Лечение хронического бактериального простатита у мужчин лекарства. Лечение простатита антибиотиками — когда без них не обойтись? Когда необходимо хирургическое вмешательство

Нужно ли пить антибиотики при простатите? Антибактериальная терапия необходима в том случае, если природа заболевания – инфекционная или бактериальная. Есть пять групп препаратов, действие которых направлено на устранение возбудителя, вызвавшего развитие заболевания.

Что такое простатит?

Простатит, это заболевание, при котором воспаляется ткань предстательной железы. Если патология вызвана инфекцией, простатит называют инфекционным, если заболевание спровоцировали бактерии (микоплазма, хламидии, трихомонада), оно относится к бактериальным. И тот и другой вид простатита лечится с помощью антибактериальных препаратов. При отсутствии подобной терапии заболевание прогрессирует.

Острый

Симптомы острого простатита:

• Повышение температуры до 38-39 градусов.
• Боль в промежности, паху при мочеиспускании.
• Кровянистые, гнойные примеси в моче.
• Боль при эякуляции.
• Разжижение спермы, точки крови, зеленые прожилки в семенной жидкости.
• Отечность промежности.

Мужчине становится больно сидеть, ходить. Он может часто бегать в туалет помочиться, но при этом будут выходить очень маленькие порции мочи.

Хронический

Хронический простатит может развиться как осложнение после острого. Данная форма заболевания характеризуется длительным течением и смазанной симптоматикой. Инфекционная стадия длится около двух месяцев, постинфекционная, при отсутствии лечения, несколько лет.

Признаки заболевания:

• Наличие примесей в эякуляте.
• Затруднение мочеиспускание.
• Чувство дискомфорта в промежности.
• Нарушение потенции.
• Боль внизу живота.
• Неприятные ощущения, сопровождающие мочеиспускание, эякуляцию.

При возникновении любых симптомов необходимо обратиться к врачу. На начальных стадиях вылечить заболевание значительно проще, чем в запущенном состоянии.

Особенности терапии: как правильно подобрать антибиотик?

Для точной постановки диагноза врач берет у пациента . Соскоб со слизистой отправляется в лабораторию на посев. В течение нескольких дней в специальных условиях производятся наблюдения за флорой, растущей в пробирке. Этот вид исследования позволяет не только определить вид бактерий, поразивших человека, но и дать ответ, насколько они агрессивны, как быстро размножаются, каким антибактериальным препаратом их можно уничтожить.

Самолечение при инфекционном простатите категорически противопоказано! Только после того, как лабораторно выявлен возбудитель заболевания, можно начинать лечение.

Не выбирайте самостоятельно, какой антибиотик принимать при простатите. Пить лекарства можно только после того, как их назначит врач. При бессистемном приеме антибактериальных препаратов возможно развитие резистентности (устойчивости бактерий к лекарственному средству). В результате препарат не поможет, а заболевание только будет прогрессировать.

ТОП-8 лучших антибиотиков для лечения простатита у мужчин

Курс антибактериальной терапии при простатите – 10-14 дней. Дозировка и схема лечения определяется индивидуально. Наиболее эффективными считаются антибиотики групп аминогликозидов, макролидов, цефалоспоринов. У хинолов немного ниже проникаемость в ткани предстательной железы, но их также назначают, если выявлена чувствительность именно к этому типу антибактериального средства.

Это полусинтетический аминогликозид 3 поколения, одно из совершеннейших лекарственных средств широкого спектра действия, созданных специально для лечения инфекционных заболеваний. Выпускается в виде растворов для внутривенного или внутримышечного введения. Должен подаваться в кровь медленно, поэтому его часто ставят с помощью капельниц.

Лекарственное средство хорошо всасывается, снимает отек и воспаление в мягких тканях. Уже через 10 часов после поступления в организм Амикацин достигает терапевтической концентрации и устраняет бОльшую часть болезнетворных бактерий.

Противопоказания к приему антибиотика:

• Почечная недостаточность.
• Непереносимость компонентов препарата.
• Аллергия на аминогликозиды.
• Воспаление слухового нерва.
• Грудное вскармливание и беременность.

К аналогам Амикоцина относится Гентамицин, который может выпускаться в других формах – суппозиториях, мази.

Препарат группы макролидов, применяемый для лечения инфекций мочеполовых путей, мягких тканей. Может назначаться в нормальной дозировке пожилым пациентам и больным, страдающим от почечной недостаточности. Рокситромицин выпускается в таблетках, при бактериальном простатите мужчинам показан прием по 1 таблетке 2 раза в сутки. При назначении лекарственного средства пациентам с почечной недостаточностью дозу следует уменьшить в два раза.

Наиболее эффективно лекарство против:

• Legionella pneumophila.
• Chlamydia trachomatis.
• Ureaplasma urealyticum.
• Mycoplasma pneumoniae.

Препарат противопоказано принимать вместе с эрготаминами. Это может привести к отравлению алкалоидами и омертвению тканей ног.

Аналоги: Рулил, Джозамицин, Роксибид. Выбор лекарственного средства зависит от тяжести развития заболевания и возможного возбудителя.

Выпускается в форме таблеток, капсул, гранул для приготовления суспензии. Это полусинтетический антибактериальный препарат, относящийся к группе пенициллинов. Очищает организм от кокков, стрептококков, палочковых, анаэробных микроорганизмов, обладающих чувствительностью к пенициллину. Показания к применению Амоксициллина:

• Острая инфекция мочеполовых органов.
• Хронический бактериальный простатит.
• Простатит, осложненный гонореей, хламидиозом.
• Сепсис.
• Гнойная инфекция тканей.

Противопоказано принимать антибактериальный препарат мужчинам с аллергией на пенициллин. Возможные побочные эффекты: тошнота, жидкий стул, кожная сыпь.

К аналогам относятся Флемоксин, Экобол, Амосин. Для лечения простатита также часто используется Амоксиклав (антибиотик с клавулоновой кислотой). Он отличается высокой эффективностью, так как кислота обеспечивает повышение бактерицидной активности.

Препарат, относящийся к третьему поколению цефалоспоринов. Его назначают для лечения тяжелого затянутого хронического простатита. Использование Цефотаксима в качестве второго круга антибактериальной терапии дает высокие результаты, даже если до этого не справились лекарственные средства пенициллинового, аминогликозидного, сульфаниламидного ряда.

Выпускается в порошках, которые необходимо разводить дистиллятом или физраствором. Вводится внутримышечно или внутривенно. Действие препарата длительное в сыворотке крови Цефотаксим сохраняется до 12 часов. Хорошо проникает в ткани, быстро снижает концентрацию болезнетворных микроорганизмов.

Препарат может использоваться для лечения хронического или острого простатита, осложненного половой инфекцией, грибковым заражением.

• Цефтриаксон.
• Клафоран.
• Цифран.
• Цефантрал.

Антибиотик с осторожностью нужно принимать пациентам с почечной и печеночной недостаточностью. Лекарство противопоказано больным, перенесшим энтероколит, страдающим от кровотечений любого вида.

Один из наиболее используемых бактериостатических антибиотиков тетрациклинового ряда. Выпускается в капсулах, всасывается в системный кровоток через слизистую желудка. Из-за негативного воздействия на ЖКТ необходимо принимать при антибактериальной терапии этим лекарством препараты, восстанавливающие кишечную флору.

Показания к приему Доксициклина:

• Инфекционный простатит.
• Бактериальное поражение мягких тканей.
• Гнойные инфекции мочеполовых органов.
• Микоплазмоз
• Хламидиоз.
• Гонорея.
• Хронический простатит.

Доза препарата подбирается строго индивидуально . Учитывается не только вид заболевания, но и вес пациента, возраст, пол. Длительность лечения – 1-2 недели. При необходимости Доксициклин назначается комбинированно, в комплексе с Гентамицином.

Самый дешевый аналог Доксициклина – Тетрациклин в таблетках. Лекарство подороже – голландский Юнидокс Солютаб. Также содержит тетрациклин, но действует быстрее, поэтому курс лечения с ним короче, не больше 10 дней.

Антимикробный препарат, относящийся к группе хинолов. Спарфлокцацин – дифторхинол третьего поколения, применяемый для лечения острых и хронических инфекций мочеполовой системы. Эффективен для терапии бактериального и инфекционного простатита, а также патологий, осложненных туберкулезом и хламидиозом. Может назначаться после хирургического вмешательства, травм половых органов для предотвращения инфекционного поражения.

Возможные побочные эффекты:

• Расширение сосудов.
• Тошнота, рвота, боль в эпигастрии.
• Нарушение подвижности сухожилия нижних конечностей.
• Сыпь, зуд, жжение кожных покровов.
• Головокружение, головная боль.
• Повышенная тревожность.
• Нарушение сна.

Пациентам, не достигшим возраста 18 лет, препарат не назначается. Также лекарство нельзя принимать людям с диагностированной фоточувствительностью.

Лекарственное средство относится к группе оксихинолинов, имеет широкий спектр действия. Назначается при инфекционном, бактериальном простатите, осложненном грибковым поражением. Лекарство может назначаться как взрослому мужчине, так и ребенку, подростку. Таблетки назначаются и в качестве профилактического средства.

При хронических инфекциях рекомендуется курс терапии Нитроксалином с перерывом. Первый период терапии – 14 дней, затем перерыв на две недели и повторный курс – 14 дней. Препарат хорошо переносится, хотя возможно появление побочных эффектов в виде сыпи.

Аналоги хинолов:

• Левофлоксацин.
• Офлоксацин.
• Ципрофлоксацин.
• Ломефлоксацин.
• Норфлоксацин.
• Таривид.

При лечении простатита антибиотиками пациенту нужно обязательно продолжать прием назначенного лекарства предписанный врачом период времени . Если прекратить курс лечения при исчезновении неприятных симптомов, возможно возобновление заболевания, так полностью не уничтожен.

Дендеберов Е.С., Логвинов Л.А., Виноградов И.В., Кумачев К.В.

Термин «простатит» определяет наличие воспаления в предстательной железе (ПЖ). Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием, вызывающим осложнения со стороны урогенитального тракта. Среди мужчин в возрасте 20–60 лет хронический простатит отмечается в 20–30% случаев, и лишь 5% из них обращаются за помощью к урологу. При длительном течении клинические проявления хронического простатита, как правило, сочетаются с симптоматикой везикулита и уретрита.

Развитию хронического простатита способствуют гиподинамия, снижение иммунитета, частые переохлаждения, нарушения лимфообращения в органах малого таза, персистенция бактерий различного вида в органах мочеполовой системы. В век компьютерных технологий малоподвижный образ жизни приводит не только к простатиту, но и к появлению проблем со стороны сердечно–сосудистой системы и опорно–двигательного аппарата.

В настоящее время существует большое количество классификаций хронического простатита, но наиболее полной и удобной в практическом отношении является классификация Американского национального института здравоохранения (NIH), опубликованная в 1995 г. Согласно данной классификации выделяют четыре категории простатита:

I (NIH category I): острый простатит – острая инфекция ПЖ;

II (NIH category II): ХБП – хроническая инфекция ПЖ, характеризующаяся рецидивирующей инфекцией мочевых путей;

III (NIH category III): хронический простатит/синдром хронической тазовой боли – симптомы дискомфорта или боли в области таза в течение по меньшей мере 3 мес. в отсутствие уропатогенных бактерий, выявляемых стандартными культуральными методами;

IIIА: воспалительный синдром хронической боли в тазу (абактериальный простатит);

IIIВ: невоспалительный синдром хронической боли в тазу (простатодиния);

IV (NIH category IV): бессимптомный простатит, обнаруженный у обследуемых по поводу другого заболевания мужчин в отсутствие симптомов простатита.

Острый бактериальный простатит (ОБП)

ОБП является тяжелым воспалительным заболеванием и возникает спонтанно в 90% случаев или после выполнения урологических манипуляций в области урогенитального тракта .

При статистическом анализе результатов бактериальных посевов установлено, что в 85% случаев в бактериальном посеве секрета ПЖ высеваются Escherichia coli и Enterococcus faecalis. Бактерии Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. встречаются гораздо реже. Осложнения ОБП возникают достаточно часто, сопровождаясь развитием эпидидимита, абсцесса простаты, хронического бактериального простатита и уросепсиса. Развитие уросепсиса и других осложнений может быть купировано при быстром и эффективном назначении адекватного лечения.

Хронический бактериальный простатит (ХБП)

ХБП – это наиболее распространенное урологическое заболевание среди мужчин в возрасте от 25 до 55 лет, представляет собой неспецифическое воспаление ПЖ. Хронический неспецифический простатит встречается примерно у 20–30% мужчин молодого и среднего возраста и часто сопровождается нарушением копулятивной и фертильной функций. Жалобы, характерные для хронического простатита, беспокоят 20% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, однако только две трети из них обращаются за медицинской помощью [Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].

Установлено, что ХБП болеет 5–10% мужчин, но заболеваемость постоянно растет .

Среди возбудителей этого заболевания в 80% случаях преобладают Escherichia coli и Enterococcus faecalis, могут быть грамположительные бактерии – стафилококки и стрептококки. Коагулаза–отрицательные стафилококки, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. и анаэробные микроорганизмы локализуются в ПЖ, но их роль в развитии заболевания до настоящего времени остается предметом обсуждений и пока еще окончательно не ясна.

Бактерии, вызывающие простатит, могут быть культивированы только при остром и хроническом бактериальном простатите. Антибактериальная терапия является основой лечения, а сами антибиотики должны обладать значительной эффективностью.

Выбор антибактериальной терапии при лечении хронического бактериального простатита достаточно широк. Однако наиболее эффективными оказываются антибиотики, способные легко проникать в простату и поддерживать необходимую концентрацию достаточно длительное время. Как было показано работах Drusano G.L. et al. (2000), левофлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз/сут. создает высокую концентрацию в секрете простаты, которая поддерживается длительное время. Авторы отметили положительные результаты, используя левофлоксацин за двое суток до выполнения у пациентов радикальной простатэктомии. Ципрофлоксацин при пероральном применении также обладает свойством к накоплению в простате. Идея применения ципрофлоксацина также была успешно внедрена многими урологами. Данные схемы применения ципрофлоксацина и левофлоксацина перед операциями на простате вполне оправданы. Высокое накопление данных препаратов в простате снижает риск послеоперационных воспалительных осложнений, особенно на фоне персистирующего хронического бактериального простатита.

При лечении хронического простатита, несомненно, необходимо учитывать способность проникновения антибиотиков в простату. Кроме того, способность некоторых бактерий синтезировать биопленки может ухудшить результаты лечения. Исследования эффективности воздействия антибиотиков на бактерии были изучены многими авторами. Так, M. Garcia–Castillo et al. (2008) провели исследования in vitro и показали, что ureaplasma urealiticum и ureaplasma parvum обладают хорошей способностью образовывать биопленки, что снижает эффективность воздействия антибиотиков, в частности, тетрациклинов, ципрофлоксацина, левофлоксацина и кларитромицина. Тем не менее, левофлоксацин и кларитромицин эффективно воздействовали на возбудитель, обладая способностью проникать сквозь сформированные биопленки. Формирование биологических пленок в результате воспалительного процесса затрудняет проникновение антибиотика, чем снижается эффективность его воздействия на возбудитель .

В дальнейшем Nickel J.C. et al. (1995) показали неэффективность лечения модели хронического простатита некоторыми антибиотиками, в частности, норфлоксацином. Авторы еще 20 лет назад сделали предположение, что воздействие норфлоксацина снижается из-за образования биопленок самими бактериями, что следует рассматривать как защитный механизм. Таким образом, при лечении хронического простатита целесообразно использовать препараты, которые воздействуют на бактерии, минуя сформированные биопленки. Кроме того, антибиотик должен хорошо накапливаться в тканях предстательной железы. Учитывая, что макролиды, в частности кларитромицин, являются неэффективными в лечении кишечной палочки и энтерококков, в нашем исследовании мы остановили выбор на левофлоксацине и ципрофлоксацине и оценили их воздействие при лечении хронического бактериального простатита.

Хронический простатит/синдром

хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)

Этиология ХП и СХТБ остается в большинстве случаев невыясненной. Однако анализ механизмов развития данной патологии позволяет выявить ее основные причинные факторы.

1. Наличие инфекционного возбудителя. ДНК–содержащие бактериальные возбудители часто обнаруживаются в секрете простаты при обследовании пациентов, что косвенно может указывать на их патогенность в отношении ПЖ. Способность к восстановлению ДНК–структуры у некоторых возбудителей, в частности Escherichia coli, других бактерий рода Enterococcus, позволяет микроорганизмам существовать длительное время в латентном состоянии, никак себя не проявляя. Об этом свидетельствуют данные культуральных исследований. После проведения антибактериальной терапии бактериальные посевы секрета простаты бывают отрицательными. Но через какое–то время бактерии, способные восстанавливать собственную ДНК–структуру, появляются в культуральных посевах вновь.

2. Нарушение функции регуляции детрузора. Степень выраженности дизурических явлений может варьировать у различных пациентов. ХП может протекать вообще бессимптомно. Однако данные УЗИ подтверждают появление остаточной мочи у пациентов с ХП. Это способствует излишней стимуляции болевых нейрорецепторов и появлению чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

3. Снижение иммунитета. Проведенные иммунологические исследования у пациентов с ХТБ показали значительные изменения в иммунограмме. Количество воспалительных цитокинов статистически увеличивалось у большинства пациентов. В то же время уровень противовоспалительных цитокинов был сниженным, что подтверждало появление аутоиммунного процесса.

4. Появление интерстициального цистита. В работах Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) показано повышение чувствительности калиевого интравезикульного теста у больных с ХП. Но полученные данные в настоящее время обсуждаются – не исключена возможность изолированного появления ХП и интерстициального цистита.

5. Нейрогенный фактор появления невыносимой боли. Клинические и экспериментальные данные подтвердили источник появления тазовой боли, основную роль в происхождении которой играют спинальные ганглии, реагирующие на воспалительные изменения в ПЖ.

6. Появление венозного стаза и лимфостаза в органах малого таза. У пациентов с наличием гиподинамического фактора появляются застойные явления в органах малого таза. При этом отмечается венозный застой. Подтверждена патогенетическая связь между развитием ХП и геморроя. Сочетание данных заболеваний встречается достаточно часто, что подтверждает общий патогенетический механизм возникновения заболеваний, основанный на появлении венозного стаза. Лимфостаз в органах малого таза также способствует нарушению оттока лимфы из ПЖ, а при сочетании других отрицательных факторов приводит к развитию заболевания.

7. Влияние алкоголя. Воздействие алкоголя на репродуктивный тракт не только вызывает отрицательные последствия для сперматогенеза, но и способствует обострению хронических воспалительных заболеваний, в том числе и простатита.

Бессимптомный хронический простатит (БХП)

Хронический воспалительный процесс приводит к снижению оксигенации тканей простаты, что не только изменяет показатели эякулята, но и вызывает повреждение структуры клеточной стенки и ДНК эпителиальных клеток простаты. Это может быть причиной активации неопластических процессов в ПЖ .

Материал и методы исследования

В исследование вошли 94 пациента с микробиологически верифицированным ХБП (категория II по NIH) в возрасте от 21 до 66 лет. Все пациенты прошли комплексное урологическое обследование, включавшее заполнение шкалы симптомов ХП (NIH–CPSI), исследование общего анализа крови (ОАК), микробиологическое и иммуногистохимическое исследование секрета ПЖ, ПЦР–диагностику для исключения атипичной внутриклеточной флоры, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрию. Пациенты были разделены на две равные группы по 47 человек, в 1–й группе было 39 человек (83%) в возрасте 21–50 лет, во 2–й группе – 41 (87%). 1–я группа в составе комплексного лечения получала ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза/сут. после еды, общая продолжительность курса терапии составила 3–4 нед. Вторая группа получала левофлоксацин (Элефлокс) по 500 мг 1 раз/сут., продолжительность курса лечения составила в среднем 3–4 нед. Вместе с тем больным назначали противовоспалительную терапию (свечи с индометацином по 50 мг 2 раза/сут. в течение 1 нед.), α–адреноблокаторы (тамсулозин 0,4 мг 1 раз/сут.) и физиопроцедуры (магнитолазеротерапию согласно методическим рекомендациям). Клинический контроль проводился в течение всего периода лечения пациентов. Лабораторный (бактериологический) контроль качества лечения осуществляли через 4–5 нед. после приема препарата.

Результаты

Клиническая оценка результатов лечения проводилась на основании жалоб, объективного обследования и данных УЗИ. В обеих группах у большинства пациентов уже через 5–7 дней от начала лечения отмечались признаки улучшения. Проведение дальнейшей терапии с применением левофлоксацина (Элефлокса) и ципрофлоксацина показало эффективность лечения в обеих группах.

У пациентов 1–й группы отмечены значительное уменьшение и исчезновение симптоматики, а также нормализация количества лейкоцитов в секрете ПЖ, увеличение максимальной объемной скорости потока мочи по данным урофлоуметрии (с 15,4 до 17,2 мл/с). Средний балл по шкале NIH–CPSI снизился с 41,5 до 22. Назначенная терапия хорошо переносилась больными. У 3 пациентов (6,4%) развились побочные эффекты со стороны желудочно–кишечного тракта (тошнота, расстройство стула), связанные с приемом антибиотика.

У пациентов 2–й группы, получавших ципрофлоксацин, отмечалось снижение или полное исчезновение жалоб. Максимальная объемная скорость потока мочи по данным урофлоуметрии увеличилась с 16,1 до 17,3 мл/с. Средний балл по шкале NIH–CPSI снизился с 38,5 до 17,2. Побочные эффекты отмечены в 3 (6,4%) случаях. Таким образом, достоверных различий на основании клинического наблюдения обеих групп нами не получено.

При контрольном бактериологическом обследовании 1–й группы из 47 больных, получавших левофлоксацин, эрадикации возбудителей удалось добиться у 43 (91,5%).

На фоне лечения ципрофлоксацином исчезновение бактериальной флоры в секрете простаты отмечалось у 38 (80%) пациентов.

Заключение

На сегодняшний день фторхинолоны II и III поколений, относящиеся к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, продолжают оставаться эффективными антимикробными средствами для терапии урологических инфекций.

Результаты клинических исследований не выявили достоверной разницы при применении левофлоксацина и ципрофлоксацина. Хорошая переносимость препаратов позволяет применять их в течение 3–4 нед. Однако данные бактериологических исследований показали наибольшую антимикробную эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином. Кроме того, суточная дозировка левофлоксацина обеспечивается однократным приемом таблетированной формы препарата, в то время как ципрофлоксацин пациенты должны принимать дважды в сутки.

Литература

1. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы // Врачебное сословие. – 2004. – № 5–6. – С. 9–11.

2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. A population pharmacokinetic analysis of the penetration of the prostate by levofloxacin. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Aug;44(8):2046-51

3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Differences in biofilm development and antibiotic susceptibility among clinical Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum isolates. J Antimicrob Chemother. 2008 Nov;62(5):1027-30.

4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. The assessment and management of male pelvic pain syndrome, including prostatitis. In: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., editors. Male Lower Uninary Tract Dysfunction, Evaluation and Management; 6th International Consultation on New Developments in Prostate Cancer and Prostate Disease. Paris: Health Publications; 2006. pp. 341–385.

5. Wagenlehner F. M.E., Naber K.G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatitis and Male Pelvic Pain Syndrome Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009 March; 106(11): 175–183

6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis: the Philippine experience. Tech Urol. 1999 Sep;5(3):146-51

7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed prostate. J Urol. 1995 Feb;153(2):527-9

8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Rat model of experimental bacterial prostatitis. Infection. 1991;19(Suppl 3):126–130.

9. Nelson W.G., De Marzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. The role of inflammation in the pathogenesis of prostate cancer. J Urol. 2004;172:6–11.

10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Acute bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications. Andrologia. 2008;40(2):105–112.

Многие мужчины пьют антибиотики при простатите без ведома доктора, не зная причин болезни и особенностей её течения. Это приводит к неэффективности самостоятельной терапии, развитию резистентности возбудителей и другим нежелательным последствиям. Целесообразность назначения антибактериальных средств определяется лечащим врачом на основании результатов исследований.

Когда антимикробные средства необходимы

Далеко не каждому больному простатитом нужно применение антибиотиков. Для их назначения проводят лабораторную диагностику, подтверждающую наличие бактериальной природы недуга.Инфекция бывает:

1. Первичной. Когда возбудитель вызывает болезнь.
2. Вторичной. Если инфекция присоединилась после развития воспалительного процесса.

• травмы;
• избыточный вес;
• нарушение кровообращения в области таза;
• переохлаждения;
• сидячий образ жизни;
• сопутствующие заболевания мочеполовой системы.

Бактерии способны подстраиваться под изменения окружающей среды. Если приём антимикробных средств осуществляется с нарушением дозировок или слишком часто, микроорганизмы привыкают к лекарству. Следующее лечение тем же препаратом окажется неэффективным. Мужчине потребуется назначение других средств, которые оказывают большее токсическое действие на организм, преимущественно на почки и печень.

Чтобы точно определить, нужны ли антибактериальные медикаменты при простатите или нет, нужно прийти в больницу и пройти обследование.Первоначально врач проводит пальпацию железы через анальное отверстие, после чего выписывает направление на:

• общий анализ крови и мочи;
• бакпосев урины и секрета простаты;
• соскоб из мочеиспускательного канала;
• определение уровня простатоспецифического антигена, являющегося первичным критерием выявления рака предстательной железы;
• УЗИ органа.

1. Если пациент самостоятельно принимал антимикробные таблетки, то бакпосев бывает чистым. Через время патология возвращается и сложнее поддаётся лечению. Если факт самостоятельного приёма антибиотиков присутствовал, необходимо рассказать об этом врачу. Это сэкономит обоим время.
2. Иногда бывает, что простатит имеет неинфекционную природу, но в мочеиспускательном канале обнаруживаются патогенные микроорганизмы. В этом случае приём антибактериальных средств необходим. Он устранит возбудителей и предотвратит вторичное инфицирование простаты.
3. Реже причиной воспаления является туберкулёз. Вопреки распространённому мнению, он поражает не только лёгкие и кости, но и ткань мужской железы. Зачастую инфекция протекает скрыто и распространяется на семенные пузырьки, мочевой пузырь.

• тетрациклины;
• пенициллины;
• макролиды;
• фторхинолоны;
• цефалоспорины.

• препараты, улучшающие кровообращение в тазу;
• противовоспалительные таблетки, уколы, мази или суппозитории нестероидного происхождения;
• антидепрессанты, психостимуляторы;
• лечебную гимнастику;
• корректировку образа жизни;
• витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

• Тетрациклин;
• Доксициклин;
• Миноциклин;
• Метациклин;
• Гиоксизон;
• Оксициклозоль;
• Гиоксизон и прочие.

• изоксазолилпенициллины – эффективны в устранении стафилококков (Нафциллин, Оксациллин);
• аминопенициллины обладают широким спектром действия (Ампициллин, Амоксициллин);
• уреидопенициллины, карбоксипенициллины уничтожают синегнойную палочку (Пиперациллин, Тикарциллин).

Антибиотики пенициллинового ряда противопоказаны лицам с аллергией на плесень.

Названия препаратов макролидового ряда:

• Азитрокс;
• Азитромицин;
• Кларитромицин;
• Клацид;
• Роксилор;
• Рулид;
• Сумамед;
• Эритромицин и другие.

• нарушение работы ЖКТ;
• патологии ЦНС;
• негативное воздействие на опорно-двигательный аппарат;
• токсическое поражение почек и печени;
• аллергические реакции.

• Пефлоксацин;
• Гемифлоксацин;
• Ципролет;
• Микрофлокс;
• Норилет и другие.

Цефалоспорины

Эти препараты справляются с микробами, повреждая их клеточную стенку, что приводит к гибели последних. Цефалоспорины эффективны в отношении многих возбудителей, но плохо всасываются из ЖКТ, поэтому часто их назначают в виде инъекций. Лекарства обладают относительно низкой токсичностью и при правильном применении хорошо переносятся пациентами. Их часто назначают для лечения в стационаре.

Цефалоспориновый ряд представлен препаратами 5 поколений, которые сильно отличаются по спектру воздействия. Первое поколение эффективно в отношении грамположительных представителей бактериального мира. Немного воздействует на грамотрицательные. Зато медикаменты пятого поколения эффективны для лечения штаммов, резистентных к пенициллиновой группе.

• Цефуроксим;
• Цефтриаксон;
• Цефаклор;
• Цефоперазона;
• Цефтобипрол.

При простатите нередко требуется прием антибиотиков. Это связано с бактериальным характером воспалительного процесса. Для того чтобы понять, какие антибиотики следует пить при простатите, необходимо получить консультацию врача и провести ряд обследований.

Необходимость применения антибиотиков при простатите

Лечение простатита антибиотиками не назначают безосновательно. При возникновении острого и хронического воспаления предстательной железы необходима сдача анализов, которые позволяют выявить возбудителя болезни. Если заболевание имеет неинфекционный характер, достаточно применения противовоспалительных препаратов. Побороть инфекционную форму простатита можно только с помощью антибиотиков.

Возбудителями инфекционного простатита являются различные вирусы микробы, грибки и бактерии. Болезнь может стать результатом проникновения инфекций, которые передаются половым путем: хламидий, гонококков, трихомонад, а может возникнуть в результате распространения инфекционного процесса из воспаленных органов при гайморите, тонзиллите, уретрите.

Возможен перенос бактерий в орган из мочеиспускательного канала, лимфатических сосудов или крови. В 90% случаев причиной бактериального простатита являются инфекции уретры, поражающие мужчину при ослабленном иммунитете на фоне респираторных заболеваний или после перенесенного хирургического вмешательства. В результате проявляются основные симптомы бактериального простатита: боль в промежности в состоянии покоя и при мочеиспускании, повышение температуры тела до 40 ˚С.

Какой препарат лучший для применения, когда воспалена предстательная железа, определить без анализов невозможно, поскольку не все антибиотики при простатите у мужчин способны бороться с тем или иным возбудителем болезни. Чтобы назначить более эффективный метод лечения, необходимо сдать анализы:

1. Анализ крови и мочи (общий). В результате анализируется число лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, изменение лейкоцитарной формулы.
2. Бакпосев мочи, позволяющий выявить наличие инфекции, определить возбудителя болезни.
3. Предстательный сок на исследование с помощью микроскопа; бакпосев простатического секрета, который даст информацию о наличии очага воспаления, позволит выявить бактерии, ставшие его причиной.
4. Анализ спермы – определяет, затронул ли воспалительный процесс яички.

Количество лейкоцитов при отсутствии воспалительного процесса обычно не больше 10-12 ед. в поле зрения. Если при простатите бакпосев выявил возбудителя болезни, назначается антибактериальная терапия.

При проведении антибактериальной терапии следует придерживаться правил:

• принимать препараты строго по предложенной схеме, не уменьшая их применение даже после устранения острого проявления симптомов болезни;
• если по истечении 3 дней после начала терапии назначенные препараты не помогают, необходимо обратиться к врачу для изменения тактики лечения;
• не следует применять один и тот же антибиотик каждый курс лечения заболевания.

В зависимости от формы и интенсивности простатита, назначают разные группы антибиотиков, оптимально справляющиеся с уничтожением бактерий определенного вида.

Лечение воспаления простаты антибиотиками

Список препаратов для проведения антибактериальной терапии при простатите достаточно широк. Все они относятся к одной из групп, объединяющих препараты по их химическому строению.

Пенициллины

Препараты для лечения бактериального простатита, требующего немедленной врачебной помощи, чаще всего относятся именно к группе пенициллинов. Они подразделены на подгруппы в зависимости от происхождения, химического строения, степени воздействия на микробы.

Все препараты пенициллиновой группы являются бактерицидными, обладающими
широким спектром действия. Они популярны благодаря низкой цене и возможности применения в домашних условиях. Пенициллин - самый распространенный антибиотик от хронического простатита. Хорошие отзывы имеют препараты, содержащие пенициллин – Амоксициллин, Амоксиклав.

Амоксициллин при простатите назначают к применению в форме капсул, инъекций или суспензии, что дает возможность лечить болезнь дома. Действующее вещество препарата активно против грамотрицательных и грамположительных кокков, палочек и анаэробов. Оптимальный срок применения Амоксициллина – 2 недели, дозу подбирает индивидуально лечащий врач. Прием препарата не должен превышать суточную дозу – 2 мг, а разовый прием препарата колеблется от 250 до 500 мг.

Амоксиклав относится к препаратам нового поколения, эффективным в отношении стафилококка, кишечной палочки, энтерококка и многих других. Чувствительная к препарату бактерия погибает, поскольку под действием активного вещества разрушаются ее стенки. Таблетки, суспензии или инъекции Амоксиклава применяются от 10 дней до 2 недель.

Антибиотики пенициллиновой группы применяются и при аденоме простаты, осложненной воспалительным процессом.

Цефалоспорины

Антибактериальные препараты этой группы часто применяются в условиях стационара, поскольку выпускаются только для парентерального использования. Лекарства этой группы активны по отношению к грамположительным, и немного менее активны к грамотрицательным бактериям, анаэробам.

При лечении простатита наиболее часто используемые антибиотики этой группы – Цефтриаксон и Цефотаксим, относящиеся к 3 поколения цефалоспоринов. Их отличительная особенность – высокая активность относительно стрептококков, пневмококков, гонококков и менингококков, кишечной и гемофильной палочки, инфекции Moraxella catarrhalis.

Цефтриаксон при простатите со слабым проявлением симптомов применяется в дозировке 1-2 г в сутки; при хроническом простатите, перешедшем в фазу обострения, доза может быть увеличена до 4 г в сутки. Цефотаксим вводится внутривенно или внутримышечно по 1-2 г через каждые 12 часов.

Применение инъекций связано с высокой болезненностью при введении препарата, поэтому порошок Цефтриаксон следует разбавлять Лидокаином в пропорции 2 мл Лидокаина на 500 мг порошка; 1,8 мл лидокаина на 1 г порошка, смешанного с 1,8 мл воды для инъекций. Цефтриаксон при простатите применяется, если ему сопутствует аденома простаты.

Лечение Цефтриаксоном проводить нежелательно при наличии у больного нарушений работы почек и печени, присутствии аллергических реакций.

Аминогликозиды

Данная группа антибиотиков относится к давно апробируемым на опыте препаратам. Антибиотики широкого спектра действия, которые применяются для избавления от простатита у мужчин:

• 1 поколение – Канамицин.
• 2 поколение – Гентамицин.
• 3 поколение – Амикацин.

Гентамицин часто применяется для снятия симптомов при остром бактериальном простатите, когда на проведение анализов нет времени. Лекарство хорошо справляется с грибками и воспалениями, является препаратом широкого спектра действия. Очень эффективен в отношении грамотрицательных бактерий; применяется в случаях, когда невозможно выявить патогенный организм, вызвавший развитие болезни.

При воспалении простаты препарат применяется внутримышечно в дозировке 2-5 мг на 1 кг веса пациента от 2 до 3 раз в день. Лечение антибиотиками проводится от 1 до 2 недель.

Канамицин применяется значительно реже по причине негативного влияния на работу почек, однако незаменим, когда бактерии устойчивы к воздействию антибиотиков других групп.

Амикацин справляется с инфекционным простатитом в тяжелой стадии, туберкулезным простатитом. Его терапевтическое действие наблюдается уже через 10 часов после начала применения.

Недостатком препаратов данной группы является их повышенная токсичность. Мужчина, принимавший препарат, может почувствовать значительные ухудшения слуха, нарушения вестибулярного аппарата; заметить чрезмерное уменьшение или увеличение количества выводимой мочи. Если появились признаки интоксикации, стоит немедленно обратиться к врачу для отмены или корректировки применяемой дозы данной группы препаратов.

Тетрациклины

Тетрациклин при простатите применяется чаще, чем другие препараты тетрациклиновой группы. Его используют внешне в виде мази и перорально в форме таблеток.

Антибиотик уничтожает стрептококки, стафилококки, шигеллы, сальмонеллы, хламидии и другие патогенные бактерии. Тетрациклин быстро всасывается в органы, выводит препарат кал и моча.

Для лечения простатита терапевтическая доза препарата составляет 0,25 – 0,5 г 4 раза за 24 часа. Хорошо переносится антибиотик Юнидокс Солютаб, относящийся к этой группе.

Тетрациклин не имеет прямых противопоказаний для приема мужчинами, однако может оказать негативное влияние на работу пищеварительного тракта.

Фторхинолоны

Препараты – фторхинолоны могут назначаться, если бактериальный простатит характеризуется хронической формой протекания, поскольку они легко проникают в ткани простаты и имеют пролонгирова
нное действие на организм. Их применение дает хороший эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, микоплазмы, хламидий, микобактерий.

Антибиотики этой группы, наиболее часто применяемые при простатите:

• Ципрофлоксацин – противомикробный препарат, который может применятся в виде таблеток и инъекций. Разовая максимальная доза препарата – 400 мг, максимальная 24-часовая доза – от 400 до 800 мг.
• Левофлоксацин – применяется 4 недели по 500 мг единожды за 24 часа.
• Офлоксацин – имеет капсульную форму выпуска. Принимается 1 раз за сутки по 200-400 мг.

Препараты хорошо переносятся пациентами.

Перед тем как выбрать, какие антибиотики принимать при простатите, нужно учесть, что именно фторхинолоны подходят для длительного применения при лечении вялотекущего заболевания. Допускается их прием в течение 4 недель.

Макролиды

Данная группа препаратов не так часто используется для лечения простатита, поскольку не имеет для этого достаточного научного обоснования. Использование данного антибиотика возможно против простатита, вызванного грамположительными бактериями и хламидиями.

Наиболее известные антибиотики для лечения воспаления простаты, относящиеся к группе макролидов:

• Азитромицин, Сумамед (дозировка: 500-1000 мг в сутки);
• Кларитромицин, Фромилид (дозировка: 500-750 мг в сутки).

В сочетании с макролитами следует использовать другие антибактериальные средства.

Комбинированный препарат

Комбинированным препаратом широкого спектра действия является Сафоцид. Он включает 4 таблетки: Флуконазол – 1шт; Азитромицин – 1 шт; Секнидазол – 2 шт.

Эффективность лечения хронического простатита Сафоцидом составляет 95%. Также препарат применяется для избавления от инфекций, передающихся половым путем. Препарат принимается однократно при обострении заболевания, а при хроническом простатите следует пройти курс 5-дневного лечения комплексом препаратов.

Дополнительная терапия при лечении простатита

Одними лишь антибактериальными препаратами мужской простатит не лечится. Однако при бактериальном происхождении
заболевания обойтись без антибиотиков невозможно. Выбор того, какие антибиотики лучше пить при простатите, зависит только от результатов анализов и лечащего врача. Хронический простатит требует назначения одновременно двух антибактериальных средств для усиления терапевтического эффекта.

Ускорить процесс выздоровления возможно, если схема лечения простатита предусматривает к применению:

• противовоспалительные средства;
• иммуностимулирующие, противоотечные препараты;
• средства для усиления кровотока в органе;
• физиотерапевтические методы лечения: массаж; лазерную и ультразвуковую терапию; магнитотерапию;
• эффективные средства народной медицины: настои трав, свечи, настойки, мази.

Благодаря грамотному комплексному подходу к лечению бактериального простатита возможно быстрое избавление от симптомов заболевания.

Для цитирования: Дендеберов Е.С., Логвинов Л.А., Виноградов И.В., Кумачев К.В. Тактика выбора схемы терапии бактериального простатита // РМЖ. 2011. №32. С. 2071

Термин «простатит» определяет наличие воспаления в предстательной железе (ПЖ). Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием, вызывающим осложнения со стороны урогенитального тракта. Среди мужчин в возрасте 20-60 лет хронический простатит отмечается в 20-30% случаев, и лишь 5% из них обращаются за помощью к урологу. При длительном течении клинические проявления хронического простатита, как правило, сочетаются с симптоматикой везикулита и уретрита.

Развитию хронического простатита способствуют гиподинамия, снижение иммунитета, частые переохлаждения, нарушения лимфообращения в органах малого таза, персистенция бактерий различного вида в органах мочеполовой системы. В век компьютерных технологий малоподвижный образ жизни приводит не только к простатиту, но и к появлению проблем со стороны сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.
В настоящее время существует большое количество классификаций хронического простатита, но наиболее полной и удобной в практическом отношении является классификация Американского национального института здравоохранения (NIH), опубликованная в 1995 г. Согласно данной классификации выделяют четыре категории простатита:
. I (NIH category I): острый простатит - острая инфекция ПЖ;
. II (NIH category II): ХБП - хроническая инфекция ПЖ, характеризующаяся рецидивирующей инфекцией мочевых путей;
. III (NIH category III): хронический простатит/синдром хронической тазовой боли - симптомы дискомфорта или боли в области таза в течение по меньшей мере 3 мес. в отсутствие уропатогенных бактерий, выявляемых стандартными культуральными методами;
. IIIА: воспалительный синдром хронической боли в тазу (абактериальный простатит);
. IIIВ: невоспалительный синдром хронической боли в тазу (простатодиния);
. IV (NIH category IV): бессимптомный простатит, обнаруженный у обследуемых по поводу другого заболевания мужчин в отсутствие симптомов простатита.
Острый бактериальный
простатит (ОБП)
ОБП является тяжелым воспалительным заболеванием и возникает спонтанно в 90% случаев или после выполнения урологических манипуляций в области урогенитального тракта .
При статистическом анализе результатов бактериальных посевов установлено, что в 85% случаев в бактериальном посеве секрета ПЖ высеваются Escherichia coli и Enterococcus faecalis. Бактерии Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. встречаются гораздо реже. Осложнения ОБП возникают достаточно часто, сопровождаясь развитием эпидидимита, абсцесса простаты, хронического бактериального простатита и уросепсиса. Развитие уросепсиса и других осложнений может быть купировано при быстром и эффективном назначении адекватного лечения.
Хронический бактериальный
простатит (ХБП)
ХБП - это наиболее распространенное урологическое заболевание среди мужчин в возрасте от 25 до 55 лет, представляет собой неспецифическое воспаление ПЖ. Хронический неспецифический простатит встречается примерно у 20-30% мужчин молодого и среднего возраста и часто сопровождается нарушением копулятивной и фертильной функций. Жалобы, характерные для хронического простатита, беспокоят 20% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, однако только две трети из них обращаются за медицинской помощью [Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].
Установлено, что ХБП болеет 5-10% мужчин, но заболеваемость постоянно растет .
Среди возбудителей этого заболевания в 80% случаях преобладают Escherichia coli и Enterococcus faecalis, могут быть грамположительные бактерии - стафилококки и стрептококки. Коагулаза-отрицательные стафилококки, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. и анаэробные микроорганизмы локализуются в ПЖ, но их роль в развитии заболевания до настоящего времени остается предметом обсуждений и пока еще окончательно не ясна.
Бактерии, вызывающие простатит, могут быть культивированы только при остром и хроническом бактериальном простатите. Антибактериальная терапия является основой лечения, а сами антибиотики должны обладать значительной эффективностью.
Выбор антибактериальной терапии при лечении хронического бактериального простатита достаточно широк. Однако наиболее эффективными оказываются антибиотики, способные легко проникать в простату и поддерживать необходимую концентрацию достаточно длительное время. Как было показано работах Drusano G.L. et al. (2000), левофлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз/сут. создает высокую концентрацию в секрете простаты, которая поддерживается длительное время. Авторы отметили положительные результаты, используя левофлоксацин за двое суток до выполнения у пациентов радикальной простатэктомии. Ципрофлоксацин при пероральном применении также обладает свойством к накоплению в простате. Идея применения ципрофлоксацина также была успешно внедрена многими урологами. Данные схемы применения ципрофлоксацина и левофлоксацина перед операциями на простате вполне оправданы. Высокое накопление данных препаратов в простате снижает риск послеоперационных воспалительных осложнений, особенно на фоне персистирующего хронического бактериального простатита.
При лечении хронического простатита, несомненно, необходимо учитывать способность проникновения антибиотиков в простату. Кроме того, способность некоторых бактерий синтезировать биопленки может ухудшить результаты лечения. Исследования эффективности воздействия антибиотиков на бактерии были изучены многими авторами. Так, M. Garcia-Castillo et al. (2008) провели исследования in vitro и показали, что ureaplasma urealiticum и ureaplasma parvum обладают хорошей способностью образовывать биопленки, что снижает эффективность воздействия антибиотиков, в частности, тетрациклинов, ципрофлоксацина, левофлоксацина и кларитромицина. Тем не менее, левофлоксацин и кларитромицин эффективно воздействовали на возбудитель, обладая способностью проникать сквозь сформированные биопленки. Формирование биологических пленок в результате воспалительного процесса затрудняет проникновение антибиотика, чем снижается эффективность его воздействия на возбудитель .
В дальнейшем Nickel J.C. et al. (1995) показали неэффективность лечения модели хронического простатита некоторыми антибиотиками, в частности, норфлоксацином. Авторы еще 20 лет назад сделали предположение, что воздействие норфлоксацина снижается из-за образования биопленок самими бактериями, что следует рассматривать как защитный механизм. Таким образом, при лечении хронического простатита целесообразно использовать препараты, которые воздействуют на бактерии, минуя сформированные биопленки. Кроме того, антибиотик должен хорошо накапливаться в тканях предстательной железы. Учитывая, что макролиды, в частности кларитромицин, являются неэффективными в лечении кишечной палочки и энтерококков, в нашем исследовании мы остановили выбор на левофлоксацине и ципрофлоксацине и оценили их воздействие при лечении хронического бактериального простатита.
Хронический простатит/синдром
хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)
Этиология ХП и СХТБ остается в большинстве случаев невыясненной. Однако анализ механизмов развития данной патологии позволяет выявить ее основные причинные факторы.
1. Наличие инфекционного возбудителя. ДНК-содержащие бактериальные возбудители часто обнаруживаются в секрете простаты при обследовании пациентов, что косвенно может указывать на их патогенность в отношении ПЖ. Способность к восстановлению ДНК-структуры у некоторых возбудителей, в частности Escherichia coli, других бактерий рода Enterococcus, позволяет микроорганизмам существовать длительное время в латентном состоянии, никак себя не проявляя. Об этом свидетельствуют данные культуральных исследований. После проведения антибактериальной терапии бактериальные посевы секрета простаты бывают отрицательными. Но через какое-то время бактерии, способные восстанавливать собственную ДНК-структуру, появляются в культуральных посевах вновь.
2. Нарушение функции регуляции детрузора. Степень выраженности дизурических явлений может варьировать у различных пациентов. ХП может протекать вообще бессимптомно. Однако данные УЗИ подтверждают появление остаточной мочи у пациентов с ХП. Это способствует излишней стимуляции болевых нейрорецепторов и появлению чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.
3. Снижение иммунитета. Проведенные иммунологические исследования у пациентов с ХТБ показали значительные изменения в иммунограмме. Количество воспалительных цитокинов статистически увеличивалось у большинства пациентов. В то же время уровень противовоспалительных цитокинов был сниженным, что подтверждало появление аутоиммунного процесса.
4. Появление интерстициального цистита. В работах Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) показано повышение чувствительности калиевого интравезикульного теста у больных с ХП. Но полученные данные в настоящее время обсуждаются - не исключена возможность изолированного появления ХП и интерстициального цистита.
5. Нейрогенный фактор появления невыносимой боли. Клинические и экспериментальные данные подтвердили источник появления тазовой боли, основную роль в происхождении которой играют спинальные ганглии, реагирующие на воспалительные изменения в ПЖ.
6. Появление венозного стаза и лимфостаза в органах малого таза. У пациентов с наличием гиподинамического фактора появляются застойные явления в органах малого таза. При этом отмечается венозный застой. Подтверждена патогенетическая связь между развитием ХП и геморроя. Сочетание данных заболеваний встречается достаточно часто, что подтверждает общий патогенетический механизм возникновения заболеваний, основанный на появлении венозного стаза. Лимфостаз в органах малого таза также способствует нарушению оттока лимфы из ПЖ, а при сочетании других отрицательных факторов приводит к развитию заболевания.
7. Влияние алкоголя. Воздействие алкоголя на репродуктивный тракт не только вызывает отрицательные последствия для сперматогенеза, но и способствует обострению хронических воспалительных заболеваний, в том числе и простатита.
Бессимптомный
хронический простатит (БХП)
Хронический воспалительный процесс приводит к снижению оксигенации тканей простаты, что не только изменяет показатели эякулята, но и вызывает повреждение структуры клеточной стенки и ДНК эпителиальных клеток простаты. Это может быть причиной активации неопластических процессов в ПЖ .
Материал и методы исследования
В исследование вошли 94 пациента с микробиологически верифицированным ХБП (категория II по NIH) в возрасте от 21 до 66 лет. Все пациенты прошли комплексное урологическое обследование, включавшее заполнение шкалы симптомов ХП (NIH-CPSI), исследование общего анализа крови (ОАК), микробиологическое и иммуногистохимическое исследование секрета ПЖ, ПЦР-диагностику для исключения атипичной внутриклеточной флоры, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрию. Пациенты были разделены на две равные группы по 47 человек, в 1-й группе было 39 человек (83%) в возрасте 21-50 лет, во 2-й группе - 41 (87%). 1-я группа в составе комплексного лечения получала ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза/сут. после еды, общая продолжительность курса терапии составила 3-4 нед. Вторая группа получала левофлоксацин (Элефлокс) по 500 мг 1 раз/сут., продолжительность курса лечения составила в среднем 3-4 нед. Вместе с тем больным назначали противовоспалительную терапию (свечи с индометацином по 50 мг 2 раза/сут. в течение 1 нед.), α-адреноблокаторы (тамсулозин 0,4 мг 1 раз/сут.) и физиопроцедуры (магнитолазеротерапию согласно методическим рекомендациям). Клинический контроль проводился в течение всего периода лечения пациентов. Лабораторный (бактериологический) контроль качества лечения осуществляли через 4-5 нед. после приема препарата.
Результаты
Клиническая оценка результатов лечения проводилась на основании жалоб, объективного обследования и данных УЗИ. В обеих группах у большинства пациентов уже через 5-7 дней от начала лечения отмечались признаки улучшения. Проведение дальнейшей терапии с применением левофлоксацина (Элефлокса) и ципрофлоксацина показало эффективность лечения в обеих группах.
У пациентов 1-й группы отмечены значительное уменьшение и исчезновение симптоматики, а также нормализация количества лейкоцитов в секрете ПЖ, увеличение максимальной объемной скорости потока мочи по данным урофлоуметрии (с 15,4 до 17,2 мл/с). Средний балл по шкале NIH-CPSI снизился с 41,5 до 22. Назначенная терапия хорошо переносилась больными. У 3 пациентов (6,4%) развились побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, расстройство стула), связанные с приемом антибиотика.
У пациентов 2-й группы, получавших ципрофлоксацин, отмечалось снижение или полное исчезновение жалоб. Максимальная объемная скорость потока мочи по данным урофлоуметрии увеличилась с 16,1 до 17,3 мл/с. Средний балл по шкале NIH-CPSI снизился с 38,5 до 17,2. Побочные эффекты отмечены в 3 (6,4%) случаях. Таким образом, достоверных различий на основании клинического наблюдения обеих групп нами не получено.
При контрольном бактериологическом обследовании 1-й группы из 47 больных, получавших левофлоксацин, эрадикации возбудителей удалось добиться у 43 (91,5%).
На фоне лечения ципрофлоксацином исчезновение бактериальной флоры в секрете простаты отмечалось у 38 (80%) пациентов.
Заключение
На сегодняшний день фторхинолоны II и III поколений, относящиеся к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, продолжают оставаться эффективными антимикробными средствами для терапии урологических инфекций.
Результаты клинических исследований не выявили достоверной разницы при применении левофлоксацина и ципрофлоксацина. Хорошая переносимость препаратов позволяет применять их в течение 3-4 нед. Однако данные бактериологических исследований показали наибольшую антимикробную эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином. Кроме того, суточная дозировка левофлоксацина обеспечивается однократным приемом таблетированной формы препарата, в то время как ципрофлоксацин пациенты должны принимать дважды в сутки.

Литература
1. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы // Врачебное сословие. - 2004. - № 5-6. - С. 9-11.
2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. A population pharmacokinetic analysis of the penetration of the prostate by levofloxacin. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Aug;44(8):2046-51
3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Differences in biofilm development and antibiotic susceptibility among clinical Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum isolates. J Antimicrob Chemother. 2008 Nov;62(5):1027-30.
4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. The assessment and management of male pelvic pain syndrome, including prostatitis. In: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., editors. Male Lower Uninary Tract Dysfunction, Evaluation and Management; 6th International Consultation on New Developments in Prostate Cancer and Prostate Disease. Paris: Health Publications; 2006. pp. 341-385.
5. Wagenlehner F. M.E., Naber K.G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatitis and Male Pelvic Pain Syndrome Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009 March; 106(11): 175-183
6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis: the Philippine experience. Tech Urol. 1999 Sep;5(3):146-51
7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed prostate. J Urol. 1995 Feb;153(2):527-9
8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Rat model of experimental bacterial prostatitis. Infection. 1991;19(Suppl 3):126-130.
9. Nelson W.G., De Marzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. The role of inflammation in the pathogenesis of prostate cancer. J Urol. 2004;172:6-11.
10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Acute bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications. Andrologia. 2008;40(2):105-112.