Кровоснабжение и иннервация женских половых органов. Артерии таза Яичниковая артерия

Яичник - это парная женская половая железа.

Анатомия . Яичник имеет плотноватую консистенцию, по форме напоминает косточку персика. Средние размеры яичника: длина 3-4 см, ширина 2-2,5 см, толщина 1-1,5 см. Располагаются яичники по обеим сторонам от матки, каждый на заднем листке широкой маточной (рис.), у боковой стенки таза, немного ниже терминальной линии и примерно на середине ее. С маткой яичник соединен собственной связкой. К боковой стенке таза прикрепляется посредством связки, подвешивающей яичник.

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковыми артериями, отходящими от брюшной аорты или от левой почечной артерии. Часть яичника снабжается кровью за счет ветвей маточной артерии. Вены яичника соответствуют артериям. Лимфоотток происходит в парааортальные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется из солнечного, верхнебрыжеечного, подчревного сплетений.

Большая часть яичника расположена внебрюшинно. Под белочной оболочкой яичника располагается его корковая зона. В ней содержится большое количество примордиальных фолликулов на разной стадии зрелости. Примордиальный фолликул образован яйцеклеткой, окруженной уплощенными эпителиальными клетками. Зрелый фолликул имеет в диаметре 6-20 мм и носит название граафова пузырька, полость его изнутри выстлана гранулезной оболочкой и заполнена фолликулярной жидкостью.

Граафов пузырек во время овуляции лопается и из фолликула выходит яйцеклетка, а из гранулезной оболочки образуется желтое тело, которое в 2-3 раза превышает размеры граафова пузырька. В желтом теле бывшая полость граафова пузырька заполнена , а по периферии имеется ободок фестончатого строения желтоватого цвета (см. ).

В норме при двуручном (влагалищно-брюшностеночном) исследовании яичника обычно пальпируется только у худощавых женщин.

Яичник (ovarium, oophoron) - парная женская половая железа (гонада).

Эмбриология
Закладка половых желез, первоначально одинаковая для яичника и тестикул, происходит на 6-й неделе жизни зародыша. На внутренней поверхности вольфова тела (первичная почка; развивается в начале второго месяца зародышевой жизни) появляются разрастания зародышевого (целомического) эпителия, первоначально в виде валика (половая складка), который в дальнейшем, развиваясь, дифференцируется и превращается в яичник или семенник.

Рис. 1. Развитие яичника: а - зачатковый эпителий (1 - эпителий, 2 - мезенхима); б - разрастание зачаткового эпителия, индифферентная стадия (1 - пфлюгеровские тяжи, 2 - мезенхима); в - развитие яичника из индифферентной половой железы (1 - яйцевые шары, 2 - овогонии, 3 - фолликулярные клетки, 4 - мезенхима).

Развитие полового зачатка (валика) в направлении яичниковой гонады состоит в том, что эпителий его начинает врастать в подлежащую мезенхиму в виде плотных клеточных тяжей (рис. 1). Разрастаясь, половая железа постепенно обособляется от вольфова тела. На этой стадии развития первичная гонада еще имеет индифферентный характер. Специальное развитие яичника начинается с конца второго месяца эмбриональной жизни и заканчивается только в постэмбриональном периоде. Плотные эпителиальные тяжи индифферентной половой железы, врастая в мезенхиму, разобщаются последней на обособленные клеточные группы («яйцевые» шары). Клетки каждой из таких групп располагаются таким образом, что одна из них, первичное яйцо (овогония), располагается в центре, а остальные - по периферии клетки в один ряд (клетки яйцевого эпителия). Все образование в целом носит название первичного (примордиального) фолликула. Вначале фолликулы разбросаны в большом количестве по всему яичнику. В дальнейшем центрально расположенные фолликулы погибают, остаются только фолликулы, находящиеся в периферических частях половой железы (корковый слой дефинитивного яичника).

Анатомия
Размеры яичника: длина 3-4 см, ширина 2-2,5 см, толщина 1-1,5 см. Вес 6-8 г. Правый яичник обычно несколько больше и тяжелее левого.

В яичнике различают: две поверхности - внутреннюю, или среднюю (facies medialis), и наружную, боковую (facies lateralis); два края - внутренний свободный (margo liber) и брыжеечный, или прямой (margo mesovaricus, s. rectus). Наружная поверхность яичника (латеральная) прилегает к боковой стенке таза, располагаясь здесь в углублении, или ямке (см. ниже fossa ovarica). Внутренний свободный край яичника направлен кзади (в дугласово пространство).

Брыжеечный (прямой) край обращен кпереди, граничит с брыжейкой яичника (короткая дупликатура брюшины, mesovarium) и принимает участие в образовании ворот яичника (hilus ovarii), через которые в яичник поступают артерии, вены, лимфатические сосуды, нервы.

Рис. 1. Женские внутренние половые органы. Слева - яичник, маточная труба, матка и влагалище вскрыты; справа - частично удалена брюшина: 1 - uterus (матка); 2 - lig. ovarii proprium; 3 - ramus ovaricus (a. uterinae); 4 - tuba uterina (маточная труба на конце бахромки ); 5 - ramus tubarius (a. uterinae); 6 - plexus ovaricus; 7 - ovarium (яичник); 8 - lig. suspensorium ovarii; 9 - a. et v. ovaricae; 10 - lig. latum uteri (широкая связка матки); 11 - margo liber; 12 - stroma ovarii; 13 - margo mesovaricus; 14 - appendix vesiculosa; 15 - extremltas tubaria; 16 - ductuli transversi; 17 - ductus longitudinalis epoophori; 18 - mesosalpinx (брыжейка маточной трубы); 19 - mesovarium; 20 - extremitas uterina и собственная связка яичника; 21 - plexus uterovaginal; 22 - a. et v. uterinae; 23 - vagina ().

Типичное нормальное положение яичника (цветн. рис. 1). Яичник лежит у боковой стенки таза, приблизительно посредине терминальной линии (ниже ее). Он свободно и подвижно соединен собственной связкой (lig. ovarii proprium) с маткой. Своим брыжеечным краем яичник как бы вставлен в задний листок широкой маточной связки. Место перехода яичникового покровного эпителия в эндотелий (мезотелий) брюшины широкой связки хорошо различимо: оно выступает в виде белесоватой линии (линия Фарра - Вальдейера). Яичник прилежит к широкой связке не вплотную, он помещается в углублении (ямке) на брюшине (fossa ovarica). Ямка находится под терминальной линией в углу между расхождением a. iliaca ext. и a. iliaca int. Кзади ямка ограничена мочеточником и общими подвздошными сосудами, сверху - наружными подвздошными сосудами, снизу - маточными артериями (аа. uterinae). Свободный выпуклый край яичника обращен назад и кнутри, брыжеечный - вперед и несколько кзади. Внутренняя поверхность яичника прикрыта воронкой соответствующей трубы и ее брыжейкой (mesosalpinx), благодаря чему здесь образуется так называемый яичниковый мешок (bursa, s. saccus ovarica).

Связки. Собственные связки яичника (ligg. ovarii propria) начинаются от дна матки, кзади и ниже места соединения трубы о маткой, заканчиваются у маточных полюсов правого и левого яичника. Собственные связки, в смысле фиксации, оказывают мало влияния на положение яичника.

Парные воронко-тазовые, или подвешивающие, связки (ligg. infundibulopelvica, s. suspensoria ovariorum) представляют собой части широкой маточной связки (ее складки), которые уже не содержат трубы. Каждая связка начинается у трубного полюса правого и левого яичника и от брюшного отверстия трубы. Воронко-тазовые связки по существу также нельзя считать подлинно фиксирующим фактором, поддерживающим нормальное типичное положение яичника.

Трубно-яичниковые связки (ligg. tuboovarica) - парные складки брюшины (части широкой маточной связки), идущие от брюшного отверстия правой и левой трубы до трубного полюса соответствующего яичника. На этих связках лежат большие яичниковые фимбрии (fimbriae ovaricae).

Кровоснабжение. К яичнику идут 2 артерии, анастомозирующие между собой: a. ovarica и ramus ovaricus (ветвь a. uterinae). Яичниковые артерии, отойдя от брюшной аорты (чаще a. ovarica dextra) или от левой почечной артерии (чаще a. ovarica sinistra), спускаются в малый таз, доходят до широкой связки матки, продолжая свой путь в толще воронко-тазовой связки (lig. infundibulopelvicum) в направлении к матке. Здесь a. ovarica делится на несколько ветвей, одна из которых (основной ствол a. ovarica) продолжается в брыжейку яичника, в его ворота. Ряд ветвей а. ovarica направляется непосредственно к яичнику.

Часть яичника (половина или треть), соответствующая маточному концу, снабжается кровью в основном за счет ветвей маточной артерии, а часть, соответствующая трубному концу,- из системы яичниковой артерии.

Вены яичника (vv. ovaricae) соответствуют артериям. Образуя лозообразное сплетение (plexus pampiniformis), они идут через воронко-тазовую связку, впадая чаще в нижнюю полую (правые) и левую почечную (левые) вены. В самом яичнике вены образуют сплетение в мозговой зоне и в воротах яичника. Центром, объединяющим все венозные сплетения малого таза, является маточное сплетение (В. Н. Тонков).

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды яичника начинаются капиллярными сетями возле его яйцесодержащих фолликулов. Отсюда лимфа проводится в лимфатические сосуды мозгового вещества яичника. У ворот яичника выделяется подъяичниковое лимфатическое сплетение (plexus lymphaticus subovaricus), откуда лимфа отводится по сосудам, следующим в составе сплетения яичниковой артерии, в аортальные лимфатические узлы.

Иннервация. Яичник имеет симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Последняя некоторыми авторами оспаривается (С. Д. Астринский). Категорически все же парасимпатическую иннервацию оспаривать нельзя. Симпатическая иннервация обеспечивается постганглионарными волокнами из солнечного сплетения (plexus solaris), верхнебрыжеечного (plexus mesentericus superior) и подчревного (plexus hypogastrics) сплетений. Парасимпатическая иннервация осуществляется за счет nn. splanchnici pelvici.

Морфология рецепторного аппарата яичника изучена недостаточно. Некоторые авторы даже утверждают, что описываемые в литературе рецепторы следует считать артефактами. Все же в исследованиях последних лет рецепторы описываются во всех слоях яичника, в его корковом и чаще мозговом слое, а также и в hilus ovarii.

Патология

Кровоснабжение яичников осуществляется за счет яичниковых и маточных сосудов.

От располагающихся в брыжейке яичника артериальных ветвей I порядка (яичниковой или маточной артерии) к яичнику подходит от 2 до 10 артерий II порядка, которые постепенно делятся, обычно по рассыпному типу.

Венозная система значительно превышает артериальную. Внутриорганное сосудистое русло яичников весьма обильно, с большим количеством внутриорган-ных анастомозов.

Кровоснабжение придатков весьма развито и осуществляется преимущественно маточной и яичниковой артериями.

Обе яичниковые артерии отходят от передней поверхности аорты тотчас ниже почечных артерий (в ряде случаев и от почечных артерий); нередко отходят от аорты общим стволом. Направляясь вниз и латераль-но, по передней поверхности большой поясничной мышцы, каждая яичниковая артерия пересекает спереди мочеточник (отдавая ему ветви), наружные подвздошные сосуды, пограничную линию и вступает в полость таза, располагаясь здесь в подвешивающей связке яичника.

Следуя в медиальном направлении, яичниковая артерия проходит между листками широкой связки матки под маточной трубой, отдавая ей ветви, и далее направляется в брыжейку яичника. Вступая в ворота яичника, она делится на 2-5 ветвей, от которых отходит 14-20 тончайших веточек, идущих в ткань яичника в поперечном к его оси направлении.

Ветви яичниковой артерии широко анастомозиру-ют с яичниковыми ветвями маточной артерии, что имеет существенное практическое значение.

Таким образом, яичник получает артериальную кровь главным образом из двух источников: от маточной и яичниковой артерий. Однако преимущественное кровоснабжение яичника осуществляется главным образом за счет маточной артерии, которая даже в области ворот яичника имеет значительно больший диаметр, чем яичниковая артерия.

Кроме маточной и яичниковой артерий, в кровоснабжении правого яичника нередко участвует аппендикулярно-яичниковая артерия, проходящая в одноименной связке, которая является связующим звеном между артерией червеобразного отростка и яичниковой артерией.

Кровоснабжение: венозный отток

Венозный отток от яичников осуществляется прежде всего в яичниковое венозное сплетение (plexus venosus ovaricus), располагающееся в области ворот яичника. Отсюда отток крови направляется по двум системам: через маточные вены (w. uterinae) и яичниковые вены (vv. ovaricae). Правая яичниковая вена имеет клапаны и впадает в нижнюю полую вену. Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену, причем клапаны в ней отсутствуют.

Следует напомнить, что маточная и яичниковая артерии, их трубные и яичниковые ветви чрезвычайно варьируют как в калибре, в зависимости от того или иного типа ветвления (магистральный, рассыпной, переходные формы), возраста и числа бывших родов, так и в расположении их по отношению к маточной трубе.

В коллатеральном кровообращении матки и ее придатков могут принимать участие, кроме описанных выше сосудов, также и многочисленные артериальные веточки клетчатки параметрия и широких связок матки, отходящие от маточной артерии и ее анастомоза с яичниковой артерией в области брыжейки яичника. Эти артериальные веточки направляются кнаружи, к боковой стенке таза, и анастомозируют с внутренней и наружной подвздошными артериями, с запирательной, нижней надчревной и поверхностной нижней надчревной артериями, с промежностной артерией, а также с ветвями необлитерированной части пупочной артерии. В случаях блокады основных стволов маточных или яичниковых артерий (воспалительный процесс, опухоли) сосуды связочного аппарата матки и параметрия увеличиваются в диаметре и между ними образуются обильные анастомозы [Огнев Б. В. , Фраучи В. X. , 1960]. Практическое значение этих анастомозов заключается в возможном восстановлении окольного кровообращения при различных хирургических вмешательствах на придатках матки.

16249 0

Основным источником кровоснабжения органов и стенок таза является внутренняя подвздошная артерия и ее ветви, проходящие в подбрюшинном этаже таза.

К дополнительным источникам кровообращения относятся: верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior), отходящая от нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior); яичниковые артерии (aa.ovaricae) - у женщин и яичковые (аа. testiculares) — у мужчин, отходящие от брюшной аорты; средняя крестцовая артерия (a. sacralis medialis), являющаяся продолжением терминального отдела аорты.

Внутренняя подвздошная артерия являются медиальной ветвью общей подвздошной артерии. От общей подвздошной артерии a. iliaca interna, как правило справа отходит на уровне тела V поясничного позвонка, слева — снаружи и ниже середины тела этого позвонка. Место деления брюшной аорты на правую и левую общие подвздошные артерии чаще проецируется на переднюю брюшную стенку, на пересечении передней стенки с линией, соединяющей наиболее выступающие точки подвздошных гребней. Однако, уровень бифуркации аорты нередко варьирует в пределах от середины III до нижней трети V поясничного позвонков.

Синтопия внутренней подвздошной артерии и ее ветвей. Чаще внутренняя подвздошная артерия возникает из общих подвздошных артерий на уровне крестцово-подвздошного сустава и является ее медиальной ветвью, которая направляется книзу и кнаружи и кзади, располагаясь по заднелатеральной стенке малого таза. Внутренняя подвздошная вена проходит кзади от артерии. Ствол внутренней подвздошной артерии варьирует как по длине, так и по типу ветвления. Средняя длина артерии у детей до 2,7 см, у мужчин и женщин до 4 см и более (В.В. Кованов 1974). Внутренняя подвздошная артерия лежит поверх венозных стволов и стволов крестцово-поясничного сплетения, спинномозговых нервов.

Деление внутренней подвздошной артерии на передний и задний стволы происходит на уровне верхней и средней трети крестцово-подвздошного сустава и на уровне верхнего края большого седалищного отверстия. От этих стволов отходят висцеральные ветви к органам таза и к сенкам таза (париетальные ветви).

Основными париетальными ветвями являются: подвздошно-поясничная артерия (a iliolumbalis), которая отходит от заднего ствола, направляется кзади и кверху под большую поясничную мышцу, и к области подвздошной ямки, где образует анастамоз с глубокой, огибающей подвздошную кость, артерией (наружняя подвздошная артерия). Кнаружи от задней ветви отходит латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis), располагающаяся медиальнее от передних крестцовых отверстий, отдавая ветви к стволам крестцового сплетения, которые выходят из этих отверстий.

Из париетальных ветвей наиболее поверхностно идет пупочная артерия, которая имеет просвет в самом начале, а затем находится под медиальной брюшинной складкой в виде облитерированого тяжа на внутренней поверхности передней брюшной стенки. От начальной части этой артерии отходит висцеральная ветвь — верхняя пузырная артерия (a. vesicalis superior) к верхушке мочевого пузыря. Параллельно пупочной артерии, ниже нее по боковой стенке малого таза, к внутреннему отверстию запирательного канала идет запирательная артерия (a. obturatoria) — париетальная ветвь.

Две другие ветви переднего ствола внутренней подвздошной артерии: париетальная ветвь — нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) и висцеральная ветвь — внутренняя срамная артерия (a. pudenda interna) нередко идут по грушевидной мышце к ее нижнему краю одним стволом. Через под-грушевидное отверстие проникают в ягодичную область. Отсюда внутренняя срамная артерия вместе с одноименной веной и срамным нервом через малое седалищное отверстие переходит в нижний этаж таза — в седалищно-прямокишечную ямку. Сосудисто-нервный пучок в ямке располагается в ее наружной стенке, в расщеплении фасции внутренней запирательной мышцы (в канале Алькока).

От переднего ствола внутренней подвздошной артерии на уровне ости седилищной кости к ампулярной части прямой кишки отходит висцеральная ветвь средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media). Выше места отхождения средней прямокишечной артерии отходит маточная артерия (а. uterina), у мужчин - артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis).

Маточная артерия варьирует по месту своего отхождения, по углу отхождения, величине диаметра, по направлению хода ее от боковой стенки таза к боковому краю матки, на границе тела ее и шейки. В практической медицине особого внимания заслуживает знание топографии маточной артерии и мочеточника — знание зон «хирургического риска».

Мочеточники входят в полость таза на уровне бифуркации общих подвздошных артерий. Правый мочеточник чаще пересекает наружную подвздошную артерию, тогда как левый мочеточник — общую подвздошную артерию. Пересечение мочеточников с подвздошными артериями относится к первой зоне «хирургического риска». В подбрюшинном отделе таза мочеточники спускаются вниз и впереди внутренних подвздошных артерии и впереди маточной артерии — у места ее отхождения (зона «хирургического риска).

На уровне седалищной ости мочеточник поворачивает медиально и кпереди, проходит под основание широкой связки матки, где вторично пересекает маточную артерию, располагаясь сзади от нее, на расстоянии 1-3 см (наиболее важный перекрест мочеточника с маточной артерией - зона «хирургического риска»). Такая близость мочеточника и маточной артерии является важным анатомическим фактом, который необходимо учитывать пр выполнении операции в этой области, чтобы избежать травм мочеточника, особенно при выполнении эндоскопической надвлагалищной ампутации матки или экстерпации матки и др.

На уровень расположения зон «хирургического риска» влияет изменчивость топографии маточной артерии, варианты положения мочевого пузыря относительно матки. При относительно низком расположении мочевого пузыря место перекреста мочеточника с маточной артерией приближено к ребру матки. При высоком расположении мочевого пузыря — на уровне дна матки или выше — перекрест мочеточника с маточной артерией будет находиться на некотором расстоянии от ребра матки.

Показания к перевязке внутренней подвздошной артерии, и ее артерий возникают нередко, как предварительный этап при выполнении операций на матке, при которых возможно развитие массивного кровотечения, при разрывах матки, травм матки, травмах ягодичной области с повреждением ягодичных артерии; как перевязка сосуда на протяжении.

Яичниковая артерия (a. ovaricae) отходит от передней поверхности аорты, ниже почечных артерий, иногда от почечных артерий. Нередко яичниковые артерии отходят от аорты общим стволом (a. ovarica communis).

Артерия направляется вниз и латерально по передней поверхности большой поясничной мышцы. Яичниковая артерия пересекает спереди мочеточник, отдает к нему веточки (rr. uterici), наружные подвздошные сосуды, пограничную линию и вступает в полость таза, располагаясь здесь в поддергивающей связке яичника (lig. suspensorium ovarii). Яичниковая артерия следует в медиальном направлении, проходит между листками широкой связки матки под маточной трубой, по ходу от яичниковой артерии отходят ветви к маточной трубе и далее артерия направляется в брыжейку яичника, вступает в ворота яичника, где делится на конечные ветви, которые широко анастомозируют с яичниковыми ветвями маточной артерии.

Яичниковая артерия и ее трубные ветви и анастомозы с маточной артерией чрезвычайно варьируют, как в калибре этих сосудов, в вариантах ветвления, так и в расположении их по отношению к маточной трубе.

Обильная васкуляризация органов и стенок таза с наличием многочисленных анастомозов дают возможность производить одностороннюю или двустороннюю перевязку внутренней подвздошной артерии для остановки кровотечения.

Показания к перевязке внутренней подвздошной артерии на протяжении возникают нередко — как предварительный этап при выполнении операций при которых возможно развитие массивного кровотечения, и для остановки кровотечения при травмах ягодичной области с повреждением ягодичных артерии, при выполнении операций на матке.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

Кровоснабжение яичников осуществляется за счет яичниковых и маточных сосудов.

Кровоснабжение: венозный отток

Кровоснабжение органов малого таза обеспечивают сосуды, отходящие от брюшной аорты, расположенной забрюшинно на позвоночном столбе слева от средней линии. Брюшная аорта на уровне III-IV поясничных позвонков (на уровне проекции пупка или несколько выше) делится на общие подвздошные артерии. Правая и левая подвздошные артерии направляются кнаружи и вниз вдоль внутреннего края поясничных мышц. Одноименные вены, следуя направлению артерий, располагаются сзади и правее их. На уровне и спереди от крестцово-подвздошного сочленения общие подвздошные сосуды делятся на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Наружная подвздошная артерия, следуя по медиальному краю поясничной мышцы, направляется под паховую связку и покидает пределы малого таза, отдавая у медиального края внутреннего отверстия пахового канала ветвь - нижнюю надчревную артерию (аа. epigastrica inferior).
Внутренняя подвздошная артерия , отходя от общей подвздошной артерии, располагается вдоль суставной линии крестцово-подвздошного сочленения и выходит за пределы таза через большое седалищное отверстие. Внутренние подвздошные артерии через 2-4 см от начала делятся на передний и задний стволы. От переднего ствола подвздошной артерии отходит ряд ветвей (снаружи внутрь). Пупочная артерия направляется в виде тонкого дугообразного тяжа медиально и кпереди. В начальном, необли-терированном отделе, она отдает 1-2 верхние пузырные артерии, направляющиеся кпереди и медиально к переднебоковым стенкам мочевого пузыря. Далее, следуя в виде соединительнотканного тяжа, она пересекает сверху запирательный нерв и запирательную артерию и направляется к пупку.

Несколько дистальнее пупочной артерии отходит запирательная артерия, идущая ниже и параллельно пограничной линии таза, сходящаяся под острым углом медиальнее запирательного нерва и входящая во внутреннее отверстие запирательного канала. Маточная артерия отходит на 4-5 см ниже бифуркации общей подвздошной артерии, где ее сверху под острым углом в первый раз перекрещивает мочеточник. Далее маточная артерия следует несколько сзади и кнаружи от мочеточника, а дойдя до волокон основания широкой связки (кардинальная связка, или связка Макеродта), направляется медиально к матке. Находясь в межсвязочном пространстве, маточная артерия располагается выше мочеточника и идет в поперечном направлении к боковой стенке матки на уровне ее внутреннего зева. Не доходя 1-2,5 см до ребра матки, маточная артерия пересекает сверху мочеточник. После перекреста с мочеточником маточная артерия на расстоянии 1-2 см от ребра матки вниз отдает шеечно-влагалищную ветвь, после чего конечная ветвь маточной артерии следует вверх вдоль ребра матки, отдавая веточки в толщу стенки матки и круглой связки, и выше анастомози-рует с яичниковой артерией. Несколько кзади и дистальнее от переднего ствола внутренней подвздошной артерии отходит нижняя пузырная артерия, направляющаяся медиально к нижним отделам мочевого пузыря.
Следующая отходящая от переднего ствола ветвь - средняя прямокишечная артерия, лежащая на диафрагме таза и направляющаяся медиально к боковой стенке прямой кишки. Конечная ветвь переднего ствола внутренней подвздошной артерии направляется к подгрушевидному отверстию, делится на внутреннюю половую и нижнюю ягодичную артерии, покидающие пределы малого таза. Задний ствол внутренней подвздошной артерии идет пристеночно вниз и к середине, отдавая из задней стенки мышечные ответвления, а медиально - 1-2 боковые крестцовые артерии, идущие медиально и вниз к крестцу. Продолжение внутренней подвздошной артерии уходит за пределы малого таза через надгрушевидное отверстие. Соответствующие артериям вены расположены за артериальными стволами несколько медиальнее их.

Таким образом, от внутренней подвздошной артерии отходят следующие основные висцеральные ветви:
1. Верхние пузырные артерии - к боковым стенкам мочевого пузыря.
2. Средняя прямокишечная артерия, направляясь по тазовой стенке мышцы, поднимающей задний проход, разветвляется в нижних отделах боковой стенки прямой кишки.
3. Внутренняя срамная артерия, лежащая на стволах крестцового сплетения и у нижнего края грушевидной мышцы, уходит за пределы малого таза.
4. Маточная артерия обычно отходит от внутренней подвздошной артерии на расстоянии 4-5 см от бифуркации общей подвздошной артерии.

Направление хода внутриорганных ветвей маточной артерии имеет определенные закономерности:
1. В области перешейка матки артериальные ветви располагаются горизонтально.
2. В теле матки ветви маточной артерии направляются косо - снаружи внутрь и снизу вверх.
3. У ребра матки ветви артерии направляются круто вверх дугообразно и анастомозируют в горизонтальном направлении по оси тела матки.
4. По мере приближения ко дну направление артериальных ветвей становится менее крутым, а в области дна соответствует очертаниям дна матки.

Внутриорганные ветви противоположных сторон широко анастомозируют между собой. Наиболее выраженный анастомоз расположен в области перешейка. Направление его, как правило, горизонтальное.
Яичниковая артерия отходит от переднебоковых поверхностей аорты на уровне I-III поясничных позвонков.

В забрюшинном пространстве от яичниковых артерий отходят ветви к мочеточникам, надпочечникам, лимфатическим узлам, а также к стенкам аорты и нижней полой вены. Направляясь книзу по т. psoas, яичниковые артерии перекрещивают мочеточники спереди у входа в малый таз. Далее в полости малого таза артерии направляются медиально к воротам яичников, образуя в широкой связке вместе с яичниковыми венами тяж - lig. suspensorium ovarii. Здесь яичниковые артерии отдают ветви к ампуле и воронке маточных труб, а также ветвь к яичниковой ветви маточной артерии.
Трубная ветвь яичниковой артерии проходит между листками широкой связки под маточной трубой, проходя вдоль брыжеечного края и отдавая боковые веточки к маточной трубе.

Яичниковая ветвь , проходя параллельно основанию мезоовариума, отдает 20-30 перпендикулярных веточек в ворота яичника. Яичниковые сосуды с двух сторон идут по направлению к матке, где они анастомозируют с яичниковыми ветвями маточных артерий.
Вены яичника образуют в его воротах венозное сплетение, откуда кровь направляется по венам, окружающим яичниковую артерию и соединяющимся в яичниковую вену, справа впадающую в нижнюю полую вену.
Вместе с яичниковой артерией идут лимфатические сосуды яичника, впадающие на уровне нижнего полюса почки в поясничные лимфатические узлы.