Клещ энцефалитный симптомы у человека лечение. Что такое клещевой энцефалит, симптомы и варианты лечения

Online Тесты

  • Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)

    Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...


Лечение клещевого энцефалита

Причины возникновения клещевого энцефалита

Воспаление вещества головного мозга вследствие его поражения вирусной инфекцией; ее проникновение в организм означает опасность для центральной и периферической нервной системы. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.

Классификация энцефалитов очень широка и основывается отчасти и на этиологических факторах этого заболевания. Клещевой энцефалит относится к группе первичных энцефалитов, то есть вызванных нейротропными вирусами самостоятельных заболеваний. Причина возникновения клещевого энцефалита кроется в инфицировании фильтрующимся вирусом клещевого энцефалита, который имеет устойчивость к низким температурам, но разрушается при нагревании более 70°С. На сегодняшний день выделено множество штаммов этого вируса, изучены его свойства и установлено, что переносчиком инфекции и его резервуаром в природе оказывается иксидовый клещ. Непосредственный контакт с ним и оказывается фактором риска. Вирус клещевого энцефалита относят к экологической группе арбовирусов, которые переносятся членистоногими (клещами, комарами и другими насекомыми). Вирус попадает в организм человека двумя путями: через укус клеща и алиментарно. Последний означает наличие риска при употреблении сырого молока и продуктов из него, если таковое получено от зараженных коров и коз. При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. И при том, и при другом способе заражения вирус достигает нервной системы гематогенно и по периневральным пространствам.

Клещевому энцефалиту присуща сезонность заболеваемости и обусловлена она биологией клещей, которые отличаются активностью в весенне-летний период. Инкубационный период составляет 1-30 суток, в редких случаях может достигать 60 дней, а при алиментарном способе заражения длится максимум до одной недели. Длительность инкубационного периода и тяжесть течения заболевания зависят от количества и вирулентности вируса, а также от иммунореактивности организма человека. Естественно, что многочисленные укусы клещей опаснее единичных.

По темпу развития и течению клещевые энцефалиты бывают:

  • сверхострыми,
  • острыми,
  • подострыми,
  • хроническими,
  • рецидивирующими;

по тяжести:

  • средней тяжести,
  • тяжелый,
  • крайне тяжелый.

В зависимости от превалирования общеинфекционных, оболочечных или очаговых симптомов поражения нервной системы выделяют очаговые и неочаговые клинические формы:

  • разновидности неочаговых форм - лихорадочная, менингеальная и стертая,
  • среди очаговых различают - полиомиелитическую (спинальную), полиоэнцефалитическую (стволовую), полиоэнцефаломиелитическую (стволово-спинальную), энцефалитическую и менингоэнцефалитическую формы.

При всех клинических формах заболевание начинается остро:

  • возрастание температуры тела до 39-40°С и более,
  • озноб и лихорадка,
  • сильная головная боль,
  • многократная рвота.

Самая высокая температура тела бывает на 2-е сутки заболевания, она может оставаться высокой еще в течение 5-8 дней. Однако в большинстве случаев температурная кривая носит "двугорбый" характер: с интервалом 2-5 суток между первым и вторым подъемом с последующим быстрым снижением и длительным субфебрилитетом. Второй подъем температуры обусловлен проникновением вирусов в нервную систему и развитием неврологических симптомов.

Впоследствии развиваются:

  • ломящие боли в пояснице и икрах,
  • мышечные и корешковые боли.

Редко удается выявить продромальный период, во время которого больные жалуются на недомогание, общую слабость, умеренную головную боль.

В первые дни заболевания обычно отмечают:

  • гиперемию кожных покровов,
  • инъекцию склер,
  • желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе),
  • редко боль в горле.

С первых дней болезни обычно бывают выражены:

  • общемозговые симптомы
    • головная боль,
    • рвота,
    • эпилептические припадки;
  • расстройства сознания различной глубины (вплоть до комы);
  • менингеальные симптомы
    • общая гиперестезия,
    • ригидность шейных мышц,
    • симптомы и Брудзинского;
  • выраженные психические расстройства
    • бред,
    • зрительные и слуховые галлюцинации,
    • возбуждение или депрессия.

Симптомы болезни нарастают в течение 7-10 дней. Затем очаговые симптомы начинают ослабевать, постепенно исчезают общемозговые и менингеальные симптомы. При менингеальной форме выздоровление наступает через 2-3 недели без последствий. Может в течение нескольких месяцев оставаться астенический синдром. При полиомиелитической форме полного выздоровления, без неврологических расстройств, не бывает, сохраняются атрофические парезы и параличи, преимущественно шейных миотомов.

В последние десятилетия в связи с широкими профилактическими мероприятиями течение клещевого энцефалита изменилось. Тяжелые формы стали возникать значительно реже. Преобладают менингеальные и лихорадочные формы с благоприятным исходом.

Как лечить клещевой энцефалит?

Лечение клещевого энцефалита включает в себя несколько направлений - патогенетическая, этиотропная, симптоматическая терапии.

Патогенетическая терапия представлена следующими мероприятиями:

  • дегидратация и борьба с отеком и набуханием мозга (раствор маннитола, фуросемид, ацетазоламид);
  • десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин, мебгидролин, дифенгидрамин);
  • терапия глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон) со свойственными ей противовоспалительным, десенсибилизирующим, дегидратирующим, защитным эффектами;
  • улучшение микроциркуляции (декстран с молекулярной массой 30 000-40 000 Да);
  • применение антигипоксантов (этилметилгидроксипиридина сукцинат);
  • поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (калия хлорид, декстроза, декстран, натрия гидрокарбонат);
  • устранение сердечнососудистых расстройств (камфора, сульфокамфорная кислота, прокаин, сердечные гликозиды, вазопрессорные препараты, глюкокортикоиды);
  • нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация);
  • восстановление метаболизма мозга (витамины, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам);
  • противовоспалительная терапия (салицилаты, ибупрофен и др.).

Этиотропное лечение клещевого энцефалита могло бы представлять собой воздействие на вызывающий заболевание вирус, однако на сегодняшний день специфических методов лечения вирусных энцефалитов не существует. В связи с тем применяют противовирусные препараты, а именно нуклеазы, задерживающие размножение вируса. В качестве противовирусной терапии назначают интерферон альфа-2, в тяжелых случаях в сочетании с рибавирином. При РНК- и ДНК-вирусных энцефалитах эффективно применение тилорона.

Симптоматическая терапия призвана воздействовать на развившуюся симптоматику заболевания, которая и опасна для жизни больного, и препятствует проведению параллельных процедур. Симптоматическая терапия обычно включает следующие составляющие:

  • антиконвульсантная терапия - купирование эпилептического статуса (диазепам, 1-2% раствор гексобарбитала, 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, ингаляционный наркоз, фенобарбитал, примидон);
  • антипиретическая терапия - снижение температуры (литические смеси, 50% раствор метамизола натрия, дроперидол, ибупрофен);
  • терапия делириозного синдрома (литические смеси, хлорпромазин, дроперидол, магния сульфат, ацетазоламид).

С какими заболеваниями может быть связано

Клещевой энцефалит - самостоятельное заболевание, развивающееся вследствие контакта с иксидовым клещом. Способствующих заражению человеческих заболеваний не обнаружено. Клещевой энцефалит разнообразен в своем течении. Многообразны неврологические симптомы клещевого энцефалита. В зависимости от них различают несколько клинических форм клещевого энцефалита:

  • полиоэнцефаломиелитическую,
  • полиомиелитическую,
  • менингеальную,
  • менингоэнцефалитическую,
  • энцефалитическую,
  • лихорадочную,
  • полирадикулоневритическую.

При полиоэнцефаломиелитической и полиомиелитической формах клещевого энцефалита на 3-4-й день болезни развиваются вялые парезы или параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей, развивается симптом под названием "свисающая голова". Часто вялым параличам сопутствуют бульбарные нарушения. Иногда возникает восходящий с распространением слабости с нижних конечностей на верхние, а также мышцы туловища, дыхательную мускулатуру, мышцы гортани и дыхательный центр.

Менингеальная форма клещевого энцефалита проявляется острым с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. В ликворе выявляют характерное повышение давления, смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз, протеинорахию.

Менингоэнцефалитная форма рассматриваетсмя как двухволновое течение клещевого энцефалита, остро начинающаяся остро и протекающая без продромального периода. Очаговые симптомы могут отсутствовать или проявляться в виде умеренного центрального , мозжечковых расстройств, вегетативных нарушений с , гипогликемией, анорексией. Иногда развиваются мононевриты, и радикулиты. В ликворе обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка, в крови - . Наиболее тяжелое течение отмечено при менингоэнцефалитической форме с бурным началом, быстро наступающим коматозным состоянием и летальным исходом.

Энцефалитическая форма проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса возникают бульбарные, понтинные, мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы. Возможны нарушения сознания, часты . Период восстановления может протекать от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Лихорадочная форма характеризуется развитием общих инфекционных симптомов без признаков органического поражения нервной системы. У части таких больных возможно с сочетание этой формы с менингеальными симптомами, однако ликвор обычно не изменен. В чистом виде эта форма симулирует легкое интеркуррентное заболевание с катаральными явлениями и общим недомоганием.

Полирадикулоневритическая форма протекает с признаками поражения корешков и нервов.

Для клещевого энцефалита характерно наличие хронических, прогредиентно протекающих форм заболевания. Среди таких вариантов энцефалита в 4-18% случаев встречают . Клиническая картина характеризуется постоянными миоклоническими подергиваниями в определенных группах мышц. На этом фоне периодически возникают развернутые эпилептические припадки с клонико-тоническими судорогами и потерей сознания. Кожевниковская эпилепсия может сочетаться с другими очаговыми симптомами клещевого энцефалита (например, вялые парезы мышц верхних конечностей и шеи). Течение бывает:

  • прогрессирующим - с распространением миоклоний на другие мышцы и учащением больших эпилептических припадков,
  • ремитирующим - с ремиссиями различной длительности,
  • стабильным - без выраженной прогредиентности.

При кожевниковской эпилепсии основные патоморфологические изменения деструктивного характера обнаруживают в слое двигательной зоны коры большого мозга. Прогредиентное течение может быть присуще полиомиелитической форме клещевого энцефалита с нарастанием вялого пареза и атрофии мышц или появлением новых парезов в разные сроки после перенесенной острой фазы заболевания. Клиническая картина этого варианта напоминает боковой амиотрофический склероз.

Осложнения клещевого энцефалита проявляются

  • дислокацией,
  • кистозом.

Исход заболевания возможен в трех вариантах: выздоровление, развитие вегетативного состояния и грубых очаговых симптомов.

Лечение клещевого энцефалита в домашних условиях

Лечение клещевого энцефалита с большей эффективностью может быть проведено в условиях специализированного стационара, а потому больному при подозрениях на инфекцию (на основании анамнеза и имеющихся симптомов) показана госпитализация. В условиях стационара проводится профильная диагностика с последующим назначением лекарственных препаратов. Восстановительный период может проводиться в домашних условиях.

Какими препаратами лечить клещевой энцефалит?

Фармакологические препараты назначаются в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести симптомов. Среди всего прочего могут быть прописаны следующие медикаменты:

  • 10- 20% раствор - по 1-1,5 г/кг внутривенно,
  • - по 20-40 мг внутривенно или внутримышечно,
  • 30% раствор - по 1-1,5 г/кг внутрь,
  • - в дозе до 10 мг/кг в сутки по методу пульс-терапии 3-5 дней,
  • - 16 мг/сутки по 4 мг через 6 часов внутривенно или внутримышечно, (молекулярная масса 30 000-40 000 Да) - внутривенно струйно в дозе 3 г (20 мл),
  • - 10 мг/кг в сутки в течение 14 дней, обычно в сочетании с интерфероном,
  • - в дозе 5-10 мг внутривенно на растворе декстрозы,
  • 1% раствор - по 50-100 мг с интервалом 30-40 секунд до достижения желаемого эффекта или однократно из расчета 3-5 мг/кг внутривенно,
  • 50% раствора - по 2 мл внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в день.

Лечение клещевого энцефалита народными методами

Народные средства не действенны в случае с клещевым энцефалитом, поскольку не оказывают специфического воздействия на обнаруживаемый в крови вирус. Против такового не разработано этиотропной терапии и тем более на основе фитокомпонентов.

Лечение клещевого энцефалита во время беременности

Инфицирование беременной женщины вирусом клещевого энцефалита ставит перед лечащим врачом необходимость рассмотрения искусственного прерывания беременности. Вопрос решается в индивидуальном порядке, однако укус клеща не всегда означает заражение и

Зона распространения: Россия (Дальний Восток, Сибирь), Восточная Азия (Монголия, Китай), возможны вспышки заболевания в лесных районах Восточной Европы и в странах Скандинавского полуострова.

Или весенне-летний (таёжный) клещевой менингоэнцефалит является вирусным заболеванием и относится к трансмиссивным инфекциям . Передается человеку через (клещ отряда Ixodida) и характеризуется поражением спинного и головного мозга.

Возбудитель этого заболевания – вирус рода флавивирусов . Его размер настолько мал (в 3-4 раза меньше, чем вирус кори и в два раза меньше, чем вирус гриппа), что позволяет ему легко преодолевать все защитные преграды иммунной системы.

Вирус клещевого энцефалита имеет следующие особенности. Он неустойчив к ультрафиолетовому излучению, а также к действию дезинфицирующих средств и высоких температур. При кипячении погибает спустя две минуты и жаркая солнечная погода для него также смертельна. А вот низкие температуры, наоборот, поддерживают его жизнеспособность. Например, находясь в молочных продуктах, флавирус сохраняет свои свойства в течение двух месяцев.

Вирус клещевого энцефалита обитает в организме иксодового клеща. Он может поражать как человека, так и домашних животных, включая коз и коров. Заражение происходит напрямую – через укус или при неудачном извлечении (если случайно раздавить клеща) или при употреблении молочных продуктов и молока, полученных от зараженных животных и не прошедших термическую обработку.

Клещевой энцефалит может наблюдаться в трех формах, в зависимости от признаков заболевания, выраженных ярче всего:

  • очаговой (в процесс вовлекается вещество мозга и развивается очаговые неврологические симптомы ), выявляется у 20% пострадавших;
  • менингеальной (поражается оболочка спинного и головного мозга), встречается у 30% больных;
  • лихорадочной (преобладает лихорадка), встречается у 50% заболевших.

Симптомы клещевого энцефалита

Скрытый (инкубационный) период клещевого энцефалита длится около одной-двух недель, но, может быть, как молниеносным, так и затяжным. От момента инфицирования до первого признака заболевания в первом случае проходит 24 часа, а во втором – до одного месяца.

В течение скрытого периода частицы вируса интенсивно размножаются в ране на месте укуса, а уже затем с кровью разносятся по организму пострадавшего. В этот момент у него начинают проявляться первые симптомы. Второй интенсивный период размножения протекает во внутренних органах (почках, печени, лимфатических узлах, ЦНС).

Начальные признаки всех форм клещевого энцефалита (очаговая, менингеальная, лихорадочная) одинаковы и состояние зараженного ухудшается внезапно.

Первые симптомы похожи на проявление гриппа: ломота в мышцах, артралгия , озноб, слабость, вялость, головная боль. Свойственно покраснение кожи в области лица и шеи (до ключиц), а также расширение кровеносных сосудов в белках глаз. У детей могут наблюдаться рвота и судороги при резком росте температуры тела.

Очаговая форма

Очаговая считается самой тяжелой и наиболее неблагоприятной по прогнозу формой клещевого энцефалита. Возбудитель проникает в вещество спинного и головного мозга.

Характерны судороги, рвота, озноб, вялость, сонливое состояние, внезапное повышение температуры тела до 40°C и выше.

Если произошло поражение спинного мозга, то наблюдаются вялые (с понижением мышечного тонуса) парезы , параличи в мышцах плеч и шеи, в верхней части груди и в надлопаточной области.

Вирус, проникший в корешки спинного мозга вызывают радикулит. У пострадавшего отмечается невралгия , нарушаются произвольные движения и функции внутренних органов, появляются расстройства кожной чувствительности тех участков, за которые пораженный корешок отвечает.

У заболевшего отмечаются симптомы пораженного вещества головного мозга с появлением бреда, расстройства сознания, галлюцинаций и нарушением восприятия пространства и времени.

Если в процесс вовлечен ствол мозга, где расположены центры, ответственные за обеспечение человека жизненно важными функциями, то может наблюдаться нарушение сердечной деятельности и дыхания.

Если вирус попал в ткань мозжечка, то у больного нарушается чувство равновесия, а в ногах и руках появляется дрожь.

Клещевой энцефалит в очаговой форме может иметь двухволновой характер. Первый приступ заболевания напоминает обычную лихорадочную форму, но спустя несколько дней, когда температура тела нормализовалась, резко появляются симптомы повреждения вещества спинного или головного мозга.

Менингеальная форма

У больного менингеальной формой клещевого энцефалита на 3-4 день появляются признаки поражения оболочек головного или спинного мозга (менингита). Это заболевание проявляется в следующих симптомах:

  • сильнейшая головная боль, которая не облегчается при использовании обезболивающего средства;
  • рвота;
  • повышенная чувствительность кожных покровов (болевые ощущения возникают даже от прикосновения к телу одежды);
  • сильное напряжение (ригидность ) затылочных мышц, в результате чего происходит непроизвольное запрокидывание головы назад;
  • верхний и нижний симптом Брудзинского (верхний симптом – при пассивном сгибании головы ноги непроизвольно сгибаются и подтягиваются к животу; нижний – ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах при давлении на лобок);
  • симптом Кернига (пациент ложится на спину, сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставе под 90 градусов и пытается ее разогнуть – при заболевании это сделать невозможно).

Вышеперечисленные проявления заболевания объединяются под понятием менингеального синдрома. Это означает, что вирус энцефалита достиг оболочек головного или спинного мозга.

Менингеальный синдром с предшествующей ему лихорадкой длится почти две недели. Однако, даже когда температура тела больного приходит в норму, еще длительное время (до двух месяцев) может сохраняться астения (вялость, слабость), подавленное настроение, плохая переносимость громких звуков и яркого света.

Лихорадочная форма

В лихорадочной форме клещевого энцефалита преобладает лихорадочное состояние. Оно длится от двух до десяти дней и, как правило, носит волновой характер. Первый подъем температуры, стихание клинических проявлений и опять болезнь возвращается на несколько дней с новым приступом лихорадки. Приблизительно через десять дней общее состояние пациента улучшается, температура тела нормализуется. Тем не менее еще в течение месяца после лабораторного выздоровления (согласно результатам анализа и спинномозговой жидкости и крови) могут наблюдаться отсутствие аппетита, слабость, потливость, приступы сердцебиения.

Прогредиентная форма

Эта форма заболевания может развиться по окончанию любой другой формы клещевого энцефалита. Она определяется развитием нарушений функций спинного и головного мозга уже после нескольких месяцев острого периода болезни, или даже лет.

Диагностика клещевого энцефалита

Чтобы установить точный диагноз, следует принять во внимание:

  • эпидемиологические данные;
  • клинические проявления;
  • лабораторные исследования.

К эпидемиологическим данным относятся сведения о пациенте: место его проживания, профессиональная деятельность, пища, которую он употребляет, время года, когда заболевание возникло, когда был обнаружен укус клеща и попытки извлечь его из кожи самостоятельно. Все это должно помочь сузить круг возможных заболеваний.

Характеристики заболевания, которые определяет врач-невролог, исследуя пациента, относятся к клиническим проявлениям . Это жалобы пострадавшего, в которых содержатся особенности возникновения заболевания и последовательность появления симптомов, а также осмотр врача, при котором выявляются признаки поражения отдельных органов и систем жизнеобеспечения.

С помощью лабораторных исследований подтверждаются причины болезни. Для этого с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) обнаруживают при наличии частицы вируса клещевого энцефалита в спинномозговой жидкости и крови. Также, с интервалом в две недели, используют серологические методы исследования для определения титра антител в парных сыворотках пострадавшего. В этом случае учитывается как уровень титра антител в одной пробе, так и его рост или уменьшение, обусловленные временем, прошедшим с начала заболевания.

Как лечить клещевой энцефалит, прогнозы выздоровления

Лечат клещевой энцефалит исключительно в стационаре. Так как пострадавший человек – тупиковое звено в распространении флавируса, то он совершенно незаразен и для окружающих опасности не представляет, поэтому лечебные мероприятия осуществляются в неврологии, а не в инфекционном отделении.

Лечение состоит из специфической (направлена на возбудителя), патогенетической (блокирует механизмы развития энцефалита) и симптоматической терапии. Пациенту положен строгий постельный режим.

Необходимость специфического лечения определяется количеством времени, которое прошло с момента возникновения первых симптомов.

В первую неделю, в начале заболевания, для больных высокоэффективно назначение противоклещевого иммуноглобулина, который вводят на протяжении трех дней. При ранней диагностике хороший результат наблюдается при применении противовирусных препаратов: рибавирина, интерферона, рибонуклеазы, экстракта побегов картофеля.

На поздних стадиях энцефалита, когда центральная нервная система уже поражена вирусом, все вышеперечисленные препараты неэффективны. Теперь лечение должно направляться на патологические механизмы, которые угрожают жизни пациента, а не на борьбу с возбудителем заболевания. Для этих целей применяют подачу кислорода через маску, искусственное дыхание (ИВЛ) при его нарушении, употребление нейролептиков , мочегонных средств, чтобы снизить внутричерепное давление и препараты, которые увеличивают устойчивость мозга к кислородному голоданию.

Прогноз выздоровления при клещевом энцефалите обусловлен степенью поражения ЦНС больного.

При лихорадочной форме заболевания, все пострадавшие, как правило, выздоравливают полностью. Менингеальная форма также имеет благоприятные прогнозы, но возможны случаи осложнений со стороны центральной нервной системы, которые сопровождаются хроническими головными болями и развитием мигрени.

Самые неблагоприятные прогнозы у очаговой формы клещевого энцефалита. На 100 заболевших смертность достигает 30 человек. Кроме того, форма имеет осложнения, такие как возникновение судорожного синдрома или стойкого паралича, снижение умственных способностей.

Профилактика клещевого энцефалита

Профилактика клещевого энцефалита возможна в двух направлениях.

Организационные мероприятия

Организационные мероприятия включают в себя соблюдение правил посещения мест отдыха на природе и лесных зон в периоды активности клещей населением, проживающим в местах распространения заболевания (эндемичных регионах).

  • Одевать одежду со штанинами и длинными рукавами, закрывающую большую часть тела, а также головные уборы (кепки, панамы).
  • Периодически проводить тщательный осмотр тела и одежды с целью выявления живых клещей.
  • В случае обнаружения уже присосавшегося насекомого незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
  • По возможности не удалять самостоятельно с кожи прицепившегося клеща.
  • Перед прогулкой наносить на одежду репелленты .
  • Покупать молочные продукты только у официальных производителей, обязательно кипятить молоко

Вакцинация

Вакцинация может быть пассивной и активной.

  • При пассивной иммунизация иммуноглобулин вводят в случае укуса тем пациентам, которые не прививались ранее от клещевого энцефалита.
  • Активная иммунизация подразумевает проведение прививок населению района, где распространяется это заболевание, за месяц до начала сезона активности клещей.

Разносчиками инфекции являются иксодовые клещи, вирус передается при укусе больного клеща. Инфекция также поражает и животных - грызунов, домашний скот, обезьян, некоторых птиц.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. В последние годы отмечается частые заболевания среди горожан, заразившихся в пригородных лесах, на садовых и огородных участках.

Причины клещевого энцефалита

Резервуарами и переносчиками инфекции в природе являются иксодовые клещи, распространенные в лесах почти всех стран Европы, на европейской части России и в Сибири. После того, как клещ укусил больное животное, через 5-6 дней вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах (что объясняет передачу вируса человеку при укусе клеща).

Заражение человека может произойти также при раздавливании и втирании присосавшегося клеща, при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего и коровьего молока. Заражение может произойти и без посещения леса - клещ может быть принесен из леса с ветками, на шерсти домашних животных и т.п.

Если инфекция передается через молоко (некоторые специалисты даже выделяют такой путь инфицирования и форму заболевания в отдельную инфекцию), вирус сначала проникает во все внутренние органы, вызывая первую волну , затем, когда вирус достигает своей конечной цели, ЦНС - вторую волну лихорадки.

При заражении через укус развивается другая форма заболевания, характеризующаяся всего одной волной лихорадки, обусловленной проникновением вируса в головной и спинной мозг и воспалением в этих органах (собственно энцефалит).

Симптомы клещевого энцефалита

Заболевание развивается остро, через 1.5-3 недели после укуса. Вирус поражает серое вещество головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что проявляется судорогами, параличом отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушении чувствительности кожи.

Позже, когда вирусное воспаление охватывает весь головной мозг, отмечаются упорные , рвота, потеря сознания, вплоть до коматозного состояния или наоборот развивается психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. Позже могут отмечаться нарушения сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия), пищеварительной системы - задержка стула, увеличение печени и селезенки. Все перечисленные симптомы отмечаются на фоне токсического поражения организма - повышение температуры тела до 39-40°С.

Осложнения

Осложнения клещевого энцефалита в основном представлены вялыми параличами преимущественно верхних конечностей. Летальность колеблется в пределах от 2% при европейской форме до 20% при дальневосточной форме. Смерть наступает в течение 1 недели от начала заболевания. Возможно также развитие хронического носительства вируса.

Что можете сделать вы

По возможности обратитесь в близлежащее медучреждение, где аккуратно удалят клеща и порекомендуют профилактическое лечение. В течение 30 суток после укуса необходимо наблюдаться у врача. При появлении температуры или сыпи требуется срочная консультация инфекциониста.

Что может сделать врач

Самой эффективной профилактикой развития инфекции после укуса клеща является введение противоклещевого (внутримышечно и однократно). Его необходимо ввести как можно скорее. Этот препарат содержит готовые антитела, с помощью которых организм борется с вирусом. Его получают из крови доноров, привитых против клещевого энцефалита, поэтому стоимость препарата высока.

Существует также целый ряд препаратов, которые могут быть назначены вам для профилактики развития заболевания. Не каждый укушенный зараженным клещом заболевает, все зависит от иммунного статуса организма. При появлении жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу. Дальнейшее лечение будет проводиться в больнице с применением противовирусных иммуноглобулинов, препаратов и рибонуклеазы. Обязателен строгий постельный режим, рациональная диета и витаминотерапия.

Профилактика клещевого энцефалита

Самой надежной защитой против клещевого энцефалита являются собственные антитела, которые вырабатываются в ответ на прививку. Традиционно они проводятся заранее в осенне-зимний период. Однако сейчас появились и зарубежные для быстрой (три прививки в течение 21 дня) профилактики энцефалита. Прививки дают 91-97% гарантии, у 3% людей защитные антитела в ответ на прививку не вырабатываются.

Второй основой защиты от клещевого энцефалита является правильное поведение в лесу. Отправляясь в лесопарк или лес лучше надеть головной убор, одежду, закрывающую все тело, обрызгать одежду репеллентом, отпугивающим клещей. Гуляя, держитесь тропинок, не лезьте в чащу. После возвращения с прогулки необходимо раздеться и осмотреть друг друга с ног до головы.

– инфекционное заболевание, в основе которого лежит повреждение головного и спинного мозга флавивирусом, передающимся человеку при укусах иксодовых клещей. В зависимости от формы болезни его проявлениями являются лихорадка, головная боль, судороги, рвота, нарушение координации движений, боли по ходу нервов, вялые парезы и параличи. Диагноз подтверждается с помощью ПЦР крови и спинномозговой жидкости. Лечение на ранних сроках заболевания заключается в назначении иммуноглобулина против клещевого энцефалита, противовирусных препаратов. На поздних сроках возможно только предотвращение жизнеугрожающих состояний и симптоматическое лечение.

МКБ-10

A84 Клещевой вирусный энцефалит

Общие сведения

Лечение включает специфическую (направленную на возбудителя), патогенетическую (блокирующую механизмы развития заболевания) и симптоматическую терапию. Больному назначается строгий постельный режим. Схема специфического лечения зависит от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов. В самом начале заболевания (первая неделя) высокую эффективность показало назначение больным противоклещевого иммуноглобулина . Его вводят в течение 3 дней. Также при ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина, интерферона, экстракт побегов картофеля.

Все эти препараты неэффективны на поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил центральную нервную систему. В этом случае лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента. Для этого используют подачу кислорода через маску, ИВЛ при нарушении дыхания, мочегонные средства для снижения внутричерепного давления, препараты, увеличивающие устойчивость мозга к кислородному голоданию, нейролептики.

Прогноз и профилактика клещевого энцефалита

Прогноз при клещевом энцефалите зависит от степени поражения нервной системы. При лихорадочной форме, как правило, все больные полностью выздоравливают. При менингеальной форме также прогноз благоприятный, однако в некоторых случаях могут наблюдаться стойкие осложнения со стороны ЦНС в виде хронических головных болей, развития мигрени . Очаговая форма клещевого энцефалита является самой неблагоприятной по прогнозу. Смертность может достигать 30 человек на 100 заболевших. Осложнениями этой формы является возникновение стойких параличей, судорожного синдрома , снижение умственных способностей.

Профилактика клещевого энцефалита делится на 2 направления: организационные мероприятия и вакцинация . Организационные мероприятия заключаются в обучении жителей эндемичных регионов (мест распространения заболевания) соблюдению правил посещения лесных зон и мест отдыха на природе в период активности клещей: одевание одежды, закрывающей большую часть тела (с длинными рукавами и штанинами, панамы или кепки на голову); тщательный осмотр одежды и тела на предмет выявления живых клещей; немедленное обращение за медицинской помощью в случае обнаружения присосавшегося насекомого; предупреждение о недопустимости самостоятельного удаления прицепившегося клеща с кожи; нанесение репеллентов на одежду перед прогулкой; обязательное кипячение молока, покупка молочных продуктов только у официальных производителей.

Вакцинация включает в себя: пассивную иммунизацию – введение иммуноглобулина пациентам, не прививавшимся ранее от клещевого энцефалита (в случае укуса клеща) и активную иммунизацию – проведение прививок жителям района распространения заболевания за 1 месяц до сезона активности клещей.