Кандидоз брюшной полости. Лечение кандиды в желудке

Одним из наиболее распространенных заболеваний, касающихся кандидоза, является кандидоз ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Причины возникновения разные, но основной - это бесконтрольный прием антибиотиков, широкого спектра действия и нарушения в иммунной системе организма. Начинается кандидоз ЖКТ с кандидоза кишечника, когда грибковая инфекция распространяется на желудок, ротовую полость и пищевод.

Причины возникновения кандидоза желудка

Кандидозу всегда предшествует ряд факторов. Давайте ознакомимся, какие именно:

• Длительный прием антибиотиков (приводит к нарушению нормальной микрофлоры кишечника, что способствует бесконтрольному размножению условно патогенной микрофлоры, к которой относятся и дрожжевые грибки рода Candida).
• Снижение защитных функций организма.
• Заболеть можно через немытые овощи и фрукты, зараженные грибками, если у человека ослаблен иммунитет.
• Заболевания сахарным диабетом и щитовидной железы, хронические заболевания бронхо-легочной системы и почек.
• Прием глюкокортикостероидных препаратов, гормональные препараты Дексаметазона, Преднизолона и др.

Течение заболевания

1.Поражение желудочно-кишечного тракта дрожжевыми грибками рода Candida проявляется снижением аппетита. Можно отметить изменение вкуса, неприятный привкус во рту. Если грибком поражена слизистая оболочка глотки может нарушаться глотание. Зачастую перечисленные признаки проявляются молочницей в полости рта (белые пленки творожистого вида на внутренней стороне губ и щек, а бывает, что слизистая чистая).

2. Через некоторое время появляется тошнота и рвота. С рвотными массами выделяются прожилки крови и пленки, что является признаком раздражения и воспаления слизистой оболочки желудка. Прогрессирующее заболевание влечет, в дальнейшем, жидкий стул со слизью и примесью крови. В нем также можно заметить включения творожистого вида.

3. Заболевание зачастую протекает с повышением температуры и без неё. Каким бы течение заболевания не было, состояние человека ухудшается: появляется слабость, вялость, снижается работоспособность, появляется недомогание.

4. Кандидоз ЖКТ опасен тем, что переходит на другие органы, а может принять генерализованную форму (поражение всего организма).

5. Кандидоз полости рта проявляется отечностью и покраснением слизистой оболочки, на которой появляется налет творожистого вида, после пленки, плотно спаянные со слизистой. Может развиться атрофическое поражение слизистой, которая становится сухой, тонкой и ярко-красного цвета.

6. Кандидоз глотки проявляется жжением и ощущением сухости в глотке, что приводит к проявлению сухого навязчивого кашля. Внешне на задней стенке глотки можно заметить творожистые налеты или пленки беловатого цвета.

7. Кандидоз пищевода может длительное время себя никак не проявлять, а на стенках данного органа происходят значительные изменения. Основное проявление заболевания - нарушение и боль при глотании, ведь кандидозные пленки могут или частично или полностью перекрыть просвет пищевода. Если пищевод поражен, значит, что туда проникли нитевидные формы грибков Candida вглубь стенки данного органа с изъязвлением и присоединением инфекции бактериального типа в виде флегмон и абсцесса пищевода.

8. Кандидоз желудка проявляется в виде эрозивного или катарального гастрита. В этом случае грибки проникают вглубь стенки желудка. Проявляется данное заболевание болями в верхней части живота с примесью беловатых характерных пленок и крови в рвотных массах. Осложнением кандидоза желудка может стать прободение его стенки с развитием перитонита и разрушением стенок кровеносных сосудов, сопровождающееся внутренним кровотечением. Если разрушенным оказывается небольшой сосуд, кровотечение происходит почти незаметно, пока не разовьется железодефицитная анемия. Если сосуд разрушился крупный, то в этом случае существует угроза жизни больного.

9. Кандидоз кишечника протекает в двух формах: непроникающей (неинвазивной) и приникающей (инвазивной). Проникающая форма встречается не часто, а протекает тяжело, поскольку развивается воспалительный процесс в стенке кишечника. Он может привести к образованию язвочек. Инвазивная форма может поразить весь кишечник - это генерализованный кишечный кандидоз, а может локализоваться в области имеющихся дефектов кишечника (язв или полипов). Такая форма кандидоза называется фокальной. Неинвазивная форма кандидоза кишечника встречается чаще. Вызвана она грибками рода Candida и является одним из видов дисбактериоза, проявляющегося нарушением пищеварения, интоксикацией организма продуктами неправильного переваривания пищи, болями по ходу кишечника и вздутием живота.

Диагностика жкт

Для подтверждения диагноза кандидоза желудочно-кишечного тракта проводят лабораторное исследование рвотных масс и испражнений пациента. Под микроскопом можно обнаружить скопление грибков рода Candida и их нитей. Проводится посев рвотных масс и испражнений для того, чтоб выявить и идентифицировать возбудителя инфекции.

Также можно выявить возбудителя методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). При этом методе результат можно получить раньше, чем при посеве. Антитела к дрожжевым грибкам можно обнаружить при помощи иммунологических реакций. Так же, чтоб подтвердить диагноз, проводят эндоскопическое исследование кишечника и желудка.

Лечение и профилактика

Лечат кандидоз желудочно-кишечного тракта противогрибковым препаратом Флуконазол. Если форма нетяжелая лечат амбулаторно, а если форма заболевания тяжелая, то в стационаре. Во время лечения, пациент проходит полное обследование для того, чтоб выявить хронические и текущие заболевания, которые могут быть причиной данной болезни. Хочется отметить, что предпочтение при лечении отдается препаратам, которые не всасываются в желудочно-кишечном тракте, а действуют местно. К такому препарату можно отнести Пимафуцин.

В тяжелых случаях приходится назначать препараты и системного действия, которые всасываются в кровь и влияют на весь организм, например Флуконазол. Для лечения кандидоза полости рта назначают противогрибковые препараты местного действия. При этом назначают иммуномодулирующие препараты, которые восстанавливают иммунитет. Хочется отметить, сто методы санитарной обработки продуктов, личная гигиена и строгий подход к методам питания, принесут положительный результат и помощь, в дополнение к медицинскому лечению.

Все вышеперечисленные в этой статье медикаментозные средства даны с ознакомительной целью. Только врач может диагностировать и назначить квалифицированное лечение. Первые признаки, которые вы заподозрили должны стать сигналом для посещения врача.

Кандидоз желудка (так называемая “молочница”) – поражение внутреннего органа грибковой инфекцией, возбудителем которой является спора гриба Кандида. Желудочно-кишечный тракт наиболее подвержен данной инфекции. Первопричиной заболевания является инфицирование кишечника, оттуда споры распространяются на желудок, пищевод и ротовую полость. Заболевание зафиксировано более, чем у 25-ти % населения.

Суть заболевания

Грибок желудка развивается на фоне дополнительных воспалительных процессов в организме (гастрит/язва/эрозия). При нормальном функционировании органов ЖКТ развитие молочницы является невозможным, поскольку внутренняя микрофлора организма содержит противогрибковые компоненты. На этапе развития болезни происходит резкое увеличение количества грибов. Они образовываются на уже пораженных тканях, затем переходят на “здоровые” слизистые.

Следует отметить, что Кандида – постоянные обитатели человеческого организма. Они формируются на этапе внутриутробного развития, затем на стадии полноценного послеродового роста: споры находятся в плаценте, пуповине, околоплодной жидкости/попадают внутрь с материнским молоком/через контакт с окружающим миром. Первичное количество Кандид неспособно оказать патогенное влияние на организм. При наличии воспалительных/инфекционных процессов в организме, которые ограничивают защитную функцию иммунитета, их рост становится бесконтрольным и, соответственно, пагубным.

Грибок в желудке следует лечить только в случае его бесконтрольного роста и неблагоприятного влияния на другие органы и ткани человека. Грибы могут прорастать сквозь оболочки внутренних органов, злокачественные новообразования. Подобные процессы могут привести к летальному исходу.

Симптомы

Кандидоз желудка не имеет ярко выраженной симптоматики. У некоторых пациентов симптомы полностью отсутствует (зависит от индивидуальных особенностей организма, природы заболевания, локализации, степени поражения). Основные симптомы схожи с гастритом/язвой кишечника/пищевым отравлением. Из-за этого пациенты зачастую не придают значения болезни и обращаются за медицинской помощью на последних стадиях заболевания. Симптомы кандидоза:

• болезненные ощущения в грудном отделе/области кишечника;
• длительная изжога;
• тошнота/рвота (на острой фазе заболевания наблюдаются кровянистые/белые творожистые рвотные выделения);
• отсутствие аппетита;
• неприятный запах из ротовой полости;
• сбои в работе вкусовых рецепторов;
• понижение уровня pH (кислотности);
• нарушение функции глотания;
• резкое повышение температуры тела;
• образование белого творожистого налета на стенках щек, губ;
• внутренние кровоизлияния;
• жидкий стул (возможны кровянистые/творожистые выделения);
• быстрая утомляемость;
• ограниченная физическая активность, мышечная боль и усталость;
• общее истощение организма.

Причины кандидоза желудка

Грибы рода Кандида начинают развитие по следующим причинам:

• омертвение участков желудочно-кишечного тракта;
• наличие язвы или гастрита кишечника;
• повреждение слизистых оболочек внутренних органов, ротовой полости;
• длительное неконтролируемое употребление антибиотиков, тяжелых лекарственных медикаментов;
• злокачественные раковые образования в желудке, кишечнике, где также образовываются кандиды, усугубляющие протекание болезни.

Диагностика

Для определения данной патологии используется мазок из ротовой полости. В некоторых случаях, для диагностики требуется образец рвотной массы пациента. В рвотной массе содержатся частички спор (псевдомицелий), по которым можно безошибочно идентифицировать природу и вид заболевания. Рвотные массы анализируют методом посева.

Помимо мазка, специалист рекомендуют проводить эндоскопию (особый вид медицинской диагностики, который выполняется с помощью мед. прибора эндоскопа). При проведении эндоскопии, специалист фиксирует наличие белого налета (его количество и природу) на стенках внутренних органов, оценивает общее состояние инфекции, ее воздействия на организм.

Дополнительный метод, используемый для определения инфекции, -иммунологическая реакция. При помощи специальных средств определяются антитела, которые противостоят инфекции. От диагностики зависит дальнейший успех лечения заболевания, его временные рамки, эффективность и возможные осложнения.

Последствия

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи, Кандиды начнут размножаться, инфицируя все больше слизистых тканей органов ЖКТ. Стенки кишечника, желудка могут быть разрушены под воздействием грибов, вследствие чего возникают внутренние кровотечения, перитонит. После увеличение численности частички грибов попадают в кровь. Она разносит споры по всему организму, тем самым, создавая, дополнительные очаги инфекций.

На поздних стадиях развития грибов Кандида инфекция проникает в ткань так глубоко, что воздействие на нее с помощью медикаментов становится невозможным. Лечение требует более сильных препаратов, хирургического вмешательства. Чаще всего при молочнице возникает много сопроводительных заболеваний, которые развиваются на фоне снижения защитных функций организма. Ткани становятся наиболее подвержены патогенному влиянию, что может усугубить ситуацию и привести к летальному исходу.

Лечение

Лечение кандидоза желудка зависит от того, на какой стадии пребывает инфекция, насколько велико общее поражение организма. Начальные стадии заболевания характеризуются амбулаторным лечением при помощи противогрибковых препаратов (“Кандид”, “Пимафуцин”, “Нистатин”). Запущенные формы кандидоза требует незамедлительной госпитализации и лечения под присмотром медицинских работников. После диагностики заболевания, обнаружения первопричины, вызвавшей развитие грибов Кандида, составляется требуемый план лечения. Пациенту выписывают медикаментозные средства для выполнения следующих целей:

• повышение общего уровня иммунитета;
• оказание противогрибкового действия;
• устранение первопричины болезни;
• препараты, оказывающие антисептическое и противовоспалительное действие;
• нормализация внутренней микрофлоры организма.

Одной из составляющих лечения является специализированная диета. Диета составляется с учетом индивидуальных вкусовых предпочтений пациента и требуемых лекарственных целей. Пациента переводят на правильное дробное питание с включением в рацион витаминных добавок и комплексов.

Рекомендуется нормализовать физическую активность. Следует выполнять лечебную физкультуру, отслеживая при этом состояние организма. Если пациент испытывает боль, дискомфорт или тошноту, занятия следует прекратить и снизить дальнейшую нагрузку.

Кандидоз сегодня является наиболее часто встречающейся грибковой инфекцией, причиной которой являются дрожжеподобные грибы рода Candida (кандиды). Рост заболеваемости данным микозом (от греческого μύκης — гриб) в последние десятилетия связан с широким применением антибиотиков и ростом числа больных с иммунодефицитами. Возбудители относятся к группе условно-патогенных микроорганизмов.

Частота кандидоносительства составляет 25% в полости рта и 70 — 80% в кишечнике. Сдерживает развитие заболевания иммунная система человека. В нормальных условиях количество сапрофитной флоры ничтожно мало. При сбоях в работе иммунитета отмечается избыточный рост грибов. Они поражают слизистые оболочки, кожные покровы и внутренние органы. Наиболее часто регистрируются случаи и кишечника. Из органов пищеварения поражаются так же пищевод, желудок, прямая кишка, желчевыводящие пути и поджелудочная железа.

Микроорганизмы широко распространены в природе. Их обнаруживают в питьевой воде, почве, пищевых продуктах. Они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках животных и человека. Из 200 биологических видов дрожжеподобных грибов рода Candida опасность для человека представляют 10 видов, из которых около 87% приходится на Candida albicans.

Рис. 1. Грибы рода Candida: округлая форма (фото слева), мицеллярная форма (фото справа).

Факторы вирулентности возбудителей

Развитию кандидоза кишечника, пищевода и желудка способствуют особые свойства возбудителей:

• Грибы рода Candida обладают способностью прикрепляться к клеткам слизистой оболочки и далее, трансформируясь в нитевидную форму (образование мицелия), внедряются в слизистую оболочку (инвазия), вызывая некроз тканей за счет секреции таких ферментов, как аспартилпротеиназа и фосфолипаза. Адгезия и образование псевдомицелия — основные факторы вирулентности Candida.
• Ферменты возбудителей протеазы и гликозидазы интенсивно расщепляют муцин (мукополисахариды слизи), защищающей слизистую пищевода, желудка и кишечника от агрессивных внешних факторов.
• Внутривидовая изменчивость способствует развитию у микроорганизмов устойчивости к негативным факторам внешней среды, в том числе к противогрибковым препаратам.

Факторы противогрибковой резистентности организма

Факторам вирулентности кандид организм человека противопоставляет свои защитные силы:

• Образование мукополисахаридов (муцина, слизи), выработка лизоцима, комплемента, секреторного IgA, трансферрина, лактоферина, кислот и ферментов, способность к регенерации слизистой, поддержание нормального микробиота (микрофлоры кишечника), перистальтическая активность.
• Решающее значение имеет состояние клеточного иммунитета фагоцитарного ряда — естественных киллеров, полиморфноядерных лейкоцитов и мононуклеарных фагоцитов, противогрибковый гуморальный ответ (синтез В-клетками специфических иммуноглобулинов, инактивирующих ферменты и эндотоксины грибов), и сложное взаимодействие дендритных клеток с Т-хелперами и Т-регуляторными клетками.
• Ограничение роста Candida бактериями симбионтами (бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки, ).
• Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта вырабатывает вещества, препятствующие внедрению в слизистую оболочку патогенных микроорганизмов.

Факторы, способствующие развитию кандидоза

• Физиологические иммунодефициты (беременность, детский и старческий возраст, длительные стрессовые ситуации).
• Первичные иммунодефициты (врожденные).
• Онкологические заболевания и СПИД.
• Прием глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевая терапия.
• Прием контрацептивов, содержащих большое количество эстрогенов.
• Заболевания эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз и др.).
• Дисбиоз, вызванный длительной антибиотикотерапией.
• Хронические заболевания, истощающие больного.
• Травмы, операции, длительный стресс — все, что наносит удар по иммунитету.

Дефекты в системе противогрибкового иммунитета — основной фактор, способствующий развитию кандидоза у человека.

Рис. 2. Мицелий кандид на поверхности слизистой оболочки образует мощный каркас — биопленку. Процесс сопровождается разрушением слизистого слоя с образованием эрозий и язв.

Классификация кандидоза органов пищеварения

1. Кандидоз оро-фарингеальный (полости рта и глотки): заеды, хейлит, гингивит, стоматит, фарингит, глоссит.
2. Кандидоз пищевода (без эрозий и с эрозиями).
3. Кандидоз желудка:

• Эрозивно-фибринозный (диффузный).
• Фокальный (вторичные язвы желудка).

1. Кандидоз кишечника:

• Инвазивный диффузный.
• Неинвазивный.
• Фокальный (вторичные язвы 12-и перстной кишки).

1. Ано-ректальный кандидоз:

• Кандидозный проктосигмоидит.
• Инвазивный кандидоз прямой кишки.
• Кандидозный дерматит перианальной области.

Рис. 3. На фото дрожжеподобные грибы Candida albicans под микроскопом. Хорошо видны нити псевдомицелия, хламидо- и бластоспоры.

Диагностика заболевания

Диагностика кандидоза кишечника, пищевода, желудка и других органов пищеварения основана на клинической картине заболевания, выявлении факторов риска и данных лабораторных методов исследования.

Анамнез заболевания

Тщательное изучение жалоб больного и истории его заболевания и жизни позволит выявить принадлежность больного к группам риска. «Случайное» выявление грибковой инфекции служит поводом для поиска таких фоновых факторов. Нередко кандидоз проявляется первым при развитии заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.

Микроскопия нативных препаратов

Обнаружение псевдомицелия почкующихся клеток возбудителей в соскобах со слизистой, осадке мочи, кале или мокроте, мазках-отпечатках со дна язв при микроскопии — «стандарт» диагностики микоза.

Рис. 4. Candida albicans под микроскопом: округлые клетки и нити псевдомицелия.

Методика быстрой идентификации

Широко применяется методика быстрой идентификации Candida albicans. Микроорганизмы этого вида способны образовывать короткие нити мицелия и ростковые трубки в течение 2 — 4 часов при росте на питательных средах при температуре +37°С.

Культуральное исследование

Культуральное исследование проводится с целью выявления причин заболевания, определения количественной оценки возбудителей, их видовой принадлежности и чувствительности к противогрибковым препаратам. Для проведения данного исследования используются смывы со слизистой оболочки полости рта и пищевода, содержимое желудка и кишечника, налеты, пленки, желчь, полученную при дуоденальном зондировании.

Трактовка некоторых результатов исследования:

• У лиц с нормальным иммунитетом обнаружение единичных колоний Candida не является основанием для постановки диагноза «Кандидоз».
• Диагностически значимым является количество колоний более 10 5 .
• У лиц с низким уровнем иммунитета значимым является более низкий диагностически уровень.
• В ряде случаев при поражении кишечника обнаружение кандид в кале может быть единственным признаком заболевания.

Рис. 5. На фото слева рост колоний Candida albicans на питательной среде. На фото справа вид колонии гриба с нитчатыми клетками на вершине.

Гистологическое исследование

Гистологическое и цитологическое исследование биоптатов дают возможность выявлять тканевые формы возбудителей.

Анализ кала на микрофлору толстого кишечника

В случае неинвазивного кандидоза кишечника и когда отсутствует биопсийный материал диагностическим стандартом является рост грибов Candida более 10 4 КОЕ/г. Повышение этого уровня свидетельствует о снижении иммунной защиты, длительном приеме антибиотиков или употреблении пищи с большим содержанием углеводов.

Рис. 6. Избыточный рост Candida albicans в кишечном содержимом.

Другие методы лабораторного исследования

Практическое значение имеют иммуноферментный анализ фекальных антигенов и ПЦР.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки и наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Современные методики видео- и колоноскопии (исследование толстого кишечника) позволяют исследовать орган в условиях, комфортных для больного — на фоне «лекарственного» сна.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование позволяет выявить дефекты контуров слизистых оболочек, размеры пищевых трубок и глубину перистальтики.

Обнаружение псевдомицелия дрожжеподобных грибов — «стандарт» диагностики заболевания.

Рис. 7. Candida albicans под микроскопом.

Кандидоз кишечника: симптомы, лечение, диета

Среди всех видов кандидоза поражение кишечника занимает ведущее место. Заболевание обусловлено снижением защитных сил организма и широким применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Инфекцию часто называют «болезнью больных» или «болезнью от лечения».

Как развивается заболевание

Различают инвазивную и неинвазивную формы болезни. При инвазивной форме грибы прорастают слизистый слой кишечника, при неинвазивной — развиваются в просвете кишечника.

Инвазивная форма

При инвазивном кандидозе кандиды слипаются с эпителиальными клетками кишечника, образуют выросты (псевдомицелий) нитчатой формы, прорастают эпителиальный слой и проникают за пределы базальной мембраны. Далее возбудители попадают в лимфатическую систему и с кровью разносятся по всему организму. Так развивается системный кандидоз с поражением внутренних органов.

Болезнь развивается в органах пищеварения, внутренняя стенка которых выстлана многослойным плоским (чаще) и цилиндрическим (реже) эпителием. Чаще заболевание возникает в полости рта и пищеводе, реже — желудке и кишечнике. Эрозивно-язвенные дефекты стенки кишечника имеют разную форму и размеры. Появляются трещины, мембранные наложения и полиповидные образования.

Рис. 8. В активную фазу кандиды образуют псевдомицелий, прорастающий сквозь слизистую оболочку кишечника.

Неинвазивная форма

При неинвазивной форме кандидоза грибные клетки не образуют псевдомицелий и не прорастают слизистый слой кишечника. Они усиленно размножаются в просвете органа, нарушая полостное и пристеночное пищеварение. Микробные компоненты и метаболиты угнетают нормальную микрофлору, проникая в кровь, они приводят к развитию системных иммунно-воспалительных реакций и аллергической перестройки организма.

Основная масса дрожжеподобных грибов рода Candida локализуется в кишечнике человека. Внекишечная локализация микоза (полость рта, гениталии и внутренние органы) является проявлением системного кандидоза, началом которого в большинстве случаев является поражение кишечника.

Признаки и симптомы кандидоза кишечника

Симптомы кандидоза кишечника зависят от формы заболевания, уровня и степени поражения.

1. Абдоминальный дискомфорт — ведущий симптом кандидоза кишечника. Больного беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника (метеоризм), в кале могут присутствовать кровь и слизь.
2. Изменяется частота и консистенция стула. В кале выявляются в большом количестве дрожжеподобные грибы рода Candida.
3. Постоянным симптомом кандидоза кишечника является флатуленция — выделение пищеварительных газов со звуком разной степени громкости и зловонным запахом.
4. Интоксикация при заболевании умеренная.
5. Сенсибилизация организма характеризуется признаками аллергии разной локализации и степени выраженности.

Признаки и симптомы кандидоза кишечника (диффузная инвазивная форма)

Диффузная инвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает по типу энтероколита. Больных беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника, в кале могут присутствовать кровь и слизь, нередко появляются признаки кандидоза слизистых оболочек полости рта и половых органов. Лихорадка умеренная. Изменения в кишечнике при эндоскопии фибринозно-язвенного характера. Иногда болезнь протекает по типу неспецифического язвенного колита или язвенной болезни 12-и перстной кишки. В ряде случаев развивается перианальный дерматит. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Признаки и симптомы кандидоза кишечника (неинвазивная форма)

Неинвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает с болями в животе и вздутием кишечника, газы зловонные, выделяются со звуком, стул не оформлен. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Рис. 9. На фото кандидоз кишечника. Стрелками указаны «творожистого» вида наложения.

Осложнения кандидоза кишечника

• При длительном течении кандидамикоза происходит аллергическая перестройка организма, что характеризуется появлением крапивницы, зуда кожи, аллергического васкулита или грибковой экземы.
• При тяжелых формах инвазивный кандидоз кишечника осложняется прободением язв и кровотечениями.
• При попадании возбудителей в сосудистое русло возникает кандидозный сепсис. Из паренхиматозных органов поражаются желчный пузырь и печень, поджелудочная железа, что часто наблюдается у больных СПИДом.
• О системном характере микоза говорит одновременное поражение полости рта и/или половых органов.

Летальность при инвазивном кандидозе кишечника достигает 25 — 55%. У больных после трансплантации и с острыми лейкозами инвазивные формы микоза являются основными причинами гибели.

Рис. 10. В ряде случаев кандидамикоз кишечника протекает по типу фибринозно-язвенного колита.

Лечение кандидоза кишечника

Лечение кандидамикоза кишечника направлено на эффективное уничтожение возбудителей и все звенья патологического процесса. Необходимо выявить и устранить факторы, способствующие развитию микоза. В процессе лечения больные должны соблюдать строгую диету и отказаться от вредных привычек.

Лечение кандидоза кишечника противогрибковыми препаратами

При лечении кандидамикоза используются противогрибковые препараты, неадсорбирующиеся из просвета кишечника, так как без подавления роста кандид лечебный эффект не наблюдается, либо оказывается нестойким и кратковременным. Флуканазол, Кетоконазол, Интраконазол и Амфотерицин полностью абсорбируются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и не достигают уровня подвздошной кишки, где сосредотачивается основная популяция грибов рода Candida.

В группу противогрибковых препаратов, не абсорбирующихся из просвета кишечника, входят Нистатин , Леворин и Натамицин (Пимафуцин ). Нистатин и Леворин обладают большим количеством побочных эффектов: диспепсия, токсический гепатит, аллергия и др.

Пимафуцин является противогрибковым препаратом широкого спектра действия группы полиеновых антибиотиков. Под его воздействием нарушается целостность и функция клеточных мембран, что приводит к гибели возбудителей. В начале лечения у больных появляется тошнота и диарея, которые самостоятельно проходят без отмены препарата. Беременность и кормление грудью не являются противопоказанием. Данных влияния на плод не получено.

Основными критериями эффективности лечения являются:

• Исчезновение клинических проявлений болезни.
• Нормализация численности колоний кандид при условии адекватного проведения постановки анализа.

В ряде случаев для получения нужного эффекта прибегают к проведению повторных курсов лечения.

Рис. 11. Под воздействием противогрибковых препаратов оболочка грибов становится пористой, «дырявой». Содержимое клетки вытекает на поверхность мицелия.

Патогенетическое лечение кандидоза

Комплексное лечение микоза должно быть направлено на коррекцию иммунного статуса больного, снижение сенсибилизации организма и восстановление кишечного биоценоза, что позволит значительно повысить эффективность лечения.

1. С целью снижения сенсибилизации организма больным рекомендуется прием противоаллергических средств нового поколения.
2. С целью замещения потери витаминов и микроэлементов (в том числе железа) рекомендуется прием Ферроглоболина В12, в состав которого входят витамины группы В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиевая и пантотеновая кислота, витамин С, железа аммония цитрат, кальция глицерофосфат, цинк, медь, марганец, йод, лизин, экстракт корня солодки и мед.
3. Восстановление кишечного микробиоценоза.

Восстановление кишечного микробиоценоза должно проходить в двух направлениях:

• Борьба с условно-патогенной флорой (прием антибиотиков, Интестопана, Мексаформа, употребление в пищу продуктов с бактерицидным действием).
• Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием препаратов, содержащих живые лакто-, бифидо- и другие виды бактерий: Линекса, Аципола, Хилак-форте, Бифи-Форма, Бифибумбактерина, Бактисубтила, Лактобактерина, Ацилакта, Лактеола, Профора, Бицилака.

БАД к пище Бактистатин является незаменимым многокомпонентным препаратом при лечении кандидоза:

• Метаболиты Bacillus subtilis угнетают условно-патогенную и патогенную микрофлору кишечника, способствуют полноценному пищеварению, повышают защитные силы организма за счет стимуляции синтеза интерферона.
• Цеолит является природным сорбентом. Избирательно сорбирует и выводит аллергены и токсины, тем самым способствует снижению различных видов токсикоза. При его воздействии нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются вздутие и спастические явления.
• Гидролизат соевой муки является пребиотическим компонентом. Он способствует росту и .

1. Используются препараты, подавляющие процессы брожения (Карболен — активированный уголь) и нормализующие пищеварение (Пепсидид, Желудочный сок, Ацидин-пепсин, Магния сульфат, ферментные препараты ).
2. При низком содержании гемоглобина в крови применяют препараты железа: Ферроплекс, Железа лактат, Железа глицерофосфат, Гемостимулин.
3. С целью борьбы с гипопротеинемией для нормализации азотистого обмена больным назначаются анаболические стероиды: Инозин, Нандролон, Оротовая кислота, Метилурацил и др.
4. При доказанной функциональной и количественной недостаточности Т- и В-клеточного звена иммунитета назначаются иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацил и др.
5. С целью коррекции гуморального иммунитета применяется иммуноглобулин человека, гамма-глобулин и др.

Диета при кандидозе кишечника

1. Дрожжеподобные грибы рода Candida предпочитают обитать в тканях, богатых внутренним сахаром — гликогеном. С целью снижения процессов брожения и борьбы с дискинезией желудочно-кишечного тракта рекомендуется ограничение употребления суточной нормы сахара и продуктов, содержащих большое количество углеводов. Не рекомендуются к употреблению сладости, кондитерские изделия, выпечку, белый хлеб, макаронные изделия, сладкие напитки, пиво и квас, картофель, свеклу и кукурузу, виноград, бананы и другие сладкие фрукты.
2. Разрешено к употреблению: нежирные сорта мяса в тушенном, отварном или запеченном виде, куриные отварные яйца и омлет, растительные масла, кисломолочные продукты, из овощей — огурцы и томаты, из круп — гречка и рис, из ягод — смородину, бруснику и клюкву в виде морсов, из напитков — травяные отвары, гранатовый или морковный сок, отвар шиповника, зеленый чай, напиток с лимоном без сахара.

Высокоэффективный противогрибковый препарат, противовоспалительные, общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства, коррекция сопутствующих заболеваний — основа лечения кандидоза пищеварительного тракта.

Рис. 12. Дрожжеподобные грибы Candida albicans под микроскопом: видны округлые клетки возбудителей и фрагменты нитей псевдомицелия.

Кандидоз пищевода: симптомы и лечение

Кандидоз пищевода встречается редко (у 1,3% — 2,8% больных), в основном у лиц со сниженным иммунитетом, у 4% больных после трансплантации, у 3 — 6,7% больных с диссеминированным карциноматозом, у каждого третьего больного СПИДом, нередко наблюдается у больных с дисфункцией надпочечников и паращитовидных желез, у 5 — 10% больных сахарным диабетом. Основными факторами риска развития кандидоза пищевода являются ожоги, полипоз и дивертикулез.

Классификация

Кандидозный эзофагит может протекать без эрозий и с эрозиями. Морфологически различают 3 степени тяжести микоза:

• При 1-й степени тяжести на слизистой пищевода появляются отдельные налеты серо-белой окраски. Псевдомицелий грибов прорастает эпителиальный слой.
• При 2-й степени тяжести налеты пленчатые, местами сливаются, образуя обширные участки. Нити мицелия прорастают слизистый и подслизистый слой.
• При 3-й степени тяжести псевдомембразные наложения обширные. Нити мицелия прорастают в мышечный слой.

Как развивается кандидамикоз пищевода

Слипаясь с клетками слизистой оболочки пищевода и не получая должного отпора со стороны иммунной системы, кандиды начинают образовывать псевдомицелий и прорастать сквозь слизистый слой. По воздействием ферментов возбудителей клетки слизистой разрушаются. Слущенный эпителий и грибковые тела образуют на поверхности налеты, имеющие серо-белую окраску. Вначале это небольшие белесые очажки, которые со временем сливаются и образуют плотные налеты — пленки. В ряде случаев налетов пленчатого вида так много, что они полностью перекрывают просвет пищевода. У больных с иммунодефицитом появляются язвы, нередко возникает перфорация (прободение) стенки и кровотечение. Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных. При микроскопии выявляются псевдомицелий и почкующиеся клетки возбудителей.

Рис. 13. Образование мицелия на поверхности слизистой. На фото справа виден псевдомицелий и округлой формы хламидоспоры — органы бесполового размножения. Процесс сопровождается разрушением слизистого слоя с последующим образований эрозий и язв.

Симптомы кандидоза пищевода

На основании эндоскопической картины выделяют 4 типа течения заболевания — от легкого до тяжелого, осложненного. Кандидоз пищевода при латентном течении может протекать бессимптомно.

Основными симптомами кандидоза пищевода являются дисфагия (неприятные ощущения при глотании), боли (одинофагия), в ряде случаев слюнотечение (гиперсалевация). Боли при глотании разной интенсивности, иногда невозможность проглотить еду. При рвоте выделяются образования пленчатого вида. Дисфагия возникает в 70% случаев, поражение полости рта — 45%, тошнота и рвота — 15%, снижение веса — 8%, диарея — 2%, у каждого третьего больного симптомы кандидоза пищевода отсутствуют. Изжога и жидкий стул возникают редко.

Осложнения кандидоза пищевода:

• Неспособность глотать жидкую пищу приводит к обезвоживанию организма.
• Прободение стенки (перфорация).
• Кровотечение с последующим развитием анемии.
• Развитие стриктуры (сужение) пищевода.
• Диссеминация грибкового поражения с поражением внутренних органов.
• Кандидозный сепсис.
• Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных.

Рис. 14. Гиперсалевация (фото слева), отек, гиперемия слизистой оболочки и «творожистые» налеты — основные симптомы кандидоза пищевода.

Диагностика кандидоза пищевода

Обследование на кандидамикоз пищевода должно проводиться всем больным с факторами риска при возникновении у них неприятных ощущений и болей при глотании. Подтверждает диагноз наличие у больных кандидозного стоматита, но при его отсутствии поражение пищевода также не исключается.

Микроскопия нативных мазков

Обнаружение псевдомицелия является «стандартом» диагностики кандидоза слизистых оболочек. Клетки грибов выявляются как при заболевании, так и при кандидоносительстве.

Обнаружение возбудителей проводится цитологическим (исследование нативных мазков) и гистологическим (исследование биопсийного материала) методами. Анализ соскобов является наиболее достоверным.

Культуральный метод

Посев биоматериала позволяет выявить причину заболевания, дать количественную оценку возбудителей, определить видовую принадлежность грибов и чувствительность к противогрибковым препаратам, проводить контроль за эффективностью лечения. Недостатками культурального метода является невозможность дифференцировать кандидоз от кандидоносительства.

Серологические и кожные тесты

Серологические исследования (ИФА, определение специфического IgE и др.) и кожные тесты на практике применяются редко из-за отсутствия требуемой точности.

Быстрая диагностика кандидоза пищевода

Быструю диагностику заболеваний пищевода проводят с использованием цитологической щетки и баллонного катетера. Инструменты для забора материала вводятся через нос или рот. Полученный материал исследуется цитологически и культурально. Чувствительность метода значительно выше, чем гистологическое исследование биоптатов, полученных при эндоскопии, так как грибы могут быть вымыты с поверхности слизистого слоя при обработке полученного материала.

Рис. 15. Кандидоз пищевода. Микроскопия содержимого эзофагеальной язвы. Отчетливо видны нити псевдомицелия и почкующиеся клетки кандид.

Эндоскопическое исследование пищевода

Данный вид исследования пищевода позволяет визуально оценить картину воспаления и провести забор материала на исследование. Недостатками является получение с помощью биопсийных щипцов миниатюрного фрагмента ткани, что значительно снижает вероятность обнаружения необходимой для постановки диагноза информации, поэтому однократной биопсии для подтверждения диагноза часто бывает недостаточно.

Основными эндоскопическими признаками кандидамикоза пищевода являются гиперемия слизистой, повышенная ранимость при контакте, налеты фибринозного характера разной локализации, размеров и конфигурации.

1. При катаральном кандидозном эзофагите отмечается диффузная гиперемия разной степени выраженности, отек слизистой умеренный. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
2. При фибринозном кандидозном эзофагите на фоне отекшей и гиперемированной слизистой оболочки отмечаются серо-белые или желтоватого цвета рыхлые округлой формы бляшки 1 — 5 мм в диаметре. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
3. При фибринозно-эрозивном кандидозном эзофагите налеты грязно-серого цвета, «бахромчатые», лентовидные, располагаются на гребнях продольных складок. Слизистая оболочка отекшая и гиперемирована. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.

Рис. 16. Эндоскопическая картина кандидоза пищевода.

Гистологическое исследование

Только гистологическое исследование биологического материала позволяет выявить псевдомицелий, проникший в глубину стенки пищевода.

Рентгенологический метод

Рентгенологический метод исследования пищевода малоэффективен, но с его помощью можно выявить осложнения заболевания — стриктуру, язвы, перфорацию.

Лечение кандидоза пищевода

Лечение кандидоза пищевода комплексное. Прежде проводится поиск, выявление и коррекция фоновых заболеваний. Медикаментозная терапия предполагает применение противогрибковых препаратов, иммунокорректоров, патогенетических и симптоматических средств.

Антимиотики назначаются в основном в таблетированной форме. Внутривенное введение используется в случае устойчивости кандидоза к традиционным схемам лечения и невозможности глотать. Местная терапия не проводится.

При кандидамикозе пищевода применяются:

• Триазолы (азоловые соединения) (Флуконазол, Итраконазол ). Лекарственные средства, содержащие Флуконазол , являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Они хорошо проникают в кровяное русло.
• Производные имидазола (Миконазол, Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Имидазол + Бензотиофен).
• Группа полиеновых антибиотиков (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин ). Не абсорбируются из просвета кишечника.
• Эхинокандины (Каспофунгин, Анидулафунгин, Микафунгин ).

К препаратам первой линии относятся Флуконазол , Кетоконазол и Интраконазол .

Лекарственные средства, содержащие Флуконазол , являются «золотым стандартом» в лечении кандидоза пищевода. Они хорошо проникают в кровяное русло, превосходят по эффективности Кетоконазол и Интраконазол .

К препаратам второй линии относятся: Кетоконазол, Интраконазол, Амфотерицин, Капсофунгин, Вориконазол, Проканазол.

При развитии резистентности к противогрибковым препаратам схема лечения меняется:

• При лечении азолами (Флуконазолом ) необходимо увеличить дозу препарата. При неэффективности переходят на прием другого препарата этой группы — Интраконазола , который назначается в более высокой дозировке.
• При неэффективности приема высокой дозы Флуконазола (400 мг ежедневно) переходят на внутривенное введение Амфотерицина В . Резистентность к этому препарату наблюдается редко.

Лечение кандидоза пищевода проводится только по назначению и под наблюдением врача.

Кандидоз желудка

Грибковая инфекция желудка в отсутствии повреждений стенки органа развивается редко. Среди всех видов специфического поражения желудочно-кишечного тракта кандидоз желудка составляет 5,2%. При хронических гастритах и в биоптатах язв желудка и 12-и перстной кишки дрожжеподобные грибы находят в 17 — 30% случаев.

Кандидоз желудка бывает эрозивно-фибринозным (диффузным) или фокальным (вторичные язвы желудка). Кандидамикоз часто всего развивается у больных с язвенной и гастроэзофагальной рефлюксной болезнями. Возбудители интенсивно размножаются на фоне снижения или отсутствия в желудочном соке соляной кислоты (ахлоргидрия), особенно в зонах расположения язв и повреждений (эрозий) слизистой оболочки. В результате этого язвы и эрозии длительно не заживают, а прорастание грибов в подслизистый слой вызывает боль и кровоточивость.

Эндоскопическое исследование желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки, наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Достоверное подтверждение диагноза основано на выявлении в цитологических и/или гистологических препаратах псевдомицелия кандид.

В последние годы все чаще выделяют грибы рода Candida в ассоциации с Helicobacter pylori. Установлено, что противоязвенная терапия способствует увеличению частоты кандидоза, а в присутствии грибов заболевания желудка протекают более тяжело.

Лечение в таких случаях следует проводить антибактериальными вместе с противогрибковыми препаратами.

Диффузный кандидоз желудка

Диффузное поражение желудка развивается на фоне гипохлоргидрии, после оперативных вмешательств и ожогов. При эндоскопии выявляются признаки фибринозно-язвенного гастрита, в мазках-отпечатках выявляются нити псевдомицелия. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней или препарат Амфотерицин В.

Фокальный кандидоз желудка

Фокальное (ограниченное) поражение желудка (кандидоз язвы) развивается на фоне язвенной болезни желудка или 12-и перстной кишки. Язвы, как правило, больших размеров, склонны к кровотечениям, толерантны к традиционному лечению. В биоптатах и мазках-отпечатках обнаруживается инвазирующий псевдомицелий. Флуконазол является препаратом выбора, применяется в дозе 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней.

Рис. 17. Язва желудка (фото слева) и 12-и перстной кишки (фото справа, указано стрелками).

Кандидоз поджелудочной железы

Доказано, что грибы рода Candida поражают поджелудочную железу в той же степени, как и другие органы. Заболевание обуславливает развитие сахарного диабета, что было доказано получением положительной динамики при назначении противогрибковых препаратов.

Кандидоз билиарной системы

Грибы рода Candida способны поражать желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Этому способствует дискинезия желчевыводящих путей, холестаз, лямблиоз, болезни поджелудочной железы, гипотония желчного пузыря и другие виды патологии. При этом создаются условия, благоприятные для развития возбудителей. Камни в желчных протоках становятся «резервуарами» грибов. Ряд авторов называют их «кандидозными камнями».

Лабораторная диагностика основана на микробиологическом исследовании порций желчи, полученных при дуоденальном многофракционном зондировании.

При лечении назначаются противогрибковые препараты Нистатин, Микогептин, Леворин, желчегонные и противомикробные препараты. Дополняют лечение физиотерапевтические процедуры. В рацион питания должны включаться продукты, богатые белками, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты, лимонад и фруктовые соки. Следует ограничить продукты с большим количеством углеводов. Питание дробное, небольшими порциями 5 — 6 раз в сутки.

Рис. 18. Аноректальный кандидоз.

Ано-ректальный кандидоз

Поражение ано-ректальной области грибами рода Candida происходит вследствие внедрения в кишечную стенку псевдомицелия возбудителей. Микоз развивается на фоне снижения работы иммунной системы, является следствием кандидоза кишечника. Часто в патологический процесс вовлекаются кожные покровы перианальной области.

Кандидоз прямой кишки

Кандидоз прямой кишки часто развивается у больных СПИДом, гомосексуалистов и как микст-инфекция при герпесном поражении, протекает по типу проктита. Боли в области прямой кишки, ложные позывы к акту дефекации, примеси крови и слизи в кале — основные симптомы заболевания. При ректороманоскопии на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки видны красные сосочки и грануляции, отмечается повышенная кровоточивость. При тяжелом течении появляются язвы, процесс распространяется на зону промежности и наружные половые органы. Нередко наблюдаются биполярные поражения — молочница во рту и прямой кишки. Аноректальный кандидоз протекает длительно, тяжело поддается лечению.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в мазках-отпечатках псевдомицелия грибов. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 14 — 20 дней, из препаратов второго ряда — Интраконазол и Кетоконазол. Дополнительно проводится местное лечение с использованием свечей с Нистатином и Леворином , микроклизм с водной взвесью Леворина , 0,02% раствора метиленового синего.

Перианальный кандидозный дерматит

Поражение кожи перианальной области протекает с жалобами на зуд и жжение. Акт дефекации становится болезненным, появляются трещины и кровоточивость. При осмотре отмечается гиперемия, многочисленные эрозии и фолликулиты.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения псевдомицелия кандид в чешуйках кожи. При лечении используют противогрибковые препараты в виде крема и мази для наружного применения с Клотримазолом . Из препаратов второго ряда применяются мази и крема Низорал или Экзодерил . При сильном зуде применяются антимиотики с гормонами.

Рис. 19. На фото перианальный кандидозный дерматит.

Для цитирования: Шульпекова Ю.О. Кандидоз кишечника // РМЖ. 2002. №1. С. 25

В последние десятилетия оппортунистические инфекции, вызываемые условно-патогенными грибами, занимают особое место в практике клиницистов различных специальностей.

Как ни парадоксально, отчасти это связано с теми успехами, которых достигла современная медицина в лечении онкологических заболеваний и в борьбе с возбудителями серьезных инфекций. Кроме того, очевидно, что в последние десятилетия наблюдается увеличение интенсивности воздействия на организм человека внешних факторов, вызывающих развитие иммуносупрессивных состояний. Помимо этого, конец XX века ознаменовался значительным распространением фатального заболевания - ВИЧ-инфекции.
Патологические состояния, вызванные воздействием грибов рода Candida на организм человека, также относятся к разряду оппортунистических микозов.
Характеристика возбудителя
Представители рода Candida представляют собой дрожжевые грибы, родственные Ascomycetes.
Род Candida включает разнообразные виды (Candida spp.), среди которых основное значение, как возбудители кандидоза, имеют: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
Candida spp. представляют собой компонент микрофлоры, симбионтной для человека. У 10-25% населения, не имеющих клинических признаков грибкового поражения, Candida spp. непостоянно выявляются в полости рта, у 65-80% - в содержимом кишечника. Candida spp. обнаруживаются в детрите гастродуоденальных язв примерно в 17% случаев.
По современным представлениям, в нормальных условиях основным «местом обитания» Candida spp. в организме человека является кишечник. В микробной популяции кишечника доля этих грибов ничтожно мала. Рост колоний Candida spp. в организме человека отчасти регулируется благодаря работе звеньев иммунитета. Главное место в этом процессе занимают звенья неспецифического иммунитета - мононуклеарные фагоциты (моноциты/макрофаги) и полиморфноядерные лейкоциты .
Весьма важная роль в ограничении роста популяции Candida принадлежит также бактериям - кишечным симбионтам. Нормальная микрофлора, населяющая просвет желудочно-кишечного тракта, вырабатывает вещества с антибактериальной активностью (в частности, бактериокины и короткоцепочечные жирные кислоты), которые предотвращают внедрение патогенных микроорганизмов и избыточный рост, развитие условно-патогенной флоры. Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и лактобациллы обладают наиболее выраженными антагонистическими свойствами.
Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично - в других областях (на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах) .
Факторы вирулентности Candida
Грибы рода Candida обладают адгезивностью к эпителиальным клеткам. Прикрепление к слизистой оболочке является одним из условий для дальнейшей инвазии микроорганизма в подлежащие ткани. Способность к адгезии у представителей различных видов Candida значительно различается; наиболее высока эта способность у C.albicans, C.tropicalis, C.dubliniensis; наименьшая - у Candida glabrata, Candida krusei. В качестве защитного барьера, препятствующего прикреплению микроба к слизистой оболочке, важную роль играет муцин - гликопротеин клеточной стенки эпителиальных клеток.
Факторы агрессии этих микроорганизмов включают протеазы и гликозидазы, способные интенсивно расщеплять муцин.
Как фактор вирулентности также рассматривают способность к быстрому образованию нитей псевдомицелия; эта особенность в наибольшей степени выражена у C.albicans.
Вирулентность микроорганизмов подвержена внутривидовой изменчивости, в зависимости от генотипа .
Факторы риска развития кандидоза
В качестве общих факторов, предрасполагающих к развитию кандидоза органов пищеварения и последующей лимфо-гематогенной диссеминацией грибков, как и в случаях других оппортунистических инфекций, выступают состояния, при которых наблюдается недостаточность иммунной защиты организма. Они включают:
1) Физиологические иммунодефициты (период новорожденности и ранний детский период, сенильный иммунодефицит, беременность, стрессовые состояния).
2) Врожденные иммунодефициты (синдром Ди- Джорджи, Незелофа, Шедиака-Хигаши и др.).
3) Инфекция вирусом иммунодефицита человека в терминальной стадии (синдром приобретенного иммунодефицита). Микозы составляют 70% в структуре клинических проявлений ВИЧ-инфекции.
4) Онкологические заболевания (включая гемобластозы); химиотерапия злокачественных опухолей, сопровождающаяся тяжелой гранулоцитопенией (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) Аутоиммунные и аллергические заболевания, в особенности при назначении глюкокортикостероидов.
6) Трансплантация органов (применение иммунодепрессантов в посттрансплантационном периоде). Более половины больных, которым планируется проведение трансплантации костного мозга, еще до трансплантации имеют картину системного кандидоза.
7) Эндокринопатии (декомпенсированный сахарный диабет, аутоиммунный полигландулярный синдром).
8) Другие заболевания и состояния (шоковые состояния, анемия, гепатит, цирроз печени, хронические инфекции, синдром мальабсорбции и др.). При патологических состояниях, сопровождающихся снижением кровоснабжения кишечника, повышается транслокация грибов в другие ткани. Нарушение переваривания и всасывания сопровождается избыточным ростом микроорганизмов в просвете кишечника.
9) Антибиотикотерапия (обычно - длительное применение препаратов широкого спектра действия). Введение антибактериальных препаратов может приводить к нарушению равновесия в микробном биоценозе кишечника, вследствие чего возможно избыточное развитие кандидозной популяции в кишечнике. Назначение туберкулостатических препаратов в течение 3-4 мес. сопровождается развитием кандидоза кишечника в 58-62% случаев. Риск развития идиопатической антибиотикоассоциированной диареи зависит от дозы введенного антибиотика; это заболевание обычно протекает без повышения температуры тела и лейкоцитоза в крови и при отсутствии лабораторных признаков инфекции Clostridium difficile. Полагают, что примерно в трети случаев развитие идиопатической антибиотикоассоциированной диареи обусловлено именно кандидозом кишечника.
10) Несбалансированное питание (дефицит в рационе белков, витаминов). В эксперименте на животных показано, что недостаточное поступление белка в организм сопровождается снижением фагоцитарной и бактерицидной активности макрофагального звена, незавершенным фагоцитозом и повышением проницаемости кишечного барьера для Candida albicans .
По данным аутопсий кандидоз 12-перстной, тонкой и толстой кишки обнаруживается примерно у 3% погибших пациентов (учитывались только макроскопические изменения). При этом половина случаев приходится на долю пациентов, получавших химиотерапию по поводу злокачественных новообразований .
Патогенез развития
кандидоза кишечника
Исследования последних лет в большой степени прояснили закономерности взаимодействия грибков Candida с организмом хозяина. По современным представлениям, можно выделить два принципиально различных механизма патогенеза кандидоза органов пищеварения: инвазивный и неинвазивный кандидоз .
Инвазивный кандидоз обусловлен внедрением нитчатой формы гриба Candida в ткани. Первым этапом кандидоза, как инфекционного процесса, служит адгезия к эпителиоцитам, затем происходит инвазия в эпителиальный слой, проникновение за пределы базальной мембраны. Этим проявлениям микробной агрессии макроскопически соответствуют эрозивно-язвенные дефекты стенки кишечника различного размера и формы, трещины, мембранные наложения (сходные с таковыми при псевдомембранозном колите), полиповидные или сегментарные циркулярные образования.
При прогрессирующей инвазии возможно развитие лимфо-гематогенной диссеминации грибов (системный кандидоз с поражением слизистых оболочек других органов; генерализованный кандидоз с поражением висцеральных органов). В экспериментальной модели на животных, перорально инфицированных C.albicans в условиях иммуносупрессии, показано первоначальное возникновение эрозий и язв слизистой оболочки в подвздошной кишке, колонизация лимфоидных образований кишечника, их некроз и дальнейшая диссеминация. Отсутствие макроскопических изменений, по всей видимости, не должно рассматриваться, как свидетельство против инвазивного кандидоза.
При диссеминированных формах кандидоза в лимфатических узлах и протоках обнаруживаются многоядерные гигантские клетки, содержащие грибы, что, вероятно, отражает феномен незавершенного фагоцитоза.
Инвазивный кандидоз чаще наблюдается в органах, выстланных многослойным плоским эпителием (полость рта, пищевод), и реже - цилиндрическим эпителием (желудок, кишечник), что, вероятно, связано с особенностями местной иммунной защиты.
Неинвазивный кандидоз не сопровождается превращением грибка в нитчатую форму; наблюдается избыточный рост его колоний в просвете полого органа - кишечника. Предполагается, что важное патогенетическое значение при этом имеет нарушение полостного и пристеночного пищеварения, проникновение в системный кровоток микробных компонентов и метаболитов, развитие в той или иной степени выраженной системной иммунно-воспалительной реакции.
На основании всего сказанного выше следует еще раз подчеркнуть, что кандидоз слизистых внекишечной локализации или генерализованный кандидоз с поражением паренхиматозных органов служит проявлением транслокации грибков из просвета кишечника, где представлена основная масса этих сапрофитных грибков. Кандидоз внекишечной локализации (например, полости рта или гениталий) служит проявлением системного кандидоза, «берущего свое начало» из кишечника.
Ниже приводится классификация кандидоза органов пищеварения:
1. Оро-фарингеальный кандидоз (хейлит, гингивит, заеды, глоссит, стоматит, фарингит).
2. Кандидоз пищевода (осложнения - кровотечение, стриктура).
3. Кандидоз желудка:
- диффузный (специфический эрозивно-фибринозный гастрит);
- фокальный (вторичный для язвы желудка).
4. Кандидоз кишечника:
- инвазивный диффузный;
- фокальный (вторичный для язвы 12-перстной кишки, при неспецифическом язвенном колите);
- неинвазивный (избыточный рост Candida в просвете кишечника).
5. Ано-ректальный кандидоз:
- инвазивный кандидоз прямой кишки,
- перианальный кандидозный дерматит.
Ниже охарактеризованы основные проявления кандидозного поражения кишечника, который, как уже было сказано выше, является основой для развития системных проявлений.
Клиническая картина
кандидоза кишечника
Особенности течения кандидоза кишечника недостаточно четко очерчены, недостаточно хорошо изучены и мало знакомы большей части практикующих врачей. Характерно, что у погибших от разных причин больных, у которых при аутопсии были обнаружены макроскопические изменения кишечника, соответствующие инвазивному кандидозу, при жизни, как правило, отмечалась весьма скудная симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта, а эндоскопический диагноз часто был ошибочным. Нередко при обнаружении единичных изъязвлений кишечной стенки врач затрудняется в их трактовке, а по результатам морфологического исследования дается заключение о неспецифических воспалительных изменениях в краях язвенных дефектов, тогда как целенаправленное микологическое исследование не проводится.
Клинические проявления кандидоза кишечника могут быть различными в зависимости от уровня поражения.
При диффузном инвазивном кандидозе кишечника имеются проявления энтероколита: жалобы на боли в животе спастического характера, метеоризм, наличие патологических примесей в стуле (крови и слизи), обычно имеются признаки системного кандидоза (поражение слизистых оболочек полости рта, гениталий). При эндоскопическом исследовании выявляются изменения по типу фибринозно-язвенного колита.
При инвазивном фокальном кандидозе кишечника проявления заболевания могут напоминать упорное, резистентное к традиционной терапии, течение язвенной болезни 12-перстной кишки или неспецифического язвенного колита.
При неинвазивном кандидозе кишечника пациенты предъявляют жалобы на неоформленный стул, метеоризм, дискомфорт в животе, с положительной клинико-лабораторной динамикой при лечении антимикотическими препаратами.
При инвазивном кандидозе прямой кишки могут отмечаться симптомы проктита (боли, тенезмы, патологические примеси в кале). В ряде случаев этому сопутствуют явления перианального кандидо-дерматита.
Кандидоз кишечника нередко сопровождается субфебрильной лихорадкой .
Осложнения
В качестве осложнений кандидоза кишечника возможно развитие кишечной перфорации, пенетрации язв в окружающие органы, кровотечения, генерализации с поражением паренхиматозных органов, развитием грибкового сепсиса.
Поражение паренхиматозных органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и др.) весьма часто сопутствует глубокой нейтропении (менее 500 нейтрофилов в мм3 крови) и наблюдается в терминальной фазе СПИДа .
Летальность при инвазивном кандидозе достигает 25-55%. Для некоторых категорий больных (реципиенты трансплантатов, пациенты с острым лейкозом) инвазивные микозы являются основной причиной летального исхода.
Диагностика
Вопрос о диагностике кандидоза кишечника и определении показаний к противогрибковой терапии исключительно важен.
В распознавании кандидоза слизистых оболочек необходимо проводить различие между физиологическим «кандидоносительством» и инфекционным процессом, вызванным этим грибком.
Для диагностики кандидоза абсолютно информативно обнаружение Candida в стерильных жидкостях (спинно-мозговой, лаважной, перитонеальной и др.) или обнаружение грибов в тканях (нередко обнаруживаются изменения по типу гранулем с некрозом).
Для повышения чувствительности культуральных и морфологических методов диагностики кандидоза рекомендуется исследовать несколько биоптатов слизистой оболочки.
Биопсированную ткань собирают в 2 стерильные чашки Петри или стерильные баночки с завинчивающейся крышкой; одну пробу заливают 10% раствором формальдегида и направляют для гистологического исследования, вторую используют для микологического исследования. Материал транспортируют в микробиологическую лабораторию, защищая от прямых солнечных лучей. Необходимо, чтобы материал был доставлен на микологическое исследование не позднее 1 ч после взятия при хранении в условиях комнатной температуры или не более чем через 3 ч при хранении при +4°С.
Микроскопическое исследование необходимо проводить в нативных и окрашенных препаратах.
ШИК-реакция (обработка хромовой кислотой) или ее модификация - окраска по Гридли - позволяют выявить возбудителя в ткани или мазке за счет окрашивания полисахаридных компонентов клеточной стенки; для подавления окраски окружающих тканей применяется «контрокраска» световым зеленым, метаниловым желтым, и т.п. В данном случае обнаруживаются только инвазирующие клетки грибов, в то же время невозможно судить о реакции со стороны окружающих тканей. Поэтому необходимо также оценивать препараты, «докрашенные» гематоксилином и эозином.
Псевдомицелий Candida также можно выявить в мазке-отпечатке слизистой оболочки или мазке-отпечатке из дна язвы (окраска по Романовскому-Гимзе).
На поверхности плотной питательной среды в чашке Петри делают отпечаток исследуемым кусочком ткани, затем производят рассев петлей. Этот же кусочек ткани помещают в 50 мл жидкой питательной среды (среда Сабуро, сусло) и инкубируют при +37°С в течение 5 дней.
Широко применяются методы быстрой идентификации C.albicans. Этот вид Candida способен образовывать ростковые трубки и короткие нити псевдомицелия в течение 2-4 часов при +37°С на сыворотке крови, яичном белке и др. подобных средах. Для вида C.albicans этот феномен характерен в 90% случаев.
Для эффективного лечения необходимо стремиться к определению видовой принадлежности грибков Candida и определению индивидуальной чувствительности штамма к антимикотическим средствам; некоторые штаммы Candida lusitanlae устойчивы к амфотерицину, Candida krusei и Candida glabrata - к флуконазолу.
Обнаружение Candida в крови позволяет поставить диагноз генерализованного кандидоза только в сочетании с соответствующей клинической симптоматикой (особенно информативно повторное обнаружение Candida в крови). Следует помнить о том, что у 70-80% больных, реально страдающих генерализованным кандидозом, выявить грибы при посеве крови не удается.
Значение серологических методов состоит, главным образом, в выявлении больных с вероятными инвазивными микозами. Ложноположительные результаты серологических проб возможны при миконосительстве и у здоровых людей, сенсибилизированных антигенами грибов; ложноотрицательные пробы могут наблюдаться при иммунодефиците.
Предложены оригинальные процедуры обнаружения антигенов и антител некоторых метаболитов клеток грибов; созданы специальные диагностические наборы. В качестве примера можно привести Pastorex Candida, - для определения в реакции «латекс-агглютинации» повторяющихся олигоманнозных эпитопов антигенных структур, экспрессирующихся на большом числе макромолекул гриба. Набор Platelia Candida может использоваться для определения антигена-маннана Candida, например, в сыворотке крови пациента с циркуляцией микроорганизма. С помощью первого набора порог определения антигенных структур равен 2,5 нг/мл, с помощью второго в связке с методом порог определения - 0,5 нг/мл.
В диагностике неинвазивного кишечного кандидоза, при котором отсутствует тканевой биопсийный материал для микологического исследования, в качестве стандарта диагностики предлагается использовать следующие критерии: рост свыше 1000 КОЕ/г Candida spp. при посеве кишечного содержимого, взятого в стерильных условиях, в сочетании с явлениями кишечной диспепсии и положительной клинико-лабораторной динамикой при лечении антимикотическими препаратами . К сожалению, правильный забор кишечного содержимого для культурального исследования технически сложен; широко распространенная в нашей стране методика «посева кала на дисбактериоз» не может служить опорой в оценке реального состава микрофлоры кишечника .
В диагностике любой формы кандидоза органов пищеварения важно учитывать наличие у пациента предрасполагающих факторов риска. «Случайное» выявление кандидоза должно послужить стимулом к поиску такого фонового фактора. Важно помнить, что кандидоз может выступать в качестве ранней манифестации общих заболеваний, сопровождающихся развитием иммунодефицита.
Учитывая вышесказанное, вероятно, было бы не совсем корректно формулировать диагноз кратко, как «Кандидоз», не указывая при этом фонового состояния.
Дифференциальный диагноз инвазивного кишечного кандидоза (при обнаружении макроскопических изменений кишечника) необходимо проводить с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, антибиотикоассоциированной диареей, обусловленной инфекцией C. difficile, злокачественным поражением, ишемическим колитом. Неинвазивную форму кандидоза следует дифференцировать с широким спектром энтеритов и колитов другой этиологии. Косвенным свидетельством в пользу наличия кандидоза кишечика могут выступать внекишечные системные проявления кандидоза.
Лечение
Следует еще раз подчеркнуть, что одно лишь обнаружение грибов рода Candida при бактериологическом анализе испражнений (по принятой методике в России), независимо от наличия или отсутствия симптомов кишечной диспепсии, не может служить показанием для назначения пациенту антимикотических средств.
Для лечения кандидоза кишечника необходимо назначение препаратов, неадсорбирующихся из просвета кишечника.
Сегодня существуют разнообразные антимикотические средства. Такие препараты, как амфотерицин В, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, обладают системным действием, могут применяться местно, перорально и внутривенно. При назначении внутрь эти препараты практически полностью адсорбируются из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и не достигают уровня подвздошной кишки, где сосредоточена основная популяция грибов. Кроме того, применение «системных» противогрибковых препаратов нередко сопровождается побочными явлениями, в частности, развитием токсического гепатита.
К практически неадсорбирующимся антимикотическим средствам относятся леворин, нистатин и натамицин (Пимафуцин). Назначение леворина и нистатина с достаточно высокой частотой сопровождается развитием побочных эффектов (диспепсические явления, аллергия, токсический гепатит).
Пимафуцин (натамицин) - противогрибковый полиеновый антибиотик широкого спектра. Обладает фунгицидным потенциалом. Пимафуцин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функции, что приводит к гибели микроорганизмов. К натамицину чувствительно большинство патогенных дрожжевых грибов, в наибольшей степени - Candida albicans. Пимафуцин обладает более высокой эффективностью по сравнению с нистатином. Случаев резистентности к натамицину в клинической практике не встречалось; при многократном применении этого препарата минимальная подавляющая концентрация его в отношении C.albicans не меняется. Пимафуцин в таблетках действует только в просвете кишечника, практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта.
При применении таблеток в первые дни лечения возможны диспепсические явления - тошнота и диарея, которые не требуют отмены препарата и самостоятельно разрешаются в ходе лечения. Единственным противопоказанием к назначению Пимафуцина является повышенная чувствительность к компонентам препарата. Пимафуцин можно назначать в периоды беременности и лактации, а также новорожденным детям.
Для лечения кишечного кандидоза необходимо проведение курса лечения невсасывающимися противогрибковыми препаратами в течение 7-10 дней. Нистатин назначают по 250000 ЕД 6-8 раз в сутки (суточная доза - до 3 млн ЕД) в течение 14 дней. Его назначают по 100 мг (1 таблетке) 2-4 раза в день в течение 7-10 дней .
Опираясь на изложенные выше положения и клинический опыт, приходится признать, что тактика лечения кандидоза слизистых оболочек внекишечной локализации только местными противогрибковыми средствами или препаратами системного действия, всасывающимися желудочно-кишечного тракта, по своей сути ошибочна. Поскольку источником лимфо-гематогенного распространения вирулентных штаммов Candida, вызывающих системный кандидоз, является кишечник,- без подавления роста грибов в его просвете противогрибковая терапия оказывается неэффективной или наблюдается лишь кратковременный нестойкий эффект. При системном кандидозе доза нистатина может быть повышена до 4-6 млн ЕД/сут, одновременно назначается местно действующее противогрибковое средство. При системном кандидозе Пимафуцин используется в той же дозе при одновременном назначении местно действующего противогрибкового средства. В тяжелых случаях к комплексной терапии добавляются препараты с системным действием .
Особенно важны своевременное распознавание и терапия кишечного кандидоза, как профилактика системного и генерализованного кандидоза у больных групп риска, к которым относятся прежде всего пациенты, получающие противоопухолевую лучевую и/или химиотрепию, противотуберкулезные препараты, пациенты, готовящиеся к плановым операциям на органах брюшной полости. В данных ситуациях наиболее предпочтительно назначение невсасывающихся противогрибковых препаратов, поскольку их длительный и повторный прием существенно не влиет на фармакодинамику других препаратов.
Основным критерием эффектиности терапии является не получение отрицательного результата посева на грибы, а прежде всего исчезновение основных проявлений болезни, нормализация количества грибов по данным микологического исследования (при возможности адекватного проведения посева кишечного содержимого). Для достижения эффекта нередко приходится прибегать к повторным курсам лечения .
В данной статье ставилась цель расширить представления практических врачей о гибкости взаимодействия организма человека с симбионтной микрофлорой, о патогенном потенциале, которым обладает безобидный кишечный комменсал - Candida. Перед интернистами и специалистами по медицинской микологии стоят актуальные задачи отчетливого определения распространенности и клинического значения грибковых инфекций в клинической практике, разработки алгоритма диагностики и показаний к лечению кандидоза кишечника.

Литература
1. Златкина А.Р., Исаков В.А., Иваников И.О. Кандидоз кишечника как новая проблема гастроэнтерологии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. - №6. - С.33-38.
2. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Role of Candida in pathogenesis of antibiotic-associated diarrhoea in elderly patients.//Lancet/-1991.-Vol.337.-P.511-514.
3. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. Fungal infections of small and large intestine.//J.clin.Path.-1992.-Vol.45.-P.806-811.
4. Redmond H.P., Shou J., Kelly C.J. et al. Protein-calorie malnutrition impairs host defense against Candida albicans.//J.Surg.Res.-1991.-Vol.50.-P.552-559.
5. The Merck Manual. Sixteenth edition. Copyright (c) 1992 by Merck&Co., Inc.

Из этой статьи вы узнаете: что такое кандидоз пищевода, насколько опасно заболевание, как инфекция попадает в пищевод. Причины и факторы, способствующие развитию кандидоза, степени тяжести заболевания. Симптомы, лечение и диета.

Дата публикации статьи: 30.10.2017

Дата обновления статьи: 28.11.2018

Кандидозом пищевода называют заболевание слизистой оболочки органа, спровоцированное грибками рода Кандида.

Кандида – постоянный спутник человека, 1–2% клеток грибка можно обнаружить на слизистой любых органов и поверхности кожи. Патогенность он приобретает на фоне ослабления общего и местного иммунитета, когда складываются благоприятные условия для его активного размножения.

Как это происходит при кандидозе пищевода? Под влиянием различных факторов (прием лекарственных средств, возраст, врожденный и приобретенный иммунодефицит, недостатки питания и т. д.) в организме человека происходит ряд взаимосвязанных реакций (снижение кислотности пищеварительного сока, дисбаланс электролитов, угнетение полезной микрофлоры кишечника), которые приводят к ослаблению защитных функций слизистых оболочек.

Эти изменения становятся отправной точкой для развития и размножения Кандиды, ее клетки прикрепляются к слизистой, прорастают внутрь и быстро распространяются по поверхности. В процессе развития колонии микроорганизма образуют пятна, наросты и пленки, состоящие из клеток грибка, остатков уничтоженного эпителия и продуктов жизнедеятельности микроорганизма.

Заболевание очень опасно, грибок пищевода – не самостоятельная и изолированная патология. В большинстве случаев (97%) он появляется как осложнение системной инфекции, захватившей весь пищеварительный тракт и другие органы. Кандидозная инфекция пищевода лечению поддается трудно, создает сложности с глотанием и прохождением пищи (из-за многочисленных пленок и наростов Кандиды), может осложниться до некроза или разрыва, привести к появлению кандидозного сепсиса (заражение всего организма) и летальному исходу в 34% случаев.

Полностью вылечить кандидоз пищевода можно только в начале процесса (в 65–70% случаев), пока грибок не проник в глубокий слой слизистой, сосудистую систему и мышцы (1 степень). На других стадиях прогноз на выздоровление полностью зависит от состояния иммунитета и адекватного лечения.

Строение стенки пищевода. Нажмите на фото для увеличения

При подозрении на кандидоз обращаются к врачу-гастроэнтерологу. Может потребоваться консультация инфекциониста.

Как грибок попадает в пищевод

Микроорганизмы рода Кандида, способные вызвать грибок пищевода и другие заболевания (ротовой полости, мочеполовой системы, внутренних органов, кожи и ногтей), постоянно присутствуют на слизистых внутри организма или попадают внутрь с продуктами питания, при непосредственном контакте с носителем (например, при поцелуе).

При кандидозе пищевода основным источником грибковой инфекции становится кишечник, откуда она «поднимается» по пищеварительному тракту и желудку вверх, (восходящий путь заражения).

Строение желудочно-кишечного тракта. Нажмите на фото для увеличения

Одновременно идет активное заселение ближайших слизистых грибками, попадающими внутрь из ротовой полости (с овощами и фруктами, сладкими кисломолочными продуктами и т. д.) (нисходящий путь).

В обычных условиях иммунная защита организма сдерживает патогенность микроорганизма (его способность к росту и размножению, освоению тканей хозяина), в благоприятных для грибка – любое количество клеток может прикрепиться к слизистой и образовать колонию, очаг кандидоза.

Причины кандидоза пищевода

Основная причина заболевания – системная грибковая инфекция органов ЖКТ, патология возникает как одно из осложнений.

Кандидоз пищевода – всегда результат ослабления иммунитета, но в данном случае его появление свидетельствует о сочетании факторов, вызвавших серьезные и тяжелые нарушения иммунной защиты (например, онкопатология и лечение цитостатиками).

Что может спровоцировать появление кандидоза пищевода:

• врожденный и приобретенный иммунодефицит (ВИЧ-инфекция);
• возрастные недостатки иммунитета (новорожденные и пожилые люди после 60–70 лет);
• применение лекарственных средств (антибиотиков, глюкокортикостероидов, антацидных средств, снижающих кислотность желудка, цитостатиков, химио- и лучевой терапии);
• заболевания органов ЖКТ в сочетании с низкой кислотностью, недостаточной моторикой, сужением просвета пищевода и т. п.;
• эндокринопатии (сахарный диабет, гипофункция щитовидной и паращитовидных желез, заболевания надпочечников);
• любые тяжелые и длительные болезни;
• пересадка органов и тканей (и связанная с восстановительным периодом иммуносупрессивная терапия, подавляющая иммунные реакции организма);
• гиповитаминоз, анемия, нарушения обмена веществ (кальция и фосфора);
• нерационально составленная диета (низкая калорийность пищи, недостаток белков, избыток быстрых углеводов);
• внутривенное и внутрижелудочное введение поддерживающих веществ и смесей (когда больной не в состоянии принимать пищу самостоятельно, например, в коме);
• регулярная алкогольная интоксикация.

Грибок охотно осваивает поверхность, поврежденную в результате травм (случайные царапины, повреждения) или ожогов (горячие напитки, химические вещества).

Три степени заболевания

Как будет протекать кандидоз пищевода, зависит от распространения инфекции по слизистой, площади пораженной поверхности, проникновения Кандиды вглубь эпидермиса и других тканей. Сочетание этих факторов определяет степень тяжести заболевания.

Флегмона

Характерные симптомы

Выраженность симптомов почти не связана со степенями тяжести заболевания – явные признаки могут появиться в самом начале процесса или после того, как грибок разрастается настолько, что физически мешает пищеводу нормально функционировать.

У 25–30% больных заболевание протекает без каких-либо симптомов и до определенного момента (пока грибок не захватит большую часть органа) никак не влияет на самочувствие больного.

При масштабном распространении инфекции у больного появляются затруднения, связанные с глотанием пищи. Процесс становится болезненным, одновременно развивается отвращение к еде, появляется тошнота и неудержимая рвота творожистым содержимым и кандидозными пленками.

Дальнейшее развитие заболевания сопровождается острым отравлением токсинами грибка, лихорадкой (внезапные скачки температуры до 39–40 ° С), расстройствами стула (диарея с кровью и слизью), резким снижением веса, вызванным отвращением к пище. Больной мало двигается из-за физического истощения и общей интоксикации.

Токсины, выделяемые Candida. Нажмите на фото для увеличения

Кандидоз пищевода сопровождается более или менее выраженными проявлениями заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• гастрита;
• дуоденита;
• энтероколита;
• диспепсии с несварением, вздутием, отрыжкой, изжогой, тошнотой, диареей с кровью и слизью.

На этом фоне выделяют некоторые симптомы, характерные для грибкового поражения пищевода:

Затрудненное, болезненное глотание.

Снижение аппетита до полного его отсутствия.

Снижение веса, физическое истощение, обезвоживание.

Неукротимая рвота с выделением многочисленных белесых пленок или творожистого содержимого пищевода.

Не связанная с глотанием боль и тяжесть за грудиной.

Непроходимость органа.

Грибковое заболевание пищевода осложняется до:

• присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития острого гнойного воспаления (флегмоны);
• сосудистых кровотечений;
• прорывов (прободений) стенки органа;
• кандидозного сепсиса (масштабное воспаление в ответ на распространившуюся грибковую инфекцию) и летального исхода в итоге.

Диагностика

Диагностику кандидоза осуществляют с помощью эзофагоскопии, метода с использованием специального оптического прибора. Он позволяет оценить, насколько поражена слизистая пищевода.

Процесс эзофагоскопии

Характерные признаки кандидоза при эзофагоскопии:

• На слизистой – белесый или желтоватый налет в виде паутины, рыхлых округлых или овальных бляшек, сероватых бахромчатых лент.
• Внутренняя поверхность отечная, красная, легко травмируется и кровоточит.
• Под налетом обнаруживают язвы и эрозии разных размеров.

Для определения локализации, разновидности грибка пищевода и его чувствительности к медикаментам:

Окрашивают соскоб слизистой (биоптат), взятый из пищевода с помощью специальной цитологической щетки (ее вводят через ротовое или носовое отверстие). При положительном результате в мазке обнаруживают круглые или овальные клетки Кандиды и нитчатый псевдомицелий.

Окрашивают биологический материал (кусочек ткани, биоптат) с помощью специальных красителей (ШИК-реакция на мукополисахариды), определяя, насколько глубоко грибок внедрился в слизистую пищевода.

Делают посев материала (соскоба со стенок) в питательную среду, определяя степень чувствительности (поддается лечению) или резистентности (не поддается) грибка к различным медикаментам.

Методы лечения

Полное излечение кандидоза возможно при 1 степени в 65–70% случаев. При 2 и 3 степени исход зависит от тяжести сопутствующего заболевания, состояния иммунной защиты организма, правильной схемы лечения и чувствительности грибка к назначаемым препаратам.

Для лечения заболевания назначают комплекс, состоящий из комбинации разных противогрибковых средств (триазолов, полиеновых антибиотиков, имидазолов) в виде таблеток и растворов для введения (внутривенно, внутримышечно).

Длительность лечения, сочетание и дозировка лекарственных препаратов зависят от тяжести заболевания. Обычно врач подбирает их индивидуально.

Какими препаратами осуществляют лечение кандидоза пищевода:

Сложность лечения заключается в быстром снижении чувствительности грибка к некоторым лекарственным средствам. Из-за этого рекомендуют увеличивать лекарственную дозу средств, менять форму препарата (от таблеток к уколам) и переходить к другому медикаменту ряда.

Диета

Во время лечения заболевания и в восстановительный период больным рекомендуют придерживаться строгой диеты.

В острый (при затрудненном глотании и болях) и восстановительный период блюда (и напитки) должны быть:

• теплыми (не выше 40 ° С);
• мягкими (разваренные каши, протертые овощи, мясо, слизистые супы, пюре);
• щадящими (не раздражающими слизистую, без перца, уксуса, любых приправ).

Кофе можно заменить некрепким напитком из цикория, черный чай – зеленым, отваром шиповника или ромашки без сахара.

Нажмите на фото для увеличения

Прогноз

Прогноз при заболевании полностью зависит от степени тяжести заболевания. При 1 степени, пока грибок незначительно освоил слизистую органа и не проник в глубокие слои эпидермиса, на лечение может понадобиться от 3 недель до 2 месяцев. Полное излечение наступает в 65–70% случаев.

Вторую и третью степень кандидоза пищевода лечить гораздо сложнее и дольше. Обычно такие формы грибковой инфекции развиваются на фоне серьезных нарушений иммунитета (ВИЧ, онкология). Для их устранения необходимо избавиться от основного заболевания, а это не всегда возможно.

В результате у 34–36% больных грибковая инфекция пищевода осложняется до системного, генерализованного процесса с летальным исходом.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .