Что такое гнойный парапроктит, его обострение и как его лечить. Парапроктит – простым языком о сложной болезни Острый парапроктит классификация

— это заболевание, при котором происходит гнойное воспаление жировой ткани окружающей прямую кишку. Этим недугом страдают обычно мужчины, что связано с особенностями строения клеточного пространства вокруг анальной области.

Основным этиологическим фактором этого заболевания является попадание патогенной микроорганизмов в параректальную область.

Гнойный парапроктит

Многие парапроктиты вызваны бактериями , распространенными в пищеварительной системе, такими как кишечная палочка. В последнее время часто выявляется стафилококк и стрептококк , в некоторых случаях воспаление могут вызвать вирусы, хламидии, микоплазма .

Входные ворота инфекции:

1. Железы расположенные в анальной области.
2. Разрывы и .
3. Крипты Морганьи.
4. Другие очаги инфекции.

Гнойный парапроктит может возникать после инъекции склерозирующего вещества при ,при повреждении слизистой оболочки кишки во время постановки клизмы, и как осложнение операции геморроидэктомии.

Считается, что внутренний анальный обычно служит барьером для заражения. Этот барьер может быть пробит через крипты Морганьи.

Гнойный парапроктит имеет код по мкб 10- К61.0.

Предрасполагающие факторы:

1. Хронические .
2. Атеросклероз.
3. Геморрой.
4. Сахарный диабет.
5. Иммунодефицит.

Менее распространенные причины гнойного парапроктита, которые должны быть учтены при дифференциальной диагностике, включают туберкулез, рак, болезнь Крона, травму, лейкемию и лимфому.

Как выглядит острый гнойный парапроктит можно увидеть на фото ниже.

Острый парапроктит

Основными признаками острого парапроктита является то, что процесс возникает впервые и сопровождается образованием абсцессов в жировой клетчатке ректальной области.

Виды острого парапроктита

Человек испытывает болевые ощущения во время акта дефекации, у него повышается температура тела до 39 градусов и выше , выражены симптомы общей интоксикации (слабость, недомогание). Если абсцесс прорывается, то гнойное содержимое попадает в прямую кишку или в полость таза. Боль имеет пульсирующий характер и обостряется при чихании, сидении, после акта дефекации. Если абсцесс лопается, то человек чувствует облегчение боли.

Существует несколько видов острого парапроктита в зависимости от расположения очага нагноения.

Подкожный парапроктит

Гнойный очаг у больного располагается в жировой клетчатке непосредственно под кожей. При осмотре больного врач видит красную припухлость вокруг анального канала. Если пациент хочет сесть или дотронуться рукой до очага воспаления,то возникает резкая боль. Постепенно болевой синдром носит пульсирующий характер, выражены симптомы общей интоксикации. Боль и отек тканей при острым подкожном гнойном парапроктите препятствуют акту дефекации .

Ишиоректальный парапроктит

Очаг воспаления находится в седалищно-прямокишечной ямке. Патологический процесс при остром гнойном ишиоректальном парапроктитераспространяется на мышцу, поднимающую анус. У пациента возникают боли в малом тазу при чихании, кашле, попытке потужиться . Через несколько дней анус становится гиперемированным и отечным, повышается температура тела.

Пельвиоректальный парапроктит

Патологический процесс распространяется на тазово-прямокишечное пространство и доходит до границы с брюшной полостью. За счет того, что гнойный очаг расположен глубоко, то внешне он себя практически не проявляет. В клинической картине превалируют симптомы интоксикации .

Это находится выше тазового дна и ниже тазовой брюшины. Этот процесс может возникнуть при аппендиците, дивертикулите и сальпингите.

Ретроректальный парапроктит

Подкожный парапроктит

Очаг инфекции располагается позади прямой кишки, клинически он себя долгое время не проявляет, только могут быть симптомы интоксикации. В некоторых случаях у пациента наблюдаются боли, которые идут по ходу седалищного нерва. Клиническая картина в этом случае напоминает неврологическую симптоматику.

Подслизистый парапроктит

Гнойный процесс начинается под слизистой оболочкой дистального отдела кишечника. Пациент жалуется на болевые ощущения в ректальной области, а при осмотре врач определяет участок уплотнения, который очень болезненный при пальпации. Если очаг прорывается,то гной выходит в просвет кишки и выделяется через анальный проход.

Хронический парапроктит

Эта форма заболевания является следствием плохо вылеченного острого процесса, когда недуг приобретает затяжной характер.

При хроническом течении воспалительного процесса, очень часто образуется свищевой ход , который открывается в промежность.

Такой свищ,как правило, не сопровождается болью, так как гнойное содержимое выходит наружу.

Если у пациента возникают и усиливаются болевые ощущения при акте дефекации, то это говорит о том, что образовался внутренний , и имеются проблемы с оттоком гноя. Если абсцесс все-таки вскрылся самостоятельно, то это значительно улучшает состояние больного.

Пациенты со свищом обычно жалуются на выделение гноя, крови и / или фекалий из внешнего отверстия на кожу вокруг ануса.

Диагностика

Это состояние часто первоначально неправильно диагностируется как геморрой, так как на начальных этапах заболевания человек чувствует дискомфорт в анальной области. Присутствие абсцесса подозревается, когда боль быстро нарастает в течение одного или двух дней, а обычные процедуры лечения геморроя неэффективны. Кроме этого, любой серьезный абсцесс в конечном итоге начинает вызывать признаки и симптомы общей интоксикации, включая лихорадку и ночные ознобы.

Фото парапроктита

Методы диагностики, используемые для определения наличия параректальных абсцессов и свищей, зависят от их расположения.

При открытии свища снаружи врач может увидеть свищ и прощупать его. Для выявления менее видимых свищей используются различные исследования, такие как рентгеновские лучи, компьютерная томография, бариевые клизмы, эндоскопия и ультрасонография.

Осмотр прямой кишки (сигмоидоскопия) с использованием гибкого волоконно-оптического инструмента для осмотра необходим для определения внутреннего (первичного) канала свища. Если первичное отверстие закрыто, вторичные отверстия могут быть найдены вдоль внутреннего канала. Инъекция контрастного вещества, такого как барий, в прямую кишку и рентгеновское излучение также может помочь идентифицировать отверстия.

Фистулография — это тип рентгеновского исследования, который показывает, насколько глубока фистула и где она началась. Зонд или катетер вставляются в отверстие фистулы. В фистулярный тракт вводится краситель, чтобы он лучше отображался на рентгеновском снимке.

Лечение

Гнойный парапроктит требует немедленного лечения. Медицинская статистика показывает, что пациенты сначала начинают экспериментировать над собой и стесняются обращаться к врачу с этой деликатной проблемой. Они занимаются самолечением, используя источники из интернета и рецепты народной медицины. И только когда боль становится абсолютно невыносимой, обращаются за медицинской помощью.

Если парапроктит был диагностирован на самой ранней стадии развития, то возможно Пациенту назначают антибактериальные препараты, ванночки с солью и содой, а также с марганцем и физиотерапию (УВЧ).

Операция

Если гнойный очаг уже сформировался или имеется свищевой ход, то показано хирургическое лечение. В ходе операции выполняется вскрытие гнойника и опустошение абсцесса. Затем врач назначает промывание с растворами антибиотиков и антисептиков.

Часть экссудата отправляется на микробиологический анализ для определения типа инфицирующих бактерий.

Если гнойный очаг сформировался, то показано хирургическое лечение

Дренаж достигается путем создания крестообразного разреза над абсцессом и вырезания краев кожи.

Если врач промоет полость гнойника и не удалит ее, то возможно возникновение рецидивов. Лучшим вариантом лечения хронического парапроктита является полное иссечение поврежденных тканей и свищей.

Задержка хирургического вмешательства приводит к разрушению тканей, фиброзу и образованию стриктур в анусе.

Фистулы следует классифицировать до операции, поскольку решающим моментом для правильного хирургического лечения является точная локализация путей прохождения свища. Фистулотомия подкожных или подслизистых свищей может быть выполнена с помощью зонда.

Раньше единственным эффективным методом лечения была операция по вскрытию свища . Во время операции сфинктер прямой кишки частично разрезается. Для закрытия дефекта после фистулэктомии может быть использован участок слизистой оболочки, удаленный из анальной области.

Прогноз

Статистические данные свидетельствуют о том, что развитие парапроктита повторяется примерно у 10% пациентов, причем хронический свищ встречается у почти 50% пациентов. Факторами риска являются возраст моложе 40 лет и сахарный диабет. Около 43% пациентов могут испытывать недержание мочи после хирургического лечения свища.

Операция по удалению парапроктита

Парапроктит — воспалительный процесс, который затрагивает жировую ткань (клетчатку), окружающую прямую кишку. Эта болезнь считается такой же распространенной, как геморрой или колит, впрочем, о ней знают далеко не все.

Согласно статистике, мужчины страдают парапроктитом чуть ли не вдвое чаще женщин. Начинать лечить воспаление необходимо сразу же и у специалиста. В противном случае велика вероятность, что болезнь перейдет в хроническую форму и возрастет риск появления осложнений.

Заболевание характеризуется возникновением резкой болезненности в зоне промежности и заднего прохода, повышением температуры, появлением проблем при мочеиспускании и дефекации. Местными проявлениями являются покраснение и отечность анальной области, возникновение инфильтрата (уплотнения) и в дальнейшем гнойника.

Воспаление и нагноение тканей вокруг прямой кишки происходит из-за проникновения в них бактериальной инфекции. Она следует из просвета кишки и через железы попадает в более глубокие слои.

Различают острый (впервые возникший у пациента) и хронический (постоянно рецидивирующий) парапроктит. Последний чаще всего является следствием неполного или вовсе неправильного лечения острой стадии.

Причины появления острого парапроктита

Как уже было сказано выше, основная причина появления этого недуга – инфекция, которая попадает в клеточное пространство с поверхности слизистой оболочки прямой кишки. Возбудителями инфекции являются представители смешанной флоры, а именно стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. В крайне редких случаях (1-2 % пациентов) заражение может происходить вследствие присоединения специфической инфекции: туберкулеза, клостридий или актиномикоз.

Бактерии могут быть самыми разными, но итог их воздействия на организм один – развитие недуга

Входными воротами при этом являются любые ранки, микроскопические травмы или рубцы, образовавшиеся после операций на слизистой оболочке.

Помимо этого существует и другой путь заражения – внутренний. К нему относятся различные хронические инфекции человека, а также такие процессы как синусит и кариес. Возбудители этих болезней следуют из эпицентра воспаления и с потоком крови и лимфы переносятся в ткани прямой кишки.

Предрасполагающие факторы

Развитию болезни также могут способствовать неправильное питание, длительный постельный режим пациента, наличие одного или нескольких хронических болезней. К дополнительным аспектам, увеличивающим риск возникновения парапроктита, относятся:

• слабый иммунитет;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• трещины анального прохода;
• незащищенный анальный половой акт.

В редких случаях, если запустить болезнь, воспаление может охватывать не одну, а сразу несколько слоев ткани и достигать границы с кишечником.

Основные симптомы

Клинические проявления острого и хронического парапроктита отличаются весьма сильно, поэтому очень важно знать их начальные симптомы, чтоб своевременно обратиться к специалисту.

Первые признаки острого парапроктита

Острая фаза заболевания, как правило, характеризуется обычными симптомами воспалительного процесса в организме. Это: повышение температуры (до 38-39 градусов), слабость, мышечная и суставная боль, снижение аппетита. Сразу же за этими симптомами следует нарушение отхождения кала и мочи. У больного может появиться противоестественное желание дефекации, запор, учащенное мочеиспускание, болезненность во время этих актов.

Симптомы острой фазы во многом зависят от места локализации воспалительного процесса. При подкожной форме изменения пораженной области можно увидеть невооруженным глазом. Вокруг очага воспаления наблюдается покраснение и отек ткани, возле ануса и непосредственно на самой слизистой заднего прохода имеется опухоль. В результате этого пациент испытывает очень сильную боль, которая мешает стоять, сидеть и вести активный образ жизни. Острый парапроктит чаще всего встречается именно в виде подкожного воспаления.

Симптоматика подслизистого парапроктита очень схожа с подкожной формой заболевания. Отличия заключаются лишь в температуре тела, которая повышается не очень сильно, и не сильно выраженных болевых ощущениях. Сам абсцесс образуется в непосредственной близости с кишечником.

Симптомы острого парапроктита зависят от расположения гнойников

Достаточно часто специалисты могут испытывать трудности при диагностике тазово-прямокишечного вида заболевания. Его симптоматика абсолютно идентична вышеописанным, поэтому врачи порой не могут определить вид недуга. Нередки случаи, когда пациенты начинают самостоятельно пытаться избавиться от болезни, наивно полагая, что причиной их недомогания стало самое обычное респираторное заболевание. При этой форме парапроктита очаг находится прямо посередине между мышцами тазового дна и брюшной полости.

Такое воспаление может беспокоить больного до 2-х недель. В этот период человек чувствует не только боль в области ануса, но и общее ухудшение состояния. В моменты дефекации в кале может появляться гной и кровь, при этом их количество будет постепенно увеличиваться изо дня в день. Температура при этом снизится, а боль слегка поутихнет. Все это свидетельствует о том, что образовавшийся гнойник лопнул в прямую кишку. В случае, если воспаление проявилось у представительниц слабого пола, то определенная часть гноя может попасть во влагалище (и выходить из промежности, соответственно).

Важно: если абсцесс прорвался не в прямую кишку, а в брюшную полость, то это станет причиной перитонита. Это при наихудшем сценарии, если содержимое гнойника задержится в полости, при более оптимистичном гнойные массы могут быстро покинуть эту область.

Еще один вид парапроктита – подвздошно-прямокишечный. Его главный отличительный симптом – проявление признаков заболевания только на седьмой день, до этого они будут выражены очень слабо и их легко перепутать с другим недугом. Если именно на седьмой день ягодицы стали разного размера, а кожа вокруг эпицентра воспаления покраснела, то специалисту несложно будет поставить диагноз.

И, наконец, самый опасный вид парапроктита, который называется некротическим. Он характеризуется мгновенной интоксикацией всей пораженной области и возникновением очень сильной боли, локализация которой охватывает всю промежность целиком. При этом у больного констатируется синюшность кожи, резкое понижение давления и увеличение частоты сокращения сердечных мышц. В течение буквально 1-2 дней мягкая ткань начинает отмирать. Гноя в абсцессе не наблюдается, вместо него специалист фиксирует повышенное газообразование и некроз.

Этот вид развивается как следствие проникновения в организм гнилостных микробов:

• фузобактерий;
• клостридий;
• иных анаэробных микроорганизмов.

Если пациент решит самостоятельно вскрыть гнойник или врач назначит неверный курс лечения, то острый парапроктит трансформируется в хронический.

Следует знать: заниматься самолечением запрещено! Это только усугубит ситуацию и ускорит процесс превращения заболевания в хроническое. Наряду с этим в организме могут появиться другие опухоли и иные осложнения.

Первые признаки хронического парапроктита

Хронический парапроктит – это состояние, при котором наблюдается постоянное воспаление и образование свища в заднем проходе (отверстия в коже, появившегося после прорыва гнойника). Практически всегда форма протекает без болевых ощущений.

Этот вид недуга возникает в результате неправильно подобранного лечения или если больной поздно обратился к специалисту. Главными отличительными признаками являются:

• появление свища на коже ягодиц и в области ануса;
• сильная боль при дефекации;
• выделение кала и остатков гноя из ;
• появление зуда и раздражение в месте прорыва абсцесса.

Хронический парапроктит может быть непостоянным – обострения и ремиссии могут чередоваться друг с другом, причем заранее предугадать сроки невозможно. Если не начать вовремя лечение, то запущенный недуг проявит себя в виде воспаления прямой кишки или недержания каловых масс.

Совет: не стоит затягивать с походом к специалисту, так как в случае проникновения гноя и бактерий в жировой слой таза высока вероятность летального исхода!

В период обострения недуга больной будет испытывать все вышеописанные симптомы, а вот во время ремиссии станут заметны лишь выделения гноя с кровью из эпицентра свища. Если при этом в свищевом канале есть свободное место, то болевых ощущений не возникнет, но когда этот канал забивается, начинают развиваться новые гнойники, что в итоге приведет к образованию новых свищей. При сильной запущенности заболевания появляется целая сеть свищевых каналов с одним большим эпицентром. Именно в нем, как правило, и находится очаг инфекции.

Следует знать: пустить течение хронического парапроктита на самотек и надеяться, что недуг пройдет сам – инициировать некроз тканей и появление злокачественных образований.

Запускать это заболевание ни в коем случае нельзя. Если острая форма лечится врачом-специалистом на любом этапе (на начальном этапе, разумеется, легче), то с хронической возникнут серьезные проблемы.

Методы лечения

Современная медицина в вопросах лечения парапроктита не блещет разнообразием, поэтому самым оптимальным вариантом является хирургическое вмешательство. Перед операцией назначаются стандартные анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• осмотр анестезиолога;
• электрокардиография.

Наркоз применяется общий, раствор вводится внутривенно или через специальную маску.

В процессе операции врач вскрывает и очищает гнойник, после чего иссекает пораженную ткань в поисках крипты – очага гнойной инфекции. Как только она обнаружена, специалист очищает всю полость иссечения во избежание появления новых гнойников. Если крипта располагается глубоко, то операция будет протекать тяжелее.

Подобный способ лечения парапроктита назначается, если у пациента диагностирована острая форма парапроктита. При хронической также выбирается операция, но она в обязательном порядке будет сопровождаться одним из видов консервативной терапии, в которую входят:

• сидячие ванны после каждого акта дефекации;
• промывание свища антисептиками – это способствует эффективному очищению канала и препятствует развитию инфекции;
• введение антибиотиков вглубь свищевого канала. Назначается только после бактериологического исследования образца гнойных масс, так как это помогает определить, насколько чувствительны возбудители инфекции к разным видам антибиотиков;
• микроклизмы с раствором из облепихового масла и антисептика.

Облепиховое масло для лечения парапроктита

Важно: вся информация представлена в ознакомительных целях и носит исключительно справочный характер. Выбирать способ лечения и методы терапии должен только врач.

Операция назначается сразу же, как только врач идентифицировал парапроктит. В случае с хронической формой она будет проведена в момент обострения, так как в период ремиссии обнаружить гнойный очаг достаточно сложно.

Оперативное лечение острой стадии болезни – залог избавления от недуга

Очень часто операция проводится с паузами и в несколько этапов. На первом абсцесс вскрывается и очищается, что не может служить абсолютной гарантией избавления от недуга. Поэтому через определенное время проводится второй этап, в процессе которого врач удаляет пораженную ткань, железы и пазухи.

Если гнойник расположен неглубоко и врач точно определил его местоположение, а также выявил, что ткань вокруг него не заражена бактериями, то оба этапа могут быть проведены за одну операцию. В любом случае курс лечения парапроктита без операции не позволит полностью избавиться от болезни.

Все решения об операции принимает исключительно проктолог после тщательного обследования и изучения результатов анализов. После хирургического вмешательства пациенту выписывается курс антибиотиков и делаются перевязки. Выздоровление, как правило, наступает в течение 4-5 недель после операции. Все это время надлежит строго выполнять указания врача, так как это поспособствует скорейшей реабилитации.

Наряду с геморроем и трещиной прямой кишки данное заболевание является одной из самых частых причин посещения специалиста. Лечением парапроктита занимается врач-проктолог. Имеющаяся в организме человека инфекция, будь то грипп или ангина, проникает в жировую клетчатку прямой кишки через микроскопические повреждения ее слизистой оболочки и вызывает ее воспаление.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит - заболевание взрослых: редко встречаются описания свищей прямой кишки у детей.

Причины развития заболевания

Первопричиной, обуславливающей появление недуга, служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой - входные ворота для подобных инфекций.

Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

Ещё одним способом проникновения болезнетворных микроорганизмов в клеточное пространство является закупоривание протока анальной железы.

Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов. Дополнительные аспекты, увеличивающие риск появления недуга:

• ослабленный иммунитет;
• сахарный диабет;
• анальный половой акт;
• трещины в заднем проходе.

В особенно тяжёлых проявлениях болезни воспаление способно охватывать сразу несколько зон, находящихся вблизи кишечника.

Классификация

Формы патологии:

• по глубине расположения патологии - поверхностный, глубокий;
• по течению - острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
• по отношению свища к анальному сфинктеру - интра-, экстра- и транссфинктеральный;
• по сложности структуры свищевых ходов - простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов);
• по наличию свищевого выхода - неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
• по локализации гнойных очагов - подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса).

Симптомы парапроктита

Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы:

• повышение температуры тела до критических показателей;
• болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
• ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
• больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.

Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.

Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда. Такой парапроктит не способен к самостоятельному излечению. С каждым рецидивом масштаб патологического процесса только возрастает, все более разрушая организм пациента. Постепенно возникают тяжелые осложнения в виде некроза, злокачественного перерождения парапроктита.

Поскольку симптомы острого парапроктита довольно специфичны, при их обнаружении важно как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, во избежание опасных для жизни последствий и для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию.

Диагностика

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

Лечение острого парапроктита

При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.

Операция при парапроктите проходит по следующей схеме:

• Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
• Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
• Полость гнойника промывают раствором антисептика.
• В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
• В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
• В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.

Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя. Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.

Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:

• вскрыть и очистить гнойник;
• иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
• рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.

Чем глубже находится гнойник, тем сложнее и тяжелее операция. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.

Лечение хронического парапроктита

Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.

Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.

Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение.

Осложнения

Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:

1. Спонтанное вскрытие абсцесса.
2. Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
3. Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
4. Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.
5. Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
6. Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
7. Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.

При появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.

Профилактика

Профилактика парапроктита несложна:

• избегание переохлаждений;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• своевременное лечение заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина и др.);
• лечение заболеваний, сопровождаемых зудом и раздражением кожи вокруг ануса (глистная инвазия, сахарный диабет, колит);
• нормализация пищеварения с целью недопущения возникновения запоров и поносов.

Острый парапроктит

Острый парапроктит – острое гнойное воспаление околопрямо-кишечной клетчатки. При этом инфекция проникает в ткани около-прямокишечной области из просвета прямой кишки, в частности из анальных крипт и анальных желез.

Парапроктит по частоте занимает 4-е место после геморроя, анальных трещин и колитов (до 40 % всех заболеваний прямой кишки). Мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1.

Этиология и патогенез

Как уже отмечалось, острый парапроктит возникает в результате попадания инфекции в параректальную клетчатку. Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, стафилококк, грамотри-цательные и грамположительные палочки. Чаще всего выявляется полимикробная флора. Воспаление, вызванное анаэробами, сопровождается особо тяжелыми проявлениями заболевания – газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом. Возбудители туберкулеза, сифилиса, актиномикоза очень редко являются причиной специфического парапроктита.

Пути попадания инфекции разнообразны. Микробы проникают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные крипты. В результате воспалительного процесса в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство. Переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку возможен также лимфогенным путем. В развитии парапроктита определенную роль могут играть травмы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в кале, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Парапроктит может быть вторичным. В таком случае воспалительный процесс переходит на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов. Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития посттравматического парапроктита. Распространение гноя по параректальным клетчаточным пространствам может идти в разных направлениях, что приводит к формированию различных форм парапроктита.

Классификация

По этиологическому признаку парапроктиты делят на банальный, специфический и посттравматический.

По активности воспалительного процесса – на острый, инфильтративный и хронический (свищи прямой кишки).

По локализации гнойников, инфильтратов, затеков – на подкожный, подслизистый, межмышечный (когда гнойник располагается между внутренним и наружным сфинктером), седалищно-прямокишечный (ишиоректальный), тазово-прямокишечный (пельвиоректальный), позадипрямокишечный (один из видов тазово-прямокишечного) (рис. 205).

Можно выделить 4 степени сложности острого парапроктита.

К парапроктитам I степени сложности относятся подкожные, подслизистые, ишиоректальные формы, имеющие интрасфинктерное сообщение с просветом прямой кишки, межмышечный (интерсфинктерный) парапроктит.

Ко II степени сложности – ишио-, ретроректальные формы парапроктита с транссфинктерным сообщением через поверхностную порцию анального жома (менее 1/2 порции, т. е. менее 1,5 см).

К парапроктитам III степени сложности отнесены формы как и при II степени, но с затеками, пельвиоректальные парапроктиты с захватом 1/2 порции анального жома (более 1,5 см толщины), рецидивные формы.

К парапроктитам IV степени сложности относятся все формы (ишио-, ретро-, пельвиоректальные) с экстрасфинктерным ходом, с множественными затеками, анаэробный парапроктит.

Рис. 205. Варианты локализации гнойников:

1 – подкожный; 2 – межмышечный;

3 – ишиоректальный; 4 – пельвиоректальный.

Выделяют подкожный, ишеоректальный и пельвиоректальный парапроктит (подробнее об этом написано далее).

Клиническая картина и данные объективного исследования

Начало заболевания, как правило, острое. При этом появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма.

При локализации гнойника в подкожной клетчатке имеются болезненный инфильтрат в области заднего прохода и гиперемия кожи, сопровождаемые повышением температуры тела. Боли нарастающие, усиливающиеся при ходьбе и сидении, при кашле, при дефекации. При пальпации, кроме болезненности, отмечается размягчение и флюктуация в центре инфильтрата.

Клиника ишиоректального абсцесса начинается с общих симптомов: плохого самочувствия, познабливания. Затем появляются тупые боли в тазу и прямой кишке, усиливающиеся при дефекации. Местные изменения – асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи – присоединяются в поздней стадии (на 5-6-й день).

Пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу, протекает наиболее тяжело. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль. Часто пациенты обращаются к хирургу, урологу, гинекологу с жалобами на боли в низу живота, в тазу, без четкой локализации. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10–12 дней. В дальнейшем отмечается усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация. Местные изменения оказываются малодемонстративными: отсутствует флюктуация, нерезкая болезненность в глубине тканей с одной или с обеих сторон, при пальцевом исследовании определяется неясная локальная болезненность стенок анального канала.

Главной задачей хирурга является необходимость распознать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку.

Подкожный парапроктит. Гнойник, локализующийся в подкожной клетчатке перианальной зоны, проявляется достаточно ярко: боль, гиперемия кожи на стороне поражения, сглаженность складок перианальной кожи (рис. 206). Пальпация в области воспаления резко болезненна. Позже появляется флюктуация. Обязательно выполняется пальцевое исследование прямой кишки. При этом необходимо установить связь гнойника с кишкой и найти пораженную крипту. Кроме того, важно помнить, что гной в подкожной клетчатке может появиться вследствие прорыва его из других клетчаточных пространств, чаще всего из ишиоректального. При подкожном парапроктите верхняя граница абсцесса определяется ниже аноректальной линии. Выше этой зоны стенка кишки эластична.

Ишиоректальный парапроктит. Основным методом диагностики гнойника данной локализации является пальцевое исследование. В ранние сроки заболевания можно выявить уплощение стенки кишки выше анального канала, сглаженность складок слизистой оболочки на стороне поражения. Характерные признаки острого ишиоректального парапроктита – наличие инфильтрата в анальном канале на уровне и выше аноректальной линии, усиление боли при толчкообразном исследовании со стороны промежности. В дальнейшем инфильтрат выбухает в просвет прямой кишки, местно отмечается повышение температуры. Воспалительный инфильтрат может распространиться на предстательную железу и уретру, в этом случае пальпация их вызывает болезненный позыв к мочеиспусканию. Если диагноз ясен, инструментальные методы исследования так же, как и при подкожном парапроктите, не применяются.

Пельвиоректальный парапроктит. Наружный осмотр промежности обычно не позволяет диагностировать пельвиоректальный парапроктит, так как воспалительный процесс локализуется глубоко в тазу При этом от кожи промежности до пельвиоректальной клетчатки расположены еще два клетчаточных пространства – подкожное и ишиоректальное. Признаки пельвиоректального парапроктита, видимые при наружном осмотре пациента, появляются только в том случае, если гнойный процесс распространяется на ишиоректальную область и на подкожную клетчатку, т. е. в поздней стадии.

При пальцевом исследовании можно определить болезненность одной из стенок средне– или верхнеампулярного отдела прямой кишки, а также обнаружить инфильтрат за ее пределами. В дальнейшем стенка кишки утолщается, происходит выбухание в просвет кишки эластичного опухолевидного образования, иногда определяется флюктуация. Если диагноз неясен, нужно использовать ректороманоскопию и ультрасонографию.

Рис. 206. Подкожный парапроктит

Лабораторная и инструментальная диагностика

При остром парапроктите в крови наблюдают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При ректороманоскопии отмечается гиперемия слизистой оболочки ампулярного отдела кишки над областью инфильтрации, сосудистый рисунок при этом сетчатый, усилен. В поздней стадии, когда инфильтрат выбухает в просвет кишки, слизистая оболочка над ним гладкая, ярко-красного цвета, контактно кровоточит. Если произошел прорыв гноя в просвет кишки, при надавливании тубусом ректоскопа на стенку кишки в месте инфильтрации выделяется гной. Увидеть отверстие в кишке при этом удается не всегда.

Ультразвуковое исследование с применением ректального датчика позволяет установить локализацию, размер гнойника, характер изменений в окружающих тканях. УЗИ помогает в топической диагностике гнойного хода и выявлении пораженной крипты.

Лечение острого парапроктита хирургическое. Основные задачи радикальной операции – обязательное вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, ликвидация крипты и хода.

Радикальные операции при остром парапроктите можно сгруппировать следующим образом:

1) вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и рассечение гнойного хода в просвет кишки;

2) вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия;

3) вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение лигатуры;

4) вскрытие и дренирование абсцесса, отсроченное иссечение пораженной крипты и перемещение лоскута слизистой оболочки кишки для прерывания путей инфицирования из просвета прямой кишки.

Подкожный гнойник вскрывают полулунным разрезом, полость гнойника ревизуют пальцем с разделением перемычек и ликвидацией затеков. Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную крипту и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с криптой (операция Габриэля).

При подкожно-подслизистых гнойниках выполняется вскрытие и дренирование гнойника с иссечением гнойного хода в просвет прямой кишки по Рыжих-Бобровой. Отступя от края заднепроходного отверстия на 3–4 см, над абсцессом делают полулунный разрез длиной 5 см. Гной эвакуируют. Из раны в просвет кишки через внутреннее отверстие свища проводят желобоватый зонд и свищевой ход рассекают. Кожу и слизистую оболочку иссекают в пределах треугольника, вершина которого находится в анальном канале, а основанием является разрез на коже промежности. Иссекают слизистую оболочку с пораженной морганиевой криптой в области внутреннего отверстия свища. Рану обрабатывают перекисью водорода, вводят мазевой тампон в прямую кишку и газоотводную трубку.

Гнойник, расположенный в ишиоректальной клетчатке, вскрывают полулунным разрезом. Длина и глубина разреза должны обеспечить полную эвакуацию гноя. Пальцем разъединяют перемычки и раскрывают карманы. Указательный палец другой руки вводят в заднепроходный канал и определяют внутреннее отверстие свища, ориентируясь в направлении свищевого хода. В свищевой ход вводят зонд (со стороны раны или просвета кишки) и оценивают толщину мышечных образований, расположенных между свищевым ходом, гнойной полостью, границами сфинктера и просветом кишки. Если имеется транссфииктериый свищ, то свищевой ход может быть рассечен в просвет кишки по зонду. Клиновидно иссекают внутреннее отверстие свища с соседними криптами, функция сфинктера при этом не страдает. Если свищевой ход располагается экстрасфинктерно, то выполняют операцию по Рыжих-Бобровой или применяют лигатурныйм методом. Через вскрытую полость и иссеченную крипту в прямую кишку и далее наружу проводят толстую лигатуру и укладывают строго по средней линии спереди или сзади анального канала и затягивают. Через 2–3 дня часть волокон сфинктера прорезается лигатурой, и ее снова затягивают. Так повторяют несколько раз. Этим достигается постепенное пересечение лигатурой мышечных волокон сфинктера, в результате чего у большинства больных удается ликвидировать развитие свища без нарушения замыкательной функции сфинктера.

Гнойники, локализующиеся в пельвиоректальном пространстве, как правило, сообщаются с прямой кишкой сложным свищевым ходом, расположенным экстрасфинктерно. При такой локализации гнойника рекомендуется применять вмешательство по Рыжих-Бобровой или лигатурный метод.

находится на четвертом месте по распространенности. Из сотни заболевших пациентов, которые обращались к доктору, около сорока человек - больные парапроктитом, фото которого вы видите ниже. Чаще всего болезнь диагностируется у представителей сильного пола.

Чтобы понять, что это такое: парапроктит, и как его лечить, разберемся в особенностях строения прямой кишки.

Парапроктит

Около данного органа находится множество клетчаточного пространства, а именно:

1. Подзвдошно-прямокишечное пространство.
2. Тазово-прямокишечное.
3. Позадипрямокишечное.

Все это сопутствующие пространства, которые размещены по разным сторонам. Воспалительным процессам подвержены любые из этих частей. Причем очень часто распространяются на несколько областей.

Как правило, чаще всего недуг начинает прогрессировать с поражения крипта. При этом анальные железы способствуют распространению инфекции.

Этиология

Зачастую развитию недуга способствует инфекционный агент. Давайте разберемся: от чего это бывает: каковы причины парапроктита.

Как правило, патологический процесс возникает под воздействием сразу нескольких возбудителей: стафилококковой инфекции, стрептококков, кишечной палочки и многих других.

Обычно инфекция проникает между клеток из области ануса. Путь передачи может осуществляться по крови или лимфатической системе. Спусковым механизмом для данного процесса служат:

1. Систематические .
2. Поражение геморроидальных узлов с формированием ран.

Инфекция способна проникнуть в организм не только из анальной зоны, но также и из любого хронического инфекционного участка. Это могут быть кариозные зубы, синуситы и прочее.

Помимо этого, всему виной могут выступать повреждения анальной зоны бытового и операционного характера.

Причины возникновения парапроктита у мужчин в хронической форме мало чем отличаются от факторов развития недуга у женской части населения. В связи с тем, что мужчины чаще и больше злоупотребляют спиртным, курят, а их профессиональная деятельность порой подразумевает выполнение тяжелых физических усилий, именно эти причины являются основными в появлении недуга.

Клиника острой формы недуга

Данная форма болезни выражается внезапным стартом и интенсивной клиникой. Внешние признаки зависят от локализации патологического очага, его размеров, свойств возбудителя и общих способностей организма к сопротивляемости.

Подкожный парапроктит

Некоторые клинические проявления наблюдаются у всех разновидностей недуга:

1. Гиперемия с лихорадочным состоянием.
2. Симптоматика общего отравления, выражающаяся слабостью, сильным истощением, головной болью, нежеланием принятия пищи.
3. Проблемы с дефекацией и запоры, болезненность в момент опорожнения и мочеиспускания.
4. Болезненность в зоне анального отверстия разной степени интенсивности, нарастающая во время опорожнения.

Симптомы острого парапроктита по формам

Каждая форма болезни характеризуется своими нюансами. Симптомы подкожного парапроктита, фото которого вы видите (см. выше), выражено интенсивным покраснением кожных покровов, отечностью и уплотнением тканей, сильными болями при пальпации, неспособностью нормально сидеть . Патологические участки внешне хорошо заметны, что заставляет больных сразу обращаться к доктору.

Тазово-прямокишечная форма представляет собой трудности в диагностировании. Патологический процесс наблюдается в нижней части таза и сопровождается общими клиническими признаками.

Люди приходят на прием к терапевтам, проктологам, но основная масса, к сожалению, выбирает путь самолечения. Это связано с тем, что симптомы недуга воспринимаются как респираторная инфекция. Самочувствие пациента резко портится, дают о себе знать проявления интоксикации, болезненность нарастает, возникают серьезные проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Нередко состояние здоровья улучшается, уходит болезненность, восстанавливается температура, из области ануса возникают интенсивные гнойные кровавые выделения,

Острый парапроктит, фото симптомов которого вы видите, сопровождается именно такими признаками. Это происходит в результате прорыва гнойного содержимого в прямую кишку. Точно так же гнойник может прорвать и во влагалище у женщин.

Острый парапроктит — лечение

Стоит отметить, что симптоматика подвздошно-прямокишечной формы недуга также неспецифична. Только через неделю после развития недуга дают о себе знать местные симптомы:

1. Покраснение кожи.
2. Отечность.
3. Асимметрия ягодиц.

Все эти симптомы дают основания для подозрений на наличие острой формы парапроктита. Если гнойный нарыв в заднем проходе вскрылся самостоятельно, недуг может переходить в хроническую стадию течения.

Обратите внимание на картины парапроктита, именно так выглядят его внешние проявления.

Проявления хронической формы парапроктита

Если пациент перенес острую форму и после парапроктита свищ, тогда говорят о развитии хронического течения патологии. Это своеобразное образование с каналом, открывающимся наружу. Через такой гнойник возле заднего прохода у взрослого выделяется гнойное содержимое. При осложненном оттоке образуются дополнительные формирования.

Хронический парапроктит характеризуется молниеносным течением, чередуясь рецидивами и ремиссиями. В период затишья из свища выделяются только выделения гнойно-сукровищного характера, болезненность зачастую при этом отсутствует. Все эти выделения раздражают кожные покровы, из-за чего может появиться сильный зуд и раздраженность.

Период обострения начинает развиваться при закрытии просвета гнойным содержимым. В данной ситуации начинают беспокоить все признаки острой формы недуга.

Сам по себе свищ не может зажить, потому обращение за медицинской помощью крайне необходимо.

Терапевтическая тактика

Лечение симптомов парапроктита предполагает проведение хирургической операции. Лечение острого парапроктита включает в себя вскрытие гнойного формирования, его дренирования и удаления . Только так можно достичь полного излечения.

Но в действительности подобная мера выполняется крайне редко, ведь далеко не всегда у докторов имеется достаточный опыт. Как правило, при гнойном парапроктите, фото которого вы видите, образование просто дренируется, после чего существует огромная вероятность вторичного заражения.

Лечение гнойного парапроктита

В случае обострения хронического парапроктита свищевой формы, лечение будет точно такой же. Однако у пациентов с подобным диагнозом терапия должна продолжаться . Затем прибегают к хирургическому вмешательству по удалению свища.

Обратите внимание на фото ягодиц при парапроктите до операции и после.

Рана после парапроктита

Какие последствия могут возникнуть

Осложнения могут дать о себе знать, как при острой форме недуга, так и при хронической. Зачастую болезнь сопровождается такими осложнениями:

1. Гнойные поражения стенок прямой кишки.
2. Вскрытие гнойников наружу.
3. Распространение воспалительного процесса на клетчатку таза.
4. Развитие перитонита.
5. Распространение гнойника с одного пространства на другое.

Зачастую рецидивы обусловлены систематическими воспалениями с формированием соединительной ткани. Это способствует сужению и видоизменению анальной области, и развитию его недостаточности.

Меры предотвращения

Не менее важна профилактика заболевания, чем лечение симптомов парапроктита у женщин и мужчин. Фото признаков недуга представлено ниже.