Где находятся и зачем нужны большое и малое седалищные отверстия? Топографическая анатомия малого таза Седалищное отверстие большое.
Таз (pelvis) образован соединяющимися тазовыми костями и крестцом. Он представляет собой костное кольцо. Таз является вместилищем для многих внутренних органов. С помощью костей таза осуществляется связь туловища с нижними конечностями. Выделяют два отдела - большой и малый таз.
Большой таз (pelvis major) отграничен от расположенного ниже малого таза пограничной линией. Пограничная линия (linea terminalis) проходит через мыс крестца, по дугообразным линиям подвздошных костей, гребням лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз сзади ограничен телом V поясничного позвонка, с боков - крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костной стенки не имеет.
Малый таз (pelvis minor) сзади ограничен тазовой поверхностью крестца и вентральной поверхностью копчика. Сбоку стенками таза являются внутренняя поверхность тазовых костей (ниже пограничной линии), крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки. Передней стенкой малого таза являются верхние и нижние ветви лобковых костей, лобковый симфиз.
Малый таз имеет входное и выходное отверстия. Верхняя апертура (отверстие) таза (apertura pelvis superior) ограничена пограничной линией. Выход из малого таза - нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior) сзади ограничивается копчиком, с боков крестцово-бугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей, а спереди - лобковым симфизом. Расположенное в боковых стенках малого таза запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной мембраной (membrana obturatoria). Перекидываясь через запирательную борозду, мембрана ограничивает запирательный канал (canalis obturatorius). Через него из полости малого таза на бедро проходят сосуды и нерв. В боковых стенках малого таза имеются также большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus) ограничено большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой. Малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) образовано малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками.
Строение таза связано с половой принадлежностью человека. Верхняя апертура таза при вертикальном положении тела у женщин образует с горизонтальной плоскостью угол 55-60°. Таз у женщин ниже и шире, крестец шире и короче, чем у мужчин. Мыс крестца у женщин меньше выступает вперед. Седалищные бугры больше развернуты в стороны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин составляет 90° (лобковая дуга), у мужчин он равен 70-75° (подлобковый угол).
Для прогнозирования родового процесса важно знать размеры таза женщины. Практическое значение имеют размеры и малого, и большого таза. Расстояние между двумя верхними и передними подвздошными остями (distantia spinarum) у женщин составляет 25-27 см. Расстояние между наиболее удаленными точками крыяьев подвздошных костей (distantia cristarum) равно 28-30 см.
Прямой размер входа в малый таз (истинная, или гинекологическая, конъюгата - conjugata vera, s. gynaecologica) измеряется между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. Этот размер составляет 11 см.
Поперечный диаметр (diameter transversa) входа в малый таз - расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии - равен 13 см.
Косой диаметр (diameter obliqua) входа в малый таз составляет 12 см. Он измеряется между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны таза и подвздошно-лобковым возвышением другой стороны.
Через большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum majus таза проходит грушевидная мышца, m. piriformis (см. «Мышцы тазового пояса и бедра»). Выше и ниже m. piriformis образуются отверстия – надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme и подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme. Через них проходят верхние и нижние ягодичные сосуды и нервы.
Над подвздошной и лобковой костями от spina iliaca anterior superior к tubersulum pubicum перекидывается lig. inguinale, которая делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на латеральную, мышечную лакуну, lacuna musculorum, где проходит m. iliopsoas и n. femoralis и медиальную, сосудистую лакуну, lacuna vasorum. Через нее проходят бедренная артерия и вена.
Из lacuna vasorum сосуды переходят на бедро. На бедре соответственно ходу сосудов и нервов отмечаются борозды и каналы. Lacuna vasorum на передней поверхности бедра продолжается в подвздошно-гребенчатую борозду, sulcus iliopectineus, которая, в свою очередь, продолжается в переднюю бедренную борозду, sulcus femoralis anterior; последняя образована m. vastus medialis латерально и mm. adductor longus et magnus медиально. Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trigonum femorale. Вершина треугольника, обращенная вниз, переходит в sulcus femoralis anterior, которая продолжается в приводящий канал, canalis adductorius, ведущий в подколенную ямку. Канал ограничен m. vastus medialis латерально, m. adductor magnus - медиально и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой (lamina vastoadductoria) спереди.
Подколенная ямка (fossa poplitea) имеет форму ромба. Его верхний угол образован mm. biceps, semimembranosus и semitendinosus, нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnemius. На дне fossa poplitea проходят нервы, вены и артерия.
Из подколенной ямки начинается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, идущий между поверхностными и глубокими мышцами голени. В нем проходят нервы, вены и артерия. Ответвлением канала соответственно ходу а. регопеа в нижней трети голени является нижний мышечномалоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior.
В верхней трети голени между fibula и m. peroneus longus располагается верхний мышечномалоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior, в котором проходит n. peroneus superficialis. На подошве соответственно ходу сосудов и нервов расположены борозды- медиальная и латеральная подошвенная борозды sulcus plantaris medialis et lateralis.
Топография бедренного канала.
Бедренный канал, canalis femoralis в норме не существует и образуется при формировании бедренной грыжи. Входным отверстием для этой грыжи служит щель в медиальном углу lacuna vasorum, так называемое бедренное кольцо, anulus femoralis, ограниченное с латеральной стороны бедренной веной, спереди и сверху lig. inguinale, сзади - lig. pectineale и медиально - lig. lacunare. Бедренное кольцо выполнено соединительной тканью (разрыхленная поперечная фасция, fascia transversalis) и прикрыто снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота листком брюшины, которая, провисая над краями бедренного кольца образует бедренную ямку, fossa femoralis. Пройдя на бедро, грыжа выходит через выходное отверстие бедренного канала, называемое подкожной щелью, hiatus saphenus.
Hiatus saphenus – это отверстие в широкой фасции бедра, окружено тонкой, рыхлой (с отверстиями) пластинкой, занимающей участок овальной формы (fascia cribrosa). Она отделяется от остальной более плотной части поверхностного листка широкой фасции бедра с помощью так называемого серповидного края, margo falciformis, в котором различают верхние и нижние рога, cornu superius и cornu inferius. Через нижний рог, cornu inferius перекидывается большая подкожная вена, v. saphena magna и вливается в бедренную вену, v. femoralis.
В случае образования бедренной грыжи стенками бедренного канала являются: v. femoralis (латеральная стенка), глубокий листок широкой фасции бедра (задняя стенка), cornu superius (передняя стенка). При низком впадении v. saphena magna в v. femoralis передней стенкой будет являться поверхностный листок широкой фасции бедра.
Узкий таз. В акушерстве различают анатомически и клинически (функционально) узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т.е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней, межвертельный размер, на...
Новости о Седалищное отверстие малое
- "Дни традиционного коронарного шунтирования сочтены", считают немецкие ученые, создавшие прибор, который позволяет соединить окклюзированную коронарную артерию непосредственно с полостью левого желудочка. Новый стент с тефлоновым покрытием (так называемый V-стент) имплантируется во
- К.м.н. А.В. Охлобыстин ММА имени И.М. Сеченова В настоящее время Н2–блокаторы являются наиболее распространенными лекарственными препаратами, которые используются при лечении язвенной болезни. Это связано прежде всего с их выраженными антисекреторными свойствами, но кроме того, Н2–блок
Обсуждение Седалищное отверстие малое
- Вопрос специалистам. Мне 29 лет. В результате ДТП (множеств. переломы таза, центр. вывих бедра) получил нейропатию седалищного нерва. Большеберцовый нерв полностью не функциклирует, малоберцовый - частично (если не перепутал, короче стопа "висит" , но икроножную мышцу сокращать не
- У мамы (58 лет) обнаружены метастазы в 5 крестцовом позвонке и с следующем за ним (рентген. томография, сделанная на периферии, не в Москве). УЗИ брюшной полости не выявило каких- либо изменений (в т. ч. и злокачественных) во внутренних органах. 12 лет назад была удалена молочная железа (рак). Неуже
Топография таза. В области большого седалищного отверстия, выше и ниже грушевидной мышцы имеются надгрушевидное и nодгрушевидное отверстия. Через эти отверстия из полости малого таза выходят в ягодичную область сосуды и нервы. При выполнении внутримышечных инъекций эта область является потенциально опасной для повреждения указанных структур. Поэтому для профилактики возможных осложнений введение лекарственных веществ выполняется только в верхне-наружный квадрант ягодичной области.
Запирательный канал содержит одноименные сосуды и нерв. Он ограничен с одной стороны запирательной бороздой лобковой кости, а с другой стороны - верхними краями запирательных мышц и расположенной между ними запирательной мембраны.
Топография бедра . Большой таз сообщается с передней областью бедра посредством мышечной и сосудистой лакун, которые расположены ниже паховой связки. Они отделены друг от друга подвздошно-гребенчатой дугой. Мышечная лакуна , lacuna musculorum, расположена латерально, через нее на бедро проходит подвздошно- поясничная мышца и бедренный нерв. Через сосудистую лакуну , lacuna vasorum, проходят бедренная артерия (латеральнее), бедренная вена, лимфатические сосуды. Самая медиальная часть лакуны занята рыхлой клетчаткой и лимфатическим узлом; она становится внутренним отверстием бедренного канала при образовании бедренной грыжи.
Бедренный канал , femoralis, формируется только при образовании бедренной грыжи, имеет три стенки, внутреннее и наружное отверстия. Передняя его стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края; заднюю стенку образует гребенчатая фасция (глубокий листок широкой фасции бедра, покрывающий одноименную мышцу). Латеральной стенкой служит бедренная вена.
Внутреннее отверстие бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади - гребенчатой связкой, медиально - лакунарной связкой (продолжение паховой связки книзу), латерально - бедренной веной. Наружное отверстие бедренного канала соответствует подкожной щели, через которую проходит большая подкожная вена к месту впадения в бедренную.
Из сосудистой лакуны бедренные сосуды направляются в nодвздошно-гребенчатую борозду, ограниченную подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами. Далее она продолжается в переднюю бедренную борозду , расположенную между длинной приводящей и медиальной широкой мышцами. Указанные борозды находятся в пределах бедренного треугольника (треугольник Скарпа). Границами его служат: вверху - паховая связка, латерально - портняжная мышца, медиально - длинная приводящая мышца.
Приводящий канал связывает переднюю область бедра с подколенной ямкой. В нем проходят бедренные сосуды и нерв. Канал является продолжением передней бедренной борозды. Он ограничен большой приводящей, медиальной широкой мышцами и натянутой между ними фиброзной пластинкой. Канал открывается в подколенную ямку под сухожильной дугой большой приводящей мышцы.
Топография голени . Подколенная ямка имеет форму ромба.
Верхний угол подколенной ямки с латеральной стороны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной - полуперепончатой мышцей; нижний угол образуют головки икроножной мышцы. Ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатически-
ми узлами, в ней проходят подколенные артерия, вена и седалищный нерв.
Голено-nодколенный канал расположен в задней области голени между глубоким и поверхностным слоями задней группы мышц. Через него проходят сосуды и нервы из подколенной ямки на подошву. Через переднее отверстие этого канала, которое расположено в межкостной мембране, к передней группе мышц голени проходят передние большеберцовые артерия и вены.
Ответвлением этого канала является нижний мышечно-малоберцовый канал, расположенный между малоберцовой костью и глубокими мышцами задней группы. В канале проходят малоберцовые сосуды.
В верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцовый канал, расположенный между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В канал входит общий малоберцовый нерв - ветвь седалищного нерва.
В области голеностопного сустава за счет утолщения собственной фасции голени образуются удерживатели сухожилий сгибателей, разгибателей и малоберцовых мышц. Сухожилия проходят в костно-фиброзных каналах, в отдельных синовиальных влагалищах. Под удерживателем сгибателей и разгибателей в отдельных каналах на стопу проходят сосудисто-нервные пучки.
На подошве сосудисто-нервные пучки расположены в медиальной и латеральной подошвенных бороздах, которые расположены по обе стороны от мышц средней группы. На тыле стопы сосудисто-нервные пучки лежат под собственной фасцией тыла стопы. Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы короткие, за пределы пальцев практически не распространяются.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение мышцы как органа.
2. Назовите основные принципы классификации мышц.
3. Перечислите вспомогательные аппараты мышц.
4. Какие функции при суши скелетным мышцам?
5. Какие вы знаете мышцы и фасции спины?
6.Перечислите мышцы груди и расскажите об их функциональном значении.
7. Какие признаки положены в основу классификации мышц живота?
Что такое мышцы брюшного пресса?
8. Перечислите области живота и их границы.
9.Назовите структуры, образующие стенки пахового канала. Что он содержит?
10. Какие части различают у диафрагмы?
Стенки малого таза ограничивают лобковые, подвздошные, седалищные кости, крестец и копчик. Лобковые кости впереди соединяются лобковым симфизом, symphysis pubica, укрепленным сверху верхней лобковой связкой, lig. pubicum superius, по нижнему краю - дугообразной связкой лобка, lig. arcuatum pubis. Крестец и подвздошные кости образуют подвздошно-крестцовый сустав, articulatio sacroiliaca.
Костные стенки малого таза дополняют две связки, идущие от крестца к седалищной ости - lig. sacrospinale и к седалищному бугру - lig. sacrotuberale. Связки замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.
Строение тазовых костей у мужчин и женщин имеет различия: женский таз шире, имеет большие размеры нижней апертуры. Эти размеры обязательно учитываются в акушерской практике, так как от них в большой степени зависит нормальное течение родов.
![](https://i0.wp.com/meduniver.com/Medical/Topochka/Img/482.jpg)
В состав боковых стенок малого таза входят пристеночные мышцы: грушевидная, m. piriformis, и внутренняя запирательная, m. obturatorius internus.
M. piriformis начинается от передней поверхности крестца, латеральнее тазовых крестцовых отверстий, и выходит в ягодичную область через большое седалищное отверстие. Над и под мышцей имеются щелевидные над- и подгрушевидное отверстия, foramen supra- et infrapiriforme. Через надгрушевидное отверстие из полости малого таза в ягодичную область направляется верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное - седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок и половой сосудисто-нервный пучок.
М. obturatorius internus начинается от внутренней поверхности переднебоковой стенки таза и запирательной мембраны. В ягодичную область мышца проходит через малое седалищное отверстие. Через это же отверстие из ягодичной области в седалищно -анальную (седалищно-прямокишечную) ямку проходит половой сосудисто-нервный пучок.
Мышцы и кости боковых стенок малого таза выстланы париетальной фасцией таза, fascia pelvis parietalis, частью fascia endopelvina, являющейся продолжением fascia endoabdominalis. Над внутренней запирательной мышцей эта фасция имеет название fascia obturatoria.
Дно полости малого таза образуют диафрагма таза, diaphragma pelvis, и частично мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale.