Все про грыжу пищевода чем лечится. Основные симптомы грыжи пищевода, причины возникновения, диагностика и лечение

Грыжа пищевода и другие виды грыжевых образований - одна из наиболее распространенных патологий, поражающих область желудочно-кишечного тракта. Болезнь протекает в хронической форме, вызывая серьезные нарушения в функционировании пищеварительной системы. Как проявляет себя хиатальная грыжа? Каковы основные причины данной патологии? Какое лечение требуется пациентам, столкнувшимся с данной проблемой?

Характеристика патологии

Хиатальная грыжа представляет собой образование, которое локализуется в области пищеводного отверстия, в районе брюшного отдела. Данная патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Согласно статистическим данным, наиболее подвержены этому недугу представительницы прекрасного пола в возрастной категории старше 60 лет.

Новообразование формируется, как правило, по причине смещения внутренних органов из брюшинного отдела в область грудной полости. По внешнему виду грыжа напоминает перегородку в форме купола, состоящую из мышечных и соединительных тканевых структур. Согласно международной классификации выделяются следующие разновидности пищеводных грыж:

1. Аксиальная грыжа (нефиксированная). Она характеризуется способностью к свободному перемещению в область грудной полости при смене позы пациентом.
2. Новообразования, сопровождаемые проявлениями недостаточности кардиального желудочного отдела.
3. Бессимптомно протекающие грыжи.
4. Новообразования, сопровождающиеся развитием сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
5. Параэзофагеальная грыжа - новообразование, расположенное сверху диафрагмы, в районе пищевода.

В зависимости от стадии течения патологического процесса выделяются следующие его степени:

1. Грыжевое новообразование 1 степени. Для данной стадии характерно расположение брюшной области пищевода над уровнем диафрагмы и прилегание желудка к району кардии.
2. Грыжа 2 степени. На этом этапе наблюдается смещение желудка в область пищеводного района диафрагмы, расположение дистальных частей пищевода в грудной полости.
3. Грыжевое новообразование третьей степени. На данной стадии в район грудной полости перемещаются кардии, желудок, нижняя часть пищевода.

Почему возникает?

По мнению специалистов медицинской сферы, грыжу пищевода причины вызывают как врожденные, так и приобретенные. В первом случае появление грыжи обусловлено врожденными аномалиями в строении желудочно-кишечного тракта, характерный признак которых - это чрезмерно короткий кишечник, часть которого патологически расположена в районе грудной полости.

Кроме того, хиатальная грыжа может формироваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

1. Запоры, протекающие в хронической форме.
2. Ослабление пищеводных связок (обусловленное изменениями возрастного характера).
3. Поднятие тяжестей.
4. Некоторые чрезмерно тяжелые физические упражнения.
5. Печеночная атрофия.
6. Перенесенные ранее хирургические вмешательства в области пищевода.
7. Расстройства пищеводной моторики.
8. Ожирение.
9. Травматические повреждения области живота внутреннего характера.
10. Ожоговые поражения области пищевода. Один из возможных вариантов - ожог горячей пищей, возможно поражение при заглатывании щелочных и кислотных веществ.
11. Заболевания хронического характера, вызывающие расстройства двигательной активности желчного пузыря, тонкого кишечника и желудка.
12. Асцит.
13. Изменение расположения внутренних органов при многоплодной беременности.
14. Расслаивание жировой клетчатки под областью диафрагмы в результате резкого сброса веса.
15. Тяжелые роды.
16. Пищеводная дискинезия.
17. Частые приступы метеоризма, вызывающие перенапряжение брюшинных мышечных групп.
18. Повышенные показатели внутрибрюшинного давления.

Стоит отметить, что наличие вредных привычек и неправильное питание существенно повышают вероятность формирования грыжевых новообразований в области пищевода. Часто данная патология развивается на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Как проявляется патология?

Клинические проявления данного заболевания во многом зависят от его формы и стадии течения патологического процесса. При этом почти у 30% больных недуг длительное время протекает в скрытой форме. В целом же при грыже пищевода симптомы могут быть следующие:

• болевые ощущения, локализующиеся в области живота;
• отрыжка (как правило, возникает после еды);
• проявления изжоги, с тенденцией к усилению в ночные часы;
• ощущение жжения и дискомфорта в загрудинной области;
• появление специфичного кисловатого привкуса в ротовой полости;
• срыгивание - появление рвотных масс после приема пищи, без предварительного приступа тошноты;
• ощущение тяжести в загрудинной области, с тенденцией к появлению после приема пищи;
• икота;
• болевые ощущения в районе сердца;
• аритмия;
• затрудненность дыхательного процесса;
• болевые ощущения в области языка;
• появление специфической хрипотцы в голосе;
• дисфагия.

Болевой синдром - первый и, как правило, основной симптом пищеводной грыжи. В большинстве случаев болевые ощущения локализуются в подвздошной области, при этом могут отдавать в район пупка и поясничный отдел. Обратите внимание, что болевой синдром при грыже пищевода имеет тенденцию к усилению при наклонах, после приема пищи и несколько уменьшается после отрыжки, приступа рвоты или при глубоких вдохах.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия отличается скользящим характером, что влияет и на симптоматику патологии. В тот период, когда новообразование возвращается в полость живота, болезненные признаки исчезают. А физические упражнения, связанные с напряжением мышечных групп живота, и другие факторы приводят к появлению жгучих болевых ощущений в области верхней части живота, отрыжки, изжоги и приступов тошноты.

Чем опасна пищеводная грыжа?

Хиатальная грыжа чревата развитием ряда крайне опасных осложнений. К наиболее распространенным среди них доктора относят следующие патологические проявления:

• воспалительные процессы в области слизистых желудочных оболочек;
• укорачивание пищевода;
• внутренние кровотечения;
• проникновение пищевода в область органов грыжевого мешочка;
• проникновение в область пищевода исключительно слизистых желудочных оболочек;
• ущемление грыжевого новообразования.

Для того чтобы не допустить таких тяжелых последствий, при первых же признаках пищеводной грыжи необходимо обратиться за помощью к специалисту, который проведет диагностику и объяснит, как лечить грыжу пищевода.

Методы диагностики и лечения патологии

Данная патология диагностируется специалистом-хирургом или же гастроэнтерологом. Пациентам с подозрением на пищеводную грыжу назначают следующие виды исследований:

• лапароскопия;
• ультразвуковое исследование брюшной и грудинной полости;
• фиброгастроскопия;
• измерение показателей кислотности желудочного сока (РН-метрия).

Лечение грыжи пищеводного отверстия зависит от вида образования, стадии патологического процесса, наличия или же отсутствия сопутствующих осложнений. Операция по удалению грыжи пищевода проводится лишь в наиболее тяжелых случаях. Обычно борьба с патологией проходит комплексно и включает в себя следующие направления:

• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• назначение диеты.

В ходе медикаментозной терапии пациентам назначают препараты, действие которых направлено на торможение процессов продуцирования соляной кислоты в желудочной полости и ее нейтрализацию, лекарственные средства для защиты слизистых пищеводных оболочек. Может быть показана таблетка желчной кислоты, прокинетики, восстанавливающие процессы нормального продвижения пищи в районе пищевода.

Кроме того, больным в обязательном порядке назначается курс лечебной физкультуры, включающий в себя упражнения, направленные на укрепление брюшных мышечных групп, диафрагмы. Очень важно придерживаться рекомендованных правил диетического питания. Для того чтобы вылечить данную патологию, больным необходимо исключить из своего меню следующие продукты, повышающие показатели кислотности и активизирующие процессы газообразования:

• капуста;
• бобовые;
• алкогольные напитки;
• грибы;
• маринад;
• газированные напитки.

Следует отказаться от жирных, жареных и острых блюд. Питаться больным с пищеводной грыжей рекомендуется часто, маленькими дробными порциями, дабы пища могла нормально пройти в желудочную полость и хорошо усвоиться.

Народные рецепты

При грыже пищевода лечение народными средствами может быть эффективным только если выступает составляющим компонентом комплексной терапии и носит симптоматический характер. Так, например, избавиться от запоров поможет такое средство, как настой из ревеневого корня или крушиновых листьев. Мягкое слабительное действие оказывает компот, сваренный из сухофруктов, только пить его нужно не менее 3-х раз на протяжении суток.

Если мучает отрыжка, состояние больного облегчит клюквенный напиток. Для его приготовления из клюквы отжимается свежий сок, после чего туда нужно будет добавить немного сока алоэ и жидкий мед.

При изжоге хороший результат дает применение настоев, приготовленных на основе апельсиновой цедры и корня солодки. Эти ингредиенты нужно будет измельчить до порошкообразного состояния, перемешать, а затем по чайной ложке заливать стаканом кипятка, настаивать и пить.

При приступах метеоризма поможет отвар ромашки аптечной, настой тминных семечек. Хорошие результаты можно получить, если регулярно заваривать и принимать отвары из таких целебных трав, как тысячелистник, зверобой и мята.

Хирургические методики

При грыже пищевода операция назначается пациентам при наличии следующих клинических показаний:

• внутреннее кровотечение;
• проникновение в грудную полость большого количества органов, оказывающих давление на сердечную область;
• ущемление грыжевого новообразования;
• недостаточность дыхательной функции;
• прободение одного из внутренних органов в другой.

В большинстве случаев хирургическое лечение проводится при помощи современного лапароскопического метода. В ходе операции делается 2 небольших надреза, через которые вводятся инструменты и осуществляется ушивание грыжевого мешка и закрепление желудка. Удаление грыжи пищевода с сопутствующей резекцией органа проводится в самых тяжелых клинических случаях, при наличии острых воспалительных процессов и изменениях рубцового характера.

Грыжа пищеводного клапана - опасная патология, которая приводит к нарушениям в функционировании желудочно-кишечного тракта и целому ряду сопутствующих осложнений. Лечение в большинстве случаев осуществляется консервативными методами, включающими в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, диетотерапию и рецепты из сферы народной медицины. Своевременно начатые медицинские мероприятия помогут избежать необходимости в проведении хирургического вмешательства.

Здоровье 16.11.2017

Дорогие читатели, сегодня мы обсудим тему грыжи пищевода, которая дает сильные загрудинные боли, сопровождается изжогой и значительно снижает качество жизни. Грыжа пищеводного отверстия встречается не так редко, как кажется: до 40 лет - у 8-10%, после 70 - у 60-80% людей. Что же из себя представляет это заболевание и как с ними бороться? Тему эту попросили раскрыть читатели блога. Обо всем подробнее расскажет врач высшей категории Евгения Набродова.

Грыжа пищевода (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, параэзофагеальная грыжа) возникает из-за смещения в грудную полость органов, которые расположены под диафрагмой: кардиальной части желудка, петель кишечника, части пищевода. Грыжа пищевода может быть врожденной или приобретенной. Если специалисты обнаруживают ее в детском возрасте, требуется оперативное лечение. У ребенка параэзофагеальная грыжа развивается из-за врожденного порока - недостаточной длины пищевода.

Без соответствующего лечения грыжа пищеводного отверстия приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Желудочное содержимое попадает на слизистую полости рта, вызывает чувство горечи и жжения, а при проникновении в дыхательные пути может провоцировать развитие трахеита, хронического бронхита, аспирационной пневмонии и даже бронхиальной астмы.

Причины образования грыжи пищевода

Изучая проблему грыжи пищеводного отверстия, специалисты определили две основные причины появления болезни: ослабление связок, которые поддерживают кардиальный отдел желудка, и частое повышение внутрибрюшного давления.

Пищеводная грыжа не имеет мешка. После ее образования происходит расслабление блуждающего нерва, нарушается функция клапана, который препятствует запросу содержимого желудка, кровь перестает поступать кардиальному отделу в нужном количестве, что в конце концов и приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу.

Факторы риска при пищеводных грыжах:

• ожирение;
• хронические заболевания бронхолегочной системы, которые сопровождаются постоянным кашлем и повышением внутрибрюшного давления;
• периодические запоры;
• врожденные и приобретенные нарушения соединительной ткани;
• тяжелый физический труд;
• резкие наклоны и повороты тела;
• многочисленные беременности;
• дискинезии пищевода и другие хронические заболевания пищеварительного тракта.

Пищеводную грыжу часто обнаруживают случайно, когда больной проходит комплексное обследование или лечение сопутствующих заболеваний.

Симптомы грыжи пищевода

В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не имеет выраженных симптомов. Главным признаком заболевания является боль, возникающая в области груди, желудка, которую можно спутать с приступом стенокардии. Болевой синдром склонен усиливаться после приема пищи, особенно если больной часто переедает. Боль увеличивается во время наклонов, при подъеме тяжести и физической нагрузки.

Нередко специалисты затрудняются дифференцировать грыжу пищевода от других заболеваний, включая патологии сердца и сосудов. Но болевой синдром при грыже пищеводного отверстия диафрагмы связан с физической нагрузкой и приемом пищи: боль возникает преимущественно после еды, при поворотах туловища, повышенном газообразовании и исчезает после глубокого вдоха, смене положения тела.

Дополнительные симптомы грыжи пищевода:

• сухой кашель;
• охриплость голоса;
• нарушение прохождения пищевого комка.

При подозрении на грыжу пищевода необходимо записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу. Чтобы поставить точный диагноз, врач назначит дополнительные методы обследования:

• рентгенографию грудной клетки, пищевода и желудка;
• эзофагоскопию;
• гастроскопию;
• биопсию слизистой пищевода.

Для оценки сократительной функции пищевода и работы сфинктеров проводят эзофагоманометрию. Это исследование иногда назначают в разгар лечения, чтобы оценить эффект от использования консервативных методик.

Если вы обнаруживаете у себя симптомы грыжи пищевода, лечение необходимо проводить обязательно. Это заболевание опасно тем, что оно приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу и может вызывать предраковые изменения слизистой на фоне ее постоянного раздражения желудочным содержимым. При раннем обращении к гастроэнтерологу можно ограничиться консервативной терапией. Но тактика лечения во многом зависит от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и готовности самого больного изменить неправильный образ жизни и ограничить влияние предрасполагающих факторов.

Какие грыжи пищевода бывают?

Специалисты выделяют три типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

• скользящая (аксиальная, осевая);
• параэзофагеальная;
• грыжа пищевода смешанного типа.

При скользящей грыже нижняя часть желудка, кардия и абдоминальная часть пищевода могут свободно выходить через диафрагму в грудную полость и возвращаться обратно в зависимости от положения тела больного. Параэзофагеальная грыжа характеризуется смещением части желудка в полость груди. Смешанный тип сочетает в себя признаки сразу нескольких анатомических форм грыж пищевода.

Особенности лечения и диеты при грыже диафрагмы пищевода

Лечение грыжи пищевода подбирает гастроэнтеролог. Многие больные затягивают с обращением к врачу, надеятся, что болезненные ощущения пройдут сами собой. Но долгое ожидание только ухудшает состояние пациента. Врач обязательно проводит обследование, на основании результатов которого и подбирает лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Оно может быть консервативным и оперативным.

На начальном этапе врач проводит лечение грыжи пищевода без операции. Он порекомендует устранить действия всех предрасполагающих факторов: сократить лишний вес, отказаться от работы, которая требует находиться в наклонном положении, поднимать тяжести. Важно избегать резкого повышения внутрибрюшного давления. При наличии хронических запоров назначают слабительные препараты, в рацион вводят растительную клетчатку, которая поддерживает активность кишечника и нормализует стул.

Медикаментозная терапия при грыже диафрагмы пищевода включает применение средств, которые предупреждают развитие гастроэзофагеального рефлюкса и устраняют симптомы этого нарушения. Назначают ингибиторы протонной помпы короткими курсами, антацидные препараты, прокинетики, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов.

Чтобы предупредить болевые приступы, необходимо спать с приподнятым головным концом, отказаться от тугих поясов, тесной одежды. Важно питаться здоровой пищей, содержащей все необходимые витамины и микроэлементы, без компонентов, повышающих секрецию соляной кислоты и раздражающих слизистую пищеварительного тракта.

Диета должна быть щадящей: все напитки и продукты - комфортной температуры, исключаются копчености, маринады, остроты, приправы, алкоголь. Питаться необходимо 4-5 раз в день, желательно в одно и тоже время, чтобы соляная кислота вырабатывалась дозированно. Запрещено переедать, особенно на ночь. Поздние приемы пищи приводят к прогрессированию гастроэзофагеального рефлюкса и появлению длительной изжоги. Ужинать необходимо не позднее чем за 3-4 часа до сна.

При неэффективности консервативных методик при грыже пищевода проводится операция. Существует много способов хирургических вмешательств: ушивание грыжевых ворот с одновременным креплением связки и проведением пластики диафрагмальной грыжи, резекция пищевода, оперативная фиксация желудка и другие методы.

Хирургическое лечение грыжи пищевода используется в крайних случаях, когда возникает выраженная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, появляются предпосылки для злокачественного перерождения слизистой и возникает предраковое состояние. Операции могут проводиться с помощью эндоскопического оборудования, которое дает возможность осуществлять хирургическое лечение с минимальным травматизмом, сокращая продолжительность и самой операции, и реабилитационного периода.

Много полезной информации о грыже пищевода и сопутствующих симптомах можно получить из этого видео

Прогноз при грыже диафрагмы

При своевременно начатом консервативном лечении прогноз при пищеводной грыже благоприятный. Важно не затягивать с обращением к специалистам, выполнять все врачебные рекомендации и придерживаться назначенной диеты. Грыжа пищевода не излечивается самостоятельно без врачебного вмешательства. Только специалисты знают, как лечить это заболевание с минимальными рисками для здоровья.

Если врач выбирает выжидательную тактику и рекомендует придерживаться консервативной терапии, всё равно больной должен регулярно проходить эндоскопическое обследование, чтобы контролировать болезнь и состояние слизистой оболочки.

Помогает ли народная медицина при грыже диафрагмы?

Народные рецепты сами по себе не могут повлиять на грыжу пищевода, но часто используются для снятия воспаления, боли в желудке, профилактики раздражения слизистой пищеварительного тракта. Многие люди успешно комбинируют применение фитосборов с методами традиционной медицины.

С профилактической целью при грыже пищевода можно регулярно употреблять свежий картофельный сок. Его выпивают незадолго до приема пищи, чтобы добиться противовоспалительного эффекта и предупредить появление дискомфортных ощущений после еды. Картофельный сок хорошо борется с изжогой, помогает в заживлении язвенных дефектов.

Попробуйте следующие травяные сборы:

1. Сочетание цветков , травы пустырника, корней солодки и семян льна - каждого компонента по 2 стол. ложки. Сбор помогает уменьшить воспалительный процесс в области пищевода, снизить кислотность желудка. Заварите все компоненты литром кипятка, оставьте томиться на водяной бане 15 минут, остудите, процедите и принимайте по стакану 1-2 раза в день.
2. Измельчите , корни одуванчика и горца, возьмите каждого компонента по 1 стол. ложке, заварите в литре кипятка, дайте настояться несколько часов. Принимайте в процеженном и слегка подогретом виде 3-4 раза в день по 0,5 стакана.
3. Приготовьте настой из измельченных корней болотного аира, плодов аниса, травы душицы и яснотки белой. Возьмите в равных пропорциях все компоненты и заварите кипятком. Через 2 часа настой будет готов. Процедите его, слегка подогрейте и добавьте немного меда. Принимайте настой по 0,5 стакана в день (лучше на ночь).

При рефлюкс-эзофагите и других заболеваниях пищеварительного тракта полезно есть топинамбур. Его можно употреблять в свежем виде, натерев на терке и смешав с тертым яблоком. Такой витаминизированный салат помогает снять воспаление, обеспечивает организм необходимой растительной клетчаткой, предупреждает приступы изжоги.

Вопросы и ответы

Какова вероятность развития рака пищевода из-за грыжи?

Существует риск перерождения слизистой пищевода при грыже, а точнее - при ее осложнении - гастроэзофагеальном рефлюксе. Это не значит, что рак будет на 100%, но такая вероятность есть. Чтобы слизистая пищевода не травмировалась содержимым желудка, необходимо принимать препараты, назначенные врачом, соблюдать диету и умеренные физические ограничения. По рекомендации врача проводится оперативное лечение.

Почему грыжа пищевода чаще встречается в пожилом возрасте?

Пожилые страдают от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще, и связано это с ослаблением соединительной ткани, естественными дистрофическими процессами и слабостью сфинктеров. К пенсионному возрасту у многих людей уже имеются хронические болезни, располагающие к формированию диафрагмальной грыжи, включая заболевания из области гастроэнтерологии.

Врач высшей категории
Евгения Набродова

Я благодарю Евгению за информацию.

Мой душевный подарок на сегодня Horowitz — Chopin Waltz op. 64 No.2

Смотрите также

Без любви ничего не надо – без любви ничего и нет… Красивые до слез стихи про любовь

) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит смещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Источник: lechenie-simptomy.ru

Грыже пищевода подвержены лица преклонного возраста, в возрастной группе до 40 лет патология диагностируется в 10% случаев, а у лиц старше 70 лет – в 70%. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Грыжа пищевода чаще регистрируется в развитых странах, что, предположительно, связано с пищевыми привычками. У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Нижний пищеводный сфинктер (кардия) разделяет пищевод и желудок и препятствует забрасыванию химически агрессивного желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Одностороннему движению пищевого комка способствует и угол Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок). Дистальная часть пищевода фиксируется диафрагмально-эзофагеальной связкой, которая также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении желудка. Удержанию пищевода в нормальном положении способствуют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов брюшной полости.

Грудная и брюшная полости разделены диафрагмой, которая состоит из мышц, фиброзной ткани и имеет куполообразную структуру. Сквозь отверстия в диафрагме проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы. В левой части диафрагмы расположено пищеводное отверстие, которое в норме соответствует наружному размеру пищевода. При расширении пищеводного отверстия часть анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой, выпячиваются в грудную полость.

Причины грыжи пищевода и факторы риска

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

К факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
• избыточный вес;
• хронический метеоризм ;
• частые запоры ;
• беременность (особенно повторная);
• чрезмерные физические нагрузки;
• сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
• неукротимая рвота;
• крупные новообразования брюшной полости;
• дисплазии соединительной ткани;
• травмы живота;
• химические или термические ожоги пищевода;
• преклонный возраст;
• неправильная осанка.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

Формы заболевания

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи пищевода:

• скользящая (осевая, аксиальная) – свободное проникновение дна желудка, кардии и абдоминальной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку и самостоятельное возвращение в брюшную полость;
• параэзофагеальная – дистальная часть пищевода и кардия расположены под диафрагмой, часть желудка смещается в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;
• смешанная ;
• врожденный короткий пищевод – длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, при этом часть желудка расположена над диафрагмой в грудной полости, нижний пищеводный сфинктер отсутствует.

Скользящие грыжи пищевода в зависимости от смещаемого участка подразделяют на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные.

Параэзофагеальные грыжи пищевода могут быть антральными или фундальными.

Источник: myshared.ru

Симптомы грыжи пищевода

Клиническая картина полиморфна и зависит от формы и размеров грыжи.

Зачастую грыжи пищевода никак не проявляют себя или имеют слабо выраженные клинические симптомы. Тяжелое течение свойственно грыжам пищевода больших размеров, при которых в заднее средостение проникает большая часть желудка и кишечник.

Основным проявлением грыжи пищевода служит болевой синдром. Болевые ощущения могут отмечаться в области сердца, левом подреберье, эпигастральной и межлопаточной области, распространяться по ходу пищевода, при этом боль обычно усугубляется сразу после приема пищи (особенно при переедании), физических нагрузках, наклонах туловища, и стихает при принятии горизонтального положения тела. В ряде случаев боль имитирует приступ стенокардии . Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия .

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога , которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток. Другие симптомы: рвота (часто с примесью крови), эпизоды задержки дыхания во сне, периодический цианоз кожных покровов , затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (может провоцироваться приемом холодной или горячей пищи, быстрой едой, психологическими факторами), боль и жжение в языке, охриплость голоса, продолжительная икота, кашель, выбухание левой части грудной клетки, ощущение распирания в подложечной области, отрыжка. Ночные регургитации, которые обычно возникают при грыжах пищевода средних размеров, могут становиться причиной развития трахеобронхита , аспирационной пневмонии . Срыгиванию пищи, как правило, не предшествует тошнота, сокращения желудка при этом также отсутствуют. Содержимое желудка забрасывается в ротовую полость за счет сокращений пищевода, а при смене положения тела может изливаться наружу.

При сдавливании грыжевого мешка (ущемлении грыжи) отмечаются постоянные тупые или интенсивные схваткообразные боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирующие в межлопаточную область. При этом выраженность и иррадиация боли зависят от того, какая часть пищеварительного тракта оказалась ущемленной в грыжевых воротах, а также от состояния ущемленного органа.

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

С прогрессированием патологического процесса нарастают нарушения запирательной функции кардии, что приводит к появлению признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . У пациентов с грыжей пищевода может наблюдаться анемический синдром, обусловленный скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода.

Диагностика

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия . В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма. Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода. Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

Источник: medweb.ru

У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищевода осуществляется в несколько этапов. Вначале проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, при этом регистрируется тень пищевода, расположение газового пузыря желудка и куполов диафрагмы. Далее – рентгенография пищевода и желудка с введением рентгеноконтрастных веществ в вертикальном положении. На данном этапе оценивается скорость прохождения рентгеноконтрастного препарата по пищеварительной трубке и скорость опорожнения желудка. После этого проводят рентгенографию в горизонтальном положении тела пациента и с опущенным головным концом. У клинически здоровых лиц обратного перемещения контраста в пищевод не наблюдается, а при наличии грыжи пищевода отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. Затем пациент возвращается в вертикальное положение с дальнейшим исследованием положения газового пузыря, наличия или отсутствия рентгеноконтрастного вещества в пищеводе.

Для подтверждения диагноза может понадобиться маномертия пищевода, в ходе которой оценивается состояние нижнего сфинктера, его способность к расслаблению при глотании, обнаруживаются эпизоды расслабления вне акта глотания.

Для обнаружения латентного кровотечения прибегают к анализу кала на скрытую кровь .

Для дифференциации грыжи пищевода с другими заболеваниями могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография , электрокардиография , общий и биохимический анализ крови . Дифференциальная диагностика проводится с поражениями нервов грудного отдела спинного мозга, состояниями, сопровождающимися эзофагитом, релаксацией (чаще расслаблением левого купола) или параличом купола диафрагмы, синдромом Сейнта, стенокардией, инфарктом миокарда , новообразованиями пищевода.

Лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода обычно начинается с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуется избегать ношения тесных ремней и поясов, спать с приподнятым головным концом, а при необходимости – нормализовать массу тела.

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода в первую очередь направлено на предотвращение развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этих целях применяются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающейся дозе курсом до двух месяцев с последующим переводом пациента на антацидные препараты. По показаниям в схему лечения могут включаться прокинетики.

Консервативное лечение впервые обратившихся пациентов с грыжей пищевода, как правило, проводится стационаре, где тщательное обследование больного провести легче, чем в амбулаторных условиях. При развитии рецидива медикаментозная терапия начинается в амбулаторных условиях, а госпитализация показана только в случае неэффективности проводимого лечения.

При лечении грыжи пищевода на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, панкреатит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в первую очередь определяется и корректируется ведущая патология.

В случае развития тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, торпидного рефлюкс-эзофагита , не поддающегося консервативной терапии, пищевода Баррета пациентам показано хирургическое лечение.

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Дата публикации статьи: 28.04.2015

Дата обновления статьи: 08.11.2018

Пищевод человека – длинный мышечный орган, который проходит из грудной полости в брюшную через отверстие в диафрагме (это основная мышца, которая регулирует дыхание). Если отверстие диафрагмы расширяется, то органы живота получают свободный доступ в грудную клетку и перемещаются туда – это грыжа пищевода. Другие названия патологии: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или .

Болезнь ухудшает качество жизни человека; вызывает боли в животе, отрыжку, изжогу, затруднения дыхания, нарушение сердечного ритма и другие неприятные симптомы. Также недуг может привести к осложнениям со стороны сердца, легких, кишечника. А длительный заброс в пищевод кислого содержимого увеличивает шанс развития рака пищевода (если болезнь не лечится более 10 лет, риск онкологии увеличивается в 8 раз).

Хорошая новость: медикаментозное лечение грыжи пищевода и соблюдение диеты вылечивают патологию. К операции прибегают крайне редко.

Причины патологии

Пищеводная грыжа развивается из-за врожденных или приобретенных причин.

Единственная врожденная причина – короткий пищевод, из-за которого часть желудка изначально находится в грудной полости.

Приобретенные причины обычно возникают у людей старше 60 лет, но могут развиваться и раньше. Всего их тринадцать:

ослабление связок пищевода из-за возраста;

уменьшение объема, веса и функции печени (атрофия);

резкое похудение, при котором рассасывается жировая клетчатка под диафрагмой;

операции на пищеводе;

асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);

многоплодная беременность, при которой меняется взаиморасположение органов живота;

хронические запоры;

некоторые физические нагрузки (подъем тяжестей, приседания);

нарушение моторики пищевода;

ожоги пищевода горячей пищей или химическими веществами (при проглатывании кислот и щелочей);

лишний вес;

хронические заболевания, при которых нарушается нормальная двигательная активность желудка, начальных отделов тонкой кишки, желчного пузыря;

травмы живота без повреждения целостности кожных покровов.

Три вида болезни

Пищеводная грыжа бывает трех видов: околопищеводной (параэзофагеальной), осевой (аксиальной) и скользящей.

А – нормальное состояние пищевода, Б – скользящая грыжа пищевода, В – осевая грыжа пищевода, Г – параэзофагеальная грыжа пищевода

Характерные симптомы

В 5–50% случаев у данных грыж полностью отсутствуют клинические проявления патологию обнаруживают случайно (при проведении УЗИ, рентгена брюшной или грудной полости).

Основные симптомы грыжи пищевода:

Боль в животе (по статистике и отзывам пациентов – это наиболее частый симптом):

• чаще всего локализуется "под ложечкой", но может располагаться в области пупка или иметь "опоясывающий" характер (отдавать в спину);
• усиливается после еды и при принятии горизонтального положения;
• ослабевает после глубокого вдоха, рвоты, отрыжки;
• отдает в спину, между лопатками;
• обычно боль ноющего характера; но если в процесс включается солнечное сплетение, то она становится жгучей и купируется при наклоне туловища вперед.

1. Отрыжка кислым, горьким, воздухом после приема пищи.

   Срыгивание после еды – появление содержимого желудка (рвотных масс) во рту без предварительной тошноты. Если до этого была боль в животе – она уменьшается.

   Изжога – ощущение кислого привкуса во рту и жгущего ощущения за грудиной после еды, при наклонах, в лежачем положении, ночью.

   Ощущение "кома" за грудиной, который возникает во время еды, особенно при употреблении твердой пищи. Важное отличи от других заболеваний: этот "ком" не постоянен, и исчезает вне приема пищи.

   Икота – необязательный, но частый признак пищеводной грыжи.

   Затруднение дыхания, боли в сердце, нарушение сердечного ритма (этот симптом как признак грыжи – актуален в комплексе с другими симптомами из этого списка).

Чем опасна данная грыжа?

Независимо от причины грыжи на пищеводе, болезнь может осложняться:

Как ставят диагноз

Диагноз грыжа пищевода ставит гастроэнтеролог или хирург общей практики на основании 4-х исследований:

рентгенологического исследования с приемом бария через рот;

фиброгастроскопии – исследования пищевода и желудка с помощью специального толстого "зонда" с видеосистемой;

ультразвукового осмотра органов грудной или брюшной полости;

pH-метрии – измерения уровня кислотности в пищеводе и желудке с помощью специального тонкого зонда.

Все исследования выполняются после подготовки, о которой расскажет врач.

Фиброгастроскопия – один из методов исследования пищевода и желудка. Черная трубка – фиброгастроскоп (или «зонд») с видеокамерой и подсветкой на конце

Методы лечения

Как лечить грыжу пищевода, решают совместно гастроэнтеролог и брюшнополостной хирург. Для составления правильной методики терапии важен вид и особенности патологии (скользящая или фиксированная грыжа, нет ли ущемления органов).

Основное лечение проходит в домашних условиях и включает четыре метода:

1. прием медикаментов,

   народные методы.

При следующих осложнениях прибегают к хирургическому вмешательству:

• ущемление грыжи;
• кровотечение;
• внедрение одного органа грыжи в другой;
• в грудную полость попало большое количество органов, и они сдавливают сердце,

1. Диета

Питание должно быть частым, но дробным – чтобы пища могла беспрепятственно пройти из пищевода в желудок и далее; и чтобы пища усвоилась, а не вернулась обратно.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

2. Медикаментозная терапия

При диафрагмальной грыже используют 6 групп препаратов:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

3. Упражнения

Для лечения пищеводной грыжи выполняйте специальную гимнастику для укрепления и расслабления мышц передней стенки живота. Примеры упражнений:

Исходное положение (ИП): лежа на правом боку, голова и плечи – на подушке. Вдох – выпячиваем живот, выдох – расслабляем его. Через неделю таких тренировок втягиваем живот на выдохе.

ИП – стоя на коленях. На вдохе наклоняемся в стороны. В исходном положении – выдох.

Лежа на спине, выполняем повороты тела в стороны, делая вдох.

4. Народные средства

Травы, применяемые при пищеводной грыже, помогают устранить основные симптомы заболевания:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

5. Операция

В зависимости от причины и вида грыжи проводят 4 вида операции:

ушивание пищеводного отверстия диафрагмы;

формирование из стенок желудка «муфты» для пищевода;

создание искусственного клапана в верхней части желудка;

укрепление связки между диафрагмой и пищеводом.

По отзывам пациентов и врачей, эффективное лечение для большинства – консервативное (прием медикаментов и соблюдение диеты). Операцию проводят только в крайний случаях.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Грыжа пищевода, которую также принято определять как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или ПОД), представляет собой заболевание с характерным смещением того или иного органа, расположенного в брюшной полости к полости грудной через расположенное в диафрагме пищеводное отверстие. Грыжа пищевода, симптомы которой обладают ярко выраженными клиническими проявлениями, связывается также со спецификой собственного образования, что определяет ее врожденный или приобретенный характер, появиться же грыжа может в результате воздействия целого ряда причин.

Общее описание

Диафрагма, к которой, как мы уже указали, имеет непосредственное отношение образуемая грыжа, имеет вид куполообразной перегородки, которая, в свою очередь, состоит из соединительной и мышечной ткани. С помощью этой перегородки брюшная полость отделяется от полости грудной. Пучки мышц здесь образуют собой отверстие – через него проходит пищевод, через который от глотки пища попадает уже в желудок. Образуемое пучками мышц отверстие называется пищеводным отверстием диафрагмы.

Возвращаясь к грыже пищевода (то есть пищеводного отверстия), отметим, что она формируется в результате смещения органов в грудную полость из полости брюшной, что происходит по причине ослабления пищеводного отверстия.

Как указывают данные, приводимые современными авторами, патологическое состояние, о котором идет речь, при рассмотрении его распространенности успешным образом конкурирует с , хроническим , а также с . Анализ заболеваемости относительно возрастной подверженности грыже пищевода определяет, что это состояние отмечается у лиц до 50 лет – в 0,7% случаев, в возрасте 51-60 – в 1,2%, в 4,7% - в возрасте после 60 лет. Относительно половой принадлежности отмечается, что диагностирование заболевания чаще происходит у женщин, чем у мужчин.

Классификация грыж пищевода

В соответствии с особенностями грыж пищевода выделяют следующие их разновидности:

• Фиксированные грыжи, нефиксированные (для грыж параэзофагеальных и аксиальных).
  В частности грыжа параэзофагеальная – это грыжевое образование, при котором образующая его часть желудка находится над диафрагмой, возле пищевода. Расположение анатомической кардии сосредоточено в области под диафрагмой.
  Грыжа аксиальная – кардиальная, пищеводная, тотальножелудочная и субтотальная.
  Скользящая грыжа , симптомы и особенности которой связаны с выходом грыжи в выстланный брюшиной грыжевый мешок, отличается от аксиальной грыжи тем, что у последней этого мешка нет. Аксиальная грыжа, соответственно, перемещается свободно в грудную область из брюшной, что происходит в результате изменения больным положения тела.
• Грыжа параэзофагеальная (антральная, фундальная).
• Грыжа врожденная, образуемая в результате короткого пищевода, располагающего аномалией в развитии в виде «грудного желудочка».
• Другого типа грыжи (сальниковые, тонкокишечные и пр.).

Грыжа пищевода: причины

Как нами изначально отмечено, появлению грыжи пищевода способствует целый ряд причин. Между тем, чаще всего в качестве факторов, определяющих их появление, выделяют следующие:

• Изменения возрастного характера, спровоцированные определенными дегенеративными процессами, в результате которых истончению подвергаются соединительнотканные связки;
• Одномоментное хроническое или же, наоборот, систематическое хроническое внезапное повышение давления в брюшной полости. В качестве причин, которые приводят к патологическому повышению давления, выделяют тупые травмы живота, тяжелую родовую деятельность, хронические , значительные физические нагрузки, при которых поднимается тяжелый груз при одновременном наклоне и т.д.;
• Наличие хронических заболеваний, напрямую касающихся пищеварительной системы, при которых нарушается моторика желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
• Определенного типа эндокринопатии;
• Наличие вредных привычек, а также пожилой возраст – эти причины также определяются в качестве факторов, предрасполагающих к появлению грыжи пищевода.

Грыжа пищевода: симптомы

Грыжи пищевода, в зависимости от свойственных им клинических проявлений, определяют возможность выделения следующих их форм:

• Грыжи пищевода бессимптомные;
• Грыжи пищевода, при которых течение патологии обуславливается синдромом недостаточности кардии;
• Грыжи пищевода, при которых патология протекает без синдрома недостаточности, актуального для кардии;
• Патологии грыж пищевода, протекающие в комплексе с другого рода заболеваниями ЖКТ;
• Грыжи пищевода параэзофагеальные;
• Грыжевая патология, обусловленная врожденным коротким пищеводом.

Остановимся на особенностях клинической картины каждого из перечисленных вариантов в отдельности:

Грыжи пищевода бессимптомные

В этом случае симптоматика, соответственно, отсутствует, что распространяется преимущественно на такие виды грыж, как грыжи пищеводные и кардиальные, то есть на грыжи небольших размеров. Обнаружение их происходит случайным образом и в основном при обследовании на предмет совершенно разнообразных по типу заболеваний.

Грыжи пищевода, при которых течение патологии обуславливается синдромом недостаточности кардии

Один из самых распространенных симптомов, присущий аксиальным грыжам – это изжога, возникающая после принятия пищи, а также в результате резкой смены положения, занимаемого телом больного. Примечательно, что изжога в ночное время появляется чаще, объясняется эта особенность повышением тонуса, актуальным для блуждающего нерва, а также определенным расслаблением, которое по этой причине отмечается в области нижнего пищеводного сфинктера. Что касается интенсивности проявления изжоги, то она может быть как легкой, что позволяет купировать ее с использованием антацидов, так и достаточно мучительной, что лишает больных работоспособности. Определяется интенсивность изжоги комплексом факторов, к которым относится кислотно-пептический фактор, свойственный желудочному соку, заброс в пищевод дуоденального содержимого (прежде всего желчи), растяжение пищевода на фоне воздействия и т.д.

Следующий, хотя и наиболее выделяющийся симптом из всех при грыже пищевода – это боль. Следует заметить, что особенность болевых ощущений заключается в том, что возникают они под воздействием практически всех тех факторов, которые провоцируют изжогу. Локализуется боль в области за грудиной, причем ее усиление отмечается в результате принятия больным горизонтального положения, помимо этого боль вызывает также и наклон туловища вперед. Характер боли - режущий, колющий, жгучий. Возникающие болевые ощущения протекают в комплексе с таким явлением, как регургитация желудочного содержимого. Подразумевает она под собой заброс содержимого желудка в ротовую полость через пищевод.

Возвращаясь к болевым ощущениям, следует заметить, что их больные испытывают в 50% случаев, при этом порядка 10-25% сталкиваются с псевдокоронарными болями, локализация которых сосредотачивается в области сердца с характерной иррадацией. Устранение этого типа боли происходит в течение нескольких минут при приеме нитроглицерина. Анамнестически у таких больных выявляется некоторая зависимость, определяемая между появлением этого симптома и изменением занимаемого телом положения или употреблением пищи. Кроме указанных областей возникновения боли, больные нередко при наличии грыжи пищевода жалуются и на боли в других областях сосредоточения. Сюда могут относиться боли в межлопаточной области, боли в зоне Шоффара-Минковского, боли в гепатопанкреатодуоденальной области и т.д.

Кроме того, больные порядка в 30-72% случаев сталкиваются с таким клиническим проявлением, как отрыжка. Происходит она воздухом либо содержимым желудка, причем предшественником отрыгивания, в основном, становится ощущение в подложечной области характерного распирания, указывающее на аэрофагию. Применение анальгетиков и спазмолитиков в этом случае не приносит должной эффективности. Собственно отрыжка и становится способом облегчения состояния, причем для ее эффективности в этом случае требуется значительный объем воздуха. Учитывая действенность этого способа для общего состояния, больные нередко провоцируют искусственное появление отрыжки либо осуществляют ее купирование с помощью соответствующих антацидных препаратов. Что касается, опять же, регургитации, то она возникает порядка в 37% случаев, наступая, как правило, после приема пищи или при принятии больным горизонтального положения. Срыгивание не сопровождается предварительной тошнотой.

Прохождение пищи вдоль пищевода затрудняется порядка в 40% случаев, причем это происходит даже в случае приема полужидкой/жидкой пищи. Что примечательно, проходимость твердой пищи происходит значительно легче (это определяется как парадоксальная дисфагия). У больных, для которых актуален этот симптом, его возникновение отмечается в результате приема очень горячей либо, наоборот, очень холодной пищи, слишком быстрого принятия пищи, воздействия факторов неврогенного масштаба. Определенные осложнения (развитие грыжи, ее ущемление; пептическая язва и т.д.) формируют так называемый «органический» характер дисфагии, что указывает на ее превращение из дисфагии парадоксальной в стойкую и возникновение на фоне приема сухой и «плотной» пищи. В этом случае облегчение достигается за счет приема жидкости.

Порядка 3,4% больных сталкиваются с возникновением икоты на фоне аксиальной грыжи. Отличительной ее чертой является значительная продолжительность (на протяжении недель, а то и месяцев, причем практически без результатов воздействующей терапии), а также наличие прямой связи с пищей. Некоторые больные также сталкиваются с такой симптоматикой, как охриплость голоса и глоссалгия (боль в языке), что объясняется формированием пептического ожога в результате забрасывания в ротовую полость дуоденального или желудочного содержимого.

На основании вышеизложенных особенностей, можно подытожить, что клиника грыж пищевода при синдроме недостаточности кардии по своей сути является клиникой проявлений рефлюкс-эзофагита. Соответственно, определяется она также состоянием, актуальным для слизистой пищевода. Помимо этого отметим, что симптомы грыжи пищевода зависят от того, какими размерами располагает это образование.

Грыжи пищевода, при которых патология протекает без синдрома недостаточности, актуального для кардии

В данном случае клиника основывается на таких проявлениях, как эзофагеальные гипермоторные дискинезии либо в проявлениях, свойственных осложнениям, возникшим на фоне основного заболевания. В качестве предшествующих симптомов указывают эпигастральные, перикардиальные либо ретростернальные боли, которые появляются сразу после принятия пищи, а также в результате волнения или подъема тяжестей. Длительность таких болей составляет порядка от нескольких минут до нескольких суток. Купирование их возможно – для этого используются нитроглицерин или ненаркотические анальгетики (кроме валидола, эффективность от приема которого отсутствует). При изменении положения тела также возможно облегчение, как и при приеме жидкости. Бывает и так, что для уменьшения боли больные принимают пищу, что также позволяет достичь требуемого результата. В частых случаях отмечается парадоксальная дисфагия или дисфагия перемежающаяся.

Патологии грыж пищевода, протекающие в комплексе с другого рода заболеваниями ЖКТ

На первом месте в таких заболеваниях рассматривается в частности дуоденальная язва, реже отмечается . В этом случае у больных возникают жалобы, которые существенным образом меняют стандартную клинику, свойственную язвенной болезни. В частности, теряется временная зависимость от принятия пищи, характерная для этого состояния – эпигастралгии появляются либо в процессе изменения положения тела, либо после этого. Помимо этого формируются/усиливаются характерные для кардиоэзофагеальной недостаточности признаки.

Грыжи пищевода параэзофагеальные

Преимущественно для грыж этого типа характерно отсутствие каких-либо внешних проявлений, что определяет случайность их диагностирования при проведении обследований на предмет других возможных заболеваний. Между тем, в ситуации, когда грыжа существенно увеличивается в размерах, появляется эзофагеальная компрессия, что приводит к появлению дисфагии у больных с чертами «органического» характера ее происхождения. Только единичные случаи указывают на возможность проявления симптоматики, характерной для эзофагоспазма. Ущемление параэзофагеальных грыж, в свою очередь, проявляется в таком превалирующем симптоме, как боль, локализация эпицентра которой сосредотачивается в эпигастрии, а также в области грудины. Что касается явлений, характерных для грыж с недостаточностью кардии, то в этом случае они практически неактуальны.

Грыжевая патология, обусловленная врожденным коротким пищеводом

Относительно данного варианта существует два возможных варианта развития. Так, первый обуславливается так называемым «грудным желудком», для которого, в свою очередь, актуальны две следующие формы:

• расположение в грудной клетке кардиального желудочного отдела;
• желудок характеризуется интраторакальной локализацией.

В последнем случае в частности в дистальной части пищевода содержится слизистая желудка, что касается его серозной оболочки и мышечной стенки, то для них характерно нормальное строение. Установка истинного диагноза происходит лишь в результате оперативного вмешательства либо и вовсе при вскрытии.

Грыжа пищевода: осложнения

В числе основных осложнений, которые провоцируют грыжи ПОД, выделяют следующие состояния:

• , а также язва в области той части желудка, в которой расположена грыжа (порядка 8% случаев);
• , кровотечения (до 20% случаев);
• инвагинация пищевода либо внедрение в грыжевой мешок его нижней части;
• укорочение пищевода (при кардиаэзофагеальных грыжах);
• пролапс (т.е. ретроградное выпадение) в пищевод слизистой желудка (осложнение, отмечаемое в очень редких случаях);
• ущемление грыжи (самое серьезное осложнение, провоцируемое данным образованием).

Диагностирование грыжи пищевода

Диагностирование производится специалистами на основании симптоматики в комплексе с результатами таких тестов:

• рентгенологическое обследование на основании бариевого контраста – в результате этого теста получается изображение характерного грыжевого выпячивания;
• фиброгастроскопия – с помощью данного теста уточняется состояние, в котором в целом находится желудок и пищевод;
• pH- метрия – применяется в качестве способа определения в желудке кислотности, что требуется для назначения адекватного специфического лечения.

Грыжа пищевода: лечение

В лечении грыж пищевода изначально применяются консервативные методы, и лишь в том случае, если они не приводят к должному результату, применимо хирургическое вмешательство.

Основа консервативного лечения заключается в препаратах, снижающих в желудке кислотность, а также желудочную секрецию. Помимо этого предписываются также препараты, обеспечивающие защиту для слизистой пищевода. Дополнительно назначается диета, которая должна соблюдаться в строгом порядке. Что касается хирургического вмешательства, то оно заключается в удалении грыжи пищевода.