Симптомы и лечение флегмоны глазницы. О флегмоне орбиты глаза, чего будет стоить несвоевременное лечение Осложнением при флегмоне глазницы может быть

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ . Острое гнойное разлитое воспаление орбитальной клетчатки с ее гнойным расплавлением и некрозом.

Этиология и патогенез . Травмы орбиты с инфицированием тканей гноеродными микробами; внедрение в орбиту инфицированных инородных тел; гнойные процессы на лице - фурункулы, рожистое воспаление, ячмени; гнойный дакриоцистит, флегмона века, гнойные синуситы; общие инфекции (грипп, скарлатина, тиф). Процесс чаще всего представляет собой развившийся по продолжению из области v. аngularis тромбофлебит мелких орбитальных сосудов, приводящий к образованию множества мелких гнойников, которые в дальнейшем постепенно сливаются в один или несколько крупных абсцессов. Флегмона глазницы может возникнуть также в результате распространения гнойного процесса из соседнего очага на ретробульбарную клетчатку (прорвавшиеся субпериостальные абсцессы).

Клиническая картина . Процесс обычно односторонний. Острое начало: воспалительный процесс развивается внезапно и быстро (в течение нескольких часов или 1-2 сут). Боли в области век и глазницы, головная боль. Боли усиливаются при пальпации и движениях глаза. Веки гиперемированы, отечны и напряжены, открыть их почти невозможно. Общее состояние тяжелое: высокая температура, слабость. Быстро развивается ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм. В случаях, когда развитию флегмоны предшествовал периостит или остит стенок орбиты, возможно смещение глазного яблока; направление смещения глаза может помочь выявлению патогенеза процесса. С развитием воспаления появляется хемоз конъюнктивы глазного яблока, отечная слизистая оболочка выпадает наружу, за веки, увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится почти неподвижным, зрение резко снижается. Между выступающим вперед глазом и краем орбиты можно прощупать набухшее содержимое глазницы.

При вовлечении в воспалительный процесс зрительного нерва развивается его неврит с преобладанием застойных явлений и тромбозом вен сетчатки. В результате трофических нарушений, вызванных сдавленней нервов, иногда развивается кератит и гнойная язва роговицы. Воспаление может перейти на сосудистую оболочку и сетчатку и вызвать гнойный хориоидит и панофтальмит с исходом в атрофию глаза. При отграничении процесса в глазнице образуется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву. Воспалительный процесс может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы (пещеристую пазуху) или может развиться сепсис. В таких случаях возможен летальный исход.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Бурное начало, быстрое прогрессирование и тяжелое течение отличают флегмону орбиты от тенонита. Необходима рентгенография придаточных пазух носа и глазницы, которая имеет значение для дифференциального диагноза флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки, а также для исключения инородного тела глазницы при травме.

Профилактика . Своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов на лице, хронических процессов в глазнице, при инфицированных ранениях ее - энергичное лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Лечение . Комбинированное применение антибиотиков внутрь, внутримышечно и в тяжелых случаях внутривенно. Бензилпенициллина натриевая соль внутримышечно по 300 000-500 000 ЕД 4 раза в сутки, стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в сутки, тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД с нистатином по 0,1 г 4 раза в день, хлортетрациклина гидрохлорид по 100 000-500 000 ЕД 4 раза в день в течение 7 дней, метациклин по 0,3 г 2 раза в день.

Для внутривенного введения бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 2 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора хлорида натрия, вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Разовая доза для внутривенного введения 50 000-100 000 ЕД. Раствор морфоциклина готовят непосредственно перед вливанием. Содержимое одного флакона (0,1-0,15 г) растворяют в 10-20 мл 5% раствора глюкозы, вводят медленно (10-20 мл в течение 4-5 мин). Ристомицина сульфат вводят внутривенно капельным методом. Препарат растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия из расчета 250 000 ЕД в 125 мл раствора. Вливают 500 мл раствора в течение 30-60 мин. В конце вливания рекомендуется, не вынимая иглы, ввести 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия (для промывания вены и предупреждения развития флебита). При наличии противопоказаний к введению больших количеств жидкости необходимое количество препарата растворяют в 20-40 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и очень медленно вводят внутривенно. Первое введение ристомицина сульфата рекомендуется делать в дозе, не превышающей 250 000 ЕД. Суточная доза для взрослых составляет 1 000 000-1 500 000 ЕД; эту дозу вводят в 2 приема с интервалами 12 ч. Длительность курса лечения зависит от течения заболевания.

Олеандомицина фосфат для внутривенного введения разводят в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы из расчета 0,002 г (2 мг=2000 ЕД) в 1 мл. Раствор вводят медленно (не более 50 мл за 5 мин), лучше вводить капельным методом. Суточная доза составляет 1-2 г (1 000 000-2 000 000 ЕД), которую вводят в 3-4 приема равными частями. Сигмамицин для внутривенного введения применяют в виде 1% раствора; 0,25 г препарата растворяют в 25 мл воды для инъекций. Вводят медленно, не более 2 мл в минуту. Суточная доза 1 г.

Антибиотики сочетают с назначением сульфаниламидов - сульфадимезин по 1 г через 4 ч, сульфапиридазин по 0.5 г (2-4 таблетки в первый день и по 1 таблетке в последующие дни) и др. Внутривенно вводят 40% раствор гексаметилентетрамина по 10 мл (5-10 вливаний), 40% раствор глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой (10-15 вливаний). Если имеются участки флюктуации, показаны широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы и вставлением турунд для дренажа гноя, повязки с гипертоническим (10%) раствором натрия хлорида.

При выявлении причины флегмоны проводят лечение основного заболевания (воспалительные процессы в придаточных пазухах носа и др.).

Прогноз в начальных стадиях при своевременном лечении благоприятный. Срочное и массивное применение антибиотиков и сульфаниламидов значительно улучшает прогноз заболевания. При прогрессировании и распространении процесса возможны септический тромбоз кавернозного синуса, менингит, сепсис с летальным исходом.

Некоторые заболевания достаточно редкие, но если появляются, то приносят огромное количество проблем. К такой патологии можно отнести флегмону глаза. В этом понятии объединено несколько болезней, которые сильно ухудшают качество жизни и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Частота заболевания очень низкая, встречается лишь у 1 % всего населения планеты. Однако при отсутствии лечения, гной, который скапливается вокруг глаза, может попасть в полость черепа и спровоцировать менингит или тромбоз сосудов, а это 20 % вероятности летального исхода.

О заболевании

Что такое флегмона глаза? Болезнь еще называют орбитальный целлюлит, он проявляется в диффузном воспалении орбитальной клетчатки. Параллельно с внешними проявлениями болезни пациента беспокоят головные боли, мучает рвотный рефлекс, и повышается фебрильная температура. Появляется отек века, ограничивается подвижность глаза, и снижается острота зрения.

Виды

Медики выделяют три вида патологии:

Флегмона орбиты глаза или глазницы. В данном случае воспалительный процесс развивается в клетчатке органа зрения, что приводит к ее расплавлению. Болезнь развивается стремительно, уже через 24 часа явно изменяется цвет кожи, появляется отек и сам глаз выпячивается, начинается экзофтальм, с исчезновением подвижности. Обычно больной не может разомкнуть пострадавший орган, снижается острота зрения.
При таком диагнозе воспалительный процесс локализуется на веке, а не в клетчатке, которую он вовсе не затрагивает. В процессе развития появляется полость, в которой накапливается жидкость, а сквозь кожу виден гной. Для данного вида заболевания также характерно ухудшение зрения. После вскрытия гнойного мешка проблема полностью исчезает.
Как ясно из названия, проблема возникает в слезном мешке, кожа вокруг которого становится багровой и появляется отек. Происходит явное сужение глазной щели. Воспалительный процесс может охватывать близлежащие ткани, включая крылья носа. Как правило, абсцесс самостоятельно вскрывается, и через отверстие выходит весь гной. Однако возможно и другое развитие событий - появление свища, через который продолжает выделяться гной.

Несмотря на то, что флегмона глаза, века или слезного мешка может самостоятельно вскрыться, все же обращение к врачу обязательно, это нужно для того, чтобы гной не попал в кровяное русло или ткани черепа.

Почему появляется болезнь?

Одной из основных причин появления патологии является инфицирование глаза после травмы или проникновение инородных тел в область орбиты. К другим причинам можно отнести:

фурункулы или ячмень;
гнойный синусит или дакриоцистит;
системные заболевания, к примеру, грипп или скарлатина.

Нередко флегмона глаза проявляется в виде тромбофлебита мелких вен орбиты. В этом случае появляется множество гнойничков, которые со временем сливаются, и формируется один большой абсцесс.

Заболевание может появиться на фоне заболевания зубо-челюстной системы, это может быть или остеомиелит верхней челюсти. А в 70 % случаев является следствием синусита. Такое осложнение характерно и для этмоидита.

Появление патологии возможно на фоне укуса животного или насекомого, раны на руках или веках.

Возбудители заболевания

Если флегмона является осложнением после синусита, то скорее всего, что возбудителем заболевания будет является Streptococcus pneumoniae.

После травм обычно глаз поражает Staphylococcus aureus и S. Pyogenes. На фоне вакцинации практически полностью исчез такой возбудитель, как Haemophilus influenzae типа В.

Возбудители проникают в глаз через лицевые вены и по венам орбиты, которые не имеют клапана. Вид возбудителя не зависит от возраста пациента, а только от причин воспалительного процесса.

Клиническая картина

Чаще всего заболевание проявляется на одном глазу. Флегмона глаз характеризуется острой формой на начальном этапе. Наряду с воспалением, больного мучает головная боль, поврежденный глаз болит. Ощущаются общие признаки интоксикации, веки красные, а сам глаз становится неподвижным. Возможно наступление экзофтальмомы и хемоза на конъюнктиве. Значительно ухудшается зрение.

Если болезнь сопровождается оститом или периоститом орбитальных стенок, то возможно смещение глазного яблока.

Велика вероятность появления неврита, если в воспалительный процесс будет втянут зрительный нерв, с дальнейшим развитием тромбоза вен и застойных процессов в сетчатке. В результате трофических изменений развивается кератит, а возможно, и гнойная язва сетчатки. Атрофия глаза может появиться на фоне перехода воспалительного процесса на сосудистую оболочку, сетчатку.

Воспалительный процесс, который развился только на глазнице, может самостоятельно вскрыться, а гной выйти через конъюнктивы или кожу. Такой исход считается относительно благоприятным.

Самый опасный исход - развитие сепсиса при переходе гноя в мозг или на В таких случаях возможен летальный исход.

Стадии заболевания

При своевременном и адекватном лечении флегмоны глаза возможно недопущение перехода из одной стадии заболевания в другую. В целом выделяют несколько стадий развития патологии:

Пресептальная. На этом этапе происходит воспаление орбиты и век. Экзофтальм еще не сильно выражен, и подвижность глаза, и зрение еще в норме.
Орбитальный целлюлит. На этой стадии в процесс вовлекается задний отдел глазницы, что и является следствием появления орбитального целлюлита. Для этого периода характерно появление отека, экзофтальмома и хемоза. Снижается острота зрения, и подвижность ограничивается.
Субпериостальный абсцесс. В случае, если гной скапливается между костной и периобитальной стенками орбиты, наступает эта стадия, при которой разрушается костная стенка и появляется абсцесс. Для данной стадии характерна гиперемия верхнего века, возможно смещение глазного яблока.
Абсцесс и флегмона. На данном этапе появляется полость с гноем, ограниченная пиогенной оболочкой.

Наряду с этими стадиями, патология может сопровождаться офтальмоплегией, может произойти сдавливание нервов и как следствие - слепота.

Какие могут быть осложнения?

Независимо от симптомов и причин флегмоны глаза, лечение патологии обязательно, так как велика вероятность появления осложнений и самыми опасными являются:

сепсис;
менингит;
панофтальмит;
абсцесс головного мозга;
тромбоз.

Опасно также, когда в процесс вовлекается зрительный нерв или появляется гнойная язва роговицы.

Диагностические мероприятия

При первых признаках флегмоны глаз следует безотлагательно обратиться к офтальмологу, стоматологу или отоларингологу. Врач вначале собирает анамнез, пытаясь выяснить наличие инфекционных заболеваний, проводит осмотр глаза (офтальмолог). Возможно, потребуется провести УЗИ или рентгенографию орбиты. Нередко требуется проведение ортопантомограммы и исследование придаточных пазух.

Чтобы оценить зрительный нерв, потребуется КТ, экзофтальмометрия или биомикроскопия. При данном заболевании огромное значение имеют результаты общего анализа крови. Часто проводится посев крови на стерильность. Главное, четко установить: развивается ли или века.

Лечение

Этиология, клиника и лечение флегмоны орбиты глаза требуют незамедлительной госпитализации пациента. Больному назначаются «ударные» дозы антибактериальных средств, проводится дезинтоксикационная терапия.

Наряду с антибиотиками, проводится трепанация стенки орбиты. В данном случае терапия направлена на выведение гноя и его дренирование, с промыванием и вводом лекарственных средств.

Если наблюдаются фклюктуация, то проводится процедура орбитотомии, при которой проводится дренирование раневого канала и пропитка его антибактериальными средствами. Также может проводиться очистка полости рта, при которой используются медикаментозная терапия для уничтожения бактериальной флоры.

Также возможно введение витаминизированных растворов непосредственно в коньюктивный мешок, наложение аппликаций из мазей. После устранения острой симптоматики рекомендуется проведение физиотерапии: УФО и УВЧ.

Прогноз и профилактика

Активное снятие симптомов и лечение флегмоны глаза на начальной стадии способствует благоприятному исходу патологии. В ряде случаев спустя какое-то время даже после качественного и своевременного лечения временно может наблюдаться косоглазие, временное ограничение подвижности глазного яблока, бельмо роговицы.

В качестве профилактических мероприятий могут выступать только своевременно вылеченные зубы и дыхательные пути. Нельзя допускать развитие гнойных очагов, даже на лице, тем более в глазах или в зубочелюстной области, а если они появились, то следует проводить своевременную санацию.

Если в орган зрения попало инородное тело или была травма, то следует обязательно провести антибактериальное лечение, чтобы не допустить инфекционных осложнений.

Никогда не следует забывать, насколько важно сохранить зрение, которое позволяет полностью ощущать все грани жизни. Это шанс выбрать себе любимую профессию и увидеть внуков. Также не следует забывать, что организм человека - это целостная система, в которой все органы и системы взаимосвязаны, поэтому следить следует не только за зрением, но и за здоровьем в целом.

Флегмона глаза (орбитальный целлюлит) – это одна из самых опасных и редких офтальмологических болезней, при котором в структуре орбитальной клетчатки развивается диффузный гнойно-воспалительный процесс, провоцирующий расплавление и некроз тканей. Данная патология может развиваться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у детей. Флегмона характеризуется тяжелым течением и при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Орбитальный целлюлит – что это такое? Это тяжелое заболевание глаз, характеризующееся развитием воспалительного процесса острого гнойного характера, сопровождающегося некрозом. От чего бывает такое заболевание? Основной причиной возникновения орбитального целлюлита является проникновение в структуру глаза патогенных микроорганизмов. Чаще всего болезнь возникает вследствие активизации деятельности стафилококков, стрептококков или кишечной палочки.

Флегмона глазницы может возникнуть по таким причинам:

проникающая травма орбиты;
тромбофлебит глазных вен;
проникновение инородного тела в глазницу;
гнойные синуситы;
инфекционные патологии ротовой полости;
сепсис.

Орбитальный целлюлит также может развиться на фоне гнойных образований на коже лица (ячмень, фурункул) или некоторых офтальмологических заболеваний (ячмень, ). Иногда флегмона глазницы возникает вследствие общих инфекционных патологий организма, таких как грипп, скарлатина или тиф.

Такая патология глаз может развиться в любом возрасте, однако чаще всего встречается у новорожденных и детей младше 5 лет.

Симптомы

Флегмона глаза сопровождается стремительно развивающимся воспалительным процессом, который чаще всего поражает только один орган зрения.

Заболевание проявляется рядом неприятных симптомов:

выраженная отечность век;
пульсирующий болевой синдром в глазу;
трудности с раскрытием век;
затуманенность зрения;
выпячивание глазного яблока;
гиперемия и посинение окружности глаза;
гнойные выделения;
местное повышение температуры.

По мере прогрессирования флегмоны происходит ограничение подвижности и смещение глазного яблока, увеличение объема конъюнктивы и . Все это сопровождается стремительным снижением остроты зрения.

Местные проявления флегмоны орбиты глаза дополняются признаками ухудшения общего состояния здоровья:

головные боли;
гипертермия;
выраженная слабость;
снижение работоспособности;
лихорадка;
тошнота.

Если воспалительный процесс затрагивает зрительный нерв, то происходит развитие таких тяжелых состояний, как неврит, тромбоз вен сетчатки и , сопровождающийся образованием гнойной язвы.

Классификация

Диффузный патологический процесс развивается стремительно, но поэтапно. С учетом тяжести поражения выделяют следующую классификацию орбитального целлюлита:

Пресептальный целлюлит . Воспалительный процесс поражает веки и ткани около орбиты, проявляясь выраженным отеком глаза и незначительным выпячиванием глазного яблока. Подвижность глаза сохраняется, качество зрения не снижается.
Орбитальный целлюлит. Воспалительный процесс затрагивает ткани заднего отдела глазницы, провоцируя нарушение подвижности глазного яблока и снижение остроты зрения. Отечность и гиперемия становятся более выраженными.
Субпериостальный абсцесс. В районе между надкостницей и периорбитальной стенки начинается скопление гнойных масс. Данный процесс сопровождается смещением глазного яблока в сторону здоровых тканей, верхнее веко сильно опухает и краснеет, глазная щель закрывается. Зрение стремительно снижается.
Абсцесс и флегмона глаза. На данном этапе в тканях орбиты образуется полость, наполненная гноем и ограниченная пиогенной оболочкой. Клиническая картина становится ярко выраженной, начинают появляться осложнения, приводящие к .

В зависимости от того, где локализуется воспалительный процесс, выделяют флегмону века, глазницы или слезного мешка.

Помимо общих симптомов флегмона слезного мешка и века проявляется формированием гнойного шарика, который часто подвергается самопроизвольному вскрытию.

Способы диагностики

Флегмона глаза имеет быстро прогрессирующие ярко-выраженные местные проявления, поэтому трудности с постановкой правильного диагноза обычно не возникают. Однако некоторые офтальмологические патологии имеют схожую клиническую картину, поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики с глиомой, отеком Квинке, периоститом и некоторыми другими болезнями глаз.

После детального осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач назначает проведение следующих методов исследования:

офтальмоскопия;
рентгенография орбиты;
биомикроскопия;
диафаноскопия;
тонометрия;
визометрия;
УЗИ глаза.

Дополнительно может проводиться рентген и УЗИ придаточных пазух, ортопантомограмма и экзофтальмометрия. Обязательно осуществляется общеклиническое исследование крови. При подозрении на сепсис производится посев гноя и посев крови на стерильность.

Во многих случаях при флегмоне требуется консультация стоматолога или отоларинголога.

Лечение флегмоны глаза

Гнойная патология глаза – как ее лечить? Орбитальный целлюлит является опасным заболеванием, поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара следующими медикаментозными препаратами:

антибиотики широкого спектра действия: Амоксициллин, Тетрациклин;
офтальмологические капли: Диклофенак, Тауфон;
дезинтоксикационные препараты: Метадоксил, глюкоза;
субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Как лечить воспалительный гнойный процесс? При ярко выраженной интоксикации назначается симптоматическое лечение, направленное на купирование болевого синдрома и нормализации температуры тела. Сестринский уход при флегмоне слезного мешка дополнительно подразумевает внутривенное введение раствора Уротропина и аскорбиновой кислоты. Помимо антибиотиков для лечения и симптоматической медикаментозной терапии, при необходимости проводится вскрытие флегмоны, дренаж околоносовых пазух.

Для скорейшего выздоровления, после уничтожения инфекционного агента, может назначаться физиотерапия. На начальных стадиях флегмоны подглазничной области чаще всего проводится УВЧ и УФО, предотвращающее распространение гнойного процесса по организму. Обязательным условием лечения орбитального целлюлита является выявление и устранение основной причины. В домашних условиях лечение патологии невозможно.

Возможные осложнения

Флегмона глаза является гнойным воспалением, которое при отсутствии своевременного лечения распространяется на близлежащие ткани, венозные синусы и оболочки мозга, провоцируя развитие таких серьезных осложнений:

панофтальмит;
гнойный хориоидит;
атрофия глаза;
тромбоз сосудов мозга.

Ранним осложнением при флегмоне глазницы может быть тромбоз вен сетчатки.

При запущенных формах флегмоны гнойный процесс распространяется, провоцируя появление абсцесса, менингита и сепсиса, которые, в свою очередь, могут стать причиной летального исхода.

Флегмона орбиты глаза – одно из самых сложных и опасных офтальмологических заболеваний. Несвоевременное лечение которого, может привести как к серьезным осложнениям, так и к летальному исходу.
Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – это гнойно-воспалительная патология клетчатки орбиты глаза, которая приводит к ее расплавлению и некрозу. Флегмона орбиты глаза нуждается в правильной диагностике и дифференциации, так как по симптоматике она схожа с рядом других воспалительных заболеваний.
Заболевание прогрессирует очень быстро и проявляется сильным воспалением и отеком тканей глаза в короткий период – от 1-2 часов, до двух суток.

Причины образования флегмоны орбиты глаза

Этиологический фактор данного заболевания – инфицирование глазничной клетчатки бактериями. Возбудители попадают в клетчатку по кровотоку из гнойных очагов, или через прямой контакт. Чаще всего возбудителями служат различные виды стафилококков (золотистый, белый и т.д.), стрептококков (гемолитический, зеленящий и т.д.), иногда – кишечная палочка или пневмококки и другие болезнетворные микроорганизмы. На начальных стадиях возникают мелкие гнойнички, которые со временем соединяются в обширные абсцессы.

Существует несколько причин инфицирования, приводящего к флегмоне орбиты:

Травмы орбиты, с последующим инфицированием тканей пиогенной микрофлорой;
Попадание в ткани орбиты зараженных инородных тел;
Гнойные заболевания глаза: дакриоцистит, флегмона века, ячмень и т.д.;
Гнойные или воспалительные очаги на лицевых кожных покровах: фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление и т.д.;
Гнойно-воспалительные патологии в придаточных пазухах носа;
Воспалительные или гнойные заболевания зубов, верхней челюсти;
Общие острые инфекционные заболевания: скарлатина, корь, грипп, тиф и т.д.;
Гнойные метастазы при сепсисе.

Симптомы флегмоны глазницы

Заболевание чаще всего носит односторонний характер. Развитие воспалительного процесса происходит внезапно и очень быстро – чаще всего достаточно нескольких часов, в зависимости от устойчивости организма. Флегмоны глазницы проявляется следующими симптомами:

1. Резкая боль в пораженной глазнице и окружающих ее мягких тканях, при движениях глаза и пальпации, боли усиливаются;
2. Интенсивная головная боль;
3. Сильная гиперемия, отечность, воспаление век;
4. Веки напряжены, не раскрываются, имеют выраженный красно фиолетовый оттенок;
5. Повышенная температура и общая слабость, характерная для общей интоксикации;
6. Быстро развивается неподвижность глазного яблока;
7. Происходит смещение глазного яблока;
8. На фоне развития воспалительного процесса возможно возникновение хемоза конъюнктивы;
9. Слизистая оболочка смещается за веки наружу;
10. Резко падает зрения.

Если произошло сдавливание зрительных нервов орбиты увеличенной конъюнктивой, возможны трофические осложнения. В случае инфицирования и воспаления зрительного нерва, сетчатки и сосудисой оболочки, возможно развитие застойных процессов, панофтальмита, хориоидита. Исходом может стать полная атрофия глазного яблока. В случае гнойный процесс не получает распространение и локализуется в глазнице, образовывается гнойник. Без своевременного лечения, может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника через кожный покров или конъюнктиву. В наиболее запущенных случаях гнойный процесс распространяется на околоносовые синусы и оболочки мозга. Генерализация данного процесса перетекает в сепсис, последствием которого может стать летальный исход.

Классификация стадий флегмоны глазницы

Гнойный процесс в орбите глаза происходит в четыре этапа и проходит следующие стадии:

Персептальный целлюлит, для которого характерны: воспаление, отечность век и орбитальных тканей, слабовыраженный экзофтальм, подвижность глаза и острота зрения сохраняются.
При орбитальном целлюлите инфекционный процесс продолжает развиваться и распространяется в задние отделы. При данной клинической форме проявляется исходит серьезный
отек век, хемоз, ограничение подвижности глаза, начинает снижаться зрение.
На стадии субпериостального абсцесса между костной стенкой орбиты и периорбиты происходит скопление гноя, вследствие чего разрушается стенка орбиты. На данном этапе отекает веко, сосуды переполняются кровью, происходит существенный экзофтальм, глазное яблоко теряет подвижность, смещается, начинает серьезно падать зрение.
Финальная стадия – абсцесс, или флегмона. При абсцессе глазницы скапливается гной и образовывается полость, которую ограничивает пиогенная оболочка. Достаточно часто развивается паралич глазных мышц, происходит сдавливание глазного нерва, наступает полная слепота глаза.

При подозрении на флегмону, прежде всего, происходит консультация офтальмолога, наружный осмотр глаза и пальпация воспаленных тканей. Если глаз не открывается, применяется векоподъемник. В обязательную инструментальную диагностику входят: УЗИ и рентген орбиты. Для определения первоисточника заболевания возможна консультация ЛОР-врача и стоматолога, а также УЗИ и рентген придаточных пазух носа, ортопантомограмма. Для выяснения первопричины заболевания возможно применение диафаноскопии, экзофтальмометрии, биомикроскопии. Чтобы оценить состояние зрительного нерва проводится офтальмоскопия. В обязательном порядке производится общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Лечение флегмоны орбиты

При флегмоне орбиты глаза показана немедленная терапия и госпитализация, так как любые промедления могут усугубить состояние больного и спровоцировать серьезные осложнения. Для лечения флегмоны глазницы назначается курс антибиотиков перорально. В тяжелых случаях прописываются внутривенные и внутримышечные инъекции. Для лечения применяются следующие препараты: Тетраклицин в комбинации с Нистатином; Стрептомицин; Бензилпенициллин; Метациклин; Хлортетрациклин и т.д. Для инъекций применяют следующие лекарства: Морфоциклин; Ристомицин; Одеандомицин; Сигмамицин. Дополнительно используются сульфаниламидные препараты, такие как Сульфамидезин или Сульфапиридазин.
Средняя продолжительность терапии антибиотиками составляет неделю, но может и варьироваться лечащим врачом. Для уменьшения интоксикации организма прописывается 40% глюкоза и аскорбиновая кислота внутривенно курсом в две недели. Иногда также применяют Гексаметилентетрамин.
При наличии флуктуационных участков показано хирургическое вмешательство. Происходит вскрытие флегмоны, удаления содержимого гнойника, откачка жидкости при помощи дренажей. Сверху накладывается влажная гипертоническая солевая повязка. В дальнейшем назначаются курс местных антибактериальных капель и аппликации мазей. Также необходимо выявить и устранить первопричину заболевания.

Прогноз и профилактика флегмоны орбиты глаза

Для благоприятного прогноза необходима своевременная диагностика и антибиотикотерапия. Однако даже в случае успешного лечения в дальнейшем возможны некоторые осложнения, такие как: атрофия мышц глазного яблока и зрительного нерва, патологии роговицы. Основная профилактика флегмоны – своевременная диагностика и терапия гнойно-воспалительных заболевания челюстно-лицевой области, кожи лица, глаз, ЛОР-органов. При нанесении механических травм или попадании инородных тел в область орбиты глаз необходимо провести антибиотикопрофилактику инфекционных осложнений.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Флегмона: что это такое и какие методы лечения?

Заболевание, при котором развивается разлитое воспаление с гноем, вызывающее некроз и расплавление орбитальной клетчатки, называется флегмоной глаза. Главной особенностью патологии является то, что у воспаления нет четких границ. Процесс распространяется по мягким тканям в течение короткого промежутка времени, поэтому флегмона глаза опасна для здоровья и жизни пациента.

Данное заболевание в офтальмологии возникает приблизительно у 1% пациентов. Наиболее часто ему подвергаются новорожденные, дети в возрасте до 5 лет, пожилые люди.

Очень важно отличать заболевание от других, имеющих похожую симптоматику: отека Квинке, воспаления надкостницы, острого дакриоцистита, флегмоны век.

Что такое флегмона глаза и как ее лечить, описывает данная статья.

Флегмона глазницы классифицируется по нескольким признакам. Неспецифическую флегмону разделяют на гнилостную, анаэробную и гнойную.

По локализации воспаления:

флегмона верхнего или нижнего века;
флегмона слезного мешка;
флегмона глазницы.

Флегмона делится по локализации воспалительного процесса и степени некроза тканей.

Формы

Патологию разделяют на такие формы:

Серозную, или начальную. Характеризуется появлением инфильтрата, воспалительной жидкости, увеличением количества лейкоцитов в пораженном участке. На этом этапе между здоровыми и пораженными тканями ярко выраженной границы не обнаруживается. Данная форма быстро переходит в гнойную, гнилостную, поэтому она нуждается в своевременном лечении.
Гнойную. Происходит некроз тканей. Образуется гнойный секрет. Формируются язвы на коже покрытые гнойным налетом. Если пациент не обладает достаточным иммунитетом, то кожное воспаление переходит на кости, мышцы. Начинается деструкция.
Гнилостную. Ее возникновение провоцируют анаэробные микроорганизмы. Пораженные кожные покровы окрашены в зеленый цвет. При удалении таких участков, они начинают распадаться, источать гнилостный, неприятный запах.
Некротическую. При этой форме появляются некротические участки. Формируется абсцесс. Появляется четкая граница между пораженными и здоровыми участками. Они могут самостоятельно вскрываться.
Анаэробную. В местах появления некроза формируются газовые пузырьки.

Некротическая форма флегмоны подразумевает формирование абсцесса.

Причины и возбудители

Возникновение заболевания провоцируют травмы костей лицевой области, порезы, инфекционное поражение глаз, носа, зубов. В 80% случаев флегмона вызывается следующими болезнями:

острая форма дакриоцистита;
синусит;
халязион;
фурункулез;
осложнения, которые возникают после гриппозной инфекции, скарлатины, тифа;
рожистое воспаление;
флегмона левого или правого века;
прорыв гноя в глазную орбиту.

Возбудителями флегмоны являются:

грибки;
стрептококки;
стафилококки;
гонококки;
пневмококки.

Следствием их деятельности является инфицирование вен на лице, орбите. Формируются гнойные очаги, которые разрастаются в нарывы больших размеров.

Флегмона появляется в результате инфицирования ранок бактериями или как осложнение другого заболевания глаза.

Механизм появления:

возникает по причине хирургических болезней;
после проведения операций;
самостоятельная форма, не зависящая от других патологий.

Предрасполагающие факторы

Главной причиной возникновения флегмоны являются бактерии и вирусы. При этом далеко не все, кто с ними встретился, подвергаются заболеванию. Появление орбитального целлюлита обусловлено сочетанием некоторых факторов. К ним относят:

Объем микроорганизмов в очаге воспаления.
Состояние иммунитета.
Устойчивость бактерий к лекарственным препаратам.
Состояние кровообращения.
Наличие или отсутствие аллергии.

У современного человека сопротивляемость к гнойным и воспалительным заболеваниям снижена. Причинами этого являются:

бесконтрольное употребление антибиотиков, которое формирует устойчивость к ним микроорганизмов;
отсутствие плановой вакцинации;
наличие аллергических заболеваний.

Антибиотики можно принимать только после получения соответствующего назначения врача. Иначе при лечении флегмоны препараты не будут давать нужный эффект.

Симптомы

Признаки орбитального целлюлита подразделяются на местные и общие.

К ним относят:

болезненность;
покраснение кожи;
отечность;
повышенную температуру;
дисфункцию пораженного органа.

Воспалительный гнойный процесс характеризуется острым началом и быстрым распространением. Он длится от нескольких часов до 2-3-х суток. У больного внезапно появляются болевые ощущения пульсирующего характера в глазничной области. Они усиливаются при совершении вращательных движений глазными яблоками, при пальпации. По мере прогрессирования заболевания веки приобретают фиолетово-багряную окраску, становятся отечными, в результате чего их трудно раскрыть. Со временем развивается хемоз – ущемление отечной конъюнктивы, выпячивание, отклонение зрительной оси, неподвижность, смещение глаза. Как правило, состояние и самочувствие такого пациента остается тяжелым, стремительно снижается острота зрения пораженного глаза. При этом наблюдаются боли в голове разной локализации, тошнота, фебрильная лихорадка.

Постепенно воспалительный процесс распространяется на зрительные нервы. Как итог — развивается неврит, нарушается местное кровообращение в сосудах клетчатки. Формируются гнойные язвенные дефекты на роговице.

Симптомы заболевания зависят от формы и вида патологии.

Заболевание характеризуется высоким риском развития тяжелых и критических осложнений. К ним относят:

воспаление мозговых оболочек;
формирование абсцессов в веществе головного мозга;
тромбоз мелких вен и венозных синусов в полости черепа;
развитие сепсиса.

Если происходит самопроизвольное разрешение гнойного очага, то есть выход содержимого наружу посредством конъюнктивальной оболочки, то такой исход считается наиболее благоприятным.

В том случае, если сформировалась флегмона орбиты глаза, установить источник инфекции достаточно сложно. Возможно развитие флегмоны орбиты глаза вследствие острого остита, периостита.

Для проведения дифференциальной диагностики следует учитывать, что клинические проявления заболевания сходны с флегмоной подглазнично-скуловой области. В этом случае грубо нарушается топография глаза. Наблюдается отечность подглазничной области, обоих век глаза и верхней губы со стороны поражения. Развивается выраженная инфильтрация мягких тканей экссудатом, в связи с этим глазная щель становится суженой или вовсе закрытой. Со временем сдавливаются глазные нервы. Это приводит к кератитам, гнойным воспалениям роговицы.

Довольно часто в патологический гнойно-воспалительный процесс вовлекается зрительный нерв, сетчатая и сосудистая оболочки. Такие осложнения приводят к развитию атрофии всего глазного яблока.

Если же воспаление будет сосредоточено только в глазнице, вероятен самопроизвольный прорыв гноя. В противном случае, последствие болезни – это переход процесса на одну или все три оболочки мозга. Также велика вероятность развития сепсиса и летального исхода.

Флегмона слезного мешка является патологией с инфекционной природой возникновения. Она вызывается грамположительными кокками, пневмококками, иными патогенными бактериями, внутриклеточными микроорганизмами. Болезнь сопровождается покраснением, сильным отеком в области обоих век, носа, щеки. Возникает уплотнение над слезным мешочком, которое болезненно во время пальпации и достаточно горячее на ощупь. Появляются головные боли, наблюдается слабость, повышается температура. Спустя некоторое время, в области воспаления, ткани становятся мягкими, по причине появления в них гноя. Далее происходит вскрытие с постепенным затягиванием раны.

Отсутствие лечения флегмоны приводит к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Если вовремя начать лечиться, гнойно-воспалительный процесс можно предотвратить.

Флегмона глазницы считается опасным осложнением многих заболеваний лицевой области.

Флегмона подвисочной ямки характеризуется интенсивным болевым синдромом. Боль иррадиирует в область височной кости, глазное яблоко, усиливается при глотании.

При флегмоне крыловидно-небной ямки общее состояние больного тяжелое. Цифры лихорадки нередко достигают 40˚С, наблюдается озноб, сильные боли в верхней челюсти, щеке со стороны поражения.

У пожилых людей симптоматика обычно неярко выражена. Ухудшение самочувствия происходит постепенно.

Флегмона века не поражает глазную клетчатку. Характеризуется отечностью, покраснением века. Кожа в области поражения натянута. При пальпации обнаруживается полость, заполненная жидкостью. Под кожей виден гной. В некоторых случаях флегмона века проходит самостоятельно. При этом происходит самопроизвольное вскрытие пораженного участка, выход гноя. Отек и покраснение уходят. В других случаях происходит распространение воспаления в головной мозг.

Диагностика

Для постановки диагноза больному необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Он соберет данные анамнеза, проанализирует, были ли у пациента воспалительные процессы, патология челюстно-лицевой области, проведет осмотр пораженного глаза.

Из функциональных обследований, врачи обычно назначают:

Рентгенографию костей черепа, пазух носа, прицельный снимок глазницы.
Ультразвуковое сканирование глаза.
КТ либо МРТ для более точной диагностики.

Для определения сложности заболевания назначается рентген и УЗИ.

Отличительные особенности флегмоны у ребенка и взрослого

Отмечено, что отек при флегмоне орбиты у детей всегда сопровождается высокой температурой. У взрослых она на ранних стадиях может оставаться нормальной.

Кроме того, особенности клинического течения заболевания у ребенка связаны с анатомическим строением и физиологией тканей:

подкожная клетчатка рыхлая;
тканевой барьер неполноценный;
лимфатическая система незрелая;
хорошее кровоснабжение.

При флегмоне наблюдается выраженная деформация лица, нарушение глотательной, жевательной, речевой функций. Происходит быстрое формирование воспалительного очага. Сильно выражен болевой синдром.

Флегмона у новорожденного

Инфицирование глаз у младенца происходит довольно часто. Поэтому родители должны знать, что такое флегмона и как ее лечить. Диагноз поставит врач, а мама и папа обязаны четко выполнять рекомендации. Одним из распространенных заболеваний является флегмона слезного мешка. Болезнь возникает по причине того, что еще сохранилась мембрана носослезного канала. Обычно после рождения ребенка она редуцируется. Значительно реже — остается такой же, какой была у плода. В некоторых случаях, у малыша появляется отделяемое гнойного характера из слезного мешка, образуются корочки. Припухлости, отеки видны в области внутреннего края глаз. При надавливании можно получить гной. Ребенок становится беспокойным, температура тела повышается. Чтобы подтвердить диагноз, проводят цветные пробы, зондирование слезного канала и его промывание. Если флегмона не вскрывается наружу, лечение не проводится, то это приводит к проникновению гноя в глазницу и мозг. Последствия становятся опасными для жизни ребенка.

У детей при флегмоне глаза отмечается деформация лица.

Лечение

Больные с данным диагнозом подлежат срочной госпитализации, проведению интенсивной терапии.

Медикаментозная терапия

Назначается комплексная терапия, с обязательным включением антибиотиков.

Лечение включает в себя:

Комбинированные препараты Тобрадекс или Комбинил Дуо.
Антибактериальные препараты: Тетрациклин, Амоксиклав, Зиннат, Эритромицин.
Противомикробные капли в глаза: Офтальмодек, Флоксал, Левомицетиновые капли.
Нистатин в случае грибковой инфекции.
Туалет глаз слабым раствором фурацилина или перманганата калия.

При тяжелом течении назначают инъекции:

Морфоциклин. В 15 мл 5% глюкозы растворяют 150 мл лекарства. Его вводят постепенно, на протяжении 5-7 минут.
Ристомицин. Препарат вводят посредством капельниц.

Назначают сульфаниламиды инъекционно, 40% раствор глюкозы, уротропина, аскорбиновой кислоты вводят внутривенно.

Нистатин назначают при обнаружении грибковой инфекции.

В участках, где находится гной, делают надрезы, в которые закладывают раствор 10% натрия хлорида.

При наличии отека и отсутствии гноя назначается УВЧ, сухое тепло.

Оперативное лечение

При флюктуации флегмоны проводят вскрытие абсцесса. В место гнойного расплавления вставляется трубка-дренаж, через которую он будет впоследствии выходить. В течение последующих 3 дней проводят промывание раны, до появления грануляционной ткани.

Профилактика

С целью предотвращения заболевания необходимо предохранять глаза от микротравм. Хронические воспаления глазницы, инфекционные поражения на лице нуждаются в своевременном лечении. При травмах глаза проводят лечебные мероприятия. При этом используют антибиотики и сульфаниламиды.

Своевременное лечение флегмоны — залог скорейшего выздоровления.

Прогноз

Если начать своевременное терапевтическое лечение, с использованием антибиотиков, то исход заболевания будет благоприятным. При попытке вылечить болезнь в домашних условиях, самостоятельно, отсутствие адекватного лечения, повлекут за собой осложнения. Они приведут к тромбозу кавернозного синуса, менингиту, сепсису, смерти.

Флегмона глаза – тяжелое заболевание. При первых же симптомах, дискомфорте, болевых ощущениях, необходимо обратиться к офтальмологу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только врач, используя современные методики, правильно и быстро определит тип и вид болезни. Он госпитализирует пациента, назначит адекватное лечение. Строгое соблюдение рекомендаций, внимательное отношение к своему здоровью, помогут избавиться от проблемы, сохранить зрение.

Сен 23, 2017 Анастасия Табалина