Признаки и ощущения овуляции у женщины. Как женские гормоны отвечают за овуляцию

5. Наблюдение эффектов действия эстрогенов

Вернёмся к физиологии. Гормоны, подготавливающие организм к овуляции (эстрогены), переносятся с кровью по всему организму, и повышенный уровень этих гормонов может приводить (и приводит) к разнообразным эффектам, которые можно легко наблюдать.

Во-первых, можно измерять уровень эстрогенов непосредственно в крови (или в моче). На основании такого исследования (анализа) можно весьма точно oпределить, что организм подготавливается к овуляции (начинаются дни плодности), а также день пика эстрогенов, после которого (обычно в течение суток) наступает овуляция. Ещё точнее можно определить овуляцию, изме ряя уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Овуляция наступает в среднем через 16 часов после пика ЛГ. Конечно, трудно рекомендовать всем женщинам ежедневно делать лабораторный анализ крови или мочи с целью определения плодности, однако в некоторых случаях это делается.

Приведу конкретный пример. Дело было во Франции. Супруги, с которыми я знаком лично, 5 лет безуспешно ожидали ребёнка. Решили воспользоваться методом ежедневного анализа крови. После очередной менструации женщина ежедневно утром сдаёт кровь в лабораторию. В полдень ей звонят: «Сегодня ещё нет». И так несколько дней. Наконец, звонок: «Сегодня уже да». Половой акт в этот день привёл к зачатию мальчика, к огромной радости родителей. Всё очень просто. Несколько дней воздержания от половой близости положительно повлияли на количество зрелых сперматозоидов в семенной жидкости мужчины. Супруги предприняли интимный акт в самый лучший момент, непосредственно перед овуляцией, создав тем самым большие шансы для зачатия ребёнка. Во многих случаях мнимого «бесплодия» можно было бы «вылечиться» таким способом. Оказывается, что треть случаев «бесплодия» (супруги не могут зачать ребёнка в течение нескольких лет совместной жизни) удаётся излечить благодаря знаниям о плодности и оптимальному выбору времени для супружеской близости.

Во-вторых, высокий уровень эстрогенов приводит к выделению железами шейки матки так называемой шеечной слизи. Эти выделения появляются на внешних половых органах женщины, где их легко обнаружить. Шеечная слизь весьма характерна, её можно легко отличить от всех других выделений из половых органов (например, белей). Для слизи характерно, что в течение всего времени выделения (в среднем 4-6 дней) она постоянно изменяется, изо дня в день, а иногда и с часу на час. Это касается внешнего вида слизи и ощущений, которые она вызывает у женщины. Поначалу слизь выглядит, как плотное желе, иногда она мутная, беловатая, с комками, разрывается при попытке растянуть её. Со временем она становится всё более прозрачной, водянистой, легко растягивается в характерные длинные нити — такую слизь называют «плодной» слизью. (Я заключаю здесь слово «плодная» в кавычки, потому что на самом деле плодным может быть человек, а точнее, пара людей. В этом значении слизь вовсе не плодная, она лишь является важным фактором, сопутствующим плодности пары.) Перед самой овуляцией слизь принимает вид, напоминающий сырой белок куриного яйца. Затем она внезапно становится густой, мутной или же исчезает совсем, что вызвано резким снижением уровня эстрогенов после пика.

Что касается ощущений, связанных с присутствием слизи, то обычно после менструации женщина несколько дней ощущает сухость или, самое большее, незначительную влажность в половых органах. Через несколько дней появляется отчётливое ощущение, что в половых органах мокро и скользко, некоторые женщины говорят о появлении «смазки». После пика гормонов ощущение мокроты резко исчезает. Наблюдение слизи позволяет определить, плодна ли женщина в данный день. Благодаря этому супруги могут выбрать самое лучшее время для половой близости, когда существует самая высокая вероятность зачатия ребёнка. Можно даже в некоторой степени «создать условия» для зачатия мальчика или девочки. А именно, если супружеская близость имеет место перед самой овуляцией (последний день слизи с «плодными» признаками), то значительно возрастает вероятность зачатия мальчика (примерно до 75%). Если же интимный акт наступил за 2-3 дня до овуляции, то, если зачатие вообще наступит, в большинстве случаев будет зачата девочка (даже до 80% случаев).

Здесь следует добавить, что пол ребёнка определяется 13-й парой хромосом в половых клетках родителей. Сочетание XX определяет женский пол, XY — мужской. Все яйцеклетки имеют лишь Х-хромосомы, поэтому пол ребёнка зависит от сперматозоида, который вносит либо хромосому X, либо Y. Таким образом, «претензии» мужа к жене в связи с тем, что она родила ему девочку, а не мальчика (или наоборот), безосновательны, так как пол ребёнка определил тип хромосом в сперматозоиде.

Дело в том, что существует два типа сперматозоидов. Те сперматозоиды, благодаря которым будет зачат мальчик (с хромосомой типа Y), несколько меньше, быстрее и поэтому они обычно побеждают в «гонках» к яйцеклетке. Но сперматозоиды этого типа значительно хуже приспособлены к неблагоприятным условиям детородных путей женщины. Если им придётся дольше ждать овуляции, они погибнут. А те сперматозоиды, благодаря которым будет зачата девочка (тип X), хотя и более «неповоротливы», зато более «терпеливы» и дольше сохраняют жизнеспособность в трудных условиях детородных путей. Правда, я бы всё-таки советовал не относиться слишком серьёзно к этому способу «планирования» пола ребёнка. В последнее время появились данные, позволяющие усомниться в его эффективности.

Но вернёмся к анатомии и физиологии. Необходимо отметить, что при отсутствии слизи среда внутри детородных путей женщины настолько кислотная, что все сперматозоиды в течение очень короткого времени (по Разным данным от получаса до 3 часов) погибают ещё во влагалище, вообще не проникая вглубь. Таким образом, отсутствие слизи свидетельствует о неплодности. Шеечная слизь делает среду более благоприятной, и тогда сперматозоиды в состоянии проделать путь из влагалища через матку и маточные трубы в течение 5-10 минут. Но этот путь преодолевают лишь несколько десятков, максимум — несколько сотен сперматозоидов и миллионов, которые попадают во влагалище во время полового акта. Если овуляция ещё не наступила, час сперматозоидов может «переждать» в углублениях шейки матки. Благодаря питательным веществам, содержащимся в шеечной слизи, они могут прожить даже 5 дней. В исключительных случаях удавалось обнаружить живые сперматозоиды даже через 7 дней после полового акта, однако весьма сомнительно, что они сохранили способность к оплодотворению. По некоторым оценкам фактическая плодность пары имеет место всего 2-3 дней в течение менструального цикла и лишь в это время может наступить зачатие ребёнка. В то же время максимально возможное время сохранения плодности оценивается в 5-6 дней.

Заметим, что таким образом мы располагаем объективным способом определения плодности. Соответствует истине утверждение, что половой акт наверняка будет неплодным, если в это время в половых органах женщины отсутствует шеечная слизь. Однако на практике случаются такого рода ситуации. Женщина говорит, что у неё нет слизи, т. е. половой акт должен быть неплодным. Такое утверждение, однако, не всегда представляет собой объективную истину, потому чти женщина может ошибиться в оценке слизи. Если слизи действительно нет, тогда всё в порядке. Но если слизи всё-таки есть, а женщина её не заметила, то половой акт может привести к зачатию ребёнка. Конечно, обычно ошибаются не те женщины, которые старательно и систематически ведут наблюдения, а те, которые делают это кое-как.

Заметим, что наблюдение слизи может помочь супругам в зачатии желанного ребёнка. Снова приведу пример из жизни. Одна супружеская пара ждала ребёнка шесть лет. И он, и она проходили всевозможные курсы лечения, которые дали слабые результаты (у жены тонкие, скрученые маточные трубы, у мужа в сперме мало жизнеспособных и достаточно подвижных сперматозоидов). Мы с женой беседовали с ними, и разговор зашёл о наблюдении за симптомами слизи. Оказалось, что они о многом не знали. Например, они часто вступали в интимную близость в период после менструации, чтобы не пропустить овуляцию. Как выяснилось, ни один врач не сказал им, что тем самым они уменьшают вероятность зачатия, потому что снижается и так небольшое количество зрелых сперматозоидов в семенной жидкости. Мы им объяснили, что с половой близостью следует подождать до того дня, пока слизь не станет жидкой, прозрачной, растяжимой, дающей ощущение мокроты и смазки. Разговор произошёл в июле, а в августе был зачат желанный ребёнок...

Другой пример. Супружеская пара несколько лет ждала ребёнка. Прошли тот же самый путь обследований, консультаций у врачей. Без результатов. В ходе разговора выясняется, что они никогда даже не слышали о слизи. У женщины наблюдалось выделение обильной слизи, которую они считали белями, и именно тогда не вступали в интимную близость. Муж из деликатности не принуждал жену к близости, когда она была «больна». Таким образом, они избегали супружеской близости именно тогда, когда был шанс на зачатие ребёнка. Вскоре после нашей беседы эта пара тоже зачала ребёнка.

Может так же случиться, что у женщины очень мало слизи, и она наблюдается лишь короткое время, например, несколько часов. Тогда только интимная близость в этот короткий промежуток времени даёт шанс на зачатие ребёнка. Снова пример из жизни. Жена, проинструктированная о том, что она должна проводить наблюдения за выделением слизи несколько раз в день, обнаружила в предполуденное время слизь плодного типа.

Звонит мужу на работу. Тот отпрашивается, мчится домой на такси. Успел... Наступило зачатие ребёнка. На первый взгляд — забавно, но эта пара безрезультатно пыталась зачать ребёнка в течение нескольких лет. Вполне возможно, что в тот же день вечером было бы уже слишком поздно...

Проблемы в наблюдении слизи

Полное отсутствие слизи — это одна из причин бесплодия. Имеет смысл знать, какие причины могут препятствовать выделению и наблюдение слизи:

— слишком низкий уровень эстрогенов — в этом случае необходимо лечение, не обязательно гормональной

— слишком радикальное удаление эрозии шейки матки (например, электрокоагуляцией) и разрушение тем самым углублений, в которых выделяется слизь. Поэтому стоит знать, что эрозии следует лечить осторожна стараясь сохранить функции органов. Хирургическая операция должна иметь место лишь в случае крайне необходимости;

— слишком малое количество выпиваемой жидкости может привести к трудностям в наблюдении слизи. Слизь на 90% состоит из воды, поэтому общая нехватка воды в организме, наряду с другими негативными последствиями, отражается также на слизи. Считается, что взрослый человек должен выпивать примерно 2 литра жидкости в день;

— разнообразные воспаления, заражения и связанные с ними болезненные выделения (бели). Здесь важно помнить о личной гигиене не только женщины, что очевидно, но также и её мужа. Стыдно об этом говорить, но часто «недомытые» мужья становятся причиной постоянных болезней половых органов жены. Не все знают, что всевозможные «интимные» дезодоранты, пахучее мыло и т. п. приводят к раздражению внешних половых органов. То же самое можно сказать и о внутренних тампонах, которые, хотя и удобны, но могут привести к проблемам, особенно при несоблюдении определённых правил пользования. Наконец, «чудесные» стиральные порошки с добавлением разнообразных ароматизирующих средств также не слишком полезны для здоровья. Бельё (трусики, лучше всего — хлопчатобумажные) следует стирать обычным мылом и тщательно полоскать их;

— очередным источником проблем может быть также бельё из искусственного волокна, не пропускающее воздух. Следует назвать также брюки, особенно сильно облегающие, которые зачастую просто врезаются в половые органы, или брюки, не пропускающие воздух. Нетрудно заметить, что в нашей цивилизации, которая очень далеко отошла от природы, существует много факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье вообще, и на плодность в частности.

Как вести наблюдения за слизью

По-видимому, стоит сказать также о том, каким образом женщины должны вести наблюдения за слизью. Ведение наблюдений должно войти в привычку и осуществляться несколько раз в течение дня при мытье или отправлении физиологических потребностей. Не следует искать слизь глубоко во влагалище, достаточно наблюдать её снаружи. Что касается определения внешнего вида слизи, то проще всего снять её со срамных губ туалетной бумагой, которую затем следует сложить и разложить снова, что позволит заметить характерные нити слизи, растягивающейся между двумя клочками бумаги. Можно также снять слизь чистыми (обязательно!) пальцами. Слизь оставляет также следы на белье: после высыхания они слегка напоминают стекло. При Подмывании слизь попадает в воду, собираясь в отчётливо различимые комки. При некотором навыке можно оценивать слизь также на основании ощущений. Если в течение нескольких дней после менструации у женщины было ощущение «сухо» (это имеет место примерно у 75% женщин), то изменение ощущения на «уже не) сухо» означает начало выделения слизи. Затем становится явно влажно, мокро и появляется ощущение смазки. Женщина, имеющая определённый навык в проведении таких наблюдений, в любое время дня, даже, например, во время поездки в автобусе, сконцентрировавшись на несколько секунд, способна ответить на вопрос, есть слизь или её нету.

После наблюдений в течение всего дня вечером необходимо записать, какими были ощущения и внешний вид слизи. Если при проведении наблюдений в течение дня лишь один раз была замечена слизь (в остальных случаях, например, было сухо), то следует записать, что в этотдень была слизь. Иначе говоря, записывается «наиболее плодный» признак, наблюдаемый в течение дня. В самом начале обучения ведению наблюдений рекомендуется записывать в нескольких словах, что наблюдалось в течение дня. Это позволит сравнивать наблюдения разный дней и разных циклов, интерпретировать результаты наблюдений, и — что очень важно — консультироваться повопросу интерпретации своих наблюдений со знающим человеком (лучше всего, с дипломированным преподавателем естественных методов).

Изменения в шейке матки

Под влиянием повышенного уровня эстрогенов в крови — происходят также изменения в самой шейке матки. Таким образом, исследование изменений в шейке матки может стать вполне доступным способом оценки уровня эстрогенов в крови. В общем, изменяется консистенция шейки, её положение и то, насколько широко она раскрыта. При низком уровне эстрогенов шейка твёрдая на ощупь, примерно, как кончик носа. Когда организм готовится к овуляции (растёт уровень эстрогенов в крови), шейка матки становится мягче на ощупь, примерно как мочка уха или губы. При низком уровне эстрогенов (неплодность) шейка закрыта, при повышенном (плодность) — раскрывается, чтобы облегчить сперматозоидам путь вглубь детородных путей. И, наконец, при низком уровне эстрогенов шейка расположена низко, вблизи от входа во влагалище, а при повышении уровня эстрогенов (плодность) — поднимается, «отодвигается» вглубь тела, подальше от входа во влагалище. Обследование состояния и положения шейки матки можно проводить разными способами: его может выполнить гинеколог, можно воспользоваться специальным аппаратом со световодами и, наконец, можно проделать это самостоятельно с помощью пальцев.

Необходимо добавить, что лишь последний из трёх перечисленных способов доступен каждой женщине, хотя существуют некоторые разногласия по этому поводу— Возражения против пальпирования шейки матки разные и касаются различных аспектов.

Самообследование состоит в том, чтобы вложить палец глубоко во влагалище и прикоснуться к шейке матки. Это делается раз в день, например, во время вечернего мытья, в одной и той же позе (например, одна нога Поднята и опирается о край ванны). Разумеется, такое обследование не должна проводить девушка, не имевшая Половой близости, хотя бы с точки зрения сохранения девственной плевы, охраняющей вход во влагалище. Серьёзны также (хотя многие ими пренебрегают) возражения, связанные с ощущениями женщины. Самые осторожные предостерегают, что самообследование может привести к половому возбуждению женщины и даже к мастурбации. Наконец, существуют возражения, касающиеся гигиены, — возможность внесения инфекции. Нельзя также не считаться с возражениями, связанными с культурой и традицией. Самообследование состояния шейки матки — это нововведение, поэтому, рекомендуя его, необходимо сохранять максимальную осторожность и деликатность.

Однако в некоторых случаях следует иметь в виду возможность такого рода обследования. Приведу пример, взятый из жизни. Пара, где оба супруга слепые. Наблюдение слизи только по ощущению (так как вид её они не могли оценить) не давало им чувства уверенности. Научившись обследовать шейку матки, женщина безошибочно и уверенно на ощупь распознавала плодность. Это понятно, ведь у слепых сильно развиты ощущения, связанные с прикосновением, потому что имев но через прикосновение они контактируют с окружающим миром.

Другая жизненная ситуация, когда самообследование шейки матки имеет смысл, — это период перед менопаузой. Случается, что из-за общего снижения уровня эстрогенов у женщины появляются трудности с определением слизи. Тогда очень может помочь обследования шейки матки. Нетрудно заметить, что большинство они санных выше возражений в этом случае теряет смысл хотя бы частично. Обычно этот период наступает после многих лет супружеской близости, поэтому можно не беспокоиться, что быстро проведённое раз в день самообследование может привести к половому возбуждению. Вопросы гигиены для зрелой женщины также обычно очевидны, хотя напомнить о необходимости проводить обследование вымытыми руками (или используя стерильные перчатки), конечно же стоит.

Кристаллизация слизи

Ещё один способ определения уровня эстрогенов основан на кристаллизации выделений (слюны, слизи). Оказывается, если немного выделений, взятых у входа во влагалище и высушенных на стёклышке, рассмотреть под микроскопом или сильной лупой, то по их виду можно определить уровень эстрогенов в крови. В случае низкого уровня эстрогенов картинка в поле зрения микроскопа напоминает пересохшую на солнце землю или засохшую грязь от лужи. При высоком уровне эстрогенов слизь красиво кристаллизуется и даёт узор, напоминающий листья папоротника. Похоже обстоит дело со слюной, хотя узор больше похож на веточки сосны.

Нужно отметить, что наблюдение кристаллизации слюны дает менее надёжные результаты, чем слизи, поскольку на способ кристаллизации слюны может повлиять много внешних факторов (например, съеденная пища или выпитое спиртное). Проводя наблюдения за кристаллизацией слюны в группе наших знакомых, мы установили, что, хотя в большинстве случаев результаты были удовлетворительные, но в одном из них вид кристаллов слюны свидетельствовал о плодности 70-летней женщины, давно пережившей климакс. Самым интересным оказался случай, когда мы обнаружили «женскую плодность» на основании наблюдения кристаллизации слюны мужа одной из знакомых.

Подведём итог сказанному: исследование способа кристаллизации слюны, а ещё лучше слизи, может помочь при оценке плодности, но к нему следует относит ся как к дополнительному, вспомогательному способ В продаже появилось много разного рода оптически тестеров плодности (например, PC 2000, ОХ 100 и др.) обычно снабжённых рекламными листками, чрезмерно расхваливающими достоинства этого рода наблюдение Встречаются рекламные призывы в таком стиле: «Ты встретила мужчину, с которым тебе хочется переспать. Поплюй на стёклышко — и через минуту ты уже будешь знать, безопасно ли это для тебя сейчас». Если пренебречь отвращением, которое может вызвать у нормального человека такая вульгарная реклама, то следует заметить, что она просто вводит в заблуждение. Обычно овуляция наступает уже после снижения уровня эстрогенов, в результате чего отдельное, вырванное из контекста наблюдение может оказаться обманчивым и указать на неплодность в день овуляции, т. е. в день максимальной плодности. Если кто-то желает делать какие-либо выводы на основании наблюдений за кристаллизацией слюны или слизи, то он должен проводить этот тест ежедневно, записывая результаты.

На этом можно закончить обсуждение признаков свидетельствующих о высоком уровне эстрогенов, т. в связанных с непосредственной подготовкой к овуляции. Добавим ещё, что повышение уровня эстрогенов стимулирует возникновение большего количества яйцеклеток так что одновременно их созревает 10-20. Одна из них (иногда две) опережают в развитии все остальные, которые начинают «притормаживать» и отмирают, но не «пропадают зря», так как гормонально «поддерживают» ту единственную, избранную.

Отметим, что описанные явления, связанные с высоким уровнем эстрогенов, свидетельствуют о том, что организм подготавливается к овуляции, но не подтверждают факта состоявшейся овуляции. Может случиться, что при слишком низком уровне эстрогенов несколько яйцеклеток начнёт усиленно развиваться, но ни одна из них не достигнет полной зрелости, все отомрут. Все описанные явления будут наблюдаться, хотя и в неполной форме. Женщина, имеющая богатый опыт наблюдений за слизью, способна установить, что слизь не достигла апогея признаков плодности, так что, скорее всего, овуляция не наступила. Однако сделать окончательный вывод о том, наступила овуляция или нет, позволит лишь наблюдение других признаков.

Остановимся ещё на одном из случаев бесплодия. Уровень эстрогенов возрастает, начинают созревать яйцеклетки, наблюдается слизь, но содержание эстрогенов не может достичь необходимого для овуляции уровня. Процесс затягивается, слизь наблюдается в течение 8-10 дней, но плодности нет, поскольку ни одна яйцеклетка не созревает до конца и все отмирают. Овуляция не наступает. Разработан очень интересный метод лечения такого типа бесплодия. Я приведу его для того, чтобы развеять миф, что при каких-либо нарушениях ритма плодности необходимо сразу же назначать гормональное лечение. Гормональное лечение иногда необходимо, но не следует обращаться к нему слишком поспешно.

Вернёмся к упомянутому примеру бесплодия. Уже давно известно, что воздействие света оказывает влияние на работу гипофиза, который, в свою очередь, стимулирует яичники к выделению эстрогенов. Например, женщины, живущие в естественных условиях за полярным кругом, в течение полярной ночи остаются неплодными, и у них не наступает менструация. В результате этого зачатие детей наступает летом, а рождаются они, соответственно, весной, когда климатические условия наиболее благоприятны. Говорят, выявлено некое «дикое» племя индейцев, в котором у всех женщин в селении менструация наступает одновременно, в один и тот же день месяца по лунному календарю.

Как эти знания были использованы для лечения упомянутого типа бесплодия? Женщине с недостаточным уровнем эстрогенов рекомендуется в течение трёх месяцев спать в совершенно затемнённой комнате. Непроницаемые шторы на окнах, устранены все мельчайшие источники света (даже сигнальная лампочка на радио) щель под дверью заслонена. Таким образом, заставляют гипофиз «голодать», чтобы потом он лучше отреагировал на свет. В четвёртом месячном цикле, когда появляется слизь, женщина включает на ночь в спальне маленькую лампочку. Гипофиз реагирует, побуждая яичники к выделению большего количества эстрогеном и... происходит овуляция. Женщина плодна! Без каких-либо искусственных гормонов. В научной литературе описано множество таких «чудесных излечений», это стало уже широко распространённым методом лечения. Тем не менее, многие врачи, к сожалению, об этом даже не слышали...

6. Наблюдение эффектов действия прогестерона (после овуляции)

Вернёмся к процессам, происходящим в организме женщины в течение менструального цикла. Произошла овуляция. Напомним, она наступила после резкого снижения уровня эстрогенов в крови. Теперь начинают доминировать другие гормоны. Из стенок лопнувшего фолликула (группа клеток, окружающих яйцеклетку), образуется так называемое жёлтое тело (название связано с его цветом). Жёлтое тело отвечает за выделение гормона, называемого прогестероном. Можно сказать, что существует своего рода «сезонная фабрика» прогестерона, «работающая» две недели в течение цикла. Поэтому вторая фаза цикла, от овуляции до менструации, у всех здоровых женщин на свете длится примерно две недели.

Гормон прогестерон выполняет ряд важных функций. Во-первых, он полностью блокирует работу яичников, не допуская созревания новых яйцеклеток. И эта блокада абсолютна уже на следующие сутки после овуляции. Поэтому, если и случатся две овуляции во время одного цикла, то временной промежуток между ними составляет самое большее несколько часов и наверняка не превышает суток. Поэтому говорят, что в течение цикла только один раз наступает время овуляции. Утверждение, якобы через несколько дней может наступить вторая овуляция в том же цикле из-за каких-то необычных условий (например, стресса), совершенно бессмысленно и не может быть обосновано с научной точки зрения. А тот, кто говорит о возможности «двойной овуляции», просто смешон. В результате, разница в возрасте близнецов не может превышать одних суток. Поэтому сенсационные статьи в женских журналах о том, что где-то родились близнецы, один из которых был на месяц старше другого, — очевидный вздор. Просто один из них был лучше развит и, скажем, на килограмм тяжелее.

Зачатие

Дальнейшие функции прогестерона — развитие и поддержка в развитом состоянии слизистой оболочки матки, что обеспечивает возможность имплантации в ней зачатого ребёнка. В случае, если произошло зачатие, начинается примерно четырёхдневное путешествие зародыша по маточной трубе. В течение этого времени происходит деление клеток, из одной клетки получается 2,4,8,16 и т. д. Когда маленькое человеческое существо попадает в матку, оно уже настолько «взрослое», что само выбирает себе удобное место для имплантации, после чего имплантируется. «Обрастает» слизистой оболочкой и соединяется кровеносными сосудами с мамой, которая с этого момента обеспечивает его питание. До сих пор за питание отвечал гормон прогестерон. Этот процесс выбора Удобного места и врастания в слизистую оболочку матки продолжается примерно 3 дня. Считается, что имплантация завершается через неделю после зачатия.

Если матка имеет неправильное строение, или если её внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) нарушена в результате аборта, использования внутриматочной спирали или контрацептивных гормональных средств, то ребёнок не находит подходящего места и погибает. Иногда зародыш имплантируется вне матки (чаще всего — в маточной трубе), и тогда мы имеем дело с внематочной беременностью, которая обычно заканчивается смертью ребёнка (известны попытки спасения ребёнка путём оперативного перенесения его в матку). Во Франции было отмечено десятикратное превышение случаев внематочной беременности у женщин, предохраняющихся с помощью спирали.

Если эндометрий в полости матки уничтожен, случается, что имплантация происходит в ненадлежащем месте, например, вблизи шейки матки. Тогда плацента, которая всегда формируется в месте имплантации, делает невозможным нормальные роды, загораживая ребёнку дорогу для выхода из матки. В таком случае роды совершаются путём оперативного вмешательства: ребёнка вынимают через разрезанный живот (кесарево сечение). В настоящий момент уровень развития медицины обеспечивает безопасность как для женщины, так и для ребёнка во время этой операции.

Как мы уже говорили, прогестерон поддерживает в развитом состоянии слизистую оболочку матки в течение примерно двух недель. В случае, если зачатие не наступило, по истечении двух недель уровень прогестерона снижается, слизистая оболочка матки, как ненужная, отторгается и удаляется наружу через шейку матки и влагалище. Из-за обилия кровеносных сосудов в ней мы наблюдаем это явление как менструальное кровотечение. Но если зачатие наступило, то через 10 дней сигнал из гипофиза запускает дополнительную «фабрику» прогестерона, которая действует, пока не разовьётся плацента (примерно 3 месяца). Благодаря этому во время беременности нет менструаций. Случаются, однако, кровотечения, по ритму совпадающие с менструациями-К любому кровотечению во время беременности следует относиться серьёзно, так как оно может свидетельствовать об угрозе выкидыша.

Температура

Одна из дополнительных функций прогестерона — небольшой, но легко наблюдаемый рост температуры тела женщины. В среднем температура возрастает на 0,2-0,5°С, т. е. на 2-5 делений обычного медицинского градусника. Чтобы заметить такой небольшой скачок температуры, необходимо соблюдать определённые правила измерения. Дело в том, что наиболее стабильная температура тела наблюдается после ночного отдыха в момент пробуждения, при измерении её до выполнения каких-либо действий, конечно же, не вставая с постели и не вылезая из-под одеяла. Результат такого измерения называется базальной температурой тела.

Температуру следует измерять внутри организма, на стыке двух слизистых оболочек. Мы можем делать это в трёх местах: во рту под языком, в анальном отверстии или во влагалище. Наименее точным является измерение под языком, поэтому рекомендуется измерять там температуру в течение 8 минут, всегда ставя термометр в одинаковое положение. Я лично всегда рекомендую измерять температуру в анальном отверстии (как грудным детям, в попе), потому что считаю, что влагалище — не самое подходящее место для термометра. Но это вопрос личных ощущений каждого человека, и поэтому я никому не навязываю именно этот способ измерения. Хочу лишь подчеркнуть, что необходимо соблюдать правила гигиены, особенно при измерении температуры во влагалище, и тщательно мыть термометр.

Наблюдение за температурой даёт весьма ценную информацию о ходе менструального цикла. Если температура повышается и остаётся на высоком уровне, эй значит, что действует прогестерон, вырабатываемый жёлтым телом, таким образом, налицо доказательство того, что имела место овуляция.

Единственное известное исключение из этого правила составляет чрезвычайно редкий случай нелопнувшего фолликула. Тогда яйцеклетка не выходит из яичника, а значит не попадает в маточную трубу, и женщина остаётся неплодной. Ситуация с нелопнувшим фолликулом не может привести к ошибке в и пользовании естественных методов (в смысле «незапланированного» зачатия), потому что в этом случае зачатие просто невозможно. Количество гормонов в крови при этом может изменяться точно так же, как и в нормальном цикле, наблюдается также период более высокой температуры, хотя его продолжительность несколько меньше. Проблема с нелопнувшими фолликулами, когда слишком твёрдая оболочка яичника препятствует нормальной овуляции, требует медицинского вмешательства. Обычно хирургически удаляют конусообразный фрагмент яичника, чтобы этим путём созревшие яйцеклетки могли покинуть яичник. Одновременно предпринимаются попытки гормонального лечения.

Имея в руках температурный график, можно определить, когда наступила овуляция, и наступила ли она вообще. Таким образом, можно с уверенностью сказать, началась ли фаза неплодности (считается, что она начинается через 3 дня после скачка температуры). Если прошло 18 дней после скачка температуры, и она не снижается, то имеем все основания подозревать, а после 20-го дня можем быть уверены, что женщина беременна. А если, например, температура удерживалась на высоком уровне 30 дней, а потом снизилась и наступило кровотечение, то это свидетельствует о том, что произошёл выкидыш.

Пример из жизни знакомой супружеской пары. Оба супруга закончили специальный курс по обучению естественным методам и хорошо разбиралась в признаках плодности и их интерпретации. У жены были очень нерегулярные циклы, от 35 до 137(!) дней. Были там проблемы с гормонами, но все циклы были нормальными, потому что всегда наступала овуляция, а вторая фаза, когда действует прогестерон (удерживается более высокая температура), продолжалась 12-14 дней. И вот, Примерно в 40-й день цикла (считая от первого дня менструации) у неё наступила овуляция, и был зачат ребёнок. Через двадцать дней, т. е. на 60-й день цикла, супруги уже знали точно, что у них будет долгожданный ребёнок. Примерно через неделю, на 67-й день цикла, у неё начались боли и кровомазание. Женщина согласилась лечь в больницу. Заканчивалась 4-я неделя жизни ребёнка, а в приёмном покое врач даёт заключение: «Десятая неделя гинекологической беременности».

Хотя это полный абсурд, но так называемая гинекологическая беременность считается от первого дня последней менструации. В случае обычного четырёхнедельного цикла, действительно, всё в порядке, дата родов устанавливается довольно точно, только считается, что беременность длится 40 недель, а не 38. Но если овуляция наступила значительно позже, чем в 14-й день цикла (как в нашем случае), тогда гинекологическая беременность заканчивается гораздо раньше, чем настоящая беременность. Многие врачи через две недели после окончания гинекологической беременности рекомендуют искусственно вызвать роды, к сожалению, иногда это бывает преждевременно.

В нашем примере после недели пребывания в больнице наступило кровотечение и выкидыш. Был конец пятой недели жизни ребёнка. Врачи изменили диагноз: вместо беременности написали «воспаление яичников». Но наблюдение за температурой однозначно свидетельствовало о выкидыше. Отчаявшиеся родители обращались поочерёдно к пяти (!) врачам, показывая им записи изменений температуры, но ни один не хотел их слушать. И всё это происходило не в провинциальной клинике, а в областном центре, где живёт свыше полумиллиона людей.

Честности ради отметим ещё одно исключение, тоже чрезвычайно редкое. Бывает, например, из-за кисты яичников, что жёлтое тело не разрушается, и продолжается выделение гормонов. Тогда, несмотря на отсутствие половой близости, фаза более высокой температуры может продолжаться даже более 20-ти дней, когда овуляция происходит в больном яичнике. Обычно это происходит каждый второй цикл, так как яичники работают попеременно (хотя случается, что в более здоровом, более сильном яичнике овуляция происходит чаще). Наблюдение за изменением температуры в таких случаях позволяет распознать болезнь.

Многие люди высказывают всевозможные возражения относительно температурного теста, придумывая разные условия, в которых измерение температуры «наверняка» будет ненадёжным. Интересно, что обычно это те люди, которые сами никогда не пробовали систематически измерять температуру. Напротив, взявшие на себя труд отслеживать температурный график, не жалуются и обычно довольно легко справляются с его интерпретацией. Разумеется, чтобы начать измерять температуру, необходимо поверить, что это имеет смысл и служит благой цели. Так что, как всегда, главное — мотивация. Для супругов, которые не могут дождаться зачатия ребёнка, ежедневное измерение температуры никогда не покажется слишком трудным (если бы это помогло, они бы меряли её даже ежечасно).

Вспоминается случай, когда муж очень хотел убедить жену ежедневно мерять температуру, а она всё время отказывалась. Говорила, что это слишком трудно, что «если бы тебе самому пришлось мерять, посмотрел бы, так ли это легко, как ты говоришь». И тогда мужчина взял и действительно, начал каждое утро измерять себе температуру в анальном отверстии только ради того, чтобы доказать жене, что это возможно. Через три месяца жена сдалась, видя его упорство. Наверняка, её впечатлило такое «самопожертвование» со стороны мужа. Это было довольно давно. Надеюсь, нынешние женщины не будут требовать от своих мужей такого самопожертвования и удовлетворятся их моральной поддержкой и помощью в виде поданного термометра и записи результатов.

Уточним ещё раз условия измерения базальной температуры тела:

— ежедневно утром, сразу после пробуждения, на вставая с постели и не выполняя каких-либо действий; j

— внутри организма, в месте стыка слизистых оболочек, всегда в одном и том же месте (по крайней меря в течение данного цикла) — во рту, влагалище или анальном отверстии;

— примерно в одно и то же время (плюс-минус полчаса, если разница во времени оказалась больше, это не! обходимо отметить);.

— одним и тем же термометром;

— минимум после трёх, а лучше после пяти и более часов сна.

Очень важно также записывать дополнительную информацию о факторах, которые могут повлиять на величину температуры. Здесь нужно отметить стрессы (на! пример, проблемы в семье, на работе), болезни и принимаемые лекарства (особенно гормональные или такие, которые сбивают температуру), перемены в условиях; жизни и режиме сна (поездка в отпуск, особенно дальние поездки, связанные с переменой климата, а также, начало и конец отопительного сезона), замена термометра или изменение времени измерения.

Дополнительные признаки

Следует отметить, что существуют ещё дополнительные признаки, связанные с циклом плодности, которые также можно наблюдать. К ним относится так называемая овуляционная боль, которую ощущает около 40-60% женщин (по разным данным). Как мы уже знаем, непосредственно перед овуляцией резко падает содержание эстрогенов в крови, а после неё довольно резко возрастает уровень прогестерона. Таким образом, в околоовуляционное время происходит своего рода гормональная встряска, а поскольку гормоны разносятся кровью по всему организму, то результаты такой встряски могут сказаться в любом месте тела, куда достигает кровь. Ряд женщин, описывая свои личные ощущения в период овуляции, отмечают такие странные явления, как зуд в местах вздутия вен, шум в ушах и т. п.

Следует отметить также довольно часто распространённые ощущения, которые описываются женщинами как всевозможные боли в нижней части живота. Некоторые женщины с точностью до секунды определяют момент овуляции, так как чувствуют боль, напоминающую укол, когда лопается фолликул и яйцеклетка покидает яичник. Часть женщин ощущает тупую боль в течение нескольких часов. Эта боль может быть вызвана раздражением брюшины жидкостью, вытекающей из лопнувшего фолликула, или движением фимбрий (ворсинок на конце маточной трубы), которые пытаются «отыскать» на яичнике место, откуда появится яйцеклетка, и «присасываются» к нему. Описано более десятка источников овуляционных болей.

Не вдаваясь в подробности, остановимся на том, как можно отличить овуляционную боль от всякой другой. Следует резко, «с разгона», сесть на твёрдый стул. Если при этом в нижней части живота обнаружится острая колющая боль, то наверняка эта боль овуляционная, а сегодняшний день очень близок к дню овуляции.

И наконец, во второй фазе цикла, за несколько дней до менструации, многие женщины ощущают изменения в груди, которые описывают словами: боли, чувствительность, тяжесть, увеличение. Такие ощущения обычно говорят о том, что в данном цикле не наступило зачатие, и что приближается менструация. Появление этого признака также следует отмечать, так как он пополняет знания женщины о собственном организме.

Определение дня овуляции

Если бы нужно было определить день овуляции на основании описанных признаков, то можно было бы сказать, что чаще всего овуляция наступает:

— в день пика признака слизи (последний день, когда появляется слизь «плодного» типа — мокрая, скользкая, растяжимая, прозрачная) или на следующий день после пика;

— в день пика шейки матки (последний день, когда шейка матки мягкая, открытая и приподнятая) или на следующий день после пика;

— в последний день низкой температуры перед скачком её на более высокий уровень, иногда в предпоследний, а в исключительных случаях — в день скачка температуры;

— в день, когда ощущается овуляционная боль (в крайнем случае, накануне или на следующий день);

Если все вышеназванные признаки совпадают, мы можем с полной уверенностью определить время овуляции. Наблюдение признаков позволяет нам с точностью плюс-минус 3 дня установить, когда наступила овуляция. Этих знаний достаточно как для того, чтобы максимально увеличить вероятность зачатия ребёнка, так и для того, чтобы избежать незапланированного зачатия.

)
Супружеская близость: различия между мужчиной и женщиной (Яцек Пуликовский )
Почему надоела жена? (Юрий Заседа, сексолог-андролог )
Естественные методы планирования зачатия (Часть 1) (Яцек Пуликовский )
Естественные методы планирования зачатия (Часть 2) (Яцек Пуликовский )

Этиология женского бесплодия многообразна. Бесплодие у девушек и женщин может являться нарушением со стороны работы эндокринных желез. Именно гормональные сбои в 35 — 40% случаев стоновятся причиной невозможности зачатия и благополучного течения беременности.

Читайте в этой статье

Симптомы гормонального бесплодия

Симптомы бесплодия у девушек не всегда носят такой выраженный характер, как у женщин. Это может быть связано с незрелостью репродуктивной системы. Как правило, все сбои и дезорганизация гормональной системы организма ведут к нерегулярности овуляции или ее отсутствию. В яичнике не происходит образование , нарушаются процессы в эндометрии, беременность не наступает.

В норме менструальный цикл выглядит так:

Как проявляется бесплодие на фоне гормональных нарушений? В большинстве случаев основные признаки бесплодия следующие:

• скудные или слишком обильные менструации, их нерегулярность;
• аменорея;
• отсутствие овуляции;
• образование ;
• боли в молочных железах, выделения из них.

Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие развивается по двум основным причинам: патология со стороны щитовидной железы и заболевания яичников.

Бесплодие и щитовидная железа

Очень часто эндокринное нарушение фертильной функции развивается вследствие патологии щитовидной железы, гипотиреоза и гипертиреоза. У страдающих бесплодием женщин примерно 2 — 8 %, а, по другим данным, до 15% причиной эндокринного нарушения фертильной способности является дисфункция щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы участвуют в синтезе половых гормонов: и тестостерона. Гипотиреоз чаще, чем гипертиреоз регистрируют как причину бесплодия у девушек. Пониженная функция щитовидной железы провоцирует повышение уровня тестостерона в женском организме. Это приводит к гормональному сбою в женском организме и нарушению овуляции.

Недостаточная выработка гормонов щитовидной железой повышает уровень эстрогенов, нарушается синтез гонадотропных гормонов. Это также нарушает цикличность овуляции. В случае наступления беременности гипотиреоз повышает риск ее невынашивания. Беременность при этом часто осложняется анемией, в большинстве случаев заканчивается .

Хронический дефицит гормонов щитовидной железы приводит к повышению уровня гормона пролактина. Напрямую гормон не влияет на овуляцию, но его высокая концентрация приводит к снижению концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Это ведет к нарушению овуляции. Таким образом, диагноз гипотиреоз и бесплодие у женщин находятся в тесной взаимосвязи.

Причинами дисфункции щитовидной железы у женщин являются:

• аутоиммунная природа;
• травма, новообразование, лучевая терапия;
• полная или частичная тиреоидэктомия.

У молодых женщин чаще регистрируют аутоиммунный . Гипотиреозом страдают примерно 2% женщин детородного возраста. Поэтому при планировании беременности необходимо провести обследование щитовидной железы и убедиться в отсутствии патологии.

Формы ановуляторного бесплодия

Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие развивается также при нарушении нормального процесса образования фолликулов и созревания яйцеклетки в яичниках. Ановуляторное бесплодие имеет многочисленные клинические признаки, но их объединяет единый симптом – отсутствие овуляции.

Менструальный цикл регулируется гипоталамусом, который посредством релизинг-гормона контролирует работу гипофиза. Именно эта железа отвечает за выработку основных гормонов женского организма: фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Эти гормоны отвечают за овуляцию. При ановуляторном бесплодии происходит сбой в системе гипоталамус – гипофиз — яичники.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность приводит к гипогонадотропному гипогонадизму. Врожденная форма заболевания развивается вследствие мутаций генов (генетическая природа). Приобретенный гипогонадотропный гипогонадизм развивается при:

• анорексии;
• психогенном факторе (стрессы);
• синдроме Шиена.

Врожденное или приобретенное заболевание характеризуется отсутствием менструации, низким уровнем эстрогенов в организме и, как следствие, бесплодием.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция характеризуется высокой концентрацией женских гормонов, в том числе эстрогенов, пролактина и гонадотропина. Дефицит фолликулостимулирующего гормона приводит к ановуляции. Высокий уровень выработки андрогенов при этом виде дисфункции также приводит к отсутствию овуляции. Дисфункцию вызывают черепно-мозговые травмы, опухоли, нейроинфекции.

Недостаточность лютеиновой фазы способствует незрелости эндометрия. 25 % эндокринного нарушения фертильной способности женщин относится к этому типу гормонального нарушения.

Самостоятельной формой гипоталамо-гипофизарного заболевания является гиперпролактемия. В структуре гормонального бесплодия она составляет 40%. Высокая секреция пролактина часто обуславливает вторичное бесплодие. Наиболее частые причины заболевания:

• опухоли гипофиза,
• гипофункция щитовидной железы,
• синдром Кушинга,
• саркоидоз.

При некоторых дисфункциях яичники или надпочечники могут увеличивать выработку андрогенов. Гиперандрогения является распространенной причиной гормонального бесплодия у девушек. Наблюдается недостаточная выработка прогестерона, гиперплазия эндометрия, ановуляция.

Нарушение гормонального фона может происходить при повышении уровня эстрогенов и недостатка прогестерона. Развивается . Предрасполагающие факторы: Определить самостоятельно отсутствие овуляции можно с помощью базальной температуры. Рекомендуем вам ознакомиться со статьей . Из нее вы узнаете, как правильно проводить исследование, какие показатели бывают в норме на протяжении цикла, а какие — сразу после зачатия, как могут меняться значения в зависимости от времени суток и еще о многих других интересных фактах.

Принципы лечения эндокринного бесплодия

При выявлении типа гормонального сбоя, вначале назначают лечение, направленное на нормализацию функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы). Только после этого предпринимают попытки стимулирования овуляции. Осуществляется побуждение гипофиза к росту фолликула. Если в основе нарушения фертильной функции стоит нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, лечение проводят гонадотропными гормонами. Эндокринное бесплодие успешно лечится как медикаментозно, так и оперативно (поликистоз яичников).

Прогноз на успешное восстановление нормальной работы яичников зависит от правильного диагноза, грамотно подобранного лечения и уровня квалификации специалистов.

Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и матки, т.к. в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормонов, выделяемых яичниками, происходят изменения по подготовке к восприятию оплодотворенного плодного яйца. Репродуктивный период характеризуются способностью организма женщины к воспроизведению потомства; продолжительность данного периода от 17-18 до 45-50 лет. Репродуктивному периоду предшествуют следующие этапы: внутриутробный; новорожденности (до года); детства (8-10 лет); препубертатного и пубертатного возраста (17-18 лет). Репродуктивный период переходит в климактерический, в котором различают пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Менструальный цикл – одно из проявлений сложных биологических процессов в организме женщины. Менструальный цикл характеризуется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых является менструация. Менструация – это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла. Первая менструация наблюдается в возрасте 12-13 лет, в течение года после этого менструации могут быть нерегулярными, а затем устанавливается регулярный менструальный цикл. Первый день менструации – первый день менструального цикла. Продолжительность цикла составляет время между двумя первыми днями двух последующих менструаций. Средняя продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней. Величина кровопотери в менструальные дни 40 – 60 мл. Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней. Во время менструального цикла в яичниках происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, которая в результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки. Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) являются стероидами и влияют на ткани - и органы-мишени. К ним относятся половые органы, в первую очередь матка, молочные железы, губчатое вещество костей, мозг, эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов, миокард, кожа и ее придатки.

Эстрогены способствуют формированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации. Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.

Овуляция.

Образование, развитие и регресс желтого тела.

Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула:

примордиальный фолликул,

преантральный фолликул,

антральный фолликул,

преовуляторный фолликул.

Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочкой. В течение каждого менструального цикла начинают расти от 3 до 30 примордиальных фолликулов, из них формируются преантральные, или первичные фолликулы.

Преантральный фолликул. С началом роста примордиальный фолликул прогрессирует до преантральной стадии, а овоцит увеличивается и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой. Клетки гранулематозного эпителия подвергаются размножению. Этот рост характеризуется повышением продукции эстрогенов.

Антральный , или вторичный фолликул. Характеризуется дальнейшим ростом: увеличивается число клеток гранулезного слоя, продуцирующих фолликуляторную жидкость. В период фолликулогенеза (8-9 день менструального цикла) отмечается синтез половых стероидных гормонов. Один доминантный фолликул образуется из множества антральных фолликулов (к 8-му дня цикла). Он является самым крупным, содержит наибольшее число клеток гранулезного слоя. Наряду с ростом и развитием доминантного преовуляторного фолликула в яичниках параллельно происходит процесс атрезии остальных растущих фолликулов.

Овуляция – разрыв преовуляторного доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки. Ко времени овуляции в овоците происходит процесс мейоза. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих соединительную оболочку. После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются лютеинизации: в них увеличивается объем цитоплазмы и образуются липидные включения. Этот процесс приводит к образованию желтого тела.

Желтое тело – транзиторная эндокринная железа, которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. При отсутствии беременности желтое тело регрессирует.

Регуляция менструального цикла

Регуляция менструального цикла сложна и многокомпонентна, осуществляется с участием медиобазальной (гипофизотропной) зоны гипоталамуса, передней доли гипофиза и яичников, гормоны которых (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения в органах-мишенях репродуктивной системы, прежде всего в матке. Физиологические ритмические процессы в гипоталамусе и гипофизе, сопровождающиеся колебаниями секреции гонадотропных гормонов, приводят к циклическим изменениям в яичниках.

В первую (фолликулярную) фазу в яичниках происходят рост и созревание фолликулов, один из которых (доминантный, или лидирующий) достигает преовуляторной стадии.

В середине менструального этот фолликул лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (овуляция).

После овуляции наступает вторая (лютеиновая) фаза менструального цикла, во время которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело.

К концу менструального цикла, если не произошло оплодотворение, желтое тело регрессирует . В связи с этими процессами циклически изменяется секреция эстрогенов и прогестерона.

Выделение гормонов железами контролируется нервной системой, которая, в свою очередь, находится под влиянием гормонального состояния организма. Таким образом, можно говорить о едином комплексе – нейроэндокринной системе. В этой системе существует четкое вертикальное подчинение одних желез другим. Центральной эндокринной железой считают гипоталамус: в него поступают сигналы из нервной системы, согласно которым вырабатываются супер-гормоны – релизинг-факторы, то есть, вещества, стимулирующие выработку гормонов другими железами. В отношении половой системы подчиненность выглядит таким образом: гипоталамус – надпочечники – яичники , далее воздействие на гормональнозависимые органы. В то же время, в системе существует и обратная связь: например, повышение уровня эстрогенов, вырабатываемых в яичниках, приводит к выделению гипоталамусом релизинг-фактора, в конечном счете, угнетающем выработку эстрогенов. Если женщине удалили один яичник, резкое понижение уровня гормонов заставляет гипоталамус стимулировать работу оставшегося яичника, что приводит к его увеличению. Яичники вырабатывают 3 вида гормонов:

эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол),

гестагены (прогестерон, 17-альфа-оксипрогестерон),

андрогены (андростендиол, дегидроэпиандростерон).

Эстрогены вырабатываются клетками, составляющими стенку фолликула, внутри которого образуется яйцеклетка. Поэтому, если в начале цикла в сутки выделяется около 200 мкг эстрогенов, то к моменту овуляции (созревания яйцеклетки) их уровень достигает 500 мкг в сутки. Эстрогены действуют на органы-мишени, клетки которых задерживают эти гормоны. Клетки других органов эстрогены как бы «не замечают». Органы-мишени для эстрогенов – это матка, влагалище, сами яичники, молочные железы. Действие эстрогенов на половые органы зависит от дозы гормоны. Малые и средние дозы стимулируют развитие яичников и созревание фолликулов, большие – подавляют созревание яйцеклетки, очень большие – вызывают атрофию (уменьшение и сморщивание) яичников. В матке под влиянием эстрогенов усиливается образование мышечных волокон и повышается тонус мышц. Очень большие и длительно вводимые дозы эстрогенов могут привести к образованию миомы матки. Эстрогены также вызывают разрастание слизистой оболочки матки – эндометрия. При этом большие дозы эстрогенов могут привести к образованию полипов и кровотечению. Обычный уровень эстрогенов способствует развитию влагалища, улучшению состояния его слизистой оболочки. На яичники эстрогены действуют прямо и опосредовано, через гипофиз. Так, небольшие дозы эстрогены, вырабатывающиеся до периода полового созревания, стимулируют развитие фолликулов, из которых впоследствии появятся яйцеклетки. Но самый интересный механизм действия эстрогенов на яичники происходит через гипофиз – настолько развитая саморегулирующая система, что нарушить ее весьма проблематично: Малые дозы эстрогенов стимулируют выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), под влиянием которого развивается фолликул, в стенке которого вырабатываются эстрогены. Но поступление в кровь больших доз эстрогенов блокирует выработку ФСГ. В молочных железах эстрогены стимулируют развитие всей системы протоков, размеры и окрашенность сосков и ареол. Эстрогены влияют на весь обмен веществ – глюкозы, микроэлементов, макроэргических соединений в мышцах, жирных кислот, а также снижают содержание холестерина. В области минерального обмена эстрогены наиболее выражено действуют на задержку в организме натрия, кальция и внеклеточной воды, железа и меди. Все эти особенности обмена приводят к образованию женственной фигуры со своеобразным распределением жировой ткани. Действие эстрогенов на половые органы проявляется только в присутствии фолиевой кислоты.

Гестагены вырабатываются, в основном, клетками желтого тела, которое образуется на месте лопнувшего фолликула. Прогестерон действует на те же органы-мишени, что и эстрогены, причем в большинстве случаев – только после того, как на них воздействовали эстрогены. Прогестерон регулирует возможность зачатия, способствуя сохранению жизнеспособности яйцеклетки, продвижению ее по трубам, вызывая благоприятные изменения в слизистой матки, куда прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. Прогестерон абсолютно необходим для развития и сохранения беременности; под его действием стенки матки утолщаются, блокируются ее сокращения, укрепляется шейка, стимулируется активность молочных желез. Действуя на мозг, непрямым способом подавляет секрецию ЛГ (отрицательная обратная связь). Подобно эстрогену, он также подавляет секрецию ФСГ. Высвобождение прогестерона сопровождается повышением температуры сразу после овуляции. Наконец, как и в случае с эстрогенами, уровень прогестерона регулирует деятельность гипофиза по принципу обратной связи. Действие прогестерона на общий обмен веществ зависит от уровня гормона: малые дозы тормозят выделение натрия, хлора и воды, а большие усиливают выделение мочи. Кроме того, он усиливает обмен веществ, особенно, за счет аминов и аминокислот. Действие прогестерона на центры терморегуляции лежит в основе известного способа контроля деятельности яичников путем измерения базальной (ректальной) температуры.

Андрогены образуются в яичниках в специфических клетках фолликулов, а также в надпочечниках. Действие андрогенов на половые органы двоякое: малые дозы вызывают разрастание слизистой оболочки матки (в больших дозах – образование полипов и кист), а при малом содержании эстрогенов вызывают атрофию слизистой. Кроме того, длительное применение больших доз андрогенов вызывает увеличение клитора и больших половых губ, а малые губы, наоборот, резко уменьшаются. Малые дозы андрогенов стимулируют деятельность яичников, а большие – угнетают. Кроме перечисленных гормонов, на деятельность яичников, менструальный цикл и возможность наступление беременности оказывают влияние ГОНАДОТРОПНЫЕ гормоны, вырабатывающиеся в гипофизе. Это фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинезирующий (ЛГ) и лютеотропный (ЛТГ) гормоны. Все они действуют последовательно, как бы передавая друг другу контроль за развитием фолликула, созреванием яйцеклетки, образование желтого тела. Так, ФСГ на ранних стадиях менструального цикла вызывает рост яйцеклетки, но для того, чтобы она полностью созрела, необходимо дополнительное влияние ЛГ. Под совместным влиянием этих гормонов яйцеклетка созревает, покидает фолликул, оставляя на его месте так называемое желтое тело – временную эндокринную железу, вырабатывающую прогестерон, о котором сказано выше. От уровня выделения ЛТГ зависит, как много будет прогестерона, а следовательно, насколько прочно яйцеклетка будет держаться в матке. Кроме того, ЛТГ регулирует выработку молока после родов. Как уже говорилось, выработка яичниковых и гонадотропных гормонов происходит в рамках обратной связи: увеличение уровня одних гормонов приводит к снижению уровня других, что автоматически вновь повышает выделение первых и т.д.

Течение МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА схематически можно изобразить следующим образом. В гипоталамусе вырабатывается ФСГ-релизинг-фактор, который стимулирует выработку ФСГ в гипофизе. ФСГ вызывает рост и развитие фолликула. В фолликуле образуются эстрогены, которые стимулируют выделение ЛГ. ЛГ и ФСГ вместе вызывают рост фолликула почти до овуляции яйцеклетки. Эстрогены вместе с небольшим количеством прогестерона стимулируют выделение ЛГ-релизинг-фактора, которые способствует усиленному образованию ЛГ перед самой овуляцией. После овуляции желтое тело выделяет много прогестерона, а вот уровень эстрогенов снижается. Прогестерон стимулирует выработку ЛТГ, который в ответ усиливает деятельность желтого тела и повышает выделение прогестерона.Прогестерон подавляет образование ЛГ, что приводит к ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки матки и началу менструации. Оставшись без гормональной поддержки, желтое тело постепенно угасает. Снижение уровня прогестерона заставляет гипофиз выделять ФСГ-релизинг-фактор – и цикл начинается с начала. Таким образом, схематично динамику выделения гормонов яичников можно изобразить следующим образом. Если уровень каждого гормона в дни менструации взять за 100 %, то по циклу они распределятся так: Самые высокие уровни эстрогенов отмечаются в предовуляторную фазу (примерно на 10-12 день от начала менструации при обычном 28-дневном цикле), ниже в лютеиновую (с 16 дня цикла), минимальные – в начале фолликулиновой фазы (после менструации). Различия в уровне эстрогенов достигают 10-кратных значений. Уровень прогестерона наибольший в середине П фазы (16-20 дни цикла), в 25 раз меньше в начале цикла и повышается перед овуляцией (13 – 15 дни цикла). Концентрация андрогенов колеблется гораздо меньше, а наибольшая величина отмечается перед овуляцией.

Таким образом, единая система гипофиз-гипоталамус-яичники вместе с нервной системой, действуя по принципу обратной связи автоматически обеспечивает циклические процессы, специфичные для женского организма. Наиболее чувствителен к действию гормонов яичников эндометрий благодаря наличию в цитоплазме и ядрах его клеток большого числа рецепторов эстрогенов и прогестерона. Количество рецепторов эстрадиола в эндометрии достигает максимума к середине первой фазы менструального цикла и затем снижается; максимум содержания рецепторов прогестерона приходится на преовуляторный период. На протяжении менструального цикла происходит рост эндометрия, толщина которого в конце второй фазы цикла увеличивается в 10 раз по сравнению с первой фазой цикла. По данным ультразвукового сканирования толщина предменструального эндометрия достигает 1 см. Наряду с ростом эндометрия в нем происходят циклические изменения желез, стромы и сосудов. При гистологической оценке состояния эндометрия выделяют фазу пролиферации (ранней, средней и поздней), соответствующую фолликулярной фазе менструального цикла, и фазу секреции (ранней, средней и поздней), соответствующую лютеиновой фазе цикла.

В конце лютеиновой фазы менструального цикла наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) в крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудистого фибринолиза, уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его батальном слое; регенерация начинается со второго дня менструального цикла еще до окончания выделений. Остановке кровотечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов.

Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу менструального цикла под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу - снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу менструального цикла, сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу цикла увеличивается секреция слизи - с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура - в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая. Во вторую фазу цикла секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении менструального цикла меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого: по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток, усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия.

В молочных железах в первую фазу менструального цикла под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов - железистых клеток, выстилающих полость альвеол; во вторую фазу цикла в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона. В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия).

Помимо изменений в органах репродуктивной системы наблюдаются циклические изменения в функциональном состоянии других систем женского организма. Установлено, что в течение менструального цикла изменяется возбудимость коры головного мозга. Так, в предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу - симпатического. Изменения водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эстрогенами и прогестероном), действие которых реализуется через клеточные рецепторы стероидных гормонов и систему нейротрансмиттеров (передатчиков гуморальных и нервных импульсов).

Menstrualnyj_cikl_ovuljacija_gormonalnaja_reguljacija.txt · Последние изменения: 2012/06/25 23:58 (внешнее изменение)

Что объединяет семью и делает счастливой? Конечно долгожданный и любимый ребенок. Но вот только если одни пары легко планируют беременность, другие не могут зачать в течение многих лет.

И после многочисленных походов в больницу Вам вдруг говорят, что виной всему – недостаточный уровень ЛГ при овуляции. Что это такое, и как добиться, чтобы все стабилизировалось? Какие процедуры пройти, чтобы уравновесить его? Можно ли определить отклонение в домашних условиях? Зачем он вообще нужен?

Эти и другие вопросы часто задают своим гинекологам пациентки, которые столкнулись с подобной проблемой. Чтобы понять ситуацию, ее надо рассматривать скрупулезно.

ЛГ (он еще известен как лютеинизирующий гормон ) производится гипофизом для нормального функционирования половых желез.

Он необходим представителям обеих полов. Если у кого-то из пары с ним проблемы, зачатие будет практически нереальным.

У партнеров не произойдет полноценное созревание клеток, отвечающих за оплодотворение.

Если у мужчин цифра всегда одинаковая, то у женщин все наоборот. Количество лютеинизирующего гормона вещь непостоянная. Она зависит от дня, в который будет проводиться процедура, а также от того, сколько Вам лет. Это объясняется тем, что лютеотропин действует на желтое тело и на клетки оболочки яичника.

Дальше активируется синтез эстрогенов, и . Затем в организме женщины начинается овуляция. Именно этот день является наиболее успешным для малыша. Разрывается фолликул и происходит выход яйцеклетки, которая готова к зачатию. Важно использовать этот день по-максимуму, так как длительность жизни такой клетки всего сутки.

Самые распространенные проблемы, которые вызывает дисбаланс лютеотропина:

• Бесплодие;
• Нарушения цикла;
• Синдром ;
• Нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы;

Если лютеотропина в крови нет, то не сможет созреть. Соответственно и никакого оплодотворения не произойдет.

Норма лютропина для женщин

В связи с этой информацией возникает вопрос, а какие данные являются приемлемыми для женской репродуктивной системы?

Точных цифр нет, так каждый человек по-своему уникален. Но ученые говорят, что приблизительно все выглядят таким образом:

Вместительность в определенную фазу (мЕд/Л):

• Фолликулярная – 2-14;
• Овуляционная – 24-150;
• Лютеиновая – 2-17;

Не забывайте и о возрастном факторе. После климакса результаты будут кардинально отличаться – 14,2 -52,3 мЕд/Л.

Гинеколог отправляет на исследование, если у Вас гирсутизм, маточные кровотечения, эндометриоз, а также при экстракорпоральном оплодотворении.

Но помните, расшифровать картину должен высококвалифицированный специалист. Поэтому, даже если у Вас результаты слишком высокие, не спешите впадать в панику, лезть в интернет, покупать горы лекарств и заниматься самолечением.

Употребление лекарств без предписания медика чревато опасными последствиями . Так можно только навредить себе. Лучше для начала отправьтесь к доктору. Возможно, все хорошо, а причина скрывается в индивидуальных реакциях, проходящих в организме.

Для верной картины проведите заборы на 3-8, либо на 19-21 день менструального цикла.

Перед забором необходимо:

• не есть минимум 2 часа.
• до сдачи нельзя курить и употреблять спиртные напитки 3 часа.
• за 48 часов прекратить употребление стероидных и тиреоидных препаратов.
• хотя бы за сутки до сдачи прекратить поддаваться влиянию стрессовых ситуаций.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Какой лютеотропин должен быть во время месячных и после них

По мере движения половой клетки начинается утолщение оболочки эндометрия. Это нужно для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки на стенку матки.

В матке накапливаются различные вещества, а еще укрепляются кровеносные сосуды.

Если имплантации не произошло, и женщина не забеременела, начинаются изменения.

Спустя две недели отторгаются верхние слои эндометрия. При этом наблюдаются кровянистые выделения – менструация. Организм так избавляется от наросшей слизистой оболочки.

В этот период происходят большие перемены не только на физиологическом, но и на гормональном уровне. Отсюда и резкие перепады настроения – от хорошего до гневного. При сжатии пустого фолликула снижаются и эстроген с прогестероном. Нормальные пределы в этот период – 2- 17 мЕд/Л.

После месячных организм уже подготовлен к следующему циклу созревания, и цифра немного понижается – 4-10 мЕд/Л.

ЛГ во время овуляции

До того как яйцеклетка созревает, вместимость лютеинизирующего гормона в организме минимальная. На заключительном этапе созревания его показатели активно растут.

За двое суток до того, как начнется овулирование, их количество скачет до десяти раз.

За 16 часов до наступления этого дня начинаются изменения на фолликулярно гранулезном слое, а также в области соединительных тканей яичника.

Подобный скачок не остается незамеченным: набухает грудь, в животе ощущается покалывание, постоянно меняющееся настроение, плаксивость, увеличенное половое влечение к партнеру. Нормальный уровень ЛГ при овуляции – 24-150 мЕд/Л. Такие цифры держаться еще максимум сутки.

Лютропин после овуляции

Его вместимость начинает стремительно увеличиваться перед овулированием.

Потом она начинает быстро снижаться. В среднем уровень ЛГ после овуляции в равен 2-17 мЕд/Л. Данные будут колебаться до следующего цикла.

Если температура остается низкой, а месячные отсутствуют, скорее всего, скоро можно ждать пополнения в семье.

Почему? Когда зачатие уже произошло, и Вы находитесь в интересном положении, лютеотропин почти не вырабатывается.

Поэтому заниженные данные – хороший знак. Но все же, не спешите радоваться, а лучше отправьтесь в больницу к своему гинекологу. Он проведет осмотр и назначит необходимые процедуры. Так Вы точно подтвердите догадки, и исключите вероятность патологий и болезней.

Лютеотропин высокий или пониженный: что делать?

Овуляция уже прошла или будет еще не скоро, а показатели не идут на спад? В срочном порядке идите к доктору, так как есть вероятность заболевания:

• почечной недостаточности;
• опухоли гипофиза;
• эндометриоза;
• синдрома поликистоза яичников;
• синдрома истощения яичников;

Также очень часто высокие показатели могут быть признаком бесплодия или ранней менопаузы. Поэтому при ЭКО и до планирования беременности обязательно проведите такое исследование.

Когда специалист получит результаты, он составит дальнейший план наблюдения, а может быть назначит лечение. Особой популярностью пользуются , и Диане-35. Если причиной является болезнь – вылечите ее. Не нужно спешить радоваться, если сильно падает ЛГ после овуляции. Может Вы не знаете о:

• гипогонадотропном гипогонадизме;
• гиперпролактинемии;
• синдроме Морфана;
• гипоталамических синдромах, связанных с травмами и опухолями головного мозга.

Как повысить лютропин?

Часто для этого прописывается прием гормоносодержащих препаратов. Так, назначаются Люверис Пергонал, а также Хорионический гонадотропин. Их используют для проведения и при и проблемах с репродуктивной системой.

Если Вы имеете – необходимо сбросить его. Подыщите для себя диету, обязательно со сбалансированным графиком питания и наличием витаминов и микроэлементов. И исключите из рациона вредную пищу, а также . Возможно, когда Вы добьетесь результата, то все постепенно образуется само собой.

Недостаточность лютеиновой фазы

Этот диагноз ставится гинекологами, если яичники не способны нормально функционировать. При НЛФ ослабляется функционирование желтого тела, слабо вырабатывается прогестерон. В связи с его недостаточным получением, матка к беременности подготовиться не способна.

Узнать о НЛФ реально в домашних условиях с помощью индивидуального графика измерений . Расстояние между числом, когда начались месячные, и овулированием не достигает и десяти дней? Это должно Вас взволновать. Сходите в поликлинику и обратитесь за помощью к доктору. Для того, чтобы узнать положительное или отрицательное предположение, сдайте кровь на анализ.

При подтверждении НЛФ займитесь лечением, так как есть вероятность возникновения непроизвольных абортов на сроках 2-4 месяца, а также невозможность вынашивания плода.

Вывод

Наличие лютеинизирующего гормона во время овуляции важно для успешного зачатия. Если он отсутствует или не в порядке, вероятность забеременеть низка или сводится к нулю. Поэтому девушки, планирующие в будущем стать мамами, должны обязательно пройти проверку на содержание лютропина в крови.

Но помните, что во время месячных ее состав меняется, поэтому проводить исследование в этот период бессмысленно. Но не стоит бежать сразу на следующий день после окончания менструации, подождите еще пару дней для полного восстановления состава крови. Отклонения уровня ЛГ при овуляции опасны бесплодием и выкидышем. Поэтому, чтобы избежать плачевных ситуаций, важно своевременно пройти лечение.

Ежемесячно в яичнике женщины созревает крошечный пузырек-фолликул, который содержит яйцеклетку. В гипофизе, который находится в головном мозге, вырабатывается ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), который стимулирует рост фолликулов в яичнике. Во время каждого цикла 20 или более яйцеклеток начинают процесс созревания, однако на второй неделе от начала менструации среди них уже можно выделить лидера – доминантный фолликул, который содержит зрелую яйцеклетку. Его стенки вырабатывают женские гормоны – эстрогены, благодаря которым фолликул увеличивается, а внутренний слой матки (эндометрий) восстанавливается после менструации. Процесс освобождения яйцеклетки из фолликула называется овуляцией. Для того, чтобы произошел разрыв фолликула, в гипофизе активно образуется ЛГ (лютеинизирующий гормон). Он же способствует образованию на месте лопнувшего фолликула новой железы – желтого тела. Оно вырабатывает гормон беременности – прогестерон, который вызывает усиление кровообращения в эндометрии, подготавливая его к прикреплению (имплантации) оплодотворенного плодного яйца. Выйдя из яичника, яйцеклетка захватывается маточной трубой и благодаря ее сокращениям продвигается в сторону матки. Свою способность к оплодотворению яйцеклетка сохраняет в среднем 24 часа. Если в этот момент происходит незащищенный половой акт, то через 3–8 часов после него сперматозоид встретится с яйцеклеткой в маточной трубе, они сольются, их ядра объединятся с образованием зиготы – одноклеточного эмбриона. Для зачатия наиболее благоприятен момент, когда овуляция должна вот-вот произойти, потому что слизистая шейки матки становится чрезвычайно чувствительной, и у сперматозоидов достаточно времени для попадания в маточные трубы, где они ждут момента овуляции.

Когда ждать овуляцию?

Чаще всего не имеют проблем с овуляцией женщины, у которых менструальный цикл имеет постоянный интервал и продолжительность от 21 до 35 дней. В таких случаях приблизительный день овуляции можно просчитать по календарю, отсчитав 14 дней назад от начала менструации. Так, если цикл 35 дней, то овуляция, скорее всего, происходит на 21-й день (35 – 14 = 21) цикла. А если 25 дней, то на 11-й день (25 – 14 = 11). Таким образом, становится понятно, что овуляция далеко не всегда приходится на середину менструального цикла, как думают многие женщины.

Признаки овуляции

Перемены, связанные с развитием яйцеклетки и овуляцией, затрагивают не только половую систему, но и многие внутренние органы, так как их смыслом является подготовка всего организма к беременности. Что же может подсказать о наступлении овуляции? Ее признаками могут быть:

Слизистые выделения. Одним из признаков овуляции является усиление слизистых выделений. Они становятся немного мутными, тягучими, иногда похожими на яичный белок, обычно отходят в течение 3–4 дней.

Легкий дискомфорт в области яичников , однако при наличии спаечного процесса или при поликистозе яичников женщина может ощущать достаточно сильные боли внизу живота на стороне, где произошла овуляция.

Небольшие мажущие кровянистые выделения из влагалища в середине цикла, которые прекращаются в течение суток. Они связаны с незначительным кровотечением из яичника при разрыве фолликула.

Повышенное половое влечение. Сексуальные желания проявляются острее, наблюдается повышенная возбудимость в период, близкий к овуляции.

Напряжение в молочных железах может наблюдаться перед овуляцией, но чаще после нее, что связано с действием гормона второй фазы цикла (прогестерона).

Базальная температура

В домашних условиях определить, когда же произойдет овуляция, можно, измеряя базальную температуру (температуру в прямой кишке) и анализируя ее изменения по графику. Этот простой метод по-прежнему широко используется для изучения особенностей менструального цикла. Но он требует точного соблюдения правил измерения, которые необходимо проводить утром, не вставая с постели, в одно и то же время, одним и тем же термометром в прямой кишке. Необходимо, чтобы моменту измерения предшествовали несколько часов сна. На уровень базальной температуры кроме функции яичников влияет множество разных факторов: воспалительные, инфекционные заболевания, прием алкоголя и некоторых лекарственных средств, физическая нагрузка, половой акт накануне измерения. Не имеет смысла измерять базальную температуру женщинам, использующим гормональную контрацепцию. Полученные в ходе измерений данные вносят в график – на горизонтальной оси обозначаются дни цикла, а на вертикальной отмечается температура.

При нормальной ситуации в первой половине цикла она ниже 37°С, за день до наступления овуляции несколько снижается, а затем резко увеличивается до 37,2–37,4°С. Это и есть момент овуляции. После овуляции в норме повышенная температура удерживается в течение 10–14 дней и накануне менструации падает. Если наступает беременность, снижения не происходит.

Бывает, что по графику имеется скачок температуры, а овуляции не происходит. В таком случае обращают внимание на длительность подъема температуры. Если подъем отмечается менее чем в течение 10 дней, это говорит о малом количестве прогестерона, что тоже может быть следствием нарушения овуляции. Однако, как показало наблюдение, приблизительно у 5% женщин даже при полном соблюдении всех правил измерения этот метод недостоверен: отсутствие овуляции по графику сопровождалось наступлением беременности.

Тест на овуляцию

В домашних условиях можно определить овуляцию также при помощи специальных тестов. Они подобны тестам на беременность и основаны на определении пика лютеинизирующего гормона (ЛГ), предшествующего овуляции. Напомним, что данный гормон достигает своих максимальных отметок непосредственно накануне выхода яйцеклетки из фолликула. Уровень гормона возрастает как в крови, так и в моче, что и фиксируется индикатором теста за 12–24 часа до овуляции. Если у вас регулярный цикл (всегда одинаковой продолжительности), то начинать делать тесты нужно примерно за 17 дней до начала следующей менструации, так как обычно от момента овуляции до следующей менструации проходит 12–16 дней. Например, если длина вашего цикла – 28 дней, то тестирование нужно начинать с 11-го дня, а если 35 – то с 18-го. Если продолжительность цикла непостоянная, то для расчета дня начала тестирования выберите самый короткий цикл за последние 6 месяцев.

Тесты на овуляцию можно проводить в любое время дня, по возможности лучше делать их в одно и то же время. Перед этим желательно воздерживаться от мочеиспускания как минимум в течение 4 часов и избегать избыточного потребления жидкости перед началом тестирования, так как это может привести к уменьшению концентрации гормона в моче и снизить достоверность результата. Ночная моча тоже не самый удачный выбор для тестирования, при длительной задержке мочеиспускания гормон распадается.

Как и при использовании теста на беременность, результаты оценивают по сравнению с контрольной линией через 10 минут. Контрольная линия появляется всегда, если тест был проведен правильно. Если линия результата значительно бледнее, чем контрольная линия, значит, выброс ЛГ еще не произошел, и тестирование нужно продолжать ежедневно. Если линия результата такая же или темнее, чем контрольная линия, значит, выброс гормона уже случился, и в течение 24–36 часов у вас наступит овуляция. Необходимости продолжать тестирование уже нет, ближайшие 2 дня наиболее благоприятны для зачатия.

К сожалению, такие тесты показывают не саму овуляцию, а изменение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Значительный подъем ЛГ характерен для овуляции, однако повышение его уровня может иметь место и в других ситуациях – при гормональной дисфункции, синдроме истощения яичников, почечной недостаточности и т. д. Кроме того, возможны ложноположительные результаты и под влиянием других гормонов, в частности, в присутствии гормона беременности – ХГЧ. Поэтому тесты часто приходится сочетать с другими методами определения овуляции, например, с помощью базальной температуры или ультразвукового мониторинга.

Определение овуляции по УЗИ

УЗИ-диагностика – наиболее надежный метод определения овуляции. УЗИ на овуляцию проводят несколько раз за цикл (при стабильном цикле бывает достаточно 2–3 раз, при нерегулярном цикле может быть и чаще).

Первый раз исследование выполняют за 3–4 дня до предполагаемой овуляции. При этом выясняется наличие доминантного (большего по размерам, чем остальные) фолликула. В зависимости от размеров фолликула определяют вероятную дату овуляции. Обычно она происходит, когда фолликул достигает 18–24 мм, а растет он со скоростью 2 мм в сутки.

Чтобы убедиться, что овуляция произошла, следующее УЗИ на овуляцию назначают через несколько дней после вероятной даты выхода яйцеклетки из фолликула.

Гормональные исследования

Если необходимо уточнить диагноз, то врач может назначить анализы на гормоны, сочетая их с ультразвуковым исследованием и наблюдением за базальной температурой. Их также проводят в динамике. На 3–4-й день от начала менструации выясняют базовый уровень гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ). Анализ должен проводиться натощак до 12 часов дня. За 28–36 часов до овуляции исследуют подъем уровня ЛГ, а через неделю после нее определяют прогестерон, как показатель функции желтого тела. Могут назначать и дополнительные гормональные пробы, если параллельно проводят диагностику других нарушений. Так, причиной нарушений овуляции могут быть изменения содержания таких гормонов, как пролактин, тиреотропный гормон, гормоны щитовидной железы, тестостерон и др.

Метод кристаллизации

Этот метод основан на том, что состояние влагалищной слизи и слюны изменяется при повышении уровня эстрогенов, которое предшествует овуляции. Данные биологические жидкости становятся более вязкими, при высыхании на стекле кристаллизуются, образуя специфический рисунок папоротника. Для использования этого метода в домашних условиях можно приобрести в аптеке специальный микроскоп, к которому прилагаются схематические рисунки, соответствующие дню цикла.

Для проведения диагностики с утра, до еды и чистки зубов, на стеклышко наносится капелька слюны. Стекло оставляют до засыхания (примерно на 15–20 минут), после чего смотрят на него через микроскоп. Если на стекле нет четкого рисунка, только беспорядочные точки, значит, овуляции нет. При приближающейся овуляции образуются фрагменты рисунка папоротника, который становится максимально четким за день до овуляции. После овуляции рисунок снова распадается. К искажению результата могут привести воспалительные процессы в полости рта, курение, прием пищи или напитков.

Если овуляции нет

Если во время проведения тестов овуляция не выявлена, то не стоит расстраиваться. Ее отсутствие в одном цикле ни о чем не говорит, каждый четвертый цикл у здоровой женщины проходит без выхода яйцеклетки. Такой цикл называется ановуляторным. А вот если овуляция не выявляется в течение нескольких месяцев, то это уже требует обращения к врачу и проведения обследования, так как дисфункция овуляции составляет около 30–40% всех причин женского бесплодия.

Резкое снижение массы тела на 5–10% в месяц, а также вес меньше 45 кг при среднем росте ведет к отсутствию овуляции. Исследователи установили, что жир тела может вырабатывать и накапливать эстроген – гормон, который готовит организм к беременности. Но плохо не только низкое содержание этого гормона, но и высокое. Избыточная масса тела также блокирует овуляцию.

Физиологические причины ановуляции

Зачастую отсутствие овуляции является не свидетельством каких-либо заболеваний, а лишь отражением физиологических процессов. Нетрудно догадаться, что в норме овуляций нет у беременных женщин, а также у кормящих мам в первые месяцы после родов, если кормление ребенка исключительно грудное и регулярное, в том числе и ночью, у женщин, принимающих оральные контрацептивы (а также в первые 2–3 месяца после их отмены). Полное отсутствие овуляции наблюдается у женщин в период менопаузы, и поделать с этим уже ничего нельзя. Сокращаться количество овуляций в год начинает приблизительно в 30 лет (у кого-то раньше, у кого-то позже). У совсем молодых девушек ановуляторные циклы наблюдаются 1–2 раза в год, у женщин постарше такое случается уже гораздо чаще.

Заболевания, приводящие к ановуляции

Учитывая, что в процессе овуляции принимают участие многие гормонально активные ткани и органы человека, то и нарушения этого процесса могут быть вызваны заболеваниями многих органов.

В первую очередь это, конечно, болезни яичников: поликистоз, преждевременное истощение, эндометриоз, воспалительные заболевания, генетические аномалии.

Второй по распространенности причиной ановуляции является патология гипофиза, как органа, руководящего яичниками, – гиперпролактинемия (высокий уровень пролактина вследствие опухоли или доброкачественного увеличения гипофиза).

На работу яичника также оказывают влияние щитовидная железа и надпочечники. Соответственно, любое заболевание, сопровождающееся нарушением функции этих органов, также может приводить к ановуляции. Наиболее частой причиной сниженной функции щитовидной железы в йоддефицитных районах является недостаток йода. Поэтому в период планирования врачи этих регионов рекомендуют женщинам использовать йодированную соль и дополнительно принимать йодид калия.

К счастью, современная медицина обладает достаточным арсеналом средств и для диагностики причин ановуляции, и для их коррекции. Поэтому каждой паре с такими проблемами можно помочь. Главное – не затягивать с обращением к специалистам.