Ли анафилактический шок. Анафилактический шок (анафилаксия): причины, симптомы, неотложная помощь

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами один из опаснейших для жизни человека типов аллергической реакции, как – анафилактический шок, а также его симптомы, причины, виды, алгоритм оказания неотложной помощи, лечение и профилактику анафилактического шока .

Что такое анафилактический шок?

Анафилактический шок (анафилаксия) – острая, стремительно развивающаяся и смертельно опасная организма на аллерген.

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, чаще всего проявляющейся при повторном попадании аллергена в организм. Развитие анафилаксии настолько стремительное (от нескольких секунд до 5 часов с начала контакта с аллергеном), что при неправильном алгоритме неотложной помощи смерть может наступить уже буквально в течение 1 часа!

Как мы уже и отметили, анафилактического шок, по сути дела, является ответной сверхсильной (гиперергической) реакцией организма на попадание в него чужеродного вещества. При контакте аллергена с антителами, которые имеют функции защиты организма, вырабатываются специальные вещества – брадикинин, гистамин и серотонин, которые способствуют нарушению циркуляции крови, нарушению работы мышечной, дыхательной, пищеварительной и других систем организма. Из-за нарушения нормального тока крови, органы по всему телу недополучают необходимое питание – кислород, глюкозы, питательные вещества, происходит голодание, в т.ч. головного мозга. При этом падает , проявляется головокружения, может произойти потеря сознания.

Конечно, вышеописанные проявления не являются нормальной реакцией организма на аллерген. То, что наблюдается при анафилаксии, указывает на сбой в иммунной системе, поэтому после оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, терапия направлена и на нормализацию работы иммунитета.

По статистике, анафилаксия заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев, если его причиной стало введение лекарственной препарата (лекарственная аллергия). Кроме того, из года в год, количество проявлений анафилактического шока растет. Это связано, прежде всего, с ухудшением общего состояния здоровья большого количества людей, низким качеством современных продуктов питания и легкомысленным применением медицинских препаратов без консультации врачей. Также статисты отмечают, что проявление анафилаксии больше замечено у женщин и молодых людей.

Впервые же термин «Анафилактический шок» появился в научном мире в начале 20 столетия, когда его ввели в обиход 2 человека – Александр Безредка и Шарль Рише.

Анафилактический шок. МКБ

МКБ-10: T78.2, Т78.0, Т80.5, Т88.6;
МКБ-9: 995.0.

Причиной анафилактического шока может стать неимоверное количество различных аллергенов, поэтому отметим наиболее частые из них:

Укусы насекомых

Укусы животных

Продукты питания

В связи с тем, что организм из-за различных ГМО продуктов недополучает необходимое количество витаминов и , а также замена многими людьми нормальной пищи – продуктами быстрого приготовления и другими , у многих людей наблюдаются различные нарушения в работе организма. Кроме того, все чаще наблюдается аллергия на различные продукты, при этом, около 30% аллергиков подвержены анафилаксии.

К продуктам питания повышенной аллергенности относят:

• орехи и их производные – арахис и арахисовое масло, миндаль, фундук, и др.;
• морепродукты – моллюски, крабы, некоторые виды рыбы;
• молочная продукция, яйца;
• ягоды и фрукты – цитрусовые, клубника, виноград , бананы, ананасы , гранат , малина, абрикосы, манго;
• другие продукты: помидоры, шоколад, зеленый горошек, .

Медицинские препараты

В связи со стремительным развитием средств массовой информации (СМИ), многие люди без консультации с лечащим врачом часто неразумно употребляют те или иные препараты, которые могут не только вылечить, но и значительно ухудшить состояние здоровья человека. Нужно понимать, что некоторые препараты назначаются только в комплексе с другими средствами, но все тонкости обычно расписывает врач на основании осмотра и тщательной диагностики пациента.

Рассмотрим медикаменты, которые несут в себе опасность развития анафилаксии:

Антибиотики , особенно пенициллинового («Ампициллин», «Бициллин», «Пенициллин») и тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, « », «Стрептомицин» др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 5000.

10. При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и .

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Следующие мероприятия предпринимают в том случае, если состояние пострадавшего не улучшается, а наоборот, ухудшается.

1. Внутримышечно и внутривенно продолжают вводить раствор адреналина, в дозировках взрослым — 0,3-0,5 мл, детям — 0,05-0,1 мл/год жизни. Периодичность инъекций – 5-10 минут. Доза может быть повышена, если артериальное давление продолжает падать, и клинические проявления усиливаться. Однократная доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

2. Если уровень артериального давления не нормализуется, необходимо начать внутривенно капельно вводить 0,2% норадреналин («Дофамин», «Мезатон»), в дозе 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Вместо глюкозы можно использовать физраствор.

3. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды:

• «Дексаметазон»: взрослым — 8-20 мг, детям — 0,3-0,6 мг/кг;
• «Преднизолон»: взрослым — 60-180 мг, детям — 5 мг/кг.

Гормоны вводят на протяжении 4-6 суток.

4. После нормализации артериального давления внутримышечно вводят антигистаминное средство:

• «Супрастин» (2% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
• «Тавегил» (0,1% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;

Симптоматическое лечение

При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию.

При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора.

После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции. В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение анафилактического шока

После анафилактического шока продолжают симптоматическое лечение пациента, которое включает в себя:

Прием антигистаминных средств , которые применяются при вспышках аллергической реакции — « », « », « ».

Прием деконгестантов , которые применяются при аллергических реакциях в дыхательной системе — «Ксилометазолин», «Оксиметазолин». Противопоказания – кормящие мамы, дети до 12 лет, гипертония.

Применение ингибиторов лейкотриенов , которые снимают отечность органов дыхания, устраняют бронхоспазмы — «Монтелукаст», «Сингуляр».

Гипосенсибилизацию. Данный метод подразумевает под собой систематическое постепенное введение малых доз большого количества аллергенов, что направлено на выработку организмом стойкости к аллергенам, и соответственно минимизацию повторных приступов развития острых аллергических реакций, в том числе – анафилактического шока.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока включает в себя следующие правила и рекомендации:

— хранение медицинской карточки с указанием всех сведений об аллергических реакциях на то или иное веществе;

— если Вы аллергик, всегда носите при себе паспорт аллергика и набор медикаментов для неотложной помощи: антигистаминные средства («Супрастин», «Тавегил»), жгут, раствор адреналина с физраствором, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

— не употребляйте медицинские препараты без консультации с врачом, особенно это касается инъекций;

— народные методы лечения болезней используйте только после консультации с врачом;

— старайтесь носить одежду преимущественно из натуральных тканей;

— используйте бытовые чистящие средства в перчатках;

— используйте химические вещества (лаки, краски, дезодоранты и др.) только в хорошо проветриваемых помещениях;

— исключите иммунотерапию при неконтролируемой ;

— избегайте контакта с жалящими насекомыми – осы, пчелы, шершни, шмели, а также другими животными — змеи, пауки, экзотические лягушки и другие представители экзотической фауны;

Что такое анафилактический шок, каким образом его можно распознать и что необходимо предпринять при возникновении анафилаксии должен знать каждый.

Поскольку развитие этого заболевания зачастую происходит за доли секунды, прогноз для пациента зависит в первую очередь от грамотных действий рядом находящихся людей.

Что такое анафилаксия?

Анафилактический шок, или анафилаксия – это острое состояние, протекающее по типу аллергической реакции немедленного типа, которое возникает при повторном воздействии аллергена (чужеродного вещества) на организм.

Может развиться всего за несколько минут, является угрожающим для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

Летальность составляет около 10% всех заболевших и зависит от степени тяжести анафилаксии и скорости ее развития. Частота встречаемости ежегодно составляет примерно 5-7 случаев на 100.000 человек.

В основном данной патологии подвержены дети и молодые люди, поскольку чаще всего именно в этом возрасте происходит повторная встреча с аллергеном.

Причины возникновения анафилактического шока

Причины, вызывающие развитие анафилаксии, можно разделить на основные группы:

• лекарственные препараты. Из них чаще всего анафилаксию провоцирует применение антибиотиков, в частности пенициллина. Также к небезопасным в этом отношении препаратам можно отнести аспирин, некоторые миорелаксанты и местные анестетики;
• укусы насекомых. Анафилактический шок зачастую развивается при укусе перепончатокрылых насекомых (пчел и ос), особенно если они многочисленные;
• пищевые продукты. К ним можно отнести орехи, мед, рыбу, некоторые морепродукты. Анафилаксия у детей может развиться при употреблении коровьего молока, продуктов, содержащих соевый белок, яиц;
• вакцины. Анафилактическая реакция при проведении вакцинации случается редко и может возникнуть на определенные компоненты в составе;
• контакт с латексными изделиями.

Факторы риска развития анафилаксии

К основным факторам риска развития анафилактического шока относят:

• наличие эпизода анафилаксии в прошлом;
• отягощенный анамнез. Если пациент страдает , или , то риск развития анафилаксии существенно возрастает. Тяжесть течения заболевания при этом усиливается, а потому лечение анафилактического шока представляет серьезную задачу;
• наследственность.

Клинические проявления анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока

Время появления симптомов напрямую зависит от способа внедрения аллергена (ингаляционного, внутривенного, перорального, контактного или др.) и индивидуальных особенностей.

Так, при вдыхании аллергена или его употреблении с пищей, первые признаки анафилактического шока начинают ощущаться от 3-5 мин, до нескольких часов, при внутривенном попадании аллергена развитие симптоматики происходит практически мгновенно.

Начальные симптомы шокового состояния обычно проявляются беспокойством, головокружением вследствие гипотензии, головной болью, беспричинным страхом. В дальнейшем их развитии можно выделить несколько групп проявлений:

• кожные проявления (см. фото выше): повышение температуры с характерным покраснением лица, зуд по телу, высыпания по типу крапивницы; локальный отек. Это чаще всего встречающиеся признаки анафилактического шока, однако при мгновенном развитии симптоматики они могут возникнуть позже остальных;
• респираторные: заложенность носа из-за отечности слизистой, осиплость голоса и затруднения в дыхании вследствие отека гортани, хрипы, кашель;
• кардио-сосудистые: гипотензивный синдром, учащение сердцебиения, болезненные ощущения в груди;
• желудочно-кишечные: затруднение в глотании, тошнота, переходящая в рвоту, спазмы в кишечнике;
• проявления поражения ЦНС выражаются от начальных изменений в виде заторможенности до полной потери сознания и возникновении судорожной готовности.

Стадии развития анафилаксии и ее патогенез

В развитии анафилаксии выделяют последовательные стадии:

1. иммунную (внедрение антигена в организм, дальнейшее образование антител и их абсорбция «оседание» на поверхности тучных клеток);
2. патохимическую (реакция вновь поступивших аллергенов с уже образовавшимися антителами, высвобождение гистамина и гепарина (медиаторов воспаления) из тучных клеток);
3. патофизиологическую (стадия проявления симптоматики).

Патогенез развития анафилаксии лежит в основе взаимодействия аллергена с иммунными клетками организма, последствием которого является выделение специфических антител.

Под воздействием этих антител происходит мощный выброс факторов воспаления (гистамина, гепарина), которые проникают во внутренние органы, обуславливая их функциональную недостаточность.

Основные варианты течения анафилактического шока

В зависимости от того, с какой скоростью развивается симптоматика и насколько быстро будет оказана первая помощь, можно предполагать исход заболевания.

К основным видам течения анафилаксии относят:

• злокачественное – отличается мгновенным после внедрения аллергена появлением симптоматики с выходом на органную недостаточность. Исход в 9 случаях из 10 неблагоприятный;
• затяжное – отмечается при применении лекарственных препаратов, медленно выводящихся из организма. Требует постоянного введения лекарственных средств путем титрования;
• абортивное – такое течение анафилактического шока является самым легким. Под воздействием препаратов быстро купируется;
• рецидивирующее – главным отличием является повторение эпизодов анафилаксии за счет постоянной аллергизации организма.

Формы развития анафилаксии в зависимости от преобладающих симптомов

В зависимости от того, какие симптомы анафилактического шока преобладают, выделяются несколько форм заболевания:

• Типичная . Первыми признаками являются кожные проявления, особенно зуд, появление отека в месте воздействия аллергена. Нарушение самочувствия и появление головных болей, беспричинной слабости, головокружения. У пациента может возникнуть сильное беспокойство и страх смерти.
• Гемодинамическая . Значительное без медикаментозного вмешательства приводит к сосудистому коллапсу и остановке сердечной деятельности.
• Дыхательная . Возникает при непосредственном вдыхании аллергена с потоком воздуха. Проявления начинаются с заложенности носа, охриплости голоса, затем появляются нарушения вдоха и выдоха из-за отека гортани (именно это является основной причиной гибели при анафилаксии).
• Поражения ЦНС. Основная симптоматика связана с дисфункцией центральной нервной системы, вследствие чего наблюдается нарушение сознания, а в тяжелых случаях и генерализованные судороги.

Степени тяжести анафилактического шока

Для определения степени тяжести анафилаксии используют три основных показателя: сознание, уровень артериального давления и скорость эффекта от начатого лечения.

По тяжести анафилаксия классифицируется на 4 степени:

1. Первая степень . Пациент находится в сознании, беспокоен, присутствует страх смерти. АД снижено на 30-40 мм.рт.ст. от обычного (нормальное – 120/80 мм.рт.ст.). Проводимая терапия оказывает быстрый положительный эффект.
2. Вторая степень . Состояние оглушенности, пациент тяжело и медленно отвечает на заданные вопросы, может наблюдаться потеря сознания, не сопровождающаяся угнетением дыхания. АД ниже показателя 90/60 мм.рт.ст. Эффект от проводимого лечения хороший.
3. Третья степень . Сознание чаще всего отсутствует. Диастолическое артериальное давление не определяется, систолическое ниже 60 мм.рт.ст. Эффект от проводимой терапии медленный.
4. Четвертая степень . Без сознания, артериальное давление не определяется, эффекта от лечения нет, либо он очень замедлен.

Параметры диагностики анафилаксии

Диагностика анафилаксии должна проводится максимально быстро, поскольку прогноз исхода патологии в основном зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь.

В постановке диагноза важнейшим показателем является детальный сбор анамнеза совместно с клиническими проявлениями заболевания.

Однако некоторые лабораторные методы исследования в качестве дополнительных критериев тоже используются:

• Общий анализ крови. Главным показателем аллергического компонента является (норма до 5%). Вместе с этим может присутствовать анемия (снижение уровня гемоглобина) и повышение количества лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови. Отмечается превышение нормальных значений печеночных ферментов (АЛаТ, АСаТ, щелочной фосфатазы), почечных проб.
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Зачастую на снимке отмечается интерстициальный отек легкого.
• ИФА. Необходим для обнаружения специфических иммуноглобулинов, в частности Ig G и Ig E. Повышенный их уровень характерен для аллергической реакции.
• Определение уровня гистамина в крови. Его необходимо проводить спустя короткий промежуток после появления симптомов, поскольку уровни содержания гистамина с течением времени резко снижаются.

Если аллерген обнаружить не удалось, то после окончательного выздоровления пациенту рекомендуется консультация врача-аллерголога и постановка аллергопроб, поскольку риск повторного возникновения анафилаксии резко повышен и необходима профилактика анафилактического шока.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Затруднения в постановке диагноза анафилаксии практически никогда не возникает из-за яркой клинической картины. Однако бывают ситуации, когда необходима дифференциальная диагностика.

Чаще всего похожую симптоматику дают данные патологии:

• анафилактоидные реакции. Единственным отличием будет тот факт, что анафилактический шок не развивается после первой встречи с аллергеном. Клиническое течение патологий весьма схожее и дифференциальная диагностика только по нему проводится не может, необходим тщательный разбор анамнеза;
• вегето-сосудистые реакции. Характеризуются и снижением артериального давления. В отличие от анафилаксии не проявляются бронхоспазмом, или зудом;
• коллаптоидные состояния, вызванные приёмом ганглиоблокаторов, либо других препаратов, снижающих давление;
• - начальные проявления этого заболевания также могут проявляться гипотензивным синдромом, однако специфических проявлений аллергического компонента (зуда, бронхоспазма и др.) при нем не наблюдается;
• карциноидный синдром.

Оказание неотложной помощи при анафилаксии

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна основываться на трех принципах: максимально быстрое оказание, воздействие на все звенья патогенеза и непрерывный мониторинг деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем.

Основные направления:

• купирование ;
• терапия, направленная на снятие симптомов бронхоспазма;
• профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечной и выделительной систем.

Первая доврачебная помощь анафилактического шока:

1. Постараться максимально быстро определить возможный аллерген и не допустить его дальнейшее воздействие. Если был замечен укус насекомого – наложить тугую марлевую повязку на 5-7 см выше места укуса. При развитии анафилаксии во время введения лекарственного средства необходимо экстренно закончить процедуру. Если осуществлялось внутривенное введение, то иглу или катетер категорически нельзя вынимать из вены. Это дает возможность проведения последующей терапии венозным доступом и уменьшает сроки воздействия лекарств.
2. Пациента переместить на твердую ровную поверхность. Ноги поднять выше уровня головы;
3. Повернуть голову на бок для избегания асфиксии рвотными массами. Обязательно освободить ротовую полость от посторонних предметов (например, зубных протезов);
4. Обеспечить доступ кислорода. Для этого сдавливающую одежду на пациенте расстегнуть, двери и окна максимально раскрыть для создания потока свежего воздуха.
5. При потере пострадавшим сознания, определить наличие пульса и свободного дыхания. При их отсутствии немедленно начать искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца.

Алгоритм оказания медикаментозной помощи:

Первым делом всем больным проводится контроль показателей гемодинамики, а также функции дыхания. Добавляется применение кислорода путем подачи через маску со скоростью 5-8 л в минуту.

Анафилактический шок может привести к остановке дыхания. В таком случае применяется интубирование, а если это не представляется возможным по причине ларингоспазма (отека гортани), то трахеостомия. Препараты, используемые для медикаментозной терапии:

• Адреналин . Основной препарат для купирования приступа:
  • Адреналин применяется 0,1% в дозе 0,01 мл/кг (максимум 0,3–0,5 мл), внутримышечно в передненаружную часть бедра через каждые 5 мин под контролем АД трехкратно. При неэффективности терапии препарат может вводиться повторно, но необходимо избегать передозировки и развития побочных реакций.
  • при прогрессировании анафилаксии - 0,1мл 0,1% раствора адреналина растворяют в 9 мл физ.раствора и вводят в дозе 0,1–0,3 мл внутривенно медленно. Повторное введение по показаниям.
• Глюкокортикостероиды . Из этой группы препаратов чаще всего используются преднизолон, метилпреднизолон либо дексаметазон.
  • Преднизолон в дозе 150 мг (пять ампул по 30 мг);
  • Метилпреднизолон в дозе 500 мг (одна крупная ампула в 500 мг);
  • Дексаметазон в дозе 20 мг (пять ампул по 4 мг).

Меньшие дозы глюкокортикостероидов при анафилаксии неэффективны.

• Антигистаминные препараты . Главным условием их применения является отсутствие гипотензивного и аллергизирующих эффектов. Чаще всего используют 1-2 мл 1 % раствора димедрола, либо ранитидин в дозе 1 мг/кг, разведенный в 5% растворе глюкозы до 20 мл. Вводить через каждые пять минут внутривенно.
• Эуфиллин используется при неэффективности бронхорасширяющих препаратов дозировкой 5 мг на килограмм веса каждые полчаса;
• При бронхоспазме , не купирующимся адреналином, пациенту проводится небулизация с раствором беродуала.
• Допамин . Используется при гипотензии, не поддающейся адреналину и инфузионной терапии. Применяется в дозе 400 мг, разведенных в 500 мл 5% глюкозы. Изначально вводится до подъема систолического давления в пределах 90 мм.рт.ст., после чего переводится в введение титрованием.

Анафилаксия у детей купируется такой же схемой, как и у взрослых, единственным отличием является рассчет дозы препарата. Лечение анафилактического шока целесообразно проводить только в стационарных условиях, т.к. в течение 72 часов возможно развитие повторной реакции.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока базируется на избегании контактов с потенциальными аллергенами, а также веществами, на которые уже точно лабораторными методами установлена аллергическая реакция.

При любом виде аллергии у пациента назначение новых препаратов должно сводиться к минимуму. Если же присутствует такая необходимость, то обязательно предварительное проведение кожной пробы для подтверждения безопасности назначения.

Самым грозным проявлением аллергии по праву считается анафилактический (аллергический) шок. Каждому человеку, даже не имеющему медицинского образования, желательно знать, что делать при анафилактическом шоке, поскольку это может сыграть решающее значение при спасении собственной жизни или жизни кого-то из окружающих.

Аллергический шок относится к так называемым реакциям гиперчувствительности немедленного типа и развивается у аллергически настроенных людей при повторном попадании в их организм какого-либо вещества, ставшего для данного человека аллергеном. Даже зная и четко выполняя алгоритм действий при анафилактическом шоке, не всегда можно спасти жизнь больного, настолько быстро развиваются в его организме крайне тяжелые патологические процессы.

Причины и формы анафилактического шока

Считается, что чаще всего анафилактический шок развивается в ответ на повторное попадание в организм следующих типов аллергенов:

• Лекарственные препараты на основе белковых молекул (препараты для десенсибилизации при аллергиях, сыворотки-противоядия, некоторые вакцины, препараты инсулина и т.д.);
• Антибиотики, особенно пенициллин и другие, имеющие схожую структуру. К сожалению, встречается так называемая «перекрестная аллергия», когда антитела к одному веществу распознают другое, схожее по своему строению, как аллерген, и запускают реакцию гиперчувствительности.
• Обезболивающие препараты, особенно новокаин и его аналоги;
• Яды жалящих перепончатокрылых насекомых (пчел, ос);
• Редко – пищевые аллергены.

Об этом желательно знать и помнить, поскольку иногда удается собрать анамнез и получить сведения как о наличии аллергии у больного, так и об эпизоде поступления в его организм потенциального аллергена.

Скорость развития анафилактической реакции во многом зависит от того, каким путем попал аллерген в организм человека.

• При парентеральном (внутривенном и внутримышечном) пути введения наблюдается наиболее быстрое развитие анафилаксии;
• При попадании молекул аллергена через кожу (укус насекомого, внутрикожные и подкожные инъекции, царапины) а так же через дыхательные пути (вдыхание испарений или пыли, содержащих молекулы аллергена) шок развивается не так быстро;
• При попадании аллергена в организм через пищеварительный тракт (при проглатывании) анафилактические реакции развиваются редко и не сразу, иногда через полтора-два часа после приема пищи.

Имеется линейная зависимость между скоростью развития аллергического шока и его тяжестью. Выделяют следующие формы анафилактического шока:

1. Фульминантный (молниеносный) шок – развивается мгновенно, в течение нескольких секунд после попадания аллергена в организм пациента. Эта форма шока чаще других приводит к смертельному исходу, поскольку протекает наиболее тяжело и практически не оставляет окружающим времени на оказание помощи больному, особенно если шок развился вне стен какого-либо лечебного учреждения.
2. Острая форма анафилактического шока развивается в течение срока от нескольких минут до получаса, что дает время пациенту обратиться за помощью, и даже получить ее. Поэтому летальность при данной форме анафилаксии ощутимо ниже.
3. Подострая форма анафилактического шока развивается постепенно, в течение получаса и дольше, пациент успевает ощутить некоторые симптомы надвигающейся катастрофы, и иногда удается начать оказание помощи до ее наступления.

Итак, в случае развития острой и подострой формы анафилактического шока у пациента могут наблюдаться некоторые симптомы-предвестники.

Признаки анафилактического шока

Итак, каковы же они – признаки анафилактического шока? Перечислим по порядку.

Симптомы-предвестники:

• Кожные симптомы: зуд, быстро распространяющаяся сыпь по типу крапивницы, или сливная сыпь, или резкое покраснение кожных покровов.
• Отек Квинке: быстрое развитие отечности губ, ушей, языка, рук, ног и лица.
• Чувство жара;
• Покраснение глаз и слизистых носа и носоглотки, слезотечение и выделение жидкого секрета из ноздрей, сухость во рту, спазм голосовой щели и бронхов, спастический или лающий кашель;
• Изменение настроения: угнетение или, наоборот, тревожное возбуждение, иногда сопровождающееся страхом смерти;
• Болевые ощущения: это может быть схваткообразная боль в животе, пульсирующая головная боль, сжимающая боль в области сердца.

Как видно, даже этих проявлений достаточно, чтобы поставить жизнь пациента под угрозу.

В дальнейшем, при острой и подострой форме анафилаксии, и мгновенно – при молниеносной развиваются следующие признаки:

1. Резкое падение артериального давления (иногда оно может не определяться);
2. Учащенный, слабый пульс (частота сердечных сокращений может возрастать свыше 160 ударов в минуту);
3. Угнетение сознания вплоть до полного его отсутствия;
4. Иногда – судороги;
5. Выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, синюшность губ, ногтей, языка.

Если на этой стадии пациенту не будет оказана экстренная медицинская помощь – вероятность летального исхода возрастает многократно.

Механизмы развития анафилактического шока

Чтобы понять, на чем основан алгоритм оказания помощи при аллергическом шоке, важно кое-что знать о том, как он развивается. Все начинается с того, что в организм склонного к аллергии человека впервые попадает какое-то вещество, которое распознается иммунной системой как чужеродное. К этому веществу вырабатываются особые иммуноглобулины – антитела класса Е. В дальнейшем, даже после выведения данного вещества из организма, эти антитела продолжают вырабатываться и присутствуют в крови человека.

При повторном попадании в кровь того же вещества эти антитела связываются с его молекулами и образуют иммунные комплексы. Их образование служит сигналом для всей защитной системы организма и запускает каскад реакций, приводящих к выбросу в кровь биологически активных веществ – медиаторов аллергии. К таким веществам в первую очередь относятся гистамин, серотонин и некоторые другие.

Названные биологически активные вещества вызывают следующие изменения:

1. Резкое расслабление гладких мышц мелких периферических кровеносных сосудов;
2. Резкое повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов.

Первый эффект приводит к значительному увеличению емкости кровеносных сосудов. Второй эффект приводит к тому, что жидкая часть крови уходит из сосудистого русла в межклеточные пространства (в подкожную клетчатку, в слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения, где развиваются отеки и т.д.).

Таким образом, происходит очень быстрое перераспределение жидкой части крови: в кровеносных сосудах ее становится очень мало, что приводит к резкому снижению артериального давления, к сгущению крови, к нарушению кровоснабжения всех внутренних органов и тканей, то есть – к шоку. Поэтому аллергический шок и называют перераспределительным.

Теперь, зная, что происходит в организме человека при развитии шока, можно поговорить о том, какой должна быть неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Оказание помощи при анафилактическом шоке

Необходимо знать, что действия при анафилактическом шоке подразделяются на доврачебную помощь, первую медицинскую помощь и стационарное лечение.

Доврачебную помощь должны оказывать люди, находящиеся рядом с пациентом в момент запуска аллергических реакций. Первым и главным действием будет, разумеется, вызов бригады скорой медицинской помощи.

Доврачебная помощь при аллергическом шоке заключается в следующем:

1. Необходимо уложить пациента на спину на ровную горизонтальную поверхность, под ноги подложить валик или другой предмет, чтобы они находились выше уровня туловища. Это будет способствовать притоку крови к сердцу;
2. Обеспечить приток свежего воздуха к пациенту – открыть окно или форточку;
3. Расслабить, расстегнуть на больном одежду, чтобы обеспечить свободу для дыхательных движений;
4. По возможности проследить, чтобы ничто во рту пациента не препятствовало дыханию (убрать съемные зубные протезы, если они сместились, голову повернуть влево или вправо или приподнять, если у больного запал язык, при судорогах – постараться поместить между зубами твердый предмет).
5. Если известно, что аллерген попал в организм вследствие укола медпрепарата или укуса насекомого, то выше места укола или укуса можно наложить жгут или приложить к этой области лед, чтобы уменьшить скорость поступления аллергена в кровь.

Если пациент находится в амбулаторном медицинском учреждении, или если прибыла бригада СМП, можно переходить к этапу первой медицинской помощи, которая предполагает следующие пункты:

1. Введение 0,1% раствора адреналина – подкожно, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от обстоятельств. Так, при возникновении анафилаксии в ответ на подкожные и внутримышечные инъекции, а так же в ответ на укус насекомых, место попадания аллергена обкалывается раствором адреналина (1 мл 0.1% адреналина на 10 мл физиологического раствора) по кругу – в 4-6 точек, по 0.2 мл на одну точку;
2. Если аллерген попал в организм иным путем, то введение адреналина в количестве 0.5 — 1 мл все равно необходимо, поскольку этот препарат является по своему действию антагонистом гистамина. Адреналин способствует сужению кровеносных сосудов, снижает проницаемость сосудистых стенок, способствует повышению артериального давления. Аналогами адреналина являются норадреналин, мезатон. Эти препараты можно использовать при отсутствии адреналина для оказания помощи при анафилаксии. Максимально допустимая доза адреналина составляет 2 мл. Желательно дробное, в несколько приемов, введение этой дозы, что обеспечит более равномерное его действие.
3. Кроме адреналина, пациенту необходимо ввести глюкокортикоидные гормоны – преднизолон 60-100 мг или гидрокортизон 125 мг, или дексаметазон 8-16 мг, лучше внутривенно, можно струйно, либо капельно, разведя в 100-200 мл 0.9% хлорида натрия (NaCl).
4. Поскольку в основе анафилактического шока лежит острый дефицит жидкости в кровеносном русле, обязательным является внутривенное вливание большого объема жидкости. Взрослым можно быстро, со скоростью 100-120 капель в минуту, ввести до 1000 мл 0.9% NaCl. Детям первый вводимый объем раствора 0.9% хлорида натрия должен составлять 20 мл на 1 кг массы тела (то есть 200 мл ребенку весом 10 кг).
5. Бригада СМП должна обеспечить пациенту свободное дыхание и ингаляцию кислорода через маску, в случае отека гортани необходима экстренная трахеотомия.

Таким образом, если удалось наладить внутривенный доступ, пациенту начинают введение жидкости уже на этапе первой медицинской помощи и продолжают во время транспортировки в ближайший стационар, в котором имеется отделение реанимации и интенсивной терапии.

На этапе стационарного лечения начинается или продолжается внутривенное введение жидкости, вид и состав растворов определяет лечащий врач. Гормональная терапия должна продолжаться в течение 5-7 дней с последующей постепенной отменой. Антигистаминные препараты вводятся в последнюю очередь и с большой осторожностью, поскольку они сами способны спровоцировать выброс гистамина.

Пациент должен находиться на стационарном лечении не меньше семи дней после перенесенного шока, поскольку иногда через 2-4 дня наблюдается повторный эпизод анафилактической реакции, иногда с развитием шокового состояния.

Что должно быть в медицинской аптечке на случай анафилактического шока

Во всех медицинских учреждениях в обязательном порядке формируются аптечки для оказания экстренной медицинской помощи. В соответствии со стандартами, разработанными Министерством Здравоохранения, в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить следующие препараты и расходные материалы:

1. 0.1% раствор адреналина 10 ампул по 1 мл;
2. 0.9% раствор натрия хлорида – 2 емкости по 400 мл;
3. Реополиглюкин — 2 флакона по 400 мл;
4. Преднизолон – 10 ампул по 30 мг;
5. Димедрол 1% — 10 ампул по 1 мл;
6. Эуфиллин 2.4% — 10 ампул по 5 мл;
7. Спирт медицинский 70% — флакон 30 мл;
8. Шприцы одноразовые стерильные емкостью 2 мл и 10 мл – по 10 штук;
9. Системы для внутривенных вливаний (капельницы) – 2 штуки;
10. Периферический катетер для внутривенных инфузий – 1 штука;
11. Стерильная медицинская вата — 1 упаковка;
12. Жгут – 1 штука

Аптечка должна быть снабжена инструкцией.

Анафилактический шок – это одно из самых тяжелых состояний в клинической практике, известное еще с 1902 года. Это реакция иммунного ответа немедленного типа с мгновенно развивающимися в течение пары минут симптомами, опасными для жизни. В клинической практике патология встречается у людей обоего пола, не зависимо от возрастной группы. Смертность от анафилактического шока составляет около одного процента от всех случаев.

Причины, вызывающие анафилактический шок

Развитие ураганной реакции организма могут спровоцировать множество различных возбудителей, основными из которых считаются:

Лекарственные препараты

• Антибиотики – сульфаниламиды, пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины.
• Препараты для вакцинации от гриппа, туберкулеза и гепатита.
• Гормональные препараты – прогестерон, окситоцин, инсулин.
• Сыворотки для прививок – антирабическая, противодифтерийная, противостолбнячная.
• Препараты-кровезаменители – стабизол, альбумин, рефоран, реополиглюкин, полиглюкин.
• Ферментативные средства – стрептокиназа, химотрипсин, пепсин.
• Миорелаксанты – сукцинилхолин, норкурон, тракриум.
• Препараты НПВ – амидопирин, анальгин.
• Вещества контраста – йодсодержащие и бариевые.
• Латекс – катетеры, инструменты, перчатки.

Животные

• Насекомые – пчелы, осы, шершни, муравьи, блохи, клопы, мухи, тараканы, клещи.
• Гельминты – трихинеллы, токсокары, острицы, власоглавы, аскариды.
• Животные – кошки, собаки, кролики, морские свинки, хомяки.
• Птицы – попугаи, голуби, утки и куры.

Растения

• Деревья хвойных пород – ель, сосна, пихта, лиственница.
• Травы – крапива, амброзия, полынь, пырей, лебеда, одуванчик.
• Пыльца цветов – орхидеи, гладиолуса, гвоздики, маргаритки, лилии, розы.
• Лиственные деревья – ясень, ь, лещина, липа, береза, клен.
• Культивируемые культуры – клевер, шалфей, хмель, клещевина, горчица, подсолнечник.

Продукты питания

• Белковые продукты – мясо коровы, яйца, цельное молоко и его производные.
• Морепродукты – скумбрия, тунец, лангусты, устрицы, креветки, крабы, раки, омары.
• Злаковые растения – рожь, кукуруза, пшеница, бобовые, рис.
• Овощи – морковь, сельдерей, свекла, томаты, болгарский перец.
• Фрукты – яблоки, клубника, цитрусовые, бананы, инжир, курага, абрикосы, персики, ананасы.

Механизм возникновения анафилактического шока

Анафилактический шок — это сложная реакция организма, проходящая три стадии поражения:

• иммунологическую,
• патофизиологическую,
• патохимическую.

Патологический процесс провоцирует проникновение в организм возбудителя аллергической реакции. При связывании клеток аллергена с клетками иммунной системы, образуются специфические антигены типа IgE и IgG. Образование антител провоцируют синтез огромного количества веществ воспалительного фактора, таких как:

• Гепарин,
• Гистамин,
• Простагландин.

Факторы воспаления вызывают разрушение эритроцитов и пропотевание плазмы в межклеточное пространство. При этом нарушается свертываемость крови и ритм ее циркуляции, что может вызвать приступ острой сердечной недостаточности, вплоть до остановки сердца.

Механизм развития анафилактического шока отличается от обычной аллергии тем, что может возникать даже при первичном контакте с аллергеном. В то время, как аллергия другого типа развивается только при повторной встрече тучных клеток с молекулами аллергена.

Симптомы анафилактического шока

Анафилактический шок имеет несколько механизмов развития, которые классифицируются таким течением как:

• Абортивное . Считается наиболее благоприятным для больного, так как легко купируется и не вызывает появления в организме остаточных элементов провокаторов.
• Рецидивирующее . Образуется при постоянном контакте с источником реакции иммунитета, характеризуется повторяющимися регулярными приступами.
• Затяжное . Возникает после введения препаратов длительного действия, таких как бицилин 5 или монурал. Поэтому реанимационные мероприятия занимают несколько дней, и пациента наблюдают некоторое времея после купирования приступа.
• Молниеносное . Самое опасное течение анафилактического шока, для которого характерно быстрое развитие сердечно сосудистой недостаточности и удушья. При развитии ситуации в таком варианте спасти больного удается только в 10% случаев.

При возникновении анафилактического шока симптомы проходят три стадии развития, это:

• Предвестники

Клиническая картина развития анафилактического шока имеет ряд предвестников. Больные, которые уже сталкивались с этой патологией, могут заранее предупредить родственников или вызвать бригаду скорой помощи при их появлении. Симптомы предвестников такие как:

• чувство необъяснимой тревоги,
• общий дискомфорт,
• снижение слуха и зрения,
• чувство онемения мышц лица,
• нехватка воздуха.

Объективно наблюдается общая слабость, тошнота и головокружение, резкая головная боль и появление кожных высыпаний. На кожных покровах появляется сыпь и волдыри по типу аллергической .

• Развитие

Это период проявления однозначных признаков анафилактического шока, неотложная помощь при которых должна быть проведена в максимально быстром темпе. У больного наблюдаются:

• падение давления до критических показателей,
• бледность кожных покровов,
• шумное дыхание,
• отечность лица и синюшность губ,
• нарушение выделения мочи (анурия или полиурия),
• гипергидроз всего тела,
• потеря сознания.
• нестерпимый подкожный зуд.

• Исход

При благоприятном течении патологии и быстрых, правильных реанимационных мероприятиях, пациент приходит в сознание, патологические симптомы постепенно спадают, кризис минует, но остаются слабость, отсутствие аппетита и головокружение.

Выраженность тяжести анафилактического шока

Симптомы при легкой форме анафилактического шока

Развитие легкой формы анафилактического шока по времени занимает не более 15 минут. Больной ощущает:

• зуд под кожей,
• кожные высыпания,
• жжение во всем теле и нестерпимое чувство жара,
• голос приобретает сиплость, что говорит об отеке тканей гортани, вплоть до полной потери голоса,
• состояние достигает симптоматики .

При этой форме больной успевает пожаловаться на ухудшение своего состояния. Выражается это в таких ощущениях как:

• головокружение и головная боль;
• боль в груди;
• ухудшение зрения и слуха;
• шум в ушах,
• онемение губ, языка и пальцев рук;
• недостаток воздуха;
• опоясывающие боли в животе и пояснице;

Врач отмечает у такого больного дыхание с сильными хрипами и затрудненным вздохом. Визуально заметна сильная бледность кожи, синюшность губ и цианоз лица. Возможны рвота, понос, самопроизвольный стул или мочеиспускание.

Артериальное давление больного быстро падает, пульс учащенный, тона сердца приглушены.

Симптомы анафилактического шока средней тяжести

Человек чувствует общую непреодолимую тяжесть, головокружение и сильное беспокойство. А также симптомы, как и при легкой форме патологии, но более выраженные. Помимо них отмечаются:

• боли в области сердца,
• сильное удушье,
• отечность по типу ,
• расширенные зрачки,
• все тело покрыто липким и холодным потом.

У человека могут возникнуть судороги, после чего наступает потеря сознания. При этом цифры артериального давления критически низкие или почти не определяются. Пульс нитевидный, плохо прощупывается. Возможна как тахикардия, так и брадикардия. В редких случаях возникают внутренние кровотечения различной локализации, например:

• желудочно-кишечное,
• носовое,

Симптоматика при тяжелом течении патологии

Картина симптомов развивается настолько стремительно, что человек не успевает даже сообщить о том, что ему плохо. Буквально в течение нескольких секунд происходит потеря сознания. При таком развитии анафилактического шока неотложная помощь должна быть очень быстрой, иначе не избежать летального исхода.

Визуально отмечается сильная бледность, появляется пена изо рта, цианоз кожи, выступает холодный пот крупными каплями. Сразу расширяются зрачки, начинаются судороги.

При этом дыхание становится тяжелым, затрудненный вздох и удлиненный выдох. Ни тоны сердца, ни пульс не прослушиваются.

Помимо этого, симптомы анафилактического шока могу различаться по таким клиническим формам как:

• Асфиксическая . При ней наиболее выражены симптомы бронхоспазма и выраженной недостаточности дыхания, это:
  • сильная одышка,
  • осиплость голоса,
  • проблемы с дыханием.

Развитие патологии идет по типу отека Квинке с ярко выраженным отеком гортани, перекрывающим дыхательные пути.

• Абдоминальная . Симптомы напоминают картину острой прободной язвы или аппендицита. Это выражается в спазме гладкой мускулатуры толстого кишечника, которая вызывает сильные боли в животе, рвоте и поносе.

• Церебральная . Патологическое действие тучных клеток направлено на ткани мозга. Явно выражены симптомы отека головного мозга и мозговых оболочек. Выражены такие симптомы как:
  • тошнота,
  • рвота центрального характера,
  • судороги,
  • кома.

• Гемодинамическая . Выражается в быстром падении артериального давления и сильных болях в области сердца, похожих на .

• Типичная (генерализованная) . Это сама распространенная симптоматика развития анафилактического шока, при которой в одинаковой степени присутствуют общие симптомы патологии.

Методы диагностики анафилактического шока

Диагностика анафилактического шока должна проводиться в максимально короткие сроки, от этого зависит жизнь человека. Главное для врача дифференцировать патологию от других заболеваний. Основными показателями анафилактического шока являются такие показатели как:

• Общий анализ крови: пониженное количество эритроцитов, повышение лейкоцитов, особенно .
• Биохимический анализ крови: значительное повышение показателей печеночных показателей, таких как: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин, креатинин и мочевина.
• На рентгеновских снимках ярко выражен отек легких.
• Анализ крови на наличие аллергенов показывает наличие антител иммуноглобулинов IgG и IgE.

В том случае, если нет возможности определить после контакта с каким аллергеном началась реакция, назначается консультация аллерголога и проведение аллергологических проб, по результатам которых выясняется источник аллергии.

Доврачебная помощь, алгоритм действия

Так как от правильности и быстроты неотложной помощи зависит жизнь человека, все действия должны выполняться быстро, четко, без суеты и паники. Правильные действия для купирования анафилактического шока такие:

• Больного положить на ровную поверхность с приподнятыми вверх ногами.
• Голову обязательно повернуть на бок и снять зубные протезы. Это необходимо, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
• Помещение, где находится больной, должно активно проветриваться.
• Изолировать аллерген. Вынуть жало насекомого, наложить давящую повязку выше места укуса пресмыкающегося, на место введения инъекции положить пузырь со льдом.
• Проверить наличие пульса на запястье, на сонной или бедренной артерии. В том случае, если пульс не прощупывается, начинайте непрямой массаж сердца.
• Проверка наличия дыхания. Во-первых, посмотреть, имеются ли движение грудной клетки. Во-вторых, приложить зеркало к носу. Если признаки дыхания отсутствуют, начинать делать искусственное дыхание. Зажать нос и сильно вдохнуть воздух в рот.
• Вызвать бригаду скорой помощи, или постараться доставить больного в ближайшую больницу.

Неотложная медицинская помощь

Бригада скорой помощи, вначале выяснит такие показатели как:

• показатели артериального давления,
• ритм и скорость пульса,
• показания электрокардиографа,
• достаточность притока кислорода.

• Освобождения от препятствия дыхательных путей. Сюда входит удаление рвотных масс, отведение нижней челюсти вниз и вперед, интубация трахеи. В случае тяжелой формы удушья по типу отека Квинке, в стационаре выполняют экстренно коникотомию (рассечение гортани для обеспечения больному возможности вздохнуть).
• Внутривенное введение гормонов, которые в норме должны вырабатываться корой надпочечников – глюкокортикоидов. Это Преднизолон и Дексаметазон.
• Введение препаратов, подавляющих выработку гистаминов – Супрастин, Тавегил, Цитразин.
• Проведение ингаляций увлажненным кислородом.
• Введение Эуфиллина при выраженной дыхательной недостаточности.
• Для нормализации кровотока и снижения вязкости назначают кристаллоидные и коллоидные растворы:
  • Гелофузин.
  • Неоплазмоль.
  • Раствор Рингера.
  • Раствор Рингера – Ланкастера.
  • Плазмалит.
  • Стерофундин.
• В целях снижения риска отека мозга или легких назначаются мочегонные препараты – Миннитол, Торасемид, Фуросемид.
• Обязательно противосудорожные средства, такие как: сульфат магния, Сибазон, Седуксен, Реланиум, оксибутират натрия.

Последствия анафилактического шока

Нарушения в организме, возникающие во время течения анафилактического шока, первая помощь при котором была эффективной, тем не менее, не проходят бесследно для человека. Это может выражаться в таких последствиях как:

• заторможенность, вялость и слабость;
• болевой синдром, распространяющийся на суставы, мышцы, область сердца, живот;
• озноб, лихорадка;
• тошнота, возможна рвота.

Сохраняется тенденция к пониженному артериальному давлению , которое нормализуется такими препаратами как:

• Онрадреналин,
• Дофамин,
• Мезатон,
• Адреналин.

Так же сохраняется болевой синдром на области сердца , за счет длительной ишемии сердечной мышцы. При этом назначают нитраты и антигипоксанты, это такие средства как:

• Нитроглицерин, изокерит;
• Мексидол, тиотриозалин;
• Кардиотрофики – АТФ, рибоксин.

У больного может наблюдаться снижение интеллектуальной деятельности и частые головные боли вследствие длительного кислородного голодания мозга. Для восстановления нормального состояния назначают ноотропные и вазоактивные лекарства, это:

• Цитиколин и Пирацетам;
• Циннаризин, Кавинтон.

Если анафилактический шок был вызван укусом насекомого, и на месте укуса образовался инфильтрат , рекомендуется использование гормональных препаратов местного действия:

• Гидрокортизон, Преднизолон;
• Гепариновая мазь, Лиотон, Троксевазин.

Помимо этого, могут появляться осложнения отдаленного действия :

• миокардит,
• неврит,
• гломерулонефрит,
• гепатит,
• диффузные поражения центральной нервной системы, зачастую приводящие к летальному исходу.

По прошествии двух недель после приступа возможно возникновение повторных проявлений, но в более легкой форме, например: отек Квинке, бронхиальная астма, .

При случайном повторном контакте с веществом, вызвавшем анафилактический шок, возможно возникновение хронической формы таких заболеваний как:

• красная волчанка, системной этиологии,
• узелковый периартериит.

Профилактика возникновения анафилактического шока

Первичная профилактика

Главным методом профилактики возникновения анафилактического шока является изолирование от источника аллергии. Сюда включаются такие действия как:

• отказ от вредных привычек, таких как курение, алкоголь, потребление наркотиков;
• прием препаратов исключительно только по назначению врача, и под его контролем;
• избегать нахождения в местах с загрязненной окружающей средой химическими выбросами;
• не потреблять продукты, насыщенные пищевыми добавками по типу:
  • Глутамат,
  • Агар-агар,
  • Бисульфит,
  • Тартразин.
• не принимать одновременно большое количество лекарственных препаратов различных групп и назначений.

Вторичная профилактика

А эту группу включены мероприятия, направленные на раннюю диагностику и своевременное купирование симптомов патологии.

• Своевременное обращение к врачу по поводу возникновения таких заболеваний как:
  • экзема,
  • атопический дерматит,
  • аллергический ринит,
  • поллиноз.
• Сдача анализов на выяснение аллергической реакции к различным веществам.
• Обязательное сообщение о непереносимости определенных веществ заранее, и требование занесения этих сведений на титульный лист истории болезни.
• Постоянное выполнение проб на чувствительность перед любым введение лекарственных препаратов, независимо от способа – внутримышечно или внутривенно.
• Нахождение под наблюдением медперсонала в течение 30 минут после введения лекарства.

Третичная профилактика

• строгое соблюдение правил личной гигиены.
• регулярная уборка жилого помещения. Не допущение скапливания бытовой пыли, в которой могут проживать клещи и насекомые.
• обеспечение постоянного доступа свежего воздуха.
• исключение из домашней обстановки мягкой мебели, ковров и ковровых покрытий, плюшевых игрушек.
• строгое соблюдение диеты.
• в период цветения растений применять все меры защиты, носить темные очки и желательно маску.

Врачебные методы, минимизирующие возникновение анафилактического шока

В последующее время после анафилактического шока, при возникновении различных заболеваний, необходимо помнить о том, чтобы информация об этой патологии была известна лечащему врачу и медперсоналу.

Для купирования аллергической реакции при проведении инъекций лекарственных препаратов, следует соблюдать следующие правила:

• введение препарата осуществляется в верхнюю треть плеча;
• первую инъекцию проводить в объеме 1/10 дозы (антибиотики – менее 10.000 ЕД);
• при аллергическом ответе накладывается жгут выше места инъекции до прекращения пульса;
• обколоть место укола раствором адреналина (0,1%) в пропорции 1 мл/9 мл (адреналин/физраствор);
• место инъекции обложить льдом или приложить грелку с холодной водой.

Сколько бы времени не прошло со смерти близкого человека - все равно тяжело. А причина такой трагической развязки была аллергическая реакция на определенный лекарственный препарат, мгновенно развившийся анафилактический шок и летальный исход. Понятно, что никто не застрахован от такой доли, но ведь ушел из жизни молодой парень и просто отличный друг, поэтому тема сегодняшнего разговора - анафилактический шок.

Что такой анафилактический шок?

Анафилактический шок - сильнейшее проявление аллергической реакции. Обычно анафилактический шок наступает, когда в организм человека, склонной к аллергии, попадает провоцирующее вещество.

Причем, такая сильная реакция случается при вторичном попадании этого вещества в организм человека. Ведь вы читаете аннотации к различным медицинским препаратам, инструкции по применению? Тогда вы встречали такое понятие, как анафилактический шок.

Явление это редкое, но все-таки анафилактический шок может наступить у любого человека. В детстве почти каждого из нас кусали пчелы, осы, шмели. Это жутко больно, но последствия - сильный испуг и больше ничего, правда еще нужно было удалить жало, ранку нужно промыть, выпить таблетку противоаллергического средства. Поболит и пройдет. Однако после укуса некоторых насекомых человек может отекать, задыхаться, терять сознание и если первую помощь не оказать, то он может умереть. Разве безобидный укус может довести до такого?

Может быть вполне не безобидный укус, так как вследствие укуса может развиться анафилактический шок.

Причина возникновения анафилактического шока.

Наш организм - четко работающая система. Если в организм человека попадает какое-либо чужеродное вещество (микробы, лекарственные средства, токсические вещества, вирусы, инфекции и т.д.), организм начинает вырабатывать против него специальные вещества - антитела. Антитела работают связке с антигеном, антитела помогают вывести чужеродный объект из организма.

В некоторых случаях организм на внедрение аллергена реагирует очень сильно: вырабатывается количество антител, которое смело можно было использовать на 2,3 и даже 10 раз попадания чужеродного вещества.

Антитела проникают в органы, ткани и оседают там, активизируются при повторном введении этого антигена. При соединении антигена с антителом освобождается ряд биологически активных веществ (серотонин, гистамин, брадикинин), которые вызывают повышение проницательности кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений.

Все это становиться причиной по которой жидкая часть крови выводится в ткани и происходит сгущение крови. Кровь начинает скапливаться на периферии, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода. Происходит сужение дыхательных путей в легких, возникают хрипы, кровеносные сосуды расширяются и артериальное давление снижается, стенки сосудов пропускают жидкость, происходит отек, происходят сбои в работе сердца - аритмия, тахикардия.

Какие вещества провоцируют анафилактический шок?

Это, в первую очередь, лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные лекарства, вакцины, некоторые антибиотики. Анафилактический шок может вызвать яд насекомых.

У кого случается анафилактический шок?

Анафилактический шок может случится у каждого из нас, но если у вас нет аллергии, и вы ей никогда не страдали, то шанс минимален. Более подвержены этому состоянию взрослые женщины. У малышей он случается редко. Если же у вас аллергия на лекарственные средства, то стоит быть осторожными. В среднем 15%-17% случаев такого проявления аллергии на медицинские препараты заканчиваются смертельным исходом.

Быстро ли развивается анафилактический шок?

У каждого человека по-разному. Тяжелое состояние может наступить уже через пару минут. В других случаях нужно несколько часов. Количество аллергена, попавшего в организм не влияет на быстроту развития анафилактического шока, но влияет на течение, чем выше доза, тем тяжелее и дольше человек переносит его. Шок может развиться даже при проведении пробы на аллергию. Эти пробы просты: на коже делаются мелкие царапинки и на них наносятся вещества-аллергены.
Такие пробы проводятся с использованием самих аллергенов, но может спровоцировать развитие анафилактического шока.

Анафилактический шок - симптомы

Этот шок трудно спутать, можно выделить три степени: легкая, средняя, тяжелая. Симптомы зависят от того, насколько пострадали сосуды головного мозга от нехватки кислорода. При легкой степени анафилактического шока больные жалуются на недомогание, аллергию, зуд кожи, чихают, появляются отеки. Происходит повышение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности.

При средней тяжести у пациентов значительно ухудшается состояние, болит сердце, выступает обильный пот, темнеет в глазах, пациент слабеет на глазах, происходит воспаление слизистых оболочек рта, может быть дрожь в конечностях. Иногда происходит расстройство пищеварительной системы, самопроизвольное мочеиспускание.

Сложная форма анафилактического шока развивается очень быстро - человек резко бледнеет, падает в обморок, давление снижается, останавливается дыхание. У некоторых людей больше всего страдает кожа, люди жалуются на зуд, высыпания, отечность и красноту. У других анафилактический шок затрагивает работу головного мозга. Появляется сильная головная боль, рвет, недержание мочи и кала, обморок.

Анафилактический шок - первая помощь

Анафилактический шок является неотложной ситуацией, которая требует экстренного вмешательства и оказания первой помощи. У человека, который перенес шок, очень высока вероятность его повторения. Таким людям рекомендуется запастись шприцами с адреналином, вдруг произойдет рецидив, ведь адреналин помогает купировать симптомы начинающегося анафилактического шока и предотвратить коллапс. Однако после введения адреналина человека все равно нужно доставить в больницу. Если у вас склонность к аллергии, то необходимо иметь под рукой любые антигистаминные (супрастин, тавегил) и гормональные средства (преднизолон, дексаметазон), лучше в форме инъекций. Первая медицинская помощь должна проводиться четко и быстро, соблюдая правильную последовательность:

• Срочно вызвать реанимационную бригаду.
• Разорвать контакт пациента с аллергеном, уложить больного так, чтобы голова была ниже ног, взять нижнюю челюсть и выдвинуть её, удалить зубные протеза, если есть;
• Если аллерген попал через нижнюю конечность, то надо наложить жгут выше места введения аллергена;
• В уздечку языка, внутривенно или внутримышечно ввести 0,1%-ный раствор адреналина 0,3-0,5 мл, для внутривенного введения адреналина необходимо развести его в физрастворе;
• Обкалываем место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина;
• К месту инъекции приложить лед;
  
• Дождаться приезда реанимационной бригады, передать им больного.

Будьте з доровы!