Стадии возрастной катаракты. Возрастная катаракта: когда требуется операция? Стадия зрелой катаракты

Признаки и симптомы катаракты

Катаракта – это коварное заболевание: оно развивается постепенно, исподволь, и на первых этапах не дает больному никаких поводов для беспокойства. Однако при отсутствии своевременного лечения катаракта прогрессирует, приводя к существенному ухудшению качества жизни. Признаки катаракты нарастают по мере развития патологического процесса.

Стадии катаракты

Катаракта в своем развитии проходит четыре стадии:

1. начальная катаракта;
2. незрелая катаракта;
3. зрелая катаракта;
4. перезрелая катаракта.

Начальная катаракта

Появляются небольшие участки помутнения хрусталика. Если они расположены не напротив зрачка, а в периферических частях, то никакого нарушения зрения у человека не возникает. Распознать болезнь может только квалифицированный офтальмолог при помощи специальной аппаратуры.

Чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования болезни, людям старше 50 лет следует ежегодно посещать врача-офтальмолога.

Незрелая катаракта

Помутнение захватывает все большие участки хрусталика, появляются симптомы катаракты:

• возникает ощущение мелькания точек, штрихов или пятнышек перед глазами;
• появляются ореолы вокруг предметов на свету, контуры предметов размываются;
• становится сложно разбирать мелкий шрифт, вдевать нитку в иголку и выполнять другие действия, связанные с рассматриванием мелких деталей;
• при чтении или работе хочется включить дополнительный свет, обычной освещенности становится недостаточно;
• могут быть нарушения цветового восприятия, ухудшается сумеречное зрение;
• возникает ощущение тумана или пелены перед глазами.

Симптомы катаракты на этой стадии воспринимаются многими как неизбежное ухудшение зрения, связанное с возрастом. Поэтому даже заметный зрительный дискомфорт для некоторых пациентов не становится сигналом к посещению врача. Офтальмологи предостерегают : если на данной стадии не принять срочных мер, болезнь приведет к слепоте.

Зрелая катаракта

Хрусталик окончательно мутнеет, цвет зрачка меняется на белый. Больной в лучшем случае может видеть собственные руки, если поднесет их прямо к лицу. Затем из всего богатства красок остается только распознавание света, которое в конечном итоге тоже исчезает. Мир пациента погружается во тьму.

К счастью, слепота на этой стадии обратима. Проведение квалифицированного хирургического лечения позволяет больным вернуть зрение.

Перезрелая катаракта

С потерей зрения неприятности для пациента с нелеченной катарактой не заканчиваются, так как патологический процесс продолжается. В большинстве случаев хрусталик не только мутнеет, но и расширяется, что создает препятствия для оттока внутриглазной жидкости. В результате возрастает внутриглазное давление, то есть, развивается вторичная глаукома, которая в свою очередь ведет к атрофии зрительного нерва. Могут возникнуть и другие грозные осложнения, например, разрыв капсулы хрусталика с последующим воспалением и возможной полной потерей глаза.

Если наступают подобные осложнения, слепота становится необратимой, и ни одна операция уже не поможет вернуть зрение.

Распознать катаракту с помощью современных методов офтальмологической диагностики несложно. Другой вопрос, что далеко не все пациенты обращаются к офтальмологам на ранних стадиях процесса. Учитывая отсутствие симптомов в начале болезни и достаточно медленное развитие зрительного дискомфорта, на первый план в своевременной диагностике катаракты выходит внимание человека к своему здоровью.

Даже при отсутствии симптомов катаракты людям старше 50 лет необходимо проходить ежегодное офтальмологическое обследование. При наличии таких симптомов – обращаться к врачу-офтальмологу как можно раньше. Помните: чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат!

Возрастная катаракта появляется более чем у половины людей в возрасте после 60 лет. Связано это с уменьшением питательных веществ, белков и аминокислот в организме и его истощением. Это приводит к помутнению хрусталика и ухудшению зрения, в некоторых случаях даже к полной слепоте. На ранних стадиях, таких как начальная и незрелая катаракта, можно справиться без хирургического вмешательства. Рассмотрим, как развивается эта болезнь у пожилых людей.

Катаракта у людей преклонного возраста развивается достаточно медленно. Сначала начинается помутнение прозрачного тела, а потом постепенно ухудшается зрение.

Развиваться катаракта может с капсулы или ядра хрусталика. В зависимости от этого выделяют корковую, субкапсулярную и ядерную ее форму.

1. В отличие от субкапсулярной, ядерная форма развивается намного быстрее. Она зреет не от коры, а от ядра хрусталика, за счет чего зрение стремительно падает.
2. Корковая отличается тем, что изначально изменения происходят в самом веществе хрусталика. При этом отмечается расплывчатость изображения. Выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии развития болезни.
3. Субкапсулярный вид опасен своими осложнениями и трудностью в диагностике. При этом виде мутнеет передняя капсула, и болезнь распространяется на центр хрусталика. Корковое вещество при этом остается не затронутым.

Чаще всего возрастная форма катаракты бывает двухсторонней, но ухудшение зрения и помутнение хрусталика может наблюдаться не одновременно, а поочередно.

Очень важно вовремя выявить болезнь и принять меры по сохранению зрения. Ведь чем тяжелее стадия и степень поражения хрусталика, тем больше вероятность появления осложнений.

Стадии болезни

Старческая катаракта подразделяется на несколько видов в зависимости от стадии ее развития. Рассмотрим каждую стадию отдельно.

• Начальная стадия характеризуется тем, что появляются очаги помутнения хрусталика, причем центральная его часть остается прозрачной. У человека не наблюдается ухудшения зрения. Очень часто начальная катаракта приводит лишь к небольшой расплывчатости изображения. На этой стадии наблюдается оводнение хрусталика, из-за этого он увеличивается в объеме. У некоторых больных, которые до катаракты страдали миопией, может наблюдаться улучшение зрения, но это все временно. Больным на начальной стадии постоянно хочется тереть глаза, появляются мушки перед глазами, двоение изображения, а также болезненное восприятие яркого света.
• Незрелая катаракта характеризуется значительным ухудшением зрения. Участки помутнения сливаются в одно большое целое пятно и закрывают зрачок. Иногда повышается внутриглазное давление. Но все же на набухающей стадии передняя поверхность остается прозрачной.

• Зрелая катаракта отличается тяжелыми осложнениями. Хрусталик полностью мутнеет и теряет воду. Зрение падает до минимальных значений, человек практически ничего не видит, лишь яркий свет.
• Но наиболее тяжелой является перезрелая катаракта. На этой стадии отмечается полная дегенерация хрусталика, он разжижается, становится мутно-белого цвета. Ядро опускается вниз. Перезрелая катаракта опасна тем, что продукты распада хрусталика могут попадать в полость глаза, приводить к развитию инфицирования, воспалению и гниению. Очень часто развивается глаукома.

Насколько быстро одна стадия переходит в другую?

Прогрессирование болезни

Старческая катаракта имеет свои особенности развития и определенный период от появления до созревания.

Если от первичного до обширного помутнения хрусталика проходит в среднем до 6 лет, то такие сенильные катаракты считаются быстропрогрессирующими и требуют немедленного оперативного вмешательства. Наблюдаются они у 12% всех пациентов.

В основном от момента выявления болезни до оперативного вмешательства проходит около 10 лет. Сроки зависят от скорости перехода катаракты из одной в другую стадию.

Важно! Скорость развития сенильной (возрастной) катаракты зависит от индивидуальных особенностей больного.

Начинающаяся катаракта не всегда переходит в следующую стадию. У большинства пожилых людей, которым за 75 лет, диагностируют сенильную катаракту на начальной стадии. Незрелая катаракта наблюдается лишь в 30% таких случаев.

Но стоит отметить, если болезнь перешла на незрелую стадию, то она очень быстро становится зрелой. Этот период может растянуться от года до трех лет.

Пациентам со зрелой формой болезни нужно вскоре ожидать и перезрелую стадию. Произойти это может в течение года. Не стоит медлить с лечением, особенно при зрелой катаракте, ведь на следующей стадии возобновить зрение практически невозможно.

Катаракта победима, даже если неизбежна.

ОПТИЧЕСКИЕ ФОКУСЫ

Катарактой называют любое помутнение хрусталика глаза, даже то, которое не снижает остроту зрения в данный момент. Возникнуть она может в любом возрасте.

Бывает катаракта врожденная , обусловленная нарушениями внутриутробного развития плода.
Или осложненная – обычно развивается у людей среднего или молодого возраста на фоне системных заболеваний организма или под действием вредных факторов внешней среды, например, повышенных доз радиации.
Травматическая катаракта – как правило, следствие травмы или контузии глаза.
Но самая распространенная – сенильная (возрастная), с которой рано или поздно сталкивается более половины населения Земли.

НА МУТНОМ ГЛАЗУ

И все же чаще мы не знаем, почему развилась катаракта. Известно, что изменение структуры хрусталика идет на фоне сдвига общих обменных процессов. К повреждающим факторам относят и ультрафиолетовое излучение – у южан катаракта бывает чаще, чем у северян, поэтому в солнечную погоду всем рекомендуется носить очки, и не просто темные, а со специальными фильтрами, защищающими от ультрафиолета. Ведь хрусталик – это линза внутри глаза, не имеющая сосудов и нервных окончаний и покрытая капсулой.

С годами хрусталик начинает уплотняться, менять свой цвет, а потом и терять прозрачность.

Есть мнение, что катарата - неизбежное следствие старения организма .

Если бы врачи знали истинные причины недуга, возможно, могли бы и предупредить его и предложить консервативное лечение – например, капли. Но офтальмологам мира такие способы пока неведомы. Есть капли-антиоксиданты, в народе их называют “витаминными”, которые якобы задерживают развитие недуга. “Якобы” – поскольку никто не знает точно, по каким законам катаракта развивается. Порой у людей, принимающих эти капли и ведущих здоровый образ жизни, болезнь все же прогрессирует быстро, а у других, полагающихся на авось, почти не двигается с места. Так что пока самый верный способ излечиться – заменить больной хрусталик искусственным.

ПОЙМАТЬ С ПОЛИЧНЫМ

Есть миф, будто "уловить" катаракту на начальной стадии нельзя без сложного оборудования. На самом деле достаточно простой щелевой лампы и среднего врачебного опыта. При некоторых формах недуга можно и самим заподозрить неладное.

Если катаракта “центральная”, с помутнением в центре хрусталика, человек сразу отмечает ухудшение зрения.

Прежде всего изменяется его острота при разной освещенности. Некоторые начинают лучше видеть в сумерках, нежели при ярком свете. Это особенно опасно для водителей: в ясную погоду все видно смутно, а при ослеплении встречным транспортом перед глазами и вовсе сплошная пелена тумана.
Другой начальный признак: человек читал в "плюсовых" очках, но вдруг стал лучше видеть вблизи, а вдаль хуже. Казалось бы, откуда близорукость? Из-за изменения структуры хрусталика, его преломляющей способности. Форма хрусталика при этом остается прежней, но его ядро уплотняется, и получается что-то вроде линзы в линзе.

"ПЕРЕЗРЕВШАЯ" ОПЕРАЦИЯ

Очень часто глазные хирурги, сталкиваются с запущенными стадиями болезни. И, как ни печально, иногда по вине врачей, которые до сих пор говорят больным: "Катаракта должна созреть. Ждите". Так ее, на первый взгляд, легче оперировать. И пациент, мучаясь несколько лет, ждет. Зрение постепенно ухудшается, и человек приходит к врачу, когда глаз уже ничего не видит – только ощущает свет. Кроме того, когда катаракта перезревает, хрусталик иногда не только мутнеет и твердеет, но и начинает набухать, увеличиваться в размере: страдают окружающие ткани, повышается внутриглазное давление. Ситуация становится опасной. Нередко из-за потери времени развиваются другие, более тяжелые заболевания, например, глаукома.

Ждать, когда катаракта созреет, не следует: это ухудшает и ход операции, и ее прогноз. Если врач призывает вас повременить с лечением, есть смысл проконсультироваться у другого специалиста.

Единственное "оправдание" выжидательной позиции – использование старых методик, при которых действительно технически легче удалять созревшую катаракту. Делают большой разрез роговицы (около 12 мм), вскрывают капсулу хрусталика, пораженные ткани вымывают физраствором, вставляют искусственный хрусталик и зашивают роговицу. При этом неизбежно возникает астигматизм – неправильная форма роговицы: там, где она натянута сильнее, преломление больше, а где слабее – меньше. Попробуйте пластиковую очковую линзу искривить в кипятке, а потом вставить в оправу – то же получается при зашивании роговицы. Да и анестезия, требующаяся при этой технологии, не всегда приятна и безопасна.

Такой метод носит название экстракапсулярной экстракции катаракты и применяется с конца 60-х годов прошлого века.
К сожалению, эта технология до сих пор используется в массовом порядке и оплачивается по системе обязательного медицинского страхования. Для внедрения современных методов лечения не всегда хватает специалистов и оборудования. Но если вы всерьез заботитесь о своем здоровье, лучше заплатить деньги и вылечить болезнь на ранней стадии в современной клинике.

БОРЬБА ЗА МИКРОНЫ

Факоэмульсификация - один из новых способов удаления катаракты. Хрусталик, достигающий в поперечнике 9–10 мм, удаляется через 3-миллиметровый разрез в глазу. Для этого на конце иглы создается колебание малой амплитуды (примерно 40 тысяч в секунду): ядро хрусталика разрушается и через эту же иглу отсасывается.

Но как через отверстие в 3 мм имплантировать новый хрусталик, который с креплениями достигает 12–13 мм? Специальным инструментом (инжектором) в полость глаза вводят хрусталик в сложенном состоянии, а там он распрямляется. Технологи бьются над созданием искусственного хрусталика, который можно будет имплантировать через еще меньший разрез, ищут способы снятия побочного действия микровибрации ультразвуковой иглы. Борьба идет за микроны. Уже стала технически возможной операция через разрез в 2 мм. Поскольку он клапанный, профиль его похож на ступеньку, разрез закрывается сам. Никаких швов для герметизации глаза не требуется.

СПОКОЙСТВИЕ, ТОЛЬКО СПОКОЙСТВИЕ!

Операция переносится достаточно легко. Вместо традиционной "тяжелой" анестезии – ретробульбарной инъекции (по-простому – укола "за глаз"), используется локальная анестезия с помощью капель. Боли нет, но тактильная чувствительность сохраняется: вы чувствуете, что к вам прикасаются. Операция длится примерно 10–15 минут, потом пациент встает, переодевается, пьет чай и спокойно уходит домой.

В стандартных случаях после факоэмульсификации повязку снимают на следующий день, и в течение месяца пациент сам закапывает в оперированный глаз капли и время от времени показывается врачу. Поскольку зрение полностью восстанавливается, можно приступать к работе практически без ограничений. Никакого постельного режима! Раньше после операции запрещали наклоняться (это было связано с имплантацией определенных моделей искусственных хрусталиков), пользоваться газовой плитой – теперь все эти запреты сняты.

При хорошей диагностике и стандартной ситуации, когда проблема лишь в помутнении хрусталика, неудачи составляют около 4–5%. Причем часто это выражается в несколько худшей остроте зрения, чем предполагалось, а не в слепоте.

Нередко доктора проводят операцию при зрении 80–90% – когда профессия больного требует 100%-ного, как, например, врачу-хирургу.

Факторы риска – высокое внутриглазное, артериальное давление, сопутствующие заболевания, скажем, диабет. При серьезной неудаче иногда сложно повторить операцию, но это особенность глазной хирургии. Так что выбирайте клинику и хирурга предельно тщательно.

Катаракту лечат без операции только на начальной стадии заболевания. Существуют различные средства, приостанавливающие помутнение хрусталика и улучшающие обмен веществ в тканях глаза. Однако выбрать их для вас должен лечащий врач. Подойдут ли вам ванночки с йодом и кальцием, цистеин, придется ли назначить витаминные капли - «Каталин», «Катахром», «Квинакс», «Тауфон» или лучше принимать внутрь капсулы Миртилене Форте или Адрузен Цинко, - все это вопросы, которые может решить только специалист. Он также должен следить, помогает ли применение этих препаратов, приостанавливается ли помутнение хрусталика или все же пациенту не обойтись без операции. Обычно хрусталик глаза теряет свою прозрачность в течение 2-5 лет. Когда зрение ухудшается настолько, что глаз уже не различает ничего вокруг, а лишь отличает свет от темноты, считается, что катаракта «созрела». То есть изменения в хрусталике уже необратимы. При созревшей катаракте выход один - операция.

Врачи подробно исследуют состояние глазного дна, хрусталика и роговицы, чтобы определить тяжесть заболевания. Это позволяет прогнозировать остроту зрения после удаления хрусталика. Но самое главное - с помощью ультразвука с высокой точностью определяют размеры хрусталика. По форме и размеру «испорченного» хрусталика врачи подбирают линзочку, изготовленную из специального полимерного материала. Она возьмет на себя роль хрусталика после операции и должна максимально соответствовать глазу. Бывает, что применение таких линз противопоказано по состоянию здоровья пациента. Например, он страдает хроническим заболеванием глаз. Или выясняется, что искусственный хрусталик у него отторгается. Тогда подбирают очки, которые смогут в какой-то мере компенсировать отсутствие хрусталика. В большинстве случаев даже больные с катарактой, отягощенной глаукомой, или страдающие диабетом хорошо переносят имплантацию искусственного хрусталика. Такую операцию проводят под микроскопом, чтобы минимально травмировать больной глаз. Однако порой все-таки случаются осложнения, например отек роговицы.

Поэтому в последнее время для удаления катаракты все чаще используется не хирургическое лечение, а ультразвук. Этот способ позволяет практически избежать травмы глаза. Через миниатюрный разрез ультразвук быстро и безболезненно разрушает внутренность хрусталика, которая отсасывается затем тончайшей иглой. И еще одно важное преимущество этого метода: он позволяет удалить из глаза не весь хрусталик, а лишь его мутное содержимое. Такая операция переносится легко. Никого уже не удивляет, что спустя всего несколько дней больные приступают к работе. У молодых катаракта часто начинает развиваться во время беременности. «Виноваты» тут наследственность либо заболевания глаз, перенесенные будущей матерью. Иногда это сказывается и на состоянии глаз младенца. Но даже если такое случилось, не нужно отчаиваться. У молодых лечение проходит легче. Дело в том, что в молодом возрасте хрусталик не имеет плотного ядра.

Это позволяет удалять мутное содержимое хрусталика через очень небольшое отверстие в его капсуле. Содержимое выходит в переднюю камеру глаза и постепенно рассасывается. Иногда в капсуле делают с помощью лазера крошечный прокол, играющий роль дренажа. Такие операции менее травматичны и обычно обходятся без осложнений. Если катаракта быстро прогрессировала или была перезрелой, то может параллельно развиться глаукома. Поэтому необходимо следить за состоянием глаз, чтобы в случае необходимости вовремя снизить внутриглазное давление. Иначе питание зрительного нерва будет ухудшаться, а это может завершиться слепотой. Чтобы этого не случилось, нужно пить витамины А, С, витамины группы В, а также лекарства, улучшающие кровоснабжение тканей глаза. При быстром развитии глаукомы хорошо помогает лазерное лечение. Иногда имплантированный в глаз искусственный хрусталик отторгается.

Начинается воспаление оболочек глаза. Если на это не обратить внимание и не принимать противовоспалительные средства, оно перейдет в стойкую форму. А чтобы предотвратить инфекцию, например, конъюнктивит, врач выпишет специальные антибиотики для глаз, которые нужно принимать строго по его рекомендации. Кроме того, порой возникают осложнения и тогда, когда при операции по удалению катаракты задняя стенка капсулы хрусталика осталась невредимой. У некоторых пациентов она со временем может помутнеть. Развивается вторичная катаракта. В таких случаях снова понадобится вмешательство, на этот раз с помощью лазера. В помутневшей стенке лазером делают небольшое «окошко», которое позволяет свету беспрепятственно достигать глазного дна.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Операция при катаракте у пожилых людей, особенности и возможные последствия

Хирургическое удаление катаракты в пожилом возрасте является единственным и основным способом полноценного лечения патологии. И если у молодых людей процесс развивается медленно, то пациенты преклонного возраста рискуют полностью ослепнуть за короткие сроки. Поэтому операция при катаракте просто необходима.

Симптомы катаракты у пожилых людей

Катаракта – одна из самых распространенных причин плохого зрения у людей старше 60 лет. При таком заболевании поражается хрусталик – биологическая линза, которая необходима для преломления света и плавного фокусирования при переводе взгляда от близко расположенных предметов к далеким.

Любопытно! Название такого опасного и тяжелого заболевания переводится как «водопад» (от греч. kataraktes ), потому что при катаракте человек видит все очень мутно и нечетко, как будто через падающую воду.

Действительно, мутность и расплывчатость объектов – это основной симптом катаракты как у пожилых, так и у молодых людей. Но проявляется он не сразу, а только на второй стадии заболевания. Всего их четыре.

Начальная катаракта

Хрусталик мутнеет по краям, избегая центральной зоны, поэтому у пациента нет жалоб на снижающееся зрение. Обнаружить начальную катаракту можно случайно, например, во время медицинской комиссии. Но, учитывая то, что пожилые люди не посещают офтальмолога просто так, диагностировать и подавить заболевание в зародыше удается крайне редко.

Незрелая катаракта

Мутность переходит на оптическую зону, и пациент начинает жаловаться на ухудшение зрения. Он пока различает объекты, но видит их будто сквозь туман. Пожилые люди, как правило, обращаются к врачу именно на этой стадии. Консервативное лечение уже невозможно; нужна операция.

Зрелая катаракта

Мутность распространяется на всю поверхность хрусталика, из-за чего пациент перестает различать объекты. Он видит лишь контуры и только на расстоянии вытянутой руки. Светоощущение при зрелой катаракте сохраняется: человек может определить, когда светло, а когда темно.

Перезрелая катаракта

Практически полная слепота. Помимо распространенного помутнения, сам хрусталик начинает разжижаться. Если посмотреть в глаза пожилому человеку, будет виден молочный цвет зрачка. Но опасность заключается не только в потере зрения, но и в возможных осложнениях: глаукома (повышение внутриглазного давления), вывих хрусталика и т.д.

Особенности проведения операции пожилым пациентам

Операция по удалению катаракты заключается в разрушении пораженного хрусталика и установке искусственной линзы. Звучит это жутковато, но на самом деле все манипуляции занимают примерно полчаса. Классический способ подразумевает лазерную методику. Но для пожилых пациентов, чей организм ослаблен хроническими болезнями и «изношенностью», рекомендована ультразвуковая факоэмульсификация.

Для проведения такой операции используется уникальный ультразвуковой нож, у которого вместо острия луч. Этим лучом врач совершает тончайший разрез в роговице, через него получает доступ к хрусталику, разрушает его и выводит наружу. На свободное место сразу же устанавливается интраокулярная линза, которая фиксируется автоматически.

Преимущества ультразвуковой методики для применения ее у пожилых пациентов следующие:

• минимальная длительность операции (до 20 минут);
• не требуется наложение швов;
• моментальное восстановление зрения на прооперированном глазу;
• возможность удаления даже зрелой и перезрелой катаракты;
• реабилитация в течение 4 недель;
• отличный результат: вероятность искажения зрения и, соответственно, повторной операции, сведена к минимуму.

Ультразвуковая факоэмульсификация (как и другие методики удаления катаракты) проводится под местной анестезией, что для пожилых пациентов считается благоприятным фактором. Сначала в глаз закапывается «замораживающий» раствор. После начала его действия операционная зона дополнительно обкалывается анестетиком, чтобы во время операции человек ничего не чувствовал. Чувствительность глаза и век восстанавливается постепенно в течение суток.

Молодых пациентов отправляют домой спустя пару часов после удаления катаракты. Пожилых людей могут оставить в больнице на сутки, чтобы полностью исключить осложнения и попросту успокоить тревожащегося за свое здоровье престарелого пациента.

Возможные последствия после операции

Несмотря на высокую результативность удаления катаракты, осложнения не исключаются. Большинство негативных последствий купируются консервативно. И лишь в редких случаях приходится проводить хирургическое вмешательство.

Отек роговицы

Нежнейшая ткань подвергается механическому воздействию – разрезу – поэтому отечность возможна. Она сохраняется на 2-3 часа после операции, в течение которых пациента и оставляют в больнице. Потом отек проходит. Если этого не произошло в течение 2 суток, нужно обратиться к врачу.

Слезотечение

Это защитная реакция на попадание инфекции. Прооперированный глаз может слезиться несколько дней, потом это идет на спад. Иногда слезотечение не является прямым последствием операции, а возникает из-за несоблюдения правил ухода за глазом. Например, его нельзя тереть, умываться нужно только кипяченой теплой водой, капать прописанные противовоспалительные капли и т.д.

Покраснение

Если в глазу появляется розоватая «паутинка», это признак инфекции. Лечится она специальными каплями, которые пропишет офтальмолог. Если же пятно имеет насыщенный красный цвет, возможно, началось кровоизлияние, требующее немедленной помощи специалиста.

Обычно связаны с повышением внутриглазного давления. Такие боли нередко отдают в голову. Купируется медикаментозно, но не привычными анальгетиками, а препаратами, которые назначит врач. Самолечение может снизить болевые ощущения, но если давление сохранится, возникнут новые осложнения вплоть до смещения искусственного хрусталика.

Отслоение сетчатки

Тяжелое осложнение, которое чаще встречается у пожилых пациентов с близорукостью. Определить его можно по вторичному помутнению, которое наступает спустя 2-3 дня после удаления катаракты, и по «мушкам» в глазах. Отслоение сетчатки чревато потерей зрения.

Смещение хрусталика

Это редкое осложнение, связанное с ошибкой хирурга-офтальмолога, установкой некачественной линзы или разрывом задней капсулы, удерживающей новый хрусталик. Смещение проявляется двоением в глазах. Некоторые даже видят край линзы, которая вышла за анатомические пределы. Купируется хирургическим путем: подшиванием хрусталика к капсуле.

Внимание! Важно диагностировать и ликвидировать смещение хрусталика как можно скорее, потому что спустя 2-3 месяца образуются спайки, и вернуть линзу на место будет сложнее.

Воспаление глазного яблока

Или эндофтальмит. Пожилые пациенты находятся в группе риска, потому что у них ослаблен иммунитет ввиду преклонного возраста. Даже профилактические капли, которые обязательно назначают после удаления катаракты, не всегда спасают. Для лечения эндофтальмита прописывают антибиотики и более сильные противовоспалительные растворы в глаза.

Последствия отказа от операции

Если врач назначает удаление катаракты, значит, ситуация безвыходная. Заболевание не лечится консервативно, начиная уже со второй стадии. Да и на первой невозможно полностью вернуть хрусталик к исходному виду: можно лишь приостановить процесс его разрушения. Если же он будет развиваться, неминуема слепота.

Кстати! Если катаракта появилась только на одном глазу, то вероятность поражения второго составляет 70-80%. Поэтому не имеет смысла отказываться от операции, объясняя это тем, что хотя бы один глаз будет видеть.

Молодые пациенты практически никогда не отказываются от операции, потому что не хотят жить без зрения. А вот пожилые люди зачастую игнорируют рекомендации офтальмологов. Причин тому несколько: одни боятся хирургического вмешательства, другие – не доверяют врачам и опасаются, что они сделают только хуже, третьи – экономят деньги. Одним из главных аргументов пациентов преклонного возраста является то, что им все равно «осталось недолго».

Примерная стоимость удаления катаракты

Кстати, о цене. Удаление катаракты проводится бесплатно, но стоимость хрусталика приходится оплачивать из своего кармана, т.к. он не входит в программу ОМС. Минимальная сумма, которую придется отдать за качественную импортную интраокулярную линзу, составляет 25 тысяч рублей.

Если операция проводится в платной офтальмологической клинике, то в стоимость войдут и консультации всех врачей, и работа хирургов, и расходные материалы, и пребывание в стационаре. Так может набежать круглая сумма (от 60 до 150 тысяч). Но пожилые пациенты, как правило, предпочитают оперироваться в муниципальных больницах, платя только за хрусталик.

Есть вариант провести удаление катаракты по квоте. Но получить ее может не каждый человек. Сначала врач выписывает направление, в котором указывает показания к операции и общие моменты по анамнезу больного. Документы отдаются на рассмотрение в область, затем в регион. Но даже при получении положительного ответа операция проводится не сразу. Пациента ставят на очередь, которая может подойти через несколько месяцев, а иногда и спустя год. Зато это существенная экономия, особенно для пожилых пациентов, порой живущих на одну пенсию.

Осложнения катаракты

Катаракта является офтальмологическим заболеванием, при котором вследствие частичного либо полного помутнения хрусталика возникают нарушения зрения различного уровня, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к слепоте. Существует катаракта травматическая, врожденная, осложненная, лучевая и катаракта, которая вызвана общими заболеваниями организма. Наиболее распространенной является старческая (возрастная) катаракта, развивающаяся у людей, достигших 50-летнего возраста и старше.

В случае, если была выявлена катаракта, и для лечения назначено хирургическое вмешательство, не стоит пренебрегать рекомендациями врача и откладывать лечение на длительный срок. Сформировавшаяся катаракта приводит к существенному увеличению в размерах хрусталика глаза, который, занимая значительную область передней камеры, нарушает отток жидкости внутри глаза, что может провоцировать повышенное глазное давление и привести к такому тяжелому осложнению, как вторичная глаукома.

Повышенная ввиду наличия глаукомы нагрузка на зрительный нерв и другие структуры глаза ведет к нарушению кровообращения, вследствие чего кора головного мозга перестает получать сигналы. Этот необратимый процесс неизбежно ведет к ухудшению зрения (в особенности периферического), утраченное зрение не поддается восстановлению. Во избежание безвозвратного ухудшения зрения необходимо своевременное проведение лечения.

Послеоперационные осложнения катаракты

Операция по удалению мутного хрусталика (экстракция катаракты) является быстрой, простой и, как правило, безопасной операцией. Однако даже при проведении данного хирургического вмешательства опытным хирургом иногда возникает ряд осложнений.

Осложнения хирургии катаракты подразделяются на интраоперационные (возникающие во время проведения операции) и послеоперационные.

Послеоперационные осложнения, вероятность развития которых небольшая и составляет лишь около 1,5% случаев, могут быть ранними или поздними.

Ранние послеоперационные осложнения

Ранние послеоперационные осложнения заключаются в следующих патологических процессах:

• кровоизлияние в переднюю глазную камеру – редкое осложнение, связанное с повреждением радужной оболочки во время проведения хирургического вмешательства;
• воспалительная реакция (увеит, иридоциклит) – осложнение, возникающее вследствие операционной травмы, предупредить которое можно путем введения в конце операции под конъюнктиву препаратов антибактериального и противовоспалительного действия;
• повышение внутриглазного давления – осложнение, которое может возникнуть в силу ряда причин: засорение вискоэластиками дренажной системы в случае их плохого вымывания из глазной полости, развитие зрачкового блока и т.д.;
• отслоениесетчатки – осложнение, возникающее при наличии таких предрасполагающих факторов, как послеоперационная травма глаза, близорукость, некоторые другие осложнения после операции;
• смещение искусственного хрусталика глаза – в случае неправильной фиксации в капсульном мешке искусственной линзы, а также несоответствия опорных размеров капсульного мешка и хрусталика.

Поздние послеоперационные осложнения

К поздним осложнениям после операции по удалению катаракты относятся:

• отек макулярной области сетчатки, вызванный вмешательством на переднем сегменте глазного яблока, развивающийся после проведения экстракапсулярной экстракции катаракты чаще, чем после факоэмульсификации (может возникнуть через 1-4 месяца после хирургического вмешательства);
• вторичная катаракта – одно из самых распространенных послеоперационных осложнений, развивающееся вследствие преобразования в волокна неудаленных эпителиальных клеток хрусталика. Волокна непрозрачные, не являются функционально и структурно полноценными, имеют неправильную форму. В процессе их перемещения из зоны роста в центральную зону происходит помутнение, приводящее к снижению остроты зрения. Для того чтобы предотвратить возникновение вторичной катаракты проводят полировку капсулы хрусталика с удалением клеток. Развитие вторичной катаракты может происходить как через месяц после проведения хирургического вмешательства, так и через несколько лет после него.

Осложнения прогрессирующей катаракты;

Бурая, или ядерная, катаракта

При ядерной, или бурой, катаракте центральное зрение нарушается рано. Характерен тот факт, что снижение зрения вдаль на первых порах не сопровождается заметным снижением зрения вблизи.

Больной испытывает желание снять пресбиопические очки и начинает свободно читать без них. Развивается временная близорукость за счет усиления преломляющей способности хрусталика.

Начинающаяся бурая катаракта характеризуется появлением и увели­чением степени близорукости, которая иногда достигает 12,0-14,0 дптр. При исследовании рефракции с широким зрачком обнаруживается, что центр хрусталика преломляет значительно сильнее, чем периферия, поэтому начальную ядерную катаракту отдельные авторы называют катарактой с двойным фокусом.

При боковом освещении хрусталик имеет светло-зеленый оттенок. В проходящем свете сохраняется розовый рефлекс, на фоне которого видны тонкозернистые помутнения. При повороте офтальмоскопа улавливается кольцевидная тень.

Зеленоватый или слегка буроватый оттенок четко контурирующегося ядра особенно хорошо виден на оптическом срезе при биомикроскопии.

Позже насыщенность окра­ски ядра нарастает до ко­ричнево-красного и коричне­во-черного тона. Бурая ката­ракта чаше встречается в сочетании с близорукостью, тем не менее, ее нельзя отнести к осложненным катарактам. Развитие ее индивидуально, так же как индивидуальна на­сыщенность окраски. Бурой катаракте несвойственно оводнение, поэтому никогда не отмечается набухания хруста­лика. Ядро хрусталика при бурой катаракте крупное, кора тонкая, весь хрусталик выглядит уплотненным. Редко удается наблюдать зрелость бурой катаракты.Операциюпроизводят, как правило, в ее незрелой стадии, при сохранившемся остаточном предметном зрении.

Впроцессе созревания катаракты могут появиться осложнения, которые характеризуются острым началом заболевания, быстрым нарастанием грозных симптомов повышения внутриглазного давления, возникновением воспаления переднего отдела сосудистого тракта.

Повышение внутриглазного давления при катаракте сопровождается всеми симптомами, типичными для острой глаукомы. Такая глаукома обусловлена патологическим состоянием хрусталика, в связи с чем ее принято называть факогенной. Возможны два вида факогенной глаукомы: факоморфическая и факолитическая.

Факоморфическая глаукома возникает при бурном оводнении хрусталика, что характерно для незрелой катаракты. При этом он увеличивается в объеме, радужка смещается кпереди и закрывает вход в бухту переднекамерного угла, отток жидкости из глаза нарушается. Внутриглазное давление достигает 50-60 мм рт. ст. Развивается типичная картина острого приступа глаукомы. При факоморфической глаукоме передняя камера мелкая, хрусталик имеет серо-голубой цвет с выраженным перламутровым оттенком, который обусловлен неравно­мерным помутнением хрусталиковых волокон и большим количеством водяных щелей, наполненных прозрачной жидкостью.

Факолитическая глаукома развивается при перезрелой катаракте. Если она появляется в стадии молочной катаракты, то протекает по типу закрытоугольной глаукомы, если при морганиевой катаракте, то по типу открытоугольной глаукомы. При молочной катаракте механизм возникновения глаукомы имеет сходство с таковым факоморфической глаукомы. В стадии молочного перезревания в хрусталике наблюдается вторичное набухание. Хрусталик увеличивается не так значительно, как при незрелой катаракте, но достаточно для того, чтобы сместить радужку кпереди и закрыть вход в бухту угла, тем более что инволюционные дистрофические изменения в сосудистом тракте делают оболочки податливыми при механических воздействиях. Для факолитической закрытоугольной глаукомы характерны высокое внутриглазное давление, мелкая передняя камера, дистрофия радужки III степени, отсутствие пигментной каймы по зрачковому краю, молочно-белый цвет хрусталика, гомогенность его структур.

При морганиевой катаракте происходит рассасывание хрусталиковых масс, объем хрусталика резко уменьшается. Продукты распада вызывают бурную фагоцитарную реакцию. К хрусталику устремляется большое количество макрофагов, которые током влаги заносятся в бухту угла, где они оседают на корнеосклеральной трабекуле, препятствуя нормальному оттоку влаги. Внутриглазное давление повышается, хотя бухта угла остается открытой.

Для открытоугольной факолитической глаукомы характерны глубо­кая передняя камера, полурассосавшийся хрусталик. Заметно опушение ядра в полупустой хрусталиковой сумке. Во всех случаях факогенной глаукомы необходимо удаление хрусталика в капсуле, после предвари­тельной разгрузочной терапии, которую проводят при острой глау­коме.

Применение миотиков редко приводит к снижению внутриглазного давления.

Помимо факолитической глаукомы, при перезрелой катаракте встречаются следующие осложнения: разрыв капсулы хрусталика, факолитический иридоциклит и вывих ядра хрусталика в переднюю камеру. Эти осложне­ния не являются самостоятельными, чаще возникают на фоне одного из видов факолитической глаукомы. Разрыв капсулы хрусталика наблюда­ется преимущественно при молочной набухающей катаракте. При этом влага передней камеры вследствие излияния масс приобретает молочный оттенок. Когда массы осаждаются на дно камеры, они напоминают гипопион, но в отличие от него имеют белый цвет. Разрыв капсулы хрусталика влечет за собой развитие иридоциклита, так как продукты распада хрусталикового белка при перезревании катаракты обладают анафилактическими и токсическими свойствами. Такой иридоциклит называется факолитическим. Несмотря на отягощенное течение, перезрелая катаракта с разрывом капсулы хрусталика и факолитическим иридоциклитом требует оперативного лечения - экстракции катаракты.

При разрыве передней капсулы хрусталика возможен вывих ядра в переднюю камеру. Нередко вывих ядра принимают за вывих целого хрусталика. Для вывиха ядра хрусталика характерны следующие признаки: глубокая передняя камера, на дне которой лежит бурое, гладкое, с острым экватором ядро диаметром 3-5 мм. В области зрачка, если ядро не закрывает его полностью, отчетливо видны передняя и задняя капсулы хрусталика. Края разрыва передней капсулы всегда отвернуты в сторону передней камеры. Как правило, разрыву подвергается капсула с мелкими множественными субкапсулярными бляшками. Вывих ядра, как и прочие осложнения при перезрелой катаракте, сопровождаются повышением внутриглазного давления.

Лечение заключается в удалении ядра из передней камеры, что технически легко выполнимо. Сохранение задней капсулы предупрежда­ет выпадение стекловидного тела.

Катаракта – самое распространённое глазное заболевание среди людей зрелого и пожилого возраста. Вызывая значительное снижение зрения, болезнь осложняет профессиональную деятельность, ограничивает самообслуживание человека и даже может стать причиной необратимой слепоты. Своевременное обращение к врачу-офтальмологу и качественное лечение катаракты позволяют человеку восстановить зрение и вернуться к обычному образу жизни.

Что такое катаракта?

Катаракта – это помутнение глазного хрусталика, который является естественной линзой, пропускающей и преломляющей световые лучи.

Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. Когда человек молод, его хрусталик прозрачен, эластичен, способен менять свою форму, мгновенно фокусируясь на объекте. За счёт данного свойства глаз видит одинаково хорошо на близком и дальнем расстоянии.

При катаракте теряется прозрачность глаза. Из-за частичного или полного помутнения хрусталика в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучей, вследствие чего снижается зрение и человек видит нечётко и размыто. С течением времени болезнь прогрессирует: помутнение увеличивается и зрение ещё больше снижается. Если катаракту не лечить, то человек может полностью ослепнуть.

Катаракта может начаться в любом возрасте. Болезнь бывает врожденной, травматической, лучевой, вызванной общими заболеваниями организма. Однако чаще всего встречается так называемая возрастная (старческая) катаракта, и развивается этот недуг у людей после 50 лет.

В мире катарактой страдает около 17 миллионов человек; большей частью это люди, находящиеся в возрастной категории от 60 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 70-80-летнему возрасту около 260 мужчин и 460 женщин из 1000 человек страдают от этого недуга, а после 80 лет катаракта имеется почти у каждого. 20 миллионов человек в мире из-за катаракты потеряли зрение полностью.

Причины появления

В норме хрусталик абсолютно прозрачен. Он состоит из воды, белков и минеральных веществ. Питание хрусталика осуществляется за счёт внутриглазной влаги, которая, вырабатываясь в глазу, постоянно его омывает. Но с возрастом в данной жидкости начинают скапливаться продукты обмена, которые оказывают токсическое воздействие на хрусталик. Это влечёт за собой нарушения его питания, в результате чего хрусталик теряет былую прозрачность. Характер помутнений бывает разный, поэтому типовое разнообразие катаракт довольно обширно.

Кроме возраста, на формирование помутнений хрусталика влияют и некоторыми глазные заболевания, а также патологии других органов. Такие типы катаракты называются осложнёнными. Они развиваются при глаукомах, миопиях, заболеваниях сосудистой оболочки глаза, отслойках сетчатки и пигментных дистрофиях.

Читайте так же о симптомах глаукомы глаза в .

Причиной помутнения хрусталика могут стать такие общие заболевания, как:

• сахарный диабет;
• бронхиальная астма;
• болезни суставов и крови;
• некоторые кожные заболевания (экзема, псориаз).

От катаракты никто не застрахован.

Строение глаза

На образование и развитие заболевания влияют многие внешние факторы:

• неправильное питание;
• недостаток витаминов (особенно кальция и витамина С);
• вредные условия труда;
• ультрафиолетовые лучи и радиация;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• курение.

Обычно катаракта начинается с одного глаза (чаще левого), а затем с разной интенсивностью развивается на обоих глазах.

Подробнее о причинах ухудшения зрения читайте .

Симптоматика

Название заболеванию дали древние греки. Слово kataraktes означает «водопад».

При катаракте человек видит «как в тумане», будто через запотевшее стекло или сквозь «падающую воду». По мере развития катаракты «туманность» зрения увеличивается, человек всё острее ощущает пелену перед глазами, мелькание полосок, пятен и штрихов. Появляется светобоязнь, изображения часто раздваиваются, возникают затруднения при чтении, письме, шитье, работе с мелкими деталями. На перезрелой стадии катаракты цвет зрачка становится белым.

Возрастная катаракта – прогрессирующее заболевание, которое претерпевает несколько стадий развития:

1. Начальная катаракта (помутнение хрусталика происходит на периферии, то есть вне оптической зоны). Пациент обычно не предъявляет никаких жалоб, наличие заболевания может определить офтальмолог во время осмотра. Зачастую обнаруживают врачи случайно при прохождении медицинского обследования.
2. Незрелая катаракта (помутнение продвигается в центральную оптическую зону). Острота зрения заметно снижается. Пациент жалуется на густой туман перед глазами. Заболевание приводит к трудностям при самообслуживании и выполнении профессиональных обязанностей. Пациент нуждается в оперативном лечении.
3. Зрелая катаракта (помутнения занимают всю область хрусталика). Происходит снижение зрения до уровня светоощущения. Пациент видит лишь контуры предметов, расположенных на расстоянии вытянутой руки.
4. Перезрелая катаракта (вещество хрусталика разжижается, и он приобретает однородный молочно-белый оттенок). Пациент может определить наличие в комнате светлого окна или свет от фонарика, направленного в глаз. Перезрелая катаракта может вызвать многочисленные осложнения. Особенно опасно развитие вторичной глаукомы вследствие сдавления окружающих тканей глаза увеличенным помутневшим хрусталиком. Связки, удерживающие хрусталик, также вовлекаются в дистрофический процесс (его примером является ). Они могут разорваться, что приведёт к вывиху хрусталика в стекловидное тело. Белки перезревшего хрусталика воспринимаются тканями глаза как чужеродные, а это может стать причиной развития иридоциклита.

Подробнее читайте о проверке зрения и подборе очков .

Удаление катаракты в пожилом возрасте

Проявления катаракты разнообразны, но чаще всего они касаются расстройства зрения. Как и любое другое заболевание, катаракту лучше диагностировать на ранних её стадиях, чтобы незамедлительно начать лечение.

Чтобы узнать о лечении иридоциклита переходите по .

Методы лечения

Медикаментозный

Не многие знают о возможности . На начальной стадии развития катаракты врачи рекомендуют применять глазные капли:

• Квинакс;
• Вита-Йодурол;
• Тауфон;
• Офтан-Катахром.

Эти препараты предотвращают прогрессирование помутнений, однако не способны рассосать уже имеющиеся. Их же можно использовать при . Следует помнить: препараты и способ их использования назначает только офтальмолог.

Здоровый и больной глаз

Хирургический

Основной метод избавления от катаракты – хирургический. Такая называется факоэмульсификацией с имплантацией искусственной заднекамерной интраокулярной линзы. Т.е. производят . Данную операцию проводят в 99% случаев заболевания пациентов. Самый благоприятный исход оперативного лечения можно наблюдать у пациентов с незрелой катарактой.

О хирургическом лечении косоглазия у детей читайте в .

Метод факоэмульсификации применяется в России уже около 20 лет.

Операция проводится под местной анестезией. Ход операции таков:

1. В глаз через роговичный разрез вводят ультразвуковой наконечник длиной 2,2 м, который разрушает мутный хрусталик.
2. В капсулу хрусталика имплантируют искусственную гибкую линзу.

Операция обычно длится не более 20 минут. Зрение восстанавливается уже в первые сутки до предоперационного уровня. В течение восстановительного периода, который составляет около 4 недель, пациенту необходимо вводить в глаза капли, обладающие противовоспалительным эффектом. Через месяц можно возвращаться к привычному образу жизни.

Если у больного наблюдается зрелая или перезрелая катаракта, осложнённая слабостью связок, поддерживающих хрусталик, проводится итра- или экстракапсулярная экстракция катаракты. Суть операции заключается в удалении всего хрусталика. Вместо него имплантируется жёсткая линза, которая подшивается к радужке или крепится в капсулу хрусталика. В этом случае требуется наложение непрерывного шва, снять который можно будет только через 4–6 месяцев. В первые месяцы после операции зрение у пациента низкое из-за постоперационного обратного астигматизма. Но после удаления шва уровень зрения становится таким, какой был у пациента до образования катаракты. Реабилитационный период опасен расхождением послеоперационной раны.

Возможные осложнения

После удаления мутного хрусталика человеческий глаз лишается очень важной оптической детали – линзы. Преломляющих свойств стекловидного тела, роговицы и влаги передней камеры недостаточно для хорошего зрения. Прооперированному глазу необходима , контактных линз либо искусственного хрусталика. Можно почитать об .

Как видит больной человек

Самым оптимальным способом лечения катаракты считается . Однако его не всегда возможно применить. Состояние тканей глаза или сосудов пациента, а также некоторые его заболевания (частые обострения суставов, рецидивирующие воспаления глаз) не позволяют вживлению искусственного хрусталика, поскольку сведут к минимуму результаты операции.

При запущенной стадии катаракты (зрелая и перезрелая) набухший хрусталик занимает большую часть передней камеры глаза, вследствие чего нарушает отток внутриглазной жидкости. В результате может возникнуть опасное осложнение катаракты – вторичная глаукома. Если срочно не провести операцию, зрение может быть безвозвратно потеряно.

Не стоит откладывать лечение катаракты.

Профилактика

Основной способ профилактики катаракты – своевременное обращение к офтальмологу. Людям, находящимся в возрастной категории от 40 лет, необходимо 1 раз в год проходить обследование в глазном кабинете для выявления изменений в хрусталике. Помните: только специалист может определить необходимость в медикаментозном или хирургическом лечении. Не пытайтесь самостоятельно справиться с проблемой нетрадиционными способами, народными средствами. Упущенное время – главная причина необратимой слепоты.

Уже созданы и широко применяются капли, способные замедлить процесс созревания катаракты. Такие капли, называемые витаминными, содержат аминокислоты, ферменты и микроэлементы.

Их систематическое использование улучшает питание и процессы метаболизма в хрусталике, тем самым сдерживая развитие катаракты. Однако остановить процесс начавшегося помутнения с помощью капель невозможно, можно лишь притормозить заболевание. Определиться с выбором и дозировкой капель поможет только офтальмолог, который даст необходимые рекомендации с учётом характера помутнений и причин, вызвавших начало образования катаракты.

Кратко о катаракте: видео

Выводы

Итак, старческая катаракта, даже в очень преклонном возрасте, успешно лечится. Важно не запустить заболевание до зрелой и перезрелой стадии, чтобы оно не осложнилось сопутствующими воспалениями. Отработанная техника хирургического вмешательства, разнообразие моделей искусственных хрусталиков, грамотная анестезия – всё это делает данную операцию минимально опасной. Сегодня подобные операции проводятся на высоком уровне и дают успешные результаты, вплоть до избавления последствий . Главное – вовремя обнаружить катаракту и не затягивать с её лечением.

Лучший способ избежать болезни это ее предотвращение. А потому не следует запускать предшествующие тому некоторые факторы такие как .