилитический орхит. Различают врождённый или приобретённый. Часто он не сопровождается эпидидимитом. Морфологически в ткани яичка развиваются либо гуммы с казеозным некрозом в центре, окружённые грануляционной тканью, содержащей лимфоциты, макрофаги, плазмациты, клетки типа Пирогова-Лангханса, либо диффузная интерстициальная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с облитерирующим эндартериитом и периартериитом.

Неинфекционный гранулематозный орхит - редкое заболевание аутоиммунной природы, встречают у мужчин 30-80 лет. Яички увеличены, несколько уплотнены. Микроскопически обнаруживают гранулёмы, состоящие из эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса, но без казеозного некроза в центре, что позволяет дифференцировать это заболевание от туберкулёза. В воспалительном инфильтрате можно обнаружить нейтрофилы и плазматические клетки, также нетипичные для туберкулёзного воспаления.

Малакоплакия яичка и его придатка

Малакоплакия яичка и его придатка - хроническое гранулематозное заболевание, сочетающееся с инфекцией мочевыделительного тракта. Считают, что заболевание связано с дефектом лизосом, не способных разрушать фагоцитированные бактерии. Поражённое яичко слегка увеличено, на разрезе выявляют желтовато-коричневые очаги размягчения, распространяющиеся на придаток. Микроскопически воспалительный инфильтрат содержит множество плазматических клеток и большие макрофаги (клетки Ганземанна). В цитоплазме этих макрофагов выявляют тельца Михаэлиса-Гутмана - концентрические пластинчатые структуры из дегенерирующих кальцинированных лизосом, часто содержащих бактерии.

Атрофия яичек

Находящиеся в мошонке яички атрофируются при поражении кровеносных сосудов (прогрессирующий и стенозирующий атеросклероз внутренней семенной артерии), гипофункции гипофиза, обструкции семявыносящих путей, кахексии, в исходе гнойного орхита. Атрофические изменения яичек часто развиваются как осложнения травм, лучевой терапии, при длительном использовании эстрогенов при раке предстательной железы.

ОПУХОЛИ

Опухоли яичка составляют около 1% всех новообразований у мужчин. Их подразделяют на группы герминогенных и негерминогенных.

Герминогенные. Развиваются из половых и зародышевых клеток, составляют примерно 95% новообразований яичка и характеризуются крайне злокачественным течением, с быстрым и обширным метастазированием. Могут быть одного или нескольких гистологических типов.

Негерминогенные. Происходят из стромы полового тяжа и обладают доброкачественным течением. Некоторые из них проявляют гормональную активность - вырабатывают стероиды, обусловливая соответствующую симптоматику.

Опухоли из половых клеток

Герминогенные опухоли из тканей одного гистологического типа - группа новообразований, включающая в себя два вида семином, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, хорионкарциному и тератомы.

Типичная семинома (дисгерминома, семинома Шевассю). Злокачественная опухоль построена из относительно мономорфных зародышевых эпителиоцитов, рост которой сопровождается лимфоидной инфильтрацией, гранулематозной реакцией и повышением уровня хорионического гонадотропина в крови. Опухоль может возникать в крипторхическом яичке. Морфологически опухоль чётко отграничена, умеренно плотная, дольчатого или многоузловогостроения, диаметром несколько сантиметров. На разрезе опухоль желтовато-розового цвета, часто с очагами кровоизлияний. В 50% случаев процесс захватывает яички целиком, а в 10% случаев обнаруживают инвазию в придатки яичек и другие ткани мошонки. Опухоль интенсивно метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Микроскопически типичная семинома формирует альвеолярные гнёзда, пласты, узкие или широкие тяжи, реже тубулярные, псевдожелезистые и криброзные структуры. Иногда паренхима типичной семиномы содержит гигантские элементы синцитиотрофобласта, формирует сплошные обширные поля.

Сперматоцитарная семинома (сперматогониома, сперматоцитная семинома, семинома Массона). Злокачественное новообразование построено из трёх типов зародышевых клеток яичек и составляет не более 4,5% всех семином. Чаще развивается в пожилом возрасте, характеризуется длительным бессимптомным течением. Опухоль обладает медленным ростом, метастазирует крайне редко. Макроскопически не отличается от типичной семиномы. Микроскопически отмечается характерный диффузный рост опухолевых клеток в виде обширных полей, разделённых прослойками стромы, в которой встречаются щели и мелкие кистозные полости. Реже выявляется трабекулярный характер роста. Опухолевые клетки могут быть лимфоцитоподобные, промежуточные (наиболее распространённые) и крупные. Изредка попадаются гигантские многоядерные клетки. Выражена митотическая активность опухолевых клеток, встречаются фигуры атипичных митозов. Анапластический вариант сперматоцитарной семиномы встречается редко и характеризуется преобладанием мономорфных клеток промежуточного типа с выраженным ядрышком. Изредка семиномы сочетаются с веретеноклеточной или рабдомиобластоидной саркомой.

Эмбриональный рак . Злокачественная опухоль из зародышевых эпителиоцитов. Чаще диагностируется у молодых HLA-В13 + мужчин. Опухоль рано обнаруживает себя, её рост в поражённом органе нередко сопровождается болью, у больных иногда развивается гинекомастия. Рак имеет агрессивное клиническое течение, часто прорастает в придатки яичек и семенной канатик. Ретроперитонеальный рост и отдалённые лимфо- и гематогенные метастазы определяют у 10-20% больных. Морфологически узел мягкой консистенции, на разрезе бледно-серого цвета, нередко выступающий с поверхности разреза, не чётко отграниченный, иногда содержащий зоны некроза и кровоизлияния. Микроскопически паренхима опухоли состоит из солидных пластов, железистых и сосочковых структур. В ней встречают очаги некроза и отложения аморфного оксифильного материала. Клетки эмбрионального рака отличаются крупными размерами и полиморфизмом, с развитой, слегка зернистой цитоплазмой, обладают крупными полигональными, везикулоподобными ядрами с неравномерно распределённым хроматином и крупными ядрышками. У 30% больных в опухолевых клетках определяется экспрессия α-фетопротеин. В 50% наблюдений обнаруживают признаки внутрисосудистой инвазии и тромбоза сосудов клетками опухоли.

Опухоль желточного мешка (эмбриональный рак инфантильного типа, опухоль энтодермального синуса). Редкое злокачественное новообразование из зародышевых клеток дифференцирующееся в направлении структур эмбрионального желточного мешка, аллантоиса и экстраэмбриональной мезенхимы. Диагностируется преимущественно у детей до 3 лет, при этом в 100% случаев отмечается резкий подъём уровня α-фетопротеина в плазме крови. Морфологически опухоль выглядит как узел мягкой консистенции, без чётких границ, иногда с ослизнением ткани и формированием кист. Микроскопически в составе опухоли определяют:

∨ ткань ретикулярного типа, формирующая микрокисты и сотовидные структуры;

∨ элементы энтодермального синуса периваскулярного типа (тельца Шиллера-Дюваля);

∨ сосочковые структуры, солидные комплексы, зоны железисто-альвеолярного строения с кишечной или эндометриоидной дифференцировкой;

∨ участки миксоматоза, очаги веретеноклеточной саркоматоидной трансформации;

∨ поливезикулярные желточные структуры;

∨ пучки клеток с гепатоидной дифференцировкой;

∨ зоны париетального типа.

Экспрессия опухолевыми клетками α-фетопротеина является важным диагностическим признаком.

Прогноз в большинстве случаев развития опухоли в младенческом возрасте благоприятный при своевременном лечении. У взрослых прогноз неблагоприятный.

Хориокарцинома (хорионэпителиома). Крайне злокачественная опухоль, обладающая трофобластической дифференцировкой и составляющая около 0,3% всех тестикулярных новообразований. Чаще развивается у мужчин в возрасте 20-30 лет. Клиническая симптоматика нередко начинается с проявлений, связанных с тем или иным метастазом хориокарциномы: кровохарканье, боли в спине, желудочно-кишечные кровотечения, неврологические или кожные поражения. У больных повышается уровень сывороточного хорионического гонадотропина. Около 10% таких лиц обладают гинекомастией, встречают у них и признаки вторичного тиреотоксикоза. Морфологически опухоль в виде небольшого узла, обычно с множественными очагами вторичных изменений (некроз, кровоизлияния). Микроскопическая картина характеризуется формированием пластов из клеток синцитио- и цитотрофобласта, располагающихся по периферии новообразования. Солидные и солидно-сосочковые комплексы цитотрофобласта образованы мономорфными одноядерными клетками среднего размера со светлой цитоплазмой и везикулярным ядром. Вокруг расположены полиморфные многоядерные клетки синцитиотрофобласта, которые могут обладать одним крупным гиперили гипохромным ядром. Встречают признаки внутрисосудистой инвазии трофобласта. Центр опухоли обычно представлен очагами некрозов и кровоизлияний. Высокий инвазивный потенциал опухоли определяет раннее прорастание опухоли из первичного узла в снабжающие сосуды, что даёт начало обширным отдалённым метастазам. Первичный узел при этом подвергается фиброзной трансформации, замещается соединительной тканью.

Тератомы -сборная группа опухолей из зародышевых клеток с дифференцировкой в направлении тканей соматического типа. Они составляют до 7% всех новообразований яичек. Тератомы встречаются у детей, реже у взрослых лиц до 30 лет. Опухолевый узел может содержать кисты, заполненные разным субстратом, а также участки хряща и костной ткани. Выделяют зрелую, с признаком малигнизации, незрелую тератомы.

Зрелая тератома построена из структур, сходных по строению с нормальным эпителием кишечного, респираторного, эпидермального типов, а также с паренхимой некоторых желёз (слюнная, щитовидная или поджелудочная) и других органов (почка, печень, простата). Все эти структуры располагаются в развитой строме, которая может содержать хрящевой, костный, гладкомышечный и жировой компоненты. У взрослых лиц зрелая тератома, сочетающаяся с элементами незрелой тератомы, имеет инвазивный рост и способна давать метастазы. Дермоидная киста - редкая форма зрелой тератомы, аналог распространённого поражения яичников. Стенка кисты выстлана эпидермоидным эпителием с придатками кожи (волосяные фолликулы, сальные железы). Содержит продукты сальных желёз, волосы. Дермоидная киста не метастазирует.

Незрелая тератома. Содержит элементы, напоминающие нормальные ткани эмбриона. В состав опухоли входят: жировая ткань из липобластов с участками ослизнения и развитой сосудистой сетью; кишечные железы фетального типа; незрелая веретеноклеточная строма. Реже встречаются: печёночные балки фетального типа с эритробластами; нейроэпителий; бластоматозные ткани, напоминающие бластему и эмбриональные канальцы развивающейся почки. Незрелая тератома характеризуется быстрым инвазивным ростом с широким распространением. Прогноз неблагоприятный.

Тератомы с признаками вторичной малигнизации - крайне редкое новообразование, наблюдаемое исключительно у взрослых, поражённых незрелой тератомой, в которой возникают очаги малигнизированной ткани негерминогенного типа. По своему строению эти очаги могут быть аналогами рабдомиосаркомы, сарком других видов, реже аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

Герминогенные опухоли из тканей более чем одного гистологического типа (смешанные герминативные опухоли) - сборная группа новообразований яичек, включающая в себя различные сочетания компонентов с неопластической герминативной дифференцировкой. Наиболее частые: эмбриональный рак и хориокарцинома; эмбриональный рак и семинома; эмбриональный рак в сочетании с опухолью желточного мешка и тератомой; эмбриональный рак, тератома и хориокарцинома; эмбриональный рак, тератома и семинома; тератома и семинома и т.д.

Гонадобластома -опухоль из клеток герминативного эпителия и стромы полового тяжа, возникающая у лиц с нарушениями развития половых желёз. Часто гонадобластома сочетается с крипторхизмом и гипоспадей. В большинстве случаев пациенты имеют либо признаки смешанной дисгенезии гонад, либо женский фенотип. Морфологически гонадобластома построена из зародышевых клеток, напоминающих таковые в семиноме и из незрелых клеток Сертоли. Оба этих клеточных компонента перемешаны в чётко отграниченных, округлых опухолевых гнёздах, нередко содержащих оксифильные гиалиновые шары и кальцификаты. Гонадобластома способна к метастазированию.

Степень распространения герминогенных опухолей яичек по системе TNM оценивают следующим образом:

Т 1 - процесс ограничен пределами тела яичка;

Т 2 - опухоль распространяется на белочную оболочку;

Т 3 - ткань новообразования прорастает в оболочки яичка и/или придаток;

Т 4 - инвазия в семенной канатик и/или стенку мошонки;

N 1 - одиночный метастаз в паховом лимфатическом узле на стороне поражения;

N 2 - контралатеральные, двусторонние или множественные метастазы определяются в регионарных лимфатических узлах;

N 3 - определяется конгломерат увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости и пакеты паховых лимфатических узлов;

N 4 - отдалённые лимфогенные метастазы;

М 1 - отдалённые гематогенные метастазы.

Негерминогенные опухоли

Опухоли из клеток полового тяжа и стромы яичек составляют около 5% опухолей яичка и включают новообразования из клеток Сертоли, Лейдига и стромальных элементов.

Опухоль из клеток Сертоли (сертолиома, андробластома). Редкое одностороннее образование, составляющее 1-3% всех новообразований яичек, при этом признаки злокачественного роста и метастазирования обнаруживают в 12% случаев. Опухоль может быть ассоциирована с синдромом Пейтца-Джигерса. Морфологически сертолиома чётко ограничена, различной плотности, на разрезе желтоватая или беловатая, со средним диаметром в 3,5 см. Микроскопически выделяют склерозирующуюся, неспецифицированную, крупноклеточную формы опухоли.

Неспецифицированная форма. Состоит из мелких тубулярных структур, разделённых гиалинизированной стромой с большим количеством сосудов, образующей диффузную или дольчатую паренхиму опухоли.

Склерозирующаяся форма. Выраженный фиброз и очаговый гиалиноз стромы опухоли.

Крупноклеточная обызвествляющаяся форма. Чаще двусторонняя, характеризуется наличием крупных опухолевых сустентоцитов с относительно светлыми ядрами, а также кальцинатов в строме опухоли.

Опухоль из клеток Лейдига (лейдигома, опухоль из гландулоцитов, интерстициально-клеточная опухоль) составляет около 2% всех тестикулярных новообразований. Поражает детей в возрасте 4-5 лет и взрослых лиц, в возрасте 30-60 лет. Морфологически опухоль имеет вид дольчатого узла с чёткими границами, плотноватой консистенции, на разрезе желтовато-бурого цвета с зонами кровоизлияний и некроза. Микроскопически паренхима опухоли представлена солидными пластами крупных полигональных, округлых, изредка веретеновидных клеток, с мономорфными ядрами, в цитоплазме часто определяются эозинофильные включения (кристаллы Рейнке), содержатся липиды и липофусцин. Примерно у 10% больных лейдигома обладает инвазивным ростом и даёт метастазы. В остальных случаях лейдигома является доброкачественной опухолью.

Опухоль из клеток Сертоли и Лейдига . Крайне редкая опухоль смешанного строения, имеет развитую строму, включающую небольшие скопления крупных округлых или полигональных гландулоцитов Лейдига и структуры, типичные для сертолиомы.

Гранулёзоклеточная опухоль взрослых . Вариабельная, злокачественная. У 20% больных гинекомастия, опухоль способна давать метастазы. Макроскопически выявляется гомогенный плотный желтоватый или беловатый узел, содержащий кисты. Микроскопически опухоль построена либо из солидных полей, либо из микрофолликулярных структур гранулёзоклеточной паренхимы. Клетки гранулёзы обладают светлой цитоплазмой (лютеинового типа) и умеренно базофильным ядром.

Гранулёзоклеточная опухоль ювенильного типа . Наиболее часто диагностируемое в течение первых 6 мес жизни новообразование яичек. Оно встречается у детей более старшего возраста и крайне редко у взрослых лиц. У больных могут иметь место крипторхизм и расстройства полового развития. Макроскопически опухоль сходна с предыдущей формой. Микроскопические особенности сводятся к наличию фолликулоподобных солидных, реже пучковых (скирроподобных) структур. Клетки опухолевой гранулёзы, сходные со своими аналогами у предыдущей формы, склонны к более выраженной митотической активности. Отмечается также гиалиноз, иногда псевдохондроидная трансформация стромы.

Помимо рассмотренных опухолей, в яичках встречаются эпителиома овариального типа, различные варианты злокачественных лимфом и плазмоцитом. Данные новообразования сходны по строению со своими аналогами в других органах.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА

Гидроцеле

Гидроцеле (водянка яичка или влагалищной оболочки яичка) - частая форма опухолеподобного поражения мошонки, характеризующегося накоплением серозной жидкости внутри влагалищной оболочки яичка. Водянка развивается в случае гиперпродукции жидкости при орхитах и эпидидимоорхитах, вследствие обструкции лимфатических или венозных сосудов семенного канатика. При неосложнённой форме заболевания (одностороннее поражение) влагалищная оболочка гладкая, блестящая. Возможно присоединение инфекции, развитие кровоизлияний. При инфицировании или опухолевом поражении влагалищная оболочка обычно утолщена, склерозирована.

Врождённое гидроцеле обнаруживают у 6% новорождённых мальчиков, связано с неполным заращением влагалищного отростка брюшины. Врождённое гидроцеле яичка сообщается с брюшной полостью через открытый влагалищный отросток (потенциальный грыжевой канал), способный у новорождённых спонтанно облитерироваться. Обычно к первому году жизни ребёнка гидроцеле проходит самостоятельно. Если к 2 годам водянка яичка самостоятельно не проходит, то показано хирургическое лечение.

Гематоцеле - скопление крови внутри оболочек яичка обычно связанное с травмой или гидроцеле, осложнившимся кровоизлиянием.

Сперматоцеле - опухолевидное образование, обусловленное кистозным расширением канальцев сети яичка или выносящих канальцев и содержащее сперматозоиды.

Варикоцеле - аномальное расширение вен семенного канатика. Частота заболевания в популяции 8-23%. В 80% случаев варикоцеле обнаруживают с левой стороны, в месте слияния яичковой вены с левой почечной веной, что обусловлено особенностями взаиморасположения сосудов в данной области. Двустороннее поражение встречается редко. Патология может сочетаться с бесплодием, что обусловлено развитием гипоксии в ткани яичка и повышением температуры в мошонке (препятствуют нормальному сперматогенезу). Микроскопически в биопсийном материале ткани поражённого яичка выявляются участки десквамации некротизированного сперматогенного эпителия, перитубулярный склероз, различная степень атрофии яичка.

Киста белочной оболочки

Киста белочной оболочки (гидатида) - редкая патология белочной оболочки, встречают у мужчин старше 40 лет. На поверхности яичка обнаруживают одноили многокамерную кисту, содержащую прозрачную или подкрашенную кровью жидкость. Изнутри киста выстлана однослойным плоским или кубическим эпителием.

Фиброзные псевдоопухоли

Псевдоопухоли белочной оболочки представляют участки разрастания соединительной ткани, формирующие конгломераты в форме пластинок или узелков. Развиваются после перенесённых травм яичка или орхита, часто сочетаются с гидроцеле.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ ЯИЧЕК

Заболевания придатков яичек различают воспалительные и опухоли. Наиболее часто диагностируются воспалительные процессы придатков яичка, реже опухолевые поражения.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Восходящий бактериальный эпидидимит

Бактериальный эпидидимит имеет острое или хроническое течение, по этиологии специфический (туберкулёзный, сифилитический и др.) и неспецифический.

Острый эпидидимит возникает у молодых мужчин, наиболее часто вызывает N . gonorrhoeas и С . trachomatis , у пожилых - E . со li и ассоциирован с восходящей инфекцией мочевыводящих путей.Микроскопически в стенке и просвете придатка выявляют скопления полиморфноядерных лейкоцитов, отмечают отёк стромы, полнокровие сосудов (типичные признаки острого воспаления).

Хронический эпидидимит характеризуется образованием инкапсулированных абсцессов, диффузной инфильтрацией стенки семявыносящего протока плазматическими клетками, макрофагами, лимфоцитами, фиброзом и облитерацией просвета.

Туберкулёзный эпидидимит развивается при туберкулёзе мочевыводящих путей вследствие ретроградного распространения инфекции. Характерно типичное для туберкулёза гранулематозное воспаление и склероз интерстиция. Макроскопически выявляется плотный увеличенный придаток, семявыносящий проток утолщён, иногда чёткообразной формы. Микроскопически в очаге поражения выявляются типичные для туберкулёза эпителиоидноклеточные гранулёмы с очагами казеозного некроза в центре. В случае прогрессирования заболевания возможно развитие туберкулёзного эпидидимоорхита.

Семенная (сперматозоальная) гранулёма

Семенная гранулёма - активный воспалительный процесс, обусловленный проникновением сперматозоидов в интерстициальную ткань придатка.

ОПУХОЛИ ПРИДАТКОВ ЯИЧЕК

Новообразования паратестикулярной локализации - злокачественная мезотелиома, десмопластическая круглоклеточная опухоль, цистаденома, рак придатков яичек, меланотическая нейроэктодермалъная опухоль и др. Эти опухоли встречаются довольно редко, самая распространённая - аденоматоидная опухоль.

Аденоматоидная опухоль

Доброкачественная односторонняя опухоль, составляющая около 60% новообразований придатков яичек. Морфологически опухоль выглядит как округлый узел без чётких границ, диаметром 1-3 см, состоящий из мягкой или плотноватой блестящей ткани серо-жёлтого цвета, иногда распространяющийся на белочную оболочку и даже на тестикулярную паренхиму. Микроскопически опухоль имеет солидно-железистое строение: участки тубулярного и железисто-кистозного строения чередуются с обширными полями опухолевой ткани. Клетки имеют различную форму и размер, их цитоплазма нередко интенсивно оксифильна, вакуолизирована. Строма склерозированна, местами с участками выраженного гиалиноза, содержит гладкомышечные волокна и фоликулоподобные лимфоидные инфильтраты. Граница опухоли с непоражённой паренхимой яичек может быть неровной.

Опухоли мошонки

Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак. Морфологически этот рак аналогичен эпидермоидному раку других локализаций. К более редким новообразованиям мошонки относятся базально-клеточный рак, болезнь Педжета, злокачественные опухоли из придатков кожи и мягких тканей. Среди опухолеподобных поражений мошонки наиболее распространены остроконечная кондилома, гамартомы и различные кисты.

ТЕМА: «БОЛЕЗНИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ»

ГРАФЫ ЛОГИЧЕСКИХ СТРУКТУР ПО ТЕМЕ

Заболевание мужской половой системы

Половые органы - это часть мочеполовой системы, они обеспечивают развитие и выделение половых клеток, а также оплодотворении. За счет половых гормонов оказывают воздействие на весь организм. Мужские половые органы различны по строению. Соответственно функциональному назначению в половых органах различают три отдела: половые железы, половые протоки, копулятивные органы. Половые органы делятся на внутренние и наружные. Внутренние представлены: яичками, их придатками, семенными канатиками, семявыносящими протоками, семенными пузырьками, предстательной железой и луковично-уретральными железами, к наружным половым органам относятся: мошонка и половой член с мочеиспускательным каналом.

Болезни половых органов отличаются большим разнообразием в смысле этиологии, патогенеза и клинического значения. Некоторые патологические процессы в органах половой системы представляют собой проявление самостоятельного основного страдания, другие развиваются как усложнения ряда болезней.

Болезни, характеризующиеся локализацией патологического процесса в половой системе, можно разделить на дисгормональные, воспалительные и опухолевые. Значительная часть изменений в половых органах возникает в результате нарушений нервно-гормональной регуляции деятельности половых органов. На почве этих нарушении повышается или понижается функция полового аппарата или же наступает значительное расстройство ее, сопровождающееся структурными изменениями, выраженными в той или иной степени. В связи с этими нервно-гормональными нарушениями в половых органах развиваются атрофические, гипертрофические, гиперпластические и даже опухолевые процессы.

При оценке изменений, обнаруженных в половых органах, необходимо учитывать возрастные факторы: с возрастом функция и структура половых органов значительно меняются, что может быть отнесено к проявлениям их физиологической инволюции. Патологические изменения полового аппарата чаще всего возникают в связи с нарушениями нервно-гормональной регуляции в период угасания половой деятельности. При этом наблюдаются самые разнообразные сочетания атрофических, гипертрофических и гиперпластических процессов. У мужчин, наряду с атрофией и возрастной инволюцией половых желез, могут возникать гипертрофические процессы в предстательной железе.

Заболевания мужских половых органов подразделяются на травматические, пороки развития, воспалительные, регрессивные изменения, сосудистые, дисгормональные и опухоли.

воспалительное заболевание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

Папула (papula, син., узелок) - бесполостное образование, возвышающее над кожей.

Простатит (prostatitis;. греч. prostates стоящий впереди + itis) - воспаление предстательной железы.

Семинома (лат. Semen, semen + - oma) - злокачественная опухоль из герминогенных клеток.

Тератома (греч. teras, terat, урод, уродство +oma) - опухоль, состоящая из несколько типов клеток.

Фимоз (phimosis; греч. phimosis - замыкание, закрытие отверстие) - патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее - обнажить головку полового члена.

Эпидидимит (epididymitis; анат. epididymis придаток яичка + itis) - воспаление придатка яичка.

Болезни женских половых органов и молочных желез

Болезни женских половых органов и молочных желез занимают ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособность женщин, но нередко отражаются на ее репродуктивной функции. Крайне высока частота злокачественных опухолей женских половых органов и молочной железы. Заболевания молочных желез включают в себя воспалительные заболевания, некротические изменения, фиброзно-кистозные заболевания, фиброз и опухоли молочных желез. Доброкачественные дисгормональные болезни молочной железы составляют основную группу патологии молочных желез. Рак молочной железы - самая частая злокачественная опухоль женщин; по данным ассоциации американских онкологов, он развивается у каждой 11-й женщины, являясь причиной смерти у 18-20% женщин, погибающих от злокачественных новоообразований.

Самыми частыми заболеваниями матки являются те, которые развиваются вследствие воспалительных процессов, эндокринных нарушений, осложнений беременности и родов, а также опухолевой трансформации. Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60-70% гинекологических больных. Изменение полового поведения, возросшая миграция населения привели к значительному изменению спектра возбудителей - уменьшилась частота бактериальных инфекций и резко возросла частота хламидийной, микоплазменной и вирусных инфекций. Основными клиническими проявлениями дисгормональных заболеваний являются различные нарушения менструального цикла - аменорея, дисменорея, меноррагия, а также кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом. Рак шейки матки и рак тела матки по частоте занимает четвертое место, лишь незначительно уступая по частоте, «конкурируя» с раком молочной железы, легкого и прямой кишки.

Среди заболеваний маточных труб наиболее часто встречаются воспалительные, за которыми следуют внематочная трубная беременность и эндометриоз. Опухоли маточных труб встречаются очень редко. Доброкачественные кисты и опухоли составляют основной процент заболеваний яичников. Причем на их долю приходится примерно 50% смертности от опухолей женских половых органов.

Основные термины

Эндоцервикоз - появление участков во влагалищной части шейки матки, выстланных железистым эпителием цервикального канала.

Цервицит - воспалительное заболевание шейки матки.

Аденомиоз - процесс глубокого проникновения желез эндометрия в миометрий.

Эндометриоз - наличие фрагментов эндометрия в каких-либо тканях за пределами матки.

Гидатиды - (от греч. - водяной пузырек) - множественные кисты маточных труб, выстланные кубическим или цилиндрическим эпителием

Фолликулярные кисты яичников - кистозно расширенные фолликулы (граафовы пузырьки), в которых не было разрывов и не прошла овуляция.

Стромальный гипертекоз - кортикальная стромальная гиперплазия яичников.

Болезнь Педжета - это поверхностный рак соска и ареолы молочной железы.

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Половая система обеспечивает развитие и выведение половых клеток, оплодотворение, защиту и питание зародыша в теле матери. Половые органы оказывают воздействие на весь организм. Мужская и женская половая система различны по строению, но между ними существует общность их эмбриональных зачатков.

Соответственно функциональному назначению в мужской и женской половых системах различают: половые железы, половые протоки и копулятивные органы. Половые органы подразделяются на внутренние и наружные.

Внутренние мужские половые органы представлены: яичком, придатком, семенным канатиком с семявыводящим протоком, семенными пузырьками, предстательной железой и луковично-уретральными железами. К наружным мужским половым органам относятся: мошонка и половой член с мочеиспускательным каналом.

К внутренним женским половым органам относятся: яичник, маточные трубы, матка и влагалище. Наружные органы составляют женскую половую, или срамную, область.

Болезни половых органов и молочных желез подразделяются на дисгормональные (нодулярная гиперплазия и аденома предстательной железы, железистая гиперплазия слизистой оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественную дисплазию молочной железы), воспалительные (эндометрит, мастит, орхит, простатит), опухоли (эпителиальные, мезенхимальные, доброкачественные и злокачественные).

БОЛЕЗНИ МУЖСКОГО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Воспалительные заболевания- а) баланит - воспаление кожи головки полового члена,

б) постит - восполнение внутреннего листка крайней плоти,

в) баланопостит - сочетание двух вышеназванных процессов.

Разновидности баланита - а) простой, б) эрозивный, в) круговидный, г) гангренозный. д) гнойничково-язвенный, ж) сморщивание головки полового члена и крайней плоти, з) хронический язвенно-гипертронический.

Фимоз - патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку пениса.

Разновидности фимоза - а) врожденный, б) приобретенный) в) гипертрофический, г) атрофический.

Классификация опухолей мужского полового члена: 1. доброкачественные: а)

остроконечная кондилома, б) гигантская кондилома. 2. злокачественные: а) рак на месте - болезнь Боуэна, эритроплакия Кейра, бовеноидный папулез; б) инвазивный рак 1 и 2 варианты.

Морфогенез - многослойный плоский эпителий с/без ороговения внутриэпителиальньй рак, который может переходить в инвазивный рак или развиваться самостоятельно.

Морфологическая характеристика инвазивного рака - 1-й вариант представлен крупной язвой с некротическим инфецированным дном с плотными, приподнятыми краями, кровоточит. 2-й вариант растет в виде виллезно – папиллярных структур с формированием грибовидного узла, с вторичным изъязвлением. Микроскопически оба варианта представляют типичную плоскоклеточную карциному с разной гистологической дифференцировкой.

Нарушение минерального обмена - 1. кальция, 2. меди, 3. калия, 4. железа, 5.

образование камней.

БОЛЕЗНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Морфо-функциональная характеристика - предстательная железа является мышечножелезистым органом, лежащим ретроперитониально, охватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала и состоит из 3-х долей,

представляет тубулоалъвеолярную железу, ее выводные протоки открываются в уретру,

обладает инкреторной и экскреторной функцией, поддерживает сперматогенез, разжижает сперму и семяизвержение, симпатическая система активирует функцию простаты и раздражение парасимпатической системы снижает функцию железы.

Болезни предстательной железы - простатиты, доброкачественная нодулярная гиперплазия простаты /ДНГП/, рак предстательной железы.

Разновидности простатитов - а) острый бактериальный,

б) хронический бактериальный,

в) хронический безмикробный простатит.

Этиология - кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, хламидии, гарденеллы, уроплазмы

Морфологическая сущность простатитов - острый характеризуется очаговым или диффузным гнойным воспалением стромы из концевых отделов железы, хронические бактериальные или безмикробные простатиты проявляются продуктивным воспалением стромы органа.

Сущность доброкачественной нодулярной гиперплазии простаты /ДНГП/ -

пролиферация концевых железистых отделов с их расширением и фиброзно – мышечной стромы.

Разновидности ДНГП - а) аденоматозный вид, б) фиброзный или фиброзно-мышечный вид, в) мышечный вид, г) смешанный.

Осложнения - пиелонефрит, цистит, пионефроз, гидронефроз, гнойный паранефрит, уросепсис.

Рак простаты - Они обычно возникают в периферической зоне железистых структур, намного реже в выводных протоках.

Эпидемиология рака простаты - Мужчины старше 50 лет

Причины и факторы риска рака простаты - возраст,

- дисгормональные процессы,

- неблагоприятная роль жиров и стиль жизни,

- географические и расовые различия.

Морфогенез рака простаты- дольковая и протоковая дисплазия, рак на месте.

Стадии развития рака простаты - Стадия I - одиночные раковые узлы не выходящие за пределы капсулы, метастазов нет,

Стадия II - опухоль занимает большую часть железы и прорастает ее капсулу метастазов нет,

Стадия III: а) опухоль занимает всю железу и прорастает окружающие ткани и органы, метастазов нет или имеются метастазы в регионарных лимфоузлах,

Стадия IV – опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, имеются множественные метастазы.

Гистологическая классификация рака простаты- а) латентная форма,

б) аденокарцинома различной степени дифференцировки,

в) скиррозный рак,

г) пepеходно – клеточный рак,

д) плоскоклеточный рак,

е) анапластическая карцинома

Осложнения - восходящий пиелонефрит, цистит, пионефроз, гидронефроз, непроходимость прямой кишки, уретро-ректальный свищ, мочевые затеки, паранефрит, уросепсис.

БОЛЕЗНИ ЯИЧЕК И ПРИДАТКОВ ЯИЧЕК

Морфо-функциональная характеристика -яички снаружи покрыты серозной оболочкой, разделены фиброзными перегородками на дольки, в каждой из которой располагаются 1-2 извитых семенных, канальцев; канальцы впадают в проток придатка яичек, стенка каждого семенного канальца состоит из трех слоев: базалъного миоидного и волокнистого, внешнесекреторная функция - в виде выработки сперматозоидов,

внутрисекреторная функция - выработка андрогенов, развитие сперматогенного эпителия и синтез андрогенов находится под контролем гонадотропных гормонов передней доли гипофиза, придаток яичка прилежит верхнему полюсу и заднему краю яичка, в нем различают головку, тело и хвост.

Болезни яичек и придатков - а) врожденные анамалии и регрессивные

изменения, б) эпидидимиты, в) орхиты, г) сосудистые заболевания яичек, д) опухоли яичек.

Врожденные анамалии и регрессивные изменения - а) одноили двусторонний крипторхизм, б) атрофия яичек и придаток

Разновидности эпидидимитов - а) неспецифические,

б) специфические: туберкулезный, гонорейный, сифилитический, бруцеллезный.

Разновидности орхитов - а) неспецифический, гранулематозный (аутоиммунный)

б) специфический: гонорейный сифилитический, туберкулезный, после перенесенного эпидемического паротита.

Сосудистые заболевания - перекрут яичка с развитием геморрагического инфаркта в органе.

Опухоли яичек, источники их развития - а) герминогенные опухоли развиваются, из полых и зародышевых клеток, б) негерминогенные - развиваются из стромы полового тяжа.

Факторы риска опухолей яичка - крипторхизм, генетические факторы, травма яичек, атрофия и гипоплазия семенных канатиков, гормональные нарушения.

Эпидемиология - а) герминогенные опухоли примерно занимают 95№ из новообразований яичка, развиваются в возрасте от 15 до 35 лет, обладают злокачественным ростом, б) негерминогенные опухоли, как правило, доброкачественные сроки развития неопределенные.

Герминогеннпе опухоли - а) семиномы, б) эмбриональный рак, в) хориокарцинома, г) тератомы: зрелые, незрелые, тератомы со злокачественной трансформацией.

Негерминогенные опухоли - а) опухоль из клеток Лейдига, способна вырабатывать андрогены и эстрогены, развивается в любом возрасте, б) опухоль из клеток Сертоли состоит из сустентоцитов, с возможным развитием эндокринных изменений из-за продукции эстрогенов и андрогенов.

Редкие опухоли - а) лимфомы, б) мезотелиома.

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Болезни вульвы - ограниченный нейродермит (простой, хронический лишай), атрофический лишай, интраэпителиальная неоплазия вульвы, доброкачественные новообразования: папиллома, фиброма, липома, остроконечная кондиллома, гидраденома, злокачественные - плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома больших желез преддверия, меланома, базально-клеточный рак.

Болезни влагалища - кольпит, аденоз, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, эмбриональная рабдомиосаркома.

Болезни шейки матки - острый и хронический цервицит, плоскоклеточная метаплазия выстилки эндоцервикса, эндоцервикальные полипы, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, плоскоклеточный рак шейки матки, аденокарцинома, железистоплоскоклеточный, анапластический рак.

Степень развития карциномы in situ (цервикальной интраэпителиальной неоплазии)

1 степень - небольшая гиперплазия эпителия влагалищной порции шейки матки, койлоцитоз, ускоренное созревание и повышенная потеря клеток, признаки небольшой атипии и полиморфизма клеток средних и поверхностных слоев выстилки;

2 степень - в нижних слоях плоскоклеточного эпителия эктоцервикса появляются атипичные клетки, а в средних и поверхностных слоях возрастает уровень атипии и полиморфизма, нарушается полярность клеток с многочисленными митозами;

3 степень - распространение описанных выше изменений на всю толщу выстилки, а также наличие анэушюидных клеток с ДНК вируса HPV.

лейомиосаркома, эндометриальные стромальные опухоли.

Этиология дисфункциональных маточных кровотечений - ановуляторный цикл,

недостаточность желтого тела (недостаточная лютеиновая фаза), влияние оральных контрацептивов на эндометрий, изменения в менопаузе и постменопаузальном периоде.

Морфология железистой гиперплазии эндометрия - низкая степень гиперплазии (с

высокодифференцированными структурами) включает простую - кистозную и сложную – с увеличением количества и размеров желез эндометрия гиперплазию эндометрия.

Высокую степень гиперплазии (с более низкой гистологической дифференцировкой) – атипическая гиперплазия эндометрия.

Болезни маточных труб - специфический и неспецифический сальпингит, кисты маточных труб, опухоли маточных труб: аденоматоидная опухоль (мезотелиома), аденокарцинома.

Болезни яичников - кисты, опухоли.

Кисты яичников - фолликулярные, кисты желтого тела, поликистоз яичников, стромальный гипертекоз.

Опухоли яичников - Опухоли поверхностного эпителиально-стромального происхождения: серозные, муцинозные, эндометриоидные, эпителиально-стромальные, светлоклеточные, переходно-клеточные

трубочками, гиандробластома, липидоклеточные опухоли.

Герминогенные новообразования: тератома (зрелая, незрелая) солидного строения, кистозная, дисгерминома, опухоль из желточного мешка, смешанные герминогенные опухоли.

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Воспалительные болезни молочных желез - острый мастит, развивающийся при кормлении, при появлении трещин в грудном соске, при дерматологических заболеваниях. При распространении процесса формируется абсцесс. Эктазия молочных

протоков при хроническом воспалении с выраженной инфильтрацией плазматическими клетками, макрофагами, лимфоцитами и нейтрофилами.

Некротические процессы молочных желез - Жировой некроз очаговый некроз жировой

клетчатки с кровоизлияниями и густым инфильтратом из нейтрофилов.

относится к факультативному предраку, выражены явления дисплазии эпителия.

Склерозирующий (фиброзирующий) аденоз: характеризуется внутридольковым фиброзом и усиленной пролиферацией мелких альвеол и даже ацинусов.

Радиальный рубец доброкачественный склерозирующий протоковый пролиферат.

Фиброз редкое заболевание молочных желез, обычно компонент кистозного процесса, эпителиальной гиперплазии, фиброаденомы.

Номенклатура доброкачественных опухолей молочных желез - Фиброаденома,

филлоидная (листовидная) опухоль, внутрипротоковая папиллома.

Патологическая анатомия фиброаденомы - опухоль развивается только из внутридольковой стромы. Периканаликулярный и интраканаликулярный варианты.

Патологическая анатомия филлоидной опухоли - Развивается из внутрипротоковой стромы, отличается более высокой целлюлярностью и митотической активностью. Новообразование низкой степени злокачественности (высокой степени дифференцировки).

Патологическая анатомия внутрипротоковой папилломы - Одиночная доброкачественная опухоль молочных протоков или синусов. Сосочкового строения, в одноили двуслойной выстилке которого эпителиоциты имеют кубическую или цилиндрическую. Форму с примесью миоэпителиальных клеток.

Морфологическая классификация злокачественных опухолей - неинвазивные формы:

внутрипротоковый рак, внутрипротоковая карцинома с болезнью Педжета, лобулярная карцинома in situ. Инвазивные формы: инвазивная протоковая карцинома, инвазивная протоковая карцинома с болезнью Педжета, инвазивный дольковый рак, медуллярный рак, коллоидная карцинома, тубулярный рак.

Патологическая анатомия внутрипротокового рака - отсутствует инвазия и метастазирование. Три гистологические разновидности: камедокарцинома, криброзный рак, внутрипротоковый папиллярный рак. Лобулярная карцинома in situ характеризуется внутриэпителиальной гиперплазией и малигнизацией в одном и более терминальных протоках, либо в альвеолах.

Патологическая анатомия инвазивной протоковой карциномы - наиболее частая форма рака в виде фиброзной его формы - скирр, представлена полиморфными атипичными клетками протоковой выстилки с гиперхромными мономорфными ядрами в виде гнезд, тяжей в развитой фиброзной строме.

Патологическая анатомия медуллярного рака - десмоплазия (фиброз) не выражена,

опухоль мясистого сочного вида с очагами некрозов и кровоизлияний. Микроскопически определяются солидные синцитиоподобные пласты, построенные из крупных клеток с относительно светлыми, полиморфными ядрами.

Патологическая анатомия коллоидного рака - большая часть опухоли представлена слизью в виде голубовато-серого желатина, гистологически выявляются «озера», заполненные слабооксифильным аморфным муцином, среди которого определяются плавающие островки опухолевой железистой ткани.

МИКРОПРЕПАРАТЫ

1. Хронический простатит.

Макро : орган увеличен бугристый, неравномерный по плотности с прослойками и полями рубцовой ткани белесовато-серого цвета с формированием кист и абсцессов.

Микро : (окр. гем.-эоз). в ткани железы обнаруживается отек стромы в виде ее разволокнения с очаговой лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией, Отмечается разрастание грубой волокнистой соединительной ткани и кистозное расширение желез.

Рис. 1 Простатит (план)

Рис. 1 «а» Простатит (большое увеличение)

2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Макро : железа увеличена в размерах, плотная на ощупь, и на разрезе с четкими углами желтовато-белого цвета, окруженными прослойками соединительной ткани, могут образовываться кистозные образования; с поверхности разрезов стекает молочно – белая простатическая жидкость.

Микро : (окр. гем. - эоз) железы предстательной железы значительно расширены, некоторые из них содержат однородные белковые массы розового цвета, железы окружены прослойками из фиброзно-мышечной ткани, толщина которых варьирует на разных участках. Концевые отделы желез выстланы двухслойным эпителием: внутренний слой представлен цилиндрическими эндокриноцитами, базальный - кубическим или уплощенным эпителием.

Рис. 2 Доброкачественная гиперплазия простаты (малое увеличение)

Половые болезни существуют с глубокой древности. Первые сведения о них встречаются в источниках разных народов, в том числе в индийской мифологии и Библии. Самыми древними инфекциями считаются сифилис и гонорея — они представляют опасность для человека уже не одно столетие. Как давно эти заболевания появились, неизвестно. Разные страны обвиняют друг друга в распространении инфекций, давая при этом своеобразные кодовые названия, например, «итальянская болезнь», «индийская корь», «французская оспа» и т.д. Вероятнее всего, что гонорея и сифилис получили распространение в результате военных действий и кругосветных путешествий. Ранее от инфекционных заболеваний половых органов страдали целые нации. Но прогресс не стоит на месте, и с открытием и производством пенициллина, изобретением микроскопа, а также с пропагандой защищённых контактов между партнёрами и популяризацией презервативов риск последствий венерических инфекций уменьшился во много раз.

Венерологические болезни изучает венерология. Поиск методов лечения, предупреждение и причины возникновения заболеваний, передаваемых половым путём, входят в область этой науки. Название «венерология» появилось в XIV веке благодаря французскому доктору Жану Фернелю. Он так окрестил медицинскую науку в честь древнегреческой богини любви и красоты - Венеры. Однако с открытием большого числа инфекций экспертами ВОЗ в 1974 году был введён термин «заболевания, передаваемые половым путём» (ЗППП).

Венерические заболевания в последнее время делят на старые (классические) и новые (урогенитальные) инфекции. К старым заболеваниям, соответственно, относятся гонорея, сифилис, мягкий шанкр, донованоз и венерическая лимфогранулёма. Новые заболевания - это уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониас, гарднереллёз , кандидоз, цитомегаловирус, генитальный герпес, человеческий вирус папилломы (ВПЧ), ВИЧ-инфекция.

Перечень половых инфекций очень большой, но перечислять все болезни бессмысленно, так как без качественной диагностики невозможно подобрать правильное лечение. Мы же должны соблюдать меры предосторожности в сексуальных отношениях и иметь общее представление о симптомах и последствиях ЗППП.

Общие сведения об инфекциях половых органов. Неспецифические заболевания

Половым путём заболевания передаются не всегда. Существует ряд неспецифических инфекций, которые могут распространяться не только в результате полового контакта, но и другими способами. К этой большой группе относятся заболевания, нарушающие функцию репродуктивной системы. Эти болезни непосредственно связаны с процессами воспаления половых органов. Приведём список этих инфекций:

• воспаление крайней плоти (постит);
• воспаление головки полового члена (баланит);
• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• воспаление прямой кишки (практит);
• воспаление фаллопиевых труб (сальпингит);
• воспаление уретры (уретрит);
• воспаление влагалища (вагинит).

Половые мужские заболевания, как и женские, связаны с воспалением органов. Это видно из приведённого списка. Перечисленные инфекции иногда появляются вследствие различных микроорганизмов, аллергии и трения. Они же могут быть побочными симптомами других заболеваний. Среди жалоб пациентов чаще всего фиксируются разного рода выделения, раздражение и дискомфорт в гениталиях. Лечатся подобные заболевания медикаментозно, назначается курс антибиотиков.

К заболеваниям, спровоцированным попаданием микроорганизма, относится бактериальный вагинит. Это исключительно женское заболевание, при котором назначается короткий курс антибиотиков.

Половые венерические заболевания могут быть и вирусного типа. Так, генитальный герпес обусловлен вирусом обычного герпеса, находящегося в полости рта. В некоторых случаях заболевание появляется в области ануса и гениталий. Наиболее заразен в момент появления язвочек в области рта и волдырей на гениталиях. Вирус передаётся при половом контакте. В период заболевания следует избегать половых сношений. Иногда герпес может передаваться без указанных симптомов. Существуют различные способы устранения проявлений герпеса, но методов лечения, как таковых, на данный момент нет.

Среди вирусных неспецифических заболеваний выделяется гепатит B. Причина - вирус, развивающийся в крови и др. органических жидкостях больного человека, вызывающий воспалительный процесс в печени. Передаётся посредством сексуального контакта, а также телесными жидкостями (кровью, слюной и мочой). Болезнь может проявиться сразу после заражения. В некоторых случаях симптомы не появляются вообще. Через месяц или полгода могут наблюдаться признаки гриппа: утомляемость, потеря аппетита, боли в суставах. Затем белки глаз и кожа приобретают желтоватый оттенок, наблюдаются боли в брюшной области, потеря веса, светлый кал и моча бурого цвета. Для выздоровления характерна нормализация веса, цвета белков глаз и кожи. Последствием может быть длительное нарушение функций печени. Больному необходим покой и диета, на восстановление организма может уйти несколько месяцев.

Винерические заболевания, классифицированные по типу классических инфекций, - гонорея и сифилис. Гонококк поражает у женщин шейку матки, уретру, прямую кишку, а иногда и горло (в случае орально-генитального контакта), то есть слизистые оболочки, вызывая септические процессы. При родах от матери к ребёнку гонорея передаётся в виде глазных инфекций. Лечение, как правило, проходит успешно, но принимать антибиотики следует на ранних стадиях.

Сифилис вызывает бледная трепонема. Эта бактерия попадает в организм через микротрещины и слизистые оболочки, размножается в органических жидкостях заражённого человека, передаётся через выделения шанкров. Трепонема может поражать различные органы, особенно мозг и сердце, влечёт обезображивание и даже летальный исход.

Заболевания, передаваемые половым путём

Секс, безусловно, нужен человеку как элемент любовных отношений и способ продолжения рода. Но часто бывает так, что партнёры не хранят верность друг другу, а беспорядочные половые связи приводят к довольно неприятным последствиям, под которыми мы подразумеваем инфекционные заболевания репродуктивной системы.

Половым путём болезни передаются следующие:

Формы венерических заболеваний

Все перечисленные инфекции представляют собой только часть огромного мира заболеваний. Мы выяснили, какие существуют болезни половых органов, и теперь нужно разобраться с симптомами.

Венирические заболевания имеют острую и хроническую форму течения. Это важно знать, так как проявления болезней различаются. Инфекции развиваются в острой форме именно при недавнем заражении, и в данной ситуации проявляются все симптомы. Инкубационный период у каждого заболевания разный, но чаще он варьируется от 1 до 10 дней.

Для острого течения инфекций характерны зуд, жжение и выделения с неприятным цветом и запахом, нередко наблюдаются кожные проявления в виде сыпи, бородавок и язвочек.

Многие пострадавшие от ЗППП считают, что инфекции можно вылечить самостоятельно либо выздоровление произойдёт само по себе. Однако острая форма всегда переходит в хроническую, при которой симптомы проявляются менее ярко, но она влечёт тяжелейшие последствия. Перенесённые хронические заболевания часто влияют и на другие органы, а также приводят к бесплодию. Как правило, диагноз ставится по проявлениям в острой форме. При хроническом течении заболевания трудно сказать, какие органы поражены, какие факторы вызвали проблему. Хроническое течение инфекции обозначает то, что болезнь прочно «обосновалась» в организме человека. Больной оказывается опасным для окружающих, в особенности для своих партнёров, так как он является носителем заболевания.

Мужские венерологические заболевания также бывают острыми и хроническими. Часто бывает так, что острая форма не успевает проявиться потому, что сразу переходит в хроническую форму, и в этом случае симптомы могут быть незначительными. Многие проявления бывают неспецифичными для конкретных инфекций. К тому же партнёры могут «награждать» друг друга одновременно несколькими заболеваниями. Для постановки верного диагноза необходимо проведение анализов.

О клинических проявлениях трихомониаза читайте . О первых симптомах ВИЧ и СПИД, подробно описанных , необходимо знать каждому!

Характерные симптомы

Симптомы венерических заболеваний, как мы уже говорили, проявляются преимущественно в острой форме. В основном они сходные, варьируется только характер проявлений. При половых инфекциях часто наблюдаются кожные симптомы (язвы, нагноения, сыпь и т.д.). Так, при генитальном герпесе образуются волдыри в соответствующих областях и язвочки на губах и под носом. На первой стадии сифилиса всегда образуется твёрдый безболезненный шанкр. На второй стадии появляется сыпь. Зуд и раздражение обусловлены кожными проявлениями.

Все инфекции половых органов влекут за собой воспалительные процессы, часто сопровождаемые жжением при мочеиспускании и болевыми ощущениями, как например, при уретрите.

Самым распространённым симптомом считаются выделения из половых органов. По ним чаще всего определяется заболевание. При молочнице наблюдаются белые, творожистые выделения, при трихомониасе они водянистые, пенистые, иногда с желтоватым оттенком, часто имеют резкий неприятный запах. В некоторых случаях отмечаются новообразования на слизистых оболочках. Для ВПЧ характерно появлений кондилом и доброкачественных образований на шейке матки.

Как мы уже говорили, инфекции нередко передаются ребёнку от матери. Они же появляются в следствие перорального контакта. В таких ситуациях наблюдается ангина и коньюктивит, как, например, при гонорее. Заболевания могут протекать бессимптомно. Они обнаруживаются только при общем обследовании организма. К таким инфекциям относится хламидиоз.

Симптомы венерических болезней иногда характеризуются повышением температуры. Так выражается реакция организма на воспаление и стремление преодолеть инфекцию. Однако повышение температуры не является специфичным для венерических заболеваний. В целом, симптоматика ЗППП одинакова у обоих полов. Различия связаны только с физиологией. Попробуем немного разграничить проявления ЗППП.

Симптомы венерических заболеваний у мужчин объясняются воспалениями уретры, яичек, полового члена, предстательной железы, а иногда и ануса. По статистике, мужчины редко обращаются к венерологу, хотя многие являются переносчиками инфекций в результате невоздержанных половых связей. А причина проста: человек может не подозревать о наличии болезни либо надеется на самоисцеление.

Признаки венерологических заболеваний у мужчин характеризуются поражением гениталий. Затрудняется мочеиспускание, оно становится болезненным. Мужчины жалуются на жжение и болевые ощущения в мочеполов

ом канале. Многие заболевания влекут неспецифический уретрит, а также септические процессы в мочевыводящих путях. Некоторые заболевания проявляются более ярко, чем у женщин. Так, гонорея часто сопровождается гнойными выделениями и резкими болями при мочеиспускании. Иногда болезни протекают бессимптомно. Например, у большинства мужчин нет проявлений трихомониаза.

Мужские болезни по венерологии лучше лечить на ранних стадиях. При остром течении болезнь проще диагностировать, и, соответственно, лечить.

Венерологические заболевания у женщин обладают менее выраженной симптоматикой, чаще они протекают скрыто. Все симптомы наблюдаются в острой форме. Пациентки жалуются на мажущие выделения с неприятным запахом и боли. Наблюдаются воспаления органов малого таза. В некоторых случаях диагностируются кожные проявления во влагалище, раздражение слизистых оболочек, сопровождаемое зудом.

Признаки ЗППП и лечение

В современном мире возможно всё: открыто выраженные сексуальные фантазии, однополые браки, свободные отношения между мужчиной и женщиной. Мы не планируем обсуждать, плохо это или хорошо, но нужно помнить о здоровье в любой ситуации. Чтобы обезопасить от инфекций себя и партнёра, нужно обязательно проводить обследование хотя бы раз в полгода. Обратитесь за медицинской помощью, если:

• был незащищённый половой контакт;
• у вас несколько сексуальных партнёров;
• вы планируете беременность;
• вы хотите вступить в новые сексуальные отношения;
• увашего партнёра уже диагностировано венерическое заболевание.

Первые признаки венерологических заболеваний появляются обычно через 10 дней после заражения. Прежде всего, стоит обратить внимание на выделения, так как болезнь определяется по цвету, запаху и консистенции. Обратиться к врачу нужно, если отмечаются высыпания или волдыри, покраснения слизистых оболочек.

Венерические заболевания у мужчин, как мы уже говорили, характеризуются болями и жжением в мочеполовом канале. Возможны раздражения оболочек крайней плоти и пениса. Так как многие инфекции имеют скрытое течение, не стоит отказываться от обследования. Задача человека - продолжение рода, и не нужно лишать партнёршу возможности материнства.

В истории болезни должны фиксироваться повышения температуры, ангины, глазные инфекции, так как всё это — неспецифические проявления заболеваний половых органов.

Женские венерологические заболевания грозят бесплодием. Инфекции передаются ребёнку от матери вместе с грудным молоком или при родах. Часто женщины не догадываются о болезни, возникшей как следствие неверности спутника жизни, а потому дамам также необходимо обращаться в женскую консультацию.

Партнёры всегда должны быть поставлены в известность о наличии заболевания. Глупо винить кого-то одного в подозреваемой инфекции. Оба партнёра должны сдать анализы. Никто, кроме врача, не поставит вам диагноз. Врач назначит забор крови, мазок и другие анализы. Возможно, потребуется провокация симптомов, как при гонорее. Обычно рекомендуется не мочиться за 3 часа до анализа. В этот момент не стоит пользоваться средствами гигиены. Некоторые врачи назначают провоцирующие препараты или позволяют принять немного алкоголя.

Все ЗППП лечатся исключительно медикаментозно, в большинстве случаев требуются антибиотики. Если вы прошли курс лечения, повторите диагностику, чтобы убедиться в отсутствии болезни.

Помните, что здоровье в ваших руках! Любите своего партнёра, храните ему верность, предохраняйтесь, соблюдайте гигиену, и именно тогда инфекционные заболевания половых органов вам будут не страшны.

Некоторые заболевания (например, гонорея) могут лечиться с использованием антисептиков. Они вводятся в уретру и влагалище.

Промывание антисептиками половых органов позволяет быстрее уничтожить патогенных бактерий. В течение 2 часов после незащищенного секса они могут предотвратить заражение.

Могут проводиться в домашних условиях. Для этого используются хлоргексидин, Мирамистин, препараты серебра.

Вводят антисептики в уретру через день или каждый день. Если же в лечении инфекций, передающихся половым путем, используются глубокие инстилляции с введением антисептических веществ в мочевой пузырь, самостоятельно такие процедуры не проводятся. Требуется помощь медперсонала, так как лекарства вводятся через катетер.

Секс при лечении половых инфекций

Некоторые врачи назначают своим пациентам половой покой при лечении инфекций.

Причины этого очевидны:

• занимаясь сексом, вы заражаете других людей;
• инфекция может распространиться на вышележащие органы;
• вы можете травмировать уже поврежденные слизистые оболочки.

К тому же, секс доставляет дискомфорт. Воспаленная слизистая оболочка уретры и влагалища болит, а иногда и кровоточит. Появляются неприятно пахнущие выделения, которые не прибавляют сексуального возбуждения. Но если вас такой секс устраивает, вы можете им заниматься. Только не забывайте использовать презерватив.

Лечение половых инфекций при беременности

Не все препараты могут использоваться при беременности. Некоторые токсичны для плода. Поэтому терапия проводится при участии акушера-гинеколога.

Запрещены к использованию тетрациклины и фторхинолоны. Из противовирусных средств можно использовать только ацикловир.

Среди макролидов во время беременности для лечения половых инфекций у женщин предпочтение отдают азитромицину. При гонорее используется цефтриаксон.

Большинство пенициллинов для плода не токсичны, так как они даже не проникают в амниотическую жидкость. Поэтому может проводиться на любых сроках беременности.

Народное лечение половых инфекций

Несмотря на быстрое развитие медицины в последние годы, в России по-прежнему пользуются популярностью народные методы терапии различных заболеваний. Нередко лечение инфекций, передаваемых половым путем, проводится по «бабушкиным рецептам». Способов существует много.

Если верить народным целителям, то в мире не существует растений или пищевых продуктов, которые не могли бы за неделю избавить вас от трихомониаза, гонореи, хламидиоза и других венерических болезней.

Лечение половых инфекций у мужчин часто предполагает не только употребление внутрь травяных отваров, но и полоскание «мужского достоинства» в лечебных ванночках.

Обычно самолечение приводит к таким последствиям:

• распространение инфекции на вышележащие органы мочеполовой системы;
• бесплодие;
• хронизация патологического процесса;
• осложнения (абсцессы, поражение суставов и т.д.).

В итоге пациент все равно вынужден обратиться к врачу. Но запущенная болезнь лечится дольше и тяжелее.

Может потребоваться госпитализация и интенсивная антибиотикотерапия.

Клиника лечения половых инфекций

Если у вас появились симптомы половых инфекций, лечение вы можете получить в хорошей частной клинике у венеролога.

Преимущества такого подхода:

• широкие диагностические возможности – проводится выявление и лечение скрытых половых инфекций;
• безболезненное взятие мазков;
• доступные цены;
• высококвалифицированные врачи;
• возможность сохранения анонимности.

Одна из услуг, которые предлагает венерологическая клиника – лечение половых инфекций вместе с партнером. В этом случае исключены ситуации, при которых заражение будет происходить повторно. Терапия назначается одновременно обоим партнерам.

При подозрении на половые инфекции обращайтесь к грамотным венерологам.

Довольно широко всем известны благодаря способу своего распространения. Они преследуют человечество многие столетия, возможно, и тысячелетия, приводя к серьезным заболеваниям, бесплодию, уродствам новорожденных и безвременным смертям. С некоторыми инфекциями врачи научились хорошо справляться, но часть из них по-прежнему либо может быть излечена на ранних стадиях заболевания, либо пока еще способна сопротивляться нашим усилиям.

Прежде чем сформулировать полный ИППП список, нужно выяснить, что они собой представляют, чем грозят людям и как поражают организм.

Инфекции, передающиеся при половом контакте, или ИППП, переносятся от одного полового партнера другому, неинфицированному, при незащищенном половом акте в любой его форме. Возбудителями могут выступать вирусы, бактерии, грибки и . Достаточно часто наблюдается смешанная форма инфекции, особенно у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь без предохранения, склонных с антисоциальному поведению, наркомании, алкоголизму.

Непонимание риска заражения некоторыми видами ИППП может дорого стоить человеку. Они могут привести в хроническим воспалительным процессам половой сферы человека, стать причиной невынашивания плода или , импотенции и простатита у мужчин, поражений и иммунной системы, которые могут стать причиной тяжелейших заболеваний даже со смертельным исходом.

Часть инфекций поражает только половую систему, но и способны «расселяться» по всему организму и наносить непоправимый вред здоровью, поражая даже спинной и человека.

Единственной надежной защитой от ИППП может быть осторожность и внимательность при выборе полового партнера, качественное предохранение и своевременное полноценное лечение в случае обнаружения инфекции. Лечить необходимо обоих партнеров.

Список ИППП: виды, описание и признаки

В число половых инфекций попадают заболевания, проникающие в человеческий организм извне, от зараженного партнера, и те, возбудители которых в обычном состоянии постоянно обитают на нашей коже и слизистых оболочках, не нанося никакого вреда. Эти микроорганизмы называются условно-патогенной флорой.

Пока организм здоров, а иммунитет противостоит натиску инфекции и поддерживает численность микроорганизмов на низком, неопасном уровне, заболевания не возникает. Но при половом контакте с носителем такой же или при снижении иммунитета численность возбудителей резко возрастает и человек заболевает. К числу таких болезней можно отнести всем хорошо известную молочницу, или кандидоз. Ее возбудители постоянно есть в организме каждого человека, но заболевание возникает лишь при совпадении ряда условий.

Ряд возбудителей венерических заболеваний достаточно хорошо поддается лечению современными препаратами, но делать это лучше как можно раньше, пока инфекция не вызвала серьезные воспалительные процессы.

В результате могут возникнуть спайки, угрожающие женщине бесплодием, поражения , неприятные внешние высыпания и даже онкологические опухоли. Есть некоторые ИППП, которые в запущенном состоянии приводят к летальному исходу. Это , и . При своевременном и правильном лечении срок жизни таких больных можно продлить на довольно значительное время.

Полезное видео — Признаки ЗППП.

Понятие ИППП, или (заболевания, передающиеся половым путем) несколько шире, чем понятие венерических заболеваний. «Болезни Венеры» входят в перечень инфекций, передающихся половым путем, как его составная часть.

Полный ИППП список:

• Сифилис вызывается бледной трепонемой, или спирохетой, имеет три стадии и может быть врожденным. Способен поражать кожные покровы, слизистые, мягкие и костные ткани, ЦНС. Легко передается не только при половой связи, но и через кровь и бытовые контакты с личными вещами инфицированного больного - носителя трепонемы. Проявляется сыпью, язвами, специфическими образованиями - шанкрами и гуммами. Вторичный и третичный сифилис может протекать с скрытой форме. При отсутствии лечения приводит к многочисленным проблемам со здоровьем и психикой, а затем к смерти.
• Гонорея вызывается гонококками, поражает слизистые оболочки мочеиспускательного канала и , а при распространении заболевания - мочевой пузырь, конъюнктивальные оболочки, глотку, слизистые рта. Проявляется гнойными выделениями, жжением и болями при , частыми визитами в санузел. Может быть острой и хронической.
• Трихомониаз очень распространен во всех странах мира и может передаваться бытовым способом. У мужчин проявляется болезненным мочеиспусканием, выделениями с кровью. У женщин возникает резкое покраснение вульвы, жжение, зуд, обильные выделения, боль при половом акте.
• вызывается хламидиями и отличается очень скрытным «характером». Из-за отсутствия внешних проявлений уровень распространения инфекции очень велик. При запущенных формах женщины могут ощущать зуд, боли и жжение, а также неприятно пахнущие выделения. У мужчин в основном проявляется жжение и зуд при выделении мочи.
• Микоплазмоз провоцируется условно-патогенными микроорганизмами микоплазмами, чаще поражает женщин, вызывая , вагиноз, и воспалительные заболевания внутренних половых органов.
• может передаваться не только половым путем, но и во время родов от матери к новорожденному. Почти всегда проходит без выраженных симптомов, но при большой численности уреаплазм у мужчин могут проявиться признаки простатита, возникнуть классические симптомы инфекции - зуд, жжение и боли.
• Гарднереллез - это разновидность бактериального вагиноза, связанная с «вытеснением» лактобактерий и заменой их на гарднереллы и некоторые другие микроорганизмы. Имеет несколько путей появления, не только половой. Очень распространенное состояние.
• Кандидоз, или молочница, также чрезвычайно распространен и может возникать без внешнего воздействия, например, при употреблении антибиотиков. Проявляется обильными творожистыми выделениями, сильным зудом, раздражением и воспалением. Может поражать не только половые органы, но и ротовую полость.
• Вирус папилломы человека () передается половым и бытовым путем, имеет множество разновидностей, некоторые из которых способны вызывать рак и , другие провоцируют образование остроконечных кондилом на половой и анальной зоне слизистых. Проявляется возникновением бородавкообразных образований на коже и слизистых оболочках, которые могут быть единичными или превращаться в сплошные зоны поражения.
• Цитомегаловирус распространяется половым и бытовым путем, через различные телесные жидкости. Проходит бессимптомно, особенно опасен для беременных, так как поражает .
• распространяется не только половым путем, но и через любые контакты с зараженной кровью. Развивается медленно, поражает иммунную систему, вызывая СПИД. Больные чаще всего погибают от присоединившихся вторичных инфекций, например, от воспаления легких, так как убитая вирусом иммунная система больного не сопротивляется.
• также имеют много путей распространения, в том числе и половой. При этих опасных заболеваниях происходит изменение структуры и функционирования , что проявляется серией характерных симптомов.
• Венерическая лимфогранулема поражает кожу и лимфатические узлы инфицированного человека. В Европе и РФ встречается редко, так как основной регион ее распространения - это Африка, Южная Америка. Азия и Индия. Вызывается особым видом хламидий, проявляется пузырьками, язвами, воспалением лимфоузлов, повышением температуры, головной болью и расстройством пищеварения.

Как видно из списка, часть инфекций имеет вирусную природу (ЦМВ, герпес, папилломатоз и кондиломатоз, гепатиты, ВИЧ и другие), грибковую (кандидоз), бактериальную (гонорея), или провоцируются простейшими микроорганизмами (уреаплазмоз, микоплазмоз и другие). Соответственно, лечение должно подбираться под конкретного возбудителя. При смешанных инфекциях применяют комбинированное лечение.