Внутриглазное инородное тело следует удалить. Внутриглазное инородное тело глаза

Для обнаружения осколков необходимы следующие условия: прозрачность впереди лежащей среды; нахождение осколков в зоне, доступной для клинического осмотра. Если при внедрении в глаз инородного тела не происходит значительного повреждения глазного яблока и не образуются зияющие раны, то для определения локализации внутриглазного инородного тела применяют рентгенологический метод Комберга-Балтика. Используют протез-индикатор. Он представляет собой алюминиевое кольцо, в центре которого есть отверстии для роговицы диаметром 11 мм. В наборе имеет три протеза. Они подбираются пациентам с учетом радиуса кривизны склеры По краю отверстия протеза впаяны четыре свинцовые метки. После местного обезболивания на глаз накладывается протез-индикатор, чтобы его метки располагались по лимбу соответственно 3-, 6-, 9- и 12-часовому меридианам. Делают два рентгеновских снимка - в прямой и боковой проекциях. Затем на снимки накладывают схемы-измерители и определяют, в каком меридиане находится инородное тело, на каком расстоянии от сагиттальной оси и от плоскости лимба. Это наиболее распространенный метод обнаружения инородных тел, но он не всегда помогает установить наличие инородного тела или точно определить, располагается оно в глазу или вне глаза.

Для определения места нахождения инородных тел в переднем отделе глазного яблока используют метод бесскелетной рентгенографии по Фогту не ранее 7-100 ч после ранения. В клинической практике используются и другие методы для обнаружения в глазу инородных тел. Информацию о локализации осколка и взаимоотношении его с оболочками глаза получают с помощью ультразвукового метода диагностики при применении В-сканирования, В сложных для диагностики случаях проводится компьютерное томографическое исследование. В тех случаях, когда с помощью обычно рентгенографии не удается обнаружить инородное тело внутри глаза, а клинические данные указывают на его наличие, целесообразно применить рентгенографию с прямым увеличением изображения. Этот метод позволяет выявлять мельчайшие инородные тела (не менее 0,3 мм), расположенные не только в переднем, по и в заднем отделе глазного яблока. Кроме того, с помощью рентгенографии с прямым увеличением изображения можно выявить малоконтрастные инородные тела, которые плохо или вовсе не видны на обычных рентгенограммах.

При обследовании больных с обширными повреждениями глазного яблока и выпадением внутриглазных оболочек, а также детей младшего возраста, когда применение контактных методов определения локализации внутриглазных инородных тел противопоказано или трудноосуществимо, следует использовать неконтактный метод.

При обследовании больных с множественными инородными телами неоценимую помощь оказывает стерео-рентгенографический метод их локализации. Этот метод целесообразно применять также при наличии у больных нефиксированных осколков, расположенных в стекловидном теле, так как в подобных случаях положение больного при рентгенологическом исследовании и на операционном столе одинаковое. При указанных методах можно обнаружить осколок в глазу у 92% всех больных. Невыявленными остаются лишь мельчайшие осколки стекла, локализующиеся в переднем отрезке глаза или практически разрушившиеся в результате длительного пребывания, и также инородные тела, расположенные в заднем отделе глаза (8% случаев). Компьютерная осевая томография используется для обнаружения внутриглазных инородных тел. Достоинствами метода являются быстрота и безболезненность исследования, а также получение точной информации взаимоотношения инородного тела и внутриглазных структур. Особенно целесообразно применять метод при множественных инородных телах. Минимальный размер осколка металла, выявляемого с помощью томографии, - 0,2×0,3 мм; стекла - 0,5 мм.

В настоящее время для диагностики широко применяют электронные приборы-локаторы, с помощью которых определяют локализацию металлических инородных тел и их магнитные свойства. Методика обследования больных с помощью любого локатора заключается в следующем. Вначале определяют инородное тело в глазу, поднося датчик к различным частям глазного яблока; при этом фиксируют отклонения стрелки от середины шкалы и знак этого отклонения. В случае обнаружения инородного тела в глазу определяют локализацию описанным способом по максимальному отклонению стрелки индикатора от начала отсчета; место в глазу, к которому поднесли датчик в момент максимального отклонения, соответствует ближайшему расположению внутриглазного инородного тела по отношению к оболочкам глазного яблока. В том случае, если отклонение стрелки индикатора невелико, повышают чувствительность прибора.

Прибор может быть использован в поликлинических условиях для быстрого определения металлического осколка в глазу и его ориентировочной локализации. Прибор может быть применен также во время удаления инородного тела из глаза для уточнения локализации.

Одним из ценных методов диагностики инородных тел в глазу является ультразвуковое исследование. Ультразвук при лечении ранений с внедрением инородных тел используют для определения локализации инородного тела и, что более важно, для получения точной характеристики травматических повреждений глаза.

В настоящее время для ультразвуковой диагностики инородных тел глаза используют как одномерную эхографию, так и сканирующую эхографию. По виду эхограммы можно определить характер патологических изменений, а также отдифференцировать каждое из них, в частности установить наличие инородного тела. Ультразвуковое исследование производят с помощью отечественного ультразвукового диагностического аппарата «Эхоофтальмограф». Этот метод эффективен лишь в комплексе с рентгенографией и ни в коем случае не может быть использован как самостоятельный метод диагностики.

После того как установлено наличие инородного тела в глазу, важно уточнить его характер: является осколок магнитным или амагнитным. Для этого существует ряд проб: эхографическую локализацию осколков производят с помощью ультразвукового аппарата «Экоофтальмографа», для определения магнитных свойств осколка используют описанные выше локаторы. К ним относятся также металлофон, созданный П. Н. Пивоваровым. При приближении щупа металлофона к металлическому инородному телу меняется тон в наушниках телефона - «звуковой всплеск». Магнитные осколки дают более высокий тон, чем основной. Инородные тела диаметром менее 2 мм по звуку различить трудно, поэтому прибор может быть использован в основном для обнаружения осколка в глазу и определения его локализации.

Для выявления очень маленьких осколков железа или стали применяется метод сидероскопии. В наиболее трудных случаях для определения наличия инородного тела и уточнения его природы помогает химическое исследование передней камеры. Такое исследование проводится в крайних случаях, когда все другие методы не дают эффекта. Химическое исследование влаги передней камеры на железо позволяет обнаружить ранние признаки сидероза или халькоза. Однако проба может быть отрицательной, если инородное тело окружено соединительной капсулой.

В последние годы разработаны принципиально новые методы диагностики инородных тел. Описывают методику телевизионной офтальмоскопии в свете, а также цветную кинематографию глазного дна, применяемую для определения локализации осколков в сетчатке. Используя специальные фильтры, можно определить наличие внутриглазного тела при помутнении роговицы и хрусталика. Явления сидероза сетчатки могут быть выявлены с помощью флуоресцентной ангиографии сетчатки и зрительного нерва.

Диагностику инородных тел проводят и с помощью электромагнитного сенсора. Метод позволяет определить глубину залегания инородного тела, его размер и вид металла.

Все вышеуказанные методы диагностики инородных тел позволяют определить, имеется ли осколок в глазу, а также его магнитные свойства. В дальнейшем при извлечении осколка, чрезвычайно важно определить его проекцию на склеру.

Методы уточнения проекции инородного тела на склеру

Тактика хирургического вмешательства в значительной мере зависит от места внедрения и величины осколка, а также времени, прошедшего после ранения глаза. Для того чтобы диасклеральная операция прошла успешно, необходимо определить точную локализацию инородного тела и произвести разрез в участке склеры, максимально приближенном к осколку, практически над ним.

Существует несколько способов перенесения проекции и породного тела на склеру, предложены специальные расчеты и таблицы для определения на склере места проекции офтальмоскопирующихся на дне глаза осколков и патологических очагов. В настоящее время общепринятые рентгенологические методы определения локализации внутриглазных осколков позволяют определить следующие параметры:

1. меридиан залегания осколков;
2. расстояние его от анатомической оси глаза;
3. глубину залегания осколка по прямой от плоскости лимба.

Первыми двумя параметрами без поправок пользуются при диасклеральном удалении осколка.

Метод трансиллюминации с применением диафаноскопа, который приставляют к роговице. При этом хорошо видно светлое склеральное просвечивание, на фоне которого выделяется темное пятно инородного тела. Этот метод очень ценный при удалении как магнитных, так и амагнитных инородных тел, расположенных пристеночно и в оболочках переднего и заднего отделов глаза.

Таким образом, предлагается следующая схема определения локализации инородного тела на склеру.

Клиническое определение расположения инородного тела

1. Рентгенодиагностика осколка и определение размеров глазного яблока (рентгенологическим и ультразвуковым методами).
2. Уточнение проекции инородного тела на склеру по таблице с учетом размеров глазного яблока.
3. Использование метода параметрии при прозрачных средах для уточнения локализации инородного тела.
4. Отметка на склере в предполагаемом месте нахождения инородного тела в зависимости от состояние глаза, которую производят следующим образом:
   • при прозрачных средах после предварительной офтальмоскопии наносят коагулят аппаратом для диатермокоагуляции, затем выполняют повторное офтальмоскопическое исследование (определяют взаиморасположение коагулята и инородного тела), локализацию уточняют методом трансиллюминации;
   • при катаракте или помутнении стекловидного тела используют трансиялюминацию с помощью диафаноскопа, который с определенной точностью позволяет проецировать инородное тело на склеру;
   • при локализации осколка далеко за экватором, в заднем от деле глазного яблока, применяют ретробульбарную диафаноскопию;
   • при гемофтальме, а также в случае расположения инородного тела в цилиарном теле может бить использована трансиллюминация с помощью диафаноскопа со световодом, электронная локация, ультразвуковая диагностика или подшивание меток. Однако последний метод может быть рекомендован в самых крайних случаях. Данный метод может быть применен при гемофтальме, когда трансиллюминационная и ретробульбарная диафаноскония не дают эффекта.

Использование всех указанных методов для уточнения проекции на склеру магнитных и амагнитных инородных тел, расположенных пристеночно или в оболочках глазного яблоки, обеспечивает эффективность операции удаления осколка.

Травматическая катаракта подлежит удалению методом факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика. Сроки выполнения операции, методика ее осуществления, тип имплантируемого хрусталика определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Показанием к срочной операции является факогенный увеит, гипертензия, обусловленная набуханием катаракты.

Кровоизлияние в камеры глаза (переднюю, заднюю, стекловидную) подлежат консервативному лечению на протяжении первых 14 суток с момента травмы. При нахождении большого количества крови в стекловидной полости (гемофтальм ) после двухнедельного консервативного лечения прибегают к витрэктомии – хирургическому извлечению крови из полости глаза с использованием специального витреоретинального оснащения.

Внутриглазные инородные тела

Особый случай представляет внедрение в полость глаза инородных тел, отличающихся друг от друга, как физико-химическими свойствами, так и размерами. Крайне важна в клиническом и прогностическом отношении и их локализация.

Классификация внутриглазных инородных тел

Для диагностики внутриглазного инородного тела (ВГИТ) применяются рентгенография, УЗИ и КТ. Категорически запрещается использовать в этих целях МРТ, так как, попав в сильное магнитное поле аппарата, магнитные инородные тела могут нанести дополнительное повреждение внутриглазным структурам.

Что касается локализации ВГИТ, то ведущую роль продолжают играть рентгенлокализационные методики. Для этого передний отрезок глаза контрастируют с помощью алюминиевого протеза-индикатора Балтина-Комберга, снабженного четырьмя свинцовыми метками. Тем самым создается точка отсчета для всех последующих измерений. Затем выполняется рентгенография в прямой (меридиан залегания) и боковой (расстояние от лимба) проекциях. Далее с целью уточнения локализации выполняется рентгенография в аксиальной проекции. После этого на анализируемые рентгеновские снимки накладывают три целлулоидные схемы-измерителя Поляка. Результаты выполненных измерений вносят в аналогичные схемы, отпечатанные на бумажном бланке. Это позволяет приступить к конечному этапу локализационной диагностики с определением размеров осколка.

Удаление из глаза инородного тела, особенно амагнитного, сопряжено, как правило, с большими трудностями. В принципе при нахождении его в переднем отрезке глаза (пространство от передней камеры до хрусталика включительно) используют так называемый передний путь подхода и извлечения (через рану). Осколок, находящийся в заднем отделе глаза, раньше извлекали исключительно диасклеральным путем, т.е. через разрез склеры в месте его залегания. В настоящее время по предложению В.В. Волкова стал использоваться трансвитреальный путь, когда удлиненный наконечник магнита или инструмент для захвата амагнитного инородного тела вводят в полость глаза через разрез в плоской части ресничного тела.

При длительном пребывании в глазу железо и медь могут подвергаться диссоциации и приводить к развитию сидероза и халькоза соответственно.

Сидероз . Признаки: переднекапсулярная катаракта, состоящая из радиальных отложений железа на передней капсуле хрусталика, красновато-коричневое окрашивание радужки, вторичная глаукома из–за повреждения трабекул и пигментная ретинопатия, определяющая зрительный прогноз. Электроретинография демонстрирует прогрессивное снижение амплитуды b–волны.

Халькоз . Реакция глаза на внутриглазные инородные тела с высоким содержанием меди подобна эндофтальмиту, часто с прогрессирующим течением вплоть до гибели глаза. Медь откладывается внутри глаза, формируя картину, подобную той, что бывает при болезни Wilson. Развивается кольцо Kayser–Fleisher, переднекапсулярная катаракта в виде «цветка подсолнуха». Поражение сетчатки выражается в виде золотистых пластинчатых отложений, видимых офтальмоскопически.

Травматический иридоциклит – является следствием механического повреждения радужки и цилиарного тела, проникновения микрофлоры в полость глаза, либо реакции передней части сосудистого тракта на аутоантигены, образующиеся при повреждении хрусталика. Клиника, диагностика и принципы лечения практически не отличаются от иридоциклита эндогенной этиологии.

Эндофтальмит – острое гнойное воспаление стекловидного тела и внутренних оболочек глаза, являющееся ответной реакцией на внедрение гнойной инфекции в полость глаза. Через 2 – 3 суток после ранения отмечается резкое снижение остроты зрения, усиление перикорнеальной иньекции, появление хемоза коньюнктивы, рефлекс с глазного дна приобретает желтоватый оттенок. Уже при первых клинических проявлениях эндофтальмита необходимо резко активизировать антибактериальную терапию вплоть до введения антибиотиков непосредственно в стекловидное тело. Если активные лечебные мероприятия не приводят к перелому в лечении эндофтальмита, то в ближайшие 1 − 2 дня показана витрэктомия. К сожалению, даже эти мероприятия не всегда оказываются эффективными и гнойный процесс распространяется на склеру, теноново пространство, ретробульбарную клетчатку – развивается панофтальмит. Об этом помимо перечисленных выше клинических признаков свидетельствует выраженный отек век, экзофтальм, внутренняя и наружная офтальмоплегия, а также симптомы общей инфекционной интоксикации. Дальнейшая консервативная терапия бесполезна. Следует сразу же прибегнуть к эвисцерации – удалению роговицы и всего содержимого глазного яблока с оставлением склерального бокала. Энуклеация при панофтальмите нецелесообразна, так как выраженный реактивный отек тканей орбиты создает серьезные технические проблемы при ее выполнении. Кроме того, принято считать, что перерезка зрительного нерва при панофтальмите чревата опасностью проникновения инфекции по межоболочечным пространствам зрительного нерва в полость черепа.

Не ранее 14-го дня, и далее в любые сроки прободные ранения глаза могут осложниться развитием симпатического воспаления (симпатической офтальмии) в интактном парном глазу пострадавшего в виде переднего серозного или пластического увеита, а также нейроретиноувеита (с частотой ~0,1 – 0,2%). До 14-го дня этот (симпатизируемый) глаз реагирует на травму симпатизирующего глаза только симпатическим раздражением, которое проявляет себя умеренной светобоязнью и слезотечением. В патогенезе симпатической офтальмии ведущая роль принадлежит аутоиммунным реакциям с формированием гиперчувствительности замедленного типа и гуморальных антител к увеоретинальным антигенам с последующей вторичной иммунной недостаточностью.

С целью предупреждения развития в парном здоровом глазу пострадавшего симпатического воспаления выполняют профилактическую энуклеацию . Удалению подлежит глаз, который к 14-му дню после травмы клинически характеризуется как практически слепой, болящий, гипотоничный и с признаками незатихающего, несмотря на интенсивную терапию, иридоциклита.

Все прободные ранения глаза относятся к числу тяжелых или особо тяжелых повреждений, так как чреваты разнообразными ранними и поздними осложнениями, прежде всего воспалительного характера (острый иридоциклит, увеит, эндофтальмит, панофтальмит, симпатическое воспаление). Кроме того, они сопровождаются деструкцией его анатомических структур, часто с кровоизлияниями в оболочки и камеры глаза, внедрением инородных тел, а также нарушениями офтальмотонуса. Масштаб повреждений зависит от многих факторов: условий возникновения, физических и химических свойств ранящего предмета, степени его инфицированности, направления и силы удара и, как следствие, длины и топографии раневого канала. Чем глубже распространяется он в полость глаза, тем тяжелее травма и тем сложнее задачи, которые предстоит решать офтальмохирургу. Конечный результат лечения пострадавших с прободными ранениями глазного яблока зависит от многих факторов, в том числе таких, как своевременная диагностика повреждения, правильное оказание раненым первой медицинской помощи, быстрая и щадящая транспортировка в специализированный стационар.

2930 0

Определение

Эпидемиология и этиология

Анамнез

Клинические признаки

Более поздними признаками являются:
. эндофтальмит;
. гетерохромия радужки;
. катаракта;
. преципитаты на роговице.

Частицы растительного происхождения, железо, медь и сталь могут приводить к интенсивному воспалительному процессу или инфицированию. Никель, алюминий и ртуть имеют свойство вызывать слабое воспаление. Стекло, уголь, фарфор, серебро и платина инертны.

Дифференциальный диагноз

Диагностика

Рис. 9-11. Внутриглазное инородное тело.
А. Металлическое инородное тело на периферии сетчатки.
Б. При ультразвуковом В-сканировании определяется акустическая тень (стрелка) за внутриглазным инородным телом.

Прогноз и лечение

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча

Проникающие травмы глаза с внутриглазными (ВИТ) входят в перечень наиболее серьезных и тяжелых состояний, с которыми сталкивается офтальмолог. Диагностика требует детального сбора анамнеза и подробного обследования. Для подтверждения диагноза часто требуется лучевая диагностика. После подтверждения диагноза ведение пациентов зависит от локализации инородного тела и сопутствующих повреждений глаза. При расположении инородных тел в заднем сегменте глаза рекомендуется консультация витреоретинального хирурга.

Ежегодно в США регистрируется около 2,5 млн. травм глаза. Хотя травмы с ВИТ составляют небольшой процент от этого числа, они зачастую требуют большого объема хирургических вмешательств. Внутриглазные инородные тела встречаются в 20-40% проникающих травм глаза. В большинстве случаев (86-96%) встречаются металлические ВИТ. Другие инородные тела чаще всего представляют собой стекло, пластик и ресницы. Отмечена склонность к возникновению травм с ВИТ у молодых мужчин, особенно у работающих с металлом. В недавнем исследовании было обнаружено, что из 297 пациентов с внутриглазными инородными телами 98% составляли мужчины, и 80% случаев произошло при обработке металла.

Инородные тела , проникающие в глаз, обычно имеют небольшие размеры, острые края и большую скорость. Такие травмы особенно часто происходят при обработке металла, строгании, шлифовании. Небольшие острые предметы, обладающие большой скоростью, проникают в глаз с минимальными повреждениями окружающих тканей. Часто такие небольшие роговичные или корнеосклеральные раны могут заживать самостоятельно.

Напротив, большие инородные тела , особенно с тупыми краями, для проникновения в глаз должны двигаться с огромной скоростью, при этом вызывают его контузию и значительные сопутствующие повреждения, что значительно ухудшает прогноз для зрительных функций.

Обследование при внутриглазных инородных телах

Жизненно важно, чтобы врач обладал высокой степенью настороженности, предполагая возможность внедрения внутриглазных инородных тел, поэтому тщательный сбор анамнеза является важнейшим компонентом в диагностике внутриглазных инородных тел. При этом следует задать несколько ключевых вопросов:
1. Когда произошла травма?
2. Каков механизм травмы?
3. Были ли на глазах защитные средства во время происшествия?
4. При производственных травмах важно выяснить, с каким материалом выполнялась работа (железо, стекло, дерево и т.д.)?

Собранный клинический анамнез позволяет заподозрить или исключить наличие внутриглазного инородного тела, а также уточнить направление дальнейшего обследования и необходимость дополнительных исследований. Также следует собрать анамнез жизни, включая сведения о применении лекарственных средств на настоящий момент. При планировании хирургического вмешательства следует выяснить время последнего приема пищи, а также получить сведения о проведении профилактики столбняка.

В первую очередь проверяют остроту зрения , которая может варьировать от неизмененной до отсутствия светоощущения. Хотя для диагностики внутриглазных инородных тел острота зрения имеет небольшое значение, этот показатель является важным прогностическим фактором. Измерение внутриглазного давления проводят с осторожностью. В поврежденном глазу часто, но не всегда, отмечается относительная гипотония.

Отмечают ряд признаков , которые часто сочетаются с внутриглазными инородными телами:
1. Субконъюнктивальное кровоизлияние;
2. Трансиллюминационный дефект радужки;
3. Гифема;
4. Локальное помутнение хрусталика;
5. Ранение склеры;

6. Ранение роговицы;
7. Повреждение передней и/или задней капсулы хрусталика;
8. Кровоизлияние в стекловидное тело;
9. Интра- или субретинальное кровоизлияние;
10. Относительная гипотония;

11. Глубокая передняя камера по сравнению с другим глазом;
12. Видимое инородное тело;
13. Нижний локальный отек роговицы.

Решающее значение имеют осмотр глаза на щелевой лампе и осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза. Явный дефект склеры, роговицы, радужки или капсулы хрусталика с визуализацией инородного тела позволяет уверенно поставить диагноз. Однако склеральные раны часто скрываются за субконъюнктивальным кровоизлиянием, а осмотр заднего сегмента часто затруднен кровоизлияниями в переднем или заднем отрезке глаза, что делает чрезвычайно важным осмотр глаза в поисках входной раны. Более того, всегда следует помнить о возможности внедрения нескольких инородных тел. При подозрении на наличие ранения следует провести тест Зейделя.

Гониоскопия в ряде случаев помогает выявить скрытые инородные тела с локализаций в нижней части угла и показана при наличии стабильной сквозной раны роговицы без повреждения передней капсулы хрусталика или трансиллюминационных дефектов радужки. Трансиллюминация используется для выявления дефектов радужки и капсулы хрусталика и сначала проводится при узком зрачке (для выявления дефектов радужки), а затем - при широком (для выявления дефектов капсулы хрусталика), если расширение зрачка допустимо.

При обследовании глаза с предполагаемым дефектом оболочек следует руководствоваться здравым смыслом и избегать чрезмерных манипуляций. Контактные методы исследования (аппланационнная тонометрия, гониоскопия) должны выполняться с осторожностью и при условии, что ранение небольшое, и глаз сохраняет свою форму, как это часто бывает в случаях с внутриглазными инородными телами. При обширных повреждениях стенки глаза или при явных деформациях глаза использование контактных методов исследования недопустимо до хирургической стабилизации глаза. В таких случаях выполняют обследование в ограниченном объеме и помещают на глаз защитное покрытие, затем проводят необходимое дополнительное обследование для подтверждения диагноза и приступают к хирургическому вмешательству.

Если механизм травмы вызывает подозрение на наличие внутриглазных инородных тел, а результаты обследования неубедительны, для подтверждения или исключения такого диагноза необходимо проведение диагностической визуализации. Обзорная рентгенография, ранее являвшаяся основным методом диагностики внутриглазных инородных тел, с наступлением эпохи компьютерной томографии (КТ) применяется только при недоступности других, более современных методов исследования. В многочисленных исследованиях был выявлен неприемлемо высокий процент ложнонегативных результатов, особенно при неметаллических инородных телах.

В настоящее время основными методами для локализации внутриглазных инородных тел являются компьютерная томография и ультразвуковое исследование. КТ остается наиболее часто используемым методом исследования для выявления внутриглазных инородных тел.

Хотя обычная КТ остается приемлемым методом для выявления ВИТ, в ряде работ она сравнивается со спиральной КТ. Сканирование при спиральной КТ происходит значительно быстрее, с меньшим количеством артефактов, более высоким разрешением и меньшей радиационной нагрузкой. При подозрении на инородное тело небольшого размера следует выполнять КТ с тонкими срезами (предпочтительно толщиной 1 мм).

В руках опытного специалиста ультразвук может быть очень ценным методом исследования для выявления и локализации внутриглазных инородных тел. Однако здесь существует ряд трудностей. Ложные эхо-сигналы могут быть расценены как инородное тело. При помощи УЗИ можно переоценить размеры инородного тела, следовательно, УЗИ не следует использовать для определения его размера. Результаты УЗИ сильно зависят от интерпретации, и им следует доверять, только если исследование проводит специалист, имеющий большой опыт в УЗИ глаза.

(роговицы и склеры):

Визуальный осмотр с использованием дополнительного освещения;

Биомикроскопия;

Офтальмоскопия;

Обзорная рентгенография орбиты;

Интраоперационная диагностика при подозрении на ра­нение задних отделов склеры или контузионный разрыв склеры со вскрытием конъюнктивы и тщательным ос­мотром склеры при максимальных отведениях глазного яблока с помощью тракций за глазные мышцы;

КТ-диагностика ранений заднего отрезка склеры;

Пальпаторная тонометрия при необработанных прони­кающих ранениях, эрозиях и язвах роговицы, а также ее перфорации.

2. Диагностика внутриглазных инородных тел:

Обзорная рентгенография орбиты для исключения внут­риглазного инородного тела, а также методики бесске­летной рентгенографии;

Рентгенографическая локализация инородного тела по Комбергу-Балтину; серийная по Богатину.

Ультразвуковая эхография для уточнения локализации и топографии инородного тела;

КТ-исследование в сложных случаях локализации и при подозрении на рентгенонеконтрастные инородные тела;

Клинико-рентгенологическая классификация инородных тел глазной и глазничной локализации.

По месту нахождения:

Внутриглазные

В передней, задней камере или стекловидном теле

В хрусталике

В оболочках глазного яблока

Глазничные

Без повреждения глаза

С повреждением глаза

По степени фиксации:

Неподвижные

Подвижные

Ограниченно подвижные

По материалу:

Металлические

Неметаллические

По магнитным свойствам:

Магнитные

Слабомагнитные

Амагнитные

По рентгеноконтрастности:

Контрастные

Слабоконтрастные

Неконтрастные

По линейным размерам:

Мельчайшие до 0,5 мм

Мелкие до 1,5 мм

Средние до 3 мм

Крупные до 6,0 мм

Особо крупные свыше 6 мм

Неотложная помощь при проникающих ранениях:

Инстилляция антибактериальных капель (Альбуцид 30%, или Тобрекс, Ципролет) (3-4 раза в день).

Бинокулярная стерильная повязка.

Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке или анатоксина.

Антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутрь.

Анальгетики при необходимости.

Срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

В стационаре: необходимые диагностические мероприятия (в т.ч. УЗИ, КТ или рентгенография в 2-х проекциях) для выяснения вопроса о наличии и локализации внутриглазного инородного тела.

Хирургическая обработка проникающего ранения (хирургическая тактика при прободных ранениях определяется конкретными характеристиками раны, характером повреждения внутренних структур, наличием и локализацией инородных тел).

Особенности комплекса экстренной хирургии при различных травмах глаза:

Основная задача ПХО – сохранение глаза как органа с созданием условий для последующего восстановления зрительных функций.

Задачи ПХО:

Иссечение нежизнеспособных тканей, удаление некротических масс и других возможных агентов воспалительного и инфекционного процесса

Герметизация полости глазного яблока

Восстановление внутренних оболочек и сред глазного яблока

Удаление из глаза инородных магнитных тел:

Диасклеральный метод – через разрез склеры в месте залегания осколка (по данным Rg или КТ - локализации)