Рак молочной железы презентация. Факторы риска и профилактика рака молочной железы - PowerPoint PPT Presentation

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Конференция

Ежегодно в России от рака молочной железы (РМЖ) погибает более 23 тыс. больных, т.е. ежедневно мы теряем 63 женщины, или каждые 2 часа 5 человек. В 2008 году были взяты на учет 50418 пациенток с впервые выявленным РМЖ. При этом отмечен 5% рост заболеваемости по сравнению с 2006 г..

В 2008 г. в нашей стране от РМЖ умерли 23176 пациенток, в то время как еще в 2006 г. – 22743 женщины. За последние 4 года уровень запущенности (III - IV стадия) составлял не ниже 36,5 %.

Таким образом в Российской Федерации на сегодняшний момент не только не стабилизировалась ситуация с РМЖ, но и отмечается хоть и незначительный, но рост и заболеваемости, и смертности от этой грозной патологии.

В России по уровню запущенности занимают: 1 место Южный федеральный округ (41,2 %), 2 место Северо – Западный федеральный округ (38 %), 3 место Сибирский федеральный округ (37,5 %).

Следует отметить, что и в России (19%), и в США (31 %) РМЖ занимает 1 место в структуре онкологической заболеваемости

Среди всех прочих факторов риска развития РМЖ основным является мастопатия. На фоне этого патологического состояния РМЖ развивается в 3-5 раз чаще.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Презентация для проведения родительского собрания "Наши дети и Интернет"

Данная презентация может быть использована классными руководителями страших классов, классными руководителями и мастерами производственного обучения учреждений НПО и СПО для проведения родительского с...

Презентация для проведения урока по теме "Магнитное поле. Постоянные магниты и магнитное поле тока. Индукция магнитного поля"...

I. Характеризующие функционирование репродуктив-ной системы организма: раннее начало (до 12 лет) или позднее прекращение (после 55 лет) менструаций, поздние первые (после 35 лет) или отсутствие родов, большое количество абортов, недостаточное кормление грудью или полный отказ от него (лактация в течение года снижает риск РМЖ на 4,5%) сопутствующие заболевания женской половой сферы: сальпингоофорит, эндометриозы и др. II. Генетические факторы: наличие злокачественных опухолей, и особенно РМЖ, у близких родственников. При наличии РМЖ у близких кровных родственников риск возрастает в 2-2,5 раза. За это ответственны гены BRCA-1 (ген РМЖ в длинном плече 17-й хромосомы) и BRCA-2 (ген предрасположенности к нему в длинном плече 13-й хромосомы). III. Модифицирующие факторы: 1) Эндогенные - предраковые заболевания молочной железы (фиброзно-кистозная мастопатия (диффузная и узловая форма), внутрипротоковая папиллома, фиброаденома), 2) Экзогенные - радиационный эффект, приём гормональных препаратов, травмы молочной железы, ожирение, потребление животных жиров.

Рак молочной железы (РМЖ) это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы 99% пациентов – женщины В мире ежегодно фиксируют около 1 млн. новых случаев РМЖ, из них около 15 тыс. – в Украине Каждые 30 минут в нашей стране обнаруживают новый случай РМЖ, каждый час от него умирает одна женщина Продолжительность нормальной жизни больных РМЖ при установлении диагноза на начальных стадиях и правильно проведенном лечении – свыше 25 лет 12,8% больных РМЖ не прожили 1 года с момента установления диагноза

Профилактика РМЖ Первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности Вторичная профилактика – ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени Третичная профилактика – предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований

Факторы риска рака молочной железы Половые, возрастные, конституциональные факторы: женский пол, возраст старше 60 лет, высокий рост Генетические: кровные родственники, больные РМЖ; отягощенный семейный анамнез; носители мутантных генов BRCA1 и BRCA2 Репродуктивные: раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 54 лет), отсутствие беременностей, поздние первые роды (после 30 лет); не кормившие грудью; аборты; высокая рентгеновская плотность маммограм Гормональные и обменные: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, нарушения менструального цикла, бесплодие; мастопатия, аднексит, киста яичника, миома матки, эндометриоз; ожирение в постменопаузальном возрасте, сахарный диабет, болезни печени; заместительная гормональная терапия; использование оральных контрацептивов более 10 лет Факторы внешней среды: высокий социально-экономический статус; воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов; избыток алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон

Клинические проявления РМЖ: - безболезненное, плотное образование в толще молочной железы - изменение очертания и формы молочной железы - сморщивание или втяжение кожи молочной железы - ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез - уплотнение или припухлость на соске, его втяжение - кровянистые выделения из сосков - увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны

Диагностика РМЖ: Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез и путей лимфооттока) Инструментальные методы исследования (рентген- маммография, УЗИ и МРТ молочных желез) Методы интервенционной диагностики (ТАБ, трепан-биопсия, эксцизионная биопсия) Морфологический метод исследования (цитологический, гистологический, ИГХ, терапевтический патоморфоз РМЖ) Генетическое исследование (BRCA1, BRCA2) Лабораторные методы исследования (онкомаркеры, общеклинические исследования)

Лечение РМЖ 1.Хирургическое лечение. –Радикальные операции: лампэктомия, квадрантэктомия, мастэктомия –Реконструктивные операции: с использованием искусственных материалов(экспандер/ имплант), собствен- ными тканями (торако- дорсальный лоскут, TRAM –лоскут и др.)

Рак молочной железы возникает у 1 женщины из 10.

Смертность, обусловленная раком молочной железы составляет 19-25% от всех злокачественных новообразований у женщин.

Наиболее часто встречается в левой молочной железе.

Наиболее часто опухоль располагается верхне- наружном квадранте.

1% от всех случаев рака молочной железы составляет рак грудной железы у мужчин.

Наибольшие факторы риска - женский пол, случаи семейного заболевания раком молочной железы.

Лечение.

Лечение РМЖ - комбинированное (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, гормонотерапия).

Хирургическое лечение.

Операция может быть радикальной или паллиативной.

В большинстве случаев применяется модифицированная радикальная мастэктомия. Операции с сохранением молочной железы позволяют правильно оценить распространенность опухолевого процесса и улучшают косметический результат: однако, возможность сохранения железы имеется не у всех больных.

Удаление всей пораженной молочной железы необходимо по причине многофокусности заболевания. Примерно у 30-35% пациенток находят предраковые или раковые поражения в участках, соседних с пораженным первичной опухолью.

Удаление подмышечных лимфатических узлов необходимо для определения поражения узлов и стадии заболевания.

Виды операций:

Лампэктомия (секторальная резекция), лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов и послеоперационное облучение применяются при небольших опухолях (менее 4 см) и при интрадуктальных карциномах.

- Простая мастэктомия (операция Мадена) включает удаление молочной железы с околососковым пространством совместно с удалением лимфатических узлов.

- Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэтти). Удаляют кожу вокруг железы, молочную железу, малую грудной мышцы, жировую клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. Уро

- Радикальная мастэктомия по Холстеду . Вместе со всеми тканями, указанными выше, удаляют и большую грудную мышцу.

- Обширная радикальная мастэктомия включает удаление лимфоузлов средостения. Операция показана при больших или медиально расположенных опухолях с наличием внутригрудных (парастернальных) метастазов. Высокий риск интраоперационной летальности.

- Операции по реконструкции молочной железы выполняют одновременно с мастэктомией либо вторым этапом после полного заживления первичной операционной раны.

Лучевая терапия

- Предоперационная. Больные РМЖ после установления диагноза получают курс предоперационной лучевой терапии на молочную железу и зоны регионарного метастазирования.

- Послеоперационная. Больные, перенесшие удаление опухоли и подмышечных лимфоузлов и не прошедшие курс предоперационной лучевой терапии, должны получать заключительную лучевую терапию на область молочной железы и лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).

- Облигатная послеоперационная. Больные РМЖ должны получать послеоперационное облучение при наличии любого из ниже перечисленных факторов риска:

размер первичной опухоли более 5 см

метастазирование более чем в 4 подмышечных лимфоузлаопухоль достигает резекционной линии, проникает в грудную фасцию и/или мышцу, либо распространяется из лимфатических узлов в подмышечную жировую клетчатку.

Больные с высоким риском отдаленного метастазирования могут получать лучевую терапию до завершения адъювантной химиотерапии либо ее можно проводить совместно с облучением. Послеоперационное облучение подмышечной впадины повышает риск отека верхней конечности.

Химиотерапия

Замедляет или предупреждает рецидив, улучшает выживаемость больных с метастазами в подмышечные лимфоузлы, а также у части больных без подмышечных метастазов.

Химиотерапия наиболее эффективна у пациенток в пременопаузе с метастазами в подмышечные лимфоузлы (наблюдают снижение 5-летней летальности на 30%).

Комбинированная химиотерапия предпочтительней монотерапии, особенно в группе больных с метастатическим раком молочной железы. Прием препаратов шестью курсами в течение шести месяцев - оптимальный по эффективности и по длительности метод лечения.

Гормональная терапия

Подавление функций яичников облучением или овариоэктомией приводит к неоднозначным результатам; в отдельных подгруппах больных отмечают продолжительные периоды улучшения состояния.

Позитивный ответ на гормональную терапию вероятен при следующих условиях:

длительный период без метастазирования (более 5 лет);

пожилой возраст, наличие метастазов в костях;

региональные метастазы и минимальные метастазы в легких;

гистологические подтвержденная злокачественность 1 и 2 степени;

длительная ремиссия в результате предшествующей гормонотерапии.

Антагонист эстрогенов тамоксифен задерживает наступление рецидивов, улучшает выживаемость и предпочтительнее для больных в постменопаузе.

Выполнила студентка л ечебного факультета 518 группы Мальцева О.Н.

Слайд 2

Рак молочной железы - онкологическое заболевание злокачественной природы.

Слайд 3: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Занимает первое место среди опухолевых новообразований женской репродуктивной системы. Прирост заболеваемости РМЖ за последние 10 лет составил 29,5%, у женщин репродуктивного возраста - 25,2% Благодаря выявлению ранних стадий рака и своевременному лечению отмечаются положительные тенденции в снижении одногодичной летальности за 10 лет: с 11,5% до 7,3%.

Слайд 4: КЛАССИФИКАЦИЯ

Т - первичная опухоль. ✧ Тх -недостаточно данных для оценки опухоли. ✧ Тis (DCIS) протоковый рак in situ. ✧ Тis (LCIS) дольковый рак in situ. ✧ Тis (Paget) - рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру). ✧ Т1mic (микроинвазия)-0,1 см в наибольшем измерении. ✧ Т1а - опухоль от 0,1 см до 0,5 см в наибольшем измерении. ✧ Т1b - опухоль от 0,5 см до 1 см в наибольшем измерении. ✧ Т1с - опухоль от 1 см до 2 см в наибольшем измерении. ✧ Т2 - опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем размере. ✧ ТЗ - опухоль более 5 см в наибольшем размере. ✧ Т4 - опухоль любого размера с прямым прорастанием на груднуюстенку1 или кожу. Патологоанатомическая классификация: – Т4а - прорастание грудной стенки; – Т4b- отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы; – Т4с-признаки, перечисленные в пп.4а и 4b ; – Т4d-воспалительный(отечный)рак

Слайд 5: классификация

N - регионарные лимфатические узлы. ✧ Nх - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов. ✧ N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. ✧ N1 - метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения). ✧ N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. – N2а- метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные. – N2b- клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. ✧ N3 - метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов). – N3а-метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения. – N3b-метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. – N3c-метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Слайд 6: классификация

М - отдаленные метастазы. ✧ Мх -недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. ✧ М0-нет признаков отдаленных метастазов. ✧ М1-имеются отдаленные метастазы.

Слайд 7: Группировка по стадиям

Стадия Т N M Cтадия 0 Tis N0 M0 Стадия I А T1 N0 M0 Стадия I В Т0, Т1 N 1 M0 Стадия II А T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Стадия II В T2 T3 N1 N0 M0 M0 Стадия IIIА T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Cтадия IIIВ Т4 N0,N1,N2 M0 C тадия III С Любая Т N3 M0 Стадия IV Любая T Любая N M1

Слайд 8: Клинические группы:

Операбельный РМЖ (0,I,IIA,IIB,IIIA стадии); Местнораспространенный (первично-неоперабельный) РМЖ (IIIВ, IIIС стадии); Метастатический РМЖ или рецидив болезни.

Слайд 9: Морфологическая классификация РМЖ (ВОЗ, 2003)

I. Неинвазивный РМЖ. 1. Протоковый рак insitu (внутрипротоковый рак). 2.Дольковыйракin situ. II. Инвазивный РМЖ. 1. Микроинвазивная карцинома. 2.Инвазивная карцинома, неуточненная. 3.Инвазивная дольковая карцинома. 4.Тубулярная карцинома. 5. Инвазивная крибриформная карцинома. 6.Медуллярная карцинома. 7. Муцинозная карцинома и другие опухоли с обильным муцинозом. 8.Нейроэндокринный рак. 9.Инвазивная папиллярная карцинома. 10.Инвазивная микропапиллярная карцинома. 11. Апокриновая карцинома. 12. Метапластическая карцинома. 13. Другие редкие виды карцином.

Слайд 10: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Рак молочной железы является полиэтиологичным заболеванием, в большинстве случаев РМЖ является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Среди всех органов репродуктивной системы, подверженных риску гормонально-зависимых гиперпластических процессов, молочные железы страдают наиболее часто, первыми сигнализируя о расстройствах нейрогуморального гомеостаза.

Слайд 11: Факторы риска

1. Возраст 2. Отягощенный семейный анамнез 3. Генетическая предрасположенность 4. Нарушения в репродуктивной системе. ✧ Раннее начало месячных (<12 лет) и поздняя менопауза (> 55 лет) ✧ Отсутствие родов и поздний возраст первых родов (> 30 лет) ✧ Отсутствие или короткий период грудного вскармливания. ✧ Менопаузальная гормонотерапия 5. Дисгормональные доброкачественные заболевания молочных желез 6.Повышенная маммографическая плотность 7. Ионизирующее излучение 8. Ожирение 9.Погрешности в питании 10. Чрезмерное употребление алкоголя 11. Наличие злокачественных новообразований в анамнезе.

Слайд 12

РМЖ характеризуется чрезвычайной вариабельностью клинического течения: от агрессивного до относительно доброкачественного, индолентного. Период времени от гипотетической «первой» раковой клетки до смерти больной после достижения опухолью «критической» массы получил название « естественной истории » роста РМЖ. Принципиальная возможность метастазирования появляется уже с началом ангиогенеза в опухоли, когда количество опухолевых клеток превышает 103, а диаметр опухоли составляет не более 0,5мм.

Слайд 13: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Узловой рак)

Встречается наиболее часто, представляя собой круглое, плотное новообразование с мелко- и крупнобугристой поверхностью, без четких контуров, ограниченно подвижное. При локализации опухоли в глубоких отделах молочной железы, а также в далеко зашедшей стадии заболевания наблюдается фиксация узла к грудной стенке. Чаще всего опухолевый узел определяется в верхненаружном квадранте молочной железы. В случае центрального расположения опухоли при малых ее размерах отмечается отклонение соска в сторону или его фиксация.

Слайд 14

Слайд 15: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Узловой рак)

Над опухолевым узлом могут выявляться пастозность кожи на ограниченном участке, симптом «апельсиновой корки», которые возникают или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов, или за счет вторичного лимфостаза вследствие метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

Слайд 16: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Узловой рак)

Могут также встречаться кожные проявления: симптом умбиликации (втяжения), симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним), симптом Кенига (при прижатии открытой ладонью опухоль не исчезает), симптом Пайра (кожа над опухолью между пальцами собирается не в продольную, а поперечнуюс кладку), симптом Краузе - утолщение кожи ареолы вследствие поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны.

Слайд 17: симптом умбиликации (втяжения)

Слайд 18: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Диффузный рак)

Объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самом органе, так и в окружающей ткани, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Отечно-инфильтративная форма встречается чаще всего у молодых женщин. Молочная железа при этом увеличена, кожа ее пастозна и отечна, выражены гиперемия и симптом лимонной корки. Выявить опухолевый узел в ткани железы часто трудно. Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть железы. Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Кожа становится плотной, пигментированной, плохо смещаемой. Появляется множество внутрикожных опухолевых узлов. Молочная железа уменьшается, подтягивается кверху, сморщивается. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную клетку в виде панциря.

Слайд 19

Слайд 20: Панцирный рак

Слайд 21: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Диффузный рак)

Рожеподобная и маститоподобная формы рака имеют острое течение, чрезвычайно злокачественны, быстро рецидивируют после мастэктомий и бурно метастазируют. При рожеподобной форме опухолевый процесс в железе сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобный рак, при котором молочная железа значительно увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. Процесс часто сопровождается лихорадочным подъемом температуры.

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Рак Педжета - своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолы. По клиническим проявлениям различают: экземоподобную (узелковые, мокнущие изменения в области ареолы), псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек), язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) опухолевую (уплотнения в подареолярной зоне) формы. У 50% больных опухоль поражает только кожу соска, у 40% -выявляют на фоне пальпируемой опухоли, у10 %- лишь при микроскопическом исследовании.

Слайд 25: Рак Педжета

Слайд 26: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Метастатическая, или оккультная форма рака, характеризуется небольшими, иногда микроскопическими размерами и наличием метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. Наиболее часто РМЖ метастазирует в кости (50–85%), легкие (45–70 %), печень (45–60%), головной мозг (15–25%).

Слайд 27: ДИАГНОСТИКА

Жалобы и анамнез Наиболее частыми жалобами являются: наличие узлового образования, втяжение участка кожи или отек кожи, изменение размера или деформация формы молочной железы, изменения соска и ареолы, наличие патологических выделений из соска (чаще всего геморрагического или серозного характера). Боль не является ранним признаком РМЖ. При сборе анамнеза уточняются характер жалоб, сроки их появления, наследственная предрасположенность к злокачественным новообразованиям с учетом периода жизни женщины.

Слайд 28: Клинические методы обследования

Осмотра и пальпации молочных желез Оптимальным сроком для его применения у менструирующих женщин следует считать 6-й или 8-й дни после окончания менструации. Не менструирующие женщины могут быть обследованы в любое время. Осмотр лучше всего производить в положении стоя, сначала с опущенными, а затем с поднятыми за голову руками. В результате определяют симметричность расположения и форму молочных желез, уровень расположения сосков и состояние кожного покрова. При пальпации определяют локализацию, размеры, границы опухоли, ее поверхность и консистенцию, а также взаимоотношение с окружающими тканями и смещаемость по отношению к ним. Пальпация проводится в положении пациентки стоя, а также лежа на спине и на боку. Пальпаторно исследуют как всю молочную железу вокруг соска, так и последовательно по квадрантам и областям до субмаммарной складки.

Слайд 29

Слайд 30: Рентгеновская маммография

Маммография - это основной метод объективной оценки состояния молочных желез, позволяющий у 92–95% больных своевременно распознать изменения в молочных железах. Различают прямые и косвенные признаки рака. К прямым признакам относится характеристика опухолевого узла и микрокальцинатов.

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33: Рентгеновская маммография

Косвенные признаки узловой формы рака связаны с изменениями кожи (местное или диффузное утолщение, деформация), сосудов (гиперваскуляризация, расширение их калибра, появление извитости вен), окружающих тканей (тяжистость), втяжением соска, появлением раковой дорожки между опухолевым узлом и кожей и прочим.

Слайд 34

Распознать внутрипротоковые изменения на обзорных рентгенограммах довольнотрудно.Длятогочтобырасширитьдиагностическиевозможностирентгенологического метода, предложена дуктография - искусственное контрастирование протоков, которое позволяет не только выявить причину патологической секреции(пристеночные разрастания) сточностью 92–96%, но и определить точную локализацию патологического процесса, что важно для дальнейшего лечения.

Слайд 35

Слайд 36: Ультразвуковое исследование

При этом варианте визуализации определение патологических изменений связано с наличием объемного образования, плотность которого превышает фоновую плотность окружающих тканей молочной железы, низкой эхогенностью с признаками инфильтративного типа роста. Уточняющую информацию при традиционном УЗИ предоставляет допплерография. При ранних злокачественных поражениях это: высокая скорость кровотока и атипичные допплеровские кривые, Обусловленные формированием артериовенозных шунтов.

Слайд 37: Опухолевые маркеры

В клинической практике для пациенток РМЖ в основном применяются следующие опухолевые маркеры: СА 15-3, муциноподобный карцинома-ассоциированный АГ, раковый эмбриональный АГ, которые используются для оценки эффективности проведенного лечения, а также в процессе динамического наблюдения за радикально пролеченными пациентами.

Слайд 38: Генетическое тестирование

На сегодняшний день считается, что в 20–50% случаев наследственный РМЖ обусловлен мутациями генов BRCA1 и BRCA2. Молекулярно-генетические исследования для определения мутаций генов ВRCA 1 и 2 проводятся с учетом одного из перечисленных ниже факторов. 1. Индивидуальный анамнез: ✧ РМЖ (до 50 лет); ✧ Рак яичников в любом возрасте, рак фаллопиевых труб и первичный рак брюшины; первично-множественные злокачественные новообразования. 2.Онкологически отягощенный семейный анамнез: ✧ РМЖ у кровных родственников (включая мужчин); ✧ РЯ у кровных родственников; ✧ рак поджелудочной железыи /или предстательной железы у кровных родственников; ✧ подтвержденное носительство мутаций BRCA 1,2 у кровных родственников.

Слайд 39: Морфологическая диагностика

Цитологический метод: Диагностическим материалом для цитологического исследования могут служить тонкоигольный пунктат, пунктаты регионарных лимфатических узлов, выделения из соска, соскобы с эрозированных и язвенных поверхностей соска и кожи, жидкость из кист. Достоверность цитологического метода диагностики, по данным разных авторов, составляет от 42 до 97,5%. Гистологический метод: Является более информативным. С целью получения небольшого фрагмента тканей молочной железы применяется биопсия с помощью биопсийных пистолетов и специальных игл (система пистолет-игла), позволяющих получить материал, пригодный для цитологического и гистологического исследований.

Слайд 40

Слайд 41: При синдроме пальпируемого узлового образования в молочной железе рекомендуется:

клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация молочных желез и регионарных зон лимфооттока); обзорная рентгенография молочных желез (в прямой и косой проекциях); при необходимости уточнения деталей - прицельная рентгенография с прямым увеличением рентгеновского изображения (при работе на аналоговых маммографах), радиальное УЗИ, допплеросонография, при необходимости соноэластография, 3D-реконструкция изображения; при подозрении на рак с целью поиска метастазов - УЗИ мягких тканей подмышечных областей; трепанобиопсия (менее информативна тонкоигольная биопсия) новообразования, цитологическое и гистологическое исследование биоптата в зависимости от находок. При РМЖ - иммуногистохимическое исследование.

Слайд 42: При обнаружении РМЖ до начала лечебных мероприятий рекомендуется обследование по следующей схеме:

Сбор анамнеза и физикальное обследование; Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов; Биохимический анализ крови, (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза); Билатеральная маммография + УЗИ молочных желез и регионарных зон; по показаниям-МРТ молочных желез; Цифровая R-графия грудной клетки; по показаниям - КТ/МРТ грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, по показаниям - КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием; Остеосцинтиграфия скелета+ рентгенография зон накопления радиофармпрепарата - у пациентов с местно-распространенным и метастатическим раком. При РМЖ стадий Т0–2N0 - выполняется по показаниям (боли в костях, повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови); Трепанобиопсия опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани; Определение рецепторов эстрогенов и прогестерона,HER-2/ neu и Ki67; Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла при подозрении на метастаз; Тонкоигольная аспирационная биопсия (предпочтительнее трепанобиопсия) первичной опухоли в случае «рака в кисте »; Оценка функции яичников; Генетическое ДНК-исследование крови (мутация генов BRCA 1, 2) при отягощенном наследственном анамнезе - наличии РМЖ у близких родственников.

Слайд 43: ЛЕЧЕНИЕ

Тактика лечения больных РМЖ основывается на клинических характеристиках (размер и локализация первичной опухоли, число метастатических лимфоузлов, степень вовлечения лимфатических узлов)и биологических особенностях опухоли (патоморфологические характеристики, в том числе биомаркеры и экспрессия генов), а также зависит от возраста, общего состояния и предпочтения пациента. В лечении больных РМЖ применяются как локо-регионарные (хирургия, лучевая терапия), так и системные методы(гормонотерапия, химиотерапия, биотерапия).

Слайд 44: хирургя

Слайд 45: Классическая радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру предполагает удаление в одном блоке молочной железы, большой и малой грудных мышц, подмышечно - подключично -подлопаточной клетчатки вместе с лимфатическими узлами

Слайд 46

Функционально-щадящая мастэктомия по Пейти с сохранением большой грудной мышцы заключается в удалении молочной железы, малой грудной мышцы и выполнении подмышечной лимфодиссекции. При мастэктомии по Маддену сохраняются обе грудные мышцы.

Слайд 47

Кожесберегающая мастэктомия предполагает удаление ткани молочной железы и сохранение кожного чехла, а в ряде случаев и соково- ареолярного комплекса. Данная разновидность мастэктомий позволяет максимально уменьшить площадь рубцов и сохранить естественные контуры молочной железы с целью ее дальнейшей реконструкции. Органосохраняющие операции (туморэктомия, радикальная резекция) заключаются в широком иссечении опухолис одномоментным выполнением подмышечной лимфодиссекции. С целью снижения влияния резекции ткани молочной железы на косметический результат хирурги-онкологи используют онкопластические подходы, чаще всего связанные с использованием технологии перемещения тканей. Онкопластические подходы могут привести к улучшению косметических результатов, особенно у пациентов с большими молочными железами, неблагоприятным соотношением размера опухоли и молочной железы или при косметически невыгодной локализации опухоли в молочной железе (в центральной зоне или в нижней гемисфере).

Слайд 48

Слайд 49

Реконструкция молочной железы предполагает исключительно восстановление ее эстетической составляющей. Цели и задачи восстановления молочной железы заключаются в восстановлении объема молочной железы, создании эстетической формы, восстановлении кожных покровов, сосковоареолярного комплекса, симметрии. В настоящее время применяется реконструкция молочной железы искусственными материалами (силиконовые имплантаты), реконструкция молочной железы собственными тканями (кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины, нижний абдоминальный кожно-мышечный лоскут с основанием на прямой мышце живота, лоскут на свободном нижнем эпигастральном перфоранте из нижней части живота, лоскут с включением верхней ягодичной артерии), либо комбинированная реконструкция с использованием обоих методов. Возможна как одномоментная, так и отсроченная реконструкция молочной железы

Слайд 53

в пременопаузе и постменопаузе с благоприятным прогнозом рекомендуется прием тамоксифена в дозе 20 мг/ сут в течение 5 лет. Для лечения пациенток высокого риска рецидива в пременопаузе, а также при противопоказаниях к назначению тамоксифена может использоваться овариальная супрессия в сочетании с ингибиторами ароматазы (летрозол 2,5 мг/ сут, анастрозол 1 мг/ сут, эксеместан 25 мг/ сут). Препараты для овариальной супрессии (гозерелин3,6 мг, бусерелин3,75 мг, лейпрорелин3,75 мг) вводятся с интервалом 1 раз в 28 дней в течение 5 лет. Трастузумаб назначается пациентам с гиперэкспрессией /амплификацией гена HER2. Стандартная длительность введения трастузумаба (нагрузочная доза - 8 мг/кг, поддерживающая доза - 6 мг/кг) составляет 12 мес с интервалом 1 раз в 3нед.

Слайд 54

Оценку эффекта лечения рекомендуется проводить после каждых 2–3 мес гормонотерапии и каждых 2–3 курсов химиотерапии с помощью данных общего осмотра, выяснения жалоб, анализов крови и результатов инструментальных методов обследования, выявивших патологию на этапе первоначальной диагностики.

Слайд 55: Наблюдение после первичного лечения

Наблюдение после первичного лечения осуществляется онкологами и предполагает осмотр и выяснение жалоб каждые 6 мес - в течение первых 3 лет, каждые 12 мес - в течение последующих лет, включая общий и биохимический анализы крови. Ежегодно рекомендуется выполнять двустороннюю (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральную маммографию, R-графию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Следует обращать особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, в частности остеопороз, особенно у женщин, длительно получающих ингибиторы ароматазы, а также достигших ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии. Этой категории пациенток показано ежегодное выполнение денситометрии и профилактическое назначение препаратов кальция и витамина D, а также остеомодифицирующих препаратов по показаниям. Женщины, получающие тамоксифен, должны осматриваться гинекологом не реже 1 раза в 12 мес с УЗИ органов малого таза и измерением толщины эндометрия.

Слайд 56: ПРОГНОЗ

Прогноз для больных РМЖ зависит от биологических особенностей опухоли, общего состояния пациента, а также от соответствующей терапии. Десятилетняя выживаемость при РМЖ превышает 70% в большинстве европейских стран. В России 5-летняя выживаемость больных РМЖ составляла 59,5%. Пики рецидивов заболевания приходятся на 2-й год после постановки диагноза, но не превышают 2–5%, начиная с 5-го по 20-й годы. Пациенты с поражением лимфоузлов имеют более высокую ежегодную частоту рецидива по сравнению с пациентами без поражения лимфоузлов. В первые несколько лет риск рецидива выше у пациенток с эстроген-негативным РМЖ, однако через 5–8 лет после постановки диагноза ежегодная частота рецидивов снижается больше, чем при эстроген-позитивном раке. Рецидив заболевания более чем через 20 лет от момента лечения может встречаться практически исключительно при гормон-позитивном РМЖ.

Слайд 57: СКРИНИНГ И ПРОФИЛАКТИКА

Женщины любого возраста должны ежемесячно осуществлять самообследование молочных желез. Начиная с 18-летнего возраста, каждая женщина один раз в 2 года должна проходить профилактическое обследование в смотровом кабинете поликлиники, которое включает осмотр и пальпацию молочной железы. . С целью ранней диагностики заболеваний молочной железы рекомендуется ежегодное УЗИ молочных желез женщинам младше 35 лет, далее по показаниям; рентгеновская маммография - пациенткам в возрасте 35–50 лет с периодичностью1 раз в 2 года, старше 50лет - ежегодно.

Последний слайд презентации: Рак молочной железы: Профилактика РМЖ может быть первичной, вторичной и третичной

Первичная профилактика направлена на устранение причинных факторов, вызывающих опухоль. С учетом факторов риска, степени риска, возраста, менопаузального статуса, сопутствующих заболеваний и предпочтения пациентки могут быть предложены разные виды первичной профилактики. Вторичная профилактика направлена на диагностику и лечение предопухолевых заболеваний молочной железы, прежде всего доброкачественных дисгормональных дисплазий с атипической пролиферацией. Третичная профилактика подразумевает качественное лечение первичного злокачественного новообразования молочной железы с целью предотвращения развития рецидива заболевания в дальнейшем. Эффективность третичной профилактики зависит от эффективной работы онкологической службы.