Алкогольная, экзогенная и эндогенная интоксикация. Острые экзогенные отравления, лечение при интоксикации Пути попадания экзогенных токсинов в организм пероральный

Экзогенная интоксикация – расстройство, вызванное негативными факторами окружающей среды и сопровождающееся специфической клинической картины. Требует неотложной помощи, своевременной диагностики и госпитализации. По сравнению с эндогенным типом в медицинской практике встречается гораздо чаще. Иногда заканчивается смертью больного. Код по МКБ варьирует в пределах Т36–78.

Классификация экзогенных отравлений

Деление происходит по трем основным критериям: этиопатогенетическому, клиническому и нозологическому. Что касается первого, то здесь выделяют следующие категории:

• случайное (бытовое, производственное, лекарственное);
• запланированное (суицид во всех проявлениях);
• пероральное;
• ингаляционное;
• парентеральное.

В зависимости от течения клинической картины интоксикация проходит в трех вариациях:

• остро;
• подостро;
• хронически.

По тяжести состояния бывает:

• легкой;
• средней;
• тяжелой степени.

Нозология подразумевает непосредственный фактор отравления и базируется на названиях ядовитых соединений: спиртовое, гликозидное и так далее.

Причины экзогенной интоксикации

В этиологию данного заболевания может попасть огромное количество компонентов окружающей среды. Скорость развития будет напрямую зависеть от возраста пострадавшего, его самочувствия, а также от концентрации вещества.

На природе

Согласно статистике, отравление в большей степени встречается в весенне-летний период, когда повышается температура, просыпается лес, поля, огороды, появляются растения и грибы. Несмотря на все прелести этого промежутка времени, дети и взрослые, выезжающие загород, входят в зону риска экзогенной интоксикации. Причиной болезни становятся:

• ядовитые насекомые, пресмыкающиеся;
• овощи и фрукты, чрезмерно обработанные нитратами, пестицидами;
• представители флоры, способные накапливать или синтезировать отравляющие элементы: пасленовые, вороний глаз, мухоморы и так далее;
• угарный газ, образующийся в процессе разжигания костров (к нему наиболее чувствительны дети);
• пропавшая еда для пикника и барбекю;
• недоброкачественные алкогольные напитки.

Дополнительным источником считаются водоемы, в которые нередко сливаются поверхностно-активные вещества, нефтепродукты и нечистоты. В них размножаются вирусы гепатита А, Е, возбудители холеры, дизентерии.

Дома

Собственная квартира всегда считается самым безопасным местом для времяпрепровождения. Но и здесь все может выйти из-под контроля, ребенок или взрослый в итоге окажется в больнице с отравлением. Этиологические факторы таковы:

• лекарственные средства;
• бытовая химия;
• испорченные блюда, консервы;
• щелочи, кислоты;
• яды для специализированного применения (крысиный).

Итогом приема перечисленных веществ становится не только интоксикация, но и прижигание слизистых оболочек, образование язв, инвалидность, мгновенный смертельный исход.

Отравление бытовым газом

Подобная патология возможна при некачественных трубах, неправильном подключении оборудования или невнимательности родителей, которые не усмотрели за собственными детьми, желающими покрутить рубильники и нажать на кнопочки. Зафиксированы случаи, когда формировались не просто острые экзогенные отравления, а на воздух взлетали многоэтажные дома, что, конечно же, заканчивалось летально.

Механизм развития заболевания прост в понимании. Метан, использующийся для бытовых целей, через дыхательные пути попадает в кровь и разносится по организму. Воздействуя на центры головного мозга, подавляются жизненно необходимые рефлексы, процессы, что и приводит к соответствующей клинике.

Признаки

Симптоматика вариабельна, проявления зависят от причинного фактора, состояния здоровья человека и концентрации ядовитого вещества. Однако, анализируя все случаи интоксикации, специалисты составили обобщенную клиническую картину, по которой уже можно поставить диагноз. Подробности описаны чуть ниже в таблице.

Что касается кожного покрова, то он приобретает красный или сине-фиолетовый оттенок, все зависит от состояния сосудов, питающих ткани.

Стадии интоксикации

Описано несколько периодов отравления, их продолжительность зависит от типа поглощенного химического соединения. Выделяют:

1. Латентную или бессимптомную стадию - представляет собой этап, продолжающийся от момента попадания яда в организм до формирования симптоматики.
2. Токсикогенную – включает постепенное или острое внезапное начало, снижение или извращение функциональной активности органов, что требует незамедлительной медикаментозной коррекции.
3. Соматогенную – значительное ухудшение течения экзогенной интоксикации, формируются осложнения заболевания.
4. Период восстановления – возвращение к полноценной жизни, исчезновение клинических проявлений.

Каждая из стадий требует особого медицинского подхода, способного вывести пациента из отравления.

Для хронической экзогенной интоксикации характерна смена двух периодов: обострения и ремиссии. При последнем симптоматика выражена слабо или вовсе отсутствует.

Оказание первой помощи

Все основные лечебные мероприятия назначает врач узкой специализации, способный правильно оценить ситуацию, подобрать нужные медикаменты. Однако существует целый список процедур, направленных на улучшение течения патологии и снижение риска развития осложнений. Для каждого типа болезни алгоритм действий свой.

Респираторная интоксикация

Если ядовитое вещество попадает в организм через верхние и нижние дыхательные пути, первым делом надо вывести пострадавшего на воздух или перенести его в другое помещение, где нет летучего соединения. При наличии под рукой респиратора или противогаза воспользуйтесь данными средствами индивидуальной защиты. Дополнительно рекомендуется умыть лицо, прополоскать рот, напоить сладким чаем.

Пероральная интоксикация

Все манипуляции необходимо проводить четко, быстро, без паники. Порядок действий таков:

• промыть желудок слабым раствором соды или марганцовки;
• нейтрализовать выпитую кислоту или щелочь (гидрокарбонатом натрия или неконцентрированным лимонным соком соответственно);
• принять сорбент, имеющийся в домашней аптечке;
• пить много жидкости;
• ждать приезда бригады скорой медицинской помощи.

Очищение пищеварительного тракта у ребенка до трех лет не проводится, возможна аспирация – заброс рвотных масс в верхние дыхательные пути, что закачивается асфиксией.

Попадание химикатов или ядов на кожу, слизистые оболочки

Для снижения концентрации вещества и уменьшения риска формирования ожога пораженную поверхность стоит промыть проточной водой, держать под струей не менее десяти минут. Для нейтрализации кислот и щелочей используются те же средства, описанные в предыдущем подзаголовке.

Если больной потерял сознание

В таком случае пострадавшего стоит разместить на диване или кровати в хорошо проветриваемом помещении, расстегнуть или снять тесную одежду для лучшего поступления кислорода в организм. При наличии рвотных позывов повернуть голову человека набок. Нужно постоянно следить за частотой дыхания и пульсом, при их остановке требуются реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких по типу «рот в рот».

Методы лечения

Терапия при каждом виде экзогенной интоксикации своя, но, изучив токсикологию, врачами было выделено несколько принципов и направлений, к которым относятся:

• очищение полости органов при пероральном приеме яда;
• увеличение скорости выделения химических веществ путем форсированного диуреза и парентерального введения солевых растворов;
• использование антидотов;
• подъем иммунных сил организма;
• восстановление метаболизма.

Дополнительно хочется сказать о пищевом отравлении, при котором больные любят сразу применять антибактериальные средства. Подобное лечение часто ничем не обусловлено, так как патология формируется не из-за активного размножения инфекции, а по причине негативного влияния уже синтезированных ядовитых веществ. На них антибиотики никак не воздействуют.

Этапы

Терапия во многом зависит от периода интоксикации и течения заболевания. Каждый пункт стоит рассмотреть в индивидуальном порядке.

Латентный

Стадию очень сложно уловить при пищевом отравлении. При подозрении на развитие патологии требуется использование специфического антидота. До приезда доктора введение симптоматических препаратов запрещено, так как смазывается клиническая картина и затрудняется диагностика.

Токсикогенный

Лечение подразумевает стимулирование рвотного рефлекса, очищение желудка, прием сорбентов, пероральное введение солевых растворов. В условиях стационара возможностей больше, в больнице дополнительно могут быть назначены:

• антибиотики;
• ферменты;
• анальгетики;
• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные средства.

При отравлении тяжелыми металлами и другими химическими элементами, алкоголем вводятся специализированные медикаменты, например, янтарная кислота.

Соматогенный

Полиорганная недостаточность купируется в большинстве случаев подключением пациента к нескольким аппаратам, стабилизирующим жизненные функции. Проводится искусственная вентиляция легких, гемодиализ, плазмаферез, дефибрилляция желудочков сердца. Ведется постоянный контроль диуреза, пульса, частоты дыхания и сознания пострадавшего.

Этап восстановления

Больной идет на поправку, что сужает количество вводимых лекарственных средств до минимума. Некоторым пациентам врачи рекомендуют пройти курс физиотерапии с целью улучшения метаболизма в тканях и угнетения остаточных признаков отравления. При инвалидизации требуется постоянный уход.

Возможные последствия

Развитие осложнений зависит от множества факторов, в большей степени от адекватности лечения, оказания неотложной доврачебной помощи и состояния здоровья потерпевшего. При экзогенной интоксикации может развиться:

• печеночная, почечная недостаточность;
• отек легких;
• аритмия;
• гиповолемический, инфекционно-токсический шок;
• внутрибольничная пневмония;
• перитонит;
• психические расстройства;
• воспаление поджелудочной железы, панкреонекроз;
• гастрит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

При тяжелом течении патологии не исключается внезапная остановка сердца, летальный исход.

Профилактика

Специфических рекомендаций не существует, надо лишь соблюдать технику безопасности на производстве, использовать средства индивидуальной защиты, следить за собственными детьми и своевременно утилизировать испорченные продукты.

Экспертное мнение

Соблюдение здорового образа жизни и знание профилактических мероприятий резко сокращает количество случаев экзогенной интоксикации. Абсолютно все доктора говорят о том, что проще предотвратить заболевание, нежели разбираться с его последствиями. Если же отравление произошло, не нужно заниматься самолечением и прибегать к методам нетрадиционной медицины. Еще ни один отвар или настой не исцелял патологию полностью.

Острая интоксикация является тяжелым патологическим состоянием организма, которое вызвано инфекционным процессом, отравлением химикатами или токсинами. Важно знать стадии интоксикации организма, что обозначает это определение, какие экзогенные токсины являются причинами этого состояния, какими клиническими признаками и неуточненными симптомами оно выражается, а также способы лечения.

Общее определение острого отравления

Термин «интоксикация организма» является сборным и очень обширным определением, которое применяют при множестве патологических состояний и заболеваний. Интоксикация обозначает отравление организма какими-то микроорганизмами или веществами. Отличают экзогенную и эндогенную, а также хроническую и острую интоксикации.

Во время острого отравления организм получает одновременно большое количество ядов или токсинов. Это состояние выражается быстрым ухудшением состояния человека. Если пациент контактирует с веществом в течение продолжительного времени, к примеру, на рабочем месте, то у него начинается хроническое отравление.

Экзогенная интоксикация организма

Во время этого вида интоксикации отравляющее вещество проникает в организм из внешней среды. Это отравление бывает как хроническим, так и острым. Основные причины появления экзогенной интоксикации следующие:

Причины эндогенного отравления

Во время этой интоксикации отравляющие вещества начинают вырабатываться непосредственно организмом. Эндотоксинами могут являться продукты обменных и воспалительных реакций, гормоны и ферменты. При определенных обстоятельствах, к примеру, при повышенной физической нагрузке или остром воспалении, острой почечной недостаточности, обезвоживании, вещества, которые вырабатываются самим организмом, становятся отравляющими и опасными.

Помимо этого, эндотоксины вырабатываются злокачественными новообразованиями во время роста и прогрессирования раковых опухолей. У пациентов, которые страдают онкологическими болезнями, все время находится субфебрильная температура тела, а уровень воспалительного показателя в анализе крови зашкаливает.

Признаки и клиническая симптоматика

Симптомы и признаки интоксикации будут зависеть от причины, вызвавшей отравление, и от способа проникновения в организм токсина. Опишем основные особенности клинической симптоматики интоксикации с учетом этиологии развития.

Отравление пищевыми продуктами

В среднем, первые симптомы появляются в течение первых 8 часов после потребления в пищу зараженного или испорченного продукта. Во время отравления ядовитыми грибами клиническая картина проявляется через 15−20 минут, а при заражении ботулизмом или интоксикации консервами - спустя 20−24 часа.

Основные признаки пищевого отравления:

• Рвота и тошнота - защитные реакции организма. При помощи рвоты желудок выводит бактерии и токсины. В массах рвоты можно увидеть слизь, желчь и остатки пищи.
• Общая слабость, головокружение и головная боль - основные симптомы интоксикации организма.
• Увеличение температуры тела во время отравления продуктами появляется не всегда. Проявление этого симптома указывает на тяжелое течение заболевания и выраженном синдроме интоксикации.
• Диарея. Ее частота и объем будут зависеть от степени интоксикации кишечника и причины отравления. Так, при сальмонеллезе кал пенистый и зеленый, а при дизентерии - водянистый.
• При развитии ботулизма у пациента со временем нарастают признаки поражения ЦНС: ухудшается зрение, координация, акт глотания, речь, могут появляться парезы, параличи и судороги.
• Тахикардия - признак выраженной интоксикации, обезвоживания, отмечается ускоренный пульс.

Употребление большого количества алкоголя

Интоксикация алкоголем появляется через 2−3 часа после приема спиртных напитков. Во время отравления метиловым спиртом симптоматика может появиться только через 24 часа.

Вначале, заболевание проходит по принципу пищевого отравления. Пациента рвет, у него развивается диарея, болит живот. Но после могут развиваться судорожные приступы, галлюцинации, человек может впасть в состояние комы.

Отравление алкоголем зачастую осложняется поражением почек и печени. Во время тяжелого синдрома отравления нарушается дыхание, работа сердца.

Обратите внимание, что при интоксикации метиловым спиртом может произойти нарушение зрения. Вначале человек замечает снижение четкости и остроты увиденного. Во время отсутствия лечения начинается полная слепота, а после летальный исход.

Поражение щелочами и кислотами

Характерным отличием этой интоксикации, является ожог слизистой пищевода и желудка, вызывающийся веществами, которые выпил пациент. Щелочи и кислоты способны вызывать нарушение целостности стенок сосудов, выедать слизистую. Отравление щелочами и кислотами зачастую сопровождается кровотечением в ЖКТ.

Клиническая симптоматика интоксикации кислотами и щелочами:

• Тахикардия.
• Жжение и боль в области желудка и по ходу пищевода.
• Гипотония (снижение уровня кровяного давления).
• Одышка.
• Нарушение сознания.
• Рвота кровавым или черным содержимым - признак появившегося кровотечения.

Во время попадания в организм щелочей и кислот поражается поджелудочная железа, печень, почки.

Передозировка лекарственными средствами

Любой лекарственный препарат во время его неправильного приема может вызвать передозировку и интоксикацию. Признаки отравления медицинскими средствами будут зависеть от активного вещества. Чаще всего в ближайшие полчаса после приема токсической дозы лекарства проявляются первые симптомы отравления. Они могут быть похожи на пищевую токсическую инфекцию (проявляться болью в животе, поносом, рвотой) либо же выражаться симптомами поражения разных систем и органов.

Нужно обратить внимание, что в инструкции к любому медикаментозному средству описаны симптомы, которые могут появиться при передозировке.

Инфекции бактериальной или вирусной природы

Любая инфекция, проникая в организм, начинает приводить к интоксикационному синдрому. К примеру, при интоксикации крови, сепсисе, бактерии вызывают воспалительную системную реакцию, бактериальное заражение отмечается во многих системах и органах.

Синдром интоксикации при инфекциях выражается увеличением температуры тела до субфебрильных или фебрильных показателей, головной болью, ознобом, головокружением и общей выраженной слабостью. Может отмечаться мышечная боль, ломота в суставах, диарея и рвота.

Бытовой или чадный газ

Скорость нарастания симптоматики при интоксикации газом будет зависеть от его концентрации в воздухе. Чем концентрация выше, тем быстрей развивается поражение организма.

Во время вдыхания чадного газа белок и гемоглобин, доставляющий во все клетки кислород, начинает превращаться в метгемоглобин - вещество, которое не способно связывать кислород. Что приводит к гипоксии - нехватке кислорода, от этого страдают в первую очередь почки, сердце и головной мозг.

К признакам интоксикации газами относятся:

Основные методы диагностирования

Интоксикация считается очень обобщенным понятием, и для определения врачом правильного этиологического лечения требуется определение ее причины. Диагноз устанавливается специалистом после обследования пациента, осмотра и детального сбора анамнеза. Важно сообщить врачу следующие данные:

• Время проявления первых признаков заболевания.
• Наличие контакта с инфекционным человеком в течение последних недель (период инкубации определенных инфекций может быть довольно продолжительным).
• Недавно перенесенные болезни.
• Наличие хронических заболеваний (к примеру, гипертонии, сахарного диабета, синдрома раздраженной кишки, ишемической болезни сердца и т. д.).
• Что смогло спровоцировать заболевание (необходимо рассказать врачу, какие продукты вы ели в последнее время и принимали медикаментозные лекарства).

Не забывайте, что если у вас отмечается аллергия на какие-то компоненты пищи или препараты, необходимо непременно сказать об этом врачу.

Для установления точного диагноза, определения возбудителя и оценки состояния человека, может требоваться дополнительное инструментальное и лабораторное обследование пациента. Если состояние человека тяжелое, то диагностирование производится одновременно с проведением первой помощи.

Перечень диагностических способов, которые могут быть необходимы для установления диагноза во время интоксикации:

Интоксикация - это собирательное понятие, отражающее инфицирование или поражение организма микроорганизмами или токсинами. Ядовитые вещества могут попадать извне или вырабатываться непосредственно организмом. Лечение назначается специалистом после установления диагноза. Для чего производится детальное обследование пациента, которое позволяет установить причину развития интоксикации.

УДК 616-099-083.98+615.246.9 ЛУБОВАЯ A.B.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

ЭКЗОГЕННАЯ И ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ДЕТОКСИКАЦИИ. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ

Резюме. В работе представлены механизмы формирования и течения токсикоза, виды эндогенной интоксикации. Описана функциональная система детоксикации, пути и механизмы элиминации токсинов. Экскреция токсинов из организма осуществляется в основном через почечную, гепато- и гастро-интестинальную систему, а также через легкие, кожные покровы, железы внутренней секреции с помощью макрофагально-лимфоцитарной системы. Развитие процесса эндотоксикоза связано с недостаточностью или несостоятельностью функциональной системы детоксикации, нарушением геморео-логии, изменением иммунореактивности, что обусловливает необходимость проведения интра- и экстракорпоральной детоксикации.

Ключевые слова: ксенобиотик, интоксикация, функциональная система детоксикации.

Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд незаметным.

Ауреол фон Гогенхейм

Проблема влияния на организм человека токсических веществ в XXI веке приобрела особую актуальность в результате бурного развития химической индустрии и ее отраслей, что повлекло за собой накопление в окружающей среде более 10 млн разнообразных ксенобиотиков . Под термином «ксенобиотики» (греч. xenos - чужой) понимают экзогенные соединения, чужеродные для организма человека (тяжелые металлы, пестициды, препараты бытовой химии, красители, консерванты, лекарственные средства и т.д.), которые при попадании внутрь могут нанести вред здоровью . Около 100 тыс. из них используются в быту, более 1000 являются причиной отравлений . Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно острые интоксикации уносят жизни более 250 тыс. людей (4,3 на 100 тыс. населения) и входят в число 10 ведущих причин смерти . К сожалению, точный учет случаев хронических интоксикаций в настоящее время не ведется .

Интоксикация (интоксикационный синдром) является клиническим отражением токсикоза - стадийного, склонного к прогрессированию и генерализации патологического процесса, который сопровождается накоплением в кровяном русле токсических веществ (токсинов) экзогенного и/или эндогенного происхождения . Под термином «токсины» понимают вещества, обладающие повреждающим действием на клетки орга-

низма . При этом экзотоксины попадают в организм из окружающей среды в виде неорганических и/или органических соединений, их синтез не осуществляется геномом человека. Синтез и метаболизм эндотоксинов происходит под контролем собственного генома, а токсические свойства реализуются на биологической мишени, принадлежащей самому организму .

Характер и выраженность начальных проявлений экзогенной интоксикации зависит от точки приложения и концентрации ксенобиотика, поступившего тем или иным путем во внутреннюю среду . Ксенобиотики включаются в обмен веществ, вызывая дисметабо-лизм, и приводят к повреждению мембран клеток, дистрофическим изменениям в них, апоптозу и некрозу .

Эндогенную интоксикацию вызывают эндогенные токсины - метаболически обоснованные и патологические продукты обмена . Многие известные вещества, являясь естественными для организма метаболитами, в определенных концентрациях обеспечивают поддержание гомеостаза, а при изменении их содержания - вызывают повреждение различных органов и систем . Так, известны токсические эффекты повышенного содержания в крови продуктов перекисно-го окисления липидов, азотсодержащих веществ при уремии, глюкозы при гипергликемии и др. . Проявления эндотоксикоза как типичного патологического процесса определяются органными и системными реакциями в организме пациента . Органные реакции характеризуются нарушениями функций органов жизнеобеспечения (легких, сердца, печени, почек, кишечника или головного мозга). Системные реакции связаны со значительными нарушениями реологиче-

www.pediatric.mif-ua.com

На допомогу пед!атру

ских свойств циркулирующей крови или с персисти-рующим избыточным иммунным ответом организма больного на появление в его внутренней среде избытка иммуночужеродных веществ (продукты неорганического протеолиза плазменных белков, цитолиза, гидролиза гликопротеидов и фосфолипидов соединительной ткани) .

В зависимости от механизма первичного аффекта выделяют несколько видов эндогенной интоксикации:

Продукционная (избыточная продукция эндогенных токсинов);

Ретенционная (замедленное выведение эндогенных токсинов);

Резорбционная (усиленная резорбция эндогенных токсинов из очага, например, паретичной кишки);

Инфекционная .

Согласно результатам исследования Г.П. Козинца и соавт. , в зависимости от этиопатогенетических механизмов заболевания происходит накопление в кровяном русле токсинов, которые в соответствии с размерами молекул разделены на 3 группы. Первую группу составляют токсины с размерами молекул менее 10 нм; их продукция и накопление происходят в результате дисметаболических нарушений в организме. Вторую группу составляют токсины с размерами молекул 10- 200 нм. Их продукция обусловлена (пара)инфекцион-ными процессами (бактериальные или экзогенные токсины). Третью группу составляют токсины с размерами молекул более 200 нм. Их появление является результатом резорбтивных нарушений. Косвенно установить их наличие в кровяном русле и оценить агрессивные свойства помогают цитоморфологические методики исследования повреждений различных клеточных структур токсинами. Помимо прямого, токсины могут оказывать и опосредованное повреждающее воздействие на клетки, обусловленное их способностью вызывать развитие аутоиммунных реакций .

Особенности структуры и функции отдельных клеточных типов, формирующих различные органы и ткани, настолько существенны, что чувствительность различных клеток к токсинам может отличаться в тысячи раз . Тем не менее в реакциях систем организма человека можно выделить и общие механизмы, лежащие в основе цитотоксического действия ксенобиотиков:

Нарушение энергетического обмена;

Нарушение гомеостаза внутриклеточного кальция;

Активация свободнорадикальных процессов в клетке;

Нарушение процессов синтеза белка и клеточного деления;

Повреждение клеточных мембран .

Следует отметить, что механизмы цитотоксического

повреждения тесно связаны между собой, что обусловливает каскадность возникающих клеточных реакций, которые формируют патологический процесс по типу порочного круга .

Противостоит действию токсинов функциональная (физиологическая) система детоксикации (ФСД),

которую составляют легкие, печень, кишечник, почки и другие органы, обеспечивающие разведение и мобилизацию токсинов, их биотрансформацию и элиминацию в обычных условиях и с различной степенью эффективности в условиях патологии . Физиологическая детоксикация представляет собой комплекс биохимических и биофизических реакций организма, которые направлены на поддержание химического гомеостаза . Детоксикация осуществляется в результате совместной деятельности ряда систем: иммунной, печеночной (ферментные микросомальные и немикросомальные системы), экскреторной (почечная элиминация и внепочеч-ная элиминация - пищеварительный тракт, органы дыхания, покровы тела и др.) . Основные процессы биотрансформации осуществляются макрофа-гально-лимфоцитарной системой, ответственной за детоксикацию и временное депонирование (в результате фиксации) крупномолекулярных веществ - вирусов, бактериальных токсинов, биополимеров и др., и печенью, обезвреживающей средне- и низкомолекулярные соединения .

Метаболизм ксенобиотиков в большинстве случаев приводит к снижению их активности . Однако иногда продукты метаболизма чужеродных веществ становятся, наоборот, более активными (токсичными), что получило название «продукты летального синтеза». В метаболизме ксенобиотиков участвуют около 30 ферментов, и он представлен двумя фазами:

Модификация ксенобиотика, создающая или освобождающая функциональные группы;

Конъюгация - присоединение к последним других групп или молекул .

Обычно обе фазы метаболизма приводят к увеличению гидрофильности, снижению активности и токсичности молекулы вещества . Окончанием процесса метаболизма ксенобиотиков является связывание и выведение их и продуктов метаболизма из клетки, а затем и из организма в целом .

Каждая из ФСД обладает определенной селективностью, которая зависит от различий в параметрах токсинов . Так, основным физиологическим путем элиминации токсинов с частицами (молекулами) менее 10 нм является почечная система . Основу почечной экскреции составляют три физиологических процесса: клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и канальцевая реабсорбция. Они осуществляют элиминацию водорастворимых, преимущественно неионизированных веществ . В процессе фильтрации в клубочках почек из кровяного русла удаляются преимущественно свободные фракции гидрофильных неионизированных веществ, имеющих низкомолекулярную массу . Ионизированные яды (кислоты и основания), находящиеся в непрочной ассоциативной связи с белками крови, экскретируются из организма в процессе канальцевой секреции. Реабсорбция токсинов происходит преимущественно в проксимальных канальцах почек и может быть активной (ионы №, К, М§, Са, бикарбонатов) и пассивной (липофильные молекулы слабых кислот) .

На допомогу nediampy

Для токсинов с частицами 10-200 нм основным физиологическим путем элиминации является гепа-тоинтестинальная система . Основные механизмы, обеспечивающие этот путь выведения, представлены следующими типами реакций: окислительное деалки-лирование, дезаминирование, декарбоксилирование, или восстановление; образование парных эфиров с глюкуроновой, серной, уксусной кислотами, глицином, глутатионом . В основном благодаря этим механизмам осуществляется элиминация жирорастворимых веществ средне- и высокомолекулярной массы . Для многих из них характерна энтерогепатическая рециркуляция: после попадания токсина из желчного пузыря в кишечник происходит повторное его всасывание в кровь с последующей биотрансформацией в печени . Гастроинтестинальный путь обеспечивает удаление из организма веществ, которые не всосались в кровь при пероральном пути поступления, а также токсинов, попавших в кишечник из желчного пузыря, слюны или всосавшихся из крови через стенку кишечника .

Токсины с частицами более 200 нм в основном элиминируются из организма с помощью макрофагально-лимфоцитарной системы . Основные механизмы, обеспечивающие этот путь выведения, представлены в двух системах: фагоцитирующие клетки (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, гистиоциты, куп-феровские клетки печени, альвеолярные макрофаги, макрофаги лимфатических узлов, селезенки и др.) и система клеточного и гуморального иммунитета . Эти системы осуществляют элиминацию бактерий, вирусов, иммунных комплексов, антител и других химических веществ с высокомолекулярной массой .

С выдыхаемым воздухом через легкие (ингаляционный путь) удаляются из организма газы и летучие вещества (угарный газ, этиловый эфир, хлороформ, ацетон, бензин, углеводороды, спирты) . Значительная часть летучих неэлектролитов выделяется через легкие в неизмененном виде. Быстрее элиминируются из организма гидрофобные газы и пары. Медленнее выводятся липофильные летучие неэлектролиты (хлороформ) .

Кожные покровы и железы внутренней секреции (потовые, сальные, слюнные, молочные и др.) играют относительно небольшую роль в процессе экскреции токсинов из организма. Через них выводятся незначительные количества неэлектролитов (этиловый спирт, ацетон, соединения мышьяка, бромиды, хинин и др.) .

Развитие процесса эндотоксикоза связано с недостаточностью или с несостоятельностью ФСД, распространенным нарушением гемореологии, изменением иммунореактивности . Такая особенность обусловливает необходимость поддержания и замещения компонентов пострадавшей ФСД с помощью эфферентных методов лечения (методов активной детоксикации) . Эфферентная терапия - это выведение из организма чужеродных веществ, попадающих в него из окружающей среды, или образовавшихся в самом организме токсических продуктов обмена .

Существуют две группы методов активной детокси-кации :

1. Интракорпоральные методы, которые усиливают элиминационное действие детоксикации через ФСД на весь организм или только на очаг продукции токсических субстанций: форсированный диурез, энтеросорб-ция, аппаратная или мониторная очистка толстой кишки, перитонеальный диализ, кишечный лаваж и др.

2. Экстракорпоральные методы, способные обеспечивать разведение и иммобилизацию токсических субстанций, их биотрансформацию и усиленную экскрецию ксенобиотиков или ЭТС через массообменные устройства: гемо-, плазмо-, лимфо-, ликворосорбция, гемоксигенация, озонирование крови, плазмаферез, гемодиализ, гемофильтрация и др.

Таким образом, появление и прогрессирование токсикоза является интегративным процессом, который представляет собой накопление в кровяном русле токсических веществ эндогенного и/или экзогенного происхождения. Экскреция токсинов из организма осуществляется в основном через почечную, гепато- и гастроинтестинальную систему, а также через легкие, кожные покровы, железы внутренней секреции с помощью макрофагально-лимфоцитарной системы. Развитие процесса эндотоксикоза связано с недостаточностью или с несостоятельностью функциональной системы детоксикации, нарушением гемореологии, изменением иммунореактивности, что обусловливает необходимость проведения интра- и экстракорпоральной детоксикации.

Список литературы

1. Бабенко О.В., Авхименко М.М. Некоторые особенности отравлений лекарственными препаратами у детей и оказание им медицинской помощи //Медицинская помощь. - 2001. - № 3. - С. 16-19.

2. Биоэлементология: основные понятия и термины: терминологический словарь/ А.В. Скальный, И.А. Рудаков, С.В. Нотова и др. - Оренбург: ГОУОГУ, 2005. - 50 с.

3. Гнатейко О.З., Лук"яненко Н.С. Екогенетичт аспекти патологи людини, спричиненог впливом шюдливих факторiв зо-вншнього середовища // Здоровье ребенка. - 2007. - № 6(9). - С. 82-87.

4. Гребняк Н.П., Черний В.И., Федоренко А.Ю., Шумакова И.В. Бытовые лекарственные отравления детей в современных условиях// Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2001. - Т. 10, № 3. - С. 359-362.

5. Гребняк Н.П., Федоренко А.Ю., Якимова К..А.. и др. Атмосферные загрязнения как фактор риска для здоровья детского и подросткового населения // Гигиена и санитария. - 2002. - № 2.- С. 21-23.

6. Диагностика и лечение неотложных состояний у детей. Учебное пособие. /Волосовец А.П., Нагорная Н.В., Кривопу-стов С.П., Острополец С.С., Бордюгова Е.В. - 2-е изд., доп. - Донецк, 2009. - 130 с.

7. Зербино Д.Д. Экологическая патология и экологическая нозология: новое направление в медицине // Мистецтво л^ван-ня. - 2009. - № 8. - С. 37-41.

8. Костюченко А..Л. Активная детоксикация // Мир медицины. - 2000. - № 9-10. - С 25-27.

9. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Дезин-токсикационная терапия. Руководство для врачей. - СПб.: Лань, 2000. - 192 с.

10. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В, Дубовая А.В., Алферов В.В. и др. Биологическая роль макро- и микроэлементов в организме ребенка. Диагностика, коррекция и профилактика дисэлементозов: Методические рекомендации. - Донецк, 2009. - 38 с.

11. ГольдфарбЮ.С., Казачков В.И., Мусселиус С.Г. и др. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов: Справочник/ Под ред. Е.А. Лужникова. - М.: Медицина, 2001. - 304с.

www.pediatric.mif-ua. com

На допомогу nediampy

12. Постернак II, Ткачова М.Ю, Белецька Л.М., Воль-ний I. Ф. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе (рос. мовою) / Монографы, 2-ге вид., перероб i доп./Под. ред. проф. Г.И. Белебезьева. - Львiв: Медицина свту, 2004. - 188 с.

13. Козинец Г.П., Шейман Б.С, Осадчая О.И. Система диагностики эндотоксикозов / Материалы III Межобластной научно-практической конф. анестезиологов. - Луганск, 1999. - С. 105-106.

14. Скальный А.В., Быков А.Т. Эколого-физиологические аспекты применения макро- и микроэлементов в восстановительной медицине. - Оренбург: РИКГОУОГУ, 2003. - 198 с.

15. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. - М.: Издательский дом «Оникс 21 век»: Мир, 2004. - 216с.

16. Профилактика и интенсивная терапия острых отравлений у детей и подростков/В.И. Черний, Б.С. Шейман, Н.П. Греб-няк и др. - К, 2007. - 1010 с.

17. Цыбулькин Э. К. Экстренная врачебная помощь: Справочник. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2000. - 216с.

18. Шифрин Г.А. Пособие по интегративной медицине. - Киев: Изд-во Максимов И.Ю., 2004. - 168 с.

Аубова Г.В.

Донецький нацюнальний медичний ун1верситет 1м. М. Горького

ЕКЗОГЕННА Й ЕНДОГЕННА ¡НТОКСИКАЩЯ.

ФУНКЦЮНАЛЬНА СИСТЕМА ДЕТОКСИКАЦИ.

МЕТОДИ АКТИВНО! ДЕТОКСИКАЦИ

Резюме. У робота наведет мехашзми формування та пе-ребиу токсикозу, види ендогенно! штоксикаци. Описана функцюнальна система детоксикаци, шляхи та мехашзми елiмiнацii токсишв. Екскрецш токсишв з оргашзму здш-снюеться в основному через ниркову, гепато- та гастрош-тестинальну систему, а також через легеш, шшрш покриви, залози внутршньо! секреци за допомогою макрофагально-лiмфоцитарноi системи. Розвиток процесу ендотоксикозу пов"язаний з недостатшстю або неспроможшстю функць онально! системи детоксикаци, порушенням гемореологи, змшою iмунореактивностi, що обумовлюе необхщшсть проведення штра- та екстракорпорально! детоксикаци.

Ключовi слова: ксенобютик, штоксикац1я, функцюнальна система детоксикаци.

19. Эфферентная терапия / Под ред. А.Л. Костюченко. - СПб.: ИКФ«Фолиант», 2000. - 432с.

20. Anke M. Trace elements intake and balance of adults in Central Europe//TEMA-10. Evian, 1999. - Р. 33.

21. Bismuth Ch. Toxicologie Clinique. - 5th ed. - Paris:Medecine-Science Flammarion, 2000. - 1092p.

22. Danel V., Barriot P. Intoxications Aigues en Reanimation. - 2th ed. - Paris: Arnette, 1999. - 615p.

23. Duffus J.H., Park M.V. Chemical risk assessments / Training module № 3. - UNEP/IPCS. - 1999. - 24p.

24. Landrigan P.J., Garg A. Chronic effects of toxic environmental exposures on children"s health // J. Toxicol. Clin. Toxicol. - 2002. - Vol. 40, № 4. - P. 449-456.

25. Landrigan P.J., Schechter C.B., Lipton J.M., Fans M.C., Schwartz J. Environmental pollutants and disease in American children: estimates of morbidity, mortality, and costs for lead poisoning, asthma, cancer, and developmental disabilities//Environ. Hlth Perspectives. - 2002. - Vol. 110, № 7. - P. 721-728.

26. Mathien-Nolf M. Poisons in the air: A cause of chronic disease in children // J. Toxicol. Clin. Toxicol. - 2002. - Vol. 40, № 4. - P. 483-491.

Получено 30.05.11 □

Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Ukraine

EXOGENOUS AND ENDOGENOUS INTOXICATION.

FUNCTIONAL DETOXICATION SYSTEM.

METHODS OF ACTIVE DETOXICATION

Summary. In the article the mechanisms of formation and course of toxicosis, the types of endogenous intoxication are presented. The functional system of detoxification pathways and mechanisms of toxins elimination are described. Excretion of toxins from the body is carried out mainly through the renal, hepato- and gastrointestinal system as well as through the lungs, skin, endocrine glands by macrophage-lymphocyte system. The development of endotoxemia is associated with failure of a functional system of detoxication, a violation of hemorheology, change of immunoreactivity, which cause intra- and extracorporeal detoxication.

Key words: xenobiotics, toxicity, functional system of detoxication.

Интоксикация

Интоксикация (латынь in в, внутрь + греческий toxikon яд) - патологическое состояние, возникающее в результате действия на организм токсических (ядовитых) веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Соответственно различают экзогенные и эндогенные Интоксикация Понятие «интоксикация» нередко отождествляют с понятием «отравление»; в соответствии с принятой в СССР терминологией отравлением называют только те Интоксикация, которые вызваны экзогенными ядами (смотри полный свод знаний Отравления, Пищевые отравления и другие)

Понятие «яды» охватывает по существу все токсические вещества окружающей среды, способные при определённых условиях вызвать Интоксикация организма. Эндогенные Интоксикация объединены термином «аутоинтоксикация» (смотри полный свод знаний Аутоинтоксикация).

Впервые упоминание об Интоксикация как причине болезни встречается у Парацельса, который различал болезни от внутренних и наружных ядов Экспериментальное изучение Интоксикация в России связано с работами Е. В. Пеликана (1878), изучавшего патогенез Интоксикация, вызванных некоторыми ядами, имеющими судебно-медицинской значение, и школы В. В. Пашутина; ученик В. В. Пашутина С. Бочаров (1884) показал роль продуктов гниения в патогенезе Интоксикация при сепсисе.

Классификация экзогенных Интоксикация основана на природе вызывающих их ядов (отравление дихлорэтаном, мышьяком и так далее) или содержащих их продуктов (пищевые отравления). Эндогенные Интоксикация классифицируются в зависимости от заболевания, послужившего источником их возникновения (травматическая, радиационная, инфекционная, гормональная Интоксикация), или физиологический системы, расстройство которой привело к накоплению в организме токсических продуктов (кишечная, почечная Интоксикация).

Интоксикация обычно наступает в результате действия циркулирующих в крови токсических веществ; циркуляция в крови эндогенных ядов чаще обозначается как токсемия (смотри полный свод знаний), а циркуляция токсинов (смотри полный свод знаний Токсины) - как токсинемия. Часто используют термины, указывающие вещество, находящееся в крови в избытке (хотя и свойственное организму) - например, азотемия (смотри полный свод знаний). Термином «токсикоз» иногда пользуются для названия заболеваний, вызванных экзогенными ядами, например, алиментарный токсикоз, протеотоксикоз (в случае отравления экзогенными белками). Токсикозами иногда называют синдромы, развивающиеся вследствие избыточного поступления в кровь гормона, например, щитовидной железы - тиреотоксикоз (смотри полный свод знаний), а также при осложнениях беременности, связанных с явлениями аутоинтоксикации - токсикозы беременных (смотри полный свод знаний) и другие

Причины и механизмы интоксикации. Эндогенная Интоксикация может быть вызвана токсическими продуктами, образующимися в организме при различных заболеваниях (аллергических болезнях, ожоговой болезни) и экстремальных состояниях. К эндогенной Интоксикация относится отравление продуктами жизнедеятельности бактерий, находящихся в организме. В ряде случаев Интоксикация становится ведущим патогенетическим фактором, определяющим развитие клинический, картины (уремия, токсикоинфекции, тиреотоксикоз, токсическая дифтерия, токсическая диспепсия и другие.

Экзогенная Интоксикация может развиваться вследствие резорбтивного действия ядов при попадании их на кожу и слизистые оболочки, вдыхании паров или аэрозолей, поступлении в желудочно-кишечный тракт. Характер экзогенной Интоксикация зависит от токсичности (смотри полный свод знаний), физических-химический свойств и количества попавшего в организм яда (смотри полный свод знаний Отравления). Важную роль играют состояние организма, возраст, пол и индивидуальные особенности, влияющие, в частности, на кинетику метаболизма яда в организме человека (смотри полный свод знаний Фармакокинетика). В некоторых случаях источником Интоксикация является не само вещество, попавшее в организм, а продукты его метаболизма.

По условиям возникновения различают бытовые, профессиональные отравления, поражение отравляющими веществами (смотри полный свод знаний), компонентами ракетного топлива, техническими жидкостями, радиоактивными веществами (смотри полный свод знаний Инкорпорирование радиоактивных веществ).

Среди бытовых отравлений наибольшее значение принадлежит пищевым Интоксикация (токсины бактерий, ядовитые грибы, растения), а также медикаментозным Интоксикация, причинами которых является либо передозировка лекарственного средства, либо ошибочный приём лекарства, в некоторых случаях - повышенная индивидуальная чувствительность организма. Профессиональные Интоксикация могут происходить при работе на промышленных производствах и в сельском хозяйстве, где в технологический процессе применяются или образуются вредные вещества, в случаях несоблюдения мер защиты и правил техники безопасности.

Острые Интоксикация возникают при поступлении в организм ядовитых веществ в заведомо токсических дозах и характеризуются острым началом и выраженными симптомами отравления. Хронический Интоксикация возникает при длительном систематическом воздействии на организм малых доз токсических веществ, это может произойти в производственных условиях, а также в быту.

Особое место занимает алкогольная Интоксикация (смотри полный свод знаний Алкогольное опьянение).

В механизмах как эндогенной, так и экзогенной Интоксикация имеется много общего, так как в том и другом случае повреждающим фактором является токсический агент. Кроме того, Интоксикация, вызванная экзогенным фактором, может реализоваться эндогенным путём; например, отравление антихолинэстеразными ядами типа физостигмина (смотри полный свод знаний) или фосфакола (смотри полный свод знаний) в основном сводится к аутоинтоксикации ацетилхолином (смотри полный свод знаний), который накапливается в синаптических образованиях вследствие прекращения его ферментативного гидролиза.

К числу веществ, накапливающихся в организме при различных заболеваниях и вызывающих эндогенную Интоксикация, относятся химический соединения различной природы: продукты превращения аминокислот (фенол, крезол, индол, скатол, путресцин, кадаверин), жиров (β-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота и ацетон). Имеют значение также активные белки, аденилнуклеотиды, гистамин, серотонин, кинины и другие физиологически активные вещества, выделяющиеся в значительных количествах при повреждении клеток и тканей. При инфекционных заболеваниях происходит накопление бактериальных токсинов и других продуктов жизнедеятельности микробов, а также продуктов распада тканей.

Основной причиной Интоксикация в условиях трансплантации является реакция трансплантат против хозяина (смотри полный свод знаний Несовместимость иммунологическая). При возникновении Интоксикация в различных экстремальных состояниях, например, при ожоговой болезни, травме (смотри полный свод знаний Ожоги, Травматический токсикоз), патогенетическое значение имеет подавление детоксицирующей способности ретикулоэндотелиальной системы, в связи с чем в организме происходит накопление эндотоксина Е. coli, вызывающего расстройства микроциркуляции (смотри полный свод знаний). Имеет место также стимулирование неферментативного перекисного окисления липидов клеточных мембран, в результате чего в организме накапливаются токсичные продукты, что вызывает изменение проницаемости этих мембран. При лучевом поражении, кроме того, происходит накопление липидных и хиноноподобных токсинов, повреждающее действие которых на клетки приводит к накоплению в организме гистамина и других физиологически активных продуктов белкового распада (смотри полный свод знаний Лучевые повреждения). Снижение содержания в тканях естественного ингибитора цепных окислительных реакций токоферола имеет значение для развития Интоксикация при авитаминозе Е и новообразованиях.

Механизм Интоксикация в основном заключается в повреждающем действии эндогенного или экзогенного токсического агента на те или иные клеточные структуры и нарушении метаболических процессов в организме. При некоторых видах Интоксикация повреждение клеток может иметь характер некроза (например, при воздействии четырёххлористого углерода на печень), однако в большинстве случаев происходят обратимые изменения на различных уровнях организма от субклеточного до системного, которые приводят к сдвигам гомеостаза (смотри полный свод знаний) в связи с нарушением метаболизма. Так, в основе мембранотоксического действия афлатоксинов (смотри полный свод знаний), некоторых бактериальных токсинов (смотри полный свод знаний), сапонинов (смотри полный свод знаний) лежит нарушение структуры фосфолипидов и образование промежуточных продуктов гидролиза. В механизмах Интоксикация имеют значение не только непосредственное действие токсических веществ на определённые функции, но и нейрогуморальные и рефлекторные влияния, а также вовлечение в патологический процесс различных органов и систем. При хронический Интоксикация некоторыми химический соединениями, алкилирующими фосфатные группы нуклеиновых кислот (нитрозоэтилмочевина, этилметансульфонат и другие), может проявиться их мутагенное действие (смотри полный свод знаний Мутагены); при Интоксикация некоторыми циклическими углеводородами (3,4-бензпирен и другие) - канцерогенное действие (смотри полный свод знаний Онкогенные вещества).

Развитию Интоксикация противостоят детоксицирующие системы организма, обеспечивающие химический превращение токсичных веществ в менее токсичные или растворимые вещества, поддающиеся выведению из организма (окисление, гидролиз, метилирование, восстановление и образование парных соединений и другие процессы). Эти процессы происходят с участием ферментных систем организма, обеспечивающих обезвреживание и метаболические превращения ядовитых веществ (смотри полный свод знаний Дезинтоксикация). Яды, поступающие в кровь, через воротную вену попадают в печень, являющуюся мощным детоксицирующим барьером, и частично в ней нейтрализуются. Интоксикация развивается при поступлении в организм токсичных веществ в количестве, превышающем возможности детоксицирующих систем, или при их неполноценности.

По клиническому течению Интоксикация делят на острые и хронические. Тяжесть Интоксикация определяется величиной токсической дозы и реактивностью организма. Соответственно выделяют Интоксикация лёгкой, средней и тяжёлой степени.

Клин, проявления эндогенных и экзогенных Интоксикация имеют свои особенности. Течение эндогенной Интоксикация в значительной степени определяется характером основного заболевания. Так, например, для диффузного токсического зоба (смотри полный свод знаний Зоб диффузный токсический) характерны стойкая тахикардия, похудание, экзофтальм - симптомы токсического действия избыточного количества тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз). При хронический уремии (смотри полный свод знаний) отмечаются явления воспаления в местах выделения азотистых шлаков; в гортани, глотке, желудочно-кишечные тракте, на коже обнаруживаются скопления кристаллов мочевины («уремическая пудра»). При хронический эндогенной Интоксикация больные отмечают недомогание, раздражительность, разбитость, головную боль, головокружение, тошноту; наступает истощение, снижается резистентность организма. В ряде случаев эндогенная Интоксикация может протекать в форме тяжёлого острого отравления (рвота, ступор, коматозное состояние). Такое течение характерно для острой почечной недостаточности, гепатаргии, токсемического шока, острой ожоговой токсемии.

Течение экзогенной Интоксикация определяется в основном токсикодинамикой яда, его дозой, способом попадания в организм, функциональным состоянием организма. Избирательность действия различных ядов обусловливает возникновение тех или иных синдромов: бронхоспазм, токсический отёк лёгких, судороги и другие. Тяжёлая экзогенная Интоксикация может протекать с нарушением дыхания, гемодинамики, преобладанием почечной и печёночной недостаточности, может наблюдаться коматозное состояние; при отравлении некоторыми ядами возможны интоксикационные психозы (смотри полный свод знаний).

При длительном действии ядов в малых концентрациях (часто ниже минимально токсических доз) вначале возникают неспецифические симптомы в виде разнообразных нарушений функций преимущественно нервной и эндокринной систем, позднее присоединяются симптомы специфических системных поражений (например, марганцовый паркинсонизм, остеопороз при хронический отравлении соединениями фтора и другие). хронический Интоксикация некоторыми нейротропными ядами избирательного действия может с самого начала сопровождаться специфическими симптомами (миоз при отравлении мускарином, эзерином и подобными им веществами, сухость во рту и мидриаз при отравлении атропином). Иногда в процесса хронический Интоксикация могут возникнуть бурно протекающие симптомы (например, свинцовая колика).

Общие принципы лечения - удаление и обезвреживание токсических веществ из организма и нормализация функций. В случаях эндогенных Интоксикация необходимо лечение основного заболевания и его осложнений. Экзогенные Интоксикация лечат в соответствии с принципами лечения отравлений, с учётом специфичности токсического агента проводят его обезвреживание (смотри полный свод знаний Противоядия). Для обезвреживания яда в желудке используют адсорбенты и химический противоядия. Промывание желудка или рвота способствуют удалению из организма токсических веществ. При гнойном воспалении, сепсисе применяются дезинтоксикационные мероприятия - промывание гнойных полостей, активная аспирация их содержимого, инфузионная терапия, антибиотики и протеолитические ферменты; иногда оперативным путём удаляют очаг, вызвавший Интоксикация Снижения концентрации токсичных веществ в крови достигают путём гемодилюции (смотри полный свод знаний), обильным питьём, капельным введением препаратов, улучшающих перфузию тканей и органов кровью и улучшающих почечный кровоток, а также быстродействующими диуретическими средствами. В некоторых тяжёлых случаях проводят интенсивную терапию (смотри полный свод знаний) и реанимацию (смотри полный свод знаний); как метод внепочечного кровоочищения назначают обменное переливание крови (смотри полный свод знаний), перитонеальный диализ (смотри полный свод знаний).

Ввиду того что специфические средства обезвреживания известны лишь для немногих экзогенных ядов, чаще применяются противоядия физиологический действия, которое основано на функциональном антагонизме и конкурентном вытеснении яда из биохимический систем (например, устранение токсических эффектов мускарина атропином). Применяются также и симптоматические средства.

При Интоксикация микробного происхождения, а также при Интоксикация ядом змей и других ядовитых животных важное значение имеет применение антитоксических сывороток, которые наиболее эффективны в начальном периоде и особенно как средство профилактики (смотри полный свод знаний Антитоксины).

Исход. Эндогенная Интоксикация отягощает течение основного заболевания, поэтому является серьёзным прогностическим признаком; течение основного заболевания часто зависит от своевременности дезинтоксикационной терапии. При экзогенной Интоксикация исход зависит, как правило, от дозы яда; если доза летальна (смотри полный свод знаний Токсичность) или приближается к ней, Интоксикация протает остро и тяжело. Однако своевременно принятые энергичные меры, направленные на удаление и обезвреживание яда и поддержание основных функций организма, в большинстве случаев позволяют спасти больного.

Смотри полный свод знаний также Дезинтоксикационная терапия.

Естественные гигиенисты полагают, что причина болезней - это перенасыщение токсинами на клеточном уровне. Токсин представляет собой любое вещество, которое вредит функционированию клетки или ее структуре. Все токсины подразделяют на экзогенный, эндогенный и аутогенный типы.

Экзогенные токсины

Экзогенными токсинами называют токсины, прибывающие из внешних источников: лекарства, атмосферные загрязнители, табак. Умственные и эмоциональные факторы, которые нарушают физиологические процессы, вызывают реакции в виде депрессий, возбуждения, печали и беспокойство, которые также генерируют экзогенные токсины.

Эндогенные токсины

Эндогенные токсины - это результат вирусных и бактериальных инфекций, побочные продукты метаболизма дрожжей и грибков.

Аутогенные токсины

Производятся самим организмом, немалую роль играет наследственный фактор.

Ученые установили, что во внутреннюю среду человеческого организма постоянно попадает 100 тысяч чужеродных соединений.

• Тяжелые металлы: кадмий, мышьяк, свинец, ртуть, никель, алюминий.
• Химические токсины: растворители (например, толуол, формальдегид, бензол), ядовитые химикалии, лекарства и алкоголь, гербициды, пестициды, пищевые добавки.
• Микробные составы: канцерогенные вещества, ядовитые производные желчи, экзотоксины, ядовитые амины, эндотоксины.
• Продукты метаболизма белка.

Первая защита тела от метаболического отравления выполняется печенью. В ней происходит фильтрование крови от токсинов, синтез и выделение желчи, транспортирующей ядовитые вещества в кишечник. Вредные химические составы нейтрализуются печенью на двух стадиях ферментативного процесса. На стадии 1 непосредственная нейтрализация токсинов формирует активные промежуточные звенья, этими продуктами распада занимается, в зависимости от сложности полученных радикалов, одна или несколько систем ферментов стадии 2.

Ферменты стадии 1 непосредственно нейтрализует некоторые химикалии, но в большей степени и преобразуют под ферменты стадии 2 и в этой стадии выступают посредниками. Значимый побочный эффект детоксикации стадии один - это производство свободных радикалов. На каждую преобразованную молекулу токсина, расщепленную стадией 1, приходится одна молекула свободного радикала.

Такие промежуточные формы химически активны и потому значительно более вредны и ядовиты. Супероксиддисмутаза, глутатион и дополнительные питательные вещества (бета-кератин, витамина Е, селен и ацетилцистеин) действуют как антиокислители и предотвращают повреждение тканей. Другие питательные вещества, необходимые для реакций цитохрома Р450, включают витамины В2, В3, железо, магний и некоторые фитофакторы.

Самый необходимый антиокислитель, способный нейтрализовать свободные радикалы, произведенный в стадии 1 глутатион. Другие питательные вещества, играющие жизненно важную роль в деле детоксикации печени в стадии 2, защищают этот орган от повреждений и включают в себя: глицин, цистеин, холин, бетаин, глютамин, метионин, фолиевую кислоту, глютаминовую и аспарагиновую . Витамин - основной расщепитель аммиака, также способствует поддержанию целостности слизистой желудочно-кишечного тракта.

В случае, когда системы детоксикации стадии 2 плохо работают, все промежуточные радикалы могут нанести существенные повреждения, в том числе инициирование канцерогенных процессов, поэтому стадии 1 и 2 должны быть сбалансированными.

Людей с активной системой детоксикации стадии один, а также с медленными или бездействующими ферментами стадии два называют патологическими детоксикаторами. Они, как правило, очень чувствительны к парам красок и духов, остро реагируют на различные лекарства и кофе.

В случае, когда системы детоксикации в пределах печени перегружены и работают не эффективно, увеличивается рабочая нагрузка на иммунную систему, вызывая дисфункции типа аллергии, вялотекущих инфекций, хронического синдрома усталости или аутоиммунных болезней (васкулиты, аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Нередко в пищеварительном тракте наблюдается синдром прохудившейся кишки, когда большие молекулы пищи эндотоксины проходят прямо в кровоток, создавая дополнительную нагрузку для иммунной системы и негативно воздействуя на печень. Накопление слизи в кишечнике, дисбиоз флоры, воспалительные процессы на слизистой поддерживают процесс самоотравления организма. Частично переработанные вещества оседают в печени жировой ткани, в головном мозге и эндокринных железах. Это чревато мозговой дисфункцией и гормональными осложнениями, бесплодием, болями в молочных железах, нарушением менструального цикла, истощением надпочечников и ранней менопаузой.

Ранние признаки внутренней токсичности

К ранним признакам внутренней токсичности относят:

• головокружение, головная боль, хронический запор, неспособность концентрироваться, неприятный запах тела, неуравновешенный характер, анемия;
• постоянная усталость, особенно утренняя;
• преждевременное старение кожи, бледность, морщины на лице;
• склонность к конфетам, кофе, сигаретам, крахмалосодержащей пище, обжорство или отсутствие аппетита;
• слизь в горле, обложенный язык, заложенный нос, тусклое кольцо на радужке глаз;
• варикозное расширение вен, водянка, кисты, ожирение, артериосклероз, ревматические отложения в суставах вплоть до развития злокачественных процессов.

Пищевые факторы, нейтрализующие хроническое отравление тяжелыми металлами

К пищевым факторам, нейтрализующим хроническое отравление тяжелыми металлами, относят:

• микроэлементы: магний, цинк, железо, кальций, медь, хром;
• витамины С и В-комплекса;
• аминокислоты, содержащие серу (метионин, цистеин), чеснок, лук, яйца;
• растворимые в воде волокна отрубей овсяного зерна, пектин;

Есть длинный список растений, которые улучшают функцию печени, однако наиболее значимым считается расторопша пятнистая или чертополох молока, предотвращающий повреждения печени. Он действует как антиокислитель, увеличивает синтез глутатиона и усиливает регенерацию клеток печени. Чертополох - очень мощный антиоксидант, мощнее, чем витамин Е и витамин С.