Факоэмульсификация с имплантацией иол. Проведение операции: факоэмульсификация катаракты

Катаракта - широко распространенное заболевание, поражающее органы зрения преимущественно в пожилом возрасте. В ходе этой болезни наблюдается помутнение хрусталика глаза, что в конечном итоге может привести к слепоте. Катаракта может развиться вследствие травм глаза, а также сахарного диабета. Такое состояние требует обязательной коррекции. Наиболее популярным методом устранения заболевания является факоэмульсификация катаракты.

Факоэмульсификация представляет собой удаление катаракты посредством микрохирургического вмешательства. В ходе операции разрушается ядро хрусталика с помощью специально предназначенной иглы - факонаконечника, производящего колебания высокой частоты. К достоинствам данного метода следует отнести:

• низкая вероятность осложнений (2 процента случаев из ста);
• незначительный основной разрез (2,2 мм);
• сокращенный реабилитационный срок;
• местная анестезия;
• отсутствие швов в большинстве случаев;
• эффективность на любой стадии развития катаракты.

Несомненным преимуществом факоэмульсификации считается отсутствие выраженных болевых ощущений у пациента. В некоторых случаях больные жалуются на чувство некоторого натяжения или незначительного давления в глазу.

В процессе вмешательства измельченный хрусталик из глаза удаляется, а на его место хирург имплантирует интраокулярную линзу (ИОЛ). В обиходе ИОЛ называют также искусственным хрусталиком.

Виды и особенности ИОЛ

Интраокулярная линза изготавливается из пластика и состоит из оптической части, выполняющей основное предназначение искусственного хрусталика, а также из элементов для ее крепления в глазу.

Существует несколько типов интраокулярных линз в зависимости от степени и специфики нарушения зрения. К основным видам ИОЛ относятся следующие:

• Монофокальная ИОЛ. Данный тип линзы считается самым простым и наиболее распространенным. Такой искусственный хрусталик позволяет хорошо видеть предметы вдали, что характерно для пресбиопии, или возрастной дальнозоркости. Однако у пластиковой линзы, в отличие от собственного хрусталика, отсутствует способность к аккомодации, поэтому пациентам дополнительно приходится носить очки.

На заметку: разработка американских ученых под названием CRISTALENS IOL представляет собой аккомодирующую монофокальную ИОЛ. Она меняет свое положение в глазу особым образом, возвращая пациенту резкость зрения с любого расстояния. В России линза указанного типа не апробирована.

• Мультифокальная ИОЛ. Такой вид линз представляет собой уникальную инновационную разработку. С помощью указанных имплантатов у пациента появляется возможность видеть одинаково хорошо как вблизи, так и вдали, в связи с чем очки ему больше не понадобятся. Однако следует быть готовым к тому, что снизится контрастность зрения, а также способность видеть в условиях недостаточной освещенности.
• В мире представлен еще один тип интраокулярных линз - асферическая ИОЛ. Она как раз и призвана дополнительно решить проблему недостаточной контрастной чувствительности зрения, позволяя вернуть пациенту давно забытые ощущения с молодым хрусталиком в глазу. В России указанный вид имплантатов также пока не апробирован.

Показания к операции

Среди показаний к проведению операции фэк с имплантацией ИОЛ следует выделить следующие:

• возрастная катаракта, как зрелая, так и незрелая;
• хрусталика;
• помутнение хрусталика, возникшее вследствие заболеваний сетчатки глаза;
• аномальное сращение хрусталика и передней гиалоидной мембраны у пациентов преимущественно молодого возраста;
• катаракта, приобретенная в результате травмы или ожога глаза.

Противопоказания к операции

Среди противопоказаний к проведению факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ отмечаются следующие:

• узкий зрачок, диаметр которого не превышает 6 мм;
• бурая, или ;
• пленчатая катаракта;
• сахарный диабет;
• синдром мелкой передней камеры глаза;
• эпителиальная, или картоподобная дистрофия роговицы;
• подвывих хрусталика у больного в возрасте от 25 лет;
• инфекционные заболевания глаз в стадии обострения;
• повышенное внутриглазное или внутричерепное давление;
• эктопия хрусталика: его люксация или сублюксация.

Важно! Представленный список показаний и противопоказаний к является условным. Точное заключение о необходимости и возможности микрохирургического вмешательства должен сделать врач-офтальмолог на основании имеющихся жалоб пациента и симптоматики болезни.

Ход операции

При подготовке к факоэмульсификации необходимо пройти полное обследование у врача. Пацииенту проводится полный и детальный осмотр органов зрения, а также назначается специальное А-сканирование, в ходе которого определяются параметры хрусталика для предстоящей замены. Дополнительно офтальмолог осуществляет подбор глазных капель, которые потребуются перед операцией.

Непосредственно операция производится в несколько этапов:

1. Анестезия. Предлагается два вида анестезии в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента: закапывание обезболивающих капель или инъекции препарата для обездвиживания экстраокулярных мышц. Допускается сочетание обоих вариантов.
2. Микронадрез глаза. Он осуществляется хирургом для доступа к помутневшему хрусталику. Существует вероятность небольших добавочных надрезов в случае необходимости.
3. Введение вискоэластика. Указанное вещество защищает структуры глаза от высокочастотных колебаний иглы - факонаконечника.
   Дробление хрусталика посредством ультразвука и последующее его изъятие. Данная процедура осуществляется с помощью специального прибора - факоэмульсификатора.
4. Имплантация ИОЛ в капсульный мешок. Интраокулярная линза вводится в глаз через основной разрез посредством инжектора.

Операция занимает не более часа. В связи с герметичностью осуществленного микронадреза наложение швов на роговицу после проведенной факоэмульсификации в большинстве случаев не требуется, и в тот же день пациент выписывается домой. На глаза накладывается специальная повязка, которую позволяется снять только с разрешения врача. Иногда может потребоваться надевать ее на ночь.

Реабилитация и ограничения

Восстановительный период после перенесенного микрохирургического вмешательства составляет в среднем месяц. В этот период пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

• проходить регулярный осмотр у офтальмолога;
• промывать органы зрения специально назначенным раствором;
• принимать антибиотики, которые также могут быть выписаны после операции;
• избегать купания в открытых водоемах во избежание инфицирования зоны вмешательства;
• ограничить понятие тяжестей;
• избегать активных физических нагрузок;
• носить на улице очки с УФ-фильтром;
• не садиться за руль до получения разрешения офтальмолога.

Операция ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ является одной из самых безопасных и эффективных операций.

Что такое факоэмульсификация катаракты (ФЭК, ФАКО)?

Как вы знаете, катарактой называется заболевание хрусталика глаза, когда он начинает мутнеть в связи со старением, хотя существуют и другие причины этой болезни.

Чтобы вернуть зрение, помутневший хрусталик необходимо удалить и поставить на его место искусственную интраокулярную линзу

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ

Сегодня хирургическое удаление катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ является одной из самых безопасных и эффективных операций в медицине. Почти 95 % случаев катаракты в Европе, США и в России удаляется по этой методике.

Принцип факоэмульсификации катаракты заключается в 3 основных этапах:

Для лучшего понимания методики мы предлагаем вашему вниманию наглядное видео с описанием всех этапов операции.

Становится понятным, что только отточенная технология и дорогостоящее высокотехнологичное оборудование в руках опытного хирурга дают столь высокие результаты. Процент успешных операций у таких врачей достигает 97-98%.

Основные преимущества Факоэмульсификации для пациента

Раньше классическая операция была достаточно тяжелой для пациента и требовала нахождения в больнице в течение 2-3 недель. Выполнялся большой разрез на половину глаза и мутный хрусталик извлекался целиком из глаза. На полгода накладывались швы и пациент соблюдал значительные ограничения. Современная операция на порядок комфортнее и легче переносится пациентом. Убедитесь сами в преимуществах ФЭК:

Операция ФЭК легко переносится даже пожилыми людьми, проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях

Современная операция на порядок комфортнее и легче переносится пациентом. Убедитесь сами в преимуществах ФЭК:

• Амбулаторная операция - с появлением нового оборудования и мягких искусственных хрусталиков ФЭК занимает 15-20 минут и проводится амбулаторно, т.е. лежать в больнице не нужно.
• Без боли - хрусталик не имеет нервных окончаний, поэтому он не болит. Как правило, операция проходит под местной анестезией.
• Без швов - Современные технологии позволяют удалить хрусталик через прокол в 2 мм! Такая операция не требует наложения швов, а значит их не нужно снимать, все заживает само собой.
• Короткое время операции - время операции составляет 15 - 20 минут, что очень комфортно для пациента
• Быстрое восстановление зрения - в большинстве случаев уже через несколько часов после операции к пациенту возвращается зрение
• Максимальный результат - при правильно подобранном искусственном хрусталике и профессионально выполненной операции, пациент имеет максимально возможную для него остроту зрения
• Качество зрения - современные искусственные хрусталики отличаются великолепной цветопередачей и контрастностью
• Минимальные ограничения - в сравнении с устаревшими методиками, при факоэмульсификации пациент имеет минимальный набор ограничений по нагрузкам и режиму
• Быстрая реабилитация - через 7-10 дней можно идти на работу, ограничения действуют 1 месяц до конца домашнего лечения каплями

Показания к операции факоэмульсификации катаракты

Основными показаниями к удалению катаракты методом ФЭК являются:

• Снижение остроты зрения до 50 % и более
• Появление чувства тумана и пелены
• Блики и ореолы от ярких источников света
• Другие симптомы катаракты.

Показаниями для этой операции может быть любой вид и любая стадия катаракты. Лучше всего для этой операции подходит незрелая стадия катаракты, которая позволяет максимально безопасно провести операцию хирургу.

Незрелая катаракта - оптимальная стадия для выполнения операции ФЭК, когда высокая степень безопасности сочетается с отличными результатами

Для пациента это означает, что более не нужно ждать созревания катаракты, когда глаз совсем ослепнет, как это было раньше. Удаление катаракты на ранних степенях ее зрелости сводит к минимуму процент осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. При появлении симптомов катаракты нужно сразу обращаться к врачу-офтальмологу.

Если ждать пока пациент ослепнет от развития зрелой катаракты, то нужно знать, что риск осложнений увеличивается в разы, а стоимость операции обычно удваивается

Как проходит операция Факоэмульсификации?

Большинство операций ФЭК в России выполняется в частных клиниках амбулаторно. Алгоритм для пациента практически везде одинаковый:

• За час до операции пациент пребывает в клинику, и начинается подготовка к операции
• Закапываются капли для расширения зрачка и капли с анестетиком
• Пациент укладывается на операционный стол и подготавливается анестезиологом для операции
• Хирург удаляет катаракту и имплантирует искусственный хрусталик внутрь глаза
• Операция завершается без наложения швов
• Пациента провожают в послеоперационную палату
• Через час после операции пациент уезжает домой и выполняет все назначения врача
• На следующий день пациент пребывает в клинику на осмотр

Стоимость факоэмульсификации катаракты

Будем откровенны, слишком много подводных камней и отличий в лечении этого недуга в государственных и частных клиниках. Мы подробно расскажем вам на что надо обратить внимание и как сделать операцию по оптимальной цене, на чем можно сэкономить, а на чем нет. Мы предлагаем вам прочитать отдельную статью о стоимости операции при катаракте, чтобы вы смогли сделать осознанный выбор и получить скидку на операцию.

Стоимость ФЭК начинается от 25 тысяч за один глаз и с самыми дорогими искусственными хрусталиками доходит до 150 тысяч рублей

Если говорить о стоимости операции, то она зависит от множества факторов, будь то ценовой сегмент клиники, опыт хирурга и выбранная модель искусственного хрусталика. Начинаются цены на ФЭК от 25 тысяч рублей за один глаз и могут доходить до 150 тысяч.

Осложнения операции факоэмульсификации катаракты

Как вы уже поняли, успех операции напрямую связан с опытом хирурга. Если хирург начинающий, то процент возможных осложнений даже в стандартных случаях гораздо выше и достигает 10-15%, иногда и более. Что уж говорить о сложных случаях катаракты.

К осложненным катарактам относятся.

Факоэмульсификация (микрохирургическое удаление катаракты с использованием ультразвука) – современный, малотравматичный и наиболее надежный метод восстановления зрения у пациентов с помутнением хрусталика.

Сегодня для лечения катаракты существует множество методик. В самом начале этого заболевания с нею борются медикаментозно, с применением капель, содержащих витамины и микроэлементы. Такая терапия способна приостановить развитие болезни, однако полностью излечить она не может. Для того чтобы избавиться от проблемы раз и навсегда необходима операция.

Наиболее часто применяемым оперативным вмешательством при катаракте является факоэмульсификация — бескровная 15-минутная процедура, проводимая с помощью микроразреза и без наложения швов. Во время операции проводят удаление помутневшего хрусталика, а на его место в освободившуюся капсулу вставляют имплантат - интраокулярную линзу (ИОЛ). На данный момент это самый безопасный и прогрессивный способ, применяемый в мировой практике. Данная методика детально отработана, отличается минимальным травматизмом и наиболее часто используется в офтальмологических центрах.

Как выполняется факоэмульсификация

Факоэмульсификацию проводят с использованием ультразвукового зонда. Суть ее заключается в раздрабливании мутного хрусталика с помощью ультразвука, с последующим отсасыванием его частиц. В процессе операции разрушается только поврежденный хрусталик, иные области глаза защищены от воздействия ультразвука с помощью специальных растворов. При этом величина микроразреза для вмешательства составляет всего 3 мм, что способствует быстрому послеоперационному заживлению, нет необходимости в герметизации швов, значительно снижается риск развития осложнений.

Стоит отметить, что только удаление поврежденного хрусталика полностью восстановить зрение не может, хрусталик – необходимый элемент для правильной фокусировки изображений. Именно поэтому операция факоэмульсификации, как правило, включает в себя и имплантацию искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ).

Имплантация ИОЛ

Имплантация искусственного хрусталика заслуживает отдельного упоминания. ИОЛ вводят через выполненный ранее микроразрез свернутой в трубочку, а затем размещают в капсуле должным образом. Сами линзы производятся из биосовместимых мягких материалов, не требуют замены, и будут служить всю жизнь.

Искусственные хрусталики подбираются с помощью специальной компьютерной программы строго индивидуально для каждого больного, поэтому в ходе операции возможна дополнительная коррекция близорукости и дальнозоркости.

Более подробно с различными видами искусственных хрусталиков Вы можете ознакомиться в соответствующем разделе нашего сайта (перейти в раздел «ИОЛ»).

Преимущества методики

Было время, когда данная операция была противопоказана пациентам со зрелой катарактой, но усовершенствование технологии операции значительно расширило круг ее применения. Сегодня возможность быть прооперированными по данной методике получили больные, страдающие плотной катарактой, подвывихом хрусталика, дистрофией роговицы и др. Кроме того, метод факоэмульсификации – лучшее решение для пациентов с серьезными соматическими патологиями либо с осложненной катарактой, так как риск развития после операции разного рода осложнений ничтожно мал. У метода нет ограничений по возрасту.

Несомненными достоинствами данного метода являются:

— возможность операции на начальной стадии катаракты;

— замена пришедшего в негодность хрусталика гибкой интраокулярной линзой;

— отсутствие искажения зрения в послеоперационном периоде.

Операция факоэмульсификация занимает не больше 30 минут, не требует общего наркоза и проводится под местной анестезией с помощью капель. После процедуры нет необходимости в пребывании пациента в стационаре, и после нескольких часов, проведенных под присмотром врача, ему можно отправляться домой.

Цена операции факоэмульсификация

Цена операции по удалению катаракты глаза методом факоэмульсификации в офтальмологических клиниках Москвы начинается от 25 000 рублей за один глаз и зависит, в первую очередь, от искусственного хрусталика, который будет имплантирован. Так же на стоимость операции влияет квалификация хирурга, используемое оборудование, расценки той или иной клиники.

Факоэмульсификация проводится в различных офтальмологических центрах, как государственных, так и коммерческих. Государственные учреждения предлагают операцию бесплатно (ОМС) или по умеренным ценам. Частные клиники отличаются современным оборудованием и качеством обслуживания, отсутствием очередей и высококлассными специалистами. Выбор остается за пациентом.

В клинике Три-3 в зависимости от потребностей пациента имеются несколько диагностических программ:

При некоторых заболеваниях глаз требуется проведение дополнительного обследования. Так, при патологии роговицы в обязательном порядке изучают переднюю и заднюю поверхность оболочки, а также применяют эндотелиальный микроскоп. Катаракта, макулодистрофия, глаукома требуют оценки состояния зрительного нерва и сетчатки на оптическом когерентном томографе. Флуоресцентная ангиография позволяет достоверно изучить сосуды глазного дна. Когда проводится подбор интраокулярных линз, требуется выполнение оптической биометрии.

Цены на платные услуги по лечению катаракты в офтальмологическом центре «Три-З»:

Услуги

Медицинский центр — клиника «НЬЮ-ВИЖН» предоставляет медицинские услуги диагностики, лечения глаз, лечения лор органов :

• консультация врача кардиолога
• консультация врача-отоларинголога, лор
• аудиометрия
• вымывание серных пробок
• лазерная вазотомия при хроническом рините
• лазерная коагуляция грануляций в ухе
• лазерная тимпаностомия при экссудативном отите
• лазерное удаление полипов носа
• лечение храпа (лазерная увулопалатинопластика)
• отомикроскопия
• санация полости
• эндоскопическое исследование носа
• лечение заболеваний лор органов
• консультация врача-сурдолога
• подбор слуховых аппаратов
• ФЭМ катаракты с имплантацией ИОЛ (Россия, США, Индия, Германия, Япония)
• удаление птеригиума
• антиглаукоматозная операция
• операция по поводу новообразований век и конъюктивы
• введение кортексина в субтеноново пространство, кеналога в халязион
• лазерная циклордеструкция

Лазерное лечение глаз

• периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК)
• панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК) пациентам сахарным диабетом
• ограничительная лазерная коагуляция
• секторальная лазерная коагуляция
• интравитреальное введение Озурдекс, Луцентис
• лазерное вмешательство на YAG- лазере при вторичной катаркте, глаукоме
• лазерная операция при глаукоме (ЛТП, СЛТ)

Лабораторные исследования

Офтальмологическая клиника «Три-З» (сетевая): цены и отзывы

Офтальмологическая клиника Три-3 предлагает своим клиентам большой выбор диагностических и лечебных методик. Не каждый знает насколько важно регулярно проходить обследование у окулиста. Это позволяет в 80% предотвратить развитие необратимых изменений и значительно повышает эффективность лечения.

Регулярно обследуясь в специалистов клиники Три-3 можно:

Лечение заболеваний глаз в клинике Три-3 выполняют с применением современных методик. Для лазерной коррекции зрения обычно используют:

Факоэмульсификация катаракты выполняется с использованием инновационных технологий и высококачественных мягких ИОЛ. Пациентам с глаукомой врачи клиники предлагают эффективное медикаментозное, а при необходимости лазерное и микрохирургическое лечение. При кератоконусе пациентам в клинике Три-3 проводят кералинг или высокоскоростной кросслинкинг коллагена роговицы.

В клинике Три-3 существует также детское отделение, где проводят диагностику и лечение нарушения рефракции, амблиопии, косоглазия и других заболеваний детского возраста.

ХИРУРГ-ОФТАЛЬМОЛОГ

Зарегистрированный пользователь

Здравствуйте!

67 лет. Обратился к окулисту две недели назад с жалобой на появившиеся белые «проблески» у правого виска изредка в вечернее время (которые, впрочем, после того практически не появлялись).

Доктор с подозрением на глаукому направила в стационар ЦГБ. От них на ОКТ, где врач в ответ на просьбу сказал, что его данные говорят о глаукоме. но диагноз будет ставить лечащий на основании общей картины.

Обследовался у зав. отделением с лечением таурином. Выписан с тем же подозрением.

Опять более сотни с обоих глаз отпечатков грузиком за 3-4 дня и недельная резь в глазах, но для диагноза готов еще претерпеть. На вопрос о том, можно ли уточнить диагноз у другого доктора, ответил: «Нет, такой необходимости нет. Если будет нужно – направлю».

Кстати, другой врач отделения, показывая студенткам медучилища один из моих нижерасположенных снимков ОКТ, сказала: « Здесь мы видим начальную стадию атрофии зрительного нерва».

Уважаемые профессионалы, ответьте пожалуйста на вопросы:

1) Если подозрение не снято и глаукома возможна, а значит может прогрессировать, оправдана ли потеря времени в три месяца без лечения?

2) На ваш взгляд, если по этим данным нельзя поставить диагноз, что ещё дообследовать?

3) Ехать в областную клинику?

???????? ??????? ??????????? ???????? ?????. ?

?????????? ????? ? ??, ??? ??? ?? ????? ?????? ??-?????

???? ?.?. ???????? ??????? ?????? ?????????????? ?????

? ? ????

?? ? ??????????? ?????????; ????????? ???????

??? ? ??????????? ???????? ?????????

?? ??? ? ??????????? ????????? ?????????????? ??????????? ??????????

??? ? ???????? ??????????? ?????

????? ? ??????????? ????????? ?? ??????????????????? ??????????? ??????

???? ? ????????? ?????????? ? ?????????????? ???????; ??????????? ????????? ?????????? ??????????

???? ? ??????????? ????????? ?? ????? ???????

???? ? ??????????? ????????? ?? ????? ???????????????

??? ??? ? ??????????? ????????? ?? ????? ??????????? ??????????? ??????????

??? ? ??????????? ????????????? ????

???? ? ??????????? ????????? ???????????????? ??????????

??? FAI ? Federation Aeronautique Internationale ? ????????????? ????????? ???????????

????? ? ??????????? ?????????? ?????????-?????????????????

???? ? ??????????? ???????? ?????????????? ?????????

???? ? ??????????? ????????? ?? ?????????????? ???????????

??? FAQ ? Frequently Asked Question(s) ? ????? ?????????? ???????

???? ? ??????????? ????????? ??????? ?????????

????? ? ??????????? ????????? ???????? ? ??????? ??????????

??? ? ??????????? ????????? ????????

???? ? ??????????? ????????? ??????? ???????????

????? ?? (????? ) ? ??????????? ????????? ?? ???????????? ??????????????? ??????? ?????????? ?????????

??? ? ???????????-?????????? ?????; ???? ?????????? ? ???????? ??? ???

????? ? ??????????? ????????? ?? ?????? ? ???????? ?????????????

????? ? ??????????? ????????? ????????????????? ????? ? ??????????

?????? ? ?????? ?????????? ???????????????-???????????? ???? ?????

???? ? ??????? ?????????????? ?????????? ???????

??? ? ???????????? ???????? ???????; ??????????? ????????? ?? ???????????; ????????? ?????????????? ??????

???? ? ????????? ?????????? ??????????? ??? ??????

???? ? ?????????????? ?? ???. FARC ? Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia ? ????????????? ?????????? ???? ????????

??? ? ??????????? ??????????????? ??????; ??????????? ????????? ?????; ??????????? ??????????? ???; ????????? ??????????? ?????

????? ? ??????????? ?????????????????? ??????? ?????????????? ????????

??? ?? ? ??????????? ??????????? ??? ??????????? ??????

???? ? ????????? ?????????????? ?????? ??????; ????????? ???????????? ?????? ??????

????

??? ? ?????????????? ?? ????. ????. FAT ? File Allocation Table ? ??????? ?????????? ??????; ??????????? ????????? ?? ???????

?????? ? ??????????? ????????? ?? ???????????? ????????????? ? ??????????

???? ? ?????????????? ?? ????. ????. FATF ? Financial Action Task Force on Money Laundering ? ?????? ?????????? ?????????? ??? ?????? ? ?????????? ?????

???? ? ?????????????? ?? FaTaH (????.) ? ??????????? (??????????? ?? ????? ? ??????) ???????????? ???????? ??????????? Harakat at-Tahrir al-Watani al-Filastini ? ???????? ?? ???????????? ???????????? ?????????

??? ? ??????????? ?????????? ??????????; ????????? ???????????? ??????

????? ? ??????????? ????????? ?? ?????????? ??????????????? ??????????

?? ? ??????????? ??????; ??????? (?????????? ????); ???????????? ????

??? ? ??????????? ???? ??????

??? ? ?????????? ? ????????????? ???????????? (???????? ????????); ???? ?????? ? ??????????

??? ? ?????????-????????? ??????

???? ?? ???? (???? ) ? ??????????????? ?????????? ???????????? ???? ???????? ???? ????

??? ? ??????????? ???? ?????????????; ????????? ????? ??????

??? ? ??????????? ????????? ???????; ?????????-????????????? ??????; ?????????-????????? ?????; ???????????? ???? ????????

??? ? ??????????? ????????? ??????????

???? ? ??????????? ????????? ?????????? ???????????????

???? ? ??????????? ????????? ?????????? ?????

???? ??? ??? ? ??????????? ????????? ?????????? ????? ???????????????? ??????? ????? ?????????? ????????????? ? ?????????????

??? ?????? ???? ?? (?????? ???? ) ? ??????????? ????????? ?????????? ?????? ???????????????? ????????? ? ???????-???????? ??????????? ??????????? ?????? ?????????? ????????? ?????????? ?????????

?? ? ?????????? ??????????; ?????????????????; ??????? ??????? (???.)

???? ? ????????? ??????-????????????? ??????

??? ? ??????? ???????? ??????? (???.)

??? ? ????????? ??????????

???? ? ??????????? ??????? ???????????? ????????

???? ? ???? ??????????? ???????? ????????

??? ? ?????? ????????? ?????????

???? ? ????????????? ??????? ? ????????? ??????

???? ? ????????? ??????????? ?????? ??????

??? ? ????????????????????? ?????????

??? ? ?????? ??????? ??????

??? ? ??????? ? ????? (???????? ???????)

?? ? ?????????? ??????; ?????????? ???; ????????????

??? ? ????????????????? (???.)

????? ? ??????????? ??????????????? ?????????? ??????????????? ??????????

????? ??? ? ??????????? ??????????????? ?????????? ??????????????? ?????????? ??????? ????????????????? ???????????

????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????? ??????????

????? ???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????? ?????????? ??????????? ??????? ????? ???????? ??. ????????? ?.?. ???????????

????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????????? ??????????

????? ?? ??? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????????? ?????????? ??????? ??????????? ?????????? ??????????????? ??????????? ??. ?.?. ????????

????? ??? ??? ? ?????? ???????????????? ?????????? ???????????????? ?????????? ???????? ????????????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????? ??. ?.?. ???????

???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????

???? ???? ???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ?????????????? ??????-????????????????? ???????? ?? ????????? ??????????? ??????? ? ???????????? ???????? ??? ??????

???? ???? ??? ?? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ???????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ?????????? ??? ?????????? ?????????

????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ?????

????? ????? ??? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ????? ???????? ??????? ????????? ? ????????????? ????????? ?????????? ???????? ????

????? ??? ??? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?????????? ???????? ????

???? ??????? ???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ???????-????????????????? ???????? ??????? ?????????-????????????? ?????????? ??????????? ?????? ??????????????? ??????????

???? ?????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ???????? ????? ?????????? ??????? ???????????? ???????????

???? ??????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ??????????? ????? ??????????? ? ???????? ? ????? ???????????????????? ??????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ??????????? ???????? ????

???? ??? ??????

???? ???? ????????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ?????????? ???????????? ????? ????? ?????????

???? ? ??????????? ??????????????? ??????????? ??????; ??????????? ??????????????? ??????????? ????????

???? ? ??????????? ??????????????? ?????????????? ???????

???? ?? ? ??????????? ??????????????? ?????????????? ??????? ??????????? ???????????

???? ????? ? ??????????? ??????????????? ?????????????? ??????? ??????? ??????? ??????????? ?????????? ??????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ?????????????? ??????? ???????????? ?????? ?????????

???? ?? ? ??????????? ??????????????? ?????????????? ??????? ??????????????? ? ?????????????

???? ? ???? ???????????????? ????????? ???????

??? ? ??????????? ???????? ???????? (???????? ??????????? ???)

???? ? ??????????? ??????????????? ??????? ??????????

??? ? ??????????? ??????????????? ??????; ?????????? ??????????? ?????????

??? ? ?????? ?????? ???????

???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????

???? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ?????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ???????? ??????? ????????????????? ???????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ???????? ?????????? ?????? ???????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ???????? ?????????? ????????????????? ???????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ???????? ????????? ?????? ???????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ???????? ???????? ?????? ???????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ???????? ???????? ????????????????? ???????????

???? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ??????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ?????????? ??????? ????????????????? ???????????

???? ??? ??? ?? ? ??????????? ??????????????? ??????????????? ?????????? ??????? ????????????????? ??????????? ????????? ????????? ?????? ??????????? ?????? ???????????? ?????????? ?????????

??? ? ???? ?????????????????; ????????? ???????? ??????; ????????? ??????????? ??????; ?????????? ????????? ??????

?????? ? ??????????? ??????????????? ?????? ?????????? ??????????????? ????????????

??? ? ??????????? ??????????????? ??????????; ????????? ??????????? ?????

??? ?? ??? ???? ?? ? ??????????? ??????????????? ?????????? ???????? ???? ??????-?????????? ?????????? ???????????? ??????-?????????????? ?????????

???? ? ??????????? ??????????????? ?????????? ???????????????

???? ? ??????????? ??????????????? ?????????? ?????

???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ???????????

???? ???????? (???????? ) ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ?????????????? ??????-????????????????? ???????? ??????? ?????????????? ??????? ? ??????????????

???? ?????? ?? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ???????????????? ??????-????????????????? ???????? ??????????? ???????

???? ????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ???????-???????????????? ????? ?????????? ? ??????????????? ??. ????????? ?.?. ????????

?????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ????????-?????????????? ???????????

???? ??? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ???????????? ?? ????????? ????????? ?????????? ?????? ?????????? ?????????? ?????????

???? ??? ?? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? "?????????? ??????? ????? ??????????? ??????"

???? ?? ??? ?? ?? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ????????????? ?????????? ???????????????? ???????? ?????? ???????????? ??????? ?????????? ?????????

???? ????? ???? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ????? ?????????????-???????????? ??????????? ? ????? ??????????? ?????? ?????????? ?????????

???? ????? ? ??????????? ??????????????? ????????? ??????????? ?????? ???????????? ???????? ???????? ??????????? ???????????????

?? ? ??????? ????????; ????????? ???????; ???????????????; ???????????????????; ?????? ??????????? (????? ????????); ?????????????? ????; ?????????? ????????; ?????????? ???????????; ?????????? ???????? (???????? ???????); ???????????; ?????????? ??????; ??????-???? ; ??????-???????? ; ?????????????? ???????????; ???????? ???; ??????????; ????????; ???????????? ??????; ?????????????? ???????????; ?????????????? ??????

????? ? ??????????? ???????? ????????? ???????????? ?????????? ?????????? ?????????

???? ? ??????????? ??????????????? ???????????? ?????

??? ? ????????? ??????????????? ???????????

??? ? ????????? ??????????? ??????????; ????????? ?????????????? ?????????

???? ?? ?? (???? ) ? ??????????? ???????-???????????? ?????????? ???????????? ??????? ?????????? ?????????

??? ? ??????????? ???????? ????

??? ? ???????????????

?? ? ???????????????? ???????

???? ? ????????? ????????? ????? ??????

???? ? ???? ???????? ???????????? ???????

??? ? ??????????? ????????? ????????; ??????????? ?????? ????????

?? ? ??????????? ?????????? (???.); ?????? ????????????????

???? ? ????????????? ????????? ??????? ????? (???.)

??? ? ?????? ???????????????? ??? ????????????? ???????

?? ? ??????????? ?????; ??????????????? ???????; ???? ?????????

???? ? ???????-????????????? ??????????? ?????

??? ? ???? ?????? ?????????? (?????????? ?????????????? ???????????)

???? ? ????????-????????? ? ??????? ???????

??? ? ????????-????????? ????????; ??????????? ????? ?? ???????????

?????? ? ??????????? ????? ??? ???????? ????????? ????????????? ????

??? ? ???? ?????????? ?????

???? ? ???? ?????? ???? ?????????

??? ? ????????-????????? ?????????

??? ? ????????-????????? ???????????; ????????-????????? ???????

???? ? ??????? ???????????? ????? ?????????

??? ? ?????????????? ?? ??. ????. FIA ? Federation Internationale de l"Automobile ? ????????????? ????????????? ?????????

???? ? ?????????? ???????? ???????? ????

???? ? ??????????? ?????????????? ???????? ???????

??? ? ?????????????? ?? ????. ????. FIB ? Federation of International Bandy ? ????????????? ????????? ?????

???? ? ?????????????? ?? ??. ????. FIDE ? Federation Internationale des Echecs ? ????????????? ????????? ?????????

??? ? ??????????? ??????? ????

??? ? ?????????????? ?? ??. ????. FIQ ? Federation Internationale des Quilleurs ? ????????????? ????????? ????????

???? ? ??????????? ?????????????? ???????????? ?????

??? ? ?????????????? ?? ??. ????. FIM ? Federation Internationale de Motocyclisme ? ????????????? ????????? ??????????

????? ? ??????????? ???????? ?????? ???????? ???????????

???? ? ???? ???????????????? ? ??????????????? ????????

??? ? ???? ?????????????? ????????; ?????????????? ?? ??. ????. FIP ? Federation Internationale de Polo ? ????????????? ????????? ????

???? ? ?????????????? ?? ??. ????. FIPV ? Federacion Internacional de Pelota Vasca ? ????????????? ????????? ???????? ??????

???? ? ???? ???????????? ??????? ??????????

???? ? ??????????? ???????? ???????????? ?????????????

?? ??? (?? ) ? ?????????? ???????? ??. ?.?. ???????? ?????????? ???????? ????

???? ? ??????????? ???????? ???????? ???????????

???? ? ?????????????? ?? ????. ????. FIRS ? International Roller Sports Federation ? ????????????? ????????? ????????????? ??????

???? ? ?????????? ?????? ?????????? ?????????? ???????? ???? ???????? ???????????? ? ??????????? ??. ?.?. ????????????

???? ??? ? ?????????? ?????? ?????????? ?????????? ???????? ???? ???????? ???????????? ? ??????????? ??. ?.?. ???????????? ?????????? ???????? ????

??? ? ??????????? ?????????????? ??????? (??????????? ?????????? ??????????????? ???????? ??????????); ???? ???????? ??? ??. ????????? ?????????

??? ? ???????????? ? ????? (???????? ????????????)

??? ??? ? ??????????? ?????????????? ??????? ??????????????? ???????? ??????????

???? ? ?????????????? ?? ??. ????. Federation internationale de football association ? ????????????? ????????? ???????

???? ? ?????????????? ?? ????. ????. FIFO ? first-in-first-out ? ??????? ?????? (?????????????. ?????????? ? ??????????? ??????)

??? ? ??????????? ????????????????? ?????

???? ? ???? ?????????? ????????????? ????????

??? ? ????????? ??????????? ??????

?? ? ??????????? ????????????; ?????????? ????????; ?????????? ????????; ???? ????; ?????????????; ?????????????? ????? (???.); ?????????? ????

??? ? ??????????? ??????????? ?????????

???? ? ???? ???????????? ??????????? ???????

?????? ? ??????????? ????????? ???????????????? ????????? ?????? ???????????

??? ? ????????? ????????? ??????

??? ? ??????????? ??????????????? ?????

??? ? ??????????????? ??????????? ????????????

???? ? ????????? ???????? ? ???????; ?????????? ???????? ? ?????

??? (??? ?? ) ? ????????? ?????????? ??????

???? ? ??????????? ????????????????? ??????? ???????

??? ? ????????-????????? ?????????? (???.)

??? ? ?????????????? ???????? ????????

??? ? ????? ??????????? ??????????

??? ? ??????????? ??????????? ??????; ??????????? ??????? ???????????; ??????????? ??????????? ?????????; ?????? ???????????? ?????; ????????? ????????? ??????????????; ??????????? ????????? ?????; ???????????? ???????? ????????; ??????????????? ??????; ??????? ??????????? ??????????; ????????? ??????????? ??????????; ??????????? ???????????????? ??????

??? ? ???? ???????????? ???????

??? ??? ??(?) ? ???? ???????????? ??????? ??????????????? ????? ??(?)

??? ? ??????????? ???????? ?? ????? (???); ????????? ??????? ??????

????? ? ?????????? ????????, ????? ? ??????

??? ? ?????????-????????? ????????

???? ? ????????-??????????? ????????? (???.)

??? ? ??????????? ??????? ??????????; ??????????????; ?????????-???????????? ??????????

??? ??????? ??? ?? ? ??????????? ??????? ?????????? ???????? ????? ???????????????-?????????????? ? ????????????? ??????????? ???????????? ?????????? ??? ?????????? ?????????

???? ? ??????????? ??????? ?????????? ???????????????

???? ? ??????????? ???????????? ???????????? ??????????

???? ?? (???? ) ? ??????????? ???????? ?? ????? ?????? ????? ??

?? ? ?????????? ????; ????????? ?????????

???? ? ????????? ?????? ????? ??????

????? ? ????? ??? ?? ?????

?????? ? ?????????????? ?? ????. ????. FLOTUS ? First Lady of the United States ? ?????? ???? ?????????? ?????? (? ???????? ? @FLOTUS )

??? ? ?????????? ?????????? ???????; ?????????? ??????? ????

?? ? ????????? ???????; ???????????? (???.); ????????????? ??????? (???????????????); ????????? ???????

???? ? ??????????? ??????-????????????? ?????????

???? ? ??????????? ??????????? ????????????? ????? ??. ?.?. ????????? ???????????? ??????-?????????????? ?????????

??? ? ???? ?????????? ???????????

??? ? ????????? ? ???????? ???????????? (???????? ???????)

??? ? ?????? ???????? ? ??????????????; ?????? ???????????????????

??? ? ??????-?????????????? ??????????? (???????? ???????)

??? ? ?????? ?????????? ???????????

???? ? ?????????????? ????????-??????????? ??????????

????? ? ?????????????? ????????-??????????? ?????????? ?????

??? ? ??????????? ???????????? ??????; ????????? ??????? ? ?????????; ??????-???????????? ????????

??? ? ??????-?????????????? ?????

??? ? ??????????? ??????????? ?????

?? ? ?????????????? ?????; ?????????? ????????; ?????????? ??????????

??? ? ???? ????????????? ??????????????

???? ? ??????????? ????? ? ??????? ? ??????? ???????????? ????????????

??? ? ?????? ??????? ??????? (???.); ????????? ????????????? ??????????? (???????); ????? ????????????? ???????????? (?????)

????? ? ????? ????????????? ???????????? ??. ????????? ?????

??? ? ??????????? ???????????? ??????; ????????? ??????????? ??????????

???? ? ??????????? ???????????? ??????; ????????? ??????????? ?????????? ??????

???? ? ???????????? ???????? ?????????? ?????????

??? ? ??????????? ????????? ??????; ????? ????????????? ???????? (?????; ???????)

???? ? ????? ????????????? ????????????? ?????

???? ? ????? ?????????? ????? ? ??????????

????? ? ???? ????? ???? ???????? ???????????

??? ? ?????? ?????? ??????

???? ? ???? ???????????? ?????????????? ????????????

?? ? ???????????????? ???????????; ?????????????? ???????????; ?????????? ?????; ???????????; ??????????? ????? (???.)

??? ? ??????????????????? ????????

??? (??? ) ? ???????? ??????

???? ? ??????????? ?????? ??????????????? ??????

??? ? ?????????????? ?????????? ??????? (???.)

???? ? ??????????? ?????? ?????????????? ??????

??? ? ????????????-??????????????? ????????

??? ? ????????????-??????????????? ???????????; ???? ????????????? ??????; ????????? ??? ???????????? ??????????

???? ? ???? ????????????? ???????????? ???????????

??? ? ?????????????? ?????????????? ???????????????; ?????????-???????????? ??????????

?????? (?????? ) ? ????????? ????????????? ????????????? ???????????? ? ?????????????

???? ? ??????????? ??????? ????? ????

?????

??? ? ??????????? ??????????????? ????????; ?????? ???????? ????????; ???? ????????? ???????; ?????????????????? ??????????

???? ? ???? ????????????? ??????????? ???????

????? ? ????????????-??????????????? ? ?????????-???????? ???????????

???? ? ????????? ?? ???????? ????????????? ??????????? ??????????? ?? ?????? ????????? ?????????????????? ? ? ????? ? ????????????

??? ? ???? ?????? ?????

????? (????? ) ? ??????????????? ??????????? ?????

?? ? ????????? ??????????; ????? ??????????????; ??????????? ?????????? (???.); ?????????? ????????????; ?????????? ??????; ???? ??????; ?????????????????? ?????

??? ? ??????????? ?????? ?????????

???? ? ????????? ??????? ?????????????? ?????

??? ? ?????????-???????????? ??????; ???? ????????????? ???????

??? ? ??????????? ???????????? ????????; ?????????? ??????? ?????????; ???? ????????? ?????

??? ? ???? ?????? ????????

?????? ? ???? ????????? ?????? ??????????? ????? ??????

??? ? ???? ????????????? ????????????

???? ? ?????????? ?????????? ? ?????

??? ? ????????? ????????? ????????????; ??????????? ???????????? ???????? (???????? ??); ??????????? ????????? ???????????? ??????

???? ? ??????????? ????????? ???????????? ??????

????? ? ????????? ????????? ???????????? ????????????? ? ????????????

??? ? ???? ?????? ??????

??? ? ???? ????????? ?????

??? ? ???? ????????? ???????????

??? ? ???? ?????????????? ????????; ???? ????????? ???????????????????

??? ? ??????????? ??????????????? ??????

????? ? ??????????? ???????? ?????????? ??????????? ????????????

?????? ? ???? ????????? ????????? ???????? ??????????????? ????????

?????? ? ????????? ?????????? ?????? ? ????????? ???????????? ???????

???? ? ??????????? ???? ?????????????? ?????

???? ? ????????? ??????????? ?????? ???????

??? ? ????????? ??????? ??????????; ???? ???????????? ??????????; ????????? ????? ??????????

?? ? ??????? ????? (???.)

???? ? ??????-?????????? ????????????? ?????

??? ? ???????????? ?????????? ????????

???? ? ???? ???????? ???????????? ????????

???? ? ???? ???????? ???????? ???????

??? ? ?????????????? ???????????? ??????? (???.)

???? ? ???? ???????? ????????? ?????????????; ???? ????????? ????????? ?????????????

???? ? ???? ???????????? ????????? ?????

??? ? ??????????? ?????? ?????????; ????????? ??????????? ?????????; ???? ???????? ?????????

???? ? ???? ???????? ????????-?????????

???? (???? ) ? ????????? ???????????? ? ?????????

????? ? ???? ???????? ???????????????? ? ??????????????? ????????

???? ? ???? ???????? ?????????????? ??????????

???? ? ????????? ??????? ????? ??????

???? ? ???? ???????? ?????? ???????????????????

???? ??(?) ? ???? ???????? ?????? ??????????????????? ??(?)

??? ? ???? ???????? ??????????????

??? ? ??????????? ????????? ??????? (???); ????????? ???????????????? ???????

???? ? ???? ???????? ??????? ??????????????

????? ? ??????-?????????? ???????-???????????? ??????

??? ? ?????????-????????? ?????

?? ? ???????? ???????; ??????????? ??????; ??????????? ????????; ????? ???????????; ?????????? ?????????; ????????? ?????; ??????????? ?????? (?????)

??? ? ??????????? ?????? ?? ????????????; ?????????????-??????????? ??????

???? ? ??????????? ???????? ??????????? ????????????

??? ? ????????? ???????? ??????????; ??????????? ?????? ????????????; ???? ????????? ????????? (????.); ??????????????

??? ??(?) ? ????????? ?????????? ?????? ??(?)

???? ? ??????????? ???????? ?????????????? ?????

??? ? ???? ??????????? ???????

????? ? ??????????? ?????? ?? ??????-???????????? ??????????????

????? ? ??????????? ?????? ?? ????????????? ? ??????????????? ???????

??? ? ??????????? ??????? ?????? (?????????????????? ??????? ??????????, ????? ? ????????? ???????? ?? ?????????); ?????????????????????? ?????? (???.)

???? ? ??????????? ?????? ??????????????? ??????????

???? ? ??????????? ???? ?????????????? ?????????

???? ? ??????????? ?????? ?????????? ?????????

??? ? ??????????? ??????? ????????; ??????????? ?????? ?????????????; ????????? ??????????? ????; ????????????-?????????? ????????; ???? ????????? ????????

???? ? ???? ?????????-?????????? ?????????

???? ? ??????????? ?????? ?? ???????? ?? ???????? ??????????

??? ? ??????????? ?????????????? ??????????

???? ? ??????????? ??????-??????????? ???? ??????

?????? ? ??????????? ?????? ?? ??????? ? ????? ??????????? ? ?????

????? ? ??????????? ?????????????? ?????????? ?? ?????? ? ?????????

??? ? ??????????? ?????? ??????; ??????????? ???????? ??????

?????? ? ??????????? ???????? ?????? ????? ? ???????????? ?????

???? ? ???? ?????????? ????????????? ?????

???? ? ????????? ??????????? ?????????????? ??????

???? ? ??????????? ??? ????? ??????????

??? ? ?????????????? ??????

????? ? ??????????? ?????? ?? ????????????? ???????????? ?????

??? ??? ? ???? ?????????? ?????????????? ???

????? ? ???? ?????????? ???????? ???????????? ?????????

???? ? ???????????????? ??????? ???????? ?????

??? ? ???? ??????????? ???????????

???? ? ??????????? ?????? ???????? ?????????; ??????????? ???????? ?????????? ??????????

???? ? ????????? ?????????? ?????? ??????

???? ?? ? ??????????? ????????? ???????????? ?????????????

???? ? ??????????? ??????? ??????? ???

??? ? ??????????? ?????? ?? ???????; ????????? ??????????? ?????; ????????? ??????????? ???????

???? ? ??????????? ?????? ?? ????? ? ?????????

????? ? ??????????? ?????? ?? ???????????? ? ??????????? ???????? ?????????? ?????????

??? ? ??????? ???????????? ?????????

???? ? ??????????? ??????? ????? ? ?????????

????? ? ??????????? ??????? ????? ? ????????? ??????

????? ? ??????????? ?????? ?????????-?????????? ???????

???? ? ??????????? ?????? ?? ??????????? ???????????

???? ? ??????????? ?????? ?? ?????????? ??????

???? ? ??????????? ?????? ?????????????? ??????????

?? ? ????????? ?????

???? ? ??????????? ?????????? ?????? ? ????

???? ? ?????????????????? ??????????? ? ?????????????? (???.)

??? ? ??????-??????????? ????????

??? ? ??????-??????????? ?????

??? ? ?????????????? ?? ????. ????. FTP ? File Transfer Protocol (???????? ???????? ??????) ? File Transfer Program (????????? ???????? ??????)

??? ? ??????????? ?????????? ??????

??? ? ?????? ??????? ????

????? ? ????????? ??????? ? ?????????? ??????? ???????????

?? ? ?????????? ??????????

??? ? ?????????? ???????????? ?????

??? ? ?????????????? ?????????????? ????????

???? ? ??????????? ??????-???????????? ??????????? ?? ?????? ???????????

???????? ? ??????????? ?????????? ????????????-????????? ??????? ????????? ??????????? ??????????????

????? ???? ? ?????? ???????????? ?????????? ?????????? ??????????????? ?????? ??????? ? ?????????????

????? ? ?????? ???????????? ?????????? ?????????? ???????????????

????? ? ??????????? ???? ?????? ???? ?????????

??? ? ???? ???????????????? ??????????; ???? ???????????? ?????????

?????

???? ? ????????? ?????????? ???????? ? ??????

????? ? ??????????? ???? ????????????? ???????????? ???????????

??? ? ??????????? ?????????????? ?????

???? ? ????? ???????????? ??????????????? ??????????

????? ? ??????????? ???? ???????????????? ????????

??????? ? ??????????? ???? ?????????? ? ????????????? ????????? ????????????? ??????????????

??? ? ????????? ??????? ???????

??? ? ?????????-????????????? ????????????

??? ? ??????-?????????? ???????????

??? ? ?????????-????????????? ?????

??? ? ????????? ?????? ??????

??? ? ?????????????? (???.)

??? ? ??????? ???? ????

????? ? ??????????? ????? ??????? ? ?????????????

????? ? ??????????? ????? ?????? ???????? ????????

??? ? ??????????? ??????? ?????????

??? ?? ? ??????????? ??????? ????????? ???????? ????

???? ? ??????????? ????? ??????????? ???????? (???????? ???)

??? ? ??????????? ????? ????????????

????? ? ??????????? ????? ?????????????, ????????? ? ??????????????????

??? ? ???????????? ????? ??????????; ?????????? ????? ???????

?? ? ??????????????? ???????

??? ? ??????????????? ??????????? ??????????

????? ? ??????????????????????????????? (???.)

??? ? ?????? ?????????? ??????????? (????? ????????????); ???? ??????????? ??????????

??? ? ?????????????????? ?????????; ??????????? ?????????????? ????????

??? ?? ? ??????????? ?????????????? ???????? ?????????? ?????????

??? ? ?????? ???????????????????

??? ? ???? ??????????? ????????; ????????? ??????????

??? ? ?????????? ?????????? ????????

??? ? ?????????-????????????? ????????; ??????????????? ??????????? ?????????; ?????????????????? ????????????? ???????

???? ? ????????? ????????????? ? ?????????? ????

??? ? ??????????????? ??????????

??? ? ?????? ???????????? ??????

????? ? ????????? ???????? ????????? ? ???????????? ????????

???? ? ?????? ???????? ??????? ???????

Передовым методом терапии пораженного катарактой хрусталика считается факоэмульсификация катаракты. Это операция по замене помутневшего хрусталика на ИОЛ (интраокулярную линзу).

Суть факоэмульсификации катаракты с последующей имплантацией ИОЛ – дробление помутневшего хрусталика до состояния эмульсии при помощи лазера или ультразвука, извлечение путем аспирации, установка искусственной линзы.

Факоэмульсификация катаракты – безболезненная процедура, не требует наложения швов. Острота зрения, как правило, нормализуется сразу после ФЭК. Современные материалы линз гарантируют качественные контрастность и цветовосприятие предметов.

Показание к удалению катаракты методом факоэмульсификации – любой вид и стадия , когда острота зрения снизилась на 50% и больше, появилась пелена перед глазами, появляются блики и вспышки от ярких ламп, солнца.

Если катаракта диагностирована совсем недавно (см. ), зрение только начало ухудшаться и вы не хотите ждать прогрессирования симптомов, то можно выполнить факоэмульсификацию катаракты по вашему желанию в любой момент. Главное, собрать стандартный набор обследований и не иметь противопоказаний к операции:

1. Инфекционные и хронические заболевания в стадии обострения.
2. Онкология зрительного аппарата.
3. Нарушения свертывающей системы крови.
4. Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нарушения ритма, артериальная гипертензия, гипертонический криз).
5. Аномалии строения зрительного органа.

Перед факоэмульсификацией катаракты необходимо пройти комплекс дополнительных обследований: лабораторные (ОАК с лейкоцитарной формулой, ОАМ, кровь и моча на глюкозу, коагулограмма, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B, C), инструментальные (флюорография, ЭКГ, тонометрия), консультации специалистов (кардиолога, анестезиолога, ЛОР-врача, стоматолога, эндокринолога, терапевта).

Общие этапы операции

За 6 часов перед операцией человек должен отказаться от приема пищи. Желудок должен быть пустым, чтобы не случилась рвота на операционном столе.

• Подготовительный этап: укладывание человека, анестезия, антисептическая обработка операционного поля, закапывание мидриатиков для расширения зрачка.
• Проведение разреза роговицы. Введение лазерного или ультразвукового аппарата.
• Заполнение глазной полости «Вискоэластиком» ­ ­ – вязкая субстанция для защиты тканей от излучения.
• Капсулорексис – выполнение кругового разреза передней камеры оперируемого хрусталика.
• Гидродиссекция – высвобождение капсулы хрусталика от содержимого водной струей.
• Дробление лазером или ультразвуком. Дробится ядро хрусталика, кора. Заднюю капсулу сохраняют с целью поддержания ИОЛ.
• Аспирация разрушенного содержимого и промывание.
• Введение ИОЛ в сложенном виде. Искусственная линза самостоятельно занимает правильное положение в зрительном органе.
• Удаление «Вискоэластика».
• Закрытие прооперированного глаза повязкой.

Длительность факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ не более 15 минут. Факоэмульсификация катаракты – одна из самых безопасных операций в микрохирургии глаза. Не требует госпитализации. Период восстановления минимален.

Особенность операции – отсутствие швов. Разрез настолько мал (менее 2 мм), что способен самостоятельно затянуться.

Типы линз

Применяют различные интраокулярные линзы для лечения катаракты операцией ФЭК с имплантацией ИОЛ. Особенность ИОЛ – наличие желтого фильтра, как в здоровом хрусталике. Он защищает хрусталик от синего спектра ультрафиолетовых лучей.

Какие бывают типы линз и в каких случаях их применяют?

• Асферическая линза. Подходит людям старше 40 лет. Создает качественное видение изображения в дневное и сумеречное время, повышается контрастная чувствительность. Изображение фокусируется в одной точке.
• Аккомодирующая линза. Максимально подобна здоровому хрусталику. Создает природную фокусировку. Улучшает видение и вблизи, и вдаль.
• Монофокальная линза. Имеет один фокус – для дали. Направлена на улучшение остроты зрения вдаль. Потребуется дополнительная очковая коррекция, чтобы видеть вблизи.
• Мультифокальная линза. Применяется у лиц старше 40 лет. Мультифокальная линза создает несколько фокусов, что позволяет четко видеть разноудаленные предметы.
• Торическая линза. Используется при наличии сопутствующего роговичного астигматизма, т. е. решает 2 проблемы: катаракту и астигматизм. Позволяет отказаться от назначения очков для коррекции.

Интраокулярные линзы подбираются в индивидуальном порядке. Они выполнены из гипоаллергенного материала, биологически совместимого с тканями глаза. Срок службы не ограничен. Не требуют замены в течение жизни.

ИОЛ не применяют у людей с гиперчувствительностью к компонентам материала линз, с высоким риском отторжения.

Подробнее о типах линз расскажет врач офтальмолог в видео:

Лазерная факоэмульсификация

Для проведения операции лазерной факоэмульсификации катаракты применяют фемтосекундный лазер с ультракороткими импульсами.

Ход операции:

• Предварительно проводят оптическую когерентную томографию. При этом снимаются параметры органа зрения, производится точный расчет и создается план операции.
• Лазер формирует точно расположенные отверстия с ровными краями.
• Заполнение глазной полости «Вискоэластиком».
• Дробление хрусталика лазером. Происходит по секторам или циркулярно.
• Аспирация разрушенных частиц.
• Установка ИОЛ.
• Закрытие глаза повязкой.

При сопутствующей глаукоме создают отверстия на радужной оболочке, что способствует снижению внутриглазного давления. Такая операция называется лазерная иридэктомия.

Более наглядно с лазерной методикой вы можете познакомиться из видео:

Ультразвуковая факоэмульсификация

Существуют разные аппараты для проведения ультразвуковой факоэмульсификации катаракты. Наиболее распространен – торсионный.

Ход операции:

• Разрез на роговице создают при помощи алмазного ножа.
• После заполнения глазной полости «Вискоэластиком» вводят зонд. При помощи колебательных движений иглы ультразвука происходит переход хрусталика в состояние эмульсии.
• Аспирация содержимого, промывание, чтобы удалить все разрушенные частицы.
• Введение ИОЛ.
• Удаление «Вискоэластика».
• Закрытие глаза асептической салфеткой.

Ультразвуковая факоэмульсификация – наиболее популярная разновидность замены хрусталика. Используется в 95% всех операций ФЭК.

Противопоказания к факоэмульсификации ультразвуком: пожилые люди с твердым хрусталиком, вторичная катаракта, узкоугольная глаукома, дистрофические изменения роговой оболочки.

Чтобы лучше представить как проходит операция с использованием ультразвукового метода, смотрите видео:

На фото смотрите сравнение лазерной и ультразвуковой технологий:

Осложнения

Никто не застрахован от . Снизить их риск развития поможет тщательное обследование организма перед операцией, соблюдение рекомендаций для послеоперационного периода, раннее обращение за медицинской помощью при возникновении новых симптомов. Какие могут быть осложнения после ФЭК?

1. Инфекционные. Возникают при проникновении инфекции. Терапия состоит в назначении антибактериальных, противовоспалительных препаратов.
2. – помутнение нового хрусталика. Лечат лазерной дисцизией задней капсулы.
3. Травматические повреждения роговицы, капсулы, связок хрусталика. Лечение при сильных повреждениях – микрохирургическое восстановление, при незначительных – регенерирующие, противовоспалительные капли.
4. Смещение ИОЛ за счет неправильного расправления линзы. Обычно смещение незначительное и не влияет на качество зрения.
5. Астигматизм. Корректируется при помощи подбора очков.
6. Повышение ВГД. Терапия противоглаукомными каплями приводит к снижению ВГД буквально за 2–3 дня.

Операция ФЭК – распространенная. Врачи-офтальмологи имеют опыт в ее выполнении, поэтому осложнения после факоэмульсификации катаракты – редкое явление. Встречается в менее чем 1% случаев. Важно срочно обратиться к специалисту, т. к. от правильного лечения осложнений зависит исход послеоперационного периода.

Уход после операции

Факоэмульсификация катаракты отличается коротким периодом восстановления. Уже в день операции человек может отправиться домой. К работе можно приступить через 7–10 дней.

В первые сутки после ФЭК отдавайте предпочтение легким блюдам. Исключите алкоголь, кофе. Рекомендуется закапывать капли на протяжении 1 месяца, препятствующие развитию воспаления. В течение 2–3 недель носите солнцезащитные очки для защиты органа зрения от ультрафиолета.

Пока глаз не восстановился после факоэмульсификации катаракты, носите защитную повязку, чтобы уберечь орган зрения от попадания пыли, инородных тел.

Обязательно посещайте вашего офтальмолога. Послеоперационный осмотр поможет выявить начинающиеся осложнения на ранних стадиях.

Подробнее о послеоперационном периоде, ограничениях и противопоказаниях — . Также смотрите видео ниже.

Факоэмульсификация катаракты – современный метод оперативного лечения катаракты. Выполняется быстро, зрение восстанавливается в 98% случаев. Не стоит бояться операции, она малотравматична и безболезненна.

Заботьтесь о своем зрении. Делитесь статьей с друзьями в соцсетях. Рассказывайте о своем опыте в комментариях. Будьте здоровы. , читайте в нашей статье.

Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) - это малотравматичный метод удаления помутневшего хрусталика сквозь трёхмиллиметровый разрез роговицы глаза. Операцию делают под местной анестезией. После измельчения, разжижения и извлечения хрусталиковых масс человеку имплантируют искусственный хрусталик (ИОЛ), который выполняет функции удалённого. Встав с операционного стола, пациент сразу же замечает улучшение зрения. Поскольку при ФЭК не накладывают швы, восстановительный период длится менее 1 месяца.

Операция ФЭК легко переносится даже пожилыми людьми.

Факоэмульсификация и её роль в лечении катаракты

Метод факоэмульсицикации предложил американский офтальмолог и хирург Чарльз Кельман. В 1967 году в American Jornal of Ophthalmology он описал экспериментальную технику удаления катаракты с помощью ультразвука. Первую машину для ФЭК запатентовали только в 1971 году. В практической офтальмологии метод стали широко использовать 20 лет назад.

До изобретения факоэмульсификации мутные хрусталики удаляли «варварским» методом экстракапсулярной экстракции (ЭЭК). Его недостатком была высокая травматичность. Во время вмешательства хирург делал огромный разрез на роговице, длина которого составляла 13-15 мм. В конце операции на глаз больного накладывали швы, которые снимали лишь спустя 3-4 месяца. У многих пациентов после ЭЭК появлялся астигматизм (ухудшение зрения из-за искривления роговицы).

Благодаря внедрению в практику более совершенных методик экстракапсулярную экстракцию сейчас практически не используют. В большинстве офтальмологических клиник России катаракту удаляют методом ультразвуковой факоэмульсификации.

Отзыв оперирующего врача-офтальмолога, Кравченка Александра Викторовича:

«Я считаю факоэмульсификацию прогрессивным и безопасным методом лечения катаракты. Естественно, ФЭК менее травматична, чем устаревшая ЭЭК, о которой не стоит даже вспоминать. Сегодня в научных кругах офтальмохирурги сравнивают ФЭК и бесшовную мануальную хирургию катаракты (small incision cataract surgery, SICS), при которой хрусталик удаляют сквозь 6-миллиметровый разрез склеры, не задевая роговицу. Для выполнения SICS не нужна дорогостоящая аппаратура (факоэмульсификатор). В России метод непопулярен, поэтому всем больным мы делаем ФЭК».

Кому и зачем нужна факоэмульсификация

Замена хрусталика требуется людям с катарактой, зрение которых успело снизиться до 50%.

Наличие мелких, едва заметных помутнений не требует срочного хирургического вмешательства.

Человек с начальной катарактой может лечиться консервативно, то есть использовать специальные капли ( , ). Операция нужна, лишь когда помутнения мешают больному в повседневной жизни.

Офтан Катахром применяют для лечения катаракты на ранних стадиях.

Поскольку катарактой чаще болеют в пожилом возрасте, ФЭК делают в основном людям старше 50 лет. Если у пациента есть противопоказания к факоэмульсификации, врач может рекомендовать ему другую операцию. При вывихах хрусталика или разрыве поддерживающих его связок вместо ФЭК больному выполняют интракапсулярную экстракцию катаракты (ИЭК).

Отзыв Олега, 34 года:

«Полгода назад попал в аварию и повредил глаз. Видел плохо. Врачи сказали, что у меня произошёл вывих хрусталика, оборвались какие-то связки внутри глаза. Через пару недель зрение ухудшилось. Как выяснилось, образовалась посттравматическая катаракта. Сначала собирались лечить её с помощью ФЭК. Морально подготовился к ней и всё изучил, но позже выяснилось, что её делать нельзя, поскольку могут возникнуть серьёзные осложнения. В итоге мне сделали интракапсулярную экстракцию (ИЭК). Для меня это было шоком. Мне прямо на роговицу наложили швы, с которыми я ходил больше трёх месяцев. Жаль, что у меня не было возможности выбрать ФЭК».

Суть метода

Факоэмульсификая - это сложная операция, выполнить которую может только офтальмохирург. Врач получает право оперировать больных лишь после окончания специальных обучающих курсов. ФЭК выполняют в условиях операционной, а больного перед вмешательством обязательно госпитализируют в стационар. Проведение факоэмульсификации требует специального оборудования.

Как правило, операция проходит под местной анестезией.

Больницы и клиники, в которых делают ФЭК, оснащены факоэмульсификаторами. Помимо машин для хирургического вмешательства нужны инструменты и расходные материалы. В последние годы для проведения ФЭК используют одноразовый инструментарий.

Набор для факоэмульсификации включает:

• векорасширитель;
• ножи;
• пинцеты;
• шпатель Коха;
• одноразовые канюли;
• коаксиальная АИС.

При наличии сопутствующих заболеваний и высокого риска интраоперационных осложнений врачи могут использовать дополнительные инструменты или расходные материалы. В этом случае ФЭК обойдется больному дороже обычного.

Виды искусственных хрусталиков

Выбор ИОЛ (интраокулярная линза) - один из наиболее важных этапов подготовки к факоэмульсификации. Искусственный хрусталик подбирают индивидуально, после обследования пациента. Оптическую силу интраокулярной линзы рассчитывают с учётом преломляющей способности роговицы и длину глазного яблока.

ИОЛ может не только заменить хрусталик, но и откорректировать имеющуюся близорукость или дальнозоркость.

Интраокулярные линзы бывают двух видов: факичные и афакичные. Первые имплантируют без удаления собственного хрусталика, вторые устанавливают на его место. При ФЭК используют только афакичные линзы. Факичные применяют вместо лазерной коррекции при астигматизме, близорукости и дальнозоркости.

Каждый хрусталик подбирается индивидуально.

Пациент выбирает искусственный хрусталик исходя из рекомендаций врача и своих финансовых возможностей. Офтальмолог подскажет, какая ИОЛ из определенной ценовой категории лучше, а какая - хуже.

Афакичные линзы:

Обратите внимание на то, что цена интраокулярной линзы (ИОЛ) не входит в стоимость операции.

Подготовка и ход операции

За три дня до госпитализации человеку назначают антибактериальные ( , или ) и противовоспалительные ( или Наклоф) глазные капли, которые он использует по 4 раза в день. Перед проведением факоэмульсицикации в глаз пациенту капают средства, расширяющие зрачок ( или ). В качестве обезболивающего используют раствор Лидокаина или другого подходящего анестетика.

Перед операцией врач назначит антибактериальные капли, например, Флоксал.

Во время операции хирург делает три небольшие разреза в роговице, сквозь которые вводит в полость глаза необходимые инструменты. С помощью наконечника факоэмульсификатора офтальмолог дробит хрусталик на мелкие части. Путём отсасывания он извлекает образовавшиеся частицы и выполняет имплантацию ИОЛ. Хирург вводит искусственный хрусталик в полость глаза в свёрнутом виде, чтобы он мог пройти через надрез, после чего расправляет его и помещает в нужное место. Интраокулярные линзы, которые ставят во время операции, прочно фиксируют у задней капсулы хрусталика. После извлечения инструментария швы не накладывают, поскольку небольшие тоннельные разрезы самогерметизируются.

Факоэмульсификация длится около 20 минут.

Отзыв Елены, дочери 67-летней Марии Ивановны:

«Моей маме месяц назад удаляли катаракту методом ФЭК. Она нервничала и боялась оперироваться. Не представляла, как можно лечь под нож хирурга без наркоза. Врач долго успокаивал её и убеждал, что всё пройдёт отлично. Так и случилось. После операции мама рассказывала, что ей внутривенно вводили какое-то успокоительное. Что касается факоэмульсификации… Заявила, что видела и слышала всё, что происходило в операционной, поэтому чувствовала себя будто в фильме ужасов… Но всё прошло благополучно и безболезненно. В итоге мама довольна и согласна, чтобы ей прооперировали и второй глаз. Утверждает, что никакой наркоз ей больше не нужен».

Послеоперационный период

По окончании операции в глаз капают противовоспалительное средство ( , ). В течение суток больной должен носить повязку и соблюдать постельный режим. На следующий день парабульбарно (с помощью инъекции под конъюнктиву в область нижнего века) могут вводить кортикостероиды (Дипроспан, Флостерон) и антибиотики (Зинацеф, Цефепим). На протяжении следующих двух недель пациент закапывает в глаз антибактериальные и противовоспалительные средства, назначенные лечащим врачом.

После хирургического вмешательства врач назначит противовоспалительное средство, например, Индоколлир.

1. Избегайте физических нагрузок и поднятия тяжестей (больше 3 кг).
2. Перед выходом на улицу надевайте солнцезащитные очки.
3. Старайтесь спать на спине или боку, противоположном прооперированному глазу.
4. Ограничьте время работы за компьютером и просмотр телепередач.
5. Полностью откажитесь от вождения транспорта.
6. Умываясь, старайтесь не мочить глаз и не трогать руками.
7. Исключите из рациона жирную, острую, соленую пищу и алкоголь.
8. Не забывайте капать в глаз назначенные средства.
9. На 7-й и 14-й дни явитесь на плановые осмотры к офтальмологу.

Через 7-10 дней после операции можно идти на работу.

Возможные риски и осложнения

Факоэмульсификация малотравматична, благодаря чему редко приводит к осложнениям. В 0,5% случаев во время хирургического вмешательства возникает экспульсивное (спонтанное) кровотечение, которое может привести к слепоте. У 1-1,5% пациентов в послеоперационном периоде происходит смещение ИОЛ, из-за чего им нужна повторная операция. В поздние сроки возможно развитие вторичной катаракты - помутнения неудалённой задней капсулы хрусталика.

В первые часы после ФЭК человек ощущает боль, жжение и дискомфорт в прооперированном глазу. У него появляется обильное слезотечение. Симптомы свидетельствуют о раздражении глаза и не должны вызывать тревоги. Уже спустя 2-3 дня они полностью исчезают.

Результат операции

Если человеку правильно подобрали ИОЛ, а хирургическое вмешательство прошло без осложнений, зрение может восстановиться до 100%. Больной начинает хорошо видеть уже через 3-4 часа после операции. Из больницы его выписывают на второй-третий день. Ещё через 1-2 недели человек может возвращаться к работе.

При правильно подобранном хрусталике и профессионально выполненной операции, зрение может полностью восстановиться.

Факоэмульсификация в Москве

В России ФЭК делают в государственных больницах и частных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Ростова-на-Дону, Нижнего Новгорода, Новосибирска и других больших городов. В глазных отделениях государственных больниц факоэмульсификацию выполняют бесплатно (или почти бесплатно), однако пациенту нужно оплатить стоимость расходных материалов и ИОЛ.

Минимальная цена операции в коммерческих клиниках - 10 000 рублей без учёта стоимости искусственного хрусталика.

В Москве методом ФЭК катаракту удаляют:

• Офтальмологический Центр Коновалова;
• Клиника доктора Шиловой;
• Московский институт им. Гельмгольца;
• клиники Эксимер, Артокс, Визион, Восток-Прозрение;
• офтальмологические отделения городских больниц.

Изобретение факоэмульсификации стало новым шагом в лечении катаракты. После замены хрусталика методом ФЭК люди уже через пару недель возвращаются к привычной жизни. В России операцию делают в государственных учреждениях и частных клиниках. Стоимость факоэмульсификации зависит от уровня больницы, квалификации хирурга и качества искусственного хрусталика.

Алина Лопушняк,
врач-интерн офтальмолог