Лекарства для лечения макулодистрофии сетчатки глаза. Все о макулярной дистрофии и дегенерации макулы: способы лечения у детей и взрослых

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Макулярная дистрофия – это термин, который объединяет группу заболеваний сетчатки, при которых нарушается центральное зрение .

Причина этого кроется в ишемии сетчатки (ее недостаточном кровенаполнении), которая развивается в силу разных факторов.

Отсутствие комплексного лечения практически всегда приводит к слепоте.

Второе название заболевания – возрастная макулодистрофия сетчатки глаза, так как развивается она, как правило, в возрасте старше 45-50 лет. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются оба глаза.

Причины возникновения и развития заболевания

До сих пор точно не установлено, что же является причиной возрастной макулярной дистрофии сетчатки. На сегодняшний день ученые выдвинули целый ряд гипотез по этому вопросу, однако ни одна из них достоверно не объясняет проблему.

Одна из теорий – это недостаточное поступление в организм минеральных веществ и витаминов: каротина, лютеина, аскорбиновой кислоты, цинка и токоферола. Подробнее про витамины в продуктах можно прочитать .

Следующая гипотеза основывается на нарушении режима питания. В ряде исследований было установлено, что употребление в пищу насыщенных жиров ускоряет процесс макулярной дистрофии.

Не на последнем месте стоит табакокурение. Если верить статистике, то у курильщиков макулярная дистрофия прогрессирует в несколько раз быстрее , нежели у не курящих людей. Этот факт объясняется тем, что никотин снижает нормальный кровоток во всех органах и системах, в том числе и в сетчатке.

Более 20% случаев макулодистрофии носят генетический характер

Наибольшую распространенность получила теория наследственной предрасположенности. В ходе исследований ученые обнаружили, что более 20% случаев макулодистрофии носят генетический характер и передаются по наследству от одного поколения другому.

Были высказаны предположения о возможной роли цитомегаловируса и вируса простого герпеса в возникновении заболевания.

Факторы риска:

• Повышенное содержание холестерина в сыворотке крови;
• Возраст: начиная с 40-45 лет люди болеют чаще;
• Пол: женщины страдают макулярной дистрофией в три раза чаще мужчин;
• Наследственная предрасположенность;
• Нерациональное питание с преобладанием животных жиров;
• Наличие таких сердечно-сосудистых заболеваний, как атеросклероз сосудов мозга и артериальная гипертензия;
• Курение;
• Хронический стресс;
• Избыточный вес и ожирение;
• Длительное облучение глаза ультрафиолетом;
• Недостаток витаминных веществ и антиоксидантов;
• Неблагоприятные экологические условия.

Виды макулярной дистрофии

Принято разделять макулярную дистрофию на два вида:

• Сухая макулодистрофия, или неэкссудативная;
• Влажная макулодистрофия, или экссудативная.

Сухая форма

Этот вид дистрофии встречается не более, чем в 10% случаев. В его основе лежат нарушения пигментного слоя эпителия, а так же формирование ограниченных участков ретинальной атрофии.

Механизм формирования

Патогенез сухой формы макулярной дистрофии до настоящего времени точно не изучен, однако ученым удалось более-менее достоверно описать механизм формирования данной патологии.

Чаще всего дистрофии сетчатки предшествует ее .

При этом на поверхности стекловидной пластинки вырастают друзы (небольшие хлопьевидные образования), которые сдавливают пигментный эпителий сетчатки. В этих местах количество пигмента уменьшается, а затем и вовсе исчезает.

Одновременно в участке друзы происходит истончение мембраны Бруха (это самый внутренний слой сосудистой оболочки), которое в отдельных случаях сопровождается кальцификацией.

Клинические проявления

Обычно неэкссудативная форма заболевания проходит с незначительными функциональными изменениями. Острота зрения при этом сохраняется на отметке 50% и более.

На начальной стадии офтальмолог может заметить друзы и небольшие дефекты в пигментом эпителии. Затем появляются единичные овальные или округлые очаги макулярной атрофии. В некоторых случаях они сливаются и становятся похожими на географическую карту.

При этом люди замечают, что в поле зрения появляются скотомы – это так называемые слепые пятна. Число и размеры их могут варьировать.

Влажная форма макулодистрофии

Влажная форма макулярной дистрофии характеризуется появлением более грубых изменений на глазном дне, которые обусловлены мелкими кровоизлияниями и фиброзом.

Механизм формирования

До сих пор остаются неясными многие вопросы, связанные с механизмом формирования влажной формы макулодистрофии сетчатки глаза.

Известно, что в какой-то момент между пигментным эпителием сетчатки и мембраной Бруха формируется коллоидная или гранулярная субстанция .

Ее образование связано с тем, что в результате повышенной проницаемости сосудов сетчатки и сосудистой оболочки плазма крови просачивается и накапливается под слоем пигментного эпителия.

Со временем экссудат как бы «загустевает» и превращается в коллоид, чему способствуют липиды и холестерин, имеющиеся в плазме крови. В результате происходит отслоение нейроэпителия, которое нарушает кровоснабжение сетчатки.

На этом этапе начинают запускаться компенсаторные механизмы, направленные на рост новых ретинальных сосудов. Вновь образовавшиеся сосуды формируют на поверхности сетчатки своеобразную мембрану, которая впоследствии становится причиной кровоизлияний и ее отслойки. Все это ведет к развитию макулярной дистрофии.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика возрастной макулярной дистрофии не вызывает затруднений. Используют офтальмоскопию и методику флюоресцентной ангиографии сосудов глазного дна.

Тест Амслера

Обязательным исследованием является проведение с сеткой. Он помогает определить, не нарушено ли у пациента центральное зрение.

Порядок проведения теста Амслера:

1. Наденьте очки или линзы (если вы их обычно носите).
2. Удобно сядьте и расположите сетку на расстоянии 30 сантиметров перед глазами.
3. Закройте щитком один глаз.
4. Сфокусируйте взгляд на центральной точке, и, не отрываясь от нее, оцените остальное поле сетки. Проверьте, все ли квадратики одного размера, нет ли изогнутых линий или участков затуманенности и т.и.
5. Повторите процедуру со вторым глазом.

Как оценить результат

В норме если у пациента не нарушено центральное зрение, он видит изображение четким. На сетке отсутствуют всякие искажения и плохо различимые пятна, и все квадраты одинаковы по размеру.

Результаты выглядят так:

Как видит сетку здоровый человек / Как видит сетку человек с нарушением центрального зрения

Тест Амслера должен стать обязательным исследованием для всех пациентов, которым исполнилось 45 лет.

Клинические проявления

Основные симптомы:

Симптоматика заболевания длительное время может отсутствовать или самопроизвольно исчезать . Наиболее частые жалобы, которые предъявляют пациенты – появление зрительных эффектов перед глазами. Это могут быть вспышки, молнии, плавающие пятна и другие.

Нужно сказать, что макулярная дистрофия редко приводит к тотальной слепоте. В связи с тем, что патологический процесс затрагивает только центральную часть сетчатки, периферическое зрение всегда сохраняется. Таким образом, у человека будет присутствовать только боковое зрение.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

На сегодняшний день не существует средств лечения возрастной макулодистрофии сетчатки глаза со стопроцентной эффективностью. Можно выделить три основных направления терапии:

1. Лазерное лечение;
2. Консервативное лечение;
3. Хирургические методы коррекции.

Тактика офтальмолога будет зависеть от того, как давно существует заболевание.

Консервативная терапия

Для лечения сухой формы макулярной дистрофии рекомендуется принимать лекарственные средства, которые нормализуют обменные процессы сетчатки.

К ним относятся витаминные препараты с селеном и цинком (например, адрузен), а так же антиоксиданты (токоферол, ).

Благотворное влияние так же оказывают препараты на основе ягод черники: дифрарель, черника форте, миртилен форте и другие.

Чтобы улучшить кровоток в области желтого пятна (макулярной области), необходимо использовать сосудорасширяющие средства. Они обладают следующими эффектами:

• Снижают проницаемость стенок кровеносных сосудов;
• Усиливают местный кровоток;
• Уменьшаю вязкость крови;
• Тормозят агрегацию (склеивание) форменных элементов крови, что улучшает микроциркуляцию;
• Увеличивают приток кислорода к тканям;
• Ускоряют усвоение глюкозы, необходимой для поддержания энергетического обмена.

Лекарственные препараты, удовлетворяющие всем перечисленным требованиям : кавинтон, стугерон, танакан, трентал, пикамилон и другие.

В последние годы на фармацевтическом рынке появились препараты, которые ингибируют (тормозят) рост новых сосудов в сетчатке. Это луцентис и авастин. Рассмотрим их более подробно.

. Этот препарат угнетает рост новых сосудов на ретинальной поверхности. Всего один укол авастина зачастую помогает добиться желаемого результата.

Было выявлено, что с использованием этого лекарства связано более 50% случаев восстановления остроты зрения.

Луцентис . Молекулы этого средства обладают очень низкой массой, что позволяет им проникать через все ретинальные слои и достигать объекта воздействия.

В 2006 году в Соединенных Штатах Америки луцентис утвердили в качестве препарата выбора для лечения экссудативной формы возрастной макулярной дистрофии. На территории Российской Федерации препарат появился двумя годами позднее.

Цель использования этого медикамента – остановить прогрессирование снижение зрения . При этом лекарство не может восстановить те участки сетчатки, которые погибли от дистрофии. Между тем часть пациентов отмечает, что луцентис в какой-то мере помог им восстановить зрение.

Данное направление терапии начало применяться в офтальмологической практике с середины семидесятых годов прошлого века.

Лазерный луч усиливает антиоксидантную активность сетчатки, стимулирует микроциркуляцию, а так же способствует элиминации (выведению) продуктов распада.

Лазерное лечение сетчатки показано в случае неэкссудативного вида макулярной дистрофии без формирования крупных ретинальных друз.

Однако наилучший эффект лазер оказывает на экссудативные и экссудативно-геморрагические дистрофии. При этом наблюдается уменьшение отека в области желтого пятна и разрушение мембраны, образованной новыми сосудами.

На практике используют криптоновые, аргоновые или диодные лазеры. Многие специалисты отдают предпочтение именно криптоновому красному лучу, так как считается, что он оказывает минимальное повреждающее влияние.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение макулодистрофии сетчатки проводится с использованием следующих методик:

• Стандартная витрэктомия;
• Ретинотомия в зоне заднего полюса;
• Изменение положения макулы.

Витрэктомия – частичное или полное удаление стекловидного тела с целью получения оперативного доступа к сетчатке глаза. Здесь врач проводит удаление субретинальных мембран, являющихся причиной нарушения зрения. В дальнейшем удаленные ткани стекловидного тела заменяются специализированной жидкостью или газом.

Ретинотомия проводится с целью удаления субретинальных кровоизлияний. В ходе операции врач производит разрез на сетчатке, через который удаляется кровь, излившаяся под сетчатку. Сгустки крови удалить невозможно, поэтому в зону их расположения вводятся препараты, способствующие самостоятельному рассасыванию гематомы.

Изменение положения макулы производят путем субтотальной витрэктомии и кругового разреза на сетчатке. После сетчатку отслаивают и смещают в нужном направлении. В качестве варианта проведения операции, положение сетчатки может изменяться посредством формирования на ней складок. При этом разрез по окружности не производят.

Народные средства для лечения макулярной дистрофии

Часто пациенты самостоятельно применяют следующие народные средства для лечения макулодистрофии сетчатки глаза:

Хочется заметить, что перед применением данных методов, обязательно стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Образ жизни при макулодистрофии

Начальные стадии макулодистрофии не приводят к заметному изменению образа жизни больного. В некоторых случаях отмечается потребность в более качественном освещении для выполнения работы, ранее этого не требовавшей.

По мере прогрессирования болезни зрение больного существенно ухудшается . Возникают искажения видимой реальности, в поле зрения появляется темное пятно.

Все это ставит человека перед необходимостью отказа от вождения автомобиля, чтения, выполнения действий, требующих высокой точности и хорошего зрения. В целом, наличие макулодистрофии делает образ жизни пациента пассивным.

Профилактика

Согласно последним данным, возрастная макулодистрофия сетчатки имеет тенденцию к «омоложению», то есть начинает проявляться в более раннем возрасте. Именно поэтому профилактика заболевания приобретает очень важную роль.

• Навсегда откажитесь от курения;
• Всегда защищайте глаза от ультрафиолетового воздействия (носите солнцезащитные очки, головные уборы и проч.);
• Не запускайте лечение артериальной гипертензии, если таковая у вас имеется;
• Регулярно посещайте офтальмолога (не реже одного раза в год);
• Сведите к минимуму в своем рационе холестерин и все продукты, в избытке содержащие животные жиры;
• В случае наследственной предрасположенности к заболеванию принимайте витамины с зеаксантином и лютеином. Кстати говоря, указанные элементы содержатся в бобах, шпинате, яичных желтках, киви, салате, горохе, а так же в морских водорослях (например, в ламинарии).

Если у пациента диагностируют макулодистрофию сетчатки глаза, лечение должно начинаться немедленно, так как болезнь поражает главную ее часть. От нее и зависит полноценное зрение, и если не оказать помощь человеку, то он может быстро ослепнуть. Рассмотрим, что такое макулодистрофия сетчатки глаза, причины появления заболевания, его проявления, способы диагностики, лечения и профилактики.

Суть заболевания

Макулярная дегенерация является одной из главнейших причин потери зрения у лиц старшего возраста. Особенно уязвимы люди, которые уже пересекли 50-летний рубеж. Проблема потери зрения от возрастной макулодистрофии возрастает. Указанной доли населения постепенно становится все больше. С ростом заболеваемости атеросклерозом и другими сопутствующими патологиями проблема потери зрения при макулодистрофии является все более актуальной. Болезнь не выбирает жертву, в зависимости от возраста, страны проживания или социального статуса.

Патология представляет собой вид хронического дегенеративного процесса в центральной макуле глаза.

В норме в этой области сосредоточено огромное количество клеток, отвечающих за светочувствительность. За счет того, что они существуют, человек может нормально видеть. При развитии возрастной макулодистрофии в глазу происходят патологические изменения:

• падает количество клеток, способных ощущать свет, в результате качество зрения постепенно снижается;
• в дальнейшем происходит гибель светочувствительных элементов сетчатой оболочки;
• нарастает количество жировых клеток;
• разрастаются патологически измененные кровеносные сосуды (васкуляризация);
• в тканях накапливаются жировые клетки.

Опасность болезни еще и в том, что патологически измененные кровеносные сосуды подвержены разрыву. От этого учащаются кровоизлияния, что еще больше усиливает процессы дегенерации сетчатой оболочки.

Почему возникает эта болезнь

Макулодистрофия глаз возникает по следующим причинам:

• возраст человека (обычно старше 60 лет; сегодня имеется тенденция к омоложению макулярной дегенерации, отчего она бывает и у лиц, моложе 50 лет);
• неблагоприятная наследственная предрасположенность - когда в семье уже есть кто-либо из родственников, страдающих аналогичной проблемой;
• курение;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• расовые отличия (замечено, что такое заболевание встречается у жителей Европы);
• некоторые генные мутации;
• потребление большого количества жирной, жареной пищи животного происхождения (это вызывает атеросклероз);
• продолжительное пребывание на солнце (сюда относится и неумелое пользование солнечными процедурами и наличие солнечных ожогов);
• наличие сопутствующих патологий (в группе риска находятся пациенты с артериальной гипертензией и атеросклерозом).

Что нужно знать о симптомах сухой формы болезни

В начале своего развития возрастная макулодистрофия сетчатки может ничем себя не проявлять, человек не ощущает симптомов и не обращается к врачу. Особенно рискуют люди после 40 лет, которые не посещают офтальмолога в порядке плановых медицинских осмотров.

Со временем макулодистрофия сетчатки глаз начинает проявлять себя затуманиванием поля зрения, черными пятнами в зрительном поле и искривлением предметов (все это больной может принять за возрастные изменения глаза, а если он еще и небезразличен к самолечению, то подобрать самостоятельно очки, в которых он «лучше всего видит»). Теряется драгоценное время, а зрение постепенно начинает ухудшаться, вплоть до слепоты.

Существует несколько форм ВМД. Сухая разновидность является начальной стадией патологического процесса у человека. Обычно сухая макулодистрофия может длиться на протяжении нескольких лет, при этом первоначально пациент не замечает снижения зрения. Болезнь характеризуется тем, что на сетчатке появляются очаги жировых клеток — сначала единичных, а потом генерализованных.

При этом виде болезни снижение зрения происходит медленно.

Эта макулярная дегенерация имеет несколько стадий развития патологического процесса:

1. На ранней стадии у пациента обычно обнаруживают несколько друз — отложений желтого цвета, находящихся под сетчаткой. На таком этапе развития болезни обычно не происходит ухудшение зрения.
2. На промежуточной стадии развития на сетчатке появляется большое количество друз. Происходит утрата пигментного эпителия, который отвечает за нормальную остроту зрения. Отдельные больные описывают большое размытое пятно, находящееся в центре. Для чтения они используют яркие источники света.
3. На поздней стадии разрушаются светочувствительные элементы и другие ткани глаза. Появляется большое размытое пятно, иногда черного цвета (скотома). Человек испытывает большие трудности во время чтения, ему тяжело узнавать людей, даже если они находятся на близком расстоянии.

При сухой разновидности заболевания человек, как правило, видит ровные контуры окружающих предметов. Если же они определяются как искривленные, то это может свидетельствовать о том, что у пациента развивается влажная форма патологии.

Что надо знать о влажной макулодистрофии

Влажная макулодистрофия встречается реже, она более опасна. Характеризуется достаточно быстрым прогрессированием, поэтому, если пациент не обратится своевременно к врачу, то это практически в 90% случаев приводит к полной потере зрения. Влажная форма способствует появлению на сетчатке глаза кровоизлияний, отеков, новообразовавшихся сосудов, которые лопаются даже при незначительной нагрузке.

Существует еще так называемая хориоидальная неоваскуляризация. Это патологический процесс, в основе которого лежит аномальный рост сосудов. Так организм ошибочно пытается создать новую сеть капилляров в пораженных макулах. Это происходит с целью обеспечения питательными веществами тканей глаза. Указанные явления приводят к тому, что на сетчатой оболочке появляются участки грубого рубцевания, из-за чего у человека развивается потеря центрального зрения или абсолютная скотома.

Так называется большое темное пятно, находящееся прямо по центру зрительного поля.

У больного сохраняется периферическое зрение. Его острота постепенно понижается из-за зрительных перегрузок, которые вынужден испытывать пораженный глаз. Пациент не может различать мелкие предметы, плохо видит в темноте.

Диагностика патологии

Перед тем, как начать лечение, пациенту необходимо пройти комплексную диагностику организма. Только тогда возможно назначение традиционных препаратов. Никакие народные методы лечения, гомеопатия и прочие виды нетрадиционных практик не могут остановить патологический процесс.

Диагностика болезни включает в себя такие меры:

1. Первоначальное офтальмологическое обследование, в ходе которого врач может определить признаки возрастных изменений сетчатой оболочки.
2. Флуоресцентная ангиография дает возможность определить расположение кровеносных сосудов глаза. Специалист определяет целесообразность дальнейшего лазерного лечения макулярных нарушений.
3. ИЦЗА - это проведение осмотра глаза с помощью специальных зеленых красителей. После этого определенные участки тканей глаза фотографируются с помощью инфракрасных лучей. Такой вид диагностики дает возможность определить форму дистрофии.
4. ОКГ помогает получить срезы тканей сетчатки.
5. Периметрия или диагностика поля зрения дает возможность обнаружить, где расположены патологические участки сетчатки.
6. Тест Амслера состоит в том, что пациент смотрит на соотношение горизонтальных и вертикальных линий. Когда у человека есть макулодистрофия, то соотношение таких линий будет искаженным, нечетким и поблекшим. Если же пациент скажет, какие именно эти линии, то офтальмолог будет иметь четкое представление обо всех процессах, которые происходят в глазах.

Иногда может потребоваться сдача общего и биохимического анализа крови, МРТ глаз. Такие виды диагностики назначаются по мере необходимости. Только после проведения комплекса исследований можно будет приступить к лечению возрастной макулодистрофии.

Способы лечения болезни

Больные слишком поздно обращаются к врачу при появлении симптомов такой патологии. В запущенных случаях лечение макулодистрофии сетчатки глаза существенно осложняется, а иногда становится бесперспективным и бесполезным. В большинстве случаев речь может идти только о сохранении уже имеющегося слабого зрения.

Особенно рискуют те пациенты, которые практикуют лечение народными средствами.

Медикаментозная терапия возможна на ранних стадиях развития заболевания. При этом у человека еще сохранено высокое зрение. Существует большое количество капель, которые можно вводить при таком заболевании. Какие именно лекарства нужны каждому конкретному пациенту, решает врач.

Показан прием сосудоукрепляющих, витаминных и тканевых препаратов в сочетании с лазерной стимуляцией сетчатой оболочки. Врач индивидуально решает, можно ли назначать пациенту Аспирин, обладающий свойством «разжижения» крови. Самолечение категорически запрещается.

Если ВМД сочетается с отеками, то необходимо проводить лазерную коагуляцию. Цель такого лечения - закупорить васкуляризованные участки. Так можно уменьшить интенсивность отека сетчатой оболочки глаза.

Особенности лечения влажной формы болезни

Влажный вид ВМД особенно опасен для пациента — это грозит быстрой утратой зрительных функций. Восстановить их будет невозможно. Такая болезнь успешно лечится только тогда, когда пациент своевременно обратился к специалисту. В запущенных случаях даже удовлетворительное восстановление зрения, то есть на уровне остаточных значений, может быть сомнительным ввиду тяжести патологического процесса и его интенсивности.

Среди лечебных мер, применяемых при влажной форме макулодистрофии, все большую распространенность имеет внутриглазное введение ингибиторов образования сосудов. Они блокируют механизмы васкуляризации сетчатой оболочки глаза. Происходит постепенно закрытие очагов образования новых сосудов.

На сегодня в нашей стране официально используется Луцентис.

Это ингибитор ангиогенеза, который используется в офтальмологических целях. Ведущими глазными клиниками успешно изучено действие препарата, что позволило апробировать его в офтальмологической практике для лечения макулярной дистрофии.

Препарат может вводиться в витреальную полость глаза. Делается это только в условиях офтальмологической операционной. Данная лечебная операция не требует госпитализации и может выполняться амбулаторно. Пациент в дальнейшем повторно осматривается врачом (он проводит мониторинг действия такого препарата). Через месяц укол повторяется. Кратность такой манипуляции зависит от остроты патологического процесса.

Если пациенту был проведен курс лечения, то он нуждается в повторном осмотре офтальмологом. Дело в том, что болезнь склонна к рецидивирующему течению, и пациент должен в точности выполнять все рекомендации врача. Эффективность проведенного лечения ВМД определяется повышением остроты зрения и исчезновением отечных явлений в сетчатой оболочке. Рост же патологически измененных сосудов должен прекратиться.

Сегодня только Луцентис официально зарегистрирован для применения в офтальмологической практике. Иные препараты либо не обладают достаточной эффективностью, либо просто бесполезны в лечении столь тяжелой патологии. Глазные капли в большинстве случаев тоже могут являться неэффективными.

Что нужно знать о профилактике макулодистрофии

Лечение любых форм этого заболевания отличается сложностью, а высокий терапевтический эффект возможен только при условии, что пациент, особенно в старшем возрасте, своевременно обратился к врачу. Помочь предупредить развитие такого заболевания помогут следующие рекомендации:

1. Человеку настоятельно рекомендуется бросить курить. Никотин приводит к сужению сосудов, что влияет на развитие патологических процессов в сетчатой оболочке глаза.
2. То же относится и к алкогольным напиткам. Полный отказ от алкоголя способен не только улучшить общее самочувствие человека, но и не допустить развитие патологических процессов глаз.
3. Летом в солнечную погоду рекомендуется носить солнцезащитные очки. При этом надо остерегаться подделок и выбирать только качественную оптику — с высокой степенью защиты от ультрафиолетового излучения.
4. Необходимо правильно питаться, исключив из рациона белки животного происхождения, жирную и жареную пищу. Пациентам рекомендуется добавлять в ежедневное меню больше овощей и фруктов, богатых витаминами и микроэлементами.
5. При риске ВМД и других патологий глаза, запрещается тяжелая физическая работа, спорт, связанный с поднятием тяжестей, прыжками. Не рекомендуется играть в футбол.
6. Следует быть предельно осторожным в период гололедицы, так как падение может отрицательно сказаться на состоянии глаз.
7. Нужно постоянно контролировать величину артериального давления, ведь пациенты с артериальной гипертензией входят в группу повышенного риска возникновения макулярных дегенеративных изменений.

Своевременное обнаружение болезней глаз помогает сохранить высокое зрение и хорошую работоспособность. ВМД опасно тем, что может вызвать необратимую потерю зрения только в том случае, если человек слишком рано обратится за помощью к специалисту. Если же проверять свои глаза каждый год, а при наличии рисков - и 2 раза в год, то вероятность необратимой потери зрения существенно уменьшится.

СЕТЧАТКА (retina) - это тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока и поглощающий свет. Прилежащий к сосудистой оболочке глаза наружный слой сетчатки (пигментный эпителий сетчатки (retinal pigment epithelium; RPE)) содержит специальный пигмент, который поглощает часть попадающих в глаз лучей света. К пигментному эпителию прилежит слой палочек и колбочек, которые являются периферическими отростками фоторецепторных клеток. Количество колбочек в сетчатке достигает 6-7 млн., количество палочек в 10-20 раз больше. Палочки воспринимают слабый свет, цветовое зрение связано с функционированием колбочек. Отростки фоторецепторных клеток контактируют с ассоциативными нейронами, которые, в свою очередь, образуют синапсы с крупными оптико-ганглионарными нейронами, чьи аксоны образуют зрительный нерв. Большое количество колбочек расположено в имеющемся в сетчатке углублении, называемом желтым пятном (это место наилучшего видения).

Итак, сетчатка глаза отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг. Важнейшей частью сетчатки является макула, отвечающая за самое качественное зрение. Заболевания макулы могут значительно снизить зрение (до 10% и меньше). На фотографии изображена сетчатка в нормальном состоянии с желтым пятном в центре - макулой. Проблемы, возникающие на периферии сетчатки, сужают поле зрения человека. Так как сетчатка буквально пронизана кровеносными сосудами, при осмотре глазного дна можно заметить общие сосудистые изменения в организме пациента. Можно сказать, что любое заболевание сетчатки существенно влияет на зрение.

Основные "группы риска":

1. люди со средней и высокой степенью близорукости
2. беременные женщины
3. пожилые люди с сахарным диабетом.

Патология сетчатки может возникнуть при травмах глаза, при различных общих и системных заболеваниях - гипертонической болезни, заболевании почек и надпочечников, щитовидной железы, при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии и др. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Симптомы заболеваний сетчатки:

• появление искр перед глазами, возникновение завесы (тени)
• понижение зрения
• внезапная утрата бокового зрения (при отслойке сетчатки).

Однако начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами (!), поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго. До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера проводят ее укрепление с помощью лазера или курсов консервативной нейротрофической терапии. В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (в лесу, на даче и т.п.).

Наиболее серьезные заболевания сетчатки:

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки - отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно сразу обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Дистрофия сетчатки

Заболевание сетчатки является одним из основных причин слепоты и слабовидения. Дистрофия сетчатки – это изменения сетчатки, приводящие к ухудшению зрения. Обычно, причиной ее развития является нарушение кровотока в сосудах сетчатки, например, вследствие сахарного диабета, высокого кровяного давления, вирусной инфекции, недостатка витамина А. В механизме развития дистрофии сетчатки играет роль нарушение питания нервных волокон и недостаток ПНЖК ω-3 и фосфолипидов.

Дистрофия сетчатки глаза – очень опасное заболевание, которое грозит полной потерей зрения. Само страшное состоит в том, что вначале заболевание протекает бессимптомно. Именно сетчатка отвечает за восприятие изображения, а при ее дистрофии нарушается ее питание. Происходит это по причине того, что происходят нарушения в сосудистой системе глаза, происходит формирование рубца и выпадение центральной зоны сетчатки, после чего остается только периферическое зрение. Это означает то, что человек в состоянии отличить день от ночи и видеть нечеткие контуры предметов боковым зрением, а вот в центре изображения попросту отсутствует.

Дистрофия сетчатки возникает при травмировании глаза, при гипертонии, при заболеваниях почек и надпочечников, поджелудочной железы, при ревматоидном артрите, при склеродермии и т.д.

Возможен вариант возникновения дистрофии сетчатки, как осложнения после перенесенного гриппа. Причиной может послужить и средняя и высокая степень близорукости.

Периферические изменения глазного дна выявляются только при обследовании с использованием специального оборудования. А вот симптоматика недуга зачастую попросту отсутствует. Лишь изредка можно услышать от пациентов жалобы на «мушки в глазах», «вспышки молний». Разрывы и отслойка сетчатки может сопровождаться внезапным снижением зрения и появлением завесы перед глазами. В этом случае показано оперативное лечение. Но даже удачно проведенная операция не может гарантировать восстановление качества зрения до первоначального уровня.

По большей части, заболевание носит наследственный характер, и начало свое берет в молодом возрасте. Вначале человек может испытывать ухудшение сумеречного зрения, при сохранении дневного. Затем наблюдается прогрессирующие сужение поля зрения до трубочного. При обследовании обнаруживаются пигментные очаги и атрофия зрительного нерва.

Если говорить о природной защите наших глаз, то следует упомянуть о лютеине, который защищает сетчатку глаза от синей части спектра дневного света, которая является наиболее агрессивной. Также, лютеин относится к разряду мощных антиоксидантов и подавляет образование свободных радикалов, тем самым препятствуя разрушению сетчатки и помутнению хрусталика. Лютеин попадает в наш организм вместе с пищей, организм самостоятельно его не синтезирует. Больше всего его можно обнаружить в перце и шпинате.

Не стоит заблуждаться и по поводу того, что дистрофия сетчатки глаза – это удел людей преклонного возраста, молодежь должна не менее осторожно относиться к своему здоровью.

Медицине известны несколько видов дистрофий, поэтому и лечение в каждом случае требуется индивидуальное.

Диабетическая ретинопатия

При диабете происходит изменение мелких кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушения обеспечения сосудов сетчатки кислородом и развитием заболевания диабетическая ретинопатия.

Существуют две формы этого заболевания:

1. Фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки.Эта форма заболевания поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к вялотекущему ухудшению зрения.

2. Профилеративная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии вследствие все возрастающего дефицита обеспечения сетчатки кислородом. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и обуславливают кровоизлияния в нем и возрастающее ухудшение зрения. Этот переход при юношеском диабетеможет произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к вытяжениям на сетчатке и последующему отслоению сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

Дегенерация макулы

Макулярная дегенерация - это одна из серьезный причин ограничения зрения у пожилых пациентов. Денерация макулы - прогрессируещее ухудшение состояния макулы - критической области в центре сетчатки, отвечающей за центральное зрение.Нарушения в макуле ведут к невосстановимой потере центрального зрения, при этом сохраняется только периферическое зрение больного.На ранних стадиях заболевания зрение больногостановится туманным, искаженным и неясным.Лечение дегенерации макулы проводится при помощи лазеркоагуляции, которуюрекомендуется проводить как можно раньше.

Разрывы сетчатки

Отверстия в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край отверстия в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки. На стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с роговицей.Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.На рисунке показана схема лазерной коагуляции вокруг отвестия в сетчатке, которая проводится охватывающими очагами по кругу.

Причинами дистрофии сетчатки глаза в настоящее время еще недостаточно изучены. Дистрофии бывают центральные и периферические. Центральные дистрофии поражают в основном пожилых людей. Периферические дистрофия сетчатки глаза иногда сопутствует средней и высокой степени близорукости за счёт увеличения размеров глазного яблока и растяжения сетчатки. Имеет определенное влияние и наследственный фактор. Какие бы причины не послужили началу болезни, в любом случае своевременное лечение дистрофии сетчатки глаза поможет сохранить Ваше зрение, а иначе прогрессирующая дистрофия грозит разрывами сетчатки и ее отслоением и может привести к полной потере зрения.

Нередко развитие дегенеративных процессов связано с увеличением длины глазного яблока, вследствие чего наблюдается ухудшение кровообращения в сосудистой оболочке глаза.

Пигментная дистрофия сетчатки глаза обычно передаётся по наследству и может начаться в различном возрасте. Поначалу она характеризуется плохим качеством сумеречного зрения, в дальнейшем происходит сужение поля зрения. Наличие «пелены» перед глазами свидетельствует о том, что болезнь затронула уже центральные отделы сетчатки. Для своевременного диагностирования болезни стоит регулярно (1-2 раза в год) проходить осмотр у специалиста.

Для замедления развития дистрофии сетчатки и улучшения обменных процессов в сетчатке врачи рекомендуют принимать поливитамины и различные сосудорасширяющие препараты. Для нормального функционирования сетчатки глаза в первую очередь необходим лютеин. Он содержится в перце и шпинате и других продуктах зеленого цвета. Лютеин не производится организмом, поэтому его необходимо получать извне. Являясь хорошим антиоксидантом, он эффективно предотвращает разрушение сетчатки глаза и препятствует образованию свободных радикалов. Больным дистрофией также необходимо ношение солнцезащитных очков и исключение вредных привычек.

Лечение заболеваний сетчатки

Заболевания сетчатки бывают дистрофические (врожденные и приобретенные), воспалительные и сосудистые (обычно при сахарном диабете и гипертонии). В настоящее время эти заболевания лечатся при помощи медикаментов (курсы инъекций противовоспалительных средств, антибиотиков и т.д.). В ряде случаев при неэффективности консервативного лечения применяется лазерное и хирургическое, подбирающееся в зависимости от стадии развития заболевания и от того, какой характер оно носит.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Благодаря новейшим достижениям в области биохимии, фармакологии, патофизиологии и физики получена возможность проводить эффективное лечение макулодистрофии - заболевания, которое становится одной из самых распространённых причин снижения зрения в экономически развитых странах мира. Новый метод лечения называется фотодинамическая терапия (ФДТ). Уже несколько лет этот метод успешно используется в Европе. Теперь этот метод лечения доступен и для белорусских пациентов.

При центральных дистрофиях (макулодистрофиях) нарушается функционирование области сетчатки глаза, отвечающей за остроту зрения. Этот процесс часто сопровождается также разрастанием неполноценных сосудов. Если вовремя не принять необходимые меры, глаз может медленно ослепнуть, а еще через некоторое время в процесс будет вовлечен и второй глаз.

Сегодня дистрофия сетчатки считается в мире основной причиной слепоты у лиц в возрасте 50 лет и старше. С ростом средней продолжительности жизни населения распространенность этого заболевания возрастает.

Способы помочь в такой ситуации, безусловно, есть. Самый эффективный современный метод лечения - это фотодинамическая терапия, при которой разрушаются аномальные сосуды, а сетчатка остается неповрежденной. Это единственная признанная во всем мире эффективная методика профилактики слепоты при макулодистрофиях. Метод, как правило, не улучшает зрение, но предотвращает его ухудшение, поэтому крайне важно как можно быстрее начать лечение. Сама процедура безболезненна и легко переносится пациентами. В ней сочетаются новейшие достижения фармакологии и лазерной терапии.

Цветотерапия при патологии сетчатки

Физиологические процессы в сетчатке протекают с определенной ритмичностью, что отражается в записи электроретинограммы (ЭРГ) в виде волн. Каждый из компонентов ЭРГ генерируется различными структурами сетчатки. Частоты биопотенциалов зрительного пути были изучены в начале 80-х годов прошлого века. На основе этих данных был сделан вывод, что по данным частотного анализа можно раздельно оценивать функции палочек и колбочек (наружный слой клеток-фоторецепторов) сетчатки, так как высокочастотные резонансные пики связаны с колбочковой, а низкочастотные – с палочковой системой сетчатки. «Частотными окнами», пропускающими частоты одновременно для сетчатки и зрительного нерва у здоровых людей являются частоты 10 и 45 Гц.

При поражении периферической части сетчатки, т. е. ее палочкового аппарата, и периферии зрительного нерва снижаются низкочастотные характеристики электрофизиологических показателей. При патологии центральной части сетчатки, аксиального пучка, центральной части зрительного нерва, происходит снижение высокочастотных характеристик электрофизиологических показателей. Максимально возможная частота мельканий, воспроизводимая колбочками, – 50-100 Гц, палочками – 10-20 Гц.

Оценку состояния центральной зоны сетчатки и зрительного нерва можно проводить по показателям КЧСМ (критической частоты слияния мельканий). Физиологической нормой показателей КЧСМ на красный цвет считаются 42 Гц, на зеленый – 47 Гц, средними нормами КЧСМ для детей признаны 45 Гц на красный и 56 Гц на зеленый цвет.

Есть мнение, что в случае патологии сетчатки имеет место нарушение работы временных электрических синапсов, что ведет к задержке продуктов метаболизма в межклеточном пространстве и снижению пульсации клеток. Такое локальное патологическое состояние влияет на работу всей системы саморегуляции зрительного анализатора.

Соответственно, частотная цветостимуляция периферического конца зрительного анализатора способствует транспорту веществ по временным электрическим каналам, что создает условия для улучшения проницаемости и пластичности клеточных мембран.

Применение Очков Сидоренко при дистрофических изменениях сетчатки:

Лечение тяжелой офтальмопатологии (атрофические процессы в сетчатке) в традиционной медицине и нетрадиционной (иглорефлексотерапия, точечный массаж, гомеопатические препараты) часто приводит к незначительному эффекту. Пациентам объясняют малую эффективность терапевтического лечения тяжестью заболевания.

Научной группой РГМУ, под руководством член-корр. РАМН, проф. Сидоренко Е. И., было установлено, что вакуумный пневмомассаж Очков Сидоренко совместно с цветотерапией благоприятно влияет на синтез нуклеиновых кислот в тканях глаза, кровообращение , отток внутриглазной жидкости , насыщение кислородом тканей, уменьшает отеч­ность ткани, увеличивает всасываемость медикаментов в 4-6 раз.

Это послужило основой для применения Очков Сидоренко при дистрофических изменениях на глазном дне.

Наряду с назначением медикаментозных препаратов, улучшающих гемо- и гидродинамику глаз, в комплексе мероприятий применяется вакуумный пневмомассаж от 3 до 10 минут, давлением 0,01 атмосфера, частотой 2-4 Гц и цветотерапия 3-7 минут. Процедуры проводятся каждый день или через день в течение 10 дней.

В результате применения вакуумного пневмомассажа в 40-60% улучшались зрительные функции (расширились поля зрения на 20 и более градусов, растянулись или исчезли скотомы, повысилась острота зрения).

Повторные курсы позволили добиться стабилизации процесса.

Схема применения Очков Сидоренко при дистрофии сетчатки глаза:

1. Курс трофической терапии - 1,5 месяца (рекомендуется предварительно в течение 2 недель принимать один из препаратов, улучшающих питание и кровообращение в тканях глаза):

• для устранения гипоксии один из препаратов – рибоксин, максидол;
• антиоксиданты: окулист или капилар;
• черника форте, лютеин комплекс.

2. Инфразвукоцветовое воздействие (через две недели приема препаратов):

Последовательность вакуумного пневмомассажа:

Дополнительно:

• В ряде случаев для повышения эффективности методики, по назначению врача перед процедурой в глаза закапывают лекарственные препараты. Если врачом не было назначено определенного лечения, эффективным может быть предварительное закапывание бальзама Панкова.
• Прием биологически активных добавок, витаминных препаратов во время проведения курса вакуумного пневмомассажа значительно повышает его эффективность.
• Продолжительность положительного эффекта курса лечения составляет от 4 месяцев до 6 месяцев.
• Это явилось показанием для проведения повторных курсов 3-4 раза в год.
• Ряд патологических изменений могут быть противопоказанием для проведения процедур.
• Необходима предварительная консультация у офтальмолога!

Если вам кажется, что тетрадный лист в клетку криво расчерчен, а швы между кафельными плитками в ванной вдруг стали неровными и ломаными, то пора забеспокоиться: что-то не так с вашим зрением. Вполне возможно, что у вас началась макулярная дистрофия сетчатки глаза. Что это за болезнь, лечится ли? Об особенностях данного заболевания пойдёт речь в этой статье.

Что это такое?

Макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки глаза – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражается центральная зона сетчатки и сосудистой оболочки глаза. При этом повреждаются клетки и межклеточное пространство, что ведёт к нарушению функции центрального зрения.

Макулярная дистрофия является одной из ведущих причин необратимой потери зрения и слепоты среди населения развитых стран мира в возрасте от 50 лет. Проблема макулярной дистрофии становится всё более актуальной среди возрастной группы населения. Вместе с тем в последние годы наметилась тенденция к «омоложению» данного заболевания.

Проявление макулодистрофии

Причины

Нарушение центрального зрения происходит по причине дегенерации макулы – центральной части сетчатки. Макула – очень важный элемент. Благодаря её функционированию, человек видит предметы, расположенные на очень близком расстоянии от глаза, а также может читать и писать, различать цвета. Макулярная дистрофия сетчатки подразумевает повреждение клеток макулы.

Точной причины развития данного заболевания пока не установлено. Среди всех предполагаемых причин учёные выдвигают на первый план возраст пациента. Кроме того, выявлены несколько факторов риска, являющихся, по мнению исследователей, своеобразным пусковым механизмом.

К ним относятся:

• возраст (от 55-ти лет и старше);
• пол (женщины болеют почти в два раза чаще мужчин);
• наследственность (если близкие родственники страдают макулярной дегенерацией, то шансы заболеть увеличиваются);
• избыточная масса тела;
• курение;
• дефицит витаминов;
• продолжительное и интенсивное воздействие прямых солнечных лучей;
• травмы глаза;
• плохая экология.

Виды макулодистрофии

По мере прогрессирования макулярная дистрофия может проходить разные стадии и формы. Различается два типа заболевания:

• Сухая форма макулярной дистрофии. Это начальная стадия болезни, она же самая распространённая (страдает около 90% пациентов). На данной стадии пациент постепенно теряет центральное зрение, однако может не придавать этому значения и даже не замечать каких-либо особых изменений. Такие изменения могут привести к потребности в специальных линзах, подобрать которые поможет визит к окулисту. В ходе осмотра специалисту не составит труда выявить макулярную дистрофию глаза и определить её форму.

• Влажная форма макулодистрофии. Если сухая макулярная дистрофия не была выявлена на раннем этапе и, соответственно, не лечилась, то болезнь развивается в так называемую влажную форму. Прогрессирование дегенерации усугубляется образованием новых кровеносных сосудов, очень хрупких и ломких, что ведёт к кровоизлиянию и образованию «друзов» (жёлтых скоплений) в сетчатке. Влажная форма макулодистрофии развивается стремительно, намного быстрее сухой.

Проявление влажной макулодистрофии

Читайте также подробно о проверке зрения .

Сухая форма макулярной дистрофии встречается намного чаще, чем влажная, и выявляется в 85-90% всех случаев. В макулярной области диагностируются желтоватые пятна.

Постепенная потеря центрального зрения ограничивает возможности пациентов: они не могут различать мелкие детали. Сухая форма не столь сурова, как влажная. Однако через несколько лет прогрессирования болезни и отсутствия лечения постепенная деградации клеток сетчатки также может привести к потере зрения.

Читайте также о причинах желтой склеры глаз в .

Влажная форма макулярной дистрофии представлена примерно в 10-15% случаев.

Болезнь в этой форме быстро развивается и часто приводит к существенной потере центрального зрения. При влажной форме начинается процесс неоваскуляризации – роста новых сосудов. Стенки таких сосудов неполноценны и пропускают кровь и жидкость, которые накапливаются в пространстве под сетчаткой. Эта утечка вызывает частое повреждение светочувствительных клеток сетчатки, которые погибают и создают слепые пятна в центральном зрении.

Искаженное зрение в результате поражения

Симптомы

Макулярная дистрофия обычно вызывает медленную, безболезненную и необратимую потерю зрения. В редких случаях слепота может наступить внезапно и резко.

Ранними симптомами макулярной дистрофии являются:

• появление тёмных пятен в центральном зрении;
• нечёткость изображения;
• искажение предметов и изображений;
• ухудшение восприятия цвета;
• резкое ухудшение зрения на расстоянии или в темноте.

Читайте также о том почему село зрение в .

Самым простым тестом для определения проявлений макулярной дистрофии служит тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. Пациенты с проявлениями дистрофии сетчатки могут видеть, что некоторые линии выглядят размытыми или волнистыми, ломаными, а в появляются тёмные пятна.

Врач-окулист может различить признаки данного заболевания ещё до развития изменений в зрении пациента и направить его на дополнительные обследования.

Диагностика

Для подтверждения диагноза макулярной дистрофии сетчатки глаза медики используют разные виды обследования. Главные из них:

• Визометрия , которая помогает определить остроту центрального зрения.
• Офтальмоскопия , которая позволяет изучить состояние сетчатки и сосудов глазного дна.
• Биоофтальмоскопия (применяется для исследования глазного дна).
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) – это самый эффективный метод диагностики макулярной дистрофии, выявляющий заболевание на самых ранних стадиях.
• Тест Амслера (тест можно проводить и в домашних условиях).

Читайте также про офтальмологоскопию глазного дна .

Тест Амслера для проведения в домашних условиях

Лечение макулодистрофии

К сожалению, макулярная дистрофия сетчатки глаза не поддаётся абсолютному лечению. Тем не менее, существуют методы, позволяющие добиться значительных успехов в борьбе с этим заболеванием.

• . Лечение дистрофии сетчатки глаза лазерным способом позволяет удалять патологические кровеносные сосуды и приостанавливать их прогрессирование.
• Фотодинамическая лазерная терапия. Суть этого метода в том, что пациенту вводят в кровь специальное вещество, которое проникает в поражённые сосуды глаза. Затем используется лазерный луч, который активирует введённое вещество и одновременно поражает новообразованные патологические сосуды.
• Факторы анти-ангиогенеза. Это средства последнего поколения, приём которых прекращает рост патологических сосудов.
• Устройства для слабого зрения. Поскольку макулярная дистрофия сетчатки лишает человека возможности нормально видеть, специальные электронные приспособления и линзы возмещают потери человеку, создавая увеличенные снимки окружающего.

Лечение макулярной дистрофии может быть проведено по экспериментальным методикам, к которым относятся:

• субмакулярная операция (удаляются патологические сосуды);
• транслокация сетчатки , в ходе которой удаляются поражённые сосуды под сетчаткой.

В лечении сухих форм макулярной дистрофии с целью нормализации обменных процессов в сетчатке рекомендуется проводить курсы антиоксидантной терапии.

По данным исследования AREDS, хороший эффект от приёма антиоксидантов наблюдался у пациентов, находившихся на промежуточной или поздней стадии развития болезни. Комбинированная терапия антиоксидантами, цинком и медью в течение пяти лет снизила частоту развития поздней стадии макулярной дистрофии на 25%, а риск потери остроты зрения – на три и более процента.

Следует понимать, что заместительная терапия для профилактики и лечения сухой формы макулярной дистрофии не может быть курсовой, её использование возможно только на постоянной основе.

Лечение влажной формы макулярной дистрофии направлено на подавление роста аномальных сосудов. Сегодня уже существует ряд препаратов и методик, зарегистрированных в России, которые позволяют остановить или уменьшить проявления аномальной неоваскуляризации. Это способствовало улучшению зрения у значительного числа людей с влажной формой заболевания.

Даже если лечение макулярной дегенерации прошло эффективно, дистрофия макулы может повториться вновь, поэтому периодическое наблюдение у офтальмолога должно стать обязательным для пациента.

Время нельзя остановить, как и нельзя избежать старения организма человека. С возрастом начинают возникать множество проблем. В том числе проблемы со зрением.

Вспомним немного строение нашего глаза. Макула носит второе название – желтое пятно. Это самый центр сетчатки глаза, где фокусируется пучок света. Он обеспечивает центральное зрение, а также цветовое восприятие зрительного образа. Поражение макулы, возникающее у пациентов старшей возрастной группы, свидетельствует о начале такой патологии, как возрастная макулодистрофия (сокращенно — ВМД).

При макулярной дистрофии уменьшается диаметр кровеносных сосудов, питающих сетчатку. Как следствие, ткани ее перестают в полной мере получать необходимые вещества. Развиваются дистрофические изменения на одном или обоих (левый и правый) глазах. Часто ВМД является причиной потери трудоспособности и инвалидности.

Безусловно, когда мы говорим о возрастной макулодистрофии, мы понимаем, что основной причиной данного заболевания являются как раз возрастные дегенеративные изменения сетчатки. Но у одних пациентов заболевание развивается, а у других нет, у одних прогрессирует стремительно, а у других крайне медленно. До конца причины такой ситуации не изучены, но гистология помогает понять механизм развития патологического процесса и выявить ряд факторов риска:

• Генетическая предрасположенность и наследственность (наследование происходит как аутосомная доминанта, аутосомный рецессив или же сцеплением с Х-хромосомой).
• Курение. Оно значительно повышает риск развития ВМД.
• Артериальная гипертония.
• Сахарный диабет.
• Близорукость или дальнозоркость.
• Длительное воздействие солнечных лучей на незащищенные солнечными очками глаза.
• Избыточная масса тела. Научные исследования указывают на связь между ожирением и прогрессированием ВМД.
• Неправильное питание, в результате чего организм пациента недополучает питательные вещества, необходимые для правильного функционирования зрительного аппарата (в частности каротиноиды).
• Раса. У белых возрастные изменения зрения встречаются чаще, чем афроамериканцев.
• Вегето-сосудистая дистония или вкратце – ВСД.
• Также следует отметить и половую принадлежность – у представительниц слабого пола данного заболевание диагностируют чаще.
• Глазные патологии. Например, хронический блефарит или эндокринная офтальмопатия (псевдотуморозная или тиреотоксическая форма).
• Перенесенные травмы глаз.

Возрастная макулодистрофия чаще диагностируется у женщин и представителей белой расы.

Классификация макулодистрофии

Окулистами патология классифицируется по формам течения ВМД:

1. Сухая (другие названия — неэкссудативная, атрофическая). Развивается медленно.
2. Влажная (другие названия — экссудативная, неоваскулярная). Развивается стремительно.
3. Рубцовая. Последняя стадия ВМД. Развивается стремительно.

Атрофическая форма

Сухая форма ВМД отмечается в 85% случаях, нежели другие формы патологии. С возраством у человека происходит изменение обмена веществ. В результате этого в области макулы желтоватые пятна, называемые друзами. Это и есть очаги атрофии. Друзы подразделяются на твердые и мягкие. Твердые – мелкие и четко очерченные; мягкие – большие, с расплывчатыми краями, могут сливаться между собой. Пациент теряет остроту зрения постепенно. Это одно из отличий этой формы патологии от иных. Зарегистрированы случаи, когда сухая форма постепенно переходила в последнюю – рубцовую стадию.

Сухая форма ВМД также называется неэкссудативной или атрофической.

Неоваскулярная форма

Офтальмологи диагностируют данный вид патологии всего в 10-15% случаев. Влажная форма ВМД — результат прогрессирования атрофической формы. Болезнь развивается стремительно. В большинстве случаев практически полностью теряется центральное зрение. По мере увеличения в размерах и утолщения друз (возникших при сухой форме) на сетчатке развивается процесс формирования новых сосудов. Именно данный процесс, именуемый также неоангиогенез, является отличием влажной формы. В результате организм пытается ошибочно компенсировать недостаточное питание сетчатки глаза, посылая дополнительный объем кислорода и необходимых для функционировния веществ.

При прогрессировании патологии через стенки новых сосудов проникают клетки крови и жидкость, накапливающиеся в области под сетчаткой. Развивается отек, появляются кровоизлияния. В результате клетки сетчатки, особо чувствительные к свету, постоянно повреждаются и погибают. Так образуются слепые пятна в центральном зрении.

Классифицируется на:

1. Классическую, затрагивающую субретинальную неоваскулярную мембрану (СНМ).
2. Скрытую, называемую еще оккультной.
3. Смешанную.

Влажная форма также называется экссудативной или неоваскулярной.

Рубцовая форма

При прорастании сосудов под пигментный эпителий возможна отслойка сетчатки с последующей отслойкой нейроэпителия и формированием рубцовой ткани (переход в рубцовую стадию).

Это конечная стадия возрастной макулярной дегенерации. Потеря зрения необратима.

Симптоматика

Симптомы напрямую указывают на форму заболевания. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно.

Симптоматика:

1. В результате постепенного появления и дальнейшего увеличения друз происходит ухудшение зрения. При сухой форме – незначительное и постепенное, а при влажной и рубцовой – стремительное.
2. Начинают мелькать мушки перед глазами (особенно характерно для сухой формы).
3. Страдает больше всего пигментный слой из-за чего и снижается восприятие оттенков и яркости картинки, ее контрастности.
4. Возникающие из-за отека кровоизлияния, которые заметны окружающим, свидетельствуют о влажной форме заболевания.
5. Выпадают поля зрения.
6. Затуманивается картинка, которую мы видим.
7. Окружающие предметы искажаются, прямые линии искривляются.

Развитие сухой формы в первое время протекает бессимптомно.

Развитие сухой формы:

1. На начальных этапах симптомы отсутствуют.
2. Постепенно ухудшается центральное зрение.
3. Затем происходит помутнение большей части изображения.
4. Со временем пораженная зона увеличивается и темнеет, в результате чего образуется скотома.
5. Периферическое зрение остается сохранным.

Особенного второй и третьей формы заключается в следующем:

1. 100% потеря зрения наступает быстро.
2. Сохранить периферическое зрение удается в очень редких случаях.

При конечной рубцовой форме ВМД степень утраты зрения достигает 100%.

Как происходит диагностика

Несмотря на возможность длительного бессимптомного протекания заболевания, возрастную макулодистрофию можно диагностировать благодаря современным исследованиям глаза. Лица старше 50 лет должны регулярно проходить осмотр окулиста. Это позволит выявить патологию на ранних этапах и предотвратить потерю зрения.

Сухая форма может плавно перейти в самую опасную — рубцовую форму. Поэтому окулиста нужно посещать регулярно.

При длительном процессе развития патологии пациенты, приходящие к офтальмологу, чаще всего жалуются на появление «пятна» перед глазами, напоминающего туман. Постепенно дефект увеличивается в размерах.

Диагностические методы:

• сбор анамнеза;
• визометрия;
• офтальмоскопия (осматривается глазное дно);
• оптическую когерентную ретинотомография;
• визоконтрастометрия;
• флюоресцентная ангиография;
• компьютерная периметрия;
• цветное стереофотографирование.

Данные методы позволяют проводить своевременную и качественную диагностику макулярной области сетчатки глаза.

По полученным результатам диагностики назначается курс лечения.

При обнаружении ВМД глаза, врач должен разъяснить пациенту, что это такое, назначить курс лечения и провести обучение самодиагностики (актуально для сухой формы патологии).

Самодиагностика

Для тех пациентов, у которых уже выявлена возрастная макулярная дегенерация сетчатки, хорошим методом диагностики прогрессирования заболевания является тест с помощью сетки (решетки) Амслера. Данный метод позволяет определить даже начальные признаки макулярного отека вследствие образования новых сосудов на сетчатке.

Сетка Амслера представляет собой сетку размером 40 х 40 см с квадратными ячейками с точкой в середине. При диагностике тестовое расстояние до решетки Амлсера составляет около 50 см. Один глаз необходимо закрыть ладонью, другим смотреть на сетку.

При наличии патологии пациент может видеть несуществующие «дыры» или «темные пятна», искривления сетки. При таком развитии событий необходимо срочно пройти обследование у офтальмолога.

Самообследование по решетке Амслера можно проводить даже каждый день.

Самодиагностика позволяет отслеживать процесс развития ВМД.

Лечение ВМД глаза

Лечение сухой формы

Сухая форма лучше поддается лечению по сравнению с влажной. Она отличается более благоприятным течением.

Повреждения при данной форме заболевания необратимы. Снижение риска перехода во влажную форму достигается путем медикаментозной терапии, включающей в себя прием:

1. Антиоксидантов.
2. Витаминно-минеральных комплексов.
3. Таурина.
4. Лютеина/бето-каротина/витамина А/зеаксантина (назначается один из препаратов или их комплекс в зависимости от клинической картины протекания заболевания) в объеме 10мг/15мг/28000МЕ/2мг.
5. Антоцианозидов.
6. Витаминов С и Е в объеме 500мг и 400МЕ соответственно ежедневно.
7. Меди и цинка в объеме 2мг и 80мг соответственно.
8. Селена и других микроэлементов.
9. Гингко-билоба.

Следует регулярно посещать врача для отслеживания течения болезни.

При сухой форме ВМД лечение базируется на приеме витаминных комплексов.

Чтобы улучшить кровообращение в сетчатке, пациентам рекомендован прием антиагрегантов, сосудорасширяющих препаратов.

Стоит отметить, что консервативная медицина, которая заключается в назначении дедистрофических средств, иммуномодуляторов и антиоксидантов (таблетки, инъекции или капли), малоэффективна. Принимая данные препараты, пациенты, чаще всего, игнорируют необходимость посещения офтальмолога для контроля. В связи с этим увеличивается риск перехода болезни в более тяжелую стадию.

Лечение влажной формы

Не так давно единственным эффективным методом лечения влажной формы ВМД оставалась лазерная коагуляция — деструкция (разрушение) новообразованных сосудов при помощи лазера. Однако данный метод не устранял причину образования новых сосудов. К тому же здоровые ткани также могут подвергаться разрушительному воздействию при данной процедуре.

Менее агрессивным вариантом лазерной терапии влажной формы является фотодинамическая терапия с использованием препарата «Визудин». Его вводят внутривенно и облучают сетчатку лазером. Препарат имеет тропность только к патологическим сосудам сетчатки, способен накапливаться в них и активироваться при воздействии лазерного луча. В кровоточащих патологических сосудах образуются тромбы, сосуды «запаиваются». При данной процедуре риск поражения здоровых тканей практически отсутствует.

Визудин используется для лечения влажной формы ВМД при фотодинамической терапии.

Но, более прогрессивным методом на сегодняшний день считается разработанная в начале 2000 годов VEGF терапия. Второе название – «Прицельная терапия». Лечение ВМД глаза в данном случае позволяет не только остановить прогрессирование процесса, но и частично восстановить зрение пациента. Однако, это утверждение справедливо лишь в том случае, когда еще не начались необратимые рубцовые изменения.

При VEGF терапии производятся инъекции специальных препаратов, останавливающих образование сосудов, в стекловидное тело глаза. Препараты, применяемые для данных уколов,- «Луцентис», «Макуген», «Авастин» и «Эйлеа».

При данном виде терапии возможны следующие риски: повышение внутриглазного давления, отслойка сетчатки, глазная инфекция, временная расстройство зрения, кровоизлияние.

Из хирургических методов лечения ВМД следует отметить такие виды операций:

• трансплантацию пигментного эпителия;
• удаление субретинальных неовасулярных мембран с формирование складок склеры;
• удаление субретинальных кровоизлияний.

Луцентис используется для лечения влажной формы ВМД при VEGF терапии.

Дополнительные меры

Для пациентов, потерявших остроту зрения, прописываются очки. Плюсовые линзы устанавливаются для близоруких, а для дальнозорких – минусовые. Рекомендуемо наличие антибликового покрытия, позволяющего обезопасить глаза от такого негативного воздействия, как блики от монитора или телевизора, усиленной нагрузки на глаза при чтении или иной работе.

Лечение народными средствами

Использовать тот или иной народный метод лечения допустимо только после консультации с лечащим врачом. К сожалению, народная медицина не в силах излечить ВМД, но может улучшить самочувствие, предотвратить развитие болезни и снять симптоматику.

1. В полулитровой банке замочить на 4-е часа промытое зерно овса. Воду слить, а овес пересыпать в кастрюлю. Залить 3-я литрами воды и на среднем огне варить после закипания 30 минут. Полученный отвар процеживается и хранится в холодильнике. Принимать подогретым до 5 раз в сутки по стакану. Рекомендовано добавление в отвар перетертых ягод смородины, черники, черноплодной рябины и меда.
2. 1 столовая ложка аптечной календулы заливается стаканом кипятка и настаивается 15 минут. Дать постоять. Затем процедить и принимать 3 раза в день по ¼ стакана. Можно этим настоем еще закапывать глаза по 2 капельки в 1 глаз. Принимать до 6 месяцев. Потом сделать перерыв.
3. О пользе алоэ и мумие знают все. При ВМД они также могут помочь. Нужно 50 г мумие растворить в 100 мл сока алоэ. Настоять. Есть два варианта использования данного настоя. Первый – это пить по 10 мл 2 раза в сутки. Второй – использовать в качестве капель для глаз: по 1к. в каждый глаз. Через 10 дней приема сделать перерыв.
4. Луковую шелуху (2 части), плоды шиповника (2 части) и хвою (5 частей) нужно измельчить. 1 столовую ложку смеси залить 1л воды и прокипятить 2-3 минуты. Принимать по 1,5л ежедневно.
5. Столовая ложка тмина заливается 250мл воды. Прокипятить на небольшом огне 2-3 минуты. Всыпать 1 ч.л. цветков василька, перемешать и отставить на 5 минут. Использовать по 1-2 капли в каждый глаз 2 раза в день.
6. Чистотел измельчить. 1 ч.л. залить 100мл воды. Подогреть на огне 10 сек. Дать настояться. Настой процеживается и хранится в холодильнике. Применять по 3 капли в каждый глаз 3р. в день. Курс – 1 месяц.
7. Взять 1 часть козьего молока и 1 часть кипяченой воды. Полученную смесь использовать в качестве капель – по 1 к. в каждый глаз. После закапывания нужно на глаза повязать темную повязку или специальные очки и полежать 30 минут. Курс – 1 неделя.
8. В 1/3 стакана измельченной крапивы добавить 1 ч.л. измельченных ландышей и всыпать ½ ч.л. соды. Перемешать. Поставить в темное и сухое место на 9 часов. Из полученной массы делать компрессы.
9. Лечение пиявками – это отдельная, но очень полезная область народной медицины.

Народная медицина может использоваться, как дополнение к основному лечению.

Необходимо употреблять достаточное количество продуктов, богатых каротиноидами, свежих овощей, фруктов, зелени.

Также следует ограничить поступление с пищей животных жиров, провоцирующих атеросклеротические изменения в сетчатке.

Продукты, богатые каротиноидами:

• морковь;
• тыква;
• картофель;
• дыня;
• шпинат;
• капуста;
• кабачки;
• цитрусовые;
• томаты;
• сладкий перец;
• кукуруза;
• абрикосы;
• персики;
• хурма.

Продукты с антиоксидантами:

• красная смородина;
• черника;
• клюква.

Профилактика ВМД

К мерам профилактики старческого заболевания — ВМД относятся:

• соблюдение диеты (ограничение животных жиров; достаточное количество свежих овощей и фруктов);
• снижение массы тела;
• контроль уровня артериального давления;
• ношение солнцезащитных очков (особенно пациентам со светлыми глазами);
• отказ от вредных привычек (курение);
• прием витаминных комплексов;
• занятие спортом; но от профессиональных видов спорта; к примеру, триатлон, придется отказаться.

И, конечно, необходим регулярный осмотр у офтальмолога.

Ноя 28, 2017 Анастасия Табалина